Multipl Sklerozda Egzersiz: Hastalık Yönetiminin İntegral Bir Bileşeni | El Paso, TX Kayropraktik Doktoru
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

Multipl Sklerozda Egzersiz: Hastalık Yönetiminin İntegral Bir Bileşeni

Bununla birlikte, düzenli olarak fiziksel aktivitelere ve egzersizlere katılmak, genel sağlık ve sağlığın korunması için gereklidir, ancak, ABD'de yaşayan yaklaşık 400,000 insanı için çoklu sklerozegzersiz, bilmeye değer çeşitli faydalar sağlayabilir. Sağlık uzmanları, multipl sklerozlu veya MS'li hastaların, fiziksel aktivitelere girmekten ve semptomlarını şiddetlendirmekten kaçınmak için egzersiz yapmamalarını önermişlerdir. Bununla birlikte, araştırma çalışmaları, egzersizin, multipl sklerozlu bireylerin yaşam kalitesini arttırabileceğini düşündürmektedir. Aşağıdaki makalenin amacı, MS'de egzersizin etkilerini ortaya koymaktır.

soyut

Multipl skleroz (MS), genç erişkinlerde merkezi sinir sisteminin (CNS) en yaygın kronik inflamatuar bozukluğudur. Hastalık, lokalizasyona ve CNS patolojisinin özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli semptomlara neden olur. İlaç bazlı immünomodülatör tedaviye ek olarak, hem ilaç bazlı hem de ilaç dışı yaklaşımlar, mevcut semptomları hafifletmek ve ikincil hastalıkları önlemek için tamamlayıcı stratejiler olarak kurulmaktadır. Özellikle egzersiz ve fizyoterapi gibi fizik tedavi bireysel hastanın ihtiyaçlarına göre özelleştirilebilir ve bireysel sonuçları iyileştirme potansiyeline sahiptir. Bununla birlikte, MS'de fiziksel tedavi ile ilgili yüksek kaliteli sistematik veriler nadirdir. Bu yazıda, MS hastalarında fiziksel aktivite ve egzersizle ilişkili semptomlar ve fiziksel kısıtlamalar üzerindeki egzersiz hakkındaki mevcut bilgiler özetlenmektedir. İlaç tedavisi veya bilişsel eğitim gibi diğer tedavi stratejileri, bu makalenin amaçları açısından kasıtlı olarak hariç tutulmuştur.

Anahtar Kelimeler: Multipl skleroz, Fizik tedavi, Egzersiz, Sekellerin önlenmesi, Kişiselleştirilmiş tedavi

Arka plan MS

MS, beyin ve omurgada astrositik gliozis ve değişken akson kaybı ile birlikte multifokal demiyelinizasyona neden olan CNS'nin kronik inflamatuar bir hastalığıdır. MS, genç erişkinlerde travma dışı sakatlığın en yaygın nedenlerinden biridir ve 1-2.5 milyon insanın, yayın [1,2] 'a bağlı olarak, etkileneceği tahmin edilmektedir. Kadınların hastalığı erkeklerden daha fazla geliştirmesi daha olasıdır (kadın:erkek yaklaşık 2-3: 1). MS genellikle 20 ile 40 yılları arasında, çocukluk döneminde ya da yaşlılıkta nadiren çok daha erken yaşlarda ortaya çıkar. Hastalık kursu, başlangıçtan farklı bir süre veya primer ilerleyen sağdan sonra ilerleyen bir ikincil progresif forma dönüşür. MS'in kesin etiyolojisi hala açık değildir. CNS-yapılarına karşı otoimmün reaksiyonlara yol açan çevresel ve genetik faktörlerin bir kombinasyonu, sonuçta CNS dokusu hasarı ve nörolojik bozukluğa neden olur ve bu da en olası patomekanizmdir [2,3].

Hem beyaz hem de gri beyin maddelerindeki morfolojik değişikliklerin lokalizasyonuna ve özelliklerine bağlı olarak görme bozukluğu, dizartri ve disfaji, spastisite, parezi, koordinasyon ve denge bozukluğu, ataksi, ağrı, duyusal bozukluk gibi farklı semptomlar ve belirtiler oluşabilir. mesane, bağırsak ve cinsel işlev bozukluğu [3-7]. Yorgunluk, duygusal ve bilişsel değişiklikler de sıklıkla MS'te (8-13) mevcuttur. Bu belirtiler, genellikle kişinin kendi yetenekleri ve semptomları yönetme yetenekleri ile ilgili güven eksikliğiyle birlikte, fonksiyonel kapasitenin bozulmasına ve sonrasında fiziksel ve sportif aktivitenin azalmasına ve ayrıca yaşam kalitesinin düşmesine neden olur [14-18]. Hareketsizliği olan diğer durumlarda olduğu gibi, MS'de fiziksel aktivite eksikliği obezite, osteoporoz ve / veya kardiyovasküler hasar gibi sekonder sekellere yol açabilir ve bu da tromboz gibi komplikasyon riskini artırdığı için hastalar için ciddi bir tehdit oluşturur. , pulmoner emboliler, üst solunum yolu veya idrar yolu enfeksiyonları veya belirgin dekübasyon ülserleri [15,16,19].

Otoimmün etiyopatolojiye göre, interferon-y veya glatiramer asetat gibi immünomodülatör ilaçlar tercih edilen tedavidir. Bu ilaçlar yeterince etkili değilse, immünosupresif maddeler (mitoksantron), monoklonal antikorlar ile eskalasyon tedavisi (natalizu-mab) veya yakın zamanda onaylanmış sphingosinphosphat Reseptör modülatörü fingolimod gerekli olabilir (Şekil 1) [20-22].

