Omuz Tanısal Görüntüleme Yaklaşımı | El Paso, TX.

paylaş

Omuz Anatomisine Genel Bakış

Akut Travması

  • Proksimal humeral Fx tüm Fx’lerin 4-6% değerini hesaplar. F: M 60: 2 oranı ile minimal travma ile ilişkili> 1 yo- ğunda Osteoporotik (OSP) Fx. Genç hastalarda akut yüksek enerji travması baskındır.
  • Komplikasyonlar: AVN humeral kafa, Aksiller N felç.
  • Neer Sınıflaması: 4-anatomik çizgileri boyunca veya X = 1-cm ve 45-derece açılı yer değiştirmeyle kırıklarını ele alır.
  • Tek parça Neer Fx- yer değiştirme yok ya da çok az <1-cm / 45 derece. 1-4 hatlarını ve M / C'yi daha büyük bir tüberositede etkileyebilir. Proksimal humeral Fx'in 80% 'si tek parçalı Neer'dir.
  • İki parçalı Fx: 1 parçası, 1-cm / 45-derece değiştirilir. m / c cerrahi boyunu içerir
  • Üç parçalı Fx: 2 parçaları, 1-cm / 45-derece değiştirilir.
  • Dört parçalı Fx: tüm 4 parçaları yer değiştirebilir. Yaygın olmayan <1%
  • Görüntüleme: 1st adım radyografi, CT daha karmaşık durumlarda kullanılabilir. Ortopedik sevk
  • Yönetim: Neer tek parça Fx Sling Immobilisation ve ilerleyen rehabilitasyon ile tedavi edilir
  • Yaşlılarda Fx'in büyük çoğunluğu ameliyatsız tedavi edilir.
  • 40 veya 65-parçası Neer Fx mevcut ise daha genç hastalar (3-4) bazen hemiartroplasti gerektirebilir. AVN'nin daha büyük riski

Proksimal Humerus Kırıkları

  • Not: Soldaki görüntü: Anatomik boyun ve en az yer değiştirmeyle <1-cm / 45-derece ile daha büyük tüberositeyi içeren Fx, böylelikle tek parça Fx olarak Dx'dir. Sağdaki görüntü: Büyük oranda yer değiştiren (> 45-derece & 1-cm) büyük tüpün küçük avülsiyonu Fx, böylece iki parçalı Fx olarak Dx
  • Not: üç parçalı Neer Fx (solda) ve dört parçalı Neer Fx (sağ)> Yönetim: genç (40-65) hastalarda çoğu vakada aktiftir.

Omuz çıkığı aka Glenohumeral eklem çıkığı (GHJD)

  • Humerusun skapula glenoid'den ayrılmasını tamamlamayı ifade eder. 20-40s M: F 9: 1 oranı, in60-80S M: F 3: 1
  • Anatomi: Omuz stabilitesi hareketlilik için feda edilir ve genel GHJD vücuttaki büyük eklemler arasında m / c'dir.
  • Koruyucu düşmeler (örneğin FOOSH) ve MVA m / c nedenleridir. GHJ, abdüksiyon, ekstansiyon ve dış rotasyonda en savunmasızdır. Anatomik faktörler: sığ glenoid, laxed ant-inferior kapsül ve GH bağları. GHJD, büyük GHJ kısıtlamalarının ciddi şekilde yırtılmasını tetikleyecektir. İlişkili ossöz ve labral yaralanmalar yaygındır ve kronik instabilite, DJD ve fonksiyonel değişikliklere yol açabilir
  • 3 tipleri: Anterior GHJD (95%)
  • Posterior GHJD (4%) özellikle epileptik nöbetler, elektrik çarpması ile ilişkilidir ve b / l olabilir
  • Ağır travma ile ilişkili inferior GHJD aka Laxatio Erecta (<1%)
  • klinik: AGHJD şiddetli ağrı ile kendini gösterir, kol dışarıdan döndürülür ve eklenir, ciddi hareket kısıtlaması vardır. GHJD, kronik dislokasyon olarak kalabilir.
  • Yönetim: anestezi altında ED'de ya da Kocher tekniği ile en yüksek görüntü (kullanılmayan), Dış rotasyon yöntemi (orta) ya da Milch tekniği (anestezi ile kullanılabilir) ve birkaç başka yöntemle ağır sedasyonda hızlı azalma. İndirgeme gecikmesi, daha hızlı ve uzun süreli komplikasyon riski ile ilişkilidir

Tanısal Görüntüleme Yaklaşımı

  • omuz serileri x-radyografisi yeterlidir. BT taraması ve / veya MRG ile ek görüntüleme, Dx osseöz, kıkırdak, labral / ligament patolojisine yardımcı olabilir.
  • Anterior GHJD (95%). Humerusun subcorakoid pozisyonu (sağ üst) m / c'dir.
  • Anterior GHJD ayrıca subglenoid (sol altta) ve nadiren subklaviküler olarak da görülebilir
  • Radyografik araştırmanın anahtarı ilişkili Bankart ve Hill-Sachs yaralanmalarını değerlendirmektir.

