Omurga Travma Görüntüleme Teşhis Değerlendirme | El Paso, TX Kayropraktik Doktoru
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

Omurga Travma Görüntüleme Teşhis Değerlendirme

Görüntüleme teşhisi omurga travmasının değerlendirilmesinde önemli bir unsurdur. Son birkaç on yıldır, görüntüleme teknolojisinin hızlı evrimi, spinal yaralanmaların değerlendirilmesini ve tedavisini büyük ölçüde değiştirdi. CT ve MRI kullanan görüntüleme tanıları, diğerlerinin yanı sıra, akut ve kronik ortamlarda faydalıdır. Omurilik ve yumuşak doku yaralanmaları en iyi şekilde manyetik rezonans görüntüleme veya MRG ile değerlendirilirken, bilgisayarlı tomografi taraması veya BT taraması en iyi şekilde spinal travma veya omurga kırığını değerlendirir. Aşağıdaki makalenin amacı, omurga travmasında görüntüleme tanılarının önemini ortaya koymaktır.

Servikal Omurga Kırıklarının Değerlendirilmesi

Uygulama Temelleri

Motorlu taşıt kazası veya düşmesi sonucu ED'ye başvuran bilinçsiz hastaların yaklaşık 5-10% 'i servikal omurgada büyük bir hasara sahiptir. En servikal omurga kırıkları baskın olarak iki seviyede gerçekleşir: yaralanmaların üçte biri C2 seviyesinde meydana gelir ve yaralanmaların yarısı C6 veya C7 seviyesinde meydana gelir. En ölümcül servikal omurga yaralanmaları, üst servikal seviyelerde ya kraniyoservikal bileşke C1 ya da C2'de ortaya çıkar. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]

Anatomi

Servikal omurganın normal anatomisi, intervertebral disklerle ayrılan ve kompleks bir bağlar ağı ile birleştirilen 7 servikal vertebradan oluşur. Bu bağlar, tekil kemikli elemanların tek bir ünite gibi davranmasını sağlar. [7]

Servikal omurga üç ayrı sütun olarak görüntüle: anterior, middle ve posterior. Anterior kolon anterior longitudinal ligament ve vertebral cisimlerin anterior üçte ikisi, annulus fibrosus ve intervertebral disklerden oluşur. Orta kolon, posterior longitudinal ligament ve vertebral cisimlerin posterior üçte biri, halka ve intervertebral disklerden oluşur. Posterior sütun, pediküller, enine süreçler, artikülasyon yönleri, laminalar ve spinöz süreçlerin oluşturduğu tüm kemikli elemanları içerir.

Anterior ve posterior longitudinal ligamentler anterior ve orta kolonların yapısal bütünlüğünü korurlar. Posterior sütun, nukal ligament kompleksi, kapsüler ligamentler ve ligamenta flava dahil olmak üzere kompleks bir ligamentous sistemi ile hizada tutulmaktadır.

Bir sütun bozulursa, diğer kolonlar omurilik yaralanmasını önlemek için yeterli stabilite sağlayabilir. Eğer iki sütun bozulursa, omurilik yaralanması olasılığını artırarak, omurga iki ayrı birim olarak hareket edebilir.

Atlas (C1) ve eksen (C2) diğer servikal vertebralardan belirgin şekilde farklıdır. Atlasın omur gövdesi yoktur; Bununla birlikte, iki belirgin lateral kitle ve ince bir arka kemer ile kalın bir ön kemeri oluşur. Eksen, atlas gövdesinin erimiş kalıntılarını temsil eden odontoid prosesini içerir. Odontoid prosesi, C1 anterior arkının posterior yönüne, atlantoaksiyel eklemi stabilize eden transvers ligaman tarafından sıkı bir şekilde tutulur. [9, 7]

Apikal, alar ve transvers bağlar, spinal kolon rotasyonuna izin vererek daha fazla stabilizasyon sağlar; Bu, atların atlarla ilişkili olarak dens posterior yer değiştirmesini önler.

