Radikülopatiler

Omurga, omur adı verilen kemiklerden oluşur ve omurilik merkezde omurilik kanalından geçer. Kordon sinirlerden oluşur. Bu sinir kökleri kordondan ayrılır ve omurlar arasında vücudun çeşitli bölgelerine gider. Bu sinir kökleri sıkıştığında veya hasar gördüğünde, takip eden semptomlar radikülopati olarak bilinir. El Paso, Teksas. Kiropraktör Dr. Alexander Jimenez bozuldu radikülopatiler, onların ile birlikte nedenleri, belirtileri ve tedavisi.

• Omurganın farklı bölgelerinde sıkışan sinir oluşabilir (servikal, torasik veya lomber).
• Yaygın nedenler, sinir köklerinin çıktığı deliğin daralmasıdır. stenoz, kemik mahmuzları, disk herniasyonu ve diğer durumlar.
• Belirtiler değişir ancak genellikle şunları içerir ağrı, güçsüzlük, uyuşukluk ve karıncalanma.
• Semptomlar cerrahi olmayan tedavi ile yönetilebilir, ancak minimal cerrahi de yardımcı olabilir.

Radikülopatiler

Prevalans ve Patogenez

• Fıtıklaşmış bir disk, annulus fibrosus yoluyla nükleus pulposusun herniasyonu olarak tanımlanabilir.
• Çoğu disk rüptürü, yaşamın üçüncü ve dördüncü dekatlarında meydana gelirken, nükleus pulposus hala jelatinlidir.
• Disk üzerindeki artan kuvvet ile ilişkili günün en muhtemel zamanı sabah.
• Lomber bölgede perforasyonlar genellikle posterior longitudinal ligamanın en zayıf olduğu posterior orta hattın lateralindeki bir defektten kaynaklanır.

Epidemioloji

Omurga:

• Semptomatik lomber disk herniasyonu, yaşam süresi boyunca meydana gelir. 2% genel nüfusun
• Yaklaşık olarak 80% Nüfusun bir fıtık disk sırasında belirgin sırt ağrısı yaşayacaksınız.
• Intervertebral disklerin herniasyonu için en büyük risk altında olan gruplar daha genç bireylerdir (35 yaş ortalaması).
• Gerçek siyatik aslında sadece gelişir 35% Disk herniasyonu olan hastaların.
• Seyrek olarak, siyatik bel ağrısı başlangıcından sonra 6 yıl 10 geliştirir.
• Lokalize sırt ağrısı periyodu, omurgasız siniri tahriş eden ancak disk herniasyonu ile sonuçlanmayan halka şeklindeki liflerde tekrarlanan hasara karşılık gelebilir.

Epidemioloji

Servikal Omurga:

• Servikal radikülopatilerin ortalama yıllık insidansı, 0.1 bireyleri başına 1000'den daha azdır.
• Saf yumuşak disk herniasyonları, radiküler kol ağrısının bir nedeni olarak sert disk anormalliklerinden (spondiloz) daha az görülür.
• Sinir kökü anomalileri olan 395 hastalarında yapılan bir çalışmada 93'de servikal ve lomber omurgada radikülopati gelişti. (24%) ve 302 (76%), Sırasıyla.

Patogenez

• Zamanla intervertebral disk biyomekaniği ve biyokimyasında değişiklikler, disk fonksiyonu üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.
• Disk, vertebral cisimler arasında veya bir evrensel eklem olarak bir ara parçası olarak daha az çalışabilir.

Patogenez - LUMBAR SPINE

• Disk herniasyonu için en yaygın iki seviye L4-L5 ve L5-S1'dir. 98% lezyonların; Patoloji L2-L3 ve L3-L4'te görülebilir, ancak nispeten nadirdir.
  Genel olarak, 90% Disk herniasyonları L4-L5 ve L5-S1 seviyelerinde bulunmaktadır.
• L5-S1'deki disk hernileri genellikle ilk sakral sinir kökünü tehlikeye atar. L4-L5 seviyesindeki bir lezyon çoğunlukla beşinci lomber kökü sıkıştırır ve L3-L4'teki herniasyon daha sıklıkla dördüncü lomber kökü içerir.

