Pediatrik Şikayetler Tanısal Görüntüleme Yaklaşımları | El Paso, Teksas.

paylaş
  • Bu, klinik uygulamada karşılaşılan bazı önemli pediyatrik şikayetlerin kısa bir derlemesidir.
  • Akut kafa travması dahil Akut Travma
  • Çocuklarda kazara olmayan Travma (dövülmüş çocuk)
  • Kas İskelet Sistemi Şikayetleri (Juvenil İdiyopatik Artrit, Skolyoz,
  • Ortak pediatrik neoplazmalar (CNS ve diğerleri)
  • Enfeksiyon
  • Metabolik hastalık

Akut Pediatrik travma:

  • FOOSH yaralanmaları (örneğin maymun çubuğundan düştü)
  • Suprakondiler Fx, dirsek. Her zaman kazara travma olursa d / t. <10-yo
  • Ekstra eklemli Fx
  • Gartland sınıflaması, basit immobilizasyona karşı tedavi edilen minimal deplasmanlı hafif yaralanmalara karşı cerrahi olarak tedavi edilen arka dirsek çıkığı
  • Bakım geciktiğinde potansiyel iskemik uzlaşma riski vardır (Volkmann kontraktürü)
  • Radyolojik muayene çok önemlidir: yelken işareti ve anterior humeral çizgiye sahip arka yağ yastığı işareti, Capitellum'un orta / 2 / 3'inin kesiştiği bir noktada başarısız oldu.

Eksik pediatrik Fx:

  • En çok <10 yo Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformitesi
  • Tipik olarak iyi iyileşir, immobilizasyonla konservatif olarak tedavi edilir
  • > 20 derece kapalı redüksiyon gerektiriyorsa plastik şekil bozukluğu
  • Travma, forseps doğum ve travmanın komplikasyonları sonrasında ping pong kafatası kırığı gelişebilir. Pediatrik beyin cerrahı tarafından değerlendirilmesi gerekebilir
  • Salter-Harris tipleri fiziki büyüme plakası yaralanmalarında
  • 1-slip yazın. örn., Slipped Capital Femoral Epiphysis. Tipik olarak kemik kırığı kaydedilmedi
  • İyi prognozlu 2-M / C tipi
  • Tip 3-eklem içi, böylece prematüre riskini taşır osteoartrit ve operatif bakımın dengesiz olmasını gerektirebilir
  • 4-Fx yazın, physis ile ilgili tüm bölgelere. Olumsuz prognoz ve ekstremite kısalması
  • Tip 5 - sıklıkla gerçek kemik kırığı kanıtı yoktur. Kötü prognoz d / t ezilme hasarı ve uzuv kısalması ile vasküler hasarı
  • Görüntüleme değerlendirmesi çok önemlidir

Çocuklarda Kazara Olmayan Yaralanma (NAI)

  • Farklı çocuk istismarı biçimleri var. Fiziksel istismar, deri yaralanmalarından kemikler ve yumuşak dokuları etkileyen farklı MSK / sistemik yaralanmalara kadar değişebilir. Görüntüleme çok önemlidir ve tıbbi tedarikçileri uyaran ve çocuk koruma servislerini ve kanun uygulayıcı kurumları fiziksel istismar konusunda bilgilendiren kesin işaretler belirleyebilir.
  • Bir bebekte: “Sarsılmış bebek sendromu”, CNS bulguları ile ölümsüz köprü veninin ve ölümcül olabilen subdural hematomun yırtıldığını gösterir. Retina kanaması genellikle bir ipucu. Kafa BT çok önemlidir.
  • MSK Radyolojik Kırmızı Bayraklar:
  • Gezici olmayan çok küçük bir çocukta 1) majör kemik Fx (0-12 mo)
  • 2) Posterior kaburga Fx: Doğal olarak asla d / t kazaları olmaz. En muhtemel mekanizmalar: Çocuğu yakalama ve sıkma veya doğrudan vuruş.
  • 3) Farklı kronolojik iyileşme oranlarına sahip Çoklu Kırıklar, yani, tekrarlanan fiziksel travmayı gösteren kemik nasırları
  • 4) Metafizeal köşe Fx aka Kova sapı Fx, çocuklarda NAI için sıklıkla patognomoniktir. Etkilenen ekstremite tutulduğunda ve şiddetle büküldüğünde oluşur.
  • 5) Küçük bir çocukta uzun kemiklerin spiral kırılması NAI'nin bir başka örneğidir.
  • NAI'nin diğer önemli ipuçları. Koruyucuların / bakıcıların sağladığı tutarsız tarih. Osteogenez Imperfecta veya Rickets / osteomalazi vs. gibi konjenital / metabolik kemik anormallikleri kanıtı yok
  • Not: Çocuğun velileri, evde kazaları ve kazaları bildiren bir tarih bildirdiğinde, evdeki kazaların / düşüşlerin çoğunun nadiren veya muhtemel olmayan büyük kemik kırılmalarına neden olduğunu bilmek önemlidir.
  • Illinois’de çocuk istismarı bildirildi:
  • https://www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Pediatride MSK Görüntüleme Yaklaşımı