Tanımlar

Bu makalenin amacı için hareket, fiziksel aktivite, egzersiz, fiziksel işlev, fizik tedavi, fizyoterapi ve spor terimleri aşağıdaki tanımlara göre kullanılacaktır (Tablo 1 ve 2): Motor sistemi açısından “ Hareket ”, vücudun pozisyonunda aktif veya pasif olarak uyarılmış bir değişimi içerir. Düzenli egzersiz ve fiziksel aktivite, kişinin yaşam kalitesinde, sağlığı ve refahı sürekli olarak iyileştirerek ve yaşamın her aşamasında hastalıkların önlenmesini sağlayarak belirleyici faktörlerdir. Fiziksel etkinlik, rekabet ve eğlenceye odaklanan sporun aksine, fiziksel aktivite, altta yatan motivasyondan bağımsız olarak, enerji tüketen her türlü fiziksel hareketi kapsar. “Sağlığı artıran fiziksel aktivite” terimi hem boş zaman aktivitelerini (örneğin spor) hem de günlük aktiviteleri (örn. Merdiven çıkma) içerir. Aktivitenin yoğunluğu metabolik eşdeğerlerine göre kategorize edilir (MET; 1 MET, bir yetişkinin oksijen alımına karşılık gelirken, = 3.5 ml (erkek) ve 3.2 ml (kadın) O2 / kg / dak) ışığa (<3) karşılık gelir. MET), orta (3-6 MET) ve kuvvetli (> 6 MET). Genel fiziksel aktivitenin aksine, egzersiz becerilerini gerçekleştirmek, fiziksel durumu korumak ve güçlendirmek ve performansı artırmak için sistematik olarak tekrarlanan hareketlerin planlanan performansını kapsamaktadır. Daha spesifik olarak, atletizm, genel esnekliği geliştirmeyi amaçlar ve kas gücünü artırmak için yüksek düzeyde ve uzun süreli eğitimde performansı sürdürmek için dayanıklılık eğitimini içerir. Dayanıklılık ve aerobik antrenmanın yanı sıra direnç ve kuvvet antrenmanı terimleri de sıklıkla eş anlamlıdır. Fiziksel işlev, “günlük yaşamın en gelişmiş aktivitelerinden (ADL) oluşan en üst seviyeye, toplumsal rollerin gerçekleştirilmesine ve rekreasyon faaliyetlerinin sürdürülmesine dair bir dizi artan entegre adımlar” ı kapsamaktadır [16]. “Fizyoterapi” terimi, su, ısı, ışık ya da elektrik gibi ilaçlarla uygun şekilde desteklenen ve insan vücudunun işlevselliğini ve bilinçli algısını yeniden kurmayı amaçlayan el becerilerini içerir. Aktif ve / veya pasif eğitim programları fizyoterapötik yöntemlerin bir parçasıdır. Aksine, “fizik tedavi”, egzersiz, (fonksiyonel) eğitim, fizyoterapi ve rehabilitasyon gibi farklı fiziksel aktivite türlerini içeren bir şemsiye dönemi olarak kullanılmaktadır.

MS'in Semptomatik Tedavisi: Semptomların ve O'nun Kişiselleştirilmiş Modifikasyonunda Amaçlamautcome

MS için ilaç bazlı ve non-ilaç bazlı semptomatik tedavi yaklaşımları birbirini tamamlar. Kapsamlı incelemelerde [21,22] belirtilen ilaç temelli yaklaşımlar bu makalenin kapsamı dışındadır. Danışmanlık ve hemşirelik bakımı dışında ilaç dışı stratejiler, fizyoterapi, logopedik, yaşam ve hareket yardımları dahil mesleki terapi gibi fizik tedaviyi de kapsar. Sosyoterapi ve psikoterapi (Şekil 1). Bu ölçümler multimodally olarak uygulanabilir, bu da bir hastanın tedavi stratejisinde birkaç yaklaşımın birleştirildiği ve genellikle ilaç tedavisini tamamlaması gerektiği anlamına gelir [4,23,24]. Fiziksel terapiler, bireysel semptomlara bağlı olarak gelişir ve aynı zamanda çeşitli faktörleri olumlu yönde etkiler. Daha da önemlisi, semptomları azaltmak, hareketliliği arttırmak, yaşam kalitesini arttırmak ve mümkün olduğu kadar bağımsızlık kazandırmak gibi, örneğin yıkama, yeme, içme, giyinme ve ev işlerini yapma gibi ADL'lerin işlevsel eğitimi ile, semptomatik tedaviler potansiyel olarak önlenebilir hayatı tehdit eden sekonder hastalıklar [15,25]. Fizyoterapiler hastalığın hemen hemen her safhasında - semptomların ilk başlangıcından son derece bozulmuş hastalara ve palyatif koşullara kadar - uygulanabilir. Fizyoterapinin aksine, egzersiz MS hastalarına sunulan yaygın olarak kullanılan tedavilerin bir parçası değildir; Bununla birlikte, MS'li hastalarda çeşitli işlevleri geliştirmek için umut verici ve uygun maliyetli bir araç olabilir.

MS Hastalarında Egzersiz: Klinik Parametrelere Etkileri (Tablo 3)

MS hastalarında spastisite veya parezis gibi bozukluklar öncelikle hastalık ilerlemesinin bir sonucudur (morfolojik değişiklikler), ancak azalmış fiziksel aktivite [14,26] ile şiddetlendirilebilir. Egzersiz, MS hastalarının fizyolojik profilinin çeşitli yönlerini geliştirdiği gösterilmiştir; Özellikle, hareketsizlik ile ilişkili bozulma egzersiz [26] ile hafifletilebilir. Bununla birlikte, MS hastaları için egzersiz önerileri bir takım kısıtlamalarla karşı karşıya kalmalıdır: Önerilerin temel alındığı çok sayıda çalışma olmasına rağmen, bu çalışmaların çoğunun küçük örneklem büyüklükleri, uygun bir kontrol grubunun eksikliği de dahil olmak üzere sınırlamaları vardır. , kör olmayan tasarım ve farklı kurslar ve hastalığın evreleri arasında ayrım yapmak için başarısızlık. Aslında, sadece bazen rastgele kontrollü ve kör bir çalışma tasarımı uygulanmaktadır. Eğitim rejimleri genellikle standartlaştırılmamıştır ve müdahaleler yeterince tanımlanmamıştır. Çalışmaların karşılaştırılabilirliği ayrıca, kısa bir haftadan birkaç aya kadar uzanan farklı tedavi süreleri, farklı tedavi sıklığı ve farklı tedavi yoğunluğu ile sınırlıdır. İlgili müdahalelerin uzun vadeli etkileri nadiren bildirilmiştir [14,27-31]. Dahası, egzersizin etkileri neredeyse sadece MS hastalarında hafif veya orta derecede bozukluğu olan (7'den daha az genişletilmiş sakatlık durum ölçeği (EDSS) skoru) üzerinde çalışılmıştır [14]. Bizim için bilgiYakın zamanda yayınlanan bir çalışmada, 5-8 [32] EDSS'li yüksek derecede bozulmuş MS hastaları incelendi.

Özet olarak, çalışmaların yetersiz metodolojik kalitesine ve yeterince tanımlanmamış eğitim rejimlerine [14,29,33] rağmen, bu çalışmaların çoğu, direnç programlarını (örn. Progresif direnç egzersizi, yürüme mekaniği), dayanıklılığı (örn. Bisiklet ergometrisi, kol veya kol- Bacak ergometrisi, su jimnastiği, koşu bandı yürüyüşü gibi kombine egzersizler de MS hastalarında [14,15,28,29] egzersizin yararına kanıt sağlamıştır. Bu eğitim programlarına aşağıda daha ayrıntılı olarak değinilmektedir. Tüm eğitim programları hastalar tarafından iyi tolere edilmiştir. Yatılı katılımcıların yaklaşık% 100'I ve 59-96% katılımcıların ev-içi denemelere katılımı, istenmeyen olaylar [34-38] oluşmadan tamamlandı.

