Vertebral Kırık Tanı Görüntüleme Çalışmaları | El Paso, TX Kayropraktik Doktoru
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

Vertebral Kırık Tanısı Görüntüleme Çalışmaları

A vertebra kırığı Sıklıkla kemik parçalarının spinal akıma ve sinir köklerine zarar vermesine neden olabilen yaygın bir sağlık sorunudur. Kırık kemikler, diğer sebeplerin yanı sıra, otomobil kazaları, kayma ve düşme kazaları veya spor yaralanmaları nedeniyle travma veya yaralanma nedeniyle ortaya çıkabilir. Vertebra kırığının ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olarak, bireyler günlük aktiviteleri gerçekleştirmede zorluk yaşayabilir. Aşağıdaki makalenin amacı, vertebra kırığı tanı görüntüleme çalışmalarını ve sonuçlarını ortaya koymak ve tartışmaktır.

Uygulama Temelleri

Torasik ve lumbar omurganın vertebral kırıkları genellikle majör travma ile ilişkilidir ve nöral defisitlerle sonuçlanan omurilik hasarına neden olabilir. Her bir vertebral bölge, spesifik yaralanmalara neden olan eşsiz anatomik ve fonksiyonel özelliklere sahiptir. Aşağıdaki resme bakın.

Şekil 1: L1 osteoporotik kama kompresyon kırığının anteroposterior ve lateral grafileri.

İşaretler ve Symptoms

Vertebra kırığının semptomları ağrı veya aşağıdaki gibi nöral defisitlerin gelişimini içerebilir:

  • Zayıflık
  • Uyuşma
  • Karıncalanma
  • Nörojenik şok - Bu, hipotansiyon otonomik hiporefleksi bir sonucu olarak göreli bradikardi ile ilişkilidir
  • Spinal şok - Total veya total omurilik yaralanmasının altında oluşan geçici spinal refleks aktivitesi kaybı; başlangıçta hiporefleksi ve sarkık felç ile sonuçlanır; zamanla inen inhibitör etki ortadan kaldırılır ve hiperreflektif kemerler, hatta spastisite oluşabilir

Göğüs veya lumbosakral kordonun yaralanması, muhtemelen gövde, genital bölge ve alt ekstremitelerde nöral defisitlere yol açabilir. Brown-Séquard sendromu ve anterior kord sendromu gibi spesifik sendromlar, omuriliğin kompresyon kısmını etkileyebilir.

Daha fazla detay için Genel Bakış'a bakınız.

Tanı

Laboratuvar çalışmaları

Büyük bir travmadan kaynaklanan vertebral veya pelvik kırıklar olan hastalar, hemodinamik stabilitenin bir göstergesi olarak seri hemoglobin belirlemelerini gerektirir.

Aşağıdakiler dahil olmak üzere diğer laboratuvar çalışmaları, vertebra kırığı olan hastalarda ilişkili organ hasarının değerlendirilmesine yardımcı olur:

  • İdrar tahlili ya da kan için idrar suşu - İlişkili böbrek hasarı ekarte edilmesine yardımcı olabilir
  • Amilaz ve lipaz seviyeleri - Amilaz veya lipazın yükselmiş seviyesi pankreatik hasarı düşündürebilir.
  • Kardiyak-belirteç seviyeleri - Göğüs travmalarında yükselen düzeyler, kardiyak kontüzyona işaret edebilir.
  • İdrar miyoglobin ve serum kreatin kinaz düzeyleri - Ezilme hasarı bağlamında idrarda miyoglobin veya serum kreatin kinaz düzeyinin yükselmesi, gelişen rabdomiyolizi işaret edebilir.
  • Serum kalsiyum düzeyi - Kemiğe metastatik hastalığı olan ve sonuçta ortaya çıkan patolojik kırık olan hastalarda serum kalsiyum tespiti gereklidir; Bu hastalarda tıbbi dikkat gerektiren hiperkalsemi olabilir
  • Hamilelik testi - doğurganlık çağındaki kadınlarda alınmalıdır

Görüntüleme çalışmaları

  • Radyografi - Düz grafiler kırıkların taranmasında yardımcıdır, ancak saç çizgisi kırıkları veya uyumsuz kırıklar tespit etmek zor olabilir.
  • Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması - BT taramaları kemik kırıklarını kolayca tespit edebilir ve kırıkların derecesinin değerlendirilmesine yardımcı olabilir
  • Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) - Bu genellikle omuriliğe verilen hasarın derecesini belirlemek için yapılan çalışmadır; MRI, nöral doku ve kemik lezyonlarını tespit etmek için en duyarlı araçtır

Daha fazla detay için bkz. Workup.

yönetim

Cerrahi olmayan kırık yönetimi

Minör kırıklar veya kolon stabilitesi olanlar ameliyatsız olarak tedavi edilir. Dengesiz spinal kırıkların nonoperatif tedavisi, rotasyonel hareketi ve bükülmeyi önlemek için spinal ortez yelek veya korsesi kullanımını içerir.

Omurilik yaralanmaları ve paraplejisi olan hastaların stabilizasyonuna dikkat edilmelidir. Bu hastaların yeterli derecede stabilize edilmeleri ve böylece üst vücut ve eksenel iskeletlerinin uygun şekilde desteklenmeleri gerekmektedir ki bu da etkili bir rehabilitasyona olanak tanır.