  • Juvenil İdiopatik Artrit (JIA)düşünülmüş M / C kronik çocukluk çağı hastalığı. Klinik Dx: Bir çocukta 6 hafta veya daha uzun süreyle eklem ağrısı / şişmesi <16-yo Farklı formlar vardır: Erken Dx gecikmiş komplikasyonları önlemek için çok önemlidir
  • En çok bilinen JIA formları:
  • 1) Pauciartiküler hastalık (% 40) - m / c JIA formu. Kızlar daha büyük risk altındadır. <4 eklemlerde artrit olarak ortaya çıkar: dizler, ayak bilekleri, el bileği. Dirsek. Bu tip, potansiyel olarak körlüğe yol açabilecek iridosiklit (% 25) olarak oküler tutulumla yüksek ilişki göstermektedir. Laboratuvarlar: RF-ve ANA pozitif.
  • 2) Poliartiküler hastalık (% 25): RF-ve. Kızlar daha büyük risk altındadır. Küçük ve büyük eklemleri etkiler, genellikle Servikal omurgayı etkiler
  • 3) Sistemik JIA formu (% 20): Sık sık ateş, eklem ağrıları, miyaljiler, lenfaden [pathy, hepatosplenomegali, poliserozit (perikardiyal / plevral efüzyon) olarak akut sistemik belirtilerle ortaya çıkar. Önemli Dx, ekstremitelerde ve gövdede karakteristik olarak ortaya çıkan somon pembe döküntü özelliğine sahiptir. Sistemik formun belirgin bir oküler tutulum eksikliği vardır. Derzler tipik olarak diğer tiplere kıyasla hiçbir erozyona neden olmaz. Bu nedenle eklem yıkımı tipik olarak görülmez

JIA’da Görüntüleme

  • Patella kıkırdak / kemik erozyonunun üst üste binmiş DJD'sinde eklem efüzyon kemik büyümesi karesi
  • Parmaklar ve uzun kemikler erken fiziksel kapanma / uzuv kısalması
  • Rad DDx diz / ayak bileği: Hemofilik artropati Rx: DMARD.
  • Komplikasyonlar eklem yıkımı, büyüme geriliği / uzuv kısalması, körlük, sistemik komplikasyonlar, sakatlık oluşabilir.

En Yaygın Pediatrik Malign Kemik Neoplazmaları

  • Osteosarkom (OSA) ve Ewing sarkoması (ES) Çocukluk çağında 1 st ve 2 ve M / C primer malign kemik neoplazmalarıdır (10-20'te zirve) Klinik olarak: kemik ağrısı, aktivitede değişiklik, erken metastaz, özellikle akciğerlerde bir araya gelebilir. Kötü prognoz
  • Ewing'ler kemik ağrısı, ateş ve yüksek ESR / CRP enfeksiyonunu taklit edebilir. Görüntüleme ve evreleme ile Erken Dx çok önemlidir.
  • OSA ve ES'nin görüntülenmesi: x-ışını, ardından MRI, göğüs BT, PET / CT. Röntgen filmlerinde: OSA herhangi bir kemiği etkileyebilir, ancak en çok diz etrafında neoplazmalar (50 vakaları) gibi özellikle agresif kemik oluşturan neoplazmalar olarak ortaya çıkar (osteoid), spekülasyon / güneş patlaması periostiti ve Codman üçgeni ile metafizde agresif bir lezyon oluşturur. İşaretli yumuşak doku istilası.
  • ES, şaftta bulunabilir ve çok erken yumuşak doku yayılımını gösterebilir. MR, kemik planlaması ve ST invazyonunun büyüklüğünü ortaya koymak için çok önemlidir, cerrahi planlama için gerekli olan MRG
  • OSA ve ES Rx: Cerrahi, radyasyon ve kemo kombinasyonudur. Ekstremite kurtarma teknikleri bazı durumlarda uygulanır. Geç tespit edilirse kötü prognoz.
  • Ewing sarkomunun görüntülenmesi
  • Permeating kemik distraksiyonu
  • Erken ve yoğun yumuşak doku invazyonu
  • Lamine (soğan derisi) tepkisi ile agresif periosteal reaksiyon
  • Kortikal kemiğin tabağı (turuncu ok)
  • Lezyon tipik olarak bazı metafizik uzatma ile diyafizdir.
  • Multipl Miyelom ve Lenfoma ile birlikte Yuvarlak hücreli tümör olarak bilinir