• Disk herniasyonu yaşlı hastalarda da gelişebilir.
• Yaşlı hastalarda kompresyona neden olan disk dokusu, annulus fibrosus ve kıkırdaklı uç plakanın (sert disk) kısımlarından oluşur.
  Kıkırdak, vertebra gövdesinden çıkarılır.
• Nöral yapılar üzerindeki bazı sıkıştırıcı etkilerin çözünürlüğü, nükleus pulposusun emilmesini gerektirir.

• Disk rezorpsiyonu disk herniasyonu ile ilişkili doğal iyileşme sürecinin bir parçasıdır.
• Diskleri rezorbe etme yeteneği, klinik semptomları daha hızlı bir şekilde çözme potansiyeline sahiptir.
• Fıtıklaşmış disk materyalinin emilimi, infiltre eden makrofajlarda belirgin bir artış ve matriks metalloproteinazların (MMPs) 3 ve 7 üretimi ile ilişkilidir.
• Nerlich ve arkadaşları, dejenere olmuş intervertebral disklerdeki fagositik hücrelerin kökenlerini tanımladı.
• Araştırma, istila edilmiş makrofajlar yerine lokal hücreleri dönüştüren hücreleri tanımladı.
• Dejeneratif diskler, sürekli çözünmelerine ekleyen hücreleri içerir.

Patogenez - CERVICAL SPINE

• 1940'ların başında, radikülopatilerle birlikte servikal intervertebral disk herniasyonunun tanımlandığı birkaç rapor ortaya çıktı.
• Servikal omurganın anatomisi ile disk lezyonlarının yeri ve patofizyolojisi arasında doğrudan bir ilişki vardır.

• Sekiz servikal sinir kökü, anteromedial olarak intervertebral disk ve posterolateral olarak zigapofizyal eklem tarafından sınırlanan intervertebral foramenlerden çıkar.
• Foramina C2-C3'te en büyüğüdür ve C6-C7 olana kadar küçülür.
• Sinir kökü kaplar 25% 33% için Foramenlerin hacminin
• C1 kökü, oksiput ve atlas (C1) arasında çıkar.
• Tüm alt kökler, C6 ve T5 arasında çıkan C6 hariç, ilgili servikal vertebraların (C8-C7 interspace'deki C1 kökü) yukarısından çıkar.
• Farklı bir büyüme hızı, omurilik ile sinir kökleri ve servikal omurga arasındaki ilişkiyi etkiler.

• Akut disk hernilerinin çoğu posterolateral olarak ve nükleus hala jelatinli iken yaşamın dördüncü on yılındaki hastalarda ortaya çıkar.
• Disk herniasyonlarının en yaygın alanları C6-C7 ve C5-C6'dir.
• C7-T1 ve C3-C4 disk herniasyonları seyrek (15% 'den daha az).
• C2-C3 disk herniasyonu nadirdir.
• C2-C3 bölgesinde üst servikal disk çıkıntıları olan hastalar, suboksipital ağrı, el becerisi kaybı ve yüz ve tek taraflı kol üzerinde parestezileri içeren semptomlara sahiptir.
• Lomber herniasyonlu disklerin aksine, servikal fıtık diskler servikal bölgede spinal kordun anatomisine bağlı olarak radiküler ağrıya ek olarak miyelopatiye neden olabilir.
• Kaplamasız çıkıntılar rüptüre disklerin bulunduğu yerde bir rol oynar.
• Kaplamasız eklem, ekstrüde edilmiş disk malzemesini, kord basısı da meydana gelebilecek şekilde, medialde yönlendirmeye meyillidir.

