El Paso, TX'de Düşük Bel Ağrısı için Yönetim ve Tedavi Kılavuzu
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

El Paso, TX'de Düşük Bel Ağrısı için Yönetim ve Tedavi Kılavuzu

Amerikan Kropraktik Derneği'ne göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaklaşık 31 milyon insan yaşamları boyunca bel ağrısı geçirmektedir. Bel ağrısı çeşitli yaralanmalara ve / veya koşullara bağlı olarak ortaya çıkabilir ve şiddetli olabilir. Yaralanma veya ağırlaştırılmış bir durumdan kaynaklanan travma, hafif ve can sıkıcı, yoğun ve güçsüzleştirici semptomlara neden olabilir. En sık görülen bel ağrısı tipi, donuk, akik, yanma veya spazm hissi olarak tanımlanır.

Bir hastanın bel ağrısının kaynağını teşhis etmek zor olabilir, ancak, bazı sağlık hizmetleri uzmanları, kiropraktörler ve fizyoterapistler de dahil olmak üzere, omurilik sağlığı sorunlarının tedavisinde nitelikli ve deneyimlidirler. Nitekim Amerikan Tabipler Birliği ya da AMA'nın yeni kılavuzları, bel ağrısı olan kişilerin geleneksel tıp doktorlarından tedaviye başvurmadan önce kayropraktik tedavi aramasını önermektedir çünkü kiropraktörler öncelikle tanı, tedavi ve önleme üzerine odaklanmaktadır. kas-iskelet sistemi ve sinir sistemini etkileyen yaralanmalar ve / veya durumlar.

Kiropraktik bakım, bel ağrısına neden olan yaralanma ve / veya rahatsızlıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılan iyi bilinen bir alternatif tedavi seçeneğidir. Düzenli kayropraktik bakım, ilaç ve / veya ilaç kullanmadan, güvenli ve etkili, non-invaziv tedavi sağlayabilir. Bir kayropraktik veya kayropraktik doktoru, bel omurga düzensizliği veya bel ağrısının semptomlarına neden olabilen lomber omurga boyunca subluksasyonu düzeltmek için genellikle spinal ayarlamaları ve manuel manipülasyonları kullanacaktır. Kayropraktik bakımda sıklıkla kullanılan diğer tedavi yöntemleri arasında sıcak veya soğuk kompresler, interferansiyal tedavi veya transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu gibi masaj ve fizik tedavi modaliteleri veya TENS ve spinal dekompresyon tedavisi sayılabilir. Bir masör ayrıca hastanın iyileşme sürecini hızlandırmak için beslenme önerileri ve fitness planları da sunabilir.

Dr. Jimenez hasta geri çalışıyor

Omurganın orijinal hizalamasını geri yükleyerek, bir masör, ağrıyı ve rahatsızlığı azaltarak, iltihabı azaltarak ve hareket ve esneklik aralığını geliştirerek ve aynı zamanda gücü arttırarak omurganın işlevini geliştirmeye yardımcı olabilir. Chiropractic care, bel ağrısına bağlı semptomları daha iyi yönetebilmek için insan vücudunun doğal olarak kendini iyileştirmesini sağlar. Bir hastanın teşhisine dayanarak, bir kayropraktik doktoru, ileri tedavi için diğer sağlık uzmanlarına da başvurabilir. Aşağıdaki makalenin amacı, bir birinci basamakta spesifik olmayan bel ağrısının uygun şekilde yönetimi için güncel klinik tedavi kılavuzlarına genel bir bakış sunmaktır.

Birinci Basamakta Spesifik Olmayan Bel Ağrısının Yönetimi için Klinik Rehberlerin Güncellenmesi

soyut

Bu çalışmanın amacı, bel ağrısının yönetimi için ulusal klinik rehberlerin içeriğini sunmak ve karşılaştırmaktır. Bel ağrısının yönetimini rasyonalize etmek için birçok ülkede kanıta dayalı klinik kılavuzlar yayınlanmıştır. Mevcut bilimsel kanıtların, ülkeden bağımsız olarak aynı olduğu göz önüne alındığında, bu yönergelerin, teşhis ve tedavi ile ilgili olarak daha fazla veya daha az benzer öneriler içermesi beklenir. 2000 yılını kapsayan ve dahil edilen klinik yönergeleri içeren bir önceki gözden geçirmeyi güncelledik. Aşağıdaki kriterleri karşılayan kılavuzlar dahil edilmiştir: hedef grup temel sağlık profesyonellerinden oluşmaktaydı ve kılavuz İngilizce, Almanca, Fince, İspanyolca, Norveççe veya Hollandaca yayınlanmıştır. Ülke başına sadece bir kılavuz dahil edildi: en son yayınlanan. Bu güncellenmiş derleme, 13 ülkelerinden ulusal klinik rehberleri ve 2'ten 2000'e kadar yayınlanmış olan 2008 uluslararası klinik kılavuz ilkelerini içermektedir. Kılavuzların içeriği tanısal sınıflandırma (tanısal triyaj) ve tanı ve tedavi müdahalelerinin kullanımı ile oldukça benzer görünmektedir. Akut bel ağrısının tutarlı özellikleri, hastaların erken ve kademeli aktivasyonu, önceden belirlenmiş yatak istirahatinin bozulması ve psikososyal faktörlerin kroniklik için risk faktörü olarak kabul edilmesiydi. Kronik bel ağrısı için, tutarlı özellikler gözetim altında egzersizler, bilişsel davranışçı terapi ve multidisipliner tedaviyi içeriyordu. Bununla birlikte, akut ve kronik bel ağrısı için spinal manipülasyon ve ilaç tedavisi ile ilgili öneriler için bazı tutarsızlıklar vardır. Düşük bel ağrısının yönetimi için uluslararası klinik kılavuzların karşılaştırılması, tanı ve tedavi önerilerinin genellikle benzer olduğunu göstermiştir. Bu konularla ilgili güçlü kanıtların olmaması veya yerel sağlık bakım sistemlerinde farklılıklar nedeniyle ortaya çıkabilecek bazı farklılıklar da vardır. Bu klinik kılavuzların uygulanması klinik uygulama ve araştırma için bir sorun olmaya devam etmektedir.

