Piriformis Sendromunu Teşhis Etmek İçin Bir Kiropraktör Seçimi | El Paso, TX Doktor Kiropraktik
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

Piriformis Sendromunu Teşhis Etmek İçin Bir Kiropraktör Seçimi

Siyatik genellikle, esas olarak ağrı ve rahatsızlık ile karakterize bir dizi semptom olarak, karıncalanma hissi ve uyuşukluk olarak tanımlanır. Sporcular sıklıkla siyatik semptomları yaşadıklarını bildirirler, ancak bu iyi bilinen semptomları ortaya çıkaran çeşitli faktörler yanında çeşitli yaralanmalar ve durumlar vardır. Piriformis sendromu siyatik semptomlarıyla sıkça karışan bir hastalıktır.

Piriformis kası, atletler ve sağlık uzmanları arasında posterior kalça için önemli bir kas olarak bilinir. Bu kas, kalça eklemi rotasyonunu ve abdüksiyonunu kontrol eder ve rotasyonda hareketi tersine çevrildiğinden ayırt edilebilen bir kastır. Piriformis kas da çeşitli nedenler olarak farkındalık yaratır piriformis sendromu, sadece sporcular değil, genel popülasyonda da potansiyel bir ağrı ve işlev bozukluğu kaynağı olduğu düşünülen bir durumdur.

Piriformis Kasının Anatomisi

Piriformis Kasının Anatomisi - El Paso Kiropraktörü

Piriformis kas sakrumun ön yüzeyinden kaynaklanır ve birinci, ikinci, üçüncü ve dördüncü ön sakral foramen arasında bulunan üç doku ataşmanı ile sıkıca tutulur. Bazen, menşeli o kadar geniş olabilir ki sakroiliak eklemin kapsülü sakrotubözöz ve / veya sakrospinöz bağ ile birleştirilir. Piriformis kasları, foramen suprapiriform ve infra-piriform foramina bölünerek büyük siyatik foramından pelvis dışına çıkan kalın ve kuvvetli bir kastır. Büyük siyatik foramından geçerken, kas büyük trokanterin üst-medial yüzeyine yapışan bir tendon oluşturduğu noktaya, sık sık obturator internus ve gemelli kasların tendonu ile bütünleşir.

Suprapiriform foramende bulunan sinirler ve kan damarları üstün gluteal sinirler ve damarlar olarak bilinir ve infra-piriforma fossada bulunan sinir sistemi sinirleri de dahil olmak üzere inferior gluteal sinirler ve damarlar olarak bilinir. Büyük siyatik forameninde geniş olması nedeniyle, pelvisden çıkan sayısız gemi ve sinirlerin sıkışması riski vardır.

Piriformis kası, üstün gemellus, obturator internus, inferior gemellus ve obturator externus gibi diğer kısa kalça rotatörleri ile yakından ilişkilidir. Bu kas ile diğer kısa rotatorlar arasındaki temel farklılık, siyatik sinire bağlantısıdır. Piriformis kası sinirin arkasından geçerken, diğer rotatörler ondan önce geçer.

Başbakan ve SN - El Paso Kiropraktor

Anatomik Varyantlar

Daha önce piriformis kası arasında çeşitli anatomik varyasyonlar tespit edilmiştir. Birincisi, birinci ve beşinci sakrum omurları ve koksikse ek medial ekler olabilir. İkincisi, tendon gluteus medius veya minimus veya gemellus ile birleşebilir. Ayrıca, yaklaşık% 20 oranında olguda, piriformis kası, siyatik sinirin bir kısmı veya tamamı tarafından geçebileceği iki farklı bölüme ayrılabilir. Ardından kas, obturator internus ile yapışık tendon olarak posterior kalça eklemi kapsülüyle karışabilir. Ek olarak, piriformis kasının distal ekleminin, büyük trokanterin supero-medial yüzdesi bakımından orantılı ve pozisyonda değiştiği gösterilmiştir. 25 boyunca büyük trokanter boyunca anterior-posterior uzunluğun 64 yüzdesine kadar uzanabilir; 57 yüzdesi daha öne ve 43 yüzde daha posteriora bağlanabilir. Son olarak, araştırmacılar, ekleme noktasını genişçe inceledi ve dört ekleme şekli varlığını keşfettiler ve bunlar, obturator internus ile olan ilişkiye dayanılarak karakterize edildi. Piriformis kasının distal ekinin yerleştirilmesi ve genişliğinin değişimi, hareketin inversiyonu olarak bilinen kavramın etkililiğini etkileyebilir.

