El Paso, TX'deki Kronik Ağrı için Stres Yönetimi Teknikleri
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

El Paso, TX'deki Kronik Ağrı için Stres Yönetimi Teknikleri

Modern dünyada, stresle ilgili durumları bulmak çok kolay. İş, mali konular, sağlıkla ilgili acil durumlar, ilişki sorunları, medya uyarımı ve / veya diğer faktörleri içerip içermediğine bakılmaksızın, stres doğru yönetilmediyse genel sağlık ve sağlığımıza ağırlık vermeye başlayabilir. Ayrıca, genellikle yetersiz beslenme ve uyku yetersizliğiyle kendimizi strese sokma eğilimindeyiz.

Aslında, Birleşik Devletler'deki nüfusun dörtte üçünden fazlası düzenli olarak stres yaşamaktadır, ki bu kişilerin üçte biri stres seviyelerini “aşırı” olarak nitelendirmektedir. Kısa süreli stres yararlı olsa da, uzun süreli stres çeşitli sağlık sorunlarına yol açabilir. ABD News & World Report'a göre stres, birçok hastalığın sebebi olarak görülüyor, sağlık uzmanları ülkenin sağlık harcamalarıyla ilgili masraflarının yarısını hesaplıyor.

Stres Vücudu Nasıl Etkiler?

Stres, sempatik sinir sistemini “kavga ya da uçuş” yanıtını tetiklemek için işaret eder. Kalp atış hızı, kan hacmi ve tansiyonun yükselmesine neden olarak bedeni algılanan tehlike için hazırlayan bir savunma mekanizmasıdır. Bu, kanı sindirim sistemi ve uzuvlarından uzaklaştırır. Böbreküstü bezleri, adrenalin, epinefrin ve norepinefrin dahil olmak üzere özel bir hormon ve kimyasal karışımını salgılar; bu da, bireyin vücuduna sürekli olarak salınıyorsa, bir kişinin refahını etkileyebilir.

Ayrıca, kronik stres kas gerginliğine neden olabilir. Boyun ve sırt boyunca aşırı kas gerginliği, subluksasyon olarak bilinen omurganın yanlış hizalanmasına neden olabilir, sonuçta sinir sisteminin uygun işlevi ile etkileşir ve semptomlara neden olur. sırt ağrısı ve siyatik. Neyse ki, kayropraktik bakım ve farkındalık meditasyon da dahil olmak üzere çeşitli stres yönetimi teknikleri, azaltmaya yardımcı olabilir Kronik ağrıGenellikle kronik stresle ilişkilidir.

Stres için Chiropractic Bakım

Kiropraktik bakım, kas-iskelet sistemi ve sinir sistemi ile ilişkili çeşitli yaralanma ve durumları tedavi etmek için kullanılan iyi bilinen bir alternatif tedavi seçeneğidir. Spinal yanlış hizalama düzeltilmesi, stresi azaltmak için ilk adımdır. Omurgada bir sublüksasyon varsa, sinir sistemi genellikle vücudun geri kalan kısmı boyunca uygun şekilde sinyal gönderemez. Omurga düzeltmeleri ve manüel manipülasyonlar kullanarak, bir kayropraktik doktoru, omurganın dikkatli bir şekilde yeniden hizalanmasına, kas gerginliğini serbest bırakmasına, tahriş edici spinal sinirleri yatıştırmasına ve kan akışını iyileştirmeye, değişiklikleri “kavga veya uçuş” yanıtını kapatmak için beyni uyaracak değişiklikler yapabilir. vücut daha rahat bir duruma dönebilir.

Ayrıca, bir masör, stresi azaltmaya yardımcı olmak için omurga ayarlamaları ve manuel manipülasyonlarla birlikte yaşam tarzı değişikliklerini de tavsiye edebilir. Kayropraktik tarafından önerilen besin takviyesi, rehabilite edici egzersizler, derin doku masajı, gevşeme teknikleri ve postür değişiklikleri stresle ilişkili kronik ağrının semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olabilecek çeşitli stres yönetimi teknikleridir. Aşağıdaki makale, sırt ağrısı ve siyatik dahil olmak üzere kronik ağrı için bilinçli ilaç kullanımını gösteren sistematik bir gözden geçirme ve meta-analizdir.

Kronik Ağrı için Farkındalık Meditasyonu: Sistematik Gözden Geçirme ve Meta Analiz

soyut

  • Arka plan: Kronik ağrı hastaları, farkındalık meditasyonu yoluyla tedaviyi giderek daha fazla aramaktadır.
  • Amaç: Bu çalışma, erişkinlerde kronik ağrının tedavisi için dikkat ve meditasyon müdahalelerinin etkinliği ve güvenilirliğine dair kanıtların sentezini amaçlamaktadır.
  • Yöntem: Rastgele etkilere yönelik modeller için Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman yöntemini kullanarak meta-analizler ile randomize kontrollü çalışmalar (RKÇ) üzerine sistematik bir değerlendirme yaptık. GRADE yaklaşımı kullanılarak kanıt kalitesi değerlendirildi. Sonuçlar arasında ağrı, depresyon, yaşam kalitesi ve analjezik kullanımı yer aldı.
  • Sonuçlar: Otuz sekiz RCT, dahil etme kriterlerini karşıladı; Yedi güvenlik hakkında bildirdi. Dikkat çekici meditasyonun, 30 RCTs'deki tüm kontrol tiplerine kıyasla ağrıda küçük bir azalma ile ilişkili olduğunu gösteren düşük kaliteli kanıtlar bulduk. Depresyon belirtileri ve yaşam kalitesi için istatistiksel olarak anlamlı etkiler bulunmuştur.
  • Sonuç: Dikkatlilik meditasyonu, ağrı ve depresyon belirtilerini ve yaşam kalitesini artırırken, kronik ağrıda dikkatli olma meditasyonunun etkinliğini tahmin etmek için iyi tasarlanmış, titiz ve büyük ölçekli RCT'lere ihtiyaç vardır.
  • Elektronik tamamlayıcı materyal: Bu makalenin çevrimiçi sürümünde (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) yetkili kullanıcılar tarafından sunulan ek materyal bulunmaktadır.
  • Anahtar Kelimeler: Kronik ağrı, Farkındalık, Meditasyon, Sistematik derleme

Giriş

Çoğunlukla 3 aydan uzun süren veya doku iyileşmesi için normal zamanı geçen [1] ağrı olarak tanımlanan kronik ağrı, önemli tıbbi, sosyal ve ekonomik sonuçlara, ilişki sorunlarına, üretkenlik kaybına ve daha büyük sağlık bakım maliyetlerine yol açabilir. Tıp Enstitüsü, ağrımızı, sağlık bakım maliyetleri ve verimlilik kaybı [560] dahil olmak üzere yılda en az 635 – 2 milyar dolara mal olan önemli bir halk sağlığı sorunu olarak kabul etmektedir. Ayrıca, kronik ağrıya sıklıkla ağrı kesici ilaç bağımlılığı ve tedaviyi karmaşık hale getiren depresyon gibi psikiyatrik bozukluklar eşlik etmektedir [3]. Kronik ağrıların yüksek prevalansı ve refrakter doğası, ağrı kesici ilaç bağımlılığının olumsuz sonuçları ile bağlantılı olarak, yardımcı tedaviyi veya ilaç tedavisine alternatifleri içeren tedavi planlarına olan ilginin artmasına neden olmuştur [4]. Ağrı hastalarının kullandığı bu tarz bir yöntem, farkındalık meditasyonudur. Eski Doğu meditasyon uygulamalarına dayanarak, farkındalık, müstakil gözlemin dikkatle duruşunu kolaylaştırır. Açıklık, merak ve kabul [5, 6] ile şu ana dikkat ederek karakterize edilir. Farkındalık meditasyonunun, zihni günümüze yeniden odaklayarak ve kişinin dış çevresini ve iç duyumlarını bilinçlendirerek, bireyin geri adım atmasına ve deneyimleri yeniden yaşatmasına olanak sağlayarak çalıştığı düşünülmektedir. Dikkatliğin etkilerinin altında yatan nörolojik mekanizmaları aydınlatmak için nörogörüntülemeyi kullanan güncel araştırmalar, öz-referanslı işleme [7, 8] 'da yer aldığı görülen posterior singulat korteks gibi beyin yapılarına odaklanmıştır. Dikkatin klinik kullanımları arasında madde kötüye kullanımı [9], tütün bırakma [10], stres azaltma [11] ve kronik ağrı [12 – 14] tedavisi yer almaktadır.