Anahtar Kelimeler: Bel ağrısı, Klinik rehber, İnceleme, Tanı, Tedavi

Dr Jimenez Beyaz Coat

Alex Jimenez'in İncelemesi

Bel ağrısı, her yıl doktor ofisi ziyaretlerinin en sık nedenlerinden biridir. Aslında, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki nüfusun yaklaşık yüzde 80'i, yaşamları boyunca en az bir kez bel ağrısından muzdarip olacaktır. Düzenli kayropraktik bakım, bel ağrısı semptomlarının önlenmesinde, tedavi edilmesinde ve yönetilmesinde yardımcı olabilir. Chiropractic bakım da birçok diğer faydalar sağlayabilir. Kas-iskelet sistemi ve sinir sistemini etkileyen yaralanmalar ve / veya rahatsızlıklar için kayropraktik bakım almış olan hastalar, sindirim sağlığı konusunda iyileşmeler yaşadılar ve bir kayropraktik bürosunun ziyareti sonrasında daha iyi ve daha derin uyku rapor ettiler. Ayrıca, araştırma çalışmaları kayropraktik bakımın bağışıklık sisteminizi geliştirmeye yardımcı olabileceğini göstermiştir. Kiropraktik bakım, stres yönetimi ile ilişkili bulunmuştur, depresyon ve anksiyete düzeylerini azaltmaktadır. Chiropractic bakım bel ağrısı rahatlama sağlayabilir ve genel sağlık ve sağlıklı yaşam kalitesini artırabilir.

Giriş

Bel ağrısı, nispeten yüksek insidans ve prevalanslı bir durumdur. Yeni bir bölümü takiben, ağrı tipik olarak büyük ölçüde iyileşir ancak ilk 4 – 6 haftaları boyunca tamamen çözülmez. Çoğu insanda ağrı ve buna bağlı sakatlık aylarca devam eder; bununla birlikte, sadece küçük bir oran ciddi olarak devre dışı kalır [1]. Acısı tamamen çözülenler için, bir sonraki 12 ayları boyunca rekürrens nadir değildir [2, 3].

Alt sırt ağrısının yönetiminin birinci basamakta başlaması gerektiği konusunda geniş bir kabul vardır. Birinci basamak klinisyenleri için zorluk, sırt ağrısının, yönettikleri birçok koşuldan biri olmasıdır. Örneğin, mutlak sayılardaki sırt ağrısı, Avustralya GP'leri tarafından yönetilen sekizinci en yaygın durum iken, sadece vaka yüklerinin 1.8% 'ini [4] hesaplar. Birincil bakım uygulayıcılarına en iyi kanıtlarla uyumlu bakım sağlamalarına yardımcı olmak için, dünyanın birçok ülkesinde klinik uygulama kılavuzları üretilmiştir.

İlk bel ağrısı rehberi, 1987'te Quebec Görev Kuvveti tarafından yayınlanmıştır ve yazarlar, karar vermeyi yönlendiren yüksek kaliteli kanıtların yokluğuna işaret etmektedir [5]. O zamandan beri tanı ve prognozu ele alan araştırmalarda, özellikle de tedaviye yönelik araştırmalarda güçlü bir büyüme olmuştur. Bu büyümenin bir örneği olarak, Spitzer kılavuzu [5] zamanında sadece bel ağrısı için fizyoterapi tedavilerini değerlendiren 108 randomize kontrollü çalışmalar vardı, ancak 2009 958.1 olarak bulundu. Cochrane veritabanı (Central) şu anda 2500'den daha fazlasını listeliyor sırt ve boyun ağrısı tedavisinde tedaviyi değerlendiren kontrollü çalışmalar. Çoğu müdahalede bu denemelerin kanıtları, sistematik derlemeler ve meta-analizde özetlenmiştir. Örneğin Cochrane Geri Gözden Geçirme Grubu, bel ağrısına yönelik müdahaleleri değerlendiren randomize kontrollü çalışmaların 32 sistematik derlemelerini yayınlamıştır. Yakın gelecekte, bel ağrısına yönelik tanı müdahalelerini değerlendiren çalışmaların sistematik derlemeleri de Cochrane Kütüphanesine dahil edilecektir.

Araştırmalardaki bu dramatik büyüme, orijinal Quebec Görev Gücü'ne üye olanlara yönelik bir rahatlık olabilir, ancak belki de daha sonra kılavuz ilkeler için komitelerde görev alanlara bir meydan okuma olabilir. Kılavuzları bilgilendirmek için büyük ve giderek artan araştırma tabanı ile iki potansiyel sorun ortaya çıkmaktadır. İlk ve en açık olanı, kılavuzlardaki tavsiyelerin güncelliğini yitirebilmesidir. İkincisi, dikkate değer bir bilgi birikimiyle, kılavuz üreten çeşitli komitelerin oldukça farklı tedavi önerileri üretebilmeleridir. Aynı zamanda, daha kesin ve geçerli bilgi mevcut olduğunda öneriler daha da benzer hale gelebilir. 2001 [6] 'da klinik uygulama kılavuzlarının daha önceki bir sistematik derlemesi gerçekleştirilmiştir. Bu derlemede 11 ülkelerindeki mevcut klinik kılavuzları değerlendirdik ve kılavuzların genel olarak tanısal sınıflandırma (tanısal triyaj) ve tanısal ve terapötik müdahalelerin kullanımı ile ilgili benzer öneriler sunduğuna karar verdik. Tutarlı özellikler hastaların erken ve tedrici aktivasyonu, reçetelenmiş yatak istirahatinin cesaretlendirilmesi ve psikososyal faktörlerin kroniklik için risk faktörleri olarak tanınması idi. Bununla birlikte, egzersiz terapisi, omurga manipülasyonu, kas gevşeticiler ve hasta bilgileri ile ilgili önerilerde farklılıklar vardı.

Bouwmeester ve diğ. [7] yakın zamanda, AGREE aletiyle ölçülen bel ağrısı yönetimi için mono ve multidisipliner klinik kılavuzların kalitesinin zamanla iyileştiğini belirtmiştir. Bu makalede, 2001'ten beri yayınlanan bel ağrısı hakkındaki ulusal klinik kılavuzların gerçek içeriği üzerinde durulmaktadır. Bu rehberler, tavsiyelerinin içeriği, hedef grup, kılavuz komite ve prosedürleri ve tavsiyelerin mevcut literatüre (bilimsel kanıtlara) dayanma derecesi ile karşılaştırılmıştır. Ayrıca, önceki gözden geçirme [6] ile karşılaştırıldığında zaman içinde meydana gelen önerilerdeki değişiklikleri de vurgularız.