Ayrıca piriformis kası ile siyatik sinir arasındaki bağlantı oldukça tartışılan bir komplikasyondur. Daha önce, piriformis kası ve siyatik sinire bağlantısı arasında birkaç anatomik varyasyon bulunduğu sonucuna varılmıştır. Bu varyasyonun alt türleri arasında şunlar sayılabilir: 1-A tipi kas, armut şeklinde olup, sinirin öne ve aşağıya doğru uzandığı ve 70 ile vakaların yüzde 85 arasında bulunduğu; piriformis kasının iki bölüm arasında bölünmüş olduğu 2-B tipi, iki bölüm arasında uzanan ortak peroneal sinir ve tibial sinir, 10'dan vakaların% 20 oranında bulunan anterior ve alt katlar arasında hareket eder; kasnın üst kısmında peroneal bölüm döngüleri ve tibial kısmı aşağıda bulunan 3-C tipi vakalardan 2 ila 3 arasında bulunur; ve bölünmemiş sinirin yaklaşık% 4 olguda bulunan piriformis kasından geçtiği 2-D tipi.

Başkanın SN'ye olan değişimleri - El Paso Chiropractor

Dahası, diyagramda E ve F harfleriyle gösterilen, çok nadir bulunan diğer iki varyasyon olabileceği de iddia edilmektedir. Tip 1-A, piriformis kasının altından geçerken siyatik siniri gösteren en yaygın varyasyon.

Piriformis Kasının İşlevi

Piriformis kasının temel fonksiyonları kalça dış rotasyonu sağlamak ve kalça fleksiyonunun 90 derecesinde abdüksiyona izin vermektir. Kilo taşıma sırasında, piriformis kası, yürüme ve koşma duruş fazında femur iç rotasyonunu kısıtlar. Ayrıca kısa kalça rotatörlerine kalça eklemini sıkıştırmada ve dengelemesinde yardımcı olur. Sakrum üzerine eğik bir kuvvet uygulayabileceğinden, sakroiliak eklem üzerinde güçlü bir döner kesme kuvveti oluşturabilir. Aksi takdirde, sakrumun aynı tarafını ve sakrumun tepesini geriye doğru yerinden oynatırdı.

Piriformis kası, sakrumun ön yüzeyine yapışması nedeniyle kalça dış rotatorlarının en arkasında olduğu için, kalça ekleminde rotasyon efekti uygulamak için en büyük etkiye sahiptir. Bazen, sağlık uzmanları piriformis kasıyla ilgili sıkı ve hipertonik sorunlar bulurken, dönme eksenine daha yakın bulunan kısa kalça rotatorları inhibe olur ve hipotonik olur.

Eylemin tersi

Piriformis kasının fonksiyonuyla ilgili en tartışmalı komplikasyon, işlev rolünün tersine çevrilmesidir; bu rolü iyi hareket rolünün tersi olarak ifade eder. Araştırmacılar kalçanın 60 açılarından 90 derece ve daha büyük açılara yaklaştıkça piriformis kasının tendonu daha büyük trokanter üzerinde kaymalarını önerdi. Sonuç olarak, çekme çizgisi, kalça dış rotatoru olarak etkisiz hale gelir; ancak, kalça rotasyonuna katkıda bulunur. Sonuç olarak, yüksek kalça fleksiyon açılarında rotasyon fonksiyonunu tersine çevirir.

Piriformis kasının çeşitli eklem açılarındaki rolü, piriformis sendromunun nedenlerini değerlendiren ve tedavi eden sağlık profesyonelleri için vazgeçilmez bir husustur. Fonksiyon kavramının tersini kullanarak kalçayı fleksiyonda, adduksiyona ve harici rotasyona sıkıştırarak piriformis kasını glütler üzerine gerdirmek önerilir.

