Dr.Alex Jimenez, El Paso'nun Kiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yazılarımızı beğenmişsinizdir. Bakıma ihtiyaç duyduğunuzda sorularınız varsa lütfen bizi veya kendimi aramaktan çekinmeyin. Ofisi veya kendimi ara. Office 915-850-0900 - Cell 915-540-8444 Saygılarımızla. Dr. J

Migren için Kayropraktik Spinal Manipülatif Terapi

Baş ağrısı, özellikle de bunlar daha sık ortaya çıkmaya başlarsa, gerçek bir ağırlaştırıcı konu olabilir. Daha da ötesi, baş ağrısı ortak bir tip migren olduğunda baş ağrısı daha büyük bir sorun haline gelebilir. Baş ağrısı, servikal omurga veya üst sırt ve boyun boyunca altta yatan bir yaralanma ve / veya rahatsızlıktan kaynaklanan bir semptomdur. Neyse ki, baş ağrısı tedavisinde yardımcı olmak için çeşitli tedavi yöntemleri mevcuttur. Kayropraktik bakımı, boyun ağrısı, baş ağrısı ve migren için yaygın olarak önerilen iyi bilinen bir alternatif tedavi seçeneğidir. Aşağıdaki araştırma çalışmasının amacı, migren için kayropraktik spinal manipülatif terapinin etkinliğini saptamaktır.

Migren için Şiroterapide Spinal Manipülatif Tedavi: Tek Kör Bir Plasebo Kontrollü Randomize Klinik Araştırmanın Bir Çalışma Protokolü

 

Özet

 

Giriş

 

Migren, nüfusun% 15'ını etkiler ve önemli sağlık ve sosyo-ekonomik maliyetlere sahiptir. Farmakolojik tedavi birinci basamak tedavidir. Bununla birlikte, akut ve / veya profilaktik tıp, yan etkiler veya kontrendikasyonlar nedeniyle tolere edilemez. Bu nedenle, tek-kör plasebo kontrollü randomize klinik çalışmada (RCT) migren hastaları için kayropraktik spinal manipülatif tedavinin (CSMT) etkinliğini değerlendirmeyi amaçlıyoruz.

 

Yöntem ve Analiz

 

Güç hesaplamalarına göre, RCT'de 90 katılımcıya ihtiyaç vardır. Katılımcılar rastgele üç gruptan birine ayrılacaktır: CSMT, plasebo (sahte manipülasyon) ve kontrol (normal manuel olmayan yönetim). RKÇ üç aşamadan oluşur: 1 aylık hazırlık, 3 aylık müdahale ve müdahalenin sonunda takip analizleri ve 3, 6 ve 12 aylık. Birincil son nokta migren sıklığı iken, migren süresi, migren yoğunluğu, baş ağrısı indeksi (sıklık x süre x yoğunluk) ve ilaç tüketimi ikincil son noktalardır. Birincil analiz, CSMT ve plasebo ve CSMT gruplarının ve kontrolün karşılaştırılacağı müdahale ve takibin başlangıcından sonuna kadar migren sıklığındaki değişikliği değerlendirecektir. İki grup karşılaştırması sayesinde, 0.025'in altındaki p değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilecektir. Tüm ikincil uç noktalar ve analizler için 0.05'in altındaki p değeri kullanılacaktır. Sonuçlar, karşılık gelen p değerleri ve% 95 CI'lar ile sunulacaktır.

 

Etik ve Yaygınlaştırma

 

RCT, Uluslararası Başağrısı Derneği'nden klinik çalışma kılavuzlarını takip edecektir. Norveç Bölgesel Tıbbi Araştırma Etiği Komisyonu ve Norveç Sosyal Bilim Veri Hizmetleri projeyi onayladı. Usul Helsinki deklarasyonuna göre yapılacaktır. Sonuçlar, bilimsel toplantılarda ve hakemli dergilerde yayınlanacak.

 

Deneme Kayıt Numarası

 

NCT01741714.

Anahtar Kelimeler: İstatistik ve Araştırma Yöntemleri

 

Bu Çalışmanın Güçlü Yönleri ve Sınırlamaları

 

  • Çalışma, migren hastaları için kayropraktik spinal manipülatif tedavinin plaseboya (sahte manipülasyon) ve kontrol (manuel müdahale olmadan normal farmakolojik tedaviye devam edilmesi) etkinliğini değerlendiren ilk üçlü elle terapi randomize klinik araştırmada (RCT) yapılacaktır.
  • Bütün iç müdahaleleri tek bir psikolog gerçekleştirdiğinden, iç tutarlılık güçlüdür.
  • RKÇ, migren hastaları için farmakolojik olmayan bir tedavi seçeneği sunma potansiyeline sahiptir.
  • Kesin dışlama kriterleri ve RCT'nin 17 ay süresi nedeniyle bırakma riski artar.
  • Elle terapi için genel kabul gören bir plasebo belirlenmemiştir; Bu nedenle, müdahaleleri sağlayan araştırmacı belli nedenlerden ötürü kör edemezken başarısız körleme riski vardır.

 

Olayın Arka Planı

 

Migren, önemli sağlık ve sosyo-ekonomik maliyetlerle ortak bir sağlık problemidir. Yakın geçmişteki Global Dünya Hastalıkları Yükü çalışmasında migren, en yaygın üçüncü durum haline geldi. [1]

 

Başının arasından çıkan şimşekle gösterilen migreni olan bir kadının görüntüsü.