Ağrılı hastalardaki erken farkındalık çalışmaları ağrı semptomları, duygudurum bozukluğu, anksiyete ve depresyon ile ağrılı ilaç kullanımı açısından umut verici sonuçlar vermiştir [5]. Son yıllarda, farkındalık meditasyonunun etkileri üzerine çok sayıda sistematik derleme yayınlanmıştır. Ağrı sonuçlarını bildirenlerin bazıları, bel ağrısı [13], fibromiyalji [15] veya somatizasyon bozukluğu [16] gibi spesifik ağrı türlerine odaklanmıştır. Diğerleri RCT'lerle sınırlı değildir [14, 17]. Kronik ağrının kontrol altında tutulması için yapılan kontrollü çalışmalara odaklanan bir çok gözden geçirme (4) de dahil olmak üzere, depresif belirtiler ve başa çıkmalarda iyileşme gösteren bir başka gözden geçirme (18), kronik bel ağrısı, fibromiyalji ve kas-iskelet sistemi ağrısı ile ilgili farkındalık üzerine bir başka gözden geçirme [19]. Ağrı için küçük pozitif etkiler ve en son gözden geçirme [XNUMX], ağrı, ağrı kabulü, yaşam kalitesi ve fonksiyonel durumdaki iyileşmeleri gösteren çeşitli ağrı durumlarında. Bu gözden geçirmelerin yazarları, metodolojik konulardan dolayı kronik ağrılı hastalar için farkındalık temelli müdahalelerin etkinliğine ilişkin sınırlı kanıtların olduğuna dair endişeleri yinelemiştir. Kronik ağrı semptomları için dikkatli olma meditasyonunun kullanılması için bir öneride bulunulmadan önce yüksek kaliteli araştırmaya ihtiyaç duyulduğu sonucuna varmışlardır.

Bu çalışmanın amacı, migren, baş ağrısı, sırt ağrısı, osteoartrit veya nöraljik ağrıya bağlı kronik ağrılı bireyleri tedavi etmek için yardımcı veya monoterapi olarak, dikkatli olma meditasyonunun etki ve güvenliğini sistematik bir şekilde gözden geçirmek ve meta-analiz yapmaktır. Her zamanki gibi tedavi, bekarlar, tedavi veya diğer aktif tedaviler ile. Ağrı birincil sonuçtu ve ikincil sonuçlar depresyon, yaşam kalitesi ve analjezik kullanımı içeriyordu. Sistematik gözden geçirme protokolü, sistematik incelemeler için uluslararası bir kayıtta (PROSPERO 2015: CRD42015025052) kayıtlıdır.

Yöntemler

Arama Stratejisi

Elektronik veritabanları PubMed, Kümülatif İndeks, Hemşirelik ve Müttefik Sağlık Literatürü (CINAHL), PsycINFO ve Cochrane Merkezi Kontrollü Çalışmaların (CENTRAL) Kayıtlarını, 2016'den haziran ayına kadar İngilizce-dil-randomize kontrollü çalışmalar için araştırdık. Ağrı koşullarını ve tasarım terimlerini, aşağıdaki farkındalık arama terimleriyle birleştirdik: “Farkındalık” [Mesh]) veya “Meditasyon” [Mesh] veya farkındalık * veya farkındalık tabanlı veya MBSR veya MBCT veya M-BCT veya meditasyon veya meditat * veya Vipassana veya satipaṭṭhāna veya anapanasati veya Zen veya Pranayama veya Sudarshan veya Kriya veya zazen veya shambhala veya buddhis *. Bu arama ve buna dahil edilen tüm çalışmaların referans madenciliğine ek olarak, önceki sistematik incelemeleri inceledik ve burada yer alan tüm çalışmaları geri aldık. .

Uygunluk kriterleri

Paralel grup, kronik ağrı bildiren yetişkinlerin bireysel veya küme RCT'leri dahil edildi. Yazarın kronik ağrı tanımladığı ve en az 3 ay boyunca ağrı bildiren hastalarda yapılan çalışmalara yer verilmiştir. Çalışmalar, ya yardımcı ya da monoterapi olarak dikkatlilik meditasyonunu içermelidir; Yoga, tai chi, qigong ve transandantal meditasyon teknikleri gibi diğer meditasyon müdahalelerinin dikkatli olmadığına bakılmaksızın yapılan çalışmalar çalışma dışı bırakılmıştır. Kabul ve taahhüt tedavisi (ACT) gibi resmi meditasyon gerektirmeyen farkındalık müdahaleleri de dışlandı. Sadece ağrı ölçümleri veya analjezik kullanımında değişiklik bildiren çalışmalar dahil edilmiştir. Bildiri ve konferans özetleri dahil edilmedi.

Prosedürleri

İki bağımsız yorumcu, başlıkların ve alıntılanan alıntıların özetlerini ta- nıdı - dahil etme ve dışlama kriterlerinin benzer yorumlanmasını sağlamak için bir pilot oturumun ardından. Bir ya da her iki gözden geçiren tarafından potansiyel olarak uygun görülen değerlendirmeler tam metin olarak elde edildi. Tam metin yayınları daha sonra belirtilen dahil etme kriterlerine göre düzenli olarak tarandı. Bu süreç boyunca alıntıların akışı elektronik bir veritabanında belgelenmiş ve tam metin yayınlarının hariç tutulma nedenleri kaydedilmiştir. Veri soyutlaması da ikili olarak gerçekleştirildi. Önyargı riski Cochrane Önyargı Riski aracı [20] kullanılarak değerlendirildi. Dahil edilen çalışmaların iç geçerliliği için ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF) kriterlerine ilişkin diğer önyargılar [21, 22] değerlendirildi. Bu kriterler, her bir çalışma için kanıt kalitesini iyi, adil veya fakir olarak değerlendirmek için kullanılmıştır.

Meta-Analitik Teknikler

Yeterli veri mevcut olduğunda ve istatistiksel heterojenlik anlaşılan eşik değerlerin altında olduğunda [20], ilgili sonuçlara ilişkin çalışma sonuçlarına göre etkinlik sonuçlarını birleştirmek için meta-analiz yaptık ve ana meta-analiz için bir orman grafiği sunduk. Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman yöntemini, düzeltilmemiş yöntemler ve dağılım ölçüleri [23 – 25] kullanarak rasgele etkiler meta-analizi için kullandık. Çoklu ağrı sonuçlarını bildiren çalışmalar için, SF-36'in ağrı alt ölçeğinden ziyade ana meta-analiz için McGill Ağrı Anketi (MPQ) ve durumsal önlemler yerine ortalama veya genel ağrı önlemleri gibi spesifik ağrı ölçümleri kullandık. Değerlendirme sırasında ağrı olarak. Bildirilen az sayıda advers olay nedeniyle, kantitatif analiz yapılmamıştır. Farklı müdahaleler türleri, popülasyonlar veya monoterapi olarak ek tedaviye karşı kullanıldığında etki büyüklükleri arasında fark olup olmadığını ele almak için alt grup analizleri ve meta-regresyonlar gerçekleştirdik. Kanıt kalitesinin kalitesi, her bir ana sonuç için [22] yüksek, orta, düşük veya çok düşük bir belirleme olan GRADE yaklaşımı [26, 27] kullanılarak değerlendirildi.

Sonuçlar

Dahil Edilen Çalışmalar Açıklaması

744 atıflarını, elektronik veri tabanları ve diğer kaynaklarla tanımlanmış 11 ek kayıtları aracılığıyla tanımladık (bkz. Şekil 1). İki bağımsız hakem tarafından potansiyel olarak uygun görülen 125 alıntıları için tam metinler elde edildi; 38 RCT'leri dahil etme kriterlerini karşıladı. Çalışma özelliklerinin ayrıntıları Tablo 1'te gösterilmiştir ve bireysel çalışmaların etkileri Tablo 2'te gösterilmiştir.

Şekil 1 Literatür Akış Şeması
Şekil 1: Literatür akış şeması.