Bununla birlikte, anatomik diseksiyon yoluyla yapılan daha yeni çalışmalar, piriformis kasının büyük trokantere bağlanmasının değişebileceğini ve bazı durumlarda işlevini tersine çeviremeyeceği bir pozisyona sokabileceğini göstermiştir, örneğin, daha posterior yerleştirilmiş bir bağda. Bu nedenle, kalça, eylem rolünün tersine çevrilmesine dayanılarak, 90 derece ötesinde bükülürken piriformis kasının dış rotasyona çekilmesi, muayene tekniği olarak bir tedavi veya yanıltıcı olarak etkisiz olacaktır.

MSK Disfonksiyonu ve Piriformis Sendromunun Nedenleri

Bundan on yıllar önce bazı durumlarda siyatik belirtilerin piriformis kaslarının sonucu olarak omurganın dışından gelebileceği öne sürüldü. Bu hipotez, uzmanların bir kişinin siyatik semptomlarını cerrahi olarak piriformis kası ile başarıyla geliştirdikleri kısa bir süre sonra desteklendi. Kadavra anatomik disseksiyonlarına dayanan araştırmacılar, piriformis kasının spazmının siyatik sinirin tahrişinden sorumlu olabileceğine inanıyorlardı.

Daha sonra piriformis sendromu terimi, piriformis kasında travmatik bir anormalliğe neden olduğuna inanılan siyatik semptomlarla ilişkili oldu; siyatik bir disk herniasyonunun neden olduğu sinir kökü baskısı gibi daha yaygın nedenleri ortadan kaldırmaya odaklandı. Yakında kabul edilmiş bir yoruma dönüştü ancak diğer kalsiyum kaynaktan ayırmak için kesin klinik bulgular ve teşhis testleri konusunda herhangi bir görüş birliğine varılamadı.

Piriformis Sendromunun Nedenlerini Anlama

Piriformis sendromu, piriformis kası ile siyatik sinir arasındaki etkileşimin, sinirleri tahriş edebileceğini ve posterior kalçada ağrı geliştirdiğini ve gerçek siyatik semptomlarını andıran posterior uyluğun distaline yönlendirildiğini tanımlayabilir. Hasarın bu bölgeden ayırdedilmesi, siyatik ve kalça ağrısının daha yaygın nedenlerinin istisnalarını tipik olarak izler.

Daha spesifik olarak, distal semptomlar ile kalça ağrısı raporları, piriformis sendromunun nedenlerine özgü değildir. Benzer semptomlar, tıbben daha belirgin bel ağrısı sendromları ve pelvik disfonksiyonlar ile yaygındır. Bu nedenle, altta yatan patolojiyi ekarte etmek için bu alanların eksiksiz bir değerlendirmesi yapılmalıdır. Piriformis sendromunun nedenlerinin, siyatik cilt vakalarının yaklaşık 5 ila 6 arasında bir kısmından sorumlu tutulabileceği öne sürülmüştür. Örneklerin çoğunda, orta yaşlı bireylerde, ortalama veya 38 yıl içinde gelişir ve kadınlar arasında daha sık görülür.

Piriformis Sendromunun Patogenezisi

Miyofasyal tetikleyici Nokta Yeri - El Paso Kiropraktörü

Piriformis sendromunun nedenleri, üç temel nedene bağlı olabilir: Birincisi, yönlendirilen ağrı miyofasyal tetik noktalarının bir sonucu olabilir. İkincisi, sinirin infrapiriform fossadan veya değişken piriformis kasından geçtiği için büyük siyatik forasına karşı tutulması. Ve üçüncü olarak, sakroiliak eklem disfonksiyonu piriformis kas spazmlarına neden olur.

Diğer araştırmacılar, piriformis sendromunun nedenlerinin arkasında ek faktörler sundular: sakroiliak veya gluteal bölgede gluteal travma, anatomik varyasyonlar, miyofasyal tetik noktaları, piriformis kasının hipertrofisi veya piriformis kas spazmları, spinal cerrahiye ikincil olarak bursit, apse ve miyozit, intragluteal enjeksiyonlar ve femur çivileme gibi alanlarda işgal eden lezyonlar.