Yöntemler

Klinik rehberler 2000 – 2008: Medline (anahtar kelimeler: bel ağrısı, klinik kılavuzlar), PEDro (anahtar kelimeler: bel ağrısı, uygulama kılavuzları, AND ile birlikte), Ulusal Yönerge Takas Merkezi (www. guideline.gov; anahtar kelime: bel ağrısı) ve Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE) (www.nice.org.uk; anahtar kelime: bel ağrısı). Önceki incelemede kullanılan yönergeler güncellemeler için kontrol edildi. Ayrıca, ilgili gözden geçirmelerin içerik ve referans listesini de gözden geçirdik, önceki gözden geçirmeyi düşündükleri makaleler için Web of Science atıf indeksi ile ilgili bir araştırmayı da ekledik ve alandaki uzmanlara danıştık. Bu gözden geçirmeye dahil olmak için, kılavuzlar aşağıdaki kriterleri karşılamalıydı: (1) kılavuz, bel ağrısı tanısı ve klinik yönetimi ile ilgili (2) kılavuz ilk basamakta multidisipliner bir hedef kitleyi hedef aldı ve (3) kılavuz İngilizce, Almanca, Fince, İspanyolca, Norveççe veya Felemenkçe dillerinde mevcuttu, çünkü bu dillerdeki belgeler hakemler tarafından okunabiliyordu. Akut ve kronik bel ağrısı için ayrı kurallar bulunmadığı sürece, ülke başına sadece bir kılavuz dahil edilmiştir. Bir ülke için birden fazla uygun kılavuzun mevcut olduğu durumlarda, ulusal bir kurum tarafından yayınlanan en yeni yönergeyi dahil ettik. Aşağıdaki ülkeler / bölgeler ve ajanslardan (yayın yılı) kılavuzlar dahil edildi:

  • Avustralya, Ulusal Sağlık ve Tıbbi Araştırma Konseyi (2003) [8];
  • Avusturya, Ortopedik Ağrı Yönetiminin Hızlandırılması için Mükemmeliyet Merkezi (2007) [9];
  • Kanada, Disiplinlerarası Uygulamalarda Düşük Sırt Ağrısı Kliniği (2007) [10];
  • Avrupa, COST B13 Birinci Basamakta Akut Düşük Bel Ağrısı (2004) [11] Yönetiminde Rehber Çalışma Grubu;
  • Avrupa, COST B13 Birinci Basamakta Kronik Bel Ağrısının Yönetimi için Çalışma Grubu (2004) [12];
  • Finlandiya, Fin Tıp Derneği Duodecim ve Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae tarafından çalışma grubu. Duodekim (2008) [13];
  • Fransa, Agence Nationale d'Acreditation ve d'Evaluation en Sante (2000) [14];
  • Almanya, Alman Tıp Derneği İlaç Komitesi (2007) [15];
  • İtalya, İtalyan Bilimsel Omurga Enstitüsü (2006) [16];
  • Yeni Zelanda, Yeni Zelanda Yönergeleri Grubu (2004) [17];
  • Norveç, Formi & Sosial- og helsedirectorated (2007) [18];
  • İspanya, İspanyol Sırt Ağrısı Araştırma Ağı (2005) [19];
  • Hollanda, Hollanda Sağlıkta İyileştirme Enstitüsü (CBO) (2003) [20];
  • Birleşik Krallık, Ulusal Sağlık Hizmeti (2008) [21]; ve
  • Amerika Birleşik Devletleri, Amerikan Hekimler Koleji ve Amerikan Ağrı Derneği (2007) [22].

Rehberlik sürecinin arka plan bilgilerinin yanı sıra teşhis ve tedavi önerileri ile ilgili veriler, her biri 3 – 4 yönergelerini değerlendiren dört yazar tarafından yönergelerden çıkarılmıştır. Finlandiya ve Norveç kuralları, Hollanda ve Finlandiya'dan ilgili dil becerileri olan meslektaşları tarafından değerlendirilmiştir. Odak, kılavuz geliştirme süreci ve teşhis ve tedavi önerileri üzerineydi. Karşılaştırmaları kolaylaştırmak için önceki gözden geçirmeyle aynı veri kategorilerini kullandık (bkz. Tablolar 1, 2,2, 33).

Tablo 1 Klinik Kılavuz Önerileri

Tablo 2 Klinik Kılavuz Önerileri

Tablo 3 Klinik Rehberlerin Uygulanması

Sonuçlar

Hasta nüfusu

Kılavuzların her biri semptomların sürelerini göz önünde bulundurur ancak kapsamları ve tanımları bakımından farklılık gösterir. Örneğin Avustralya ve Yeni Zelanda'dan gelen kılavuzlar akut bel ağrısına odaklanırken, Avusturya ve Almanya'nın kılavuzları akut, subakut, kronik ve tekrarlayan bel ağrısı olarak değerlendirilmektedir. Kronik kesik her zaman belirtilmemiş, ancak 12 haftaları kullanıldı. Bazen kronik yerine kalıcı sözcük kullanılmıştır. İki kılavuz (Avusturya ve Almanya) tekrarlayan bel ağrısı için önerilerde bulunur, ancak 'tekrarlayan' açık bir şekilde tanımlamaz.

Teşhis Önerileri

Tablo 1, çeşitli kılavuzlarda diyagnostik sınıflandırmayı ve diyagnostik prosedürler hakkındaki önerileri karşılaştırır. Tüm kılavuzlar, hastaların (2) spesifik olmayan bel ağrısı, (2) şüpheli veya doğrulanmış ciddi patoloji ('tümör, enfeksiyon veya kırık gibi kırmızı bayrak' koşulları) ve (3) radiküler sendromu olarak sınıflandırıldığı bir teşhis triyajını önermektedir. . Bazı rehberler, örneğin Avustralya ve Yeni Zelanda yönergeleri, spesifik olmayan bel ağrısı ve radiküler sendrom arasında ayrım yapmaz. Alman kılavuzunda ayrıca, “sarı bayraklar” temel alınarak, kronikleşme riski taşıyan bir grup hastayı sınıflandırmaktadır.

