Hiperekstansiyon Yaralanması

• Hangman Fx aka pars interarticularis veya pedikül kırığı ile C2 traumatik spondilolistezis (kararsız)
• MVA en yaygın nedendir
• Mekanizma: Üst C / S'nin adli asınmaya benzer akut hiperekstansiyonu (asla gerçekte görülmeyen ve çoğu ölüm asfiksiden kaynaklanır)
• İkincil fleksiyon PLL ve diski yırtabilir
• İlişkili yaralanmalar: 30%, diğer C-spine fx'e sahiptir. C2 veya C3'te özellikle uzatma gözyaşı TÜMÜ
• Kordon felci sadece kemik parçalarının ayrışması ve kanal genişlemesi nedeniyle 25% 'da bulunabilir.

• Hangman fx ve uzatma gözyaşı
• Servikal dejenerasyon ve önceki füzyon hareketlilik ve esneklik eksikliğinden dolayı önemli bir predispozan faktördür, C / S kırılma kolaylığı sağlar
• Görüntüleme: başlangıç ​​x-radyografi ve BT daha sonra faset / pedikül Fx gibi başka bir yaralanmayı açıklamaya yardımcı olur. Vertebral A. hasarı ile karmaşıklaşırsa MRG yardımcı olabilir
• Tedavi: Tip 1 yaralanma ise 4-6 hafta boyunca redüksiyon ve rijit yaka kapalıysa, tip 2 ise halo destekleme (> 3-5 mm yer değiştirme) Fx / instabilite, C2-3'te anterior veya posterior spinal füzyon tip 3 Fx (> 5 -mm yer değiştirme)

• Uzatma gözyaşı Fx (istikrarlı) uzatma koyarsanız potansiyel olarak kararsız
• Anterior bir anterior cismin TÜM tarafından avlanması. Üst üste C / S spondilozu olan yaşlılarda daha fazla görülür
• Anahtar radyografi: daha küçük bir anterior inferior vücut köşesi, ligamentöz hizalamanın bozulması. Ani hiperekstansiyon ve TÜM avülsiyon nedeniyle C2 veya C3
• Komplikasyon: santral kord sendromu (m / c tamamlanmamış kord yaralanması) esp. ligamentum flavum ve osteofitlerin gevşekliği ile üst üste spondiloz ve kanal stenozu
• Yönetim: sert yaka izolasyon

Dikey (Eksenel) Kompresyon Yaralanması

• Jefferson Fx (adını tanımlayan İngiliz beyin cerrahının adını almıştır) (kararsız ancak nörolojik olarak sağlam Fx) Tüm C / S yaralanmalarının% 7'si Stabilite, enine ligamanın sağlam veya yırtılmış olup olmadığına bağlıdır; bu, C1 yanal kütlelerinin C2> 5 mm üzerinde sarkması ile not edilebilir (soldaki resim)
• Mekanizma: C1 sıkıştırması (örn., Sığ sulara dalış), C4'in ön ve arka kemerinin Fx-klasik 1-parçalarına neden olur. Varyasyonlar var.
• Komplikasyonlar: 50% diğer C / S Fx, 40% gösterme gösterir Odontoid C2 Fx esp. uzatma ve eksenel yükleme meydana gelirse

• Görüntüleme: X-radyografi ve takiben C1 hasarı için subaxial hasarı ve karmaşıklığı değerlendirmek üzere BT taraması yapıldı. Posterior oksipital-servikal füzyonu (sağ resmin altında) gerektiren ayağı ve transvers foramina fx ile Jefferson Fx.
• Yönetim: enine ligament sağlam ise sert yaka immobilizasyonu. Transvers ligament rüptüre ise Halo brace veya füzyon

Travmanın Değişken Mekanizmaları ile Servikal Yaralanmalar

• Odontoid süreç kırıkları:
• Bunlar çeşitli mekanizmalarla, fleksiyon, ekstansiyon, lateral fleksiyon ile meydana gelir. Üst üste spondilozu olan yaşlılar daha yüksek risk altındadır.
• Anderson & D'Alonzo sınıflandırması (aşağıda). Tip 2, en yaygın ve en kararsız olanıdır. Tip 3, C2 gövdesine d / t daha büyük kanamalar ve daha iyi iyileşme potansiyeli için en iyi şansa sahiptir.
• Görüntüleme: x-radyografi bazı Fx'i özleyebilir. BT taraması şarttır.
• X-radyografi notunda, Dens'in lateral ve APOM görüntülerinde eğilmesi. CT hasarı ortaya çıkarır ve sınıflandırır.
• Komplikasyonlar: kord yaralanması, sendikasız

• BT taraması: 2 odontoid kırığı (kararsız) yazın
• Yönetim: Tip 1 (alar ligament avülsiyonu) en stabil gözlemlenir ve sert yaka ile tedavi edilir.
• Genç hastalarda Halo brace, 2 tipini tedavi etmek için kullanılır.
• Yaşlı hastalar Halo'yu hoş görmez
• Kararsız ise Dx ve kord işareti veya diğer komplikasyon faktörleri varsa, operatif C1-2 füzyonu

Patolojiyi Simüle Eden Normal Radyografik Varyantlar ve Anomaliler

• Pediatrik omurga, özellikle çocuklar için 10-yaşında daha genç.
• Normal varyasyonlar; ADI 5-mm ve 1-2-mm ile esneme / genişletilmiş görünümlerde artırabilir veya azaltabilir
• C2-3, çocuklarda normal ligamentöz gevşeklik nedeniyle yalancı sublüksasyon olarak görünebilir (ok altı)
• Pediatrik vertebral cisimler genellikle kıkırdaklı doku mevcudiyetine bağlı olarak daha dardır ve anterior olarak sıkışırlar.