• Disk herniasyonları genellikle verilen disk seviyesi için en kaudal olarak numaralandırılmış sinir kökü etkiler; örneğin, C3 - C4 diski dördüncü servikal sinir kökü etkiler; C4-C5, beşinci servikal sinir kökü; C5 - C6, altıncı servikal sinir kökü; C6 - C7, yedinci servikal sinir kökü; ve C7 - sekizinci servikal sinir kökü T1.

• Her herniasyon diski semptomatik değildir.
• Semptomların gelişimi spinal kanalın yedek kapasitesine, inflamasyonun varlığına, fıtıkların büyüklüğüne ve osteofit oluşumu gibi eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.
• Disk rüptüründe, nükleer materyalin çıkıntısı, halka şeklindeki lifler üzerinde gerginliğe neden olur ve dura veya sinir kökünü sıkıştırarak ağrıya neden olur.
• Aynı zamanda önemli olan sagittal çapın küçük boyutu, kemik servikal spinal kanaldır.
• Servikal fıtıklaşmış bir diskin motor fonksiyon bozukluğuna neden olduğu kişilerde, spinal kanalda servikal disk hernisi komplikasyonu görülür. stenotik.

Klinik Tarihi - LUMBAR SPINE

• Klinik olarak hastanın majör şikayeti keskin ve iğrenç bir ağrıdır.
• Çoğu durumda, önceden aralıklı lokalize bel ağrısı atakları öyküsü olabilir.
• Ağrı sadece arka tarafta değil, aynı zamanda etkilenen sinir kökünün anatomik dağılımında bacağı aşağı doğru yayar.
• Genellikle ilgili bacakta aşağıdan yukarıya doğru derin ve keskin ve ilerleyen olarak tarif edilecektir.
• Başlangıcı sinsi veya ani olabilir ve omurganın yırtılma veya kopma hissi ile ilişkili olabilir.
• Bazen siyatik geliştiği zaman, sırt ağrısı düzelebilir, çünkü anulus koptuğunda artık gerilim altında olmayabilir.
• Disk herniasyonu, gövde büküldüğünde veya döndürüldüğünde ani fiziksel eforla gerçekleşir.
• Zaman zaman, L4-L5 disk herniasyonu olan hastalar kasık ağrısına sahiptir. 512 lomber disk hastalarının bir çalışmasında, 4.1% kasık ağrısı vardı.
• En sonunda, siyatik yoğunluğu değişebilir; o kadar şiddetli olabilir ki hastalar hareket edemeyecek ve sırtlarının “kilitli” olduğunu hissedeceklerdir.
• Diğer taraftan, ağrı, ambulasyon ile yoğunluğa neden olan bir donuk ağrıyla sınırlı olabilir.
• Ağrı, bükülmüş pozisyonda kötüleşir ve lomber omurganın uzatılmasıyla rahatlatılır.
• Karakteristik olarak, hastalar fıtıklı diskler Oturma, sürüş, yürüme, koltuklama, hapşırma veya zorlama ile artan ağrı var.

Klinik Geçmişi - SERTİKAL SPOR

• Hastanın en büyük şikayeti boyun ağrısı değil kol ağrısıdır.
• Ağrı genellikle boyun bölgesinden başlayıp bu noktadan omuza, kola ve ön kola ve genellikle ele doğru yayılıyor olarak algılanır.
• Radiküler ağrının başlangıcı genellikle kademelidir, ancak yırtılma veya kopma hissi ile birlikte aniden ortaya çıkabilir.
• Zaman geçtikçe, kol ağrısının büyüklüğü, boyun veya omuz ağrısının büyüklüğünü açıkça aşar.
• Kol ağrısı, aynı zamanda, yoğunlukta değişken olabilir ve kolun herhangi bir kullanımını engelleyebilir; şiddetli ağrıdan kol kaslarında ağrılı ve sıkıcı bir ağrıya kadar değişebilir.
• Ağrı genellikle geceleri hasta uyandırmak için yeterince şiddetlidir.
• Ek olarak, bir hasta, servikal omurgadan skapulaların altına yayılabilen ilişkili baş ağrıları ve kas spazmlarından şikayet edebilir.
• Ağrı ayrıca göğse yayılabilir ve angina (psödo angina) veya memeyi taklit edebilir.
• Sırt ağrısı, bacak ağrısı, bacak zayıflığı, yürüme bozukluğu veya inkontinans gibi semptomlar, omuriliğin (Myelopathy) baskılanmasını öneriyor.

