Bilek / El Artriti ve Travma: Tanısal Görüntüleme | El Paso, TX.

paylaş

El ve El Travması

  • Distal Radius ve Ulnar Kırıkları (Colles, Smith'in, Barton'ın, Chauffeur's, DiePunch) - 50% ulnar styloid Fx, TFC yolu, DRUJ dislokasyonu, skafolunat lig ayrışması, lunat / perilunat dislokasyonu ile komplike)
  • Karpal kemikler Kırığı ve çıkıkları (skafoid, triquetrum, hamate Fx & Lunate / perilunate dislocation)
  • Ligamentlerin ayrışması (Skapholunate disociation, Lunotriquetral instability)
  • Metakarpal ve Falangeal kırıklar (Bennett, Rolando, Oyun kaleci / Stener lezyonu, Boxer Fx)
  • Pediatrik bilek yaralanması (yeşil çubuk Fx, Torus Fx, Bowing / plastik deformite, Salter-Harris yaralanmaları)
  • Her durumda, Ortopedik el cerrahisi başvurusu gereklidir.
  • Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronasyonu. m / c inOSP / yaşlı kadınlar. Erkeklerde nadir görülür ve kalça Fx vb. Önlemek için DEXA'ya ihtiyaç duyulur. Genç pts: yüksek enerjili travma. Tipik olarak ekstra-artiküler.50% -asanlar, Ulna styloid (US) Fx.
  • Komplikasyonlar: akşam yemeği çatalı deforme, CRPS, DJD, sinir sıkışması.
  • Görüntüleme: X-rad yeterlidir, karmaşık Fx'de BT, MRI bağ gözyaşları ve TFC ile yardımcı olur.
  • Rx: Ekstra artiküler ve <5-mm distal radius kısalması ve <5-derece dorsal açılı kapanma kapalı redüksiyon + döküm yeterli ise. Karmaşık durumlarda ORIF.
  • Resim Dx: distal rad impaksiyon / kısalma, distal fragmanın dorsal angulasyonu, intraartiküler ekstansiyon, 50% US Fx olup olmadığını dikkatlice inceleyin.
  • Smith Fx: Fransız edebiyatında Goyrand. Tersine çevrilmiş Colles olarak kabul edilir, aksi takdirde hemen hemen aynı Ie 85% ekstra-artiküler, 50% ABD Fx, OSP / yaşlı kadınlar, genç pts-yüksek enerjili travma. Farklar: mekanizmaFOOSH bükülmüş bilek ile böylelikle m. daha az sıklıkta.
  • Görüntüleme adımları: (bkz. Colles Fx) C
  • Komplikasyonlar: Colles Fx benzer
  • Rad Dx: Distal fragmanın volar (ön) açılı, radial kısaltma ile 85% ekstra artiküler. Smith tipi 2 veya Reversed Barton Fx (sonraki) olarak isimlendirilebilecek eklem içi uzantıdan şüphelenen kortikal ihlali dikkatlice inceleyin.
  • Rx: Colles'de olduğu gibi benzer bir yaklaşım.
  • Barton Fx: FOOSH, Colles'e benzer distal radiusun impaksiyonu, ancak Fx çizgisi, dorsal radyal açıdan radyokarpal eklem içine uzanmakta ve bu da, dorsal kayma / çıkık ile sonuçlanmaktadır.
  • Görüntüleme: 1st XT radyografisi sıklıkla CTto ile intraartiküler Fx ekstansiyonunu ve operatif planlamayı inceler.
  • Rad Dx: distal radius Fx, radiusun proksimal kaymasıyla değişen derecelerde yer değiştirmesi ile birlikte dorsalden radyokarpal eklem içine uzanır.
  • Eğer Fx çizgisi volar yönünden Reversed Barton aka isimli bilek eklemine uzanırsa Smith tipi 2 (alt resmin üstünde)
  • Komplikasyonlar: tüm distal radius Fx benzer
  • Rx: ORIF ile çalışmak
  • Şoförün / backfire Fx aka Hutchinson Fx: Radial styloid'in eklem içi Fx'si. İsim, aracın bir el bilek dorsifleksiyonu ve radyal sapmayı tetikleyen geri tepme krank.
  • Görüntüleme: x-radyografi yeterlidir. Fx, x-ışınları tarafından kolayca gösterilmediğinde BT yardımcı olabilir.
  • Komplikasyonlar: Sendika dışı, malunion, DJD, skafolunat dissosiyasyon, lunat / perilunat dislokasyon
  • Rx: perkütan lagscrewin ile tüm hastalarda intraartiküler yapı
  • Die-Punch Fx: Radiusun distal artiküler Lunat fossa içine Lunat kemiği tarafından Fx. IntraarticularFx. İsmini “delme” endüstriyel işçilikte bir deliğe şekil vermek (etkilemek) için bir teknikten almaktadır.
  • Görüntüleme: 1st adım x-ışınları, Lunate fossaya özgü d / t süptil depresyon olabilir, daha sonra BT taraması en bilgilendiricidir.
  • Rad Dx: eklem içi Fx ekstansiyonu ile etkilenmiş lunat fossa bölgesi. Bu Distal Yarıçapın bir parçalı Fxartiküler Fx'i olarak mevcut olabilir.
  • Rx: operatif d / t intraartiküler Fx