 

15 hakkında Genel nüfusun% 'sında migren vardır. [2, 3] Migren genellikle rutin fiziksel aktivite tarafından ağırlaştırılan titreşimli ve orta / şiddetli baş ağrısı ile tek taraflıdır ve fotofobi ve fonofobi, bulantı ve bazen kusma eşlik eder. [4] Migren iki ana formda bulunur: aura içermeyen migren ve auralı migren (aşağıda). Aura, baş ağrısı öncesinde görme, duyu ve / veya konuşma işlevinin geri döndürülebilir nörolojik bozukluklarıdır. Bununla birlikte, saldırıdan saldırıya kadar bireylerarası değişiklikler yaygın olarak görülmektedir. [5, 6] Migrenin kökeni tartışılmıştır. Ağrılı dürtüler, trigeminal sinir, merkezi ve / veya periferik mekanizmalardan kaynaklanabilir. [7, 8] Ekstrakranyal ağrıya duyarlı yapılar deri, kaslar, arterler, periost ve eklemleri içerir. Temporal ve boyun kasları özellikle migren ağrısı ve hassasiyet kaynağı olabilirken, cilt olağan formdaki tüm ağrı uyaranlara duyarlıdır [9-11] Benzer şekilde, frontal supraorbital, yüzeysel temporal, posterior ve oksipital arterler ağrıya da hassas . [9, 12]

 

notlar

 

Baş ağrısı Bozukluklarının Uluslararası Sınıflaması-II Migren için Tanı Kriterleri

 

Aura Olmayan Migren

  • A. B-D ölçütlerini karşılayan en az beş saldırı
  • B. 4-72?h süren baş ağrısı atakları (tedavi edilmemiş veya tedavi edilmemiş)
  • C. Baş ağrısı aşağıdaki karakteristiklerden en az iki tanesine sahiptir:
  • 1. Tek taraflı konum
  • 2. Titreşimli kalite
  • 3. Orta veya şiddetli ağrı yoğunluğu
  • 4. Rutin fiziksel aktivitelerden ağırlaştırılmış ya da bunlardan kaçınılması
  • D. baş ağrısı sırasında aşağıdakilerden en az bir tanesi:
  • 1. Mide bulantısı ve / veya kusma
  • 2. Fotofobi ve fonofobi
  • E. Başka bir bozukluğa atfedilmemiş
  • Auralı migren
  • A. Kriterler B-D'yi karşılayan en az iki saldırı
  • B. Aşağıdakilerden en azından birinden oluşan Aura, ancak motor zayıflaması:
  • 1. Pozitif özellikler (örn. Titreşen ışıklar, lekeler veya çizgiler) ve / veya negatif özellikler (örn. Görme kaybı) dahil olmak üzere, tamamen geri döndürülebilir görsel belirtiler. Orta veya şiddetli ağrı yoğunluğu
  • 2. Pozitif özellikler (örn., Iğne ve iğne) ve / veya negatif özellikler (örn., Uyuşma) dahil olmak üzere, tamamen tersinir duyusal belirtiler
  • 3. Tam tersine kullanılabilir disfazik konuşma bozukluğu
  • C. Aşağıdakilerden en az ikisi:
  • 1. Eş simgesel görme belirtileri ve / veya tek taraflı duyu semptomları
  • 2. En az bir aura semptomu, ?5 dakikada kademeli olarak gelişir ve / veya farklı aura semptomları, ?5 dakika boyunca art arda meydana gelir
  • 3. Her belirti 5 ila 60 dakika sürer
  • D. Baş ağrısı kriterlerini karşılayan 1.1 aurasız migren aura sırasında başlar veya aurayı 60 dakika içinde takip eder
  • E. Başka bir bozukluğa atfedilmemiş

 

Farmakolojik tedavi, migren hastalarının tedavisinde ilk seçenektir. Bununla birlikte, bazı hastalar akut ve / veya profilaktik tıbbı, diğer hastalıkların birlikteliğinden kaynaklanan yan etkiler veya kontrendikasyonlar nedeniyle tolere etmez veya başka sebeplerden dolayı ilaç kullanmaktan kaçınmak ister. Sık migren ataklarına bağlı aşırı ilaç kullanımı riski, doğrudan ve dolaylı maliyet endişeleri ile büyük bir sağlık tehlikesi oluşturmaktadır. İlaç aşırı alış baş ağrısı yaygınlığı genel nüfusta 1-2, 13-15], yani kronik baş ağrısı çeken nüfusun yaklaşık yarısı (15 baş ağrısı günleri veya ayda bir fazla) MOH'ye sahip. [16] Migren genel nüfustan 270 kişi başına yılda 1000 işgünü kaybına neden olur. [17] Bu, migrene bağlı olarak Norveç'te yılda kaybedilen yaklaşık 3700 çalışma yılına tekabül eder. Migren başına ekonomik maliyetin ABD'de 655, Avrupa'da yılda 579 olduğu tahmin edilmektedir [18, 19] Migrenin yaygınlığı nedeniyle, toplam maliyetin ABD'de 14.4 milyar $, O dönemde AB ülkeleri, İzlanda, Norveç ve İsviçre'de 27 milyar avro. Migren, bunama, multipl skleroz, Parkinson hastalığı ve inme gibi nörolojik rahatsızlıklardan daha fazla maliyetlidir. [20] Dolayısıyla, farmakolojik olmayan tedavi seçenekleri garanti altındadır.

 

Diversified tekniği ve Gonstead yöntemi, diğer elle ve manuel müdahalelerle birlikte sırasıyla 91% ve 59% tarafından kullanılan [21, 22] mesleğinde iki en yaygın kullanılan kayropraktik manipülatif tedavi modalitesidir, yani yumuşaktır doku teknikleri, omurga ve periferik mobilizasyon, rehabilitasyon, postural düzeltmeler ve egzersizlerin yanı sıra genel beslenme ve diyetetik tavsiyeler.

