Romatoid Artrit Tanısı ve Tedavisi | El Paso, TX Kayropraktik Doktoru
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

Romatoid Artrit Tanısı ve Tedavisi

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 1.5 milyon insanlarda romatoid artrit var. Romatoid artritveya RA, eklemlerin ağrı ve iltihabı ile karakterize kronik, otoimmün bir hastalıktır. Bakteriler ve virüsler gibi yabancı maddelere saldırarak refahımızı koruyan bağışıklık sistemi RA ile eklemlere yanlışlıkla saldırır. Romatoid artrit en yaygın olarak el, ayak, el bileği, dirsek, diz eklemlerini etkiler. ve bilekler. Birçok sağlık uzmanı, RA'nın erken teşhisini ve tedavisini önermektedir.

soyut

Romatoid artrit en sık görülen sistemik inflamatuar artrittir. Kadınlar, sigara içenler ve aile öyküsü olan hastalar genellikle en çok etkilenir. Tanı kriterleri, başka bir hastalık tarafından açıklanmayan belirli bir şişme ile en az bir eklemin bulunmasını içerir. Romatoid artrit tanısı olasılığı, dahil olan küçük eklem sayısı ile artar. İnflamatuar artritli bir hastada romatoid faktör veya anti-sitrülinlenmiş protein antikorunun varlığı veya yüksek C-reaktif protein düzeyi veya eritrosit sedimantasyon hızı, romatoid artrit tanısını düşündürmektedir. Başlangıçtaki laboratuar değerlendirmesinde ayrıca farklı ve renal ve hepatik fonksiyonların değerlendirilmesiyle birlikte tam kan sayımı da bulunmalıdır. Biyolojik ajanları alan hastalar, hepatit B, hepatit C ve tüberküloz için test edilmelidir. Romatoid artritin daha erken tanısı, hastalığı modifiye edici antiromatizmal ajanlarla daha erken tedavi edilmesine izin verir. Hastalıkları kontrol etmek için ilaç kombinasyonları sıklıkla kullanılır. Metotreksat tipik olarak romatoid artrit için ilk seçenek ilaçtır. Tümör nekrozis faktör inhibitörleri gibi biyolojik ajanlar, genellikle ikinci basamak ajanlar olarak kabul edilir veya ikili terapi için eklenebilir. Tedavinin amacı eklem ağrısı ve şişmesi, radyografik hasarın önlenmesi ve görünür deformitenin önlenmesi, iş ve kişisel faaliyetlerin sürdürülmesidir. Eklem değiştirme, semptomları tıbbi yönetim tarafından kontrol edilmeyen ciddi eklem hasarı olan hastalar için endikedir. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Telif Hakkı © 2011 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.)

Romatoid artrit (RA), dünya çapında yüzde 1'e varan bir yaşam boyu prevalansı ile en yaygın inflamatuar artrittir. 1 Başlangıç ​​her yaşta ortaya çıkabilir, fakat 30 ve 50 yılları arasında pikler olabilir. 2 Engellilik yaygın ve önemlidir. Büyük bir ABD kohortunda, 35 yıl sonra 10 RA hastalarının 3 yıl sonra iş sakatlığı vardı.

Etiyoloji ve Patofizyoloji

Birçok otoimmün hastalık gibi, RA'nın etiyolojisi multifaktöryeldir. Genetik faktörler, ailesel kümelenme ve monozigotik ikiz çalışmalarda, genetik faktörlere atfedilebilen 50 yüzde RA riskine sahiptir. 4 RA için genetik çağrışımlar, insan lökosit antijeni-DR45 ve -DRB1 ve paylaşılan epitop olarak adlandırılan çeşitli aleller içerir.6,7 Genome geniş çaplı ilişkilendirme çalışmaları, RA ve diğer otoimmün hastalıkların riskini artıran ek genetik imzaları belirlemiştir. Bunlar arasında STAT4 geni ve CD40 lokusu da bulunmaktadır. 5 Sigara, özellikle genetik yatkınlığı olanlarda RA için başlıca çevresel tetikleyicidir. Bir otoimmün yanıt, belirli bir patojenin RA.8'e neden olduğu kanıtlanmamıştır.