Pediyatrik hastalarda omurga daha esnektir ve bu nedenle genç hastalarda kas-iskelet yaralanmasından çok daha erken nöral hasara yol açar. Bu yüksek esneklik nedeniyle, bazen en az yapısal hasarla ölümcül sonuçlar ortaya çıkabilir. Yetişkinlere göre, çocuklar nispeten büyük bir kafa yüzünden farklı bir dayanak noktasına sahiptir, omurlar tamamen ossifiye değildir ve bağlar daha yatay olan eklem kemik yüzeylerine sıkıca tutturulur, bu da çocuklarda yaralanmaların patofizyolojisini çocuklardakinden farklı kılar. . [6, 10]

Dr Jimenez Beyaz Coat

Boyun yedi kemikten veya kafayı destekleyen ve vücuda bağlayan servikal vertebradan oluşur. Servikal kırık genellikle kırık boyun olarak adlandırılır. Servikal omurga kırıkları, genellikle otomobil kazaları veya kayma-düşme kazaları gibi travma veya yaralanmalara bağlı olarak ortaya çıkar. Görüntüleme tanıları, sağlık çalışanlarının servikal omurga sağlığı sorunlarını teşhis etmesine yardımcı olmak için ilerlemiştir.

Alex Jimenez DC, CCST

Yaralanma değerlendirmesi

Servikal omurga zedelenmesinden şüphelenildiğinde, boyun hareketinin tedavi tesisine taşınması sırasında en aza indirilmesi gerekir. İdeal olarak, hastalar bir yarım ayak bileziği ile bir sırt tahtası üzerinde taşınmalıdır, boyun başın yanlarında stabilize edilmiş, alnın karşı tarafında (tahtada) bantlanmış kum torbaları veya köpük bloklar ile.

Spinal dizilim tespit edilirse, nörolojik defisit kanıtı olmasa bile, hastayı mümkün olan en kısa sürede (çok az istisna hariç) maşa ile iskelet traksiyonuna yerleştirin. Özel yaralanmalar ve danışmanlık personelinin kabiliyetleri daha fazla yönetim sağlar.

Harici işitsel kanal ile hizalanmış olarak kulak maşalarının üstüne bir parmak genişliği yerleştirin. Danışman, yakın nörolojik ve radyografide gözetim altında traksiyon için maşa kullanır. Potansiyel servikal omurga yaralanması olan hastalarda hava yolunu idare ederken dikkatli olunmalıdır. Video destekli entübasyonun, hava yolu güvenliğini sağlama işlemi sırasında servikal omurga hareketini sınırladığı düşünülmelidir. [11, 12, 13, 1]

Servikal omurga yaralanmaları, çeşitli yaralanma mekanizmalarına göre sınıflandırılır. Bunlar arasında fleksiyon, fleksiyon-rotasyon, ekstansiyon, ekstansiyon-rotasyon, düşey bası, lateral fleksiyon ve odontoid kırıklar ve atlanto-oksipital dislokasyon ile sonuçlanabilen kesin olarak anlaşılmamış mekanizmalar sayılabilir. [1, 14, 4, 5, 15, 7, 16]

Radyografik değerlendirme aşağıdaki gibidir:
[2, 2, 17, 18, 15, 19, 20]

  • Bir kord lezyonu ile uyumlu nörolojik defisit gösteren hastalar
  • Kafa travmasından veya zehirlenmesinden kaynaklanan değişmiş bir sensorium hastası
  • Boyun ağrısı veya hassasiyet şikayeti olan hastalar
  • Boyun ağrısı veya hassasiyetinden şikayet etmeyen ancak dikkati dağıtan yaralanmaları olan hastalar

Standart bir travma serisi 5 görünümlerinden oluşmaktadır: çapraz masa yanal, yüzücü, oblik, odontoid ve anteroposterior. Yanal görünümde yaklaşık 85-90% servikal omurga yaralanması, klinik açıdan en faydalı görünümü sağlar.

Kolayca temin edilebilen multidetektör bilgisayarlı tomografinin ortaya çıkışı, birçok merkezde düz radyografi kullanımını tamamlamıştır. Yakın zamandaki literatür, daha az duyarlı birincil ve ikincil yaralanma oranları ile BT'yi daha duyarlı olarak desteklemektedir. [14]

Torakal Spinal Travma Görüntüleme

Bilgisayarlı tomografi

Bulgular

Kemik algoritması kullanılarak yapılan ince kesitli aksiyel BT, torakal omurga kırıklarını teşhis etmek için en hassas tek yoldur. Torasik omurganın rutin BT taramaları değerlidir çünkü çok kesitli BT tarayıcıları, birincil multisistemik travma değerlendirmesinde bile yüksek çözünürlüklü spinal görüntüler oluşturabilir. [21, 22, 28, 29]

Aşağıdaki BT görüntüleri çeşitli torasik spinal travmatik yaralanmaları göstermektedir.