Tüm kılavuzlar önerilerinde, teşhis prosedürlerinin kırmızı bayrakların tanımlanması ve spesifik hastalıkların (bazen radiküler sendrom dahil olmak üzere) dışlanmasına odaklanması gerektiği konusunda tutarlıdır. Kırmızı bayraklar, örneğin, başlangıç ​​yaşı (<20 veya> 55 yıl), önemli travma, açıklanamayan kilo kaybı ve yaygın nörolojik değişiklikler içerir. Fiziksel muayene türleri ve önerilen fiziksel testler bazı farklılıklar göstermektedir. Bazıları, Avrupa rehberi gibi, muayeneyi nörolojik bir ekranla sınırlandırırken, diğerleri daha kapsamlı bir kas-iskelet sistemini (muayene, hareket / omurga hareketliliği, palpasyon ve fonksiyonel sınırlama dahil) ve nörolojik muayeneyi savunmaktadır. Nörolojik taramanın bileşenleri her zaman açık değildir, fakat nerede olduklarını, kuvvetin, reflekslerin, duyuların ve düz bacakların yükseltilmesinin test edilmesini içerir.

Kılavuzların hiçbiri, rutin görüntüleme kullanımını önermez; ilk ziyarette sadece ciddi patolojiden şüphelenilen vakalarda (örneğin Avustralyalı, Avrupalı) veya önerilen tedavinin (örn. Manipülasyon) bel ağrısının belirli bir nedeninin dışlanmasını gerektirdiği durumlarda (Fransızca). Görüntüleme, yeterli ilerlemenin yapılmadığı durumlarda tavsiye edilir, ancak zaman kesmesi 4 ile 7 haftaları arasında değişir. Kılavuzlar genellikle kırmızı bayraklı (örneğin Avrupa, Finlandiya, Almanya) durumlarda MRG'yi önermektedir.

Tüm kılavuzlar, zayıf prognozla ilişkili psikososyal faktörlerden bahsetmekte ve bazıları 'sarı bayraklar' olarak tanımlamaktadır. Bununla birlikte, 'sarı bayrakların' nasıl değerlendirileceği veya değerlendirmenin optimal zamanlaması konusunda verilen detaylarda önemli miktarda varyasyon vardır. Kanada ve Yeni Zelanda yönergeleri sarı bayrakların tanımlanması için özel araçlar ve sarı bayraklar belirlendikten sonra yapılması gerekenler için açık yönergeler sağlar.

Ortak Önerilerin Özeti

Terapatik Öneriler

Tablo 2, çeşitli kılavuzlarda verilen terapötik önerileri karşılaştırır. Tüm kılavuzlarda hasta tavsiyesi ve bilgi önerilir. Yaygın mesaj, hastaların ciddi bir hastalığı olmadıkları, mümkün olduğunca aktif kalmaları ve faaliyet seviyelerini kademeli olarak artırmaları gerektiği konusunda güven vermesi gerektiğidir. Önceki gözden geçirme ile karşılaştırıldığında, şu anki rehberler, tavsiye listelerinde işe erken dönüşün (bel ağrısına rağmen) gittikçe arttığını belirtmektedir.

Ilaç reçete için öneriler genellikle tutarlı. Parasetamol / asetaminofen genellikle gastrointestinal yan etkilerin daha düşük olması nedeniyle ilk tercih olarak önerilmektedir. Parasetamolün yetersiz olduğu durumlarda nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar ikinci tercihtir. Ağrının giderilmesi için yardımcı ilaçlar olarak opioidler, kas gevşetici ilaçlar, steroidler, antidepresan ve antikonvülsif ilaçlarla ilgili öneriler arasında bazı farklılıklar vardır. Analjeziklerin kullanım şekli tanımlandığında, ağrıya bağlı kullanımdan ziyade zamana bağlı durumlar savunulmaktadır.

Artık yatak istirahatinin bel ağrısının tedavisi olarak önerilmemesi gerektiği konusunda geniş bir fikir birliği vardır. Bazı kurallar, eğer yatak istirahati ağrının şiddetinden dolayı belirtiliyorsa, 2 gününden daha fazlası için tavsiye edilmemelidir (örneğin, Almanya, Yeni Zelanda, İspanya, Norveç). İtalyan kılavuzunda 2 – 4 günlerinde büyük siyatik için yatak istirahati önerilmektedir, ancak ana siyatikin yatak istirahatinin kontrendike olduğu siyatiktan nasıl ayrıldığı açık bir şekilde anlatılmaktadır.

Ayrıca, akut bel ağrısında denetimli bir egzersiz programının (normal aktivitenin tekrar başlatılmasından farklı olarak) endike olmadığı konusunda fikir birliği vardır. Subakut ve kronik bel ağrısını değerlendiren kılavuzlar egzersiz yapılmasını önermektedir ancak bir egzersiz şeklinin diğerine üstün olduğunu gösteren bir kanıt bulunmadığına dikkat çekmektedir. Avrupa rehberi, pahalı eğitim ve makineler gerektiren egzersize karşı tavsiyede bulunur. Çekişmeli bir terapi alanı, omurga manipülasyonunun kullanılmasıdır. Bazı kılavuzlar tedaviyi önermez (örneğin, İspanyolca, Avusturalya), bazıları isteğe bağlıdır (örneğin Avusturya, İtalyan) ve bazıları tedavinin ilk sırasına yanıt vermeyenler için kısa bir yol önermektedir (örneğin, ABD, Hollanda). ). Bazıları için sadece akut bel ağrısındaki bir olayın ilk haftalarında (ör. Kanada, Finlandiya, Norveç, Almanya, Yeni Zelanda) isteğe bağlıdır. Fransız kılavuzunda, bir başka manüel tedavi şekli önermek için hiçbir kanıt bulunmadığı belirtilmektedir.

Ortak Önerilerin Özeti 2

Ayar. Tablo 3, çeşitli ülkelerde kılavuzların geliştirilmesiyle ilgili bazı arka plan değişkenlerini göstermektedir. Kılavuzların çoğu birinci basamak sağlık hizmetlerine odaklanmakta, ancak bazılarında ikincil bakım da bulunmaktadır. İspanyol rehberi, bel ağrısını tedavi eden sağlık meslekleri için yazılmıştır.