RA, yol açtığı inflamatuar yollar ile karakterizedir. çoğalma eklemlerdeki sinoviyal hücrelerin Sonraki pannus formasyonu altta yatan kıkırdak yıkımına ve kemik erozyonlarına yol açabilir. Tümör nekroz faktörü (TNF) ve interlökin-6 dahil olmak üzere pro-inflamatuar sitokinlerin aşırı üretimi, yıkıcı süreci tahrik eder. 10

Risk faktörleri

Daha yaşlı yaş, hastalığın aile öyküsü ve kadın cinsiyeti, RA'da artmış risk ile ilişkilidir, ancak cinsiyet farklılığı yaşlı hastalarda daha az öneme sahiptir. 1 Hem şimdiki hem de önceden sigara içimi RA riskini artırır (göreceli risk [RR] = 1.4, 2.2-pack-yıl sigara içenler için 40'e kadar.) 11

Hamilelik sıklıkla immünolojik tolerans nedeniyle RA remisyonuna neden olur. 12 Parite olabilir uzun ömürlü etkisi; RA'nın nütrisiyen kadınlarda nullipar kadınlara göre daha az olması olasılığı daha yüksektir (RR = 0.61) .13,14 Emzirmek RA riskini azaltır (en az 0.5 ayda emziren kadınlarda RR = 24), erken menarş (RR = 1.3) 10 yaşında veya daha genç olan menarşisi olanlar ve çok düzensiz adet dönemleri (RR = 1.5) riski arttırır. 14 Oral kontraseptif haplar veya E vitamini kullanımı RA riskini etkilemez.15

Tanı

Tipik sunum

RA'li hastalar tipik olarak çoklu eklemlerde ağrı ve sertlik ile birlikte bulunurlar. El bilekleri, proksimal interfalangeal eklemler ve metakarpofalangeal eklemler en sık yer almaktadır. Bir saatten fazla süren sabah sertliği, inflamatuar bir etyolojiyi gösterir. Sinovit nedeniyle boğuk şişlik görülebilir (Şekil 1) veya eklem sinoviyal kalınlaşma eklem muayenesinde palpe edilebilir. Hastalar ayrıca klinik olarak belirgin eklem şişmesi başlangıcından önce daha yoğun arthralgias ile de ortaya çıkabilir. Yorgunluk, kilo kaybı ve düşük dereceli ateşin sistemik semptomları ortaya çıkabilir. aktif hastalığı.

Teşhis Kriterleri

2010'te Amerikan Romatoloji Koleji ve Romatizma'ya karşı Avrupa Ligi, RA için yeni sınıflandırma kriterleri oluşturmak üzere işbirliği yaptı (Tablo 1) .16 Yeni kriterler, RA'nın 1987 Amerikan Romatoloji Koleji sınıfına uymayan hastalarda daha erken teşhis edilmesi için bir çabadır. kriterleri. 2010 kriterleri romatoid nodüllerin veya radyografik erozif değişikliklerin varlığını içermez; bunların her ikisi de erken RA'da daha az olasıdır. Simetrik artrit de 2010 kriterlerinde gerekli değildir, erken asimetrik prezentasyona izin verir.

Ayrıca, Hollandalı araştırmacılar RA için bir klinik tahmin kuralı geliştirmiş ve onaylamışlardır (Tablo 2). 17,18 Bu kuralın amacı, farklılaşmamış artritli hastaları tanımlamaya yardımcı olmaktır. RA, ve takip ve yönlendirmeye rehberlik etmek.

Teşhis Testleri

RA gibi otoimmün hastalıklar genellikle varlığı ile karakterizedir. otoantik maddeler. Romatoid faktör RA için spesifik değildir ve hepatit C gibi diğer hastalıkları olan hastalarda ve sağlıklı yaşlı kişilerde mevcut olabilir. Anti-sitrüline protein antikoru RA için daha spesifiktir ve hastalık patogenezinde rol oynayabilir. 6 Yaklaşık olarak 50 ila RA'nın 80 yüzdesine romatoid faktör, anti-sitrülinlenmiş protein antikoru veya her ikisi de dahildir. 10 RA hastaları pozitif bir antinükleer antikor test sonucuna sahip olabilir ve test prognostiktir. önem Bu hastalığın juvenil formlarında .19 C-reaktif protein seviyeleri ve eritrosit sedimentasyon hızı, aktif RA ile sıklıkla artar ve bu akut faz reaktanları, yeni RA sınıflandırma kriterlerinin bir parçasıdır. 16 C-reaktif protein seviyeleri ve eritrosit sedimentasyon hızı da olabilir. hastalık aktivitesini ve ilaç tedavisine cevap vermek için kullanılabilir.