Tablo 1 Dahil Çalışmalar Özellikleri
Tablo 1: Dahil edilen çalışmaların özellikleri.

Bireysel Çalışmalar için Tablo 2 Etkileri
Tablo 2: Bireysel çalışmalar için etkiler.

Toplamda, 3536 katılımcıları atanan çalışmalar; Örnek boyutları 19'den 342'e kadar değişmiştir. Onbeş çalışmada, hedeflenen örneklem büyüklüğü ile bir ön-güç hesaplaması bildirilmiş, on çalışma bir güç hesaplaması hakkında bilgi vermemiş ve bir güç hesaplamasının raporlanmasında üç çalışma açıklanmamıştır. On çalışma yetersiz güç olduğunu belirtti; Yazarlar bu pilot çalışmaları düşündü. Çalışmaların çoğunluğu Kuzey Amerika veya Avrupa'da gerçekleştirilmiştir. Katılımcıların yaş ortalaması 30 (SD, 9.08) ile 78 yıl arasında değişmiştir (SD, 7.1. Sekiz çalışma sadece kadın katılımcıları içermektedir.

Sunulan tıbbi durumlar arasında sekiz çalışmada fibromiyalji ve sekiz çalışmada sırt ağrısı vardı. (Kategoriler birbirinden ayrı değildir; bazı çalışmalarda farklı durumlar vardır.) İki çalışmada osteoartrit ve üçünde romatoid artrit bildirilmiştir. Beş çalışmada üç çalışma ve bir başka baş ağrısında migren baş ağrısı bildirilmiştir. Üç çalışma, irritabl bağırsak sendromu (IBS) bildirdi. Sekiz çalışma diğer ağrı nedenlerini bildirdi ve üç çalışma tıbbi bir durum veya kronik ağrı kaynağı belirtmedi.

Müdahalelerin toplam uzunluğu 3'den 12 haftalarına kadar değişmiştir; müdahalelerin büyük çoğunluğu (29 çalışmaları) 8 haftalarıydı. Farkındalık temelli stres azaltma (MBSR) ve altı farkındalık temelli bilişsel terapi (MBCT) üzerine yirmi bir çalışma yapılmıştır. Diğer ek çalışmalar, diğer farkındalık eğitimi türlerinde sonuçlar bildirmiştir. On üç RCT, monoterapi olarak farkındalık müdahalesini sağladı ve on sekiz, tüm katılımcıların bunu ilaç gibi başka tedaviye ek olarak aldığını belirterek, yardımcı tedavi olarak bir farkındalık müdahalesi kullandı. Çalışmaların yedisi, farkındalık müdahalesinin monoterapi veya yardımcı tedavi olup olmadığı konusunda net değildi. Ondokuz RKÇ, her zamanki gibi karşılaştırıcı, onüç kullanılan pasif karşılaştırıcı ve on adet eğitim / destek grubunu karşılaştırıcı olarak kullanmıştır. Bu ortak karşılaştırıcıların ötesinde, her biri stres yönetimi, masaj, multidisipliner bir ağrı müdahalesi, gevşeme / gerdirme ve besleyici bilgi / gıda günlüklerini karşılaştırıcı olarak kullanmıştır; iki çalışma bilişsel davranışçı terapi kullandı. Birkaç çalışmada iki karşılaştırma kolu vardı.

Çalışma Kalitesi ve Önyargı Riski

Dahil edilen her çalışma için çalışma kalitesi Tablo 1'te görüntülenir. On bir çalışma “iyi” kalite notu [28 – 38] elde etti. On dört çalışma, temel olarak, yöntemlerin bazı yönlerinde belirsizliği nedeniyle [39 – 52], adil kalitededir. Onüç çalışma fakir olarak değerlendirildi; Öncelikle, raporlama sonuçlarının yetersizliği veya eksik niyeti (ITT) analizi ve / veya 80% 'den daha az takip [53 – 62] ve belirsiz yöntemlerden [63 – 65] gibi raporlama sonuçlarının eksiksizliği ile ilgili sorunlar nedeniyle. Her bir çalışma için kalite derecelendirmelerinin detayları ve önyargı riskinin ayrıntıları Elektronik Ek Malzeme 1'da görüntülenir.

önlemler

Çalışmalar, Görsel Analog Skala, SF-36 ağrı alt ölçeği ve McGill Ağrı Anketi gibi hasta ağrı ölçümlerini bildirmiştir. İkincil sonuç ölçütleri arasında depresyon belirtileri (örn. Beck Depresyon Envanteri, Hasta Sağlığı Anketi), fiziksel ve ruhsal sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi (örn., SF-36 zihinsel ve fiziksel bileşenler) ve fonksiyonel bozukluk / özürlülük (örneğin, Roland-Morris) Özürlülük Anketi, Sheehan Özürlülük Ölçeği).

Kronik Ağrı Tedavisi Yanıtı

Otuz RKÇ, kronik ağrıyı değerlendiren ölçeklerde sürekli sonuç verilerini rapor etmiştir [29, 31 – 33, 36, 39 – 49, 51 – 60, 62 – 64, 66].

Sekiz çalışma, tarama dahil etme kriterlerini karşıladı ancak meta-analize katkıda bulunmadı çünkü bunlar, polable veri bildirmedi [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Çalışma özellikleri Tablo 1'de gösterilmiş olup, çalışma düzeyi etkileri, birlikte analiz edilmeyen nedenlerle birlikte Tablo 2'te gösterilmiştir.

Ağrı ölçekleri ve karşılaştırıcılar çalışmadan çalışmaya değişti. Medyan takip süresi, 12 ila 4 hafta aralığında 60 haftalarıydı. Şekil 2, her çalışma için en uzun takipte verileri kullanarak meta-analiz sonuçlarını görüntüler. Havuzlanmış analiz, her zamanki, pasif kontroller ve eğitim / destek grupları (SMD, 0.32; 95% CI, 0.09, 0.54; 30 RCTs) ile tedaviye kıyasla, dikkatlilik meditasyonunun istatistiksel olarak anlamlı bir etkisini göstermektedir. Önemli heterojenite tespit edildi (I 2 = 77.6%). Yayın yanlılığı kanıtı yoktur (Begg'in p = 0.26; Egger's testi p = 0.09). Düşük kaliteli çalışmaları hariç tuttuğumuzda tedavi tahmininin sağlam olup olmadığını araştırmak ve önemli heterojenliğin olası kaynağını araştırmak için sadece adil veya kaliteli çalışmalar içeren bir duyarlılık analizi gerçekleştirdik. İyileşme anlamlı kalmıştır, etki büyüklüğü daha küçüktür (SMD, 0.19; 95% CI, 0.03, 0.34; 19 RCTs) ve daha az heterojenlik (I 2 = 50.5%). Meta-regresyonlar, iyi (p = 0.42) ve adil-kalitede (p = 0.13) çalışmalarda ağrı sonuçlarındaki değişikliklerin, düşük kaliteli çalışmalardaki değişikliklerden önemli ölçüde farklı olmadığını göstermiştir.

Kronik Ağrı Üzerinde Şekil 2 Farkındalık Meditasyon Etkileri
Şekil 2: Kronik ağrıda farkındalık meditasyon etkileri.

Alt grup analizlerinde 12 haftalarında veya daha azında (SMD, 0.25; 95% CI, −0.13, 0.63; 15 RCT; I 2 = 82.6%) etki istatistiksel olarak anlamlı değildi, ancak 12 haftalarının ötesinde takip süreleri için anlamlıydı ( SMD, 0.31; 95% CI, 0.04, 0.59; 14 RCTs, 2 = 69.0%). Begg testi istatistiksel olarak anlamlı değildi (p = 0.16) ancak Egger's testi yayın yanlılığı kanıtı gösterdi (p = 0.04). Dikkatlilik meditasyonunun kronik ağrının kontrolle karşılaştırıldığında azalmasıyla ilişkili olduğuna dair kanıtın kalitesi, genel olarak düşüktür ve tutarsızlık, heterojenlik ve olası yayın yanlılığı nedeniyle hem kısa hem de uzun dönem takip için geçerlidir. Ayrıntılı bir tablo, Elektronik Ek Malzemede 2'deki her büyük sonuç için bulguların kanıt kalitesini gösterir.