Bankart Lezyon

  • anterior GHJD d / t kafanın anterior-inferior glenoid'e çarpması sırasında ortaya çıkar. Varyasyonlar var (sonraki slayda bakınız). BonyBankart, x-ışınları üzerinde görülebilir. Sözde yumuşak doku Bankart MRI gerektirir. Kıkırdak (yumuşak) Bankart m / c'dir.
  • Hill-Sachs aka Hatchet deformitesi (ok post-endüksiyon), Bankart ile aynı mekanizma sırasında meydana gelir, yani glenoid kama şeklindeki Fx'e karşı başın posterolateral yönünün sıkıştırılması ve impaksiyonu. Hill-Sachs lezyonu tekrarlayan / kronik GHJD'ye yatkınlık sağlayabilir.
  • Bankart lezyonu iyileşebilir, ancak bazen ameliyat dikiş ipleri gerekebilir
  • CT artrogram ve MRG yardımcı olabilir

Bankart Lezyon Çeşitleri

  • Farklı tipte Bankart lezyonlarını not edin. Radyografik olarak sadece fosilli Bankart görülebilir. Yumuşak doku Bankart intraartiküler gadolinyum (artrogramme) olan ve olmayan MRI gerektirir.

Posterior Dislokasyon

  • Not: karakteristik belirtileri ile posterior GHJD:
  • Yalak işareti aka ters Hill-Sachs. D / t antero-lateral kafa çarpması Fx oluşur
  • Jant işareti: sadece başın arka kısmında PGHJD d / t ve anterior glenoid-humerus başı 6-mm veya daha büyük olanlarda görülür.
  • Işık işareti: d / t humerusun akut iç rotasyonu (kafa)

İnferior GHJD

  • İnferior GHJD aka Laxatio Erecta
  • Ciddi hiperabüksiyon ve humerusun inferior deplasmanı. Şiddetli nörovasküler yaralanma ve akromiyal Fx şansı
  • Dislokasyonlu kol hiperaktedir ve dirsek fleksiyonda ve başın üstünde kol ile sabitlenir

ACJ Dislokasyonu (ACJD)

  • ACJD: Ortak yaralanma, omuz kuşak yaralanmalarının% 9% 'si. erkek sporcularda direkt darbe ile
  • Rockwood sınıflandırması (solda), AC ve CC bağlarının ve bölgesel kasların yırtılmasını değerlendirir
  • M / c arasında Type1, 2, 3
  • 1 yazın: ACL'nin burkulması
  • 2 yazın: ACL'nin yırtığı ve CCL'nin burkulması
  • 3 yazın: AC & CCL'nin yırtığı. Klavikula akromiyonun üzerinde yükselir. Eğer <2-cm iyi ise konservatif Rx ile sonuçlanır.
  • Görüntüleme: ACJ'leri karşılaştırmak için b / l ACJ görüntüleme ve a / a ağırlıkları ile x-radyografi. Karmaşık durumlarda CT tarama esp. Fx dikkate alınırsa
  • Yönetim: 3 (> 2-cm) ve Türleri 4-6Operatifi yazın

3 ACJ Ayırma yazın

  • 3 ACJ ayırma yazın (sol üst)
  • Deri altında akromiyonun klinik belirtisi ve sonuçta ortaya çıkan ORIF ile daha belirgin ACJD (alt görüntüler)