 

Migren için Diversified tekniği kullanılarak birkaç spinal manipülatif tedavi (SMT) randomize kontrollü çalışma (RKÇ) gerçekleştirildi ve migren frekansı, migren süresi, migren yoğunluğu ve ilaç tüketimi üzerine bir etki olduğunu önermişti [23-26] Bununla birlikte, önceki RKÇ, yetersiz baş ağrısı teşhisi, kullanılan anket teşhisleri yanlış, [27] yetersiz veya randomize etme prosedürü olmaması, plasebo grubunun eksikliği ve önceden belirlenmemiş primer ve sekonder sonlanım noktaları gibi metodolojik eksikliklerdir. [28-31] Ayrıca , daha önceki RKÇ'ler, Uluslararası Başağrısı Derneği (IHS) tarafından önerilen klinik yönergelere uymamaktadır. [32, 33] Şu anda, hiçbir RKÇ, Gonstead'in kayropraktik SMT (CSMT) yöntemini uygulamamıştır. Bu nedenle, önceki RKÇ'lerdeki metodolojik eksiklikleri göz önüne alarak, migren için metodolojik kalitede geliştirilmiş bir klinik plasebo kontrollü RKÇ yapılmalıdır.

 

Migren üzerine SMT etki mekanizması bilinmemektedir. Migrenin, üst servikal omurgayı (C1, C2 ve C3) içeren nosiseptif afferent yanıtların karmaşıklığından kaynaklanabileceği ve trigeminal yolun aşırı duyarlılık durumuna yol açtığı ve bunun yüzün ve başının büyük kısmı için duyusal bilgi taşıdığı söylenmektedir [34 , 35] Araştırma, SMT'nin farklı omurilik seviyelerinde sinirsel baskılayıcı sistemleri teşvik edebileceğini ve çeşitli merkezi inen engelleyici yolları aktive edebileceğini önermektedir. [36-40] Bununla birlikte, önerilen fizyolojik mekanizmalar tam olarak anlaşılmamasına rağmen, muhtemelen SMT'nin mekanik ağrı duyarlılığı üzerindeki etkisini açıklayabilecek ilave eksersiz mekanizmalar.

 

Migreni olan bir kadının çift görüntüsü ve migren sırasında insan beynini gösteren bir diyagram.

 

Bu çalışmanın amacı, RKÇ'de migren hastalarına karşı CSMT'nin plaseboyla (sahte manipülasyon) ve kontrollerin etkinliğini (elle müdahale olmadan normal farmakolojik tedaviye devam etmek) değerlendirmektir.

 

Yöntem ve Tasarım

 

Bu, üç paralel gruba (CSMT, plasebo ve kontrol) sahip tek kör, plasebo kontrollü bir RCT'dir. Birincil hipotezimiz, CSMT'nin plasebo ve kontrole kıyasla ayda ortalama migren günü sayısında (25 gün / ay) en az% 30 azalma sağlamasıdır ve başlangıçtan müdahalenin sonuna kadar aynı azalmanın olmasını bekliyoruz. 3, 6 ve 12 aylık takipte devam etti. CSMT tedavisi etkili ise, çalışma tamamlandıktan sonra, yani 12 aylık takipten sonra, plasebo veya kontrol alan katılımcılara sunulacaktır. Çalışma, IHS, 32 33 ve metodolojik CONSORT ve SPIRIT kılavuzlarından önerilen klinik çalışma kılavuzlarına uyacaktır. [41, 42]

 

Hasta nüfusu

 

Katılımcılar Ocak - Eylül döneminde 2013'a Akershus Üniversitesi Hastanesi vasıtasıyla genel pratisyenler ve medya reklamları ile işe alacaklar, yani genel bilgi içeren afişler, Akershus ve Oslo ilçelerindeki sözlü bilgi ile birlikte pratisyen hekimlere verilecek , Norveç. Katılımcılar projeyle ilgili yayınlanan bilgileri ve kısa bir telefon görüşmesi izleyecek. Genel pratisyen hekimlerden istifade edenler, çalışma hakkında kapsamlı bilgi edinmek için irtibat bilgileri posterlerde bulunan klinik araştırmacı ile temasa geçmek zorunda kalacaklardır.

 

Uygun katılımcılar 18 ila 70 yaşları arasındadır ve ayda en az bir migren atağı geçirir. Katılımcılar, Akershus Üniversite Hastanesinde bir nörolog tarafından Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması (ICHD-II) tanı kriterlerine göre teşhis edilir. [43] Diğer birincil baş ağrılarına değil, yalnızca gerilim tipi baş ağrısının eşlik etmesine izin verilir.

 

Hariç tutma kriterleri, önceki 12 ay içinde SMT, spinal radikülopati, gebelik, depresyon ve CSMT için kontrendikasyondur. RCT sırasında fizyoterapistler, kiropraktörler, osteopatlar veya diğer sağlık uzmanları tarafından masaj terapisi, eklem mobilizasyonu ve manipülasyonu dahil olmak üzere kas-iskelet ağrısı ve sakatlığı tedavi etmek için herhangi bir manuel müdahale alan katılımcılar [44] profilaktik baş ağrısı ilacını değiştirdiler veya hamilelikten çekilecektir. o sırada eğitim alın ve okulu bırakanlar olarak kabul edilir. Çalışma boyunca olağan akut migren ilaçlarını değiştirmelerine ve devam etmelerine izin verilir.

 

İlk temasa yanıt olarak, katılım kriterlerini yerine getiren katılımcılar, kayropraktik araştırmacı tarafından daha ileri değerlendirmeye davet edilecektir. Değerlendirme, mülakat ve fizik muayene ile tüm omurgayı özel olarak vurgulamaktadır. Projeyle ilgili sözlü ve yazılı bilgi önceden verilecek ve görüşme sırasında kabul edilen tüm katılımcılardan ve klinik araştırmacı tarafından sözlü ve yazılı onay alınacaktır. İyi klinik pratiklere uygun olarak, tüm hastalara, tedavi günündeki yerel hassasiyet ve yorgunluk dahil olmak üzere müdahalenin olumsuz yan etkileri yanı sıra zararları ve faydaları hakkında bilgi verilecektir. Kayropraktik Gonstead yöntemi için ciddi advers olay bildirilmemiştir. [45, 46] Aktif veya plasebo müdahalelerine randomize edilen katılımcılar, tam omurga radyografik incelemesine tabi tutulacak ve 12 müdahale oturumları için planlanacaktır. Kontrol grubu bu değerlendirmeye maruz kalmayacak.