Belirtileri

Piriformis sendromunun nedenleri ile tanımlanan genel semptomlar arasında: kalça ve / veya hamstringde sıkı veya kramp hissi, vakaların yüzde 98'ına kadar gluteal ağrı, vakaların yüzde 59'ine kadar baldır ağrısı, oturma ve çömelme yoluyla alevlenme eğer gövde öne doğru eğimliyse veya bacak, etkilenmemiş bacak ve arkadaki kasık ve parestezi, kasık, kalça, perine ve sırtın arka kısmında 82 yüzde kadar olan olası periferal sinir belirtileri üzerinden çaprazlanırsa.

Fiziksel bulgular ve muayeneler

Çevredeki piriformis kası içinde palpabe spazmı oluştuğunda ve obturator internus ağrısı ve büyük siyatik çentik üzerinde dış hassasiyet varsa, vakaların yaklaşık 59 ila 92 arasında bulunan birey, bir değerlendirme izlemek için Sims pozisyonunu yerine getirmelidir. Piriformis çizgisi, piriformis kasının üst sınırının üzerine gelmeli ve hemen büyük trokanterin üstünden sakrumdaki büyük siyatik forameninin sefalik sınırına kadar uzanmalıdır. Sınav, hattın eşit üçte ikiye bölündüğü yerde devam edecektir. Tam olarak üretilen başparmak, maksimum tetik noktası hassasiyet noktasına basar, bu genellikle hattın orta ve son üçte birinin kavşağının yan tarafında bulunur.

Aktif dış döndürme veya pasif iç rotasyon ile yapılan kalça fleksiyonunun, disfonksiyon semptomlarını şiddetlendirebileceğini akılda tutmak önemlidir. Piriformis sendromunun değerlendirilen nedenleri için ek bulgular normal tarafta 15 dereceden daha düşük bir pozitif SLR gösterdi. Piriformis sendromunun nedenlerini değerlendirmek için kullanılan diğer testler arasında, 32'te vakaların yüzde 63'ında kullanılan pozitif Freiberg işareti, pasif gerilmeden kaynaklandığı düşünülen ve kalçanın sırtüstü pozisyonda pasif zorlanmış bir iç rotasyonda ağrıyı içerir piriformis kasının ve siyatik sinirin sakrospinöz ligaman üzerindeki basıncının ölçülmesi. 30'te vakaların yüzdesi olarak kullanılan Pacers işareti, direnen abdüksiyonda ve uyluğun dış rotasyonunda oturma pozisyonunda ağrı ve zayıflık üretmeyi içerir. Fonksiyon bozukluğunu değerlendirmek için kullanılan FAIR pozisyonunda ağrı, bacak fleksiyon, adduksiyon ve iç rotasyonda tutulduğunda ağrının üremesini içerir. Ayrıca, vurgulanmış bel başına lordoz ve kalça fleksör sıkılığı, bireyin siyatik siniri siyatik çentiğe karşı kısaltılmış piriformis ile artmış sıkıştırmaya yatkın hale getirir. Elektif tanı testleri piriformis kas komplikasyonlarını teşhis etmek için de yararlı olabilir.

Soruşturmalar

Röntgen, BT taraması ve MR gibi konvansiyonel görüntüleme, piriformis sendromunun varlığını ve nedenlerini teşhis etmede etkisiz olma eğilimindedir. Bununla birlikte, elektro-diyagnostik testlerde bazı değerler mevcut olabilir. Bu testlerin amacı siyatik sinirde iletim hataları bulmaktır. Uzun latans potansiyeli, örneğin tibial sinir ve / veya peroneal sinirin H refleksi gibi bulgular, istirahatte normal olabilir, ancak kalça dış rotatörlerinin sıkıştırıldığı pozisyonlarda gecikir.

Siyatik sinirin tibial bölünmesinin tipik olarak korunmuş olduğu, gluteus maksimustu sağlayan inferior gluteal sinirin etkilenebileceği ve kasın atrofik hale geldiği saptanmıştır. Bununla birlikte, peroneal sinirin test edilmesi, siyatik sinirin çarptığı kısmı daha olası olduğundan, daha kesin sonuçlar sağlayabilir. Zorlanmış adduksiyonun-etkilenen bacağın iç rotasyonu- ağrılı konumu sırasında H dalgası etkisiz hale gelebilir.