Dayanıklılık Eğitimi

Orta derecede dayanıklılık eğitimi, hem alt hem de üst ekstremitelerde artmış kas gücü ve yürüme hızı, yorgunluk ve yaşam kalitesi gibi bazı fonksiyonel önlemlerle sonuçlanmıştır [14,15,17,28,29,31,34]. Bazı yazarlar sandalye transferi [14,39], yürüyüş, merdiven çıkma ve zamanlanmış ve git testi (sandalyeden ayakta durma, 3 m yürüme, tekrar dönme ve tekrar oturma) sırasında yararlı etkiler bildirmiştir [14,35,40]. Ancak, yukarıda açıklandığı gibi, değişken ve çelişkili sonuçlar bulunmuştur. Örneğin, bazı yazarlar, aerobik kapasitede, maksimum oksijen alımı (VO2-max), [14,41,42] ile ölçülen belirgin iyileşmeler bildirmişlerdir, diğerlerinde ise önemli gelişmeler görülmemiştir [14,43,44].

Aynı durum, yorgunluk eğitimi [30,35,45] tarafından yapılan yorgunluğun iyileştirilmesi için bazı kanıtlar olduğu için yorgunluk için de geçerlidir, diğer çalışmalar ise istatistiksel anlamlılık düzeyini [14,28,35] gözden kaçırmış ya da [27,46,47] 'da herhangi bir farklılık ortaya koymamıştır.

Vitalite [14,48], sosyal işlevsellik [14,44,48], duygudurum [14,42,44], enerji [14,42], öfke [14,41], cinsel işlev [14], mesane ve bağırsak gibi yaşam kalitesi ile ilgili çeşitli konularda çelişkili veriler bildirilmiştir. işlev [41] ve depresyon [14,41].

Bir grup hafif veya orta şiddette özürlü (EDSS 6-1) MS hastalarında 6 aylık ayaktan aerobik antrenman programının etkisini analiz etti ve daha az etkilenen hastalara göre daha ağır özürlülerde daha büyük yararlar için bir eğilim gözlemledi, ancak çalışma Sadece 19 hastalarının çalışmayı tamamladığı 11 hastalarının küçük örneklem büyüklüğü [42]. Bu nedenle, bu sonuçların dikkatle ele alınması ve daha ileri çalışmaların yapılması gerekmektedir.

Dayanıklılık eğitimi

Direnç eğitiminin, sağlıklı insanlarda kas gücünü arttırdığı bilinmektedir. MS hastalarında kas gücünü iyileştirmek için kanıt vardır [35,40]. Ayrıca, yürüme hızı, basamaklı dayanıklılık, merdiven çıkma, zamanlama ve gitme testi, kendi kendini rapor eden sakatlık ve kendi kendini rapor eden yorgunluk üzerinde faydalı etkiler var MS hastalarında tanımlandığı gibi, Dinamik Yürüyüş İndeksi [35,49] ile ölçülen yürüme bozukluklarında önemli gelişmeler olmuştur.

Direnç eğitimi farklı formları vardır. Örneğin bir form, Taylor ve arkadaşlarına göre ilerleyici direnç egzersizi (PRE) oluşturur. aşağıdaki üç ilkeyi içerir: “1. Kas yorgunluğuna ulaşana kadar 2 nispeten yüksek yüklerle az sayıda tekrarlama yapın. kurtarma için egzersiz ve 3 arasında yeterli dinlenme sağlar. yükü kas gücü gelişimini oluşturma yeteneği olarak arttırın ”[40].

Cakit ve diğ. 45 MS hastalarının [35] prospektif randomize kontrollü çalışmasında denge egzersiziyle kombine edilen, bisiklet progresif direnç eğitimi ve alt ekstremite güçlendirme yoluyla PRE'nin etkisini incelemiştir. 8 haftaları sonrasında, iki antrenman grubundaki hastalar 10 m yürüme testi, egzersiz süresi ve zamanlama ve go testine göre, müdahale almayan kontrol grubundaki hastalara göre daha iyi performans gösterdi. Ayrıca, eğitim grupları denge, yorgunluk, depresyon ve düşme korkusu üzerindeki üstün etkilere dair kanıtlar göstermiştir.

Taylor ve diğ. MS hastalarında 10 haftalık PRE programının maksimal kas gücü, kas dayanıklılığı, fonksiyonel aktivite ve genel psikolojik fonksiyon üzerindeki etkisini araştırdı [40]. Yazarlar, kol mukavemeti, bacak dayanıklılığı ve hızlı yürüme hızı konusunda önemli gelişmeler ve 2-min yürüyüş testi ve günlük yaşam fonksiyonunda iyileşme yönünde bir eğilim bildirdiler.

PRE'nin yanı sıra, uygun yürüme mekaniğini destekleyen stratejiler, ağırlık taşıma, ağırlık değişimi ve vücut konumlandırma veya haltering gibi diğer eğitim formları da kullanılmaktadır [49]. Örneğin, Pilutti ve diğ. Vücut ağırlığı destekli koşu bandı antrenmanının yapıldığı 5 haftalık seyri ile progresif MS'li altı hasta (EDSS 8-12) (primer progresif 5 hasta, ikincil progresif hastalığı olan bir hasta) direnç egzersizinin etkisi incelendi. 30 dk [32] için haftada üç kez. Hastalar, antrenman yoğunluğu koşu bandı yürüme hızı ve gerekli vücut ağırlığı desteğinin yanı sıra yaşam kalitesi anketinin fiziksel ve zihinsel alt ölçekleri açısından düzeldi. Yorgunluk azaltılmamıştır.

Kombine Dayanıklılık ve Direnç Eğitimi

Sadece az Yazarlar MS'de kombine direnç ve dayanıklılık antrenmanının etkisini incelediler. Hem kas gücü hem de yürüyüş hızındaki küçük gelişmeler [14,34,50] tanımlanmıştır. İlginç olarak, 95 MS hastaları üzerinde nispeten büyük bir çalışmada, Surakka ve ark. 6 aylık kombine direnç ve dayanıklılık antrenmanından sonra, ancak kadınlarda değil, kadınlarda 25% daha yüksek egzersiz aktivitesi ile açıklanabilecek olan önemli antrenman etkileri gözlemlenmiştir [50]. Ayrıca Romberg ve diğ. alt ekstremite gücü, VO2-max, statik denge ve el becerisi, [34] gelişirken, altı aylık kombine egzersiz eğitimini takiben yürüme hızında ve üst ekstremite dayanıklılığında anlamlı iyileşmeler bildirmiştir.