Cerrahi Kırık Yönetimi

Operatif tedavinin amacı omurilik kanalının dekompresyonu ve bozulmuş vertebral kolonun stabilizasyonudur. Torakolomber omurganın cerrahi tedavisi için aşağıdaki temel yaklaşımlar kullanılmıştır:

  • Posterior yaklaşım - Posterior kemikli elemanların fiksasyonunu içeren stabilizasyon prosedürleri için kullanışlıdır; erken mobilizasyon düşünüldüğünde posterior yaklaşım kullanılır ve spinal kanalın dekompresyonu önemli bir faktör değildir.
  • Posterolateral yaklaşım - Sıklıkla T1 yoluyla T4 yoluyla yüksek torasik kırıklar için kullanılır; Sınırlı ventral maruziyet gerektiğinde posterior stabilizasyon prosedürü ile kombine edilebilir
  • Anterior yaklaşım - Omurga cisimlerine birden fazla seviyede erişime izin verir; anterior yaklaşım, vertebral cisim kırıklarının neden olduğu yaralanmaların ve omurga kanalının bozulmasının dekompresyonunda en faydalıdır.

4 temel stabilizasyon prosedürleri aşağıdaki gibidir:

  • Posterior lumbar interspinous fusion - En küçük invazif yöntem; stabiliteyi sağlamak ve füzyonu teşvik etmek için vidaların kullanımını içerir
  • Arka çubuklar - Çoklu kırık veya stabil olmayan kırıkların stabilizasyonunda etkilidir
  • Z plakalı anterior torakolomber plak sistemi - Burst kırıklarının tedavisinde kullanılmıştır.
  • Kafes

Daha fazla ayrıntı için bkz.

Dr Jimenez Beyaz Coat

Otomobil kazaları, kayma ve düşme kazaları ve spor yaralanmaları spinal yaralanmalara neden olsa da, osteoporoz travma dışı vertebra kırığının önde gelen nedeni olarak tanımlanmıştır. Spesifik olmayan sunum nedeniyle vertebra kırıkları genel olarak gözden kaçabilir. Diğer sağlık sorunlarının yanı sıra, omurgada kırık kemiklerin varlığını belirlemek için travma veya yaralanma durumunda görüntüleme teşhisi önemlidir.

Alex Jimenez DC, CCST

Arka fon

Torasik ve lumbar omurganın vertebral kırıkları genellikle majör travma ile ilişkilidir ve nöral defisitlerle sonuçlanan omurilik hasarına neden olabilir. Her bir vertebral bölge, spesifik yaralanmalara neden olan eşsiz anatomik ve fonksiyonel özelliklere sahiptir. Yukarıdaki Şekil 1'e bakın.

Bu makalede, omurganın torasik ve lomber bölgelerindeki bireysel yaralanmaların mekanizmaları ve yönetimi gözden geçirilmiştir; Servikal omurga kırıkları hakkında bilgi Kırık, Servikal Omurgada sunulmuştur.

Hasta eğitim kaynakları için, Vertebral Sıkıştırma Kırılması hasta eğitim makalesine bakın.

Epidemioloji

Her yıl yaklaşık 11,000 yeni spinal kord yaralanması görülür ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaklaşık 250,000 insanında omurilik hasarı vardır. Yaralanmaların yaklaşık yarısı torasik, lomber ve sakral bölgelerde ortaya çıkar; diğer yarısı servikal omurgada görülür. Yaralanma yaş ortalaması 32 olup, yaralananların 55% 'si 16-30 yaşındadır. ABD ulusal veritabanındaki hastaların yaklaşık% 80'i erkektir.

Lomber omurgaya travmatik kırığı olan 55 yaşları veya daha büyük olan hastaların retrospektif bir analizinde, 70 yaş ya da daha büyük yaş, bağımsız bir mortalite belirleyicisi iken, aletli cerrahi ve vertebroplasti ya da kifoplasti ölüm oranlarının azalması ile ilişkiliydi. [1]

Araç kazaları rapor edilen vakaların yaklaşık üçte birini oluşturmaktadır ve vakaların yaklaşık% 25'i şiddete bağlıdır. Diğer yaralanmalar tipik olarak düşme veya eğlence amaçlı spor faaliyetlerinin sonucudur. Şiddete bağlı yaralanmaların görülme sıklığı artmakta, taşıt kazalarına bağlı yaralanmaların görülme sıklığı azalmaktadır.

Paraplejiye neden olan spinal kord yaralanmasının maliyeti, ilk yıl için yaklaşık $ 200,000 ve bundan sonra her yıl $ 21,000'dir. Paraplejili bir hastayı tedavi etmek için ortalama yaşam boyu maliyeti 730,000 yaşlarında yaralananlar için 25 ve 500,000 yaşlarında yaralananlar için yaklaşık $ 50'dir. Spinal kord yaralanması olan hastaların yaşam beklentisi, 15-20 yıllarında kontrolsüz kontrol deneklerine göre kısalmaktadır. En önemli ölüm nedenleri pnömoni, pulmoner embolizm ve sepsistir.