 

Klinik RCT

 

Klinik RKÇ, 1 aylık bir çalışma ve 3 aylık bir müdahaleden oluşur. Zaman profili, tüm uç noktalar için başlangıçtan takip sonuna kadar değerlendirilecektir (Şekil 1).

 

Şekil 1 Çalışma Akış Şeması
Şekil 1: Çalışma akış şeması. CSMT, kayropraktik spinal manipülatif terapi; Plasebo, dolandırıcılık manipülasyonu; Manuel müdahale almadan kontrol edin, her zamanki farmakolojik tedaviye devam edin.

 

Çalıştırmak

 

Katılımcılar, tüm katılımcılar için temel veri olarak kullanılacak olan müdahaleden 1 ay önce doğrulanmış bir teşhis kağıdı baş ağrısı günlüğünü dolduracaklardır. [47, 48] Doğrulanmış günlük, birincil ve ikincil son noktalar ile doğrudan ilgili soruları içerir. Röntgenler tüm omurganın ön-arka ve yan düzlemlerinde ayakta durur pozisyonda çekilecektir. X-ışınları, kayropraktik araştırmacısı tarafından değerlendirilecektir.

 

randomizasyon

 

Aktif tedavi, plasebo ve kontrol grubu olmak üzere üç müdahale ile hazırlanan kapalı lotlar, yaş ve cinsiyete göre, yani 18-39 ve 40-70? yaş ve kadın ve erkek olmak üzere dört alt gruba ayrılacaktır, sırasıyla. Katılımcının sadece bir kura çekmesine izin verilerek, katılımcılar üç gruba eşit olarak dağıtılacaktır. Blok randomizasyon, klinik araştırmacının katılımı olmaksızın harici bir eğitimli taraf tarafından yönetilecektir.

 

Müdahale

 

Aktif tedavi, standart olarak teşhis edilen spinal biyomekanik işlev bozukluğuna (tam omurga yaklaşımı) yönelik herhangi bir postadjustment geri tepmesiz, spesifik kontakt, yüksek hızlı, düşük amplitüdlü, kısa kollu spinal olan Gonstead yöntemi [21] kullanan CSMT'den oluşur Kayropraktik testler.

 

Plasebo müdahalesi, kasıtlı olmayan ve terapötik olmayan bir yön çizgisinde sahte manipülasyondan, yani geniş bir spesifik olmayan temas, düşük hız, düşük genlikli sahte itme manevrasından oluşur. Tüm terapötik olmayan temaslar, eklem boşlukları oluşmayacak şekilde, yeterli eklem gevşekliği ile ve yumuşak doku ön gerilimi olmaksızın omurganın dışında gerçekleştirilecektir. Bazı seanslarda, katılımcı ya bir Zenith 2010 HYLO sehpasında yatarken, araştırmacı katılımcının sağ tarafında, sol avuç içi katılımcının sağ lateral skapular kenarına yerleştirilmiş ve diğer eli takviye edilmiş. Diğer seanslarda, araştırmacı, katılımcının sol tarafında duracak ve sağ avucunu katılımcının sol skapular kenarı üzerine sol eli takviye ederek kasıtlı olmayan bir yanal itme manevrası yapacak. Alternatif olarak, katılımcı, bir yan duruş itme hareketine hazırlık olarak, aktif tedavi grubuyla aynı yan duruş pozisyonunda yatarken, alt bacak düz ve üst bacak, üst bacağın ayak bileği alt bacağın diz kıvrımı üzerinde olacak şekilde fleksiyona getirildi. gluteal bölgede kasıtlı olmayan bir itme olarak teslim edilebilir. Sahte manipülasyon alternatifleri, çalışmanın geçerliliğini güçlendirmek için 12 haftalık tedavi süresi boyunca protokole göre plasebo katılımcıları arasında eşit olarak değiştirilecektir. Aktif ve plasebo grupları, her müdahaleden önce ve sonra aynı yapısal ve hareket değerlendirmesini alacaktır. Deneme süresi boyunca katılımcılara hiçbir ek müdahale veya tavsiye verilmeyecektir. Tedavi periyodu 12 konsültasyonu, yani ilk 3 haftada haftada iki kez, ardından sonraki 2 haftada bir haftada bir ve 12. haftaya ulaşılıncaya kadar her iki haftada bir defa kapsayacaktır. Her katılımcıya danışma başına on beş dakika ayrılacaktır. Tüm müdahaleler Akershus Üniversite Hastanesinde yürütülecek ve deneyimli bir kayropraktör (AC) tarafından uygulanacaktır.

 

Migrenin hafifletilmesi için kayropraktik bakım alan yaşlı bir adamın görüntüsü.

 

Dr Jimenez güreşçi boynu_ önizleme üzerine çalışıyor

 

Kontrol grubu, klinik araştırmacı tarafından elle müdahale edilmeden her zamanki gibi, yani farmakolojik tedaviye devam edecektir. Aynı çalışma dışı bırakma ölçütleri, tüm çalışma süresi boyunca kontrol grubu için de geçerlidir.