Fiziksel Muayene - LUMBAR SPINE

• Fizik muayene, lumbosakral omurganın hareket açıklığında bir azalma olduğunu gösterecektir ve hastalar öne eğilmeye çalışırken bir yana sıralanabilir.
• Disk herniasyonunun tarafı tipik olarak skolyoik listenin konumuna karşılık gelir.
• Ancak, herniasyonun spesifik seviyesi veya derecesi, listenin derecesi ile ilişkili değildir.
• Ambulasyonda hastalar bir antaljik yürüyüş İçinde bacakların bükülmesini sağlar, böylece ekstremiteye mümkün olduğunca az ağırlık verirler.

• Nörolojik Muayene:

• Nörolojik muayene kritiktir ve sinir kökü kompresyonunun nesnel kanıtını verebilir (Hastanın refleks testini, kas gücünü ve duyu muayenesini değerlendirmeliyiz).
• Ek olarak, bir sinir açıklığının geçici olarak az önemi olabilir, çünkü farklı bir seviyedeki bir önceki saldırıyla ilgili olabilir.
• Tek tek spinal sinir köklerinin sıkışması, motor, duyusal ve refleks fonksiyonunda değişikliklere neden olur.
• İlk sakral kök basıldığında, hasta gastroknemius-soleus zayıflığına sahip olabilir ve o ayağın parmaklarını tekrar tekrar kaldıramayabilir.
• Baldır atrofisi belirgin olabilir ve ayak bileği (Aşil) refleksi sıklıkla azalır veya yoktur.
• Eğer varsa duyusal kayıp genellikle baldırın arka tarafına ve ayağın lateral tarafına hapsedilir.

• Beşinci lomber sinir kökünün tutulması, ayak parmağının genişlemesinde zayıflığa ve birkaç durumda, ayağın çürümüş ve dorsifleksörlerinin zayıflığına yol açabilir.
• Bacağın ön tarafında ve ayağın dorsomedial kısmında ayak başparmağına kadar duyusal bir eksiklik görülebilir.

• Dördüncü lomber sinir kökünün sıkışması ile kuadriseps kası etkilenir; hasta, genellikle instabilite ile ilişkili olan diz ekstansiyonunda zayıflık fark edebilir.
• Uyluk kaslarının atrofisi işaretlenebilir. Duyusal kayıp, uyluğun anteromedial yönü üzerinde belirgin olabilir ve patellar tendon refleksi azaltılabilir.

 

• Sinir kökü duyarlılığı, gerilim oluşturan herhangi bir yöntemle sağlanabilir.
• Düz bacak kaldırma (SLR) testi en yaygın kullanılanıdır.
• Bu test, hasta sırtüstü ile gerçekleştirilir.

Fiziksel Muayene - SERTİKSEL OCAĞI

Nörolojik Muayene:

• Kronik bir radiküler paterne rağmen muayenenin normal seyretmesine rağmen, anormallikleri gösteren nörolojik muayene, tanısal çalışmanın en yararlı yönüdür.
• Atrofinin varlığı, lezyonun yerini ve ayrıca kronikliğini belgelemeye yardımcı olur.
• Subjektif duyusal değişikliklerin varlığının yorumlanması genellikle zordur ve tutarlı ve kooperatif bir hastayı klinik değerde olmasını gerektirir.

