Diyet Değişimi ile Kas Fasikülasyon İyileşmesi: Gluten Nöropati

paylaş

Kas Fasikülasyonları:

Anahtar endeksleme terimleri:

  • fasikülasyon
  • kas
  • Glüten
  • Çölyak hastalığı
  • Kiropraktik
  • Besin aşırı duyarlılığı

soyut
Amaç: Bu olgu sunumunun amacı, bir kayropraktik eğitim kliniğine başvuran ve diyet değişiklikleri ile tedavi edilen kronik, çok bölgeli kas fasikülasyonlu bir hastayı tarif etmektir.

Klinik özellikler: Bir 28 yaşında erkek, 2 yıl kas fasikülasyonlarına sahipti. Fasikülasyonlar gözünde başladı ve dudak ve alt ekstremitelere doğru ilerledi. Buna ek olarak, gastrointestinal sıkıntı ve yorgunluk geçirdi. Hasta daha önce 24 çağında buğday alerjisi tanısı almıştı, ancak o sırada glutensiz bir diyetle uyumlu değildi. Gıda duyarlılığı testi, birçok farklı tahıl ve süt ürünleri de dahil olmak üzere birden fazla gıdaya karşı immünoglobülin G'ye dayalı duyarlılık ortaya koymuştur. Çalışma tanısı gluten nöropatisi idi.

Müdahale ve sonuç: Duyarlılık testine dayanan diyet kısıtlamalarına uyan 6 ay içinde, hastanın kas fasikülasyonları tamamen çözülür. Beyin sis, yorgunluk ve gastrointestinal sıkıntı diğer şikayetleri de gelişti.

Sonuç: Bu rapor, kronik, yaygın kas fasikülasyonlarındaki düzelmeyi ve diyet değişiklikleri ile birlikte çeşitli diğer sistemik semptomları açıklamaktadır. Çölyak hastalığına yönelik testlerin yapılmadığı halde, bu olgunun gluten nöropatisini temsil ettiğinden kuşku duyulmaktadır.

Giriş: Kas Fasikülasyonları

Buğday proteinlerine karşı bilinen bu tür buğday proteinlerine karşı bilinen reaksiyon türleri bilinmektedir: buğday alerjisi (WA), gluten duyarlılığı (GS) ve çölyak hastalığı (CD). 3'in sadece CD'si otoimmün reaktivite, antikor üretimi ve bağırsak mukozal hasarını içerdiği bilinmektedir. Buğday alerjisi, gluten peptidleri ile çapraz bağlanan immünoglobülin (Ig) E yolu ile histamin salınımını içerir ve buğday proteinlerinin yenilenmesinden saatler sonra ortaya çıkar. Gluten duyarlılığı dışlama tanısı olarak düşünülür; muzdarip kişiler glutensiz bir diyetle (GFD) semptomatik düzelirler ancak antikorları veya IgE reaksiyonunu ifade etmezler. 1

Bildirilen WA varlığı değişkendir. Yaygınlık, popülasyondaki 0.4% 'dan 9%' e kadar değişir. 2,3 GS'nin yaygınlığı, standart bir tanıma sahip olmadığı ve dışlamanın bir teşhisi olduğu için, biraz tespit etmek zordur. 0.55'in gluten duyarlılığı prevalansı, 2009'dan 2010.4'e kadar olan Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi verilerine dayanmaktadır. Bir 2011 çalışmasında, ABD popülasyonunda bir GS prevalansı 10 bildirilmiştir. 5 Yukarıdaki 2 örneklerinin aksine, CD iyi tanımladı. Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Veri Tabanı veritabanındaki 2012 hastalarından alınan serum örneklerini 7798'dan 2009'e inceleyen bir 2010 çalışması, Birleşik Devletlerde 0.71'in genel bir prevalansını bulmuştur. 6

Buğday proteinlerine karşı negatif reaksiyonlarla ilişkili nörolojik bulgular iyi belgelenmiştir. 1908'den önce "periferik nevrit "'in CD.7 ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. 1964'dan 2000'a kadar bu konuda yayınlanan tüm çalışmaların gözden geçirilmesi, GS ile ilişkili en sık görülen nörolojik bulguların ataksi (35%), periferik nöropati (35%) ve miyopati (16%). 8 Baş dönmesi, parestezi, hiporefleksi, güçsüzlük ve titreşim duyusu azalmasının CD'li hastalarda kontrol grubuna göre daha yaygın olduğu bildirildi. 9 Bu aynı belirtiler, GFD'ye sıkı sıkıya uymayan CD hastalarında, GFD'ye uyumlu olanlarla karşılaştırıldığında daha yaygındır.