 

kör eden

 

Her tedavi oturumundan sonra, aktif veya plasebodan müdahale alan katılımcılar, klinik araştırmacının katılımı olmaksızın harici bir eğitim almış bağımsız bir parti tarafından uygulanan, körü köreltici bir anketi tamamlayacaklardır, yani, "evet" veya "hayır" şeklinde ikili bir cevap veriyorlar aktif tedavi alınıp alınmadığı. Bu yanıtın ardından, 0'in kesinlikle belirsiz olduğunu ve 10'ın kesinliği temsil ettiği bir 0-10 sayısal değerlendirme skalasında (NRS) etkin tedaviye ne kadar katıldığına dair ikinci bir soru gelmiştir. Kontrol grubu ve klinik araştırmacı bariz nedenlerle körlenememektedir. [49, 50]

 

Takip et

 

Müdahalenin bitiminden sonra ölçülen uç noktalarda ve 3, 6 ve 12 aylık takipte takip analizi yapılacaktır. Bu süre zarfında, tüm katılımcılar bir teşhis kağıdı baş ağrısı günlüğü doldurmaya ve aylık olarak iade etmeye devam edecekler. Günlükte geri dönülmemiş günlük veya eksik değerler olması durumunda, geri çağırma önyargısını en aza indirmek için katılımcılarla anında iletişime geçilecektir. Uyumluluğu sağlamak için katılımcılarla telefonla iletişime geçilecektir.

 

Birincil ve İkincil Bitiş Noktaları

 

Birincil ve ikincil bitiş noktaları aşağıda listelenmiştir. Bitiş noktaları, önerilen IHS klinik deney kılavuzlarına uygundur.[32, 33] Migren günlerinin sayısını birincil son nokta olarak tanımlıyoruz ve başlangıçtan müdahalenin sonuna kadar ortalama gün sayısında en az %25'lik bir azalma bekliyoruz. aynı seviyedeki azalma takipte korunmaktadır. Migrenle ilgili önceki incelemelere dayanarak, %25'lik bir azalma ihtiyatlı bir tahmin olarak kabul edilmektedir.[30] Başlangıcından müdahalenin sonuna kadar ikincil son noktalarda da %25'lik bir azalma beklenir, migren süresi, migren yoğunluğu ve baş ağrısı indeksi için takipte kalır, burada indeks migren gün sayısı (30?gün) olarak hesaplanır× ortalama migren süresi (saat/gün)×ortalama yoğunluk (0–10 NRS). Başlangıçtan müdahalenin sonuna ve takibe kadar ilaç tüketiminde %50'lik bir azalma beklenmektedir.

 

notlar

 

Birincil ve İkincil Bitiş Noktaları

 

Birincil Bitiş Noktaları

  • 1. Aktif tedavide plasebo grubuna karşı migren gün sayısı.
  • 2. Aktif tedavide kontrol grubuna karşı migren gün sayısı.

İkincil Bitiş Noktaları

  • 3. Plasebo grubuna karşı aktif tedavide migren süresi saat olarak.
  • 4. Kontrol grubuna karşı aktif tedavide migren süresi saatler içinde.
  • 5. Kendi kendine raporlanan VAS, aktif tedavide plasebo grubuna karşı.
  • 6. Kontrol grubuna karşı aktif tedavide kendinden bildirilen VAS.
  • 7. Baş ağrısı indeksi (frekans x süre x yoğunluk) aktif tedavide plasebo grubuna karşı.
  • 8. Kontrol grubuna karşı aktif tedavide baş ağrısı endeksi.
  • 9. Baş ağrısı ilaç dozajı aktif tedavide plasebo grubuna karşı.
  • 10. Kontrol grubuna karşı aktif tedavide baş ağrısı ilaç dozajı.

 

*Veri analizi, alıştırma periyoduna karşı müdahalenin bitişine dayanmaktadır. 11-40. noktalar, sırasıyla 1, 10 ve 3? aylık takipte yukarıdaki 6-12. noktaların kopyası olacaktır.

 

Veri işleme

 

Katılımcıların akış şeması Şekil 2'de gösterilmektedir. Temel demografik ve klinik özellikler, sürekli değişkenler için ortalama ve SD'ler ve kategorik değişkenler için yüzdeler olarak tablolaştırılacaktır. Üç grubun her biri ayrı ayrı açıklanacaktır. Birincil ve ikincil sonlanım noktası, her grupta ve her zaman noktası için uygun tanımlayıcı istatistiklerle sunulacaktır. Bitiş noktalarının normalliği grafiksel olarak değerlendirilecek ve gerektiğinde dönüşüm dikkate alınacaktır.

 

Şekil 2 Beklenen Katılımcının Akış Diyagramı
Şekil 2: Beklenen katılımcının akış diyagramı. CSMT, kayropraktik spinal manipülatif terapi; Plasebo, dolandırıcılık manipülasyonu; Manuel müdahale almadan kontrol edin, her zamanki farmakolojik tedaviye devam edin.

 

Birincil ve ikincil sonlanım noktalarındaki başlangıçtan başlayıp müdahale sonuna ve izlemeye kadar olan değişim, aktif ve plasebo grupları ile aktif ve kontrol grupları arasında karşılaştırılacaktır. Boş hipotez, ortalama değişimde gruplar arasında anlamlı bir farklılık olmadığını belirtirken, alternatif hipotez, en az% 25 oranında bir fark bulunduğunu belirtir.

 

İzleme süresi nedeniyle, birincil ve ikincil sonlanım noktalarının tekrarlanan kayıtları mevcut olacak ve birincil ve ikincil son noktalardaki trendin analizi ana çıkar olacaktır. Bireysel korelasyonlar (küme etkisi) tekrarlanan ölçümlerdeki verilerde bulunması muhtemeldir. Küme etkisi böylelikle, bireylerarası varyasyonlara atfedilebilir toplam varyasyon oranını nicelendiren intraslass korelasyon katsayısı hesaplanarak değerlendirilecektir. Bitiş noktasındaki eğilim, olası küme etkisini doğru bir şekilde hesaba katmak için uzunlamasına veri için doğrusal bir regresyon modeli (doğrusal karışık model) ile değerlendirilecektir. Doğrusal karışık model, dengesiz verileri ele alıyor, böylece rastgele seçilen hastalardan elde edilebilecek tüm bilgilerin yanı sıra bırakılmalarına izin veriliyor. Zaman bileşeni ve grup dağılımı için sabit efektli regresyon modelleri ve ikisi arasındaki etkileşim tahmin edilecektir. Etkileşim, bitiş noktalarında zaman eğilimine ilişkin gruplar arasındaki muhtemel farklılıkları nicelleştirir ve bir tümbe sınavı görevi görür. Hastalar için rasgele etkiler, bireylerarası korelasyonlar için tahminleri ayarlamak için dahil edilecektir. Rastgele eğimler düşünülebilir. Doğrusal karışık modeller SAS PROC KARIŞTIRILI prosedürle tahmin edilecektir. İki çift karşılaştırması, karşılık gelen p değerleri ve 95% CI'si olan her grupta bireysel zaman noktası kontrastlarının türetilmesi ile gerçekleştirilecektir.