Renal ve hepatik fonksiyonun diferansiyel ve değerlendirilmesi ile temel tam kan sayımı yararlıdır çünkü sonuçlar tedavi seçeneklerini etkileyebilir (örneğin, renal yetmezlik veya önemli trombositopenisi olan bir hastada muhtemelen nonsteroid antiinflamatuar ilaç [NSAİİ] reçete edilmez). Kronik hastalığın hafif anemi, 33'te, RA, 60'li tüm hastaların 20'ine kadardır, ancak kortikosteroid veya NSAID kullanan hastalarda gastrointestinal kan kaybı da düşünülmelidir. Metotreksat hepatit C gibi karaciğer hastalığı olan hastalarda ve önemli böbrek yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir. Bir TNF inhibitörü gibi 21 Biyolojik terapi, negatif tüberkülin testi veya latent tüberküloz tedavisi gerektirir. Hepatit B reaktivasyonu TNF inhibitörü kullanımıyla da ortaya çıkabilir. 22 Daha agresif bir RA alt tipinin göstergesi olabilecek karakteristik periartiküler erozif değişiklikleri değerlendirmek için el ve ayak radyografisi yapılmalıdır. 10

Ayırıcı Tanı

Deri bulguları sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroz veya psoriatik artriti düşündürmektedir. Polimiyajiya romatıka Özellikle omuz ve kalça semptomları olan yaşlı bir hastada düşünülmeli ve hastaya ilgili temporal arterit ile ilgili sorular sorulmalıdır.

Göğüs radyografisi sarkoidozu değerlendirmek için yararlıdır. etioloartrit gy. İnflamatuvar arka semptomları, inflamatuar bağırsak hastalığı veya inflamatuar göz hastalığı öyküsü olan hastalar spondiloartropatiye sahip olabilirler. Altı haftadan az semptomlu kişilerde parvovirüs gibi viral bir süreç olabilir. Tekrarlayan kendiliğinden sınırlı akut eklem şişmesi epizodları kristal artropatiye işaret eder ve monosodyum ürat monohidrat veya kalsiyum pirofosfat dihidrat kristallerini değerlendirmek için artrosentez yapılmalıdır. Sayısız miyofasiyal tetikleyici nokta ve somatik semptomların varlığı RA ile birlikte bulunabilen fibromiyaljiyi düşündürür. Tanıyı yönlendirmek ve tedavi stratejisini belirlemek için, enflamatuar artritli hastalara romatoloji alt uzmanı derhal refere edilmelidir. 16,17

Dr Jimenez Beyaz Coat

Romatoid artrit veya RA, en sık görülen artrit tipidir. RA, bağışıklık sistemi, insan vücudunun savunma sistemi, kendi hücrelerine ve dokularına, özellikle de eklemlere saldırdığında ortaya çıkan bir otoimmün hastalıktır. Romatoid artrit sıklıkla ağrı ve inflamasyon semptomları ile sıklıkla görülür, sıklıkla ellerin küçük eklemlerini etkiler, bilekler ve ayaklar. Birçok sağlık çalışanına göre, RA'nın erken teşhisi ve tedavisi is Eklem hasarını önlemek ve ağrılı semptomları azaltmak için gereklidir.

Alex Jimenez DC, CCST Insight

tedavi

RA teşhis edildikten ve ilk değerlendirme yapıldıktan sonra tedaviye başlanmalıdır. Son kılavuzlar RA, 21,22'in yönetimini ele aldılar ancak hasta tercihi de önemli bir rol oynuyor. Doğurganlık çağındaki kadınlar için özel bir takım hususlar vardır, çünkü birçok ilaç hamilelik üzerinde zararlı etkilere sahiptir. Tedavinin amacı eklem ağrılarını ve şişmeyi en aza indirgemeyi, deformiteyi (ulnar deviasyon gibi) ve radyolojik hasarı (erozyonlar gibi) önleyerek; kalite Yaşam (kişisel ve iş) ve eklem dışı belirtilerin kontrol edilmesi. Hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD) RA tedavisinin dayanak noktasıdır.