• Üçüncü servikal kök sıkıştığında, refleks değişikliği ve motor güçsüzlüğü tanımlanamaz.
• Acı boynun arkasına ve mastoid işlemine ve kulağın pinna doğru yayılır.
• Dördüncü servikal sinir kökü tutulumu, kolayca saptanabilir refleks değişimlerine veya motor zayıflığına yol açmaz.
• Ağrı, boynun arkasına ve skapulanın üst kısmına doğru yayılır.
• Bazen ağrı ön göğüs duvarına yayar.
• Ağrı genellikle boyun ekstansiyonu ile şiddetlenir.
• Üçüncü ve dördüncü servikal sinir köklerinden farklı olarak, beşinci sekizinci servikal sinir kökleri motor fonksiyonlara sahiptir.
• Beşinci servikal sinir kökünün sıkışması, genellikle 90 derecenin üzerinde omuz abdüksiyonunun zayıflığı ve omuz ekstansiyonunun zayıflığı ile karakterizedir.
• Biseps refleksleri sıklıkla baskılanır ve ağrı boynun yanından omzun tepesine doğru yayılır.
• Azalmış duyum sıklıkla aksiller sinirin otonom alanını temsil eden deltoidin lateral kısmında görülür.

• Altıncı servikal sinir kökünün tutulumu, biseps kaslarında zayıflığın yanı sıra azalmış brakioradialis refleksine neden olur.
• Ağrı yine boyundan aşağıya, kolun lateral tarafına ve önkol elin radyal tarafına (işaret parmağı, uzun parmak ve başparmak) doğru yayılır.
• Altıncı servikal sinir kökünün otonom bölgesi olan işaret parmağının ucunda bazen uyuşma meydana gelir.

• Yedinci servikal sinir kökünün sıkıştırılması, triseps sarsıntısı testinde, dirseği uzatan triseps kaslarındaki ilişkili güç kaybıyla refleks değişiklikleri üretir.
• Bu lezyondan kaynaklanan ağrı, boynun yan kısmından, ortanın ortasından orta parmağa doğru yayılır.
• Duyusal değişiklikler genellikle yedinci sinirin otonom bölgesi olan orta parmağın ucunda meydana gelir.
• Hastalar ayrıca, C6 veya C7 radikülopatiler ile ortaya çıkabilecek skapular kanat için de test edilmelidir.

• Son olarak, sekizinci servikal sinir kökünün herniasyonlu bir C7-T1 diski ile tutulması, elin içsel kas sisteminin önemli ölçüde zayıflamasına neden olur.
• Böyle bir katılım, bu kasların küçük boyutu nedeniyle interosseöz kasların hızlı atrofisine yol açabilir.
• Kaybı interosseöz önemli bir ince el hareketi kaybına yol açar.
• Fleksör karpi ulnaris refleksi azalmış olsa da, refleksler kolayca bulunmaz.
• Sekizinci servikal sinir kökünden gelen radiküler ağrı, elin ulnar sınırına, yüzük ve küçük parmaklara yayılır.
• Küçük parmağın ucu genellikle azalmış duyum gösterir.

• Fıtıklaşmış bir servikal diske ikincil radiküler ağrı, etkilenen kolun kaçırılmasıyla rahatlayabilir.
• Her ne kadar bu belirtiler var olduğu zaman yararlı olsa da, bunların yokluğu tek başına bir sinir kökü lezyonu dışlamamaktadır.

Laboratuvar Verileri

• Fıtıklaşmış bir diski olan hastalarda tıbbi tarama laboratuvar testleri (kan sayımı, kimya panelleri, eritrosit sedimantasyon hızı [ESR]) normaldir.

• Elektrodiagnostik Test

• Elektromiyografi (EMG) fiziksel muayenenin elektronik bir uzantısıdır.
• EMG'nin birincil kullanımı, şüpheli nörolojik kökenli olgularda radikülopatileri teşhis etmektir.
• Sinir kökü çarpması olan hastalarda EMG bulguları pozitif olabilir.