2005'te Cochrane Collaboration, ADL ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi (HRQoL) üzerine egzersizin etkilerini ve MS hastalarında [33] çeşitli semptomlar üzerine fizik tedavinin etkilerini inceleyen ilk sistematik bir derleme yayınladı. Sadece zaman zaman alevlenme yaşamamış yetişkin MS hastaları üzerinde kontrollü, randomize klinik çalışmalar dahil edilmiştir. Şimdiye dek dördü soyut olarak yayınlanmış olan altı çalışma, hastalıkla ilişkili çeşitli hastalıklarla ilgili fizik tedavi (rehabilitasyon, fizyoterapi, egzersiz, fonksiyonel eğitim, bağımsız ev-temelli eğitim, sucul egzersiz) üzerindeki etkilerini analiz etmiştir. Fizik tedavi almayan kontrol grubu [36,39,41,51-53]. Diğer üç çalışma, iki farklı fizik tedavi programının sonuçlarını karşılaştırmıştır. Özetle, kas gücü, hareket (duruş ve değişen duruş, yürüme, hareket etme, zamanlanmış transfer, yürüme kaidesi) ve egzersiz tolerans testleri (modifiye dereceli egzersiz testi, VO2-max ve fizyolojik maliyet indeksi) hepsi önemli ölçüde iyileşti. Mood parametreleri (korku, depresyon) sadece ılımlı iyileşme gösterdi ve EDSS, yorgunluk, bilişsel parametreler ve ADL değişmedi [18,37,48].

Asano ve diğ. 1950'ten 2007 [29] 'a kadar yapılan MS'de egzersiz girişimlerinin seçilmiş randomize kontrollü çalışmalarının (RCT) metodolojik kalitesini değerlendirdi. Egzersizlerin fiziksel ve psikososyal işlevsellik ve yaşam kalitesi üzerindeki olumlu etkilerine dair kanıtlar bulmuşlardır, ancak bu alanda yüksek kaliteli RKÇ'lara büyük ihtiyaç olduğunu vurgulamışlardır.

MS Hastalarında Egzersiz: Vücut Sıcaklığının D Üzerine Etkisiisability

1890'te Alman göz doktoru Wilhelm Uhthoff (1853-1927) ilk olarak fiziksel aktivite sonrası ortaya çıkan görme bozukluğu ve parezi açıkladı. Hastaların vücut ısısı kaydedilmediğinden, Uhthoff, tarif edilen semptomların, ortaya çıkan vücut ısısı ile değil, fiziksel aktivitenin kendisinden kaynaklandığını varsaydı. Sonuç olarak, MS hastalarına egzersiz yapmaya katılmamaları önerildi [14-16,19,46,54,55]. Gerçekte, MS hastalarının 60-80% 'si, vücut ısısının yükseldiği durumlarda, örneğin şiddetli fiziksel aktivite, ateş veya sıcak banyo sırasında [14-16,46,54,55] geri dönüşümsüz (re) oluşum ya da nörolojik semptomların alevlenmesine neden olur. İlk açıklamaya referans olarak, “Uhthoff'un fenomeni” eponyminden bahsedilmiştir. Altta yatan nedenin, dysutonomiden dolayı, kısmen demiyelinize aksonların iletim hızının daha sonraki sıcaklığa bağlı bozulması ile ortaya çıkan bir sıcaklık düzensizliği olduğu düşünülmektedir [15,16,54,56]. 1937'e kadar, çok sayıdaki sistematik araştırmalar, artan vücut ısısı ile maluliyetin alevlenmesi arasındaki ilişkiyi ortaya çıkardı.

MS hastalarının egzersizi önlemeye yönelik bir diğer argümanı, bir “atık” enerjisinin yorgunluğu kötüleştirebileceği ve ancak ADL'leri [14] azalttığı ancak bunun doğrulanmadığı varsayımıydı. Ayrıca, fiziksel aktivitenin kendisinin CNS yapıları üzerinde zararlı bir etkisi veya relaps hızının aktivite aracılı bir artışı hiçbir zaman gösterilmemiştir [15,57].

MS Hastalarında Egzersiz: Bağışıklık S Üzerindeki Etkileriistem

Egzersizin, farklı yönlerde üst solunum yolu enfeksiyonları gibi yaygın bulaşıcı hastalıklara duyarlılığı etkileyebileceği iyi bilinmektedir [58]. Rekabetçi spor gibi güçlü bir fiziksel aktivite, enfeksiyonlara karşı daha fazla duyarlılığa yol açabilirken, ılımlı egzersiz onların önlenmesine katkıda bulunabilir [15,19,57-59].

Bağışıklık hücresi seviyesinde, sağlıklı deneklerde fiziksel gerginliğin, başlangıçta fiziksel aktivitenin [19,60,61] sona ermesinden sonra başlangıç ​​seviyesinin altına düştüğü periferik lenfosit sayısını arttırdığı gösterilmiştir. Elde edilen lenfosit azaltımı, maksimum 3-24 h [19,58,60] süresi ile kısa süreli ve Th1 hücrelerinde Th2 hücreleri [61-63] 'den daha belirgindi. Th1 hücreleri esas olarak IFN-y, IL-2 ve TNF-a gibi pro-inflamatuar sitokinleri salgılarken, Th2 yerine IL-4, IL-5 ve IL-10 gibi anti-inflamatuar sitokinleri salgılayarak, egzersiz, Th1-ve Th2-hücrelerinin bir dengesizliğinin MS patogenezinde [58,60] düşünüldüğü için özellikle ilgi çeken bir anti-inflamatuar Th1-aracılı sitokin ortamına [2] Th62-aracılı pro-inflamatuardır.

IFN-y veya glatiramer asetat gibi yerleşik immünomodülatör ilaçların bağışıklık sistemi üzerinde benzer etkiler gösterdiğinden, ilaç tedavisi ve fiziksel aktivite bağışıklık sistemini modüle etme açısından birbirini tamamlayabilir. Egzersizin bağışıklık hücresi seviyesi üzerindeki tek kısa süreli etkileri düzenli ve sık aralıklarla yapılan antrenman aralıklarıdır.

Egzersizin sitokin üretimi ve cevabı üzerindeki etkisi, kısmen incelenen farklı popülasyonlar, farklı eğitim protokolleri ve / veya farklı okuma parametreleri ve paradigmaları ile açıklanabilen daha az açık ve çoğunlukla çelişkilidir [44,60,62,64]. Örneğin, Heesen ve diğ. eğitilmiş ve eğitimsiz MS hastalarında benzer şekilde istirahat serum IFN-y, TNF-a ve IL-10 konsantrasyonları bulundu [62], White ve ark. IL-4, IL-10, C-reaktif protein (CRP) ve IFN-y'nin azaltılmış istirahat plazma konsantrasyonlarını ve MS hastalarında sekiz haftalık PRE'de azalmış TNF-α eğilimi bildirmiştir. Kas kasılmalarının IL-6 [44,65] salgısını uyardığı düşünülmektedir. Benzer şekilde, MS hastalarında [6] denemede immünoregülatör IL-44,64 üzerinde egzersizin etkisi hakkında çelişkili veriler yayınlanmıştır.