Piriformis Sendromu Mitleri

Araştırmacılar piriformis sendromunun, radyasyona maruz kalmış bacak ağrısı ile spesifik olmayan bir gluteal hassaslığı tanımlamak için sıklıkla aşırı kullanılan bir terim olduğunu savundu. Piriformis kasının siyatik sinirin sinir kompresyonunda rol aldığı piriformis sendromunun bir nedeni olarak meşru nitelikte olduğu yalnızca nadir vakalarda tartışıldı. Piriformis sendromunun nedeninin teşhisinin konulabileceği sınırlı kanıt ve vakalar olduğu belirtildi. Birincisi, piriformis kası tarafından siyatik siniri sıkıştıran hasarın olduğu yerdir. Birkaç yalıtılmış çalışmada, siyatik sinir, kas hipertrofisi, bifide piriformis kas gibi genel anatomik anormallikler ve fibröz bantlar tarafından sıkıştırma gibi durumlarda piriformis kası tarafından sıkıştırılmış görüldü.

Ayrıca travma ve piriformis kasının yara izi siyatik siniri de içine alabilir. Gerçek piriformis sendromuna nadiren rastlanan kasların künt travmasına bağlı olarak piriformis kasına direkt ağır travma neden olmuş olabilir. Buna post travmatik piriformis sendromu denir.

Araştırmacılar, bu tartışmayı, piriformis kasının derin gluteal bölgedeki çeşitli sinirlerle anatomik ilişkisi göz önüne alındığında, kalça ağrısının gluteal sinirlerin sıkışmasını ve posterior kutanöz sinirin hamstring ağrısının tuzaklanmasını temsil etmesinin muhtemel olduğunu belirtti. uyluk yerine, yalnızca siyatik sinir yerine. Bu, distal siyatik nörolojik bulgular olmadığında tıbbi olarak analiz edilen durumu göstermektedir. Piriformis kasının sıkıştırmanın nedeni olup olmadığı açık bir şekilde tespit edilmemiştir. Obturator internus / gemelli kompleksinin nöral kompresyonun alternatif bir nedeni olduğu mümkündür. Araştırmacılar piriformis sendromu yerine derin gluteal sendrom terimini kullanmayı önerdi.

tedavi

Piriformis sendromunun çeşitli nedenlerinden biri olarak kabul edilen bir faktörün var olduğuna ve bir sağlık uzmanının uygun bir tanı yapıldığını düşünmesi durumunda, tedavi genellikle disfonksiyonun arkasındaki nedene bağlı olacaktır. Piriformis kası sıkıdır ve spazmlanırsa, başlangıçta konservatif tedavi ağrının kaynağı olarak piriformis kasını çıkarmak için kasın gerilmesi ve masaj edilmesine odaklanır. Bu başarısız olursa, aşağıdakiler önerilir ve denenebilir: lokal anestezik blok, tipik olarak ağrı tedavisinde uzmanlık sahibi olan ve sinir bloklarını gerçekleştiren bir anestezist tarafından gerçekleştirilir; piriformis kasına steroid enjeksiyonu; piriformis kasında botulinum toksini enjeksiyonu; ve cerrahi nöroliz.

Piriformis kasının gerilmesi ve direkt tetik noktası masajı gibi terapist tarafından yönlendirilen müdahaleler de tedavi olarak kullanılabilir. Piriformis kas streçlerinin, diğer kalça harici rotatörlerinden bağımsız olarak bu kası streç izole etmek için piriformis kasının hareket etkisinin tersini uygulamak için, 90 dereceden daha fazla kalça fleksiyon pozisyonları, adduksiyon ve dış rotasyonda yapılması önerilir.

Bununla birlikte, ultrason incelemesini kullanan yeni kanıtlar, hem iç hem de yanal kalça rotasyon germe sırasında kalça fleksiyon açısı ve piriformis kas tendonu kalınlığı arasında herhangi bir etkileşimin olmadığını göstermiştir ki bu, piriformis kasının hareketini tersine çevirmediğini göstermektedir. Ayrıca, kadavra çalışmalarını gerçekleştiren araştırmacılar, piriformis kas eklemesinin başlangıçta inandıklarından çok daha karmaşık ve değişken olduğunu bulmuşlardır. Piriformis kasının hareketini yalnızca bazı konularda tersine çevirebileceği, ancak diğerlerinde olmayabileceği mümkündür.