Yaygın Çocukluk Maligniteleri

  • Nöroblastom (NBLM / C bebeklik döneminde malignite. Nöral kret hücrelerinden, yani PNET tümörlerinden (örneğin sempatik ganglionlar) türetilir. En çok <24-ay arası çocuklarda görülür. Bazıları iyi prognoz gösteriyor, ancak>% 50 vakalarında ileri hastalık var. 70-80, 18-yaş ya da daha büyükken,% metastaz gelişmiş. NBL adrenal medulla, sempatik ganglionlar ve diğer yerlerde gelişebilir. Karın kitlesi, kusma şeklinde ortaya çıkar. >% 50 kemik ağrısı d / t metastazı ile kendini gösterir. Klinik: fizik muayene, laboratuvarlar, görüntüleme: göğüs ve karın grafileri, BT karın ve göğüs Dx için çok önemlidir. MRG yardımcı olabilir. NBL, kafatasına metastaz yapabilir ve patolojik sutural diyastaz olarak karakteristik bir sunum ile dikişlere sızabilir.
  • Akut Lenfoblastik Lösemi Çocukluk çağının m / c malignitesidir. Patoloji: kemik iliğine neden olan kemik iliğinin lösemik hücre infiltrasyonu ve diğer normal ilik hücrelerinin anemi, trombositopeni, nötropeni ve buna bağlı komplikasyonlarla değiştirilmesi. Lösemik hücreler, CNS, dalak, kemik ve diğer bölgeler dahil diğer bölgelere sızabilir. Dx: CBC, serum laktat dehidrojenaz düzeyleri, Kemik iliği aspirasyon biyopsisi anahtardır. Görüntüleme yardımcı olabilir, ancak tanı için gerekli değildir. Radyografide kemiğin lösemik infiltrasyonu tipik olarak fizeal büyüme plakası boyunca radyolusant bantlar olarak görünebilir. Rx: kemoterapi ve komplikasyonların tedavisi
  • medulloblastom: M / C malign CNS neoplazmı çocuklarda
  • 10-yo'dan önce çoğunluk gelişiyor
  • M / C yeri: serebellum ve posterior fossa
  • Histolojik olarak, aslında düşünüldüğü gibi bir glioma değil, bir PNET tipi tümör temsil eder
  • MBL, Ependymoma ve CNS lenfomasının yanı sıra CSF yoluyla metastazın düşmesine yol açabilir ve ayrıca diğer CNS tümörlerinin aksine, CNS dışında metastatik kemiğe m / c gösterdiği görülmüştür.
  • MBL'nin% 50'i tamamen rezeke edilebilir olabilir
  • Dx ve tedavi metastazdan önce başlarsa, 5 yıllık sağkalım% 80'tir
  • Görüntüleme çok önemlidir: BT taraması kullanılabilir, ancak seçilen görüntüleme yöntemi ayrıca ek olarak metastaz için tüm nevraksın daha üstün bir değerlendirmesini sağlayacak olan MRG'dir.
  • MBL tipik olarak, çevresindeki beyin dokusuyla karşılaştırıldığında, T1, T2 ve FLAIR taramalarında (en iyi görüntüler) heterojen hipo, izo ve hiperintens lezyon olarak görülür. Çoğunlukla obstrüktif hidrosefali ile 4. Ventrikül sıkıştırarak. Tümör tipik olarak T1 + C aletinde (sol altta görüntü) kontrast geliştirmeyi gösterir. Kordonda T1 + C arttırıcı lezyon bulunan metastazı MBL'den alın