MS'nin nörodejeneratif bileşeni göz önünde bulundurulduğunda, fiziksel aktivitenin, özellikle de sinir büyüme faktörleri üzerindeki etkinin etkisi özellikle önemlidir. Kemirgenlerde, egzersizin beyinden türetilen nörotrofik faktör (BDNF) [66], insülin benzeri büyüme faktörü 1 (IGF-1) [67-69] ve vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) [70 salınımını uyardığı gösterilmiştir. ], bunların hepsi, hem fizyolojik hem de nöroinflamatuar koşullarda hücre proliferasyonunu, sinaptik plastisiteyi, nöroproteksiyonu ve nörogenezi desteklemektedir [67,71-74]. Ayrıca insanlarda egzersiz, nöroaktif proteinlerin [14,67] salgısını modifiye eder. Hem sağlıklı katılımcılar hem de MS hastaları 30 dk ılımlı ergometri tabanlı egzersiz BDNF ve sinir büyüme faktörü (NGF) [59,75] konsantrasyonlarını artırdı. Artmış hipokampal BDNF konsantrasyonları orta egzersiz [67] üzerine ölçülmüştür. Hipokampus öğrenme ve hafıza görevlerinde ve duygudurum modülasyonunda çok önemli rol oynadığı için, bu bulgular MS hastalarında kognitif bozukluğun yavaşlatılması ve duygulanımın dengelenmesi ile egzersiz yapabilir [67]. IGF-1'in artan sekresyonu, egzersiz sonrası sağlıklı insanlarda şimdiye kadar gösterilmiştir [76-78]. Gelişimde önemli bir faktör olarak IGF-1, hücre sağkalımını, beyin büyümesini ve CNS miyelinasyonu destekler. Yaşamın sonraki evrelerinde IGF-1 nöroproteksiyon ve sinaptik ve bilişsel plastisitede rol oynayabilir [67]. Dahası, egzersiz, nöroproteksiyonda egzersizin rolünü destekleyebilen antioksidan enzimlerin aktivitesini arttırdı [67].

MS Hastalarında Egzersiz: Morfoloji ve Görüntüleme F Üzerine Etkileriindings

Motor programlarının tekrarlayan aktivasyonu, kortikal engramları güçlendirir ve gelişmiş motor ünitesi aktivasyonu ve ateşleme oranlarının senkronizasyonu gibi nöroplastik ve adaptif süreçlere neden olur. Aksine inaktivite dönemleri zıt etkilerle ilişkilidir [35,49,79].

Fiziksel aktivitenin beyindeki yapısal parametreler üzerindeki etkisine dair veriler nadir olmakla birlikte, bazı kanıtlar, fizyoterapinin ve düzenli kondisyon antrenmanının, relapsing-remitting MS'lu hastalarda beyin dokusunun yapısal dejenerasyonunu engellediğini ve muhtemelen nöroprotektif bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Hem gri hem de beyaz cevher atrofi, relapsing-remitting MS'nin (80) erken evrelerinde ortaya çıkmaktadır. Bununla birlikte, daha yüksek aerobik uygunluk düzeyine sahip olan hastaların, sağ-merkez gyrus ve frontal medial ve anterior cinguli gyrus ve precuneus somatosensory korteksi gibi orta hat kortikal yapılarında, nispeten daha büyük bir lokal hacimde gri madde hacmine sahip oldukları görülmüştür. . Ayrıca, daha yüksek kondisyon seviyeleri kortikal bölgelerin daha fazla alımı ile ilişkili iken, daha düşük kondisyon seviyeleri daha iyi ön singatelated korteks aktivitesi ile ilişkiliydi [81]. Bununla birlikte, bu veriler, geniş bir aralıkta (EDSS 24-0) ve hastalık süresi (6-1 yıl) olan küçük bir 18 dişi MS hastası örneğine dayanarak dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir.

MS hastaları, muhtemelen nöroplastisitenin bir ifadesi olarak [82-92], sağlıklı kontrollere kıyasla motor ve bilişsel görevleri yerine getirirken genellikle bilateral olarak aktive olan daha fazla beyin bölgesine sahip oldukları gösterilmiştir. İpsilateral aktivasyon derecesi hastalık seyri ve şiddeti [85,88,93] ile korele olarak gözükmektedir ve kortikal adaptif yeniden organizasyon süreçlerini [82,85,86] yansıttığı düşünülmektedir. Örneğin, primer progresif hastalık seyrinde harekete bağlı kortikal aktivasyona sahip MS hastalarında, "klasik" motor planlama alanlarına ek olarak insula ve temporal, paryetal ve oksipital loblardaki çeşitli multimodal kortikal bölgeler gibi "nonmotor" bölgeler yer almıştır. yürütme bölgeleri (ek motor alanı ve singulat motor alanı dahil) [93]. Morgen ve diğ. eğitimsiz MS hastalarının başparmak hareketlerinin, fMRI'de kontralateral dorsal premotor korteksin daha belirgin bir aktivasyonunu sağlıklı kontroller [85] 'den daha belirgin bir şekilde tetiklediğini bildirmişlerdir; bu, sağlıklı kontrollerin tersine, tekrarlayan başparmak hareketleri üzerine zayıflatılmamıştır.

MS hastalarında korpus kallozum tipik olarak etkilenir. Standart MRG sekansları ile saptanan callosal lezyonların yanı sıra difüzyon tensör görüntüleme sekansları, azaltılmış fraksiyonel anizotropi ve artmış ortalama difüzivite [79,94-98] ile yansıtılan ultrastrüktürel hasarı göstermektedir. İlginç bir şekilde, 11 MS hastalarını ve sağlıklı kontrolleri içeren küçük bir çalışmada, İbrahim ve ark. haftada 2 h'nin iki aylık bir fizyoterapi programından sonra korpus kallozumda fraksiyonel anizotropi ve ortalama difüzivitede anlamlı bir artış olduğunu ve fizyoterapinin MS [79] 'da beyin mikroyapısını etkileyebileceğini düşündürmektedir. Özet olarak, bazı veriler, MS hastalarında egzersizin etkilerinin, MSS'deki gelişmiş görüntüleme teknikleriyle saptanabilen morfolojik değişikliklerle yansıtılabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, mevcut veriler, MS'de egzersizin beyin yapısı üzerindeki etkisini kesin olarak kanıtlamak için henüz yeterli değildir.