Etyoloji

Bazı risk faktörleri torasik omuriliği yaralanmaya eğilimlidir. Torasik kord, omuriliğin (12 segmentleri) en uzun komponenti olup, diğer omurga bölgelerine kıyasla yaralanma olasılığının artmasına neden olur. Omurga kanalı ve vertebral cisimler bel bölgesinden orantılı olarak daha küçüktür. Son olarak, vasküler kaynak, birkaç kollateral damar, küçük anterior spinal arterler ve küçük radiküler arterler ile daha belirsizdir. Tüm bu faktörler torasik kordonu yaralanmaya daha hassas hale getirir.

Karşılaştırıldığında, lomber kordon, Adamkiewicz arter olarak bilinen büyük radiküler damar (genellikle L2) dahil olmak üzere daha iyi bir vasküler kaynağa sahiptir. Lumbosakral genişleme oldukça kompakttır (5 lomber spinal segmentler) ve conus medullariste sonlanır. Orantılı olarak daha cömert bir spinal kanalla, lomber kordon direkt travmatik yaralanma veya vasküler hakaretlere daha az duyarlıdır.

Patofizyoloji

Torakolomber omurga kırıkları, yaralanma mekanizmasına dayanarak 4 gruplarına ayrılabilir. Yaralanma mekanizması, kırığın adıyla birbirinin yerine kullanılır. Bu majör kırıklar, şiddetin artan düzeninde sunulmaktadır.

Fleksiyon Sıkıştırma Mekanizması (Kama veya Sıkıştırma Fracture)

Bu mekanizma genellikle anterior kama kompresyon kırığı ile sonuçlanır. Adından da anlaşılacağı gibi, anterior kolon, değişen derecelerde orta ve arka kolon hasarı ile sıkıştırılır. Yukarıdaki Şekil 1'e bakın.

Ferguson ve Allen 3'in farklı yaralanma kalıplarını karakterize eden bir sınıflandırma şeması önermiştir:

  • Birinci model anterior kolon yetmezliğini içerirken, orta ve arka kolonlar sağlam kalır. Görüntüleme çalışmaları, vertebral cisimlerin ön bileşeninin sıkıştığını göstermektedir. Anterior vertebral gövde yüksekliği kaybı genellikle 50% 'den daha azdır. Bu stabil bir kırıktır.
  • İkinci model hem anterior kolon yetmezliği hem de arka kolon ligamentöz yetmezliği içerir. Görüntüleme çalışmaları anterior sapmayı gösterir ve artmış interspinöz mesafeyi gösterebilir. Anterior kama, 50% 'den daha büyük bir vertebral gövde yüksekliği kaybına neden olabilir. Bu kararsız bir yaralanma olasılığı artmıştır.
  • Üçüncü desen, tüm 3 sütunlarının başarısızlığını içerir. Görüntüleme çalışmaları sadece anterior kama değil, aynı zamanda değişen derecelerde posterior vertebral cisim bozukluğunu da göstermektedir. Bu kararsız bir kırıktır. Ek olarak, omurga kanalında serbest kayan serbest kırılma fragmanlarından kord, sinir kökü veya vasküler yaralanma olasılığı mevcuttur.

Eksenel Sıkıştırma Mekanizması

Bu mekanizma, bir patlama kırığı olarak adlandırılan bir yaralanma ile sonuçlanır ve desen, hem ön hem de orta kolonların başarısızlığını içerir. Her iki sütun da sıkıştırılır ve sonuç vertebra gövdesinin yüksekliğidir. Beş alt tip tarif edilmiştir ve her biri eşzamanlı olarak, yani rotasyon, uzama ve fleksiyona bağlıdır. 5 alt tipleri, her iki uç plakasının (1) kırığının üst uç plakasının (2) kırığının (en yaygın), alt uç plakanın (3) kırığının (4) kırılması ve (5) yanal fleksiyon kırığının kırılmasıdır. [2]

McAfee, arka kolonun (stabil veya kararsız) yapısına bağlı olarak patlama kırıkları sınıflandırdı. [3] Stabil patlama kırıklarında posterior kolon sağlamdır; kararsız patlama kırıklarında, posterior kolon önemli ölçüde devam etti. Hem stabil hem de stabil olmayan kırılma kırıklarının görüntüleme çalışmaları, vertebral gövde yüksekliğinin kaybını göstermektedir. Ek olarak, stabil olmayan kırıklar, posterior eleman yer değiştirmesine ve / veya omur gövdesine veya faset çıkığına veya sublüksasyona sahip olabilir. Şiddetli bir kama kırığı olduğu gibi, kordon, sinir kökü veya kırık fragmanlarının kanal içine posterior yer değiştirmesinden kaynaklanan vasküler yaralanma olasılığı vardır. Denis, nörolojik sekel sıklığının% 50 kadar yüksek olabileceğini gösterdi. [4] Güncel öneriler, dekompresif cerrahiyi gerektiren kanal tıkanıklığı olasılığını tanımlamak için daha ayrıntılı görüntüleme çalışmaları gerektirmektedir.

Fleksiyon-Distraksiyon Mekanizması

Bu mekanizma bir Şans (veya emniyet kemeri) kırığı olarak adlandırılan bir yaralanma ile sonuçlanır. Bu patern, posterior kolonun ligamentöz komponentler, kemiksi komponentler veya her ikisi için hasara yol açmamasını içerir. Bu yaralanma paterninin patofizyolojisi, fleksiyon eksenine bağlıdır. Birkaç alt tip vardır ve her biri fleksiyon eksenine ve kolon arızası sayısı ve derecesine bağlıdır.