Şekil 1: Çoklu üst torakal ve alt servikal spinal süreç kırıklarının lateral 3-boyutlu maksimum yoğunluk projeksiyonu BT taraması. Üst torakal omurganın spinöz süreçlerini kırmak için gerekli kuvvet, alt servikal omurga da içerebilir.
Şekil 2: Üst torasik ve alt servikal spinal süreçlerin kırıkları olan bir hastada Le Fort I hasarı da dahil olmak üzere kompleks orta yüz kırıklarının üç boyutlu BT taraması. Yüz ve kafatasının ani yavaşlaması, spinöz süreçlerde şiddetli stres güçlerine neden oldu.
Şekil 3: Bir T12 kompresyon kırığının aksiyel BT taraması, T12'in ön gövdesinden (beyaz ok), T12 vertebral uç plakasının (siyah ok) spinal kanal içerisine posterior yer değiştirmesi ve sol enine spinöz sürecin bir kırığı boyunca bir kırık çizgisi gösterir.
Şekil 4: Akut alt torasik omurga kompresyon kırığının aksiyel ve sagittal BT görüntüleri. Paraspinal hematomu (beyaz oklar) ve spinal kanalın kompresyon kırığı seviyesindeki hafif daralmasını not edin (çift sarı oklar).
Şekil 5: Torasik omurganın üç boyutlu BT taraması, bir kompresyon kırığı göstermektedir.
Şekil 6: Torasik ve lomber omurganın sagit CT incelemesinde L1-2 interspace (ok) 'da tam bir distraksiyon kırığı görülmektedir.
Şekil 7: Torasik omurganın stabil olmayan bir kırığının aksiyal BT görüntüsü. Vertebra gövdesinin laminar ve pedikül kırıkları ile kompresyon ilişkisini not edin. Ön orta, orta ve arka kolonlar kararsız bir kırılma ile sonuçlanır.
Şekil 8: Koronal multiplanar, stabil olmayan torakal omurga kırığının BT görüntülerini yeniden biçimlendirdi. Hem anterior kompresyon hem de lateral subluksasyonun birleşmesi (oklar) instabiliteyi gösterir.
Şekil 9: Torasik omurganın tümünün volüm maksimum yoğunluk projeksiyonu BT görüntüsü, C7'in T7 vertebra ile spinöz süreç kırıklarını göstermektedir. Her ne kadar T1'in spinöz süreç kırıkları, kil kepçenin C6 veya C7 kırığına benzer bir şekilde ortaya çıkabilse de, orta ve alt torasik spinal süreç kırıklarının, ileri fleksiyon ve eksenel rotasyonun birleşiminden kaynaklanması muhtemeldir. Sıkıştırma vertebral cisim kırıklarının bulgularının eksik olduğuna dikkat ediniz.
Şekil 10: Servikal omurganın üç boyutlu yüzey BT görüntüsü. C6, C7 ve T1'in spinöz süreç kırıklarına dikkat edin. Servikal ve torasik omurganın BT incelemesi, çok kesitli bir CT tarayıcısı kullanılarak yapılan tek bir çalışma olarak elde edildi. Tüm görüntüler 3-mm kolimasyonu ile bir 1.5-mm rekonstrüksiyonu kullanılarak elde edildi. Tarama süreleri, dönme başına 0.5 saniye idi. Bu 3 boyutlu görüntüler bağımsız bir görüntüleme iş istasyonu kullanılarak yeniden oluşturulmuştur. Karmaşık durumlarda, yeniden yapılandırılmış görüntüler hekimleri tedavi etmede çok yararlıdır.
Şekil 11: Sput BT görüntüsünden alınan skut görüntüsü, alt torasik omurganın tam sublüksasyon kırığını (kavisli mavi çizgiler) göstermektedir. Bu tür bir yaralanma, yanal yer değiştirmeyi döner yaralanma ile birleştirir (ok).
Şekil 12: Alt torakal omurganın kırığı çıkığı. Aksiyal BT görüntüsü, alt torasik omurganın yer değiştirdiği geniş mesafeyi gösterir.
Şekil 13: Torasik omurgaya ateşli silah yaralanması olan bir hastada aksiyal BT miyelogramı. Bir kırık belirgin olsa da, yaralanma da serbestçe akan beyin omurilik sıvısı alanı (beyaz ok) ile bir dural yırtılma ile sonuçlandı. Vertebra gövdesinin orta hat kırığı alt resimde (siyah ok) görülmektedir.
Şekil 14: Eksenel BT görüntüsü T12'in rotasyon subluksasyonu ile kompleks bir kırığını gösterir. Yaralanma sırasında hava epidural boşluğa sokuldu.
Şekil 15: Fiksasyonu takiben bir burst kırığının sagital çok-planar BT görüntüsü. Görüntü sagital düzlemde kesildi. Bu patlama çatlağı gibi stabil olmayan torasik omurga kırıklarının cerrahi onarımı, genellikle, bir interpozisyon greftinin (çift siyah ok), yaralanmanın altında ve altında vertebral gövdeye yerleştirilen vidalar ile yerinde tutulan bir yanal plaka ile birlikte yerleştirilmesini içerir. Patlama kırığının rezidüel bir parçası anterior olarak görülür (beyaz ok). Çift beyaz ok, restore edilmiş spinal kanalı gösterir.
Şekil 16: Fiksasyon sonrası bir patlama kırığının gölgeli yüzey 3 boyutlu BT görüntüsü. Görüntü sagital düzlemde kesildi. Bu patlama çatlağı gibi stabil olmayan torasik omurga kırıklarının cerrahi onarımı, genellikle, bir interpozisyon greftinin (çift siyah ok), yaralanmanın altında ve altında vertebral gövdeye yerleştirilen vidalar ile yerinde tutulan bir yanal plaka ile birlikte yerleştirilmesini içerir. Patlama kırığının rezidüel bir parçası anterior olarak görülür (beyaz ok).
Şekil 17: Torasik omurgaya yaralanan ateşli silahın 3-boyutlu CT görüntüsünde gölgeli yüzey. Mermi ara boşluk içine geçmesine rağmen, omur gövdesinin kırılmasına neden olarak, mermi spinal kanal içinde durdu. Merminin etrafında çizilen taslağa dikkat edin (ok).
Şekil 18: Torasik omurgaya yaralanan ateşli silahın 3-boyutlu CT taraması. Diğer durumlarda, mermi kanaldaki son pozisyondan daha üstün olan spinal kanala girebilir. Merminin spinal kanal içerisindeki geçişi (sarı ok) omuriliği yok eder ve aynı zamanda vertebral cismin kırılmasına da neden olabilir. Merminin karanlık olduğunu not edin (mavi ok).
Şekil 19: Bilinen akciğer tüberkülozu ve sırt ağrısı olan bir erkekte eksenel BT görüntüsü. Sol taraflı paraspinal apseyi not edin (ok).
Şekil 20: Alt torasik omurganın Sagital gölgeli yüzey 3-boyutlu rekonstrüksiyon BT taraması. Spinal görüntü, torasik omurga gövdesinin posterior yer değiştirmesini (ok) ve üst uç plakanın aşağı doğru yer değiştirmesini göstermek için midsagital düzlemde kesilmiştir. Vertebral cismin genel kama şeklini not edin.