Klinik olarak anlamlı sonuçlar sunmak için, ağrı semptomlarındaki değişim yüzdesinden, dikkatle meditasyon ve her bir çalışma için karşılaştırma grupları ve Tablo 2'de elde edilen bulgular için takip gruplarından elde edilen değişiklik yüzdesini hesapladık. Daha sonra, en uzun izlemde meditasyonun meditasyonun etkilerini karşılaştırmak için karşılaştırma gruplarına karşı farkındalık meditasyon grupları için toplam ağırlıklı ortalama yüzde değişimini hesapladık. Meditasyon grupları için ağrıdaki ortalama yüzde değişim −0.19% (SD, 0.91; min, −0.48; maks, 0.10) iken kontrol gruplarında ağrıdaki ortalama yüzde değişim −0.08% (SD, 0.74; min, −0.35) idi. max, 0.11). Gruplar arasındaki farkın p değeri anlamlıydı (p = 0.0031).

Depresyon

Depresyon sonuçları 12 RCT'lerinde [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51 – 53, 56] rapor edildi. Genel olarak meditasyon, depresyon skorlarını her zamanki gibi, tedavi, eğitim, stres yönetimi ve bekleme listesi kontrol grupları (SMD, 0.15; 95% CI, 0.03, 0.26; 12 RCT; I 2 = 0%) ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak düşürmüştür. Heterojenlik tespit edilmedi. Kanıt kalitesi, heterojenlik eksikliği, tutarlı çalışma sonuçları ve etki hassasiyeti (küçük güven aralıkları) nedeniyle yüksek olarak derecelendirilmiştir.

Yaşam Kalitesi

On altı çalışma ruh sağlığı ile ilişkili yaşam kalitesini bildirmiştir; farkındalık meditasyonunun etkisi, her zamanki gibi, destek grupları, eğitim, stres yönetimi ve bekleme listesi kontrolleri (SMD, 0.49; 95% CI, 0.22, 0.76; I 2, 74.9%) ile karşılaştırıldığında, havuzlanmış analizde anlamlıdır. [32 – 34, 45 – 49, 52, 54, 56, 59, 60, 62 – 64]. On altı çalışma, fiziksel sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini [32 – 34, 36, 45 – 49, 52, 54, 56, 60, 62 – 64] ölçtüler. Havuzlanmış analizler, her zamanki gibi, destek grupları, eğitim, stres yönetimi ve bekleme listesi kontrolleri (SMD, 0.34; 95% CI, 0.03, 0.65; I 2, 79.2%) ile karşılaştırıldığında, dikkatlilik meditasyonunun anlamlı bir etkisini gösterdi. Her iki yaşam kalitesi analizi de büyük ölçüde heterojenlik saptadı ve kanıtların kalitesi ruh sağlığı için ılımlı (küçük güven aralıkları, daha tutarlı sonuçlar) ve fiziksel sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi için düşük olarak değerlendirildi.

Fonksiyonel Bozukluk (Engellilik Önlemleri)

Dört çalışma, Roland-Morris Engellilik Anketi ve Sheehan Özürlülük Ölçeği'nden [33, 36, 47, 55] pooble engellilik puanlarını bildirmiştir. Sonuçlardaki anlamlılık ve yaklaşma grupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (SMD, 0.30; 95% CI, −0.02, 0.62; I 2 = 1.7%). Heterojenlik tespit edilmedi. Belirsizlik ve küçük toplam örnek büyüklüğü nedeniyle kanıt kalitesi düşük olarak derecelendirilmiştir.

Analjezik Kullanımı

Sadece dört çalışmada analjeziklerin bir sonuç olarak kullanımı bildirilmiştir. 55 haftalık izleminde, başarısız sırt cerrahisi sendromu [12] nedeniyle kronik ağrının tedavisi için MBSR'nin bir çalışmasında, müdahale grubunun analjezik ilaç kayıtları, kontrol grubundakilerle karşılaştırıldığında analjezik kullanımında bir azalmayı belgelemiştir (1.5). −1.8 (SD = 0.4) ve 1.1 (SD = 0.001), p = <35). Bilinçli meditasyon ve bilişsel-davranışçı terapi ile düşük bel ağrısına yönelik olağan bakım (8) ile yapılan bir çalışmada, opioidlerin ortalama morfin eşdeğer dozunun (mg / gün) hem 26 hem de 38 haftalarında gruplar arasında anlamlı bir farklılık olmadığı bildirilmiştir. Benzer şekilde, sırt ağrısı için bir XSMR çalışmasının [44], kendi kendine bildirilen ağrı kesici ilaç kullanımında gruplar arasında anlamlı bir fark bulamadı. Son olarak, çeşitli etyolojilerin kronik ağrısına karşı dikkatli olma odaklı bir iyileşme (MORE) denemesi [0.05], müdahale katılımcılarının tedaviden hemen sonra opioid kullanım bozukluğu kriterlerini karşılamama olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir (p = 3); Ancak, bu etkiler XNUMX aylık takiplerinde sürdürülmedi.

Olumsuz olaylar

7'in sadece 38'i, RCT'leri olumsuz olaylarda rapor etmiştir. Dördünde advers olay meydana gelmedi [36, 47, 50, 57]; biri, iki katılımcının ağrı durumlarına karşı geçici olarak güçlü öfke duyduklarını ve katılımcılardan iki tanesinin daha fazla kaygı yaşadığını [46]; İki çalışma, yoga ve ilerleyen kas gevşemesinden [35, 38] hafif yan etkiler kaydetmiştir.

Çalışma Karakteristiği Moderatörler

Meta-regresyonlar, ağrı sonuçlarındaki değişikliklerin çeşitli alt kategoriler tarafından sistematik olarak farklılaşıp farklılaşmadığını belirlemek için çalıştırıldı. MBSR (16 çalışmaları) ve MBCT (4 çalışmaları; p = 0.68) ya da diğer dikkat farkındalık girişimleri (10 çalışmaları; p = 0.68) arasında ağrı üzerinde herhangi bir fark yoktu. MBSR (16 çalışmaları) ile diğer tüm müdahalelere (14 çalışmaları) kıyaslandığında, etkide hiçbir fark yoktu (p = 0.45). Yukarıda daha ayrıntılı olarak belirtildiği gibi, rapor edilen tıbbi durumlar arasında fibromiyalji, sırt ağrısı, artrit, baş ağrısı ve irritabl bağırsak sendromu (IBS) bulunmaktadır. Meta-regresyonlar, başağrısı (altı çalışma) ve diğer durumlar (p = 0.93), sırt ağrısı (sekiz çalışma) ve diğer durumlar (p = 0.15) ve fibromiyalji (sekiz çalışma) ve diğer durumlar (p = 0.29) arasında farklılıklar önermemiştir. ). Cinsiyet kompozisyonu (% erkek), ağrı üzerine etki göstermemiştir (p = 0.26). Müdahale programının toplam uzunluğu 3 ila 12 haftaları arasındaydı (ortalama 8 hafta idi). Meta-regresyon, yüksek frekanslı girişimler ile orta - (p = 0.16) veya düşük frekanslı (p = 0.44) müdahaleler arasındaki farkları önermemiştir. Yardımcı tedavi ile monoterapi (p = 0.62) arasında ya da bunun belirsiz olduğu tedavi ve müdahaleler arasındaki (p = 0.10) ağrı arasında sistematik bir farklılık bulunmadı. Son olarak, karşılaştırıcının olağan, bekleme listesi veya başka bir müdahale (p = 0.21) olarak tedavi olup olmadığı konusunda sistematik bir fark yoktu.

Dr Jimenez Beyaz Coat

Alex Jimenez'in İncelemesi

Kronik stres Amerika Birleşik Devletleri'nde büyük bir sorundur ve Amerikan nüfusunun genel sağlığı ve sağlığı üzerinde zararlı bir etkisi vardır. Stres vücudun farklı bölgelerini etkileyebilir. Stres kalp hızını artırabilir ve hızlı bir şekilde nefes almasına veya hiperventilasyona ve ayrıca kas gerginliğine neden olabilir. Ek olarak, stres sempatik sinir sisteminin hormon ve kimyasalların bir karışımını vücuda bırakmasına neden olan “dövüş ya da uçuş” yanıtını tetikler. Neyse ki, kayropraktik bakım stres yönetimi ile yardımcı olabilir. Kiropraktik tedavi, “kavga veya uçuş” yanıtını sakinleştiren parasempatik sistemi harekete geçirir. Ayrıca, kayropraktik bakım, kronik ağrı semptomlarını iyileştirerek kas gerginliğini azaltmaya yardımcı olabilir.