Rotator Manşet Kasları (RCM) Patolojisi

  • RCM tendinopatisi: RCM'nin kollajenöz dejenerasyonu, özellikle supraspinatus M. tendon (SSMT) d / t aşırı / dejenerasyon-mikro yırtılma ile kolajen replasmanı. Sıkışma sendromu 2nd eksternal sebeptir. Klinik olarak ağrı ve sınırlı ROM olarak sunulmuştur.
  • Görüntüleme Dx: MSK ABD, MRI kadar doğru ve bazı durumlarda daha iyi olabilir d / t dinamik değerlendirme v.
  • Anahtar MRI ipucu, tüm puls dizileri d / t yağlı dejenerasyon ve inflamasyonda (sol görüntüler: T1 & T2 FS) homojen olmayan SSMİki artırılmış sinyaldir.
  • MSKUS bulguları: SSMTsubstance'ın normal ekojenisitede değişim ile kalınlaşması.MSKUS SSMT gözyaşlarıyla DDx'e iyi gelir. ABD'nin avantajları ağrılı yapıların dinamik değerlendirilmesine izin vermesidir.
  • SSMT'nin kısmi gözyaşı: SSMT'nin kısmi (tamamlanmamış) yırtığı, bursal ve / veya artiküler yüzeyde veya interstisyelde, yani intra-madde / bağışıklık kazandırmadan gerçekleşebilir. Etyoloji: subakromiyal sıkışma, akut suşu ve kronik mikrotravma tendinosis
  • klinik: abd ve fleksiyonda ağrı, çarpışma testleri, Hawkins-Kennedy testleri, vb. Pearls: kısmi gözyaşı tam gözyaşlarından daha ağrılı olabilir
  • Görüntüleme Dx: MSKUS, MRI kadar iyidir (NBsom çalışmaları, MSKUS'un MRG'den daha üstün olduğunu gösterdi). Anahtar MRG bulguları: eklem sıvısı +/- granülasyon dokusu ile dolu SSMT'nin boşluk / eksik gözyaşı
  • MSKUS: SSMT'nin ekojenitesini azalttı, inceltme ve sıvı ile dolu kısmi yırtılma (yankısız alanlar okları). Tendon bursal ya da artiküler arayüzün kayıp dışbükeyliği.
  • Tam Kalınlık SSMT (rot manşet) gözyaşı: rot manşetinin dejenerasyonu / yırtılması. 2nd Çengelli akromiyon, aşırı yük veya akut travma ile çarpışma. Genel popülasyonda 7-25% omuz ağrısı. klinik: çarpışma testlerinde ağrı.
  • Görüntüleme Dx: MSKUS, MRG kadar iyidir. Sınırlamalar: labral patolojinin zayıf Dx'i. Anahtar USDx: fokal tendon kesintisi, anekoik boşluk (sıvı dolu), hipoekoik tendon, tendon retraksiyonu, açılmamış kıkırdak işareti (sol alt, A: US B: MRI)
  • MRI: anahtar Dx: SSMT hilal boyunca uzanan yırtığı yırtığı, SSMT ve kasın yağlı dejenerasyonu ile retraksiyon. Eğer retraksiyon 12 saat ya da daha büyükse (üstteki görüntüler) operatif olarak sabitlenmeyebilir
  • Rotator Manşeti (RTC) Kalsifik Tendinit: Genellikle d / t kalsiyum HADD kristalleri. Orta yaşlı kadınlar en çok etkilenenler. Asemptomatik görüntüleme bulgularından ağır yıkıcı artropatiye veya Milwaukee omurgasına kadar olan aralık (nadiren)
  • HADD 3-patolojik fazlara sahiptir: istirahat-resorpsiyon oluşumu.Ortadan-orta şiddette istirahat fazı.
  • Görüntüleme: x-radyografi: RTCMT içinde homojen ovoidminalizasyon, SSMT'de m / c. MRG: çevreleyen ödemle birlikte genellikle tüm puls sekanslarında oval / globüler sinyal azaldı (sol altta)
  • Rx: öz çözünürlük oluşur. Gelişmiş vakalar: operatif aspirasyon vb.

Superior Labrum Anterior - Posterior (SLAP) Lezyonları / Gözyaşları

  • SLAP gözyaşları: FOOSH ve atma spor veya chronicshoulder istikrarsızlık aka Multidirectiona engel altında (20%). 1-9 yazın, ancak M / C türleri 1-4
  • Tüm 4 tiplerinde üstün labrum, w / oLHBMT ankrajı ile etkilenir (resimlere bakın). klinik: ağrı, AROM'un aktif kompresyon testleri ile sınırlandırılması, tipik olarak RTC patolojisini taklit eden spesifik olmayan bulgular
  • Görüntüleme çok önemlidir: en iyi görüntüleme MRG Artrografi. Anahtar işaretler: yağ basıncına duyarlı sıvı görüntüleme ve FS T1arthrogramme üzerinde LHBT boyunca uzanan normal akçuklu +/- hiperintens doğrusal sıvı sinyali. En iyi koronal dilimlerde gözlendi.
  • Rx: Küçük gözyaşları iyileşebilir, ancak kararsız gözyaşı gerektirir.
  • Anahtar DDx: Buford kompleksi ve Sub-labral foramen gibi anatomik varyantlar
  • SLAP paralabral kist ile gözyaşı (sağ altta)
  • Normal varyant DDx: alt labral foramen (sol altta) not: labrumu kesen ancak LHBT'ye posteriorda uzanmayan kontrastlı MR artrografisi