Klasik Chance kırığı anterior longitudinal ligamanın ön tarafındaki fleksiyon eksenine sahiptir; Bu, supraspinöz ligamanın bozulması ile birlikte posterior ve orta kolon kemik elemanları boyunca yatay bir kırılma ile sonuçlanır. Bu stabil bir kırık olarak kabul edilir. Görüntüleme çalışmaları, pediküller, enine süreçler ve pars interartikülaris aracılığıyla kesişen mesafe ve olası yatay kırık hatlarında bir artış olduğunu göstermektedir.

Fleksiyon-distraksiyon alt tipinin anterior longitudinal ligamente posterior fleksiyon ekseni vardır. Daha önce sözü edilen radyografik bulgulara ek olarak, bu tip yaralanmalarda ayrıca bir ön kama kırığı vardır. Tüm 3 sütunları dahil olduğundan, bu kararsız bir yaralanma olarak kabul edilir.

Pars interarticularis, her iki kırık tipinde bozulursa, hasarın instabilitesi artar, bu da önemli sublüksasyon ile radyografik olarak gösterilebilir. Nörolojik sekel ortaya çıkarsa, sublüksasyon derecesi ile ilişkili görünmektedir.

Rotasyonel Kırık Dislokasyon Mekanizması

Bu kırığın kesin mekanizması, posterior anterior yönelimli kuvvetin bir bileşeni olan veya olmayan lateral fleksiyon ve rotasyonun bir kombinasyonudur. Ortaya çıkan yaralanma paterni, farklı derecelerde anterior kolon baskısı ile arka ve orta kolonların başarısızlığıdır. Rotasyonel kuvvet, posterior ligamentlerin ve eklem fasetinin bozulmasından sorumludur. Yeterli rotasyonel kuvvetle, üst vertebral cisim, alt vertebral gövdenin üst kısmı ile birlikte döner ve taşır. Bu, bazen bu tür yaralanmalarda görülen radyografik “dilim” görünümüne neden olur.

Denis subtrakt kırık-çıkıklarda fleksiyon-rotasyon, fleksiyon-distraksiyon ve shear yaralanmalarına dönüşmektedir. [4] Fleksiyon-rotasyonlu hasar paterni, hem orta hem de arka kolonların ön kolonun sıkışmasıyla birlikte başarısız olmasına neden olur. Görüntüleme çalışmaları, vertebral vücut subluksasyonu veya dislokasyonunu, interspinöz mesafeyi ve anterior kama kırığını gösterebilir.

Fleksiyon-distraksiyon yaralanması paterni, hem posterior hem de orta kolonların başarısızlığını temsil eder. Pars interarticularis de bozulur. Görüntüleme çalışmaları, pars interarticularis ve müteakip sublüksasyona ek olarak, pediküller ve transvers süreçler boyunca artan interspinöz mesafe ve kırık çizgisi (ler) göstermektedir.

Kesme (sagittal dilim) yaralanma paterni bir 3-kolon hatasıyla sonuçlanır. Kombine rotasyonel ve posteriordan anterior kuvvet vektörleri, vertebral gövde rotasyonuna ve komşu ve daha kaudal omur gövdesinin superior kısmının eklenmesine neden olur. Görüntüleme çalışmaları hem kırığın doğasını hem de çıkığı göstermektedir.

Bu kırıkların her biri kararsız olarak kabul edilir. Nörolojik sekel sık görülür.

Minör Kırıklar

Küçük kırıklar, omurların enine süreçlerinin kırıkları, spinöz süreçler ve pars interartikülarisi içerir. Küçük kırıklar genellikle ilişkili nörolojik uzlaşma ile sonuçlanmaz ve mekanik olarak stabil kabul edilir. Bununla birlikte, bu kırıklara neden olmak için gereken büyük kuvvetler nedeniyle, ilgili karın yaralanmaları meydana gelebilir. Bu bağlamda, ilişkili yaralanmalar için şüphe indeksi artmalı ve hekim hastayı ilgili yaralanmalar için incelemelidir.

Osteoporoz İkincil Kırıklar

Osteoporoz omurga kırılmasına ve proksimal humerus, distal önkol, proksimal femur (kalça) ve pelvis gibi diğer kemiklerin kırıklarına neden olur (bkz. Osteoporoz). Kadınlar en büyük risk altındadır. Bu kırıklar için yaygınlık oranı, yaşla birlikte, 20 yaşındaki kadınlar için 50% 'in daha yaşlı kadınlar için 65%' e kadar arttığını göstermektedir. Çoğu vertebra kırığı ciddi travma ile ilişkili değildir. Birçok hasta tanı konulmamış ve sırt ağrısı ve artmış kifoz gibi semptomlarla ortaya çıkmaktadır. Önemli bir vertebra kırığının varlığı artmış mortalite ile ilişkilidir. Bu kırıklara sahip olan hastaların göreceli bir ölüm riski vardır, bu da 9 katının sağlıklı meslektaşlarına göre daha büyüktür. Vertebra kırığı olan kadınların yaklaşık% 20'inde bir yıl içinde farklı bir kemiğin kırığı daha vardır. [5]