Yönerge komitesi. Kılavuzların geliştirilmesi ve yayınlanmasından sorumlu çeşitli komiteler, büyüklükte ve ilgili profesyonel disiplinlerde farklı görünmektedir. Komitelerin çoğu multidisipliner üyelikleriyle karakterize edilir. Bunlar genellikle birinci basamak hekimlerini, fiziksel ve manüel terapistleri, ortopedi cerrahları, romatologları, radyologları, meslek ve rehabilitasyon hekimlerini içerir. Üye sayısı 7'ten 31'e değişti. Sadece üç komite tüketici temsilciliğini içeriyordu (Avustralya, Yeni Zelanda, Hollanda).

Kanıta dayalı gözden geçirme. Tüm kılavuzlar Cochrane Library, Medline, Embase gibi kapsamlı bir literatür araştırmasına dayanmaktadır. Bazı komiteler (Avusturya, Almanya, İspanya) önerilerini tamamen ya da kısmen Avrupa yönergelerine dayandırmıştır. Çoğu kılavuz kanıtların gücünü açık bir şekilde kullanır.

Hollanda, İngiltere, Avrupa, Finlandiya, Alman, Norveç ve Avustralya rehberleri, tavsiyelerin dayandığı gerçek öneriler ve kanıtlar (spesifik referanslar aracılığıyla) arasında doğrudan bağlantılar sağlamaktadır. Diğer kılavuzlar doğrudan bir bağlantı sunmamakta, ancak tavsiyede en azından ılımlı veya adil kanıtların bulunduğunu belirtmektedir (Yeni Zelanda, ABD). Çoğu komite, kanıtların ikna edici olmadığı veya mevcut olmadığı durumlarda çoğunlukla grup tartışmaları yoluyla konsensüs yöntemlerini kullanır.

Sunum ve uygulama Çeşitli kılavuzların yayınlanması ve yayılmasıyla ilgili faaliyetler bazı farklılıklar ve bazı benzerlikler göstermektedir. Çoğu durumda, kılavuzlara, hastalar için uygulayıcılar ve kitapçıklar için kolayca erişilebilir özetler eşlik eder. Sistematik uygulama faaliyetleri nadirdir. Çoğu durumda, kılavuzların basılı versiyonları ulusal dergilerde yayınlanır ve / veya profesyonel kuruluşlar aracılığıyla hedef uygulayıcılara dağıtılır. Çoğu kılavuz, katılımcı kuruluşun web sitelerinde mevcuttur. Pek çok ülkede, kuralların düzenli güncellemeleri 3 – 5 yıllarının zaman dilimi ile planlanmaktadır.

Tartışma

Geçtiğimiz on yılda, birçok ülke bel ağrısının yönetimi için (güncelleştirilmiş) klinik kılavuzlar yayınladı. Genel olarak bu kılavuzlar bel ağrısının yönetimi konusunda benzer öneriler sunar. Yaygın öneriler, bel ağrısı, radyografilerin kısıtlı kullanımı, hastaların erken ve ilerleyici aktivasyonu hakkında tavsiyeler ve yatak istirahatinin ilgili cesaretleri olan hastaların tanısal triyajıdır. Psikososyal faktörlerin kroniklik için bir risk faktörü olarak kabul edilmesi, aynı zamanda, farklı vurgu ve ayrıntılarla birlikte, tüm yönergelere göre de tutarlılık göstermektedir. Kılavuzların sağladığı tavsiyelerde de farklılıklar vardır, ancak bunlar farklı sağlık sistemleri ve kültürleri için beklenenden az ve muhtemelen daha azdır. Kılavuzların benzerliğinin nedenlerinden biri, kılavuz ilkelerin diğer kılavuzların içeriğinden haberdar olmaları ve mantıklı ve ilgili oldukları düşünülen benzer tavsiyelerde bulunmaları için motive olmaları olabilir. Bazı durumlarda yönergeler, Avrupa yönergelerinin ulusal bir uyarlamasıdır (örn. İspanya'da).

Mevcut tüm klinik kılavuzların ayrıntılı bir özetini sunmamakla birlikte, ulusal multidisipliner kılavuzlara odaklandık. Bu, ülkeler arasında önerilen yaklaşımların makul bir karşılaştırmasını mümkün kılar. Bir sınırlama, böylece, tek disiplin yönergeleri de dahil olmak üzere, mevcut tüm kılavuzların dahil edilmemesidir.

Mevcut Kanıtların Kullanımı

Çoğu değerlendirme kapsamlı literatür incelemelerine dayanmaktadır. Cochrane incelemeleri sıklıkla kullanılır, Medline, Embase ve PEDro gibi veritabanlarında kapsamlı aramalar. Giderek artan şekilde, diğer ve önceki kılavuzların literatür incelemeleri (ek) aramalar için başlangıç ​​noktası olarak kullanılmaktadır. Komitelerin çoğu bir çeşit ağırlık sistemi ve kanıtların derecesini de kullanırlar. Önerilerin sunulmasında bazı değişiklikler var. Bazı kılavuzlarda, tüm öneriler doğrudan destekleyici kanıtlara yapılan referanslarla bağlantılıdır ve diğerlerinde, en azından ılımlı kanıtın mevcut olduğu tüm tavsiyeler için genel bir açıklama yapılır.

Önerilerdeki Farklılıklar

Analjezik ilaçların reçete edilmesi ile ilgili öneriler oldukça tutarlı kalmaktadır. Çoğu kılavuz ilk seçenek olarak parasetamol ve ikinci seçenek olarak nonsteroidal anti-inflamatuar preparatlar önermektedir. Opioidler, kas gevşeticiler ve benzodiazepinler ve antidepresanlar gibi diğer ilaçlar hakkında daha fazla öneri oldukça değişkendir. Bu varyasyonların bir kısmı farklı ülkelerde ayarları ve geleceği yansıtabilir. Tüm kılavuzlar nispeten kısa bir zaman dilimi içerisinde yayınlandığından, altta yatan delillerin varlığı fazla değişmemiştir.