Günümüzde, gluten nöropatili hastanın kayropraktik tedavisini anlatan bir vaka raporu bulunmamaktadır. Bu nedenle, bu vaka çalışmasının amacı, şüpheli bir hastanın sunumunu tanımlamaktır gluten nöropati ve diyet değişiklikleri kullanan bir tedavi protokolü.

Olgu Sunumu

Bir 28 yaşında erkek, şiroterapi eğitim kliniğine, 2 yıl süren sabit kas fasikülasyonları şikayetleri ile başvurdu. Kas fasikülasyonları ilk başta sol göze başlamış ve yaklaşık 6 ay boyunca orada kalmıştır. Hasta fasikülasyonların vücudunun diğer bölgelerine taşınmaya başladığını fark etti. Önce sağ göze, ardından dudaklarına, sonra da buzağılar, kuadriseps ve gluteus kaslarına dönüşürler. Bu seğirme bazen tek bir kasta ortaya çıkabilir veya yukarıdaki kasların tümünü aynı anda içerebilir. Sürtünmelerle birlikte, bacaklarında sürekli bir "uğultu" ya da "sürünme" hissi verir. Gecek ya da gece sürtünmeler kesildiğinde bir nokta yoktu.

Hasta başlangıçta kas seğirmesini kafein alımına (bir günde kahve 20 oz) ve okuldan strese atfetti. Hasta yasadışı uyuşturucuların, tütünlerin veya herhangi bir reçeteli ilaç kullanmanın reddine karşın, ılımlılıkla alkol (başta bira) içiyor. Hasta et, meyve, sebze ve makarna yüksek bir diyet yedi. İlk fasikülasyon başladıktan sekiz ay sonra hasta gastrointestinal (GI) stres yaşamaya başladı. Yemeklerden sonra kabızlık ve şişkinlik belirtileri gösteriyordu. Ayrıca, "beyin sisi", konsantrasyon eksikliği ve genel bir yorgunluk hissi olarak tanımladığı şeyleri deneyimlemeye başladı. Hasta, kas fasikülasyonları en kötü duruma geldiğinde GI semptomlarının buna bağlı olarak daha da kötüleştiğini fark etmiştir. Bu noktada hasta kendini sıkı bir GFD'ye bıraktı; 2 ay içinde semptomlar hafifletmeye başladı, ancak tamamen durdu. GI semptomları düzeldi, ancak yine de şişkinlik yaşadı. Hastanın diyet ağırlıklı olarak et, meyve, sebze, glutensiz tahıl, yumurta ve sütten oluşuyordu.

24 yaşındayken, hastaya doktorunu alerjiden sonra gören WA tanısı konuldu. Serum testi, buğdaya karşı yüksek IgE antikoru ortaya çıkardı ve hastanın sıkı bir GFD'ye uyması önerildi. Hasta fasikülasyonları Aralık 2011'da zirvene ulaşana kadar GFD izlemediğini kabul eder. 2012 Temmuz ayında olası kan döküntülerini araştırmak için kreatin kinaz, kreatin kinaz-MB ve laktat dehidrojenaz düzeyleri için kan çalışması değerlendirildi. Tüm değerler normal sınırlardaydı. Eylül ayında 2012, hasta gıda alerjisi testine tekrar başladı (US Biotek, Seattle, WA). İnek sütü, peyniraltı suyu, tavuk yumurtası beyazı, ördek yumurta sarısı, tavuk yumurta sarısı, ördek yumurta sarısı, arpa, buğday gliadin, buğday glüteni, çavdar, helezoni ve tam buğday (Tablo 1) üzerinde şiddetli IgG antikor seviyeleri bulundu. Gıda alerjisi panelinin sonuçları göz önüne alındığında, hasta bu listeyi yiyeceklerinden çıkarması önerildi. Diyet değişikliklerine uyan 6 ay içinde, hastanın kas fasikülasyonları tamamen çözülür. Hasta ayrıca GI sıkıntısı, yorgunluk ve konsantrasyon eksikliği daha az yaşadı.