Tartışma

Özetle, dikkatlilik meditasyonu, 30 randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizinde olağan, pasif kontroller ve eğitim / destek grupları gibi tedavi ile karşılaştırıldığında, gelişmiş ağrı semptomlarının küçük bir etkisi ile ilişkiliydi. Bununla birlikte, çalışmalar arasında önemli bir heterojenlik kanıtı ve düşük bir kanıt kalitesi ile sonuçlanan olası yayın yanlılığı vardı. Dikkatlilik meditasyonunun ağrı üzerindeki etkinliği, müdahale tipi, tıbbi durum ya da müdahale sıklığı ya da sıklığı ile sistematik olarak farklılık göstermemiştir. Farkındalık meditasyonu, depresyon, fiziksel sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi ve ruh sağlığı ile ilişkili yaşam kalitesinde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme ile ilişkili bulunmuştur. Kanıt kalitesi, depresyon için yüksek, ruh sağlığı ile ilişkili yaşam kalitesi için ılımlı ve fiziksel sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi için düşük bulunmuştur. Analjezik kullanımında sadece dört çalışma bildirilmiştir; Sonuçlar karıştırıldı. Dahil RCT'lerde istenmeyen olaylar nadirdir ve ciddi değildir, ancak çalışmaların büyük çoğunluğu olumsuz olaylar verilerini toplamaz.

Bu gözden geçirmenin birtakım metodolojik güçlü yanları vardır: bir ön araştırma araştırması, çalışma bilgisinin çoğaltılması ve veri bilgilerinin çoğaltılması, elektronik veri tabanlarının kapsamlı bir araştırması, önyargılı değerlendirme riski ve gözden geçirme sonuçlarını formüle etmek için kullanılan kapsamlı kanıt nitelikleri. Bir sınırlama, bireysel çalışma yazarlarıyla iletişim kurmamamızdır; İncelemede raporlanan sonuçlar yayınlanan verilere dayanmaktadır. Çalışma kalitesini değerlendirmek için yeterli veri içermeyen konferans özetleri çıkardık. Ayrıca, sadece İngilizce yayınlanan çalışmaları dahil ettik.

Dahil edilen çalışmalarda birçok sınırlama vardı. Otuz sekiz çalışmadan 13'ü, temel olarak ITT eksikliğinden, kötü takipten ya da randomizasyon ve tahsisin gizlenmesi için yöntemlerin yetersiz rapor edilmesinden dolayı düşük kalitede değerlendirilmiştir. On çalışmanın yazarları, farkındalık meditasyonu ve karşılaştırıcı arasındaki ağrı sonuçlarındaki farklılıkları tespit etmek için yetersiz istatistiksel güç bildirdi; Yazarlar bu pilot çalışmaları düşündü. Diğer on çalışma bir güç hesaplamasını rapor etmedi. Örnek boyutlar küçüktü; 15 çalışmaları 50 katılımcılarından daha az randomize edilmiştir.

Etkinliğinin tahminlerini daha kesin bir şekilde ortaya koyabilecek bir kanıt tabanı geliştirmek için daha iyi tasarlanmış, titiz ve büyük RCT'lere ihtiyaç vardır. Çalışmalar sonuçlarda istatistiksel farklılıkları tespit edecek kadar büyük örnekler kaydetmeli ve meditasyonun uzun vadeli etkilerini değerlendirmek için 6 ila 12 ayları için katılımcılar izlemelidir. Dikkatlilik uygulamasına bağlılık ve diğer tedavilerin eşzamanlı kullanımı sıklıkla izlenmelidir. Optimal doz da dahil olmak üzere müdahale özellikleri de henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Müdahalenin spesifik etkilerini tespit etmek için, çalışmaların dikkatle kontrol edilen kontrollere sahip olması gerekmektedir. Bu soruları cevaplamak için daha küçük denemeler yapılabilir. Bu gözden geçirmenin kapsamı dışında kalan diğer sonuçlar araştırmak için önemli olabilir. Dikkat duygusunun etkisi, ağrının değerlendirilmesi ile ilgili olabileceğinden, gelecekteki çalışmalarda, yaşam kalitesi, ağrıya bağlı müdahale, ağrı toleransı, analjezik ve ilgili konular gibi ağrıyla ilişkili semptomlar üzerinde birincil sonuçlara odaklanmak yararlı olabilir. opioid aşermesi gibi. Dikkatlilik meditasyonu RCT'leri hakkında gelecek yayınlar, Raporlama Denemeleri Standartlarına (CONSORT) ilişkin Standartlara uygun olmalıdır.

Sadece üç RCT, önemsiz meditasyona küçük yan etkiler yüklemiştir. Bununla birlikte, 7'in sadece 38'i, RCT'lerin olumsuz olayların izlendiğini ve toplanıp toplanmadığını belirtmiştir. Bu nedenle, RKÇ'lerde rapor edilen advers olaylar için kanıt kalitesi, kapsamlı bir değerlendirme için yetersizdir. Psikoz [67] dahil olmak üzere meditasyon sırasındaki advers olayların yayınlanmış raporları göz önüne alındığında, gelecekteki çalışmalar aktif olaylar verilerini aktif olarak toplamalıdır. Ek olarak, gözlemsel çalışmaların ve vaka raporlarının sistematik bir gözden geçirilmesi, dikkatlilik meditasyonu sırasında olumsuz olaylara ek ışık tutacaktır.

Kronik ağrıda dikkatli olma meditasyonunun etkisini araştıran daha ileri araştırmalar, etkili olması için minimum frekans veya meditasyon pratiğinin olup olmadığını daha iyi anlamaya odaklanmalıdır. Son zamanlardaki çalışmalar, ağrı için farkındalığın benzer olumlu etkilerini ortaya koymuş olsa da, bu etkiler küçükten orta seviyeye ve en iyi ihtimalle ılımlı kalitede bir kanıt bedenine dayanmaktadır. Kronik ağrı ile ilgili araştırmaları ilerletmenin potansiyel bir yolu, müdahale ve kontrol gruplarının tanımlarını iyileştirmek, karmaşık müdahalelerin çeşitli bileşenlerinin farklı etkilerini tanımlamak ve terapötik kazanımı değerlendirmek için standart bir ölçütle çalışmaktır [68]. Benzer bir kategorideki farkındalık müdahalelerini karşılaştıran, ancak bileşenlerde veya dozlarda varyasyonları olan baş-kafa denemeleri, bu müdahalelerin [69] en etkili unsurlarını ortaya çıkarmaya yardımcı olabilir.

Bu alandaki önceki gözden geçirmelere benzer şekilde, dikkatle meditasyon müdahalelerinin kronik ağrı, depresyon ve yaşam kalitesi açısından önemli iyileşmeler göstermesine karşın, kanıtlardaki zayıf noktaların güçlü sonuçlara yol açtığı sonucuna vardık. Elde edilen kanıtlar ağrı sonuçları için tutarlı bir etki yaratmamıştır ve MBSR dışındaki dikkat çekici meditasyon formları için az sayıda çalışma mevcuttur. Kronik ağrının azaltılmasında farkındalık müdahalelerinin etkinliği için kanıt kalitesi düşüktür. Depresyon ve zihinsel sağlık ile ilişkili yaşam kalitesi sonuçları üzerinde farkındalık meditasyonunun etkinliğinin daha yüksek kalitede kanıtları vardı. Bu derleme, kronik ağrı için farkındalık meditasyonunun etkinliğini daha kesin bir şekilde tahmin edebilen bir kanıt tabanı geliştirmek için daha iyi tasarlanmış, titiz ve büyük RKÇ'lara ihtiyaç olduğu sonucuna varmış olan önceki gözden geçirmelerle tutarlıdır. Bu arada kronik ağrı, toplum ve bireyler üzerinde muazzam bir yük oluşturmaya devam ediyor. Bilinçli meditasyon gibi kronik ağrı yönetimi için yeni bir terapötik yaklaşım, ağrıdan muzdarip hastalar tarafından memnuniyetle karşılanacaktır.