Spinal manipülasyon ile ilgili öneriler bazı varyasyonları göstermeye devam ediyor. Bazı kılavuzlarda manipülasyon tavsiye edilir veya genellikle kısa süreli fayda için tedavi seçeneği olarak sunulur, ancak diğerleri bunu önermez. Bu, akut yanı sıra kronik bel ağrısı için de geçerlidir. Bu farklılıkların nedenleri spekülatiftir. Muhtemelen altta yatan kanıtlar, bütün yönergelere göre manipülasyonla ilgili benzer tavsiyelere yol açacak kadar güçlü değildir; komitelere yorum için biraz daha yer ayrılmakta, aynı zamanda yerel veya politik nedenler de söz konusu olabilmektedir.

Günümüzde, çeşitli rehberler arasında, spesifik sırt egzersizlerinin (örneğin yürüme, bisiklete binme dahil olmak üzere, aktif kalma tavsiyesinin aksine) akut bel ağrılı hastalar için tavsiye edilmediğine dair göreceli olarak geniş bir fikir birliği vardır. Aynı zamanda kronik bel ağrısında sırt egzersizleri önerilir. Kılavuzların çoğu, kronik bel ağrısı için özel bir egzersiz türü önermemektedir, ancak bazıları yoğun olması gerektiğini belirtmektedir.

Yönergelerdeki öneriler sadece bilimsel kanıtlara değil, aynı zamanda kılavuz kurullarında fikir birliğine ve tartışmaya da dayanmaktadır. Genellikle konsensüsün grup tartışmasına dayandığı belirtilmektedir, ancak bu tartışmaların detayları nadiren bildirilmektedir. Genel olarak hangi tavsiyelerin esas olarak bilimsel kanıtlara dayandığı ve (çoğunlukla) fikir birliğine dayalı olduğu da net değildir.

Maliyet etkinliğinin bir kılavuzdaki tavsiyeye temel teşkil edip etmediği konusunda çok az bilgi vardır. Elbette, henüz pek çok maliyet etkinliği araştırması mevcut değildir [23], ancak yayınlanan çalışmaların ne ölçüde kullanıldığı tam olarak net değildir.

Kılavuzların çoğu, bel ağrısının prognozunun iyi olduğunu belirtmektedir. Bu, özellikle bel ağrısının akut atakları olan hastalar için geçerlidir. Bel ağrısı olan veya tekrarlayan bel ağrısı olan hastalarda daha uzun süre devam eden hastalarda prognoz daha az tercih edilebilir. Gelecekte, bel ağrısının prognozunun daha bireysel ve kesin tahminleri istenebilir.

Zamanla Yönetim Önerilerinde Birkaç Değişiklik

Bu güncellemede, bel ağrısının tanı ve tedavisi ile ilgili mevcut kılavuzlardaki önerilerin genel olarak on yıl önce yayınlanan kılavuzlarla karşılaştırıldığında önemli ölçüde değişmediği gösterilmiştir. Bu, yeni tanı ve tedavi yaklaşımları ve / veya mevcut müdahalelerin etkisizliğini gösteren yeni kanıtlarla daha iyi sonuçlar veren yeni kanıtların eksikliğini gösterebilir. Daha az nihilistik bir görüş, on yıl öncesine kadar bel ağrısının yönetimi için en geçerli tavsiyelerin tanımlanmış olması olabilir. Bazıları bunun gerçekten de geçerli olduğunu tartışabilir ve şu anda kılavuzların uygulanmasına daha fazla çaba gösterilmelidir (aşağıya bakınız).

Bazı öneriler zamanla değişti. Şimdi MRG ve BT taramalarının değeri ile ilgili ortaya çıkan tanı önerileri görüyoruz (yani kırmızı bayrakların ve ciddi omurga bozukluklarının dışlanması ve daha ileri tanılarına ilişkin olarak). Bununla birlikte, bu öneriler henüz güçlü değildir, çünkü bel ağrılı hastalarda MRG değerini değerlendiren birçok tanısal çalışma yoktur. Ayrıca, kroniklik için psikososyal risk faktörlerinin değerlendirilmesine ilişkin öneriler, mevcut kılavuzlarda on yıl öncesine göre daha sağlamdır. Bu, kronikliğin ve gelecekteki engelliliğin gelişimi için bu risk faktörlerinin öneminin kavranmasını yansıtmaktadır. Aynı zamanda, risk altındaki hastaların etkin bir şekilde taranması ve sonrasında terapötik yönetiminin [24] henüz çok başarılı olmadığına karar vermeliyiz.

Terapötik müdahalelerle ilgili en belirgin değişiklikler, işe devam etmeyi (bel ağrısına rağmen) ya da mümkün olan en kısa zamanda işe geri dönüşü içerir. Artık antidepresanlar, opioidler, benzodiazepinler ve bileşik ilaçlar gibi ikinci sıra ilaçların daha fazla tavsiyesi var. Ancak bu öneriler ülkeler arasında potansiyel olarak zayıf temel kanıtlar nedeniyle tutarlı değildir. Subakut ve kronik bel ağrılı hastalarda egzersiz terapisi lehine daha sağlam öneriler bulunmaktadır. İkincisi, kısmen, şu anda daha fazla kılavuzun, on yıl öncesine kıyasla kronik bel ağrısının tedavisi için tavsiyeyi içermesi gerçeğidir. Son olarak, birincil bakım ve ikincil bakımdaki sevk için nedenler ve seçenekler artık daha açık bir şekilde sunulmuştur. Bel ağrısının yönetimi ile ilgili küresel yaklaşımın son on yılda büyük ölçüde değişmeden kaldığı görülmektedir, ancak bazı düzeltmeler önerilmiştir.

Uygulama

Şu anda mevcut kılavuzların çeşitli ülkelerde kullanıldığı ve izlendiği ölçüde büyük ölçüde bilinmemektedir. Bel ağrısı kılavuzları için çeşitli uygulama stratejilerini değerlendiren birkaç çalışma, değişen klinik uygulamaların kolay bir iş olmadığını göstermektedir [25, 26]. Kılavuzların yayınlanması ve yayılması, sağlık hizmeti sağlayıcılarının davranışlarını değiştirmek için genellikle yeterli değildir [27]. Bu alanda etkili uygulama stratejilerinin geliştirilmesi bir sorun olmaya devam etmektedir.