Karpal yaralanmaları değerlendirirken Gilula yayları. Karpal hizalama ve kortikal sürekliliğin eksik değişikliklerini önlemek için gerekli önemli bir adım

  • Skafoid kemik Fx: m / c Fx karpal kemik. D / tFOOSH bilek genişletilmiş radyal sapmış. Fx'in yeri prognoz için en önemlisidir: Bel-m / c konumu (70%). 70-100% AVN şansı olabilir. Proksimal kutup Fx: 20-30% yüksek sendikasız olma riski yüksektir. Distal pole-10% daha iyi prognoz gösterir. Distal kutup Fx çocuklarda m / c'dir. Anahtar klinik işaret; Snuffbox'ta ağrı.
  • Görüntüleme: 1st adım x-radyografi ama 15-20% cevapsız d / t gizli Fx. Özel görünümler gerekli. Böylece MRI erken okült Fx için en duyarlı ve özgüldür. Kemik sintigrafisi özellikle 98 / 100% özgüllük ve hassasiyete sahiptir. Başlangıçtan sonraki 2-3 gün. Anahtar rad. Dx: Eğer scaphoid (navikula) yağ yastığının belirgin, deplasman ve sapması halinde Fx çizgisi, skapholunat ayrışmasını inceler. Proksimal kemik ortaya çıkarsa sklerotik-AVN oluştu. MRG: T1 üzerinde düşük ve T2 / STIR / FSPD d / t kemik ödeminde yüksek, düşük bir signalFx çizgisi kaydedilebilir.
  • Rx: Eğer klinik olarak şüphelenilen x-ışını bulgularından şüpheleniliyorsa, spika cast uygulanmalıdır. Prox kutup 3-mo immobilizasyonu için 5-mo için belFx-cast için. Bir Herbert vida ile ORIF veya perkütan pinning.