Elektronik Tamamlayıcı Malzeme

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

Etik Standartlara Uyum

Finansman ve Feragat

Sistematik gözden geçirme, Savunma Bakanlığı Psikolojik Sağlık ve Travmatik Beyin Yaralanması Merkezleri (14-539.2) tarafından desteklendi. Bu yazının bulguları ve sonuçları yazarların görüşleridir ve mutlaka Savunma Bakanlığı Psikolojik Sağlık ve Travmatik Beyin Hasarı Merkezleri'nin görüşlerini temsil etmemektedir.

Yazarlar Çıkar Çatışması ve Etik Standartlara Uygunluk Yazarları

Yazarlar Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero ve Maglione çıkar çatışması olmadığını beyan ederler. Bilgilendirilmiş onam süreci de dahil olmak üzere tüm prosedürler, insan deneyleri (kurumsal ve ulusal) ve 1975'te revize edilen 2000 Helsinki Bildirisi ile sorumlu komitenin etik standartlarına uygun olarak gerçekleştirilmiştir.

Sonuç olarak, Stres, doğru bir şekilde yönetilmezse genel sağlık ve sağlığımızı etkileyebilir. Neyse ki, kayropraktik bakım ve dikkatli olma meditasyonu da dahil olmak üzere çeşitli stres yönetimi teknikleri, stresi azaltarak stresle ilişkili kronik ağrıyı iyileştirmeye yardımcı olabilir. Kiropraktik tedavi, kronik stresle ilişkili “kavga veya uçuş” yanıtını sakinleştirebildiği için önemli bir stres yönetimi tekniğidir. Yukarıdaki makale, aynı zamanda, dikkat çekici meditasyonun genel sağlık ve sağlığın iyileştirilmesi için temel bir stres yönetimi tekniği olabileceğini de göstermiştir. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi'nden (NCBI) referans verilen bilgiler. Bilgilerinizin kapsamı, kayropraktik ve spinal yaralanma ve durumlarla sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Chou R, Turner JA, Devine EB, ve diğ. Kronik ağrı için uzun süreli opioid tedavisinin etkinliği ve riskleri: Ulusal Sağlık Enstitüleri için önleme çalışmasına yönelik sistematik bir gözden geçirme. Dahiliye Annals. 2015; 162: 276-286. doi: 10.7326 / M14-2559. [PubMed] [Çapraz Ref]
2. Tıp Enstitüsü: Amerika'da ağrıyı hafifletme: Önleme, bakım, eğitim ve araştırmayı dönüştürmek için bir plan (rapor özeti). www.iom.edu/relievingpain. 2011.
3. Gazi İşler Dairesi Başkanlığı Savunma Bölümü: Kronik ağrı için opioid tedavisinin yönetimi için VA / DoD klinik uygulama rehberi. 2010.
4. Chiesa A, Serretti A. Kronik ağrı için farkındalık temelli müdahaleler: kanıtların sistematik olarak gözden geçirilmesi. Alternatif ve Tamamlayıcı Tıp Dergisi. 2011; 17: 83-93. doi: 10.1089 / acm.2009.0546. [PubMed] [Çapraz Ref]
5. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Kronik ağrının kendini düzenlemesi için dikkatli bir meditasyonun klinik kullanımı. Davranış Tıbbı Dergisi. 1985; 8: 163-190. doi: 10.1007 / BF00845519. [PubMed] [Çapraz Ref]
6. MARC: UCLA Farkındalık Farkındalık Araştırma Merkezi. Erişilen Mayıs 29, 2015. http://marc.ucla.edu/default.cfm
7. Brewer JA, Garnizon KA. Meditasyonun makul mekanistik hedefi olarak posterior singulat korteks: nörogörüntülemeden elde edilen bulgular. Ann NY Acad Sci. 2014; 1307: 19-27. doi: 10.1111 / nyas.12246. [PubMed] [Çapraz Ref]
8. Boccia M, Piccardi L, Guariglia P: Meditatif akıl: MRG çalışmalarının kapsamlı bir meta-analizi. Biomed Res Int 2015, Makale Kimliği 419808: 1 – 11. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
9. Chiesa A, Serretti A. Madde kullanım bozuklukları için farkındalık temelli müdahaleler etkili midir? Kanıtların sistematik bir incelemesi. Madde Kullanımı ve Yanlış Kullanımı. 2014; 49: 492-512. doi: 10.3109 / 10826084.2013.770027. [PubMed] [Çapraz Ref]
10. de Souza IC, de Barros VV, Gomide HP ve diğ. Sigara içme tedavisi için farkındalık temelli müdahaleler: sistematik bir literatür taraması. Alternatif ve Tamamlayıcı Tıp Dergisi. 2015; 21: 129-140. doi: 10.1089 / acm.2013.0471. [PubMed] [Çapraz Ref]
11. Goyal M, Singh S, Sibinga EM, ve diğ. Psikolojik stres ve esenlik için meditasyon programları: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. JAMA Stajyer Med. 2014; 174: 357-368. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.13018. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
12. Kozasa EH, Tanaka LH, Monson C, ve diğ. Meditasyon temelli müdahalelerin fibromiyaljinin tedavisine etkileri. Curr Ağrı Baş Ağrısı Rep. 2012; 16: 383 – 387. doi: 10.1007 / s11916-012-0285-8. [PubMed] [Çapraz Ref]
13. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Bel ağrısı için farkındalık temelli stres azaltma. Sistematik bir derleme. BMC Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp. 2012; 12: 162. doi: 10.1186 / 1472-6882-12-162. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
14. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD. Dikkatlilik temelli müdahaleler ağrı şiddetini azaltır mı? Literatüre eleştirisel bir bakış. Ağrı kesici ilaç. 2013; 14: 230-242. doi: 10.1111 / pme.12006. [PubMed] [Çapraz Ref]
15. Lauche R, Cramer H, Dobos G, Langhorst J, Schmidt S. Fibromiyalji sendromu için sistematik bir gözden geçirme ve farkındalık temelli stres azaltma meta-analizi. Psikosomatik Araştırma Dergisi. 2013; 75: 500-510. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2013.10.010. [PubMed] [Çapraz Ref]
16. Lakhan SE, Schofield KL. Somatizasyon bozukluklarının tedavisinde farkındalık temelli terapiler: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. PloS Bir. 2013; 8: e71834. doi: 10.1371 / journal.pone.0071834. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
17. Merkes M. Kronik hastalıkları olan kişiler için farkındalık temelli stres azaltma. Aust J Prim Sağlık. 2010; 16: 200-210. doi: 10.1071 / PY09063. [PubMed] [Çapraz Ref]
18. Lee C, Crawford C, Hickey A. Kronik ağrı semptomlarının kendi kendine yönetimi için zihin-beden terapileri. Ağrı kesici ilaç. 2014; 15 (Suppl 1): S21 – 39. doi: 10.1111 / pme.12383. [PubMed] [Çapraz Ref]
19. Bawa FL, Mercer SW, Atherton RJ ve diğ. Kronik ağrılı hastalarda bilinçlilik sonuçları iyileştirir mi? Sistematik inceleme ve meta analiz. İngiliz Genel Pratiği Dergisi. 2015; 65: e387-400. doi: 10.3399 / bjgp15X685297. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
20. Higgins J, Green S: müdahalelerin, 5.1.0 versiyonunun sistematik gözden geçirmeleri için Cochrane el kitabı; 2011.
21. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü: ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü Prosedürü El Kitabı. Rockville, MD: Sağlık Araştırmaları ve Kalite Ajansı; 2008.
22. Lewin Grubu ve ECRI Enstitüsü: Dislipidemi yönetimi: Kanıt sentezi raporu. Klinik uygulama rehberi. 2014.
23. Hartung J. Meta-analiz için alternatif bir yöntem. Biyometrik Dergisi 1999; 41: 901-916. doi: 10.1002 / (SICI) 1521-4036 (199912) 41: 8<901::aid-bimj901>3.0.CO; 2-W. [Çapraz Ref]
24. Hartung J, Knapp G. Kontrollü klinik çalışmaların ikili analizi ile meta-analizi için geliştirilmiş bir yöntem. Tıpta İstatistik. 2001; 20: 3875-3889. doi: 10.1002 / sim.1009. [PubMed] [Çapraz Ref]
25. Sidik K, Jonkman JN. Rasgele etkiler meta analizi için güçlü varyans tahmini. Hesaplamalı İstatistikler ve Veri Analizi. 2006; 50: 3681-3701. doi: 10.1016 / j.csda.2005.07.019. [Çapraz Ref]
26. Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ ve diğ. GRADE yönergeleri: 3. Kanıt kalitesinin değerlendirilmesi. Klinik Epidemiyoloji Dergisi. 2011; 64: 401-406. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2010.07.015. [PubMed] [Çapraz Ref]
27. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Basit, grafiksel bir testle tespit edilen meta-analizde Bias. BMJ. 1997; 315: 629-634. doi: 10.1136 / bmj.315.7109.629. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
28. Wong SY, Chan FW, Wong RL ve diğ. Kronik ağrılar için farkındalık temelli stres azaltma ve multidisipliner müdahale programlarının etkinliğinin karşılaştırılması: randomize bir karşılaştırmalı çalışma. Klinik Ağrı Dergisi. 2011; 27: 724-734. doi: 10.1097 / AJP.0b013e3182183c6e. [PubMed] [Çapraz Ref]
29. Zautra AJ, Davis MC, Reich JW ve diğ. Rekürren depresyon öyküsü olan ve olmayan hastalar için romatoid artritin adaptasyonu üzerine bilişsel davranışçı ve farkındalık meditasyon müdahalelerinin karşılaştırılması. Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi. 2008; 76: 408-421. doi: 10.1037 / 0022-006X.76.3.408. [PubMed] [Çapraz Ref]
30. Fogarty FA, ​​Stand RJ, Gamble GD, Dalbeth N, Consine NS. Romatoid artritli kişilerde farkındalık temelli stres azalmasının hastalık aktivitesi üzerine etkisi: randomize kontrollü bir çalışma. Romatizmal Hastalıkların Annals. 2015; 74: 472-474. doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-205946. [PubMed] [Çapraz Ref]
31. Parra-Delgado M, Latorre-Postigo JM. Fibromiyaljinin tedavisinde farkındalık temelli bilişsel tedavinin etkinliği: randomize bir çalışma. Bilişsel Terapi ve Araştırma. 2013; 37: 1015-1026. doi: 10.1007 / s10608-013-9538-z. [Çapraz Ref]
32. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, ve diğ. Somatizasyon bozukluğu ve fonksiyonel somatik sendromlar için farkındalık tedavisi: bir yıllık takip ile randomize çalışma. Psikosomatik Araştırma Dergisi. 2013; 74: 31-40. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2012.09.006. [PubMed] [Çapraz Ref]
33. Ljotsson B, Falk L, Vesterlund AW, ve diğ. İrritabl bağırsak sendromu için internet yoluyla maruz kalma ve dikkatli tedaviye dayalı tedavi - randomize kontrollü bir çalışma. Davranış Araştırma ve Terapi. 2010; 48: 531-539. doi: 10.1016 / j.brat.2010.03.003. [PubMed] [Çapraz Ref]
34. Ljotsson B, Hedman E, Andersson E, ve diğ. İrritabl bağırsak sendromu için internet yoluyla maruz kalma bazlı tedaviye karşı stres yönetimi: randomize bir çalışma. Amerikan Gastroenteroloji Dergisi. 2011; 106: 1481-1491. doi: 10.1038 / ajg.2011.139. [PubMed] [Çapraz Ref]