Üstün kontrast tanımı ve üst üste binmiş yapıların olmaması nedeniyle, iyi kalitede BT görüntüleme, konvansiyonel radyografik çalışmalardan daha fazla torakal spinal yaralanmayı göstermektedir. Bununla birlikte, BT taramalarında görülen, ancak radyografilerde olmayan, klinik olarak önemli kırıkların oranı, servikal spinal kırıklardan daha torasiktir. Radyografilerde atlanan kırıkların çoğu spinal süreç kırıkları, transvers süreç kırıkları ve büyük hastalarda kırık idi. Eksenel BT hastalar nötral pozisyonda yapıldığı için, kırık fragmanlarının kemik distraksiyonu ve spinal artikülasyonların subluksasyonları akut travma serilerinde olduğu gibi BT görüntülerinde anlamlı olmayabilir. [22, 25, 28, 29, 30, 31, 32]

Patlama kırığı seviyesi ve spinal kanal stenozu yüzdesi ilişkili nörolojik defisitler ile korele idi. Nörolojik defisit ile spinal kanal stenozu yüzdesi arasında anlamlı bir korelasyon vardır. Yaralanma seviyesi ne kadar yüksekse, nörolojik defisit olasılığı o kadar yüksektir. Bu ilişki, üst torasik omurgadaki daha küçük kanal çapı ile ilişkili olabilir. Nörolojik defisitin şiddeti tahmin edilemez.