Tartışma

Yazarlar, bir sunumla ilgili olarak yayınlanmış bir vaka çalışması bulamadılar burada açıklanmıştır. Bunun, buğday protein reaktivitesinin benzersiz bir sunumu olduğuna ve bu alandaki bilgi gövdesine katkıda bulunduğuna inanıyoruz.

Bu olgu, diyet değişikliklerine cevap verebilecek geniş bir sensorimotor nöropatinin alışılmadık bir sunumunu göstermektedir. Bu sunum gluten nöropatisi ile uyumlu olmakla birlikte, CD tanısı araştırılmamıştır. Hastanın hem GI hem de nörolojik semptomları olduğu göz önüne alındığında, gluten nöropatisi olasılığı çok yüksektir.

Buğday proteini reaktivitesinin 3 formları vardır. WA ve GS'nın onaylanması olduğundan, CD için test yapılmasının gereksiz olduğuna karar verilmiştir. Tüm 3 formlarının tedavisi özdeş: GFD.

Gluten nöropatisinin patofizyolojisi daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan bir konudur. Çoğu yazar, antigliadin anti-cisimlerinin doğrudan ya da dolaylı olarak nörotoksik bir etkisi olan bir immünolojik mekanizmaya sahip olduğunu kabul etmektedir. 9,10 Briani ve ark. 11, 6 CD hastalarının 70'inde ganglionik ve / veya kas asetilkolin reseptörlerine karşı antikorlar bulmuşlardır. Alaedini ve ark.NXX, anti-6 CD hastalarının 27'inde gangliosid antikoru pozitifliği ve bu antikorların varlığının gluten nöropatisine bağlı olabileceğini önermişlerdir.

Hem süt hem de yumurtaların gıda hassasiyeti panelinde yüksek tepkiler gösterdiğine dikkat edilmelidir. Literatür gözden geçirildikten sonra, burada sunulan yiyeceklerle uyumlu, ya gıdanayı nöromüsküler semptomlarla ilişkilendiren hiçbir çalışma bulunamadı. Dolayısıyla, bu davada tanımlanan kas fasikülasyonlarının gluten haricindeki bir gıda kaynaklı olması muhtemel değildir. Açıklanan diğer belirtiler (yorgunluk, beyin sisi, GİS rahatsızlığı) kesinlikle herhangi bir sayıda gıda alerjisi / duyarlılığı ile ilişkili olabilir.

Sınırlamalar

Bu durumda bir sınırlama, CD'nin doğrulanmamasıdır. Diyet değişikliği ile ilgili tüm semptomlar ve yanıtlar muhtemel bir olasılık olduğuna işaret ediyor, ancak bu teşhisi doğrulayamıyoruz. Ayrıca, semptomatik yanıt direkt olarak diyet değişikliğinden değil diğer bilinmeyen değişkenlerden kaynaklanmaktadır. Süt ve yumurta tepkileri de dahil gluten dışındaki gıdalara duyarlılık belgelendi. Bu gıda hassasiyetleri, bu davada mevcut olan bazı semptomlara katkıda bulunmuş olabilir. Olgu sunumlarının niteliği olduğu gibi, bu sonuçlar mutlaka benzer semptomları olan diğer hastalara genelleştirilemez.

Sonuç: Kas Fasikülasyonları

Bu rapor, kronik, yaygın kas fasikülasyonlarındaki düzelmeyi ve diyet değişikliği ile birlikte çeşitli diğer sistemik semptomları açıklamaktadır. Bu davanın birinin temsil ettiğinden kuşku duyulmaktadır. gluten nöropati, ancak özellikle CD için test yapılmadı.

Brian Anderson DC, CCN, MPHa, ⁎, Adam Pitsinger DCb

Klinisyene Katılan, Ulusal Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Lombard, IL Kiropraktör, Özel Pratik, Polaris, OH

onay

Bu vaka raporu, Ulusal Sağlık Bilimleri Üniversitesi'nde Post-Professional, Lisansüstü ve Sürekli Eğitim Lincoln Lisesinde İleri Klinik Uygulamalı Yüksek Lisans derecesi gereksinimlerinin kısmen yerine getirilmesi olarak sunulmuştur.