Scapholunate Ligaments Ayrışma

  • SNAC bileği: skaphoid non-union gelişmiş çöküşü. Çoğunlukla d / t non-union ve progresif radyokarpal ve interkarpalDJD ile skapholunat ligamentlerin (SLL) ayrışması. Proksimal skafoid fragman, x-ışınları üzerinde distal ayrışan ve dönen 'onignet halka' işareti ile Lunate'ye bağlanır.
  • SNAC bileği genellikle DISI ile sonuçlanabilir
  • Rx: ilerleyen DJD dört köşeli artrodeza yol açabilir
  • Scapholunate gelişmiş çöküşü (SLAC bilek): Progresif interkarpal ve radyokarpal DJD ve volar veya dorsal karpal deplasman (DISI & VISI) ile birlikte ayrışma. Nedenleri: travma, CPPD, DJD, Kienboch hastalığı (Lunate AVN), Preiserdisease (Scaphoid AVN).
  • SLL ayrışması Dorsal veya VolarIntercarlate aka Intercarpal Segmental İstikrarsızlığa (DISIor VISI) yol açacaktır.
  • Rad Dx: Dx altta yatan sebep. X-ışınları, yan görünümde artmış ya da azalmış skafolunat açısı ile Lunatın dorsal ya da volar açılmasını gösterir. Önden görünümde: Terry Thomas, normalin üst sınırı olarak Xapil x-3-mm scapholunate mesafesini işaretlemekte ya da genişletmektedir.
  • MRG ligament değerlendirme ve cerrahi öncesi planlama ile yardımcı olabilir
  • Rx: genellikle geç DJD ile çalışır. Dört köşeli artrodez
  • Triquetrum Fx: 2nd m / c karpal kemik Fx. M / C dorsal yönü sert Dorsal radyokarpal ligament tarafından avulsed. Neden: FOOSH.
  • Görüntüleme: x-radyografi bilek serisi yeterlidir. En iyi, lateral görünümde, Triquetrumun dorsumuna bitişik avulsed kemik parçası olarak ortaya çıkar. BT radyografik olarak anlamlıysa yardımcı olabilir.
  • Rx: muhafazakar bakım
  • Komplikasyonlar: nadir, el bileği dorsumunda ağrı olarak devam edebilir
  • kanca Hamate Fx’in m / c sporda vuruş yapar (kriket, beyzbol, hokey, golf sopasıyla çarpma vb.) carpusFx'in% 2'i.
  • Görüntüleme: “karpal tünel görünümü” kullanılmadığı sürece x-radyografi bir Fx tespit edemeyebilir. X-ışınları işe yaramazsa BT yardımcı olabilir.
  • Klinik olarak: ağrı, pozitif çekme testi, zayıf ağrılı kavrama. Derin ulnar Şube Guyon kanalında etkilenebilir.
  • Rx: genellikle non-operatif, ancak kronik olmayan sendika eksizyon gerektirebilir.
  • DDx: bipartite hamate
  • Lunate vs Perilunate dislocation: Lunat m / c çıkık karpal kemiktir. Genel seyrek karpal yaralanması. Ancak, çoğu kez kaçırdı!
  • FOOSH ve el bileği uzamış ve ulnar sapmış olarak görülür. Görüntüleme: 1st adım x-ışınları. CT tarama veya karmaşık komplikasyon değerlendirmesi gerektiren durumlarda.
  • Anahtar Rad DDx: DDx Perilunat dislokasyonundan Lunate. Ay çıkığı: lunate lateralde distal radius 'dökülen çay fincanı ile temasını kaybetti. Perilunat çıkığı: Lunate Kapitatif olarak dislokasyona rağmen distal radius ile temasını korur. Aynı zamanda yer değiştirmeye ek olarak “pasta işareti” nin tanımlanması için yardımcı olunur.
  • Rx: yırtık ligamentlerin acil redüksiyonu ve operatif onarımı