DMARDs

DMARD'lar biyolojik veya biyolojik olmayan olabilirler (Tablo 3) .23 Biyolojik ajanlar, RA semptomlarından sorumlu inflamatuar kaskadı destekleyen sitokinleri bloke etmek için monoklonal antikorları ve rekombinant reseptörleri içerir. Kontrendike olmadığı veya tolere edilemediği sürece, aktif RA'lı hastalarda ilk basamak tedavi olarak methotrexate önerilmektedir. Gastrointestinal yan etkiler daha sık olmasına rağmen, 21 Leflunomide (Arava) metotreksatın bir alternatifi olarak kullanılabilir. Düşük hastalık aktivitesi olan ya da kötü prognostik özellikleri olmayan (örn. Seronegatif, erozif olmayan RA) hastalarda monoterapi olarak sülfasalazin (Azulfidin) ya da hidroksiklorokin (Plaquenil) pro-inflamatuar .21,22

İki veya daha fazla DMARD ile kombinasyon tedavisi monoterapiden daha etkilidir; Bununla birlikte, yan etkiler de daha fazla olabilir. 24 RA biyolojik olmayan bir DMARD ile iyi kontrol edilmezse, biyolojik bir DMARD başlatılmalıdır. 21,22 TNF inhibitörleri ilk basamak biyolojik tedavidir ve bu ajanların en çok çalışılanıdır. TNF inhibitörleri etkisiz ise, ek biyolojik tedaviler düşünülebilir. Birden fazla biyolojik terapinin eşzamanlı kullanımı (örneğin, abatacept [Orencia] ile adalimumab [Humira]) kabul edilemez olumsuz etkiler nedeniyle önerilmez. 21

NSAID'ler ve Kortikosteroidler

RA için ilaç tedavisi, ağrı ve inflamasyonu kontrol etmek için NSAID'leri ve oral, intramüsküler veya intraartiküler kortikosteroidleri içerebilir. İdeal olarak, NSAID'ler ve kortikosteroidler sadece kısa süreli yönetim için kullanılır. DMARD tercih edilen tedavidir. 21,22

Tamamlayıcı Terapiler

Vejeteryan ve Akdenizli diyetler de dahil olmak üzere diyet müdahaleleri, RA'nın yararı kanıtı olmadan tedavi edilmesinde çalışılmıştır. 25,26 Bazı olumlu sonuçlara rağmen, RA'lı hastaların plasebo kontrollü çalışmalarında akupunkturun etkinliğine dair kanıt yoktur. 27,28 Ek olarak, RA için termoterapi ve terapötik ultrason yeterince çalışılmamıştır.29,30 RA için bitkisel tedavilerin Cochrane ile gözden geçirilmesi, gamma-linolenik asidin (çuha çiçeği veya siyah frenk üzümü tohumu yağı) ve Tripterygium'un olduğu sonucuna varmıştır. wilfordii (gök tanrısı asma) potansiyel yararları vardır.31 Hastalara bitkisel tedavi kullanımı ile ilgili ciddi yan etkilerin bildirildiğini bildirmek önemlidir. 31

Egzersiz ve Fizik Tedavi

Randomize kontrollü çalışmaların sonuçları destek RA.32,33 hastalarında yaşam kalitesinin ve kas gücünün artırılması için fiziksel egzersiz Egzersiz egzersiz programlarının RA hastalık aktivitesi, ağrı skorları veya radyolojik eklem hasarı üzerinde zararlı etkileri olduğu gösterilmiştir. 34 Tai chi'nin ayak bileği aralığını iyileştirdiği gösterilmiştir. RA'lı kişilerde hareket, randomize çalışmalar sınırlı olsa da. 35 RA'lı genç erişkinlerde Iyengar yoga'nın randomize kontrollü çalışmaları devam etmektedir.36

Tedavi Süresi

Remisyonun nasıl tanımlandığına ve tedavinin yoğunluğuna bağlı olarak, 10'te 50 ila 10 oranında remisyon elde edilebilir. 40 Remisyon, erkeklerde, sigara içmeyenlerde, 65 yaşından genç kişilerde ve geç başlangıçlı hastalığa sahip kişilerde daha olasıdır ( daha kısa hastalık süresiyle, akut faz reaktanları artmamış ve pozitif romatoid faktör veya anti-sitrülinlenmiş protein antikoru bulgusu olmayan 37 yaşından daha büyük hastalar) XNUMX