Omuz Artriti

  • GHJ DJD'si: genellikle 2nd ile ilişkilidir: travma, instabilite, AVN, CPPD vb. Ağrı, krepitus ve azalmış ROM / fonksiyon ile birlikte sunulmuştur. İlişkili RTC hastalığı mevcut olabilir. Görüntüleme; x-radyografi yeterli ve derecelendirme / bakım planlaması sağlar.Major bulguları: eklem daralma, osteofitoz esp. alt-orta kafada (turuncu ok), subkondral skleroz / kistlerde. Sıklıkla üst kafa göçü d / t RTC hastalığı belirtmiştir.
  • ACJ OA: ortak ve tipik birincil yaşlanma. ACJ kaybı andosteophytes ile sunar. ACJ “omurga osteofitleri” nin (mavi ok) yüzeyleri boyunca osteofitler RTC kas yırtığına yol açabilir. Bölgesel bursit, ACJ artrozunun diğer klinik özelliğidir.
  • Yönetim: klinik belirtiler / semptomlara bağlı olarak genellikle konservatif
  • Romatoid Artrit GHJ: RA, sinovium tarafından dizilen çoklu eklemleri etkileyen multisistem inflamatuar bir hastalıktır. GHJ RA yaygındır (RA dizlerinde / omuzlarında m / c geniş eklemler). Klinik olarak: ağrı, sınırlı ROM ve instabilite, kas zayıflığı / israfı. Eller, ayaklar ve bilekler etkilenir. Görüntüleme: x-radyografide periartiküler erozyonlar, tekdüze eklem boşluğu kaybı, juks artiküler osteoporoz, sublüksasyonlar ve yumuşak doku şişmesi görülür. MRG, yaygın olarak ilişkili RTC yırtılma ve kararsızlığını tespit etmeye yardımcı olabilir. Erken değişiklikler MSKUS tarafından tespit edilebilir. hiperemi / inflamasyonu gösteren güç Doppler kullanımı ile.
  • Not: L omuz x-ışını gösteren kıkırdak yıkımı ve simetrik eklem kaybı, çoklu erozyonlar, ve aşırı kafa göçü ile RTCM desteğinin kaybı, ST efüzyon mevcut.
  • Not: PDFS koronal ve aksiyal MRG dilimleri GHJ RAindicating işaretli inflamatuar eklem efüzyonu, bono-aşınma / ödem, sinoviyal pannus oluşumu ve RTC m olasıdır. Yönetim: DMARD ile Romatolojik refrakter farmakoterapisi. RTCM onarımı gibi operatif bakım. Hastaların% 10'i d / t RA
  • Nöropatik Osteoartropati aka Charcot omuz: d / t nörovasküler ve nöral periartiküler hasar. Çoklu nedenler mevcuttur. Midfootta diyabetiklerde M / c gelişir. Omuz Charcot, Syringomyelia (25%), travma felci, MS, vb. M / c'dir. Dx: klinik (50% ağrı / şişlik 50% ağrısız yıkım). Görüntüleme çok önemlidir. İyi kurulmuş vakalarda X-radyografi yeterlidir, ancak erken Dx zorludur. MRG erken Dx ve gecikmiş komplikasyonlara yardımcı olabilir. Rad Dx: Omuz Charcot, eklem içi enkaz, yoğunluk, distansiyon, dislokasyon ve diğer önemli özellikler ile birlikte cerrahi olarak kesilmiş gibi görünen humerus başı ile atrofik tip destrüktif artropatisi olarak kabul edilir.
  • Septik Omuz: omuz 3rd m / c aşağıdaki dizge> kalça. Risk altındaki hastalar: diyabetikler, RA pts, immün sistemi baskılanmış, IV ilaç kullanıcıları, kalıcı kateterler vs. Yollar: hematojen (m / c), doğrudan aşılama (iatrojenik, travma vb.) Bitişik yayılma (örn. OM). Staph. Aureus (> 50%) m / c.
  • klinik: eklem ağrısı ve dec. ROM, sadece 60% ateş, toxemia, inc. ESR / CRP. Dx: görüntüleme ve ortak aspirasyon / kültür. RadDx: erken dönem röntgenleri, ST efüzyon / yağ düzlemleri distastazı, eklem genişlemesi dışında sıklıkla dikkati çekmez. Daha sonra7-12 günlerinde paty osteopenia, güve yenen / geçiren kemik rezorpsiyonu, eklem yıkımı, eklem daralması. Ağır eklem yıkımına ve ankilozlara ilerleyebilir. Erken Dx & IV antibiyotikler kültürden önce bile çok önemlidir. Bazı durumlarda operatif sulama ve eklem drenajı. Komplikasyonlar özellikle mümkündür. Rx ertelenirse. İğne aspirasyonu ile MSKUS yardımcı olabilir. Not: (üstteki görüntü) inferolateral baş yer değiştirmesi ile travmatik olmayan eklem genişlemesi d / t septik A dx: iğne aspirasyonu Staph. Aures.