Metakarpal ve Falangeal Yaralanmalar

  • Bennett Fx: başparmağındaki 1st MC kemiğinin tabanı eklem içi, ancak çarpmamış darbe tipi Fx. Xradiography yeterlidir.
  • Rad Dx: 1st MCbase'in ulnar yönünde, genellikle 1st MC'nin kalan radyal yüzünün radyal subluksasyonu ile karakteristik üçgen fragmanı
  • Komplikasyonlar: DJD, sendikasız vb.
  • Rx: operatif bakım gerektiren istikrarsızlık / sendikasızlığa eğilimli
  • Rolando Fx: aka Y veya T-yapılandırması ile Bennett parçalanmış. Daha karmaşık yaralanma. Operatif bakım gerektiren kararsızdır
  • Gözcü başparmak: geleneksel olarak küçük oyunun boyun bükmesi / öldürülmesini gerçekleştiren İngiliz Oyuncularda 1stMCP'de ulnar (medial) kollateral ligamanın kronik bir yırtığı olarak tanımlanmaktadır. Akut bir yaralanma da Skier'in başparmağı olarak adlandırılabilir. Bu yaralanma 1st proksimal falanks bazında bir kırık ve / veya bir avülsiyon hasarı olabilir.
  • Komplikasyon: Cerrahi onarımı iyileştiremeyen Adductor pollicis kasları üzerinde yırtık ligamanın stener lezyonu veya yer değiştirmesi. MRI Dx gereklidir.
  • Stenerlesion'u başlatan başparmak stres görünümlerinden kaçının
  • Görüntüleme: X-radyografi, ardından MRI, Dx Stenerlesion. MRG kullanılamıyorsa MSK ABD kullanılabilir.
  • MRI ve MSUS'ta stener lezyonu: ulnar kollateral güdük, Adductor pollicis aponevrozuna göre daha yüzeyseldir ve hem MRI hem de MSK ABD'de rapor edilen “dize işaretinde yo-yo” oluşturan kitle benzeri bir kütle gibi görünür.
  • Rx: genellikle ameliyat
  • Boksör Fx: m / c MC Fx. Ekstra-artiküler, genellikle 5th ve / veya bazen 4th MCneck-head bileşkesi (bazen şafttan geçerek), volar başın açılmasına neden olan, m / c'den m / c'ye kadar ufalanmış veya minimal olarak ufalanmış bir eklemdir. Mekanizma: Sıkı yumru sert bir yüzeye (örn. Yüz kemikleri / duvar delme) olduğu gibi doğrudan etki, bu nedenle genç erkeklerde 95%.
  • Görüntüleme: x-radyografi el serileri yeterlidir
  • Rad Dx: Vox baş açılı MCNeck üzerinden Fx hattı enine veya eğik. Raporlama için kritik olan yer değiştirme derecesini değerlendirin.
  • Rx: tipik olarak kısa aralıklı oluk ateli ve basamak bükülerek non-operatif. (https://www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
  • NB Aynı mekanizma aynı anatomik alanda 2ndand 3d MC'yi kırıyorsa, operatif bakım gerektirebilir.
  • Falangeal el Fx: m / c iskelet Fx (tüm Fx'in 10% 'si). Spor ve sanayi yaralanmaları hakim
  • Görüntüleme: El serisi veya PA / lateral parmak görüntüleme ile x-radyografi yeterli olacaktır
  • Rad Dx: eğer prox phalanx Fx, distal fragman dorsal olarak proks fragmanı ile volarly açılıdır. Distalphalanx dorsal açılı olabilir. Anahtar gözlem: enfeksiyon riski olan açık bir Fx olarak kabul edilen tırnak yatağı hasarı.
  • Rx: Eğer hareket rehabilitasyonu ile <10 derece açılı-dostum-bantlama yapıyorsa. Kompleks durumlarda ortopedik el cerrahı sevkinde CRPP vs ORIF düşünülebilir.
  • Komplikasyon: hareket kaybı, nekroz, enfeksiyon. Amputasyon ile sonuç
  • Ek ortak yaralanmalar için: PIP m / c dislokasyonlu eklemdir. Kefal (Beyzbol) parmağı, Jersey parmağı ve diğer yaralanmalar:
  • https://www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html
  • Felon: Parmak ucu hamurunun septik enfeksiyonu tipik olarak Staph.Aureus ile. Nedenleri: iğne diken (diabetikler), paronişi, tırnak parçalayıcıları, m / c indeks ve başparmak, ağrı, şişme vb.
  • D / t spesifik pulpa anatomi enfeksiyon> şişlik pulp bölmesi sendromu-basınç ve nekroz yol açar.
  • Rx: DIP distalinde insizyon, irrigasyon / debridman

Pediatrik El Bilekliği

  • Tamamlanmamış Fx: Greenstick Fx, Torus (Toka) Fx, Bowing (Plastik) deformitesi / Fx. D / t FOSHe.g. maymun çubuğundan düştü. m / c, <10-yaşındadır.
  • Anahtar Görüntüleme teşhisi: Açılma / yer değiştirme, epifizyal büyüme plakası hasarı derecesi (Salter-Harris sınıflandırması)
  • Rx: genellikle non-operatif (kapalı redüksiyon ve döküm)
  • Distal Radioulnar Eklemi (DRUJ) Kararsızlığı -travmayı müteakip travmayı takiben, DRUJ ligamentleri ve TFCcomplex'in rotasyon ve disfonksiyonu gibi travmayı takiben oluşan yaygın yaralanma. Distal ulnarın dorsal veya volar deplasmanı ile birlikte ulnar stiloid insizyonu kaydedilmelidir.
  • Görüntüleme adımları: x-ışınları başlangıçta, MRI bağları ve TFC hasarını tanımlayabilir, MSKUScan bağları kopmaya yardımcı olur.
  • Not: izole DRUJ volar (üstteki görüntü) ve dorsal (alt görüntü) dislokasyon.