Hastalık kontrol edildikten sonra, ilaç dozajları gerekli minimum miktarda dikkatli bir şekilde azaltılabilir. Hastalar stabil semptomları sağlamak için sık gözetim gerektirecek ve hastalık alevlenmelerinde ilaçlarda hızlı bir artış önerilmelidir. 22

Ortak Değişim

Ortak değiştirme orada olduğunda gösterilir is Ciddi eklem hasarı ve semptomların tıbbi yönetim ile yetersiz kontrolü. 4 yıllarında revizyon gerektiren büyük eklem replasmanlarının sadece 13'ına kadar 10 ile uzun vadeli sonuçlar desteklenmektedir. 38 Kalça ve diz en sık yer değiştiren eklemlerdir.

Uzun Dönem İzleme

RA eklemlerin bir hastalığı olarak kabul edilmesine rağmen, aynı zamanda çoklu organ sistemlerini içeren bir sistemik hastalıktır. RA'nın ekstra eklem belirtileri Tablo 4.1,2,10'e dahil edilmiştir.

RA'lı hastalar iki taraflı artmış lenfoma riskine sahiptir, bunun altta yatan inflamatuar sürecin neden olduğu düşünülmektedir ve tıbbi tedavinin bir sonucu değildir. 39 RA'lı hastalar ayrıca koroner arter hastalığı riskini artırmaktadır ve doktorlar çalışmalıdır. sigara, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol gibi risk faktörlerini modifiye etmek için hastalar ile birlikte. 40,41 Sınıf III veya IV konjestif kalp yetmezliği (CHF), CHF sonuçlarını kötüleştiren TNF inhibitörlerinin kullanımı için bir kontrendikasyondur.21 RA'lı hastalarda ve Malignite, DMARD'ların, özellikle de TNF inhibitörlerinin sürekli kullanımı ile dikkatli olunmalıdır. Aktif herpes zoster, önemli mantar enfeksiyonu veya antibiyotik gerektiren bakteriyel enfeksiyonu olan hastalarda biyolojik DMARD, metotreksat ve leflunomid başlatılmamalıdır. 21 RA komplikasyonları ve tedavileri Tablo 5.1,2,10'de listelenmiştir.

Prognoz

RA'lı hastalar, genel popülasyondan 12 yıldan daha az üç yaşarlar. 40 Bu hastalarda artmış mortalite, özellikle yüksek hastalık aktivitesi ve kronik inflamasyon gösterenlerde, hızlandırılmış kardiyovasküler hastalıktan kaynaklanmaktadır. Nispeten yeni biyolojik terapiler aterosklerozun ilerlemesini tersine çevirebilir ve RA.41 olanlarda yaşam süresini uzatabilir

Veri kaynakları: Bir PubMed araştırması, romatoid artrit, eklem dışı belirtiler ve hastalık modifiye edici antiromatizmal ajanların anahtar terimlerini kullanarak Klinik Sorgularda tamamlandı. Araştırma meta analizleri, randomize kontrollü çalışmaları, klinik çalışmaları ve incelemeleri içeriyordu. Ayrıca Sağlık Araştırmaları ve Kalite kanıt raporları, Klinik Kanıtlar, Cochrane veritabanı, Temel Kanıtlar ve UpToDate Ajansı da araştırıldı. Arama tarihi: Eylül 20, 2010.

Yazar açıklama: Açıklanacak herhangi bir finansal ilişki yok.