MS Hastalarında Kişiselleştirilmiş Egzersiz: Genel ve Özel Öneriler

1990'in başlangıcında, Alman Federal Sağlık İzleme Sisteminin, haftada en az üç kez, belirli bir sağlıkla ilgili eğitim programının uygulanmasıyla ilgili genel tavsiyesi yerine, daha genel bir bakış açısı, yani günlük fiziksel aktivitelerin entegrasyonu yer almıştır. Sıklıkla azaltılmış günlük aktiviteye sahip MS hastalarının durumunda, düzenli egzersiz özellikle önemlidir. Kas gücünü geliştirmenin yanı sıra, egzersizin dayanıklılığı, kas tonusu ve duruş stabilitesini, esneklik derecesini ve dayanıklılığın hem agonistleri hem de antagonistleri içermesi amaçlanmıştır [15,35]. Bir fiziksel eğitim programının, bir hastanın bireysel ihtiyaçlarına ve semptomlarına göre uyarlanması gerekir. Göz önünde bulundurulması gereken faktörler, hastalığın seyri ve evresi, sakatlık derecesi, yaş, eşlik eden hastalıklar ve sekeldir. Önemli olarak, hastanın aşırı yüklenmemesi sağlanmalıdır [14-16].

Sağlıklı kişilerle karşılaştırıldığında MS hastalarında aerobik kapasitede azalma [14,26,38], kas gücünde azalma, kas gerginliği gelişiminin gecikmesi, kas güçsüzlüğünün azalması ve bozulmuş denge [14,15,36,99-101] vardır. Yürüyüş hızı ve güç parametreleri arasındaki bir ilişki [102] kabul edildi. Petajan ve White, MS hastasının iki “piramit” te kas zindeliği ve fiziksel aktivitelerini gösterdiler: pasif hareket aralığı (ROM), kaslı spor piramidinin temelini oluşturur ve düzenli olarak uygulandığında kontraktür riskini en aza indirebilir [16]. Piramidin bir sonraki adımı, örneğin hastanın temel günlük fonksiyonları yerine getirmesini sağlamak için kas bütünlüğünü korumak için yerçekimine karşı veya yerçekimsiz direnç ve direnç egzersizini içerir. Çok yönlü bir kas güçlendirici egzersiz programı, kaslı spor piramidinin [16] tepesini temsil eder. ADL'ler fiziksel aktivite piramidinin temelini oluşturur, bunu yerleşik verimsizlikler, aktif rekreasyon ve yapılandırılmış aerobik eğitim programları takip eder. Yine, eğitim programlarının tasarımı, sıklığı ve yoğunluğu bireysel hastaya göre şekillendirilmelidir. Ergometri ve su egzersizi gibi ağırlık destekli egzersizler özellikle motor defisiti veya denge bozukluğu olan hastalar için önerilmektedir [16].

Evrensel olarak geçerli olan egzersiz tedavisi için özel bir öneri yoktur. Bununla birlikte, genel tedavi önerileri tanımlanabilir. Egzersiz programları daha ağır özürlü hastalarda yeterince araştırılmadığından, bu öneriler maksimum EDSS skoru 7 [14,15,34,38] olan MS hastaları ile sınırlıdır. Herhangi bir yeni egzersiz programı, hastalığa [14] aşina olan bir fizyoterapist veya egzersiz fizyoloğu tarafından başlatılmalıdır. Özellikle günlük aktivitelerdeki bozulmaların da dahil olduğu kısa bir geçmişe sahip olunmalıdır [16]. Alıştırma türünden bağımsız olarak, eğitim programları hastalara karşı karmaşık ve anlaşılabilir olmalıdır. Gerekirse, eğitim programlarını resimli veya yazılı bir şekilde [15] açıklamak tavsiye edilebilir. Hastalar, programı yeterli ve bağımsız bir şekilde [14-16,26] yapana kadar denetlenmelidir. Egzersiz programları özellikle zayıf kasları hedef almalı ve tercihen çoklu-kompleks karmaşık hareketleri kapsamalıdır [15,35]. Şiddet sadece yavaşça ve ağrı noktasına değil [15] arttırılmalıdır. Periferik sinirlere özel dikkat gösterilmelidir; özellikle aşırı germe kaçınılmalıdır [15]. Eğitim seanslarının düşük bir seviyede başlaması, hafif ısınma, hastanın klinik durumuna ve spesifik sorunlarına göre ilerlemesi ve son olarak hafif ila orta şiddette [14-16,26] bulunması önerilir. Kasların ve tendonların [10] esnekliğini korumak ve geliştirmek için 15-15 dk günlük 24-48 h ve 15-XNUMX h egzersiz seansları arasındaki iyileşme süreleri önerilir [XNUMX]. Hareketsizleştirilmiş hastalar veya ciddi klinik semptomları olanlar bireysel olarak desteklenmelidir. Bazı yazarlar kardiyopulmoner fonksiyonun ve VO2-max'ın tedaviye başlamadan önce değerlendirilmesi gerektiğini önermektedir çünkü MS hastaları, muhtemelen muhtemelen kardiyovasküler distonomi [15,16] 'in bir ifadesi olarak, kademeli egzersiz testinde kalp atış hızı tepkilerini azaltabilir [XNUMX]. Günlük rutin. Dayanıklılık eğitimi ile ilgili olarak ve Amerikan Spor Hekimliği Koleji'ne göre, White ve Dressendorfer, egzersiz için ideal hedef kalp aralığını bulmak için gerçek kalp hızı yanıtını kademeli egzersiz testine uygulamanızı önermektedir [15]. 6'den 20'e (6 “hiç çaba gerektirmez” anlamına gelen 20 “maksimal efor” anlamına gelir) algılanan efor sarfiyatı ile hiçbir semptom ortaya çıkmamalı ve “orta yoğunluklar” denilmeli. 11'ten 14'a kadar olan orta yoğunluk aralıkları için [15,103] istenir. Semptomlara ve eğitim programına bağlı olarak, egzersizler evde, bireysel olarak, antrenman partneriyle veya antrenman grubuyla yapılmalı ve elastik bantlar, ek ağırlıklar ve kasnak sistemleri gibi eğitim ekipmanlarını içerebilir. Sosyal desteği nedeniyle bir eğitim grubu uyum ve motivasyon açısından olumlu görünmektedir [16,28]. Ev tabanlı eğitim programlarında benzer etkilere ulaşmak için, hastalar yakından denetlenmelidir, örneğin ziyaretler veya telefon görüşmeleri [16,28]. En önemlisi, eğitim oturumları düzenli olarak yapılmalıdır [14-16,26].