Araştırma ve Rehber Geliştirme Sürecinde Gelecekteki Gelişmeler

Bu çalışma, birincil bakımda bel ağrısının yönetimi için güncel klinik kılavuzların bir güncellemesini sunmayı amaçlamıştır. İkincil bakım ortamlarına, mesleki bakım ortamlarına veya lumbosakral radiküler sendromlu hastaların spesifik alt gruplarına odaklanan klinik kılavuzlar dikkate alınmamıştır. Bu ayarlara genel bir bakış sunmak için ayrı çalışmaların yapılması gerekmektedir.

Tablo 3'te rehber geliştirmenin çeşitli yönlerini değerlendirdik. Kalitenin resmi bir değerlendirmesi, örneğin AGREE aracı dahil edilmemiştir. Bu, kılavuzların niteliğinin zaman içinde geliştiğini belirten ayrı bir makalenin konusuydu [7].

Bu alandaki gelecekteki yönergelerin geliştirilmesi, bu genel bakışta sunulan önceki deneyimlerden, kanıta dayalı değerlendirmelerden ve çeşitli (ulusal) rehberlerden faydalanabilir. Klinik kılavuzların önceki gözden geçirmesi, bu alandaki gelecekteki kılavuzların geliştirilmesi için aşağıdaki önerileri (biraz değiştirilmiş) listelemiştir. [7] kılavuzlarının kalitesiyle ilgili yakın tarihli bir gözden geçirme gibi, bu gözden geçirme, kılavuzların kalitesinin zaman içinde geliştiğini ve bazı tavsiyelerin takip edildiğini göstermektedir. Bu, 1, 3 ve 4 önerilerini içerir (aşağıya bakın). Diğerleri için hala iyileştirme için bir yer var. Öneri 2 sürekli olarak uygulanmıyor. Öneriler 5 ve 6 zaman içinde iyileşmiştir, ancak kılavuzlarda yer alan tüm öneriler doğrudan altta yatan kanıtlarla bağlantılı değildir ve kullanılan oydaşma yöntemlerinin süreci iyi tanımlanmamıştır. Son olarak, uygulama stratejileri ve gelecekteki güncellemelerin zaman çerçevesi iyi sunulmamıştır.

Access'i açın

Bu makale, orijinal yazar (lar) ın ve kaynakların tanınması koşuluyla, herhangi bir ortamda ticari olmayan kullanım, dağıtım ve çoğaltmaya izin veren Creative Commons Attribution Noncommercial License koşulları altında dağıtılmaktadır.

Dipnotlar

Nisan 29, 2009 PEDro veritabanı arama dayalı.