Bilek ve el artrit

  • Bilek DJD-tipik olarak travmaya sekonder, skapholunat ayrışma, SLAC, SNAC el bileği, CPPD, Keinboch veya Preiser Hastalığı ve diğerleri.
  • Büyük fonksiyonel kayıplara yol açabilir
  • Görüntüleme: tipik olarak radyokarpal JSL, subkondral skleroz, osteofitoz, subkortikal kistler ve gevşek cisimler olarak ortaya çıkar. Tipik olarak ek olarak interkarpal dejenerasyon ve özellikle Tri-skaphe eklemi oluşur.
  • MRG, skapholunate dissociation, Lunate / Navicular AVN'nin erken tanısında yardımcı olabilir.
  • Rx: muhafazakar ve operatif.
  • DJD El: Son derece yaygın. Gerçek birincil OA. MCP-asla DIP & PIP'den etkilenmedi
  • İzole edilmiş MCP OA, CPPD ve Hemokromatozis (Kancaya benzer osteofitler) düşüncesini not ettiyse
  • klinik:
  • Orta yaş kadınları
  • 1st CMC OA hariç tipik olarak ağrısız
  • DIP-Heberden düğümleri, PIPs-Bouchard düğümleri
  • Eroziv OA (bazen “inflamatuar OA” olarak adlandırılır)
  • Bir OA Spektrumu ama çok karakteristik “gullwing” görünümü ile DIP'ler ve PIPsresulting'de merkezi proksimal erozyonlar üretiyor. Genellikle ailelerde görülen Hand OA gibi orta yaşlı / yaşlı kadınlarda sistemik inflamasyon (CRP, RF, Anti-CCP Ab) yok

romatoid Artrit

  • Romatoid Artrit (RA)) etyolojisi bilinmeyen kronik sistemik inflamatuar hastalık, sinoviyal eklemleri hedef alan, çoklu sistemik tutulumlu tendonlar (akciğer, CVS, Oküler, Deri, vb.) Patoloji: Tcell> Makrofaj / APC> STA'nın pannus oluşumu ve tedrici yıkımı ile sonuçlanan mediatedautoimmune süreci , kıkırdak, kemik ve diğer dokular. 3% FemalesVS.1% Erkek. Çevresel tetikleyiciler: genetik olarak duyarlı bir bireyde enfeksiyon, travma, sigara ve diğerleri. 20-30%, 10-yıl sonra devre dışı bırakılabilir.
  • Dx: klinik, laboratuarlar, görüntüleme.Simetrik Poliartrit özellikle. MCP'de, bileklerde (2nd & 3RD MCP)
tarafından yayınlanan

Blog'tan Son Yazılar

Lumbago Hafif ve Şiddetli Bel Ağrısı Gerçekler / İpuçları El Paso, TX.

Lumbago, kaslarda ve eklemlerde hafif ila aşırı ağrı anlamına gelen bir terimdir ... Görüntüle

Şubat 17, 2020

Coleus forskohlii ve Metabolik Sendrom

Hissediyor musunuz: Vücutta ağrılar, ağrılar ve şişme var mı? Kilo almak? Bel çevreniz… Görüntüle

Şubat 17, 2020

Sakroiliak Eklem Bozukluğu Sırt Ağrısı ve Kayropraktik El Paso, TX.

Sakroiliak eklem disfonksiyonu ve semptomları bel ağrısı için de bir neden olabilir… Görüntüle

Şubat 14, 2020

Mürver'in Faydaları

Mürver, yüzyıllardır tıbbi amaçlar için kullanılan eski bir bitkidir. Görüntüle

Şubat 14, 2020
Hoşgeldiniz ve Bienvenidos. Size nasıl yardımcı olabiliriz? Como Le Podemos Ayudar?