35. Zgierska AE, Burzinski CA, Cox J ve diğ. 2016 Farkındalık meditasyon ve bilişsel davranışçı tedaviye müdahale, opioid ile tedavi edilen kronik bel ağrısında ağrı şiddetini ve hassasiyeti azaltır: randomize kontrollü bir denemeden pilot bulgular. Ağrı Tıp [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
36. Morone NE, Greco CM, Moore CG, ve diğ. Kronik bel ağrısı olan yaşlı yetişkinler için bir akıl-vücut programı: randomize bir klinik çalışma. JAMA Stajyer Med. 2016; 176: 329-337. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.8033. [PubMed] [Çapraz Ref]
37. Johns SA, Brown LF, Beck-Coon K ve diğ. 2016 Sürekli yorgunluk çeken meme ve kolorektal kanser mağdurları için psikoeğitim desteği ile karşılaştırıldığında, farkındalık temelli stres azaltımının randomize kontrollü pilot çalışması. Kanserde Destekleyici Bakım [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
38. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH ve diğ. Kronik bel ağrısı olan erişkinlerde bilişsel davranışçı terapi ya da bilişsel davranışçı terapi ya da genel bakımda sırt ağrısı ve fonksiyonel kısıtlılıklar üzerine dikkatli olma tabanlı stres azaltmanın etkisi: randomize bir klinik çalışma. JAMA. 2016; 315: 1240-1249. doi: 10.1001 / jama.2016.2323. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
39. Nakit E, Somon P, Weissbecker I, ve diğ. Farkındalık meditasyonu, kadınlarda fibromiyalji semptomlarını hafifletir: randomize klinik çalışmanın sonuçları. Davranışsal Tıp Annals. 2015; 49: 319-330. doi: 10.1007 / s12160-014-9665-0. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
40. Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. Kronik gerilim tipi baş ağrısına yönelik kısa bir farkındalık temelli tedavi: randomize kontrollü bir pilot çalışma. Davranışsal ve Bilişsel Psikoterapi. 2014; 42: 1-15. doi: 10.1017 / S1352465813000234. [PubMed] [Çapraz Ref]
41. Gün MA, Thorn BE, Ward LC, ve diğ. Baş ağrısı ağrısının tedavisi için farkındalık temelli bilişsel terapi: bir pilot çalışma. Klinik Ağrı Dergisi. 2014; 30: 152-161. [PubMed]
42. Davis MC, Zautra AJ. Fibromiyaljide sosyodemografik düzenlemeyi hedefleyen çevrimiçi bir farkındalık müdahalesi: randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçları. Davranışsal Tıp Annals. 2013; 46: 273-284. doi: 10.1007 / s12160-013-9513-7. [PubMed] [Çapraz Ref]
43. Dowd H, Hogan MJ, McGuire BE ve diğ. Çevrimiçi ağrı yönetimi psikoeğitimiyle çevrimiçi farkındalık temelli bilişsel terapi müdahalelerinin karşılaştırılması: randomize kontrollü bir çalışma. Klinik Ağrı Dergisi. 2015; 31: 517-527. doi: 10.1097 / AJP.0000000000000201. [PubMed] [Çapraz Ref]
44. Garland EL, Manusov EG, Froeliger B ve diğ. Kronik ağrı ve reçeteli opioid kötüye kullanımı için farkındalık odaklı iyileşme artışı: erken evreli randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçları. Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi. 2014; 82: 448-459. doi: 10.1037 / a0035798. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
45. Gaylord SA, Palsson OS, Garland EL ve diğ. Farkındalık eğitimi, kadınlarda irritabl bağırsak sendromunun şiddetini azaltır: randomize kontrollü bir çalışmanın sonuçları. Amerikan Gastroenteroloji Dergisi. 2011; 106: 1678-1688. doi: 10.1038 / ajg.2011.184. [PubMed] [Çapraz Ref]
46. La Cour P, Petersen M. Kronik ağrı üzerine farkındalık meditasyonunun etkileri: randomize kontrollü bir çalışma. Ağrı kesici ilaç. 2015; 16: 641-652. doi: 10.1111 / pme.12605. [PubMed] [Çapraz Ref]
47. Moron NE, Greco CM, Weiner DK. Yaşlı erişkinlerde kronik bel ağrısının tedavisi için farkındalık meditasyonu: randomize kontrollü bir pilot çalışma. Ağrı. 2008; 134: 310-319. doi: 10.1016 / j.pain.2007.04.038. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
48. Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B ve diğ. Fibromiyaljinin dikkatli olmada stres azaltma ile tedavi edilmesi: 3 silahlı randomize kontrollü çalışmanın sonucudur. Ağrı. 2011; 152: 361-369. doi: 10.1016 / j.pain.2010.10.043. [PubMed] [Çapraz Ref]
49. Wells RE, Burch R, Paulsen RH ve diğ. Migren için meditasyon: Pilot randomize kontrollü bir çalışma. Baş ağrısı. 2014; 54: 1484-1495. doi: 10.1111 / head.12420. [PubMed] [Çapraz Ref]
50. Jay K, Brandt M, Hansen K ve diğ. Bireysel olarak uyarlanmış biyopsikososyal çalışma yeri müdahalelerinin, kronik kas-iskelet sistemi ağrıları ve stresleri konusunda laboratuvar teknisyenleri arasında etkisi: randomize kontrollü çalışma. Ağrı Doktoru. 2015; 18: 459-471. [PubMed]
51. Kearney DJ, Simpson TL, Malte CA ve diğ. Bilinçli bakımın yanı sıra, farkındalık temelli stres azaltma, körfez savaş hastalığına sahip gaziler arasında ağrı, yorgunluk ve bilişsel bozukluklardaki gelişmeler ile ilişkilidir. Amerikan Tıp Dergisi. 2016; 129: 204-214. doi: 10.1016 / j.amjmed.2015.09.015. [PubMed] [Çapraz Ref]
52. Lengacher CA, Reich RR, Paterson CL ve diğ. (2016) Meme kanseri mağdurlarında farkındalık temelli stres azalmasından kaynaklanan geniş semptom düzelmesinin incelenmesi: Randomize kontrollü bir çalışma. Klinik Onkoloji Dergisi [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
53. Astin JA, Berman BM, Bausell B ve diğ. Fibromiyaljinin tedavisinde dikkat çekici meditasyon ve qigong hareket terapisinin etkinliği: randomize kontrollü bir çalışma. Romatoloji Dergisi. 2003; 30: 2257-2262. [PubMed]
54. Brown CA, Jones AK. Bir bilinçlilik temelli ağrı yönetimi programından sonra kas-iskelet ağrısı olan hastalarda ruh sağlığının psiko-psikolojik olarak ilişkilidir. Klinik Ağrı Dergisi. 2013; 29: 233-244. doi: 10.1097 / AJP.0b013e31824c5d9f. [PubMed] [Çapraz Ref]
55. Esmer G, Blum J, Kural J, Pier J. Başarısız bel cerrahisi sendromunda farkındalık temelli stres azaltma: randomize kontrollü bir çalışma. Amerikan Osteopati Derneği Dergisi. 2010; 110: 646-652. [PubMed]
56. Meize-Grochowski R, Shuster G, Boursaw B ve diğ. Postherpetik nevraljisi olan yaşlı erişkinlerde farkındalık meditasyonu: randomize kontrollü bir pilot çalışma. Geriatrik Hemşirelik (New York, NY) 2015; 36: 154 – 160. doi: 10.1016 / j.gerinurse.2015.02.012. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
57. Moron NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Kronik bel ağrısı olan yaşlı yetişkinler için bir akıl-vücut programı: bir pilot çalışmanın sonuçları. Ağrı kesici ilaç. 2009; 10: 1395-1407. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2009.00746.x. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
58. Omidi A, Zargar F. Gerilim baş ağrısına sahip hastalarda, dikkat bozukluğuna dayalı stres azalmasının ağrı şiddeti ve bilinçli farkındalık üzerindeki etkisi: randomize kontrollü bir klinik çalışma. Hemşirelik ve Ebelik. Çalışmalar. 2014; 3: e21136. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
59. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Kronik ağrının yönetimi için farkındalık temelli stres azaltma ve masajı değerlendiren bir pilot çalışma. Genel Dahiliye Dergisi. 2005; 20: 1136-1138. doi: 10.1111 / j.1525-1497.2005.0247.x. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
60. Banth S, Ardebil MD. Kronik bel ağrısı olan hastaların ağrı ve yaşam kalitesi üzerine farkındalık meditasyonunun etkinliği. Int J Yoga. 2015; 8: 128-133. doi: 10.4103 / 0973-6131.158476. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
61. Bakhshani NM, Amirani A, Amirifard H, Shahrakipoor M. Kronik baş ağrılı hastalarda algılanan ağrı şiddeti ve yaşam kalitesine dikkat etmede stres azaltmanın etkinliği. Glob J Sağlık Sci. 2016; 8: 47326. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
62. Kanter G, Komesu YM, Qaedan F, et al .: İnterstisyel sistit / mesane ağrı sendromu için yeni bir tedavi olarak farkındalık temelli stres azaltma: Randomize kontrollü bir çalışma. Int Urogynecol J. 2016. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
63. Rahmani S, Talepasand S. Meme kanserli kadınlarda grup farkındalık-tabanlı stres azaltma programı ve bilinçli yoga'nın yorgunluk şiddeti ve global ve spesifik yaşam kalitesi üzerine etkisi. İran İslam Cumhuriyeti Tıp Dergisi. 2015; 29: 175. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
64. Teixeira E. 50 yaşından büyük yetişkinlerde, farkındalık meditasyonunun ağrılı diyabetik periferik nöropati üzerindeki etkisi. Holistik Hemşirelik Uygulaması. 2010; 24: 277-283. doi: 10.1097 / HNP.0b013e3181f1add2. [PubMed] [Çapraz Ref]
65. Wong SY. Kronik ağrılı hastalarda bilinçlilik temelli stres azaltma programının ağrı ve yaşam kalitesi üzerine etkisi: randomize kontrollü bir klinik çalışma. Hong Kong Tıp Dergisi. Xianggang Yi Xue Za Zhi. 2009; 15 (Suppl 6): 13 – 14. [PubMed]
66. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, Fink P, Walach H. Farkındalık temelli stres azaltma ve farkındalık temelli bilişsel terapi: randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir derlemesi. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2011; 124: 102-119. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2011.01704.x. [PubMed] [Çapraz Ref]
67. Kuijpers HJ, van der Heijden FM, Tuinier S, Verhoeven WM. Meditasyon kaynaklı psikoz. Psikopatoloji. 2007; 40: 461-464. doi: 10.1159 / 000108125. [PubMed] [Çapraz Ref]
68. Morley S, Williams A. Kronik ağrının psikolojik yönetiminde yeni gelişmeler. Kanada Psikiyatri Dergisi. Revue Canadienne de Psychiatri. 2015; 60: 168-175. doi: 10.1177 / 070674371506000403. [PMC ücretsiz makale] [PubMed] [Çapraz Ref]
69. Kerns RD, Burns JW, Shulman M ve diğ. Kronik sırt ağrısı tedavisi ve uyum için bilişsel davranışçı tedaviyi geliştirebilir miyiz? Standart tedaviye göre özelleştirilmiş kontrollü bir deneme. Sağlıklı psikoloji. 2014; 33: 938-947. doi: 10.1037 / a0034406. [PubMed] [Çapraz Ref]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Ek Konular: Sırt Ağrısı