MS hastaları için egzersiz eğitimi ile ilgili bazı özel öneriler yayınlanmıştır. Bununla birlikte, bu tavsiyelerin çoğunlukla yazarların kişisel deneyimlerini temsil ettiği ve her zaman yüksek standart klinik çalışmalarla desteklenmediği vurgulanmalıdır. Dalgas ve arkadaşları, örneğin, yaklaşık 10-40 dakika süresinin tavsiye edilen dayanıklılık eğitimini, maksimum 50-70% 2-60-max'lık bir maksimum antrenman yoğunluğuna [80] karşılık gelen bir başlangıç ​​antrenman yoğunluğuna sahiptir. Dalgas ve ark.'na göre, başlangıçta birkaç ay içinde arttırılabilen 14-8 tekrarlarını içeren direnç eğitimi önerilmektedir. Eğitim, 15-1 setleri ile başlamalı, daha sonra 3-3 setleri arasında bir 4-2 dakika molası ile başlamalı ve haftada iki veya üç kez yapılmalıdır. Isıya duyarlı hastalar ve sabahları veya 4-27 ° C sıcaklıklarında suda Uhthoff fenomen egzersiz eğitimini düzenli olarak geliştirenler için, vücut ısısı fizyolojik olarak günün erken saatlerinde daha düşük olduğundan ve fiziksel aktivite ile oluşan ısı hızla yayılabileceğinden tercih edilebilir. suda [28]. Alternatif olarak, egzersizden önce soğutma ve / veya örneğin soğuk paketler gibi fiziksel aktiviteler sırasında Uhthoff fenomenini [15,16] önlemeye yardımcı olabilir. Ayrıca, ısıya duyarlı hastalar için dayanıklılık eğitimi yerine direnç de tercih edilebilir [15,16,55].

Dr Jimenez Beyaz Coat

Multipl skleroz veya MS, bağışıklık sisteminin beyin ve omurilikteki sinir hücrelerinin kılıflarına zarar vermesi sonucu ortaya çıkan kronik, genellikle ilerleyici bir hastalıktır. Uzun yıllardır doktorlar MS'li hastaları herhangi bir fiziksel aktivite veya egzersiz yapmamak için tavsiye ettiler, ancak son zamanlarda yapılan araştırmalar, aktif kalmak MS semptomları için yararlı olabilir. Multipl skleroz ile ilişkili yaygın semptomlar arasında uyuşukluk, konuşma ve kas koordinasyonunun bozulması, bulanık görme ve şiddetli yorgunluk bulunur.

Alex Jimenez DC, CCST Insight

Bireysel Hedef Belirtileri ve S'yi Önlemek veya Hafifletmek için Fizik Tedavi YaklaşımlarıIGNs MS'de

Yorgunluk

Önceki talebe uygun olmayan aşırı fiziksel ve zihinsel yorgunluk olarak tanımlanan yorgunluk, genellikle MS'te sık sık ve çok zayıflatıcı bir semptom olup, genellikle [8-10,15,35,104-106] tedavisi zordur. Tüm MS hastalarının yaklaşık 75-90% 'i hastalık progresyonu sırasında [8,10,16] ve bazı MS hastaları kısır döngü içinde bitmektedir: yorgunluğu azaltma isteğiyle fiziksel aktiviteyi azaltarak zaman içinde dayanıklılığı, kas gücünü ve kaliteyi azaltır. hayat ve böylece yorgunluk artırabilir sırayla fiziksel aktiviteyi ve sosyal hayatı daha da sınırlar [9,42,49]. Soğuma dışında, özellikle de aerobik antrenman, orta derecede egzersiz yorgunluk üzerinde olumlu bir etkiye sahip gibi görünmektedir [30,35,45]. Yorgunluk genellikle gün içinde arttığından, eğitim seansları sabahları yapılmalı ve hastayı fazla yormamalıdır [104]. Bir eğitim grubuna katılım ya da motivasyonu artırmak için psikolojik destek alma gibi özel destekler devam Zamanla antrenman, yorgunluktan muzdarip hastalarda avantajlı olabilir [16]. Enerji tasarrufu stratejileri de uygulanmakta olup, hasta, öncelikli olarak en az çaba harcayarak gündelik görevleri yerine getirmeyi ve gerçekleştirmeyi öğrenmektedir [4,16,27]. Orta derecede egzersizin yorgunluk üzerindeki yararlı etkisi bazı yazarlar [14,28,35,41] tarafından tanımlanmış olsa da, mevcut yorulma ölçeklerinde [17,35,45,47,50] önemli gelişmeler elde etmek için etkiler genellikle yetersizdir. Diğer çalışmalar herhangi bir gelişme tespit etmeyi başaramadı [33]. Birbiriyle çelişen sonuçlar için bir açıklama, fiziksel semptomlara odaklanan farklı yorgunluk ölçeklerinin kullanımında veya uykusuzluk, uyku ile ilgili solunum bozuklukları, huzursuz bacak sendromu, periyodik bacak hareket bozukluğu (104-106) gibi eşlik eden uyku bozukluklarında bulunabilir. . Sonuç olarak, orta düzeyde egzersizin yorgunluk üzerindeki düşük ve orta dereceli yararları için kesin bir kanıt yoktur.

Spastisite

Yaşam boyu 90% spastisite prevalansı MS'de sık görülür ve önemli ölçüde azaltma potansiyeline sahiptir. kalite Yaşam [104]. Menzil ve normal hareket takibinde sınırlamalara yol açar, eklemlerin yanlış yerleşmesine neden olur ve sıklıkla ağrı [24] ile birlikte olur. MS ile ilişkili spastisite için egzersiz ve fizyoterapi üzerine kontrollü çalışmalar nadirdir; ancak İyileştirmeler için bazı kanıtlar bildirilmiştir [104].

Fiziksel tedavi önlemleri, bir egzersiz partneri veya elastik bantlar gibi bir eğitim ekipmanı tarafından desteklenebilen aktif ve pasif egzersiz (örneğin hastanın hedeflenen pozisyonu, motorlu çevrimleri kullanan pasif egzersiz, aktif koşu bandı egzersizi) içerir. Bobath veya Vojta ve propriyoseptif nöromüsküler kolaylaştırmaya (PNF) göre fizyoterapötik teknikler uygulanan tedaviler arasındadır. Bu önlemlerin hiçbirinin üstün olmadığı kanıtlanmıştır [104,107]. Bunları düzenli olarak ve yeterli bir yoğunlukla [4,104] taşımak en önemlisidir. Etkilenen kas gruplarının yaklaşık 20-60 s süresi ile hafif gerilmesi egzersizden önce ve sonra yapılmalıdır [15].