Sonuç olarak, romatoid artrit, ağrı ve rahatsızlık, eklem iltihabı ve eklemlerin şişmesi gibi ağrılı semptomlara neden olan kronik, otoimmün bir hastalıktır. RA olarak karakterize edilen eklem hasarı simetriktir, yani genellikle vücudun her iki tarafını etkiler. Erken tanı önemlidir tedavi RA. Bilgilerinizin kapsamı kayropraktik ve omurilik sağlığı ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Romatoid artritin etiyolojisi ve patogenezi. İçinde: Firestein GS, Kelley WN, eds. Kelley'in Romatoloji Kitabı. 8th ed. Philadelphia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086.
2. Bathon J, Tehlirian C. Romatoid artrit klinik ve
laboratuvar tezahürleri. İçinde: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ ve diğ., Eds. Romatizmal Hastalıklarda Primer. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121.
3. Allaire S, Wolfe F, Niu J ve diğ. Romatoid artrit ile ilişkili iş sakatlığı için mevcut risk faktörleri. Artrit Rheum. 2009; 61 (3): 321-328.
4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS ve diğ. İkizlerden elde edilen verileri kullanarak romatoid artritin kantitatif genetik katkısını karakterize etmek. Artrit Rheum. 2000; 43 (1): 30-37.
5. Orozco G, Barton A. Romatoid artrit için genetik risk faktörleri hakkında güncel bilgiler. Uzman Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75.
6. Balsa A, Cabezón A, Orozco G ve diğ. HLA DRB1 allellerinin romatoid artritin duyarlılığında ve sitrüline proteinlere ve romatoid faktörlere karşı antikorların düzenlenmesinde etkisi. Artrit Res. 2010; 12 (2): R62.
7. McClure A, Lunt M, Eyre S ve diğ. Doğrulanmış beş riskli lokusun kombinasyonları kullanılarak RA duyarlılığı için genetik tarama / test edilme olasılığının araştırılması. Romatoloji (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374.
8. Bang SY, Lee KH, Cho SK ve diğ. Sigara, HLA-DRB1 paylaşılan epitopu taşıyan bireylerde romatoid faktör veya anti-siklik sitrüline peptit antikor statüsünden bağımsız olarak romatoid artrit duyarlılığını artırır. Artrit Rheum. 2010; 62 (2): 369-377.
9. Wilder RL, Crofford LJ. Enfeksiyöz ajanlar romatizmal artrite neden olur mu? Clin Orthop Relat Arş. 1991; (265): 36-41.
10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Romatoid artrit. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108.
11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA ve diğ. Sigara içme yoğunluğu, süresi ve bırakılması ve kadınlarda romatoid artrit riski. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9.
12. Kaaja RJ, Greer IA. Hamilelik sırasında kronik hastalığın belirtileri. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757.
13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, ve diğ. Preg- yapar
Nancy, romatoza karşı aşı benzeri koruma sağlar.
toid artrit? Artrit Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848.
14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE ve diğ. Emzirme ve diğer üreme faktörleri, romatoid artrit riskini etkiliyor mu? Hemşirelerin Sağlık Çalışması Sonuçları. Artrit Rheum. 2004; 50 (11): 3458-3467.
15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR ve diğ. Romatoid artritin birincil önlenmesinde E vitamini: Kadın Sağlığı Çalışması. Artrit Rheum. 2008; 59 (11):
1589-1595.
16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, ve diğ. 2010 romatoid
artrit sınıflandırma kriterleri: Amerikan Romatoloji Koleji / Romatizma'ya karşı Avrupa Ligi işbirlikçi girişimi [yayınlanan düzeltme Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588.
17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H ve diğ. Son başlangıçlı farklılaşmamış artritli hastalarda hastalık sonucu için bir tahmin kuralı. Artrit Rheum. 2007; 56 (2): 433-440.
18. Mochan E, Ebell MH. Farklılaşmamış artritli erişkinlerde romatoid artrit riskini tahmin etmek. Am Fam Physician. 2008; 77 (10): 1451-1453.
19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, ve diğ. Antinükleer antikor-pozitif juvenil idiyopatik artritli hastalar eklem hastalığının seyrinden bağımsız olarak homojen bir alt grup oluştururlar. Artrit Rheum. 2005; 52 (3): 826-832.
20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT ve diğ. Romatoid artritte anemi prevalansı ve sonuçları. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S.
21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, ve diğ. Romatoloji Amerikan Koleji 2008 romatoid artritte biyolojik olmayan ve biyolojik hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçların kullanımı için öneriler. Artrit Rheum. 2008; 59 (6): 762-784.
22. Deighton C, O'Mahony R, Tosh J ve diğ .; Yönlendirici Geliştirme Grubu. Romatoid artrit yönetimi: GÜZEL rehberliğin özeti. BMJ. 2009; 338: b702.
23. AHRQ. Romatoid artrit için ilaç seçimi. Nisan 9, 2008. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14 / 85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Erişim tarihi: 23, 2011.
24. Choy EH, Smith C, Doré CJ ve diğ. Romatoid artrit hastalığını değiştiren anti-romatizmal ilaçların hasta çekilmesine bağlı olarak kombine edilmesinin etkinliği ve toksisitesinin bir meta-analizi. Romatoloji (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421.
25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU ​​ve diğ. Romatoid artrit için diyet müdahalelerinin etkinliği ve güvenliği. J Am Diyet Doç. 2010; 110 (5): 727-735.
26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, ve diğ. Romatoid artrit için diyet müdahaleleri. Cochrane Veritabanı Sist Rev. 2009; 21 (1): CD006400.
27. Wang C, de Pablo P, Chen X ve diğ. Romatoid artritli hastalarda ağrı tedavisi için akupunktur: sistematik bir derleme. Artrit Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256.
28. Kelly RB. Ağrı için akupunktur. Am Hekim. 2009; 80 (5): 481-484.
29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, ve diğ. Romatoid artrit tedavisinde kullanılan termoglobulin. Cochrane Data-base Sist Rev. 2002; 2 (2): CD002826.
30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, ve diğ. Romatoid artrit tedavisi için terapötik ultrason. Cochrane Veritabanı Sist Rev. 2002; 3 (3): CD003787.
31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Romatoid artrit tedavisinde bitkisel tedavi. Cochrane Veritabanı Sist Rev. 2011; (2): CD002948.
32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I ve diğ. Erken romatoid artritli hastaları sağlıklı fiziksel aktiviteye yönlendirmek. Artrit Rheum. 2008; 59 (3): 325-331.
33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA ve diğ. Romatoid artritte hastanın maluliyetini iyileştirmek için dinamik bir egzersiz programı: prospektif randomize kontrollü bir çalışma. Romatoloji (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415.
34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP ve diğ. Romatoid artritli hastalarda dinamik egzersiz programları (aerobik kapasite ve / veya kas gücü eğitimi). Cochrane Veritabanı Sist Rev. 2009; (4): CD006853.
35. Han A, Robinson V, Judd M ve diğ. Romatoid artrit tedavisinde kullanılan Tai chi. Cochrane Veritabanı Sist Rev. 2004; (3): CD004849.
36. Evans S, Cousins ​​L, Tsao JC ve diğ. Romatoid artritli genç yetişkinler için Iyengar yogayı inceleyen randomize kontrollü bir çalışma. Denemeler. 2011; 12: 19.
37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ ve diğ. Romatoid artrit hastalarında remisyon için belirteçler: sistematik bir derleme. Artrit Bakımı Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143.
38. Wolfe F, Zwillich SH. Romatoid artrit uzun dönem sonuçları: Bir 23 yıllık prospektif, boyuna total eklem protezi çalışması ve romatoid artrit ile 1,600 hastalarında onun belirleyicileri. Artrit Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082.
39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J ve diğ. Romatoid artritte artmış lenfoma riski olan kronik inflamasyon, tedavisi değil. Artrit Rheum. 2006; 54 (3): 692-701.
40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM ve diğ. AJC editörünün konsensüsü: romatoid artrit ve aterosklerotik kardiyovasküler hastalık. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447.
41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R ve diğ. Farmakolojik tedavinin sistemik romatizmal hastalıkları olan hastaların kardiyovasküler sisteme etkisi. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.