İstatistiklere göre yaklaşık% 80 oranında insan bel ağrısı belirtileri yaşamları boyunca en az bir kez alıyor. Sırt ağrısı, çeşitli yaralanmalara ve / veya durumlara bağlı olarak ortaya çıkabilen yaygın bir şikayettir. Omurganın yaşla birlikte doğal olarak bozulması genellikle sırt ağrısına neden olabilir. Herniated diskler Bir intervertebral diskin yumuşak, jel benzeri merkezi, çevredeki bir yırtılmaya doğru ilerler, dış kıkırdak halkası, sinir köklerini sıkıştırarak ve tahriş eder. Disk fýrýklarý en sýrasla bel arkasýna ya da bel omurgasýnda ortaya ýkmakla birlikte servikal omurga ya da boyun boyunca da görülebilir. Yaralanma ve / veya ağırlaştırılmış bir durum nedeniyle düşük sırtta bulunan sinirlerin çarpması, siyatik semptomlarına yol açabilir.

karikatür paperboy büyük haber blog resmi

EKSTRA ÖNEMLİ KONULAR: İşyeri Stresini Yönetmek

DAHA ÖNEMLİ KONULAR: EXTRA EXTRA: Chiropractic Seçimi? | Familia Dominguez | Hastalar | El Paso, TX Chiropractor