 

Gerekli görülürse protokol başına ve tedavi amaçlı tedavi analizleri yapılacaktır. Tüm analizler, grup tahsisi ve katılımcılar için kör olan bir istatistikçi tarafından gerçekleştirilecektir. Tüm olumsuz etkiler de kaydedilecek ve sunulacaktır. Deneme süresince olumsuz etkilenen katılımcılar, proje cep telefonunda klinik araştırmacıyı arayabilir. Veriler SPSS V.22 ve SAS V.9.3 ile analiz edilecektir. Birincil son noktadaki iki grup karşılaştırması nedeniyle 0.025'ın altındaki p değerleri istatistiksel olarak anlamlı kabul edilecektir. Tüm ikincil son noktalar ve analizler için 0.05'un bir önem düzeyi kullanılacaktır. Eksik değerler, eksik mülakat anketlerinde, eksik baş ağrısı günlüklerinde, kaçırılmış müdahale seanslarında ve / veya terk edilmeler nedeniyle ortaya çıkabilir. Kayıp ve eksiklik kalıpları değerlendirilecek ve eksik değerler yeterince ele alınacaktır.

 

Güç Hesaplama

 

Örneklem büyüklüğü hesaplamaları, topiramat üzerine yakın zamanda yayınlanan bir grup karşılaştırma çalışmasının sonuçlarına dayanmaktadır. [51] Aktif ve plasebo grupları arasında aylık migrenli gün sayısındaki azalmadaki ortalama farkın 2.5 gün olduğunu varsayıyoruz. Aynı farkın aktif ve kontrol grupları arasında olduğu varsayılır. Her gruptaki azalma için SD'nin 2.5'e eşit olduğu varsayılır. Ortalama olarak, her grupta başlangıçta ayda 10 migren günü varsayımı altında ve çalışma sırasında plasebo veya kontrol grubunda değişiklik olmaması varsayımına göre, 2.5 gün azalma,% 25'lik bir azalmaya karşılık gelir. Birincil analiz iki grup karşılaştırması içerdiğinden, 0.025 olarak bir anlamlılık düzeyi belirledik. % 20 güçle% 25'lik azalmada istatistiksel olarak anlamlı bir ortalama farkı tespit etmek için her grupta 80 hastalık bir örneklem büyüklüğü gerekir. Araştırmacılar, okulu bırakmalarına izin vermek için 120 katılımcıyı işe almayı planlıyor.

 

Dr Jimenez Beyaz Coat

Alex Jimenez'in İncelemesi

“Migren tipi baş ağrılarım için kayropraktik bakım aramak için tavsiye edilmiştir. Kayropraktik spinal manipülatif tedavi migren için etkili midir? ” Migreni etkili bir şekilde tedavi etmek için birçok farklı tedavi seçeneği kullanılabilir, ancak kayropraktik bakım, migreni doğal olarak tedavi etmek için en popüler tedavi yaklaşımlarından biridir. Kayropraktik spinal manipülatif tedavi, geleneksel yüksek hızlı düşük genlikli (HVLA) itme yöntemidir. Omurga manipülasyonu olarak da bilinen bir kayropraktik, vücut belirli bir şekilde konumlandırılırken bir ekleme kontrollü bir ani kuvvet uygulayarak bu kayropraktik tekniği gerçekleştirir. Aşağıdaki makaleye göre, kayropraktik spinal manipülatif tedavi migren tedavisine etkili bir şekilde yardımcı olabilir.

 

Tartışma

 

Metodolojik Hususlar

 

Migren üzerine halihazırda SMT kullanan RKÇ'ler migren sıklığı, süresi ve şiddeti ile ilgili olarak tedavi etkinliğini önermektedir. Bununla birlikte, kesin bir sonuç, klinik olarak tek kör plasebo kontrollü RKÇ'lerin metodolojik açıdan az yönü vardır. [30] Bu tür çalışmalar, migren sıklığı ve migren süresi, migren yoğunluğu, baş ağrısı endeksi gibi migren frekansı ile önerilen IHS klinik çalışma kılavuzlarına uymalıdır ve ikincil sonlanım noktası olarak ilaç tüketimi. [32, 33] Baş ağrısı endeksi, aynı zamanda sıklık, süre ve yoğunluk kombinasyonu, toplam acı seviyesinin bir göstergesi olarak verilir. [33, 52, 53] Birincil ve ikincil sonlanım noktaları, tüm katılımcılar için geçerliliği onaylanmış bir baş ağrısı günlüğünde ileriye dönük olarak toplanacak ve bu sayede asgari düzeye indirilebilecek şekilde baş ağrısı indeksi kabul edilebilecek bir standart ikincil son nokta olarak tavsiye edilmiştir. geri çağırma yanlılığı [47, 48] Bildiğimiz kadarıyla, migren için yapılacak üç silahlı, tek kör plasebo kontrollü bir RKÇ için ilk prospektif manuel terapi budur. Çalışma tasarımı, farmakolojik RCT'lere olan tavsiyelere mümkün olduğunca bağlıdır. Plasebo grubu ve kontrol grubu içeren RKÇ'ler, iki aktif tedavi kolunu karşılaştıran pragmatik RCT'ler için avantajlıdır. RKÇ'ler aynı zamanda güvenlik verileri ve etkinlik verileri üretmek için en iyi yaklaşımı sağlar.