Radyografik Değerlendirme - LUMBAR SPINE

• Sinir kökü çarpması bulguları ve semptomları olan bir hastada düz x-ışınları tamamen normal olabilir.

• Bilgisayarlı tomografi

• BT taraması ile yapılan radyografik değerlendirme, disk şişkinliğini gösterebilir ancak sinir hasarının seviyesi ile ilişkili olmayabilir.

• Manyetik Rezonans Görüntüleme

• MR görüntüleme ayrıca lomber omurgadaki diskler dahil olmak üzere yumuşak dokuların görüntülenmesine de izin verir.
• Fıtık diskler MR değerlendirmesi ile kolayca tespit edilir.
• MR görüntüleme, uzak lateral ve anterior disk herniasyonlarının saptanması için duyarlı bir tekniktir.

Radyografik Değerlendirme - SERTİKO SPİNİ

• Röntgen ışınları

• Akut boyun fıtığı olan hastalarda düz röntgen tamamen normal olabilir.
• Tersine, 70% asemptomatik kadınların ve 95% 60 ve 65 yaşları arasındaki asemptomatik erkeklerin düz röntgenogramlarında dejeneratif disk hastalığı kanıtı vardır.
• Alınacak görünümler anteroposterior, lateral, fleksiyon ve ekstansiyonu içerir.

• Bilgisayarlı tomografi

• BT, nöral yapıların kompresyonunun doğrudan görüntülenmesine izin verir ve bu nedenle miyelografiden daha kesindir.
• Myelografi üzerine BT'nin avantajları arasında foraminal stenoz gibi lateral anormalliklerin ve myelografik bloğa kaudal anormalliklerin, daha az radyasyona maruz kalmanın ve hastanede yatış olmaması gibi daha iyi görselleştirme yer alır.

• Manyetik rezonans

• MRI servikal omurgada herniye diskler dahil olmak üzere yumuşak dokuların mükemmel görüntülenmesini sağlar.
• Test noninvazivdir.
• Servikal lezyonları olan 34 hastalarının bir çalışmasında, MRI tahmini 88% cerrahi olarak kanıtlanmış lezyonların karşılaştırılması 81% miyelografi-BT için 58% miyelografi için ve 50% yalnız CT için.

Ayırıcı Tanı - LUMBAR SPINE

• Fıtıklaşmış bir diskin ilk teşhisi genellikle öykü ve fizik muayeneye dayalı olarak yapılır.
• Lumbosakral omurganın düz grafileri nadiren tanıya eklenecektir, ancak enfeksiyon veya tümör gibi diğer ağrı nedenlerinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olması için alınmalıdır.
• MR, BT ve miyelografi gibi diğer testler doğası gereği doğrulayıcıdır ve tarama testleri olarak kullanıldığında yanıltıcı olabilir.

Omuriliği daralması

• Spinal stenozlu hastalar ayrıca alt ekstremitelere yayılan sırt ağrısından da şikayet edebilirler.
• Spinal stenozlu hastalar, fıtık disklerin geliştiği yaşlardan daha büyüktür.
• Karakteristik olarak, spinal stenozlu hastalar belirsiz bir mesafe için yürüdükten sonra alt ekstremite ağrısı (psödoklaudikasyon = nörojenik kladikasyon) yaşarlar.
• Ayrıca omurganın ayakta durması veya uzamasıyla şiddetlenen ağrıdan şikayet ederler.
• Radyografik değerlendirme genellikle spinal stenozla ilişkili kemik hipertrofisi olanlardan disk herniasyonu olan bireyleri ayırmada yardımcıdır.
• 1,293 hastalarında yapılan bir çalışmada, lateral spinal stenoz ve fıtık intervertebral diskler 17.7% bireylerin
• Radiküler ağrı, bir bireyde birden fazla patolojik süreçten kaynaklanabilir.