Bu kırıkların kimler için risk altında olduğunu güvenilir bir şekilde tahmin etmek için çalışmalar devam etmektedir. Kemik dansitometresi, nispi kemik kuvveti ve kırık riskini değerlendirmek için kullanılır. Osteoporoz kırıkları için risk faktörleri menopoz öncesi postmenopozal yaş, beyaz ırk ve düşük kemik yoğunluğunu içerir. Hangi hastaların risk faktörü analizi veya kemik görüntüleme kullanılarak risk altında olduğunu tahmin etmek, kemik birikimini veya gecikme emilimini destekleyen spesifik tedavilerin uygulanmasına izin verir. Kırıkların önlenmesi kritiktir ve eksojen kalsiyum ve uygun bir egzersiz rejimini içermelidir. Ayrıca raloksifen (Evista) ve kalsitonin (Miacalcin) dahil olmak üzere birçok hormon terapisi de mevcuttur.

2008'te Amerikan Koleji Koleji, kırıkların önlenmesi için düşük kemik yoğunluğu veya osteoporozun farmakolojik tedavisi için bir kılavuz geliştirdi. [6]

Patolojik Kırıklar

Patolojik kırıklar, akciğer, prostat ve memeyi etkileyen primer kanserlerin metastatik hastalığının bir sonucudur. Kaposi sarkomu ayrıca vertebral cisim kırıklarına yol açabilir. Zaman zaman kanser, omurganın kendisini etkiler veya meningeal neoplazi sonucudur. Patolojik kırıklar, hem torasik hem de lomber seviyedeki vertebra gövdesini etkileme eğilimindedir. Kifotik deformiteye neden olurlar ve kordon veya cauda equina'nın sıkışmasına neden olabilirler. Hastanın nörolojik defisiti varsa, acil radyoterapi, steroid kullanımı ve cerrahi dekompresyon ve stabilizasyonu düşünün. Aşağıdaki resme bakın.

Şekil 2: Bir kifoplasti prosedürünün floroskopik görüntüsü.

Enfeksiyona Sekonder Kırıklar

Pott hastalığı (tüberküloz spondilit) hematojen yayılımından kaynaklanır. mikrobakteriler omurgaya (bkz. Pott Hastalığı (Tüberküloz Spondilit)). Diğer bakteriler omurgaya yayılabilir ve osteomyelite neden olabilir. Bakteriler çoğaldıkça, vertebral hasar oluşur ve öncelikle vertebral cisimleri etkiler. Patolojik kırıklarda olduğu gibi, ilişkili kırıklar ve kifotik deformitede bir artış mevcut olabilir. Tedavi antibiyotikleri içerir. Nörolojik defisit varlığı omurganın enstrümantasyonunu ve stabilizasyonunu sağlayabilir.

Özel Düşünceleri Olan Hastalar

Yaşlı hastalar genellikle belirgin osteoporotik hastalığa ve dejeneratif kemik hastalığına sahiptir. Bu hastalar nispeten küçük, düşük enerjili bir yaralanma mekanizmasından bile önemli bir kırılma yaşayabilir. Torasik ve lomber bölgelerdeki kompresyon kırıkları yaygındır. Bu hastalar ayrıca patolojik kırıklara da sahip olabilirler. Merkezi kord sendromu, nörolojik defisit gelişen hastalar için yaygındır. Stabil kırıklı yaşlı hastalar için erken mobilizasyon morbidite ve mortaliteyi azaltmak için önemlidir.

Torasik veya lomber omurgaya ciddi travma olan pediatrik hastalara özel dikkat gösterilmelidir. İskelet olgunlaşmamış ve bağlar elastik olduğundan, özellikle nörolojik defisitlerle ilişkili kırıklara neden olmak için önemli bir kuvvet oluşturulmalıdır. Pediyatrik hastalarda ortaya çıkan bir varlık radyografik anormalliği olmayan omurilik yaralanmasıdır. Yaralanma ve nörolojik defisitler kuvvetle düşünülürse, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları gibi görüntüleme çalışmaları gerçekleştirin. Mekanizma veya durumlar yaralanma ile uyumlu değilse, suistimal veya ihmali göz önünde bulundurun. Pediatrik hastalar ek yaralanmalar ve çürükler için muayene edilmelidir.

Değiştirilmiş mental durumdaki hastalar, tanısal bir meydan okumaktadır. Güvenilir bir öykü ve sistemlerin gözden geçirilmemesi durumunda, fizik muayene ve radyografik çalışmalardan elde edilen bulgular doktorun vertebra yaralanmaları değerlendirmesine yardımcı olabilir. Pelvik kırıklar, çoklu kaburga kırıkları veya skapular kırıklar gibi diğer önemli kırıklarla birlikte değişmiş veya entübe edilmiş hastalarda, hekimin vertebral kırıklar için yüksek bir şüphe indeksi olması gerekir. Bu hastalar stabilize edildikten sonra kaçırılmış vertebral kırık olasılığını azaltmak için abdominal ve akciğer grafileri lateral görünümlerle desteklenebilir.

Dr Jimenez Beyaz Coat

Sağlık çalışanının hastanın vertebra kırığı için en iyi tedavi yaklaşımını belirlemesi için tanı önemlidir. Tanı konulmayan ve bu nedenle tedavi edilmeden bırakılan omurilik yaralanmaları, başka bir omurda kırılma olasılığını artırabilir ve daha sonra kalça kırığı riskini arttırabilir. Vertebra kırıklarının erken tespiti yaşam kalitesini daha da iyileştirebilir.