Sonuç olarak, bel ağrısı, yalnızca Birleşik Devletler'de milyonlarca insanı etkileyen yaygın bir tıbbi şikayettir. Birçok olası nedeni, bir kiropraktör veya bir kayropraktik doktoru nedeniyle bel ağrısını teşhis etmek zor görünmekle birlikte, çeşitli yaralanmaları ve / veya rahatsızlıkları önlemek için hastanın bel ağrısının kaynağını uygun şekilde teşhis edebilir. kas-iskelet sistemi ve sinir sistemi ile ilişkilidir. Kiropraktik bakım, omurganın orjinal uyumunu dikkatli bir şekilde düzeltmek için, diğer tedavi yöntemleri arasında, spinal ayarlamaları ve manüel manipülasyonları kullanarak, insan vücudunun doğal olarak kendini iyileştirmesini sağlar. Yukarıdaki makalenin amacı, birinci basamakta bel ağrısının yönetimine yönelik güncel tedavi kılavuzlarını sunmaktır. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi'nden (NCBI) referans verilen bilgiler. Bilgilerinizin kapsamı, kayropraktik ve spinal yaralanma ve durumlarla sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Koes BW, Tulder MW, Thomas S. Bel ağrısının tanı ve tedavisi. BMJ. 2006; 332 (7555): 1430-1434. doi: 10.1136 / bmj.332.7555.1430. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
2. Pengel L, Herbert R, Maher CG, Refshauge K. Akut bel ağrısı: prognozunun sistematik olarak gözden geçirilmesi. BMJ. 2003; 327: 323-327. doi: 10.1136 / bmj.327.7410.323. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
3. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J, York J, Das A, McAuley JH. Avustralya birincil bakımında yeni başlayan bel ağrısı olan hastalarda prognoz: başlangıç ​​kohort çalışması. BMJ. 2008; 337: 171. doi: 10.1136 / bmj.a171. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
4. Avustralya Sağlık ve Refah Enstitüsü (2004) Avustralya Sağlık 2004. AIHW, Canberra
5. Spitzer W. Aktiviteye bağlı omurga bozukluklarının değerlendirilmesi ve yönetimine bilimsel yaklaşım. Omurga. 1987; 12: 1-58. doi: 10.1097 / 00007632-198701000-00001. [PubMed] [Çapraz Ref]
6. Koes BW, Tulder MW, Ostelo R ve diğ. Birinci basamakta bel ağrısının yönetimi için klinik kurallar: uluslararası karşılaştırma. Omurga. 2001; 26: 2504-2513. doi: 10.1097 / 00007632-200111150-00022. [PubMed] [Çapraz Ref]
7. Bouwmeester W, Enst A, Tulder MW. Bel ağrısı yönergelerinin kalitesi iyileşti. Omurga. 2009; 34: 2562-2567. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b4d50d. [PubMed] [Çapraz Ref]
8. Akut kas-iskelet ağrısının kanıta dayalı yönetimi. Bowen Hills: Avustralya Akademik Basını; 2003.
9. Friedrich M, Likar R. Evidenz ve konsensusbasierte österreichische Leitlinien für das Yönetim akuter und chronischer unspezifischer Kreuzschmerzen. Wien Klin Wochenschr. 2007; 119 (5-6): 189-197. doi: 10.1007 / s00508-006-0754-3. [PubMed] [Çapraz Ref]
10. Rossignol M, Arsenault B, Dionne C ve diğerleri (2007) Disiplinler arası pratikte (klip) kılavuzlarda bel ağrısı üzerine klinik. http://www.santpub-mtl.qc.ca/clip [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
11. Tulder MW, Becker A, Bekkering T ve diğ. Birinci basamakta akut bel ağrısının yönetimi için Avrupa rehberi. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S169 – S191. doi: 10.1007 / s00586-006-1071-2. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
12. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, ve diğ. Kronik olmayan spesifik bel ağrısı yönetimi için Avrupa yönergeleri. Eur Spine J. 2006; 15 (2): S192 – S300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
13. Malmivaara A, Erkintalo M, Jousimaa J, Kumpulainen T, Kuukkanen T, Pohjolainen T, Seitsalo S, Österman H (2008) Aikuisten alaselkäsairaudet. (Yetişkinler arasında bel ağrısı. Finlandiya Güncel Bakım kılavuzlarında bir güncelleme). Fin Tıp Derneği Duodecim ve Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis, Fenniae tarafından çalışma grubu. Duodecim 124: 2237 – 2239
14. Akut bel ağrısının (<2000 ay) siyatik ve tanı olmaksızın veya olmadan, kronik bel ağrılı hastaların takibi, tedavisi ve takibi ile ilgili bölümleri, tanı ve yönetimi, Paris. www.anaes.fr veya www.sante.fr
15. Alman Medikal Derneği İlaç Komitesi (2007) Bel ağrısı tedavisinde [Almanca]. Köln, Almanya
16. Negrini S, Giovannoni S, Minozzi S, ve diğ. Bel ağrısı hastaları için tanısal terapötik akış çizelgeleri: İtalyan klinik rehberleri. Euro Medicophys. 2006; 42 (2): 151-170. [PubMed]
17. Ulusal Sağlık Komitesi (2004) Sağlık ve Maluliyet, Kaza Rehabilitasyonu ve Tazminat Sigortası Kurumu Ulusal Danışma Komitesi. Yeni Zelanda Akut Bel ağrısı Kılavuzu. Wellington, Yeni Zelanda
18. Laerum E, Storheim K, Brox JI. Bel ağrısı için yeni klinik rehberler. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007; 127 (20): 2706. [PubMed]
19. İspanya, İspanyol Sırt Ağrısı Araştırma Ağı (2005) Guia de practica kliniği. Lumbalgia Inespecifica. Versailles de la Guia de Uygulaması Clinica del Programa Europeo COST B13
20. Hollanda Sağlıkta İyileştirme Enstitüsü (CBN) (2003) Spesifik olmayan bel ağrısı için klinik rehber [Hollandaca]
21. Sırt ağrısı (düşük) ve siyatik. www.cks.library.nhs.uk. Erişim tarihi: Eylül 2008
22. Chou R, Qaseem A, Snow V, ve diğ. Amerikan Koleji Hekimler Klinik Etkinlik Değerlendirme Alt Komitesi Amerikan Hekim Koleji Amerikan Ağrı Derneği Bel ağrısı Kılavuzu Paneller Bel ağrısı tanı ve tedavisi: Amerikan Koleji Koleji ve Amerikan Ağrı Derneği ortak bir klinik uygulama rehberi. Ann Intern Med. 2007; 147 (7): 478-491. [PubMed]
23. Roer N, Goossens ME, Evers SM, Tulder MW. Bel ağrısı olan hastalar için en uygun maliyetli tedavi nedir? Sistematik bir derleme. En İyi Uygulama Res Clin Rheumatol. 2005; 19 (4): 671-684. doi: 10.1016 / j.berh.2005.03.007. [PubMed] [Çapraz Ref]
24. Jellema P, Windt DA, Horst HE, Blankenstein AH, Bouter LM, Stalman WA. Neden (alt) akut bel ağrılı hastalarda psikososyal faktörleri etkili bir tedaviyi amaçlamamaktadır? Ağrı. 2005; 118 (3): 350-359. doi: 10.1016 / j.pain.2005.09.002. [PubMed] [Çapraz Ref]
25. Bekkering GE, Tulder MW, Hendriks EJM, Koopmanschap MA, Knol DL, Bouter LM, Oostendorp RAB. Bel ağrısı olan hastalarda fizik tedavi ile ilgili klinik rehberlerin uygulanması: standart ve aktif bir uygulama stratejisinden sonra hasta sonuçlarının karşılaştırıldığı randomize çalışma. Fizik 2005; 85 (6): 544-555. [PubMed]
26. AJ, Wensing M, Tulder MW, Timmermans A, Oostendorp RA, Koes BW, Grol R. Genel pratisyenler için Hollanda bel ağrısı kılavuzunun uygulanması: Kümelenmiş randomize kontrollü bir çalışma. Omurga. 2005; 30 (6): 595-600. doi: 10.1097 / 01.brs.0000155406.79479.3a. [PubMed] [Çapraz Ref]
27. Becker A, Leonhardt C, Kochen MM, Keller S, Wegscheider K, Baum E, Donner-Banzhoff N, Pfingsten M, Hildebrandt J, Basler HD, Chenot JF. İki kılavuz uygulama stratejisinin birinci basamaktaki hasta sonuçları üzerine etkileri: Kümelenmiş randomize kontrollü bir çalışma. Omurga. 2008; 33 (5): 473-480. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181657e0d. [PubMed] [Çapraz Ref]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Ek Konular: Sırt Ağrısı

İstatistiklere göre, insanların yaklaşık% 80'i, yaşamları boyunca en az bir kez bel ağrısı semptomları yaşayacak. sırt ağrısı çeşitli yaralanmalara ve / veya koşullara bağlı olarak ortaya çıkabilecek ortak bir şikayettir. Çoğu zaman, omurganın yaşla birlikte doğal dejenerasyonu sırt ağrısına neden olabilir. Herniated diskler Bir intervertebral diskin yumuşak, jel benzeri merkezi, çevredeki bir yırtılmaya doğru ilerler, dış kıkırdak halkası, sinir köklerini sıkıştırarak ve tahriş eder. Disk fýrýklarý en sýrasla bel arkasýna ya da bel omurgasýnda ortaya ýkmakla birlikte servikal omurga ya da boyun boyunca da görülebilir. Yaralanma ve / veya ağırlaştırılmış bir durum nedeniyle düşük sırtta bulunan sinirlerin çarpması, siyatik semptomlarına yol açabilir.

karikatür paperboy büyük haber blog resmi

EKSTRA ÖNEMLİ KONULAR: Migren Ağrı Tedavisi

DAHA FAZLA KONULAR: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Atletler