Yeşil Çağrı Şimdi Düğme H .png

Ek Konu Tartışması: Cerrahisiz Diz Ağrısının Giderilmesi

Diz ağrısı, çeşitli diz yaralanmaları ve / veya rahatsızlıklara bağlı olarak ortaya çıkabilecek iyi bilinen bir semptomdur. spor yaralanmaları. Diz, dört kemiğin, dört bağın, çeşitli tendonların, iki menisküsün ve kıkırdakın kesişiminden meydana geldiği için insan vücudundaki en karmaşık eklemlerden biridir. Amerikan Aile Hekimleri Akademisi'ne göre, diz ağrısının en yaygın nedenleri patellar subluksasyon, patellar tendinit veya jumper'ın dizini ve Osgood-Schlatter hastalığıdır. Her ne kadar diz ağrısı 60 yaşın üzerinde meydana gelse de, diz ağrısı çocuklarda ve ergenlerde de görülebilir. Diz ağrısı, RICE yöntemlerini takiben evde tedavi edilebilir, ancak şiddetli diz yaralanmaları, kayropraktik bakımı da dahil olmak üzere acil tıbbi müdahale gerektirebilir.

karikatür kağıt boyu resmi

EKSTRA EKSTRA | ÖNEMLİ KONULAR: El Paso, Chiropractor Önerilen

***