• APOM görünümü çocuklarda farklı görünür ve C1 eklem kitlelerinin bazı asimetri normaldir (üstteki resmin altında) ve Jefferson Fx ile karıştırılmamalıdır.
• Yetişkinlerde, C1 eklem kitlelerinin herhangi bir asimetrisi veya “sarkması” patolojiktir ve Jefferson fx'i gösterebilir.

• Çocuklarda Atlas skondroskozun standart kemikleşme merkezleri kırıklar ile karıştırılmamalıdır.

• Bergman'ın sürekli ossiculum terminali, inatçı birleşik kemikleşme merkezinin tipik bir varyantı / anomalisidir ve tip odontoid fx ile karıştırılmamalıdır.

• Os odontoideum
• Halen 5-yaşında olan çocuktan daha genç bir çocuğun normal büyümesini bozan fark edilmeyen bir yaralanma olarak kabul edilen birleşik büyüme merkezi
• C1-2 instabilitesinin bir nedeni olabilir ve esnek ve genişletilmiş servikal görünümlerle değerlendirilmelidir.
• Tip 2 Dens kırığı ile karıştırılmamalıdır çünkü tipik olarak daha fazla kemik mineralizasyonu gösterir.

• C1 arka arkının eksik bilateral agenezi
• C1 arka ark ağrısının anormal kapatılması
• Bir kırık ile karıştırılmamalıdır
• Ancak, bazı vakalarda travma sonrası lokal veya kord semptomları gelişebilir
• Atlas'ın posterior ossifikasyon merkezlerinin başarısız kondrojenezine ve kemikleşmesine bağlı gelişen nispeten nadir anomali

• Down sendromlu hastalar artmış ligamentous laksite ve diğer anormalliklerden muzdarip olabilirler.
• C1-2'te artmış sublüksasyon riski

• Burst Fx (kararsız) 2 sütunları hasarlıdır
• Mekanizma: Düşme ve MVA sonra sık fleksiyon ile eksenel yükleme
• Torakolomber bölge, hareketin artma dayanımına bağlı olarak en savunmasız bölgedir.
• Anahtar radyografi: akut kompresyon kırığı ve vücut yüksekliğinde çökme, arka gövde retropülsiyonu ve lateral görünümde akut kifotik deformite
• Önden görünümde: interpediküler genişleme (sarı ok altında), bölgesel yumuşak doku şişmesi (yeşil ok altında)

• Görüntüleme: x-radyografi, kontrastsız BT taraması ile izlenmelidir.
• Kord veya konus yaralanması nedeniyle nörolojik olarak stabil değilse MRG
• Komplikasyonlar: Akut retropulsiyonlu kemik fragmanları ile kord hasarı
• Yönetim: nörolojik olarak bozulmamışsa ve minimal kifozla <% 50 vücut retropülse edilmişse ameliyatsız
• Operatif (füzyon) 50% veya daha fazla vücut retropulse ise, laminar / pedikül Fx, nöromu tehlikeye sokar

18-Year Old Kadın Tramplen Kaza Sonrası

• AP ve yanal L / S görünümleri
• Akut kompresyon kırığı, arka elemanlara uzanan bir vertebra gövdesi
• T11-T12 arasındaki eğrilmiş mesafenin genişletilmesi (ok altı)
• Radyumlu kırık hattı, AP projeksiyonunda T12 gövdesinden görülüyor
• BT taraması yapıldı

• Sagittal kemik pencerede Torasik ve Lomber CT dilimleri rekonstrüksiyonu
• Akut kompresyon kırığı, pedikül ve laminaya uzanan T12 cisimine dikkat edin
• Dx: T12'ın şans kırığı
• MR görüntüleme yapıldı

• T2 Wl sagital MRI
• Bulgular: interspinöz ve flavum ligamentlerinin neden olduğu posterior elemanlara uzanan akut kompresyon kırığı T12 cisimciği
• Distal kordun konus üstündeki hafif sıkışması, minimal sinyal anormalliği ile not edilir.
• Dx: Şans kırığı

• Şans fx aka (Emniyet kemeri Fx) - bir fleksiyon-distraksiyon hasarıdır (kararsız)
• Alt torakal üst lomber M / C
• Tüm 3 sütunları başarısız: 3 sütunu distraksiyon ile parçalanmış, 1 ve 2 sütunları sıkıştırmada başarısız oluyor (Denis sınıflandırması)
• Nedenleri: MVA, düşer
• Görüntüleme: başlangıç ​​x-radyografisi, kemik fragmanları retropulsion / kanal kompresyonunu değerlendirmek için CT taraması / kontrastı takip etmelidir. MRI, potansiyel kord hasarını ve yırtılma olan bağları değerlendirmede yardımcı olabilir
• Yönetim: nöro sağlam ise non-operatif immobilizasyon
• Operatif dekompresyon ve füzyon

Spinal Travma Görüntüleme Yaklaşımı

Kaynaklar:

• medicine.medscape.com/article/824380-genel bakış
• medicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• medicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html