Sonuç olarak, aksiyon kavramının tersine çevrilmesindeki anlaşmazlıklar ve karışıklıklar nedeniyle, sağlık profesyonellerinin fleksiyon, adduksiyon ve dış rotasyonda gerilmeler ve fleksiyonda, adduksiyonda ve iç rotasyonda uzanan iki farklı piriformis kas gerilmesi yapmaları önerilir .

Sol piriformis kası için Güvercin Gerilişi: kalça fleksiyonu, nötral adduksiyon ve maksimal kalça harici rotasyon.

PM için Güvercin Gerilişi - El Paso Şimodur

Sol piriformis kası gerilmesi: kalça fleksiyon, nötral adduksiyon ve maksimal dış rotasyonda.

Sol Başına Germe Devam Edildi - El Paso Kiropraktörü

Sağ piriformis kası için kısa bacak posterior zincir gergisi: kalça 90 derece fleksiyon, addüksiyon ve nötr dönüşdür.

PM Kısa Bacak Zinciri Streç - El Paso Kiropraktör

Tetikleme Noktaları ve Masaj

PM Trigger Noktalarının Yeri - El Paso Kiropraktor

Piriformis kas tetik noktalarını palpe etmek için en uygun öneri şu önerilen konumdadır. Bu duruşta, sağlık uzmanı derin piriformis kas tetik noktalarını hissedebilir ve tetik noktalarını rahatlatmak için bu pozisyonda kana bir floş masaj uygulamanın yanı sıra sabit bir basınç uygulayabilir. Bu pozisyonda büyük gluteum maksimus gevşetilir ve daha derin piriformis kası daha kolay hissedilir.

Piriformis kası, anatomik olarak hem sakroiliak eklem hem de siyatik sinire yakından ilişkili derin bir posterior kalça kasıdır. Hakim kalça rotatoru ve stabilizatör olan, kısalma ve hipertonik olma eğilimi gösteren bir kastır. Bu nedenle, germe ve masaj teknikleri, kas boyunca sesi azaltmak için en iyi şekilde önerilir ve kullanılır. Sonuçta, çoğunlukla piriformis sendromu olarak da adlandırılan siyatik sinirin sıkıştırılması ve tahrişinde de önerilmiştir.

Sporcuların piriformis sendromu, piriformis kasının tahriş ve iltihaplanması ile tanımlanan yaygın bir bozukluk olup, siyatik siniri sıkıştırmaya neden olabilir. Sinirlerin ve çevredeki dokuların bu şekilde çarpması, siyatik semptomlarının ağrıyı ve rahatsızlığı belirginleşmesine ve karıncalanma hissi ve uyuşukluk ile birlikte bir atletin performansını etkileyebilmesine neden olabilir.

Daha fazla bilgi için lütfen Dr. Jimenez'e danışın veya bizimle iletişim kurun: 915-850-0900 .Öne Çıkan Sağlayıcı - Wellness.com

Scoop.it aracılığıyla kaynaklı: www.elpasobackclinic.com

Alex Jimenez tarafından

Ek Konular: Otomatik Yaralanma Sonrası Baş Ağrısı

Bir otomobil kazasına karıştıktan sonra, darbenin gücü, başta omurgayı çevreleyen yapılar olmak üzere vücuda zarar verebilir veya yaralanabilir. Baş ağrısı, kemikler, kaslar, tendonlar, bağlar ve etrafındaki diğer dokuları etkileyerek baş ağrısı gibi belirtilere neden olan otomatik çarpışmanın ortak bir sonucudur. Baş ağrısı, otomobil kazasından sonra, kaynağını belirlemek ve tedaviyi takip etmek için derhal tıbbi müdahale gerektirebilecek yaygın bir semptomdur.

.video-konteyneri {position: relative; padding-bottom: 63%; dolgu üstü: 35px; yükseklik: 0; taşma: gizli;} video kap iframe {position: mutlak; En: 0; sol: 0; genişlik: 100%; yükseklik: 100%; sınır: yok; maksimum genişlik: 100% önemli;}!

karikatür kağıt boyu resmi

TREND KONU: EKSTRA EKSTRA: Yeni PUSH 24 / 7®️ Fitness Salonu