Chance tipi kırıklı hastalarda, BT taramaları sıklıkla posterior korteks çökmesi veya retropulsion ile birlikte patlama tipi bir kırılma gösterir ve seri transaksiyel BT görüntüleri sıklıkla pediküllerin tanımında tedrici bir kayıp gösterir. [23]

Dr Jimenez Beyaz Coat

Servikal ve lomber omurga arasında yer alan torasik omurga 12 omurga düzeylerinden oluşur. Omurilik yaralanmaları dahil olmak üzere torakal spinal travma, omurganın ortası boyunca genellikle şiddetli olabilir, ancak erken tedavi ile uzun süreli prognoz iyidir. Bu nedenle torakal spinal travma için görüntüleme teşhisi önemlidir. Birçok sağlık hizmetleri uzmanı bu hizmetleri hastalara sağlayabilir.

Alex Jimenez DC, CCST

C derecesionfidence

2-mm eksenel kesitli torasik spinal kırık tanısı için güven düzeyi (çok kesitli BT ünitesi ile mümkündür)% 98'den daha büyük ve% 99 olarak bildirilmiştir.

Eksenel BT hasta ile nötr pozisyonda yapıldığı için, kırık fragmanlarının kemik parçalanması ve spinal eklemlerin subluksasyonları akut travma-dizisi radyografilerinde olduğu gibi BT görüntülerinde anlamlı olmayabilir.

Yanlış Pozitif / Negatives

Yanlış pozitif sonuçlar, vertebral diskin torakal vertebral gövde uç plağına kronik bir şekilde herniasyonu olan ve anterior vertebral son plak epifizinin füzyonunun başarısız olduğu bir limbus vertebra ile sonuçlanan bir Schmorl düğümü olan hastalarda ortaya çıkabilir. Kronik stres yaralanmaları ve şiddetli jeneralize osteoporotik son plak kırıklarında yanlış negatif BT çalışmaları ortaya çıkabilir.

Göğüs ve / veya abdominal BT'si olan travma hastalarında torasik omurga kırıklarının sıklıkla bildirilmediği bildirilmiştir. İnce kesitlerden elde edilen omurganın sagital reformistleri ve elektronik kumpaslar kullanılarak yapılan morfometrik analiz, başka türlü tanımlanamayan kırıkların belirlenmesine yardımcı olur. [25]

Sonuç olarak, hastaların spinal travma veya omurga kırığı tanısı konması hastaların değerlendirilmesi ve tedavisine yöneliktir. Manyetik rezonans görüntüleme veya MRI, omurilik ve yumuşak doku yaralanmalarının değerlendirilmesinde yardımcı olurken, bilgisayarlı tomografi taraması veya BT taraması, spinal travma veya omurga kırığının değerlendirilmesinde yardımcıdır. Görüntüleme teknolojisinin anlaşılması, tedavide son derece gelişmiş gelişmeler göstermiştir. Bilgilerinizin kapsamı kayropraktik, omurilik yaralanması ile sınırlıdır., ve koşullar. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

Yeşil Çağrı Şimdi Düğme H .png

Ek Konular: Akut Sırt Ağrısı

sırt ağrısı Dünya çapında en sık görülen özürlülük ve kayıp günlerden birisidir. Dokular ofis ziyaretleri için ikinci en yaygın neden olan sırt ağrısı özellikleri, sadece üst solunum yolu enfeksiyonları tarafından sayıca azdır. Nüfusun yaklaşık yüzde 80'i hayatları boyunca en az bir kez sırt ağrısı çekecek. Omurga diğer yumuşak dokular arasında kemikler, eklemler, bağlar ve kaslardan oluşan karmaşık bir yapıdır. Bu nedenle, yaralanmalar ve / veya ağırlaştırılmış koşullar gibi fıtıklı diskler, sonunda sırt ağrısı belirtileri yol açabilir. Spor yaralanmaları veya otomobil kazası yaralanmaları sıklıkla sırt ağrısının en sık nedenidir, ancak bazen en basit hareketler ağrılı sonuçlara neden olabilir. Neyse ki, kayropraktik bakım gibi alternatif tedavi seçenekleri, omurga düzeltmeleri ve manuel manipülasyonların kullanımıyla ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir, sonuçta ağrı rahatlamasını iyileştirir.

karikatür kağıt boyu resmi

EKSTRA EKSTRA | ÖNEMLİ KONU: Chiropractic Boyun Ağrısı Tedavisi