Finansman Kaynakları ve Çıkar Çatışmaları

Bu çalışmada finansman kaynakları veya çıkar çatışması rapor edilmemiştir.

Referanslar:
1. Sapone A, Bai J, Ciacci C, vd. Gluten ile ilgili spektrum
bozukluklar: yeni terminoloji ve sınıflandırma üzerinde fikir birliği.
BMC Med 2012; 10: 13.
2. Matricardi PM, Bockelbrink A, Beyer K, et al. Birincil ve karşı
soya ve buğdaya karşı sekonder immünoglobulin E sensitizasyonu
Çok Merkezi Alerji Çalışması kohortu. Clin Exp Allergy
2008; 38: 493-500.
3. Vierk KA, Koehler KM, Fein SB, Sokak DA. Prevelansı
Amerikan erişkinlerinde kendini bildiren gıda alerjisi ve yiyecek kullanımı
etiketler. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 1504-10.
4. DiGiacomo DV. Çölyak asidi prevelansı ve özellikleri
Amerika Birleşik Devletleri'nde gluten duyarlılığı:
Sürekli Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi
2009-2010. Sunulan: 2012 American College of American College
Gastroenteroloji Yıllık Bilimsel Toplantısı; Ekim; 19-24, Las
Vegas .; 2012.
5. Sapone A, Lammers KM, Casolaro V. Bağırsağın ayrımı
geçirgenlik ve mukozal immün gen ifadesi
glutenle ilişkili durumlar: Çölyak hastalığı ve gluten duyarlılığı.
BMC Med 2011; 9: 23.
6. Rubio-Tapia A, Ludvigsson JF, Brantner TL, Murray JA,
Everhart JE. Birleşik Krallık'ta çölyak hastalığının yaygınlığı
Devletler. Am J Gastroenterol 2012 Oct; 107 (10): 1538-44.
7. Hadjivassiliou, Grunewald RA, Davies-Jones GAB. Glüten
Nörolojik bir hastalık olarak duyarlılık. J Neurol Neurosurg
Psychiatr 2002; 72: 560-3.
8. Hadjivassiliou M, Chattopadhyay A, Grunewald R ve diğerleri.
Miyopati gluten duyarlığına bağlı. Kas siniri
2007; 35: 443-50.
9. Cicarelli G, Della Rocca G, Amboni C, ve ark. Klinik ve
Erişkin çölyak hastalığında nörolojik anormallikler. Neurol Sci
2003; 24: 311-7.
10. Hadjivassiliou, Grunewald RA, Kandler RH. nöropati
gluten duyarlığı ile ilişkili. J Neurol Neurosurg
Psikiyatri 2006; 77: 1262-6.
11. Briani C, Doria A, Ruggero S ve diğerleri. Kas ve antikorlar
Çölyak hastalığında ganglionik asetilkolin reseptörleri. otoimmünite
2008;41(1):100–4.
12. Alaedini A, Green PH, Sander HW ve diğerleri. Gangliozit reaktif
Çölyak hastalığına bağlı nöropati antikorları.
J Neuroimmunol 2002;127(1–2):145–8.

tarafından yayınlanan

Blog'tan Son Yazılar

Lumbago Hafif ve Şiddetli Bel Ağrısı Gerçekler / İpuçları El Paso, TX.

Lumbago, kaslarda ve eklemlerde hafif ila aşırı ağrı anlamına gelen bir terimdir ... Görüntüle

Şubat 17, 2020

Coleus forskohlii ve Metabolik Sendrom

Hissediyor musunuz: Vücutta ağrılar, ağrılar ve şişme var mı? Kilo almak? Bel çevreniz… Görüntüle

Şubat 17, 2020

Sakroiliak Eklem Bozukluğu Sırt Ağrısı ve Kayropraktik El Paso, TX.

Sakroiliak eklem disfonksiyonu ve semptomları bel ağrısı için de bir neden olabilir… Görüntüle

Şubat 14, 2020

Mürver'in Faydaları

Mürver, yüzyıllardır tıbbi amaçlar için kullanılan eski bir bitkidir. Görüntüle

Şubat 14, 2020
Hoşgeldiniz ve Bienvenidos. Size nasıl yardımcı olabiliriz? Como Le Podemos Ayudar?