 

Kafasını tutan bir migrene sahip bir kadının görüntüsü.

 

Başarısız körleme RCT için olası bir risktir. Bu tarih için bir kontrol grubu olarak kullanılabilecek, tek geçerli standardize edilmiş bir kayropraktik sahte müdahale olmadığından, körlüme genellikle zordur. Bununla birlikte, aktif müdahalenin net bir net etkisini üretmek için bir plasebo grubu eklemek gereklidir. Bununla birlikte, klinisyenleri ve akademisyenleri temsil eden uzmanlar arasında SMT'nin klinik bir araştırması için uygun bir plasebo ile ilgili fikir birliği bulunmuştur. [54] Bildiğimiz kadarıyla, CSMT klinik araştırmasının çoklu tedavi seansları. Bu riski, plasebo grubu için önerilen protokolü takip ederek en aza indirmeyi planlıyoruz.

 

Plasebo yanıtı ayrıca farmakolojik olarak yüksektir ve farmakolojik olmayan farmasötik çalışmalar için benzer şekilde yüksek kabul edilmiştir; Bununla birlikte, manuel terapide daha yüksek olabilir RKÇ'ler dikkatlidir ve fiziksel temas söz konusudur [55] Benzer şekilde, dikkat gruplarına dikkat çekme konusunda doğal bir endişe katılır; çünkü kimse tarafından görülememekte veya görülmemektedir Diğer iki grup da klinik araştırmacı tarafından belirlenmiştir.

 

Çeşitli nedenlerden dolayı her zaman okul terki riskleri vardır. 17 aylık takip süresi ile deneme süresi 12 ay olduğu için, takipte kayıp riski böylece artar. Deneme süresi boyunca başka bir yerde manipülasyon veya diğer manuel fiziksel tedaviler görenler çalışmadan çekilecek ve ihlal anında okulu bırakma olarak kabul edileceğinden, deneme süresi boyunca diğer manuel müdahalelerin birlikte ortaya çıkması başka bir olası risktir.

 

Tek bir araştırmacı olduğundan RCT'nin dış geçerliliği zayıf olabilir. Bununla birlikte, her üç grubun katılımcılarına da benzer bilgiler sunmak ve CSMT ve plasebo gruplarına el ile müdahale etmek için, bu bilgiyi birden çok araştırmacıya avantajlı bulduk. Bu nedenle, iki veya daha fazla araştırmacı varsa, araştırmacılar arası değişkenliği ortadan kaldırmayı düşünüyoruz. Gonstead yöntemi, psikologlar arasında en sık kullanılan ikinci teknik olmasına rağmen, genelleştirilebilirlik ve dış geçerlilik konusunda endişe konusu değiliz. Dahası, blok randomizasyon yöntemi üç grupta homojen bir örnek oluşturacaktır.

 

Bununla birlikte, iç geçerlilik, bir muamele hekimi bulundurmak suretiyle kuvvetlidir. Potansiyel seçim, bilgi ve deneysel önyargı riskini azaltır. Ayrıca, tüm katılımcıların tanısı deneyimli nörologlar tarafından yapılır, anket formları kullanılmaz. Bir ankete kıyasla doğrudan bir görüşme daha yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir [27] Bir katılımcının algılama ve kişisel tercihlerini etkileyebilen bireysel motivasyon faktörleri hem araştırmacı bulundurularak azaltılır. Buna ek olarak, dahili geçerlilik, gizli bir onaylanmış randomizasyon yöntemi ile daha da güçlendirilir. Yaş ve cinsiyetler migrente rol oynayabileceğinden yaşla ilişkili ve / veya cinsiyete dayalı muhtemel yanlılığı azaltmak için yasları yaş ve cinsiyete göre dengelemek için blok randomizasyon gerekliydi.

 

Migren için olası bir neden olarak servikal lordoz kaybını gösteren X-ışınlarının görüntüsü.
X-ışınları servikal lordoz kaybını migren için muhtemel bir neden olarak gösteriyor.

 

Postür, eklem ve disk bütünlüğünü görselleştirmek için aktif ve plasebo müdahalelerinden önce röntgen çekmek uygulanabilir bulundu.[56, 57] Toplam X-ışını radyasyon dozu 0.2–0.8?mSv arasında değiştiği için radyasyon maruz kalma düşük olarak kabul edildi.[58, 59] Tam omurga röntgenlerinin gelecekteki çalışmalarda yararlı olup olmadığını belirlemek için röntgen değerlendirmelerinin de gerekli olduğu bulundu.

 

Olası etkinliğin mekanizmalarının farkında olmadığımız ve spinal kord ve merkezi inen engelleyici yolların varsayımı olduğu için, müdahale grubu için tam omurga tedavi yaklaşımını dışlamak için herhangi bir neden görmüyoruz. Ayrıca, farklı omurga bölgelerindeki ağrıların ayrı ayrı bozukluklar olarak değil, tek bir varlık olarak görülmesi gerektiği ileri sürülmüştür [60] Benzer şekilde, tam omurga yaklaşımı da dahil olmak üzere, CSMT ve plasebo grupları arasındaki farklılıkları sınırlandırmaktadır. Böylece, elde edilen plasebo grubunda körleştirmenin başarılı olma ihtimalini güçlendirebilir. Buna ek olarak, tüm plasebo kontakları spinal kolonun dışında gerçekleştirilecek ve muhtemel spinal kord afferent girdiyi en aza indirgenecektir.