Alex Jimenez DC, CCST

Sunum

Hasta geçmişi

Yaralanma ve travma mekanizmasının detayları, ilgili kuvvetleri ve olası yaralanmaları anlamada yardımcı olur. Büyük bir kaza ya da önemli bir yükseklikten (> 10-15 ft) düşme durumunda sırt ağrısı, şüphenin indeksini artırabilir. Bu koşullar altında radyografik çalışmaların elde edilme eşiği düşürülür ve omurga önlemleri ve kayıt tutmaya dikkat edilir. Endişe, iyatrojenik olarak nörolojik işlevin bozulmasına veya semptomların kötüleşmesine neden olmamalıdır.

Büyük bir kaza kayda değer bir araç hasarı, yüksek hızda kafa çarpışması, araç devrilmesi veya olay yerinde ölüm içerebilir. Ekstriksiyon, direksiyon veya ön camın hasar görmesi veya yolcuların içeri girme tehlikesinin meydana geldiği kazalar omurga yaralanmaları yaratabilir. Motosiklet, bisiklet veya yayaları içeren araç kazaları, omurga yaralanmaları için daha yüksek bir eğilime sahiptir. Emniyet kemeri kullanımı ve hava yastığının açılması ile ilgili sorular, vertebral yaralanmalar için yüksek bir şüphe indeksi geliştirmede yardımcıdır.

Semptomlar ağrı veya zayıflık, uyuşukluk ve karıncalanma gibi sinirsel bozuklukların gelişimini içerir. Geçici semptomlar bile araştırılmalıdır. Spinal kord yaralanmasının morbiditesi o kadar önemlidir ki, küçük semptomlar bile araştırılmalıdır.

Fiziksel Muayene

Travmaya sekonder vertebra kırığı olan hastalar, ileri travma yaşam destek protokolleri ile özetlenen sistematik bir şekilde değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir. İlk başta, hastanın hava yoluna, nefes ve dolaşımına (ABC) dikkat edilmelidir. Klinisyenler servikal omurga önlemlerine uymalıdır. Radyografiler yapılırken hasta omurilikten kayıt edilebilir.

Genişlemiş birincil araştırmanın veya ikincil araştırmanın bir parçası olarak nörolojik muayene yapılmalıdır. Nörolojik muayenede kraniyal sinirler, motor ve duyusal bileşenler, koordinasyon ve refleksler bulunmalıdır. Hekim pelvik bölgeleri, perineal bölgeleri ve ekstremiteleri incelemelidir. Özellikle hastanın ekstremitelerde zayıflığı varsa rektal muayene endikedir. Göğüs veya lumbosakral kordonun yaralanması, muhtemelen gövde, genital bölge ve alt ekstremitelerde nöral defisitlere yol açabilir. Brown-Séquard sendromu ve anterior kord sendromu gibi spesifik sendromlar, omuriliğin önemli bir bölümünü etkileyebilir (bkz. Brown-Séquard Sendromu).

İlişkilendirilmiş Injuries

Vertebra kırığı olan hastalar genellikle yaralanma nedeni olarak ciddi bir güçle karşılaşırlar. Bu nedenle, ilişkili yaralanmalara sahip olma olasılığı yüksektir. Hemen hemen herhangi bir organ etkilenebilir ve ikincil araştırma bu sorunları ele almalıdır.

Değiştirilmiş bir hastada interkranyal yaralanma olabilir. Göğüs deformitesi, azalan nefes sesleri, düşük oksimetre okumaları veya zayıf oksijen satürasyonu genellikle pulmoner yaralanma ile ilişkilidir. Hastanın kalp ritmi, ritim bozuklukları veya hemodinamik instabilite bozukluğu varsa kalp hasarı düşünün. Künt veya penetran karın yaralanması, omurga kırıkları ile ilişkili olabilir; Bu durumlarda nörolojik muayene yapılması ve omurilik zedelenmesi dışlanana kadar omurga önlemlerinin alınması önemlidir. Ortopedik yaralanmalar kemiği kırmak için önemli bir güç gerektirir ve bu nedenle vertebra kırıkları ile ilişkili olabilir.

L1'in enine işleminin kırılması ve aynı taraf böbrek hasarının arasında bir korelasyon vardır. Kalkeröz yaralanmaları olan hastalar, yaklaşık% 10 oranında lomber vertebra yaralanması ile ilgili bir şansa sahiptir. Lomber fraktürleri geçiren bir kuşak kemeri takarken motorlu taşıt kazası geçiren hastalar, eşlik eden intraabdominal yaralanmalar (örneğin diyafragmatik, içi boş viskus veya katı organ yaralanmaları) için önemli risk altındadır.

Hemodinamik Instability

Nörolojik defisiti olan bir omurilik yaralanması durumunda, hastanın hemodinamik durumuna yakından dikkat edilmelidir. Nörojenik şok durumunda, hipotansiyon otonomik hiporefleksi sonucu olarak göreceli bradikardi ile ilişkilidir. Torasik sempatik zincir bozulur, sempatik tonu giderir ve istenmeyen vagal tonu bırakır. Bu, hastanın taşikardik, hipotansif ve benzer şekilde tepkisiz ve sarkık olduğu hemorajik şoktan ayırt edilmelidir. Bu nedenle, kalp hızına ve dışkılama mekanizmasına dikkat, bu şok biçimleri arasında ayrım yapmaya yardımcı olabilir.