parezilerde

Paremetler, yürüme güçlüğü ve ince motor disfonksiyonu gibi çeşitli fiziksel engellere yol açar. MS hastalarında yürüyüş hızı ve kas gücü arasındaki ilişki gösterilmiştir [14]. Parseller için ilaç tedavisi olmadığından ve baklofen gibi antispastik ilaçlar da mevcut parezilerin daha da kötüleşmesine neden olabileceğinden, tek tedavi seçeneği fiziksel ve mesleki terapi teknikleridir. Nedeniyle indirimli yerçekimi suyunun etkisi, alt ekstremitelerin ciddi parezilerinde bile ayakta durma ve hareket etme egzersizleri yapmasına izin verir [15,16]. Ayakta duran bir çerçeve, ayakta duramayan, gövde, bacak ve solunum kaslarını eğiten ve kardiyovasküler düzensizliğe karşı koruma sağlayan hastalara yardımcı olabilir. Hareketsiz hastalar için, felçli bölgeye proksimal olan pasif hareket egzersizleri önerilir [15,16]. Çeşitli çalışmalar önemli bir gelişme gösterdi of egzersiz nedeniyle kas gücü [33,35,40,101]. Dahası, bazı yazarlar yürüme hızında, dayanıklılık, merdiven çıkma, zamanlama ve gitme testinde [35,40,49] yararlı etkiler bildirmişlerdir. Özet olarak, kanıtlar, MS ile ilişkili pasajların tedavisinde egzersizin yararlı olduğunu göstermektedir, ancak yine de sadece birkaç, kısmen tutarsız veriler mevcuttur. Üstelik etkileri egzersiz neredeyse sadece hafif veya orta şiddette MS hastalarında çalışılmıştır.

Koordinasyon ve Denge Bozukluğu

Denge kontrolündeki anormallikler, MS hastalarında günlük yaşam aktivitelerini kısıtlayan ve düşme riskini artıran sık görülen semptomlardır [5]. Ayakta ve yürüme gibi denge becerilerinin yanı sıra hastaların kendi algılarını algılamaları dengelemek [5] değerini değerlendirmek önemlidir. Bisiklet eğitiminin oturma pozisyonu, kararsız hastalar için avantajlıdır [15,16]. Sadece birkaç çalışma, egzersiz programlarının MS'de denge ve koordinasyon üzerindeki etkisini araştırmış ve çok azı bu değişkenleri birincil sonuç parametresi olarak seçmiştir. Catteneo ve diğerleri, örneğin, 44 MS hastalarında denge eğitiminin randomize kontrollü bir çalışmada [5] araştırıldı. İki tedavi grubu üç hafta, üçüncü (kontrol) grubu için özel denge rehabilitasyonu aldı katıldı spesifik olmayan bir eğitim programı. Her iki tedavi grubunda da düşme sayısında azalma ve statik denge (Berg Denge Skalası) ve dinamik denge (Dinamik Yürüyüş İndeksi) klinik testlerinde bir iyileşme tespit edilebilir. Bununla birlikte, öz değerlendirme ölçeklerinde hastalar önemli gelişmeler bildirmemiştir [5]. Kontrollü bir başka çalışma, egzersiz eğitiminin statik denge üzerindeki yararlı etkisini desteklememiştir [34].

Bilişsel ve Duygusal Disturbances

MS hastalarının hastalık seyrine ve evre 45-70% 'sine bağlı olarak, bilgi işlem hızı, dikkat eksikliği gibi azalmış bilişsel bozukluklardan etkilenir. ve epizodik hafıza defisitleri [12,13,24,104,108] ve 60-70% duygudurum bozuklukları [13,109,110]. Sağlıklı kişilerde aerobik egzersiz ve biliş ve beyin fonksiyonu arasında pozitif bir korelasyon için bazı kanıtlar açıklanmıştır [81]. MS hastalarında düzenli fiziksel aktivitenin ve duygudurumun [18,32,35,48] ve yaşam kalitesinin [14,15,28,34] yararlı etkileri tekrar tekrar bildirilmiştir. Bilişsel işlev üzerindeki etkinin geçerli verileri pek mevcut değildir.

Sonuç ve outlook

Çeşitli kanıtlar MS hastalarının düzenli fiziksel aktiviteden fayda sağladığını ve yüksek kaliteli klinik, görüntüleme ve fizyolojik parametreler kullandığını düşündürmektedir. Bununla birlikte, MS'de egzersiz eğitimi konusunda bugüne kadar gerçekleştirilen klinik çalışmaların kalitesi her zaman yüksek standartlı bir çalışmanın gerekliliklerini karşılamamaktadır. Dahası, farklı tedavi paradigmaları ve son noktalar nedeniyle, veriler çoğu zaman karşılaştırılamaz. Böylece, birçok soru hala cevapsız kalmaktadır. Sonuç olarak, standartlaştırılmış yüksek kalite için büyük bir ihtiyaç var ve iyi tanımlanmış Farklı hastalık kursları ve farklı derecelerde engelli MS hastalarında egzersizin hem kısa hem de uzun süreli etkilerini klinik ve paraklinik parametreler üzerinde ele alan çalışmalar.

Çatışmalarınterests

Yazarlar, rekabet eden menfaatlerinin olmadığını beyan ettiler.

Teşekkür

Bu çalışma DFG (Exc 257) tarafından desteklenmiştir.

ABD'de multipl skleroz ile yaşayan tahmini 400,000 insanları için fiziksel aktivitelere ve egzersizlere katılmak muazzam sağlık faydalarına sahip olabilir. Her ne kadar sağlık uzmanları MS hastaları için egzersizin kısıtlanmasını savundularsa da, yukarıdaki gibi birçok araştırma, egzersizin bir hastanın yaşam kalitesini artırarak multipl skleroz belirtilerinin geliştirilmesine yardımcı olabileceğini göstermiştir. MS'li insanlar için yaşamları durmak zorunda kalmaz. Bilgilerinizin kapsamı kayropraktik ve omurilik sağlığı ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

Referanslananlar: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375103/

Yeşil Çağrı Şimdi Düğme H .png

Ek Konu Tartışması: Akut Sırt Ağrısı

sırt ağrısı Dünya çapında en sık görülen özürlülük ve kayıp günlerden birisidir. Dokular ofis ziyaretleri için ikinci en yaygın neden olan sırt ağrısı özellikleri, sadece üst solunum yolu enfeksiyonları tarafından sayıca azdır. Nüfusun yaklaşık yüzde 80'i, yaşamları boyunca en az bir kez sırt ağrısı çekecektir. Omurga diğer yumuşak dokular arasında kemikler, eklemler, bağlar ve kaslardan oluşan karmaşık bir yapıdır. Yaralanmalar ve / veya ağırlaştırılmış durumlar gibi fıtıklı diskler, sonunda sırt ağrısı belirtileri yol açabilir. Spor yaralanmaları veya otomobil kazası yaralanmaları sıklıkla sırt ağrısının en sık nedenidir, ancak bazen en basit hareketler ağrılı sonuçlara neden olabilir. Neyse ki, kayropraktik bakım gibi alternatif tedavi seçenekleri, omurga düzeltmeleri ve manuel manipülasyonların kullanımıyla ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir, sonuçta ağrı rahatlamasını iyileştirir.

karikatür kağıt boyu resmi

EKSTRA EKSTRA | ÖNEMLİ KONULAR: Önerilen El Paso, TX Chiropractor

***