Faset Sendromu

• Faset sendromu lumbosakral omurganın sınırları dışındaki yapılara ağrı radyasyonu ile ilişkili bel ağrısının başka bir nedenidir.
• Faset eklemindeki eklem yapılarının dejenerasyonu, ağrının gelişmesine neden olur.
• Çoğu durumda, ağrı etkilenen eklem bölgesinde lokalizedir ve omurganın uzaması (ayakta durma) ile şiddetlenir.
• Sakroiliak eklemde, kalçalarda ve bacaklarda derin, belirsiz, ağrıyan bir rahatsızlık da görülebilir.
• Etkilenen sklerotom alanları, dejenere faset eklemleriyle aynı embriyonik orijini gösterir.
• Faset eklem hastalığına bağlı ağrıları olan hastalar, uzun etkili lokal anesteziklerin apofizyal enjeksiyonu ile semptomları hafifletebilir.
• Faset eklem hastalığının sırt ve bacak ağrısı üretimindeki gerçek rolü henüz belirlenmemiştir.
• Siyatiğin diğer mekanik nedenleri arasında lomber sinir köklerinin konjenital anormallikleri, siyatik sinirin dıştan sıkışması (arka pantolon cebindeki cüzdan) ve kas sıkışması (piriformis sendromu) bulunur.
• Nadir durumlarda, lomber omurgada anormallikler yoksa servikal veya torasik lezyon düşünülmelidir.
• Siyatik hastalıkların (örneğin nöral tümörler veya enfeksiyonlar) tıbbi nedenleri genellikle siyatik bir dağılımda sinir ağrısına ek olarak sistemik semptomlarla ilişkilidir.

Diferansiyel Tanı - Servikal Omurga

• Bel fıtığı olan bir servikal diskin klinik tanısında herhangi bir tanı kriteri yoktur.
• Öykü ve fizik muayene, fıtıklaşmış bir servikal diskin ön tanısını koyar.
• Düz röntgen genellikle tanısal değildir, ancak bazen şüphelenilen aralıkta disk aralığında daralma veya oblik filmlerde foraminal daralma görülür.
• X-ışınlarının değeri, enfeksiyon ve tümör gibi boyun ve kol ağrısının diğer nedenlerini dışlamaktır.
• MR görüntüleme ve BT miyelografi disk herniasyonu için en iyi doğrulayıcı muayenedir.
• Servikal disk herniasyonları sinir kökleri dışındaki yapıları etkileyebilir.
• Disk herniasyonu, vertebrobaziler arter yetmezliği ile ilişkili damar basıncına (vertebral arter) neden olabilir ve bulanık görme ve baş dönmesi olarak kendini gösterebilir.

• Kol ağrısının diğer mekanik nedenleri dışlanmalıdır.
• En yaygın görülen bir periferik sinir üzerinde bir tür sıkıştırmadır.
• Bu sıkıştırma, dirsek, önkol veya bilekte oluşabilir. Bir örnek, median sinirin karpal tünel sendromuna yol açan karpal ligament tarafından sıkıştırılmasıdır.
• Bu periferik nöropatileri dışlamak için en iyi tanı testi EMG'dir.
• Ağır ağırlıklara bağlı olarak koldaki aşırı çekiş, sinir köklerine disk sıkıştırması olmadan radiküler ağrıya neden olabilir.
• Radikülopatilerle birlikte miyelopati belirtileri varsa omurilik anormallikleri düşünülmelidir.
• MRI, siringomiyeli gibi omurilik lezyonlarını tanımlar ve EMG, motor nöron hastalığını tanımlar.
• Radikülopatili hastalarda fiziksel belirtilerin foramen magnum üzerindeki lezyonları göstermesi durumunda multipl skleroz düşünülmelidir. (optik nörit).
• Nadir durumlarda, kola karşılık gelen parietal lob lezyonları servikal radikülopatilerin bulgularını taklit edebilir.

Yaralanma Tıp Kliniği: Fiziksel Rehabilitasyon ve Kayropraktik