Beta blokerler kullanan hastalar hemorajik şokta olmasına rağmen bradikardik kalabilirler. Bir başucu ultrason değerlendirmesi, peritondaki serbest sıvı için invaziv olmayan bir ekrandır. Daha invaziv peritoneal dokunun ve lavaj, serbest sıvı için klasik değerlendirme yöntemidir. Her iki şok tipi de agresif sıvı ve hemodinamik resüsitasyon gerektirir.

Spinal şok, toplam veya yakın toplam omurilik yaralanmasının altında oluşan geçici spinal refleks aktivitesini ifade eder. Başlangıçta hiporefleksi ve sarkık felç ile sonuçlanır. Zamanla azalan inhibe edici etki ortadan kaldırılır ve hiperrefleksi kavisler - hatta spastisite meydana gelebilir. Spinal şoku olan hastalar için, uygun sıvı dengesini elde ettikten sonra basınçlar kullanılabilir.

Endikasyonları

Nörolojik olarak sağlam olan vertebra kırığı olan hastalar, acil dekompresif cerrahiye duyulan ihtiyaç için değerlendirilmelidir. Hasta hemodinamik olarak stabil olduğunda ve yaşamı tehdit eden yaralanmalar kontrol altına alındığında, nörolojik yaralanmalara dikkat edilmelidir. İkinci husus, mekanik stabiliteye izin veren, mekanik olarak stabil bir ağırlık taşıyıcı yapı elde etmektir. Bu gelecekteki ambulasyon ve rehabilitasyonu kolaylaştırır.

Komplik nörolojik yaralanma olan hastalar acil dekompresif cerrahi için değerlendirilmelidir. Bu hastalar için ameliyat, nörolojik fonksiyonun kurtarılmasını en üst düzeye çıkarmaya yardımcı olabilir. Cerrah, omurganın dekompresif ve stabilizasyon prosedürlerini birleştirebilir.

Baldwin ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, torakolomber omurga kırıklarının konservatif tedavisi değerlendirildi. [7] ABD'de birçok travma merkezinde nöroşirürjiyen eksikliği düşünüldüğünde, Baldwin ve arkadaşları potansiyel olarak stabil kırıkları taramak ve spinal konsültasyon olmaksızın tedaviyi yönlendirmek için radyolojik kriterleri kullanan bir tedavi protokolü tasarladılar. Hem prospektif hem de retrospektif değerlendirmeyi kullanan çalışma, stabil torakolomber kırıklar için bir tedavi protokolünün kullanılmasının güvenli olduğunu ve kaynakların korunmasına yardımcı olabileceğini belirlemiştir.

Tam nörolojik defisiti olan ve 2-3 gününden daha fazla parapleji olan hastalar için cerrahi tartışmalıdır. Sıkıştırılmış prosedürlerin çok az değeri vardır. Omurga stabilizasyonu, mekanik stabilitenin sağlanmasında yardımcı olur ve daha etkili rehabilitasyona izin verir.

İlgili Anatomi

Temel Vertebral Anatomi

Vertebral kolon 2 majör rollerine sahiptir: (1) aksiyal iskeletin merkez kısmı olarak yapısal, ağırlık taşıyıcı bir rol ve (2) omurilik için kanal görevi görür. Vertebral kolon 31 omuruna sahiptir. Tipik vertebra gövdesi, karın segment, vücut ve sırt kısmı, vertebral kemer. Vertebral ark, bir çift pedikül ve laminadan oluşur ve vertebral foramenleri çevreler. Omurlararası diskler, vertebral cisimlerin fibrokartilajinöz eklemlenmesini oluşturur. Vertebral cisimler anterior longitudinal ligament ve posterior longitudinal ligament tarafından posterior olarak stabilize edilir. Omurga kanalı, vertebral cisimlerin, kemerlerin, disklerin ve ligamanların uzunlamasına yerleştirilmesiyle oluşur. Omurilik, meninks ve sinir kökleri spinal kanalda seyreder.

Torasik Region

Omurganın torasik bölgesi, kaburgaların ve göğüs kafesinin stabilize edici etkilerinden dolayı nispeten yüksek bir stabiliteye sahiptir. Bu bölge, ilk torasik vertebradan (T1), onuncu torasik vertebra (T10) seviyesine kadar uzanır. Ek stabilize edici etkiler, artikülasyon işlemlerinin neredeyse dikey yönelimi ve shinglelike Omurga süreçlerinin eğik düzenlenmesi. Bu bölgede kırılmaya veya dislokasyona neden olmak için önemli bir kuvvet gereklidir. Düşük torakal bölge T11 ve T12 seviyelerinde yanlış kaburgalara sahiptir; Böylece, omurganın bu bölgesi daha az stabildir. Bu bölge torasik ve lomber bölgeler arasındaki geçiş bölgesi olarak düşünülebilir, çünkü lomber bölgeyi stabilite ve yaralanma mekanizmalarına benzemektedir.