Önemli Pediatrik Enfeksiyonlar

  • Yenidoğanda / bebekte <1month: ateş> 100.4 (38C) bakteriyel ve bazı viral enfeksiyonları gösterebilir. Strep B, Listeria, E. Coli sepsise, menenjite yol açabilir. Yaklaşım: göğüs röntgeni, kültürle lomber ponksiyon, kan kültürü, CBC, idrar tahlili.
  • Küçük çocuklarda Hemophilus influenza tip B (HIB), Epiglottit'e nadir fakat ciddi bir komplikasyona neden olabilir. Mevcut aşı, Epiglottitis ve diğer HIB ile ilgili hastalıkların vaka sayısının azaltılmasına yardımcı olmaktadır.
  • Parainfluenza veya RSV virüs Krup'a veya akut Laringotraklobronşite yol açabilir.
  • Epiglottitis ve Krup klinik olarak Dx, ancak AP ve lateral yumuşak doku boynu röntgen ışınları çok yardımcı oldular
  • Epiglottitis, kalınlaşmış epiglottis d / t epiglottik ödemiyle uyumlu karakteristik bir “başparmak işareti” sunar. Bu, solunum yollarını tehlikeye atan hayati tehlike arz eden bir acil durum olabilir (sol üst)
  • krup hastalığı AP ve lateral boyun yumuşak doku röntgeninde subglottik hava yolunun akut daralması olarak, dağılmış hipofarinks ile birlikte bir "çan kulesi" veya "şarap şişesi tabelası" gösterebilir (sağ üst)
  • Solunum Sinsit Virüsü (RSV) ve influenza, immün sistemi baskılanmış, çok küçük ve eşlik eden çocuklarda hayati tehlike oluşturan komplikasyonlarla potansiyel olarak viral pnömoniye neden olabilir. CXR çok önemlidir (sol orta)
  • Streptokokal farenjit GABHS enfeksiyonu ile bazı akut veya gecikmeli komplikasyonlara yol açabilir (örn. Romatizmal ateş)
  • Peritonsiller apse (orta sağ üstünde) Bazı durumlarda gelişebilir ve solunum yollarının d / t baz ödeminin bazında kontrol edilmesi gerektiğinde potansiyel olarak dilaltı / submandibular boşluklara (Ludwig Angina) yayılmasına neden olabilecek yumuşak doku düzlemleri boyunca yayılarak komplike olabilir
  • Retrofaringeal apsenin gelişmesi potansiyel olarak enfeksiyonun serbestçe iletilen boyun fasyası yoluyla yayılmasına neden olabilir ve nekrotizan mediastinit, Lemmier sendromu ve karotid boşluklarının istilasıyla sonuçlanır (hepsi yaşamı tehdit edici komplikasyonlardır)
  • Griesel sendromu- (sol altta) C1-2 ligament gevşekliği ve instabilitesine yol açan prevertebral boşluğa yayılabilen bölgesel tonsiller / farengeal oral enfeksiyonların nadir komplikasyonları
  • Çocuklarda diğer önemli enfeksiyonlar tipik bakteriyel (Pnömokok) pnömoni, İdrar yolu enfeksiyonu ve Akut Pyelonefrit (özellikle kızlarda) ve Meningokok Menenjitidir.
  • Pediatrik Metabolik Hastalık
  • Raşitizm: iskelet olgunlaşmamış osteomalazi olarak kabul edilir. Özellikle epifiz büyüme plakasının kalsifikasyon bölgesi özellikle etkilenir
  • Büyüme geriliği, ekstremite eğrisi, raşit tespih, güvercin göğsü, depresif kaburgalar, genişlemiş ve şişmiş bilekler ve ayak bilekleri, kafatası deformitesi ile klinik olarak sunulur
  • Patoloji: Vit D ve kalsiyum anomalisi m / c nedenidir. Güneşe maruz kalma eksikliği esp. koyu tenli birey, ışığa maruz kalmaya karşı kısıtlayıcı kıyafetler, uzun süreli özel emzirme, veganizm, bağırsaklarda emilim bozukluğu sendromları, böbrek hasarı ve diğerleri
  • Görüntüleme: fraying ile yıpranmış metaphysis aka boya fırçası metaphysis, büyüme plakasının genişlemesi, raşit tespih gibi soğanlı costokondral kavşak, ekstremite eğilmesi
  • Rx: altta yatan nedenleri tedavi edin, doğru beslenme açığı vb.

Referanslar

tarafından yayınlanan

Blog'tan Son Yazılar

Lumbago Hafif ve Şiddetli Bel Ağrısı Gerçekler / İpuçları El Paso, TX.

Lumbago, kaslarda ve eklemlerde hafif ila aşırı ağrı anlamına gelen bir terimdir ... Görüntüle

Şubat 17, 2020

Coleus forskohlii ve Metabolik Sendrom

Hissediyor musunuz: Vücutta ağrılar, ağrılar ve şişme var mı? Kilo almak? Bel çevreniz… Görüntüle

Şubat 17, 2020

Sakroiliak Eklem Bozukluğu Sırt Ağrısı ve Kayropraktik El Paso, TX.

Sakroiliak eklem disfonksiyonu ve semptomları bel ağrısı için de bir neden olabilir… Görüntüle

Şubat 14, 2020

Mürver'in Faydaları

Mürver, yüzyıllardır tıbbi amaçlar için kullanılan eski bir bitkidir. Görüntüle

Şubat 14, 2020
Hoşgeldiniz ve Bienvenidos. Size nasıl yardımcı olabiliriz? Como Le Podemos Ayudar?