İskemik Osteonekroz

  • Humeral başın İskemik Osteonekrozu d / t travma (Neer dört parçalı Fx), Steroidler, Lupus, Orak hücre, Alkolizm, Diyabet ve diğer birçok durum oluşabilir. Görüntüleme çok önemlidir: MR, en erken kemik iliği ödemi olarak algılar. X-ışını özellikleri geç, subkondral kemiğin çöküşü olarak sklerozis “kar başlığı” işareti, fragmantasyon ve ilerleyici şiddetli DJD ile sunulmaktadır.
  • Yönetim: ortopedik sevk, erken vakalarda çekirdek dekompresyonu, ağır vakalarda orta ve total artroplastide hemiartroplasti.

Omuz Neoplazmları

  • Yetişkinlerde 40, kemik d / t akciğer, meme, böbrek hücresi, tiroid CA ve prostat karşılar m / ccauses. Klinik olarak: RTC / eklem değişikliklerine benzeyen ağrıyı taklit edebilir. Dikkatlice değerlendirilmelidir. Dx için anahtar: Hx, PE ve Imaging esp.in pts bilinen birincil
  • Görüntüleme1st x-ışınları, MRI yardımcı olabilir, Tc99bone sintigrafisi bölgesel ve uzak hastalıkların tespit edilmesine yardımcı olur. X-ışını özellikleri: tipik olarak proks humerus (kırmızı ilik) içinde ya da w / o yolu Fx ile litik yapıcı değişiklikler. DDx: mets, MM, lenfoma
  • Klinik olarak: gece ağrısı, istirahatte ağrı vb. Labtestler: zorlayıcı, şiddetli kolesiyoklasemide gözlenebilir.
  • Primer Malign kemik tümörleri (omuz) Yetişkinler: M. Myeloma veya Soliter plazmasitoma, Chondrosarcoma bir enkondromadan ve bazılarından dönüşebilir. Çocuklarda / gençlerde: OSA ve Ewing's
  • Birincil benign kemik tümörleri (omuz). Yetişkinler: Enkondrom (20-30'lu hastalar) GCT. Çocuklarda: Basit kemik kisti (Unicameral Kemik kisti), Osteokondrom, Anevrizmal Kemik Kisti, Kondroblastom (Nadir)
  • Görüntüleme: 1st adım x-radyografi
  • MRG, Dx için önemlidir. Özellikle primer malign neoplazmlar söz konusu olduğunda, dereceleri, yumuşak doku invazyonu, preoperatif planlama, evreleme, vb.
tarafından yayınlanan

Blog'tan Son Yazılar

Omurganızı Güçlendirmek için Günlük Egzersizler / Kayropraktik El Paso, TX.

Sırt kaslarıyla birlikte karın / çekirdeğin gücünü artıran günlük egzersizler… Görüntüle

Şubat 18, 2020

Lumbago Hafif ve Şiddetli Bel Ağrısı Gerçekler / İpuçları El Paso, TX.

Lumbago, kaslarda ve eklemlerde hafif ila aşırı ağrı anlamına gelen bir terimdir ... Görüntüle

Şubat 17, 2020

Coleus forskohlii ve Metabolik Sendrom

Hissediyor musunuz: Vücutta ağrılar, ağrılar ve şişme var mı? Kilo almak? Bel çevreniz… Görüntüle

Şubat 17, 2020

Sakroiliak Eklem Bozukluğu Sırt Ağrısı ve Kayropraktik El Paso, TX.

Sakroiliak eklem disfonksiyonu ve semptomları bel ağrısı için de bir neden olabilir… Görüntüle

Şubat 14, 2020
Hoşgeldiniz ve Bienvenidos. Size nasıl yardımcı olabiliriz? Como Le Podemos Ayudar?