Lomber ve Düşük Torasik Bölgeler

Lomber ve düşük torakal omurlar daha büyüktür ve daha büyüktürler; bu, üst vücut ve eksenel iskelet için destek olarak ağırlık taşıma rolleri için gerekli olan bir adaptasyondur. Orta ve üst torasik bölgelerin aksine, lomber ve düşük torasik alanlar, göğüs kafesinin stabilize edici etkisinden yoksundur. Spiral süreçler, daha fazla hareketlilik sağlayan ancak daha az mekanik stabilite sağlayan daha yataydır. Lomber ve düşük torasik alanlar, üst iskeletin pelvis ve alt ekstremitelere göre fleksiyon, ekstansiyon ve rotasyona izin veren daha fazla hareket kabiliyetine sahiptir.

Hareketliliğin artması sonucunda, düşük torasik ve lomber bölgeler yaralanmalara daha duyarlıdır. Düşük mobiliteli torasik bölge (T1 - T10) arasındaki geçiş bölgesi ve oldukça hareketli lomber alan (yaklaşık T11 - L2 arası) yaralanmalara karşı hassastır. Yetişkinlerde, omurilik, lumbosakral genişlemede ve yaklaşık L1 vertebral seviyesinde conus medullariste biter. Sonuç olarak, düşük torasik omurga ve L1'e yapılan yaralanmalar, omuriliğin lumbosakral genişlemesine zarar verdiğinden, alt cismin paralizi ve paraplejisi ile sonuçlanabilir. Aksine, orta ve düşük lomber bölgeler daha affektiftir, çünkü bu bölgedeki cauda equina rotasının tek tek sinir kökleri ve lumbosakral genişleme ile karşılaştırıldığında daha küçük, daha esnek ve daha dayanıklıdır.

Omurganın Üç Kolonlu Modeli

1983'te Denis, omurganın 3-kolonu modelini önermiş ve hem omurganın stabilitesine katkıda bulunan fonksiyonel birimleri hem de çeşitli kolonlardaki yaralanmaların dengesizleştirici etkisini tanımlamıştır. Denis anterior longitudinal ligamenti, omur gövdesinin ön yarısını ve intervertebral diskin ve onun anulus fibrosusunun ilgili kısmını içeren anterior kolonu tanımlar. Orta kolonda posterior longitudinal ligament, vertebral gövdenin arka yarısı ve omurlararası disk ve anulus bulunur. Posterior kolon, arka nöral arkın kemikli elemanlarını ve ligamentum flavumunu, interspinöz ligamentleri ve supraspinöz ligamentleri içeren ligamental elementleri içerir. Intervertebral eklemlerin eklem kapsülü de posterior kolonun bir parçasıdır. 2 veya daha fazla sütunun bozulması, kararsız bir yapılandırma ile sonuçlanır.

Kontrendikasyonlar

Hemodinamik olarak stabil olmayan hastalar, durumları stabil olana kadar vertebral kırıkların operatif tedavisi için alınmamalıdır. İleri yaşta ve önemli komorbid durumları olan hastalar (örneğin, belirgin koroner arter hastalığı, periferik vasküler hastalık, ileri pulmoner hastalık), vertebral kırık stabilizasyonu cerrahisi de dahil olmak üzere herhangi bir cerrahi girişim için zayıf adaylardır. Stabil kırıklı hastalar deformitenin gelişmesi için gözlenebilir ve daha sonra cerrahi tedavi için değerlendirilir.

Sonuç olarak, bir vertebra kırığı, kırık kol veya bacaktan muazzam ölçüde farklı olabilir. Omurgadaki bir kırık kemik parçalarının omurgaya veya sinir köklerine zarar vermesine neden olabileceğinden, omurilik hasarının derecesinin doğru bir şekilde teşhis edilmesi şarttır. Görüntüleme teşhisi, doktorların sağlık sorunlarını belirlemesine yardımcı olabilir. Bilgilerinizin kapsamı kayropraktik, omurilik yaralanmaları ve durumları ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

Yeşil Çağrı Şimdi Düğme H .png

Ek Konular: Akut Sırt Ağrısı

sırt ağrısı Dünya çapında en sık görülen özürlülük ve kayıp günlerden birisidir. Dokular ofis ziyaretleri için ikinci en yaygın neden olan sırt ağrısı özellikleri, sadece üst solunum yolu enfeksiyonları tarafından sayıca azdır. Nüfusun yaklaşık yüzde 80'i hayatları boyunca en az bir kez sırt ağrısı çekecek. Omurga diğer yumuşak dokular arasında kemikler, eklemler, bağlar ve kaslardan oluşan karmaşık bir yapıdır. Bu nedenle, yaralanmalar ve / veya ağırlaştırılmış koşullar gibi fıtıklı diskler, sonunda sırt ağrısı belirtileri yol açabilir. Spor yaralanmaları veya otomobil kazası yaralanmaları sıklıkla sırt ağrısının en sık nedenidir, ancak bazen en basit hareketler ağrılı sonuçlara neden olabilir. Neyse ki, kayropraktik bakım gibi alternatif tedavi seçenekleri, omurga düzeltmeleri ve manuel manipülasyonların kullanımıyla ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir, sonuçta ağrı rahatlamasını iyileştirir.

karikatür kağıt boyu resmi

EKSTRA EKSTRA | ÖNEMLİ KONU: Chiropractic Boyun Ağrısı Tedavisi