 

Yenilikçi ve Bilimsel Değer

 

Bu RCT, daha önce çalışılmamış migren hastaları için Gonstead CSMT'yi vurgulayacak ve doğrulayacaktır. CSMT'nin etkili olduğu kanıtlanırsa, farmakolojik olmayan bir tedavi seçeneği sunacaktır. Bazı migrenliler reçeteli akut ve / veya profilaktik ilaçların etkinliğine sahip değilken diğerleri tolere edemeyen yan etkilere ya da ilaçlarla çelişen diğer hastalıkların eşlik etmesine sahipken, diğerleri çeşitli nedenlerle ilaç kullanmaktan kaçınmak isterken bu özellikle önemlidir. Böylece, CSMT çalışırsa, migren tedavisi üzerinde gerçekten etkili olabilir. Çalışma ayrıca, sağlık bakımını daha verimli hale getirmek için önemli olan, psikologlar ve hekimler arasındaki işbirliğini de köprülemektedir. Son olarak, yöntemimiz gelecekteki şiroterapi ve diğer manuel tedavi RCT'lerinde baş ağrısı uygulanabilir.

 

Etik ve Yaygınlaştırma

 

ahlâk

 

Çalışma, Norveç Tıbbi Araştırma Etiği Bölgesel Komitesi (REK) (2010/1639/REK) ve Norveç Sosyal Bilimler Veri Hizmetleri (11-77) tarafından onaylanmıştır. Aksi takdirde Helsinki deklarasyonu takip edilir. Katılımcıların sözlü ve yazılı bilgilendirilmiş onam vermesi gerekirken tüm veriler anonim hale getirilecektir. Sigorta, Norveç sağlık hizmeti kapsamında tedavi sonucunda yaralanan hastalardan gelen tazminat taleplerini işleme koymak için kurulmuş bağımsız bir ulusal organ olan “Norveç Hastalara Tazminat Sistemi” (NPE) aracılığıyla sağlanmaktadır. Zararların Daha İyi Raporlanması için CONSORT uzantısındaki tavsiyelere uygun olarak, katılımcıları bu çalışmadan çekmek için bir durdurma kuralı tanımlandı.[61] Bir katılımcı, psikoterapist veya araştırma personeline ciddi bir olumsuz olay bildirirse, çalışmadan çekilecek ve olayın doğasına bağlı olarak pratisyen hekimine veya hastane acil servisine sevk edilecektir. Nihai veri seti, klinik araştırmacıya (AC), bağımsız ve kör istatistikçiye (JSB) ve Çalışma Direktörüne (MBR) sunulacaktır. Veriler, Norveç'teki Akershus Üniversite Hastanesi Araştırma Merkezinde kilitli bir dolapta 5 yıl süreyle saklanacaktır.

 

yayma

 

Bu proje, başladıktan 3 yıl sonra tamamlanacaktır. Sonuçlar, CONSORT 2010 Beyanı'na uygun olarak hakemli uluslararası bilimsel dergilerde yayınlanacaktır. Olumlu, olumsuz ve kesin olmayan sonuçlar yayınlanacaktır. Buna ek olarak, sonuçların yazılı bir özeti, istek üzerine katılımcılara sunulacaktır. Tüm yazarlar, 1997 Uluslararası Tıp Dergisi Editörleri Komitesi'ne göre yazarlık için uygun olmalıdır. Her yazar, içeriğin kamu sorumluluğunu üstlenecek kadar çalışmaya yeterince katılmış olmalıdır. Yazarlık sırasına ilişkin nihai karar, proje tamamlandığında kararlaştırılacaktır. Çalışmanın sonuçları ayrıca ulusal ve / veya uluslararası konferanslarda poster veya sözlü sunum olarak sunulabilir.

 

Teşekkürler

 

Akershus Üniversitesi Hastanesi nazikçe araştırma olanakları sağlamıştır. Chiropractor Clinic1, Oslo, Norveç, X-ışını değerlendirmeleri yaptı.

 

Dipnotlar

 

Katkıda bulunanlar: AC ve PJT, çalışma için orijinal fikri vardı. AC ve MBR fon sağladı. MBR genel tasarımı planladı. AC ilk taslağı hazırladı ve PJT araştırma protokolünün son hali üzerine yorum yaptı. JSB tüm istatistiksel analizleri gerçekleştirdi. AC, JSB, PJT ve MBR bu yorumda yer aldı ve el yazmasının hazırlanması ve revizyonunda yardımcı oldu. Tüm yazarlar nihai elyazmasını okudular ve onayladılar.

 

Fonlama: Çalışma, Norveç Kropraktik Birliği (hibe numarası: 2829002), Akershus Üniversitesi Hastanesi (hibe numarası yok) ve Norveç'teki Oslo Üniversitesi (hibe numarası: Yok) olmak üzere Extrastiftelsen'den (hibe numarası: 2829001) finansman sağlamıştır. .

 

Rekabet Hakları: Hiçbiri beyan edilmedi.

 

Hastanın rızası: Elde edilen.

 

Etik onayı: Norveç Bölgesel Tıbbi Araştırma Etiği Komitesi projeyi onayladı (onay ID: 2010 / 1639 / REK).

 

Arz ve değerlendirme: Görevli değil; harici olarak gözden geçirildi.

 

Migren için Kayropraktik Spinal Manipülatif Terapinin Rastgele Kontrollü Bir Denemesi

 

Özet

 

Amaç: Migren tedavisinde kayropraktik spinal manipülatif tedavinin (SMT) etkinliğini değerlendirmek.

 

Tasarım: 6 aylık süreyle randomize kontrollü bir deneme. Araştırma, 3 aşamasından oluşuyordu: 2 aylık veri toplama (tedaviden önce), 2 ay tedavisi ve başka bir 2 aylık veri toplama (tedavi sonrasında). Başlangıçtaki temel faktörlere ilişkin sonuçların karşılaştırılması hem 6 aylarının sonunda bir SMT grubu hem de bir kontrol grubu için yapılmıştır.

 

Ayar: Macquarie Üniversitesi Şiroterapi Araştırma Merkezi.

 

katılımcılar: 10 ve 70 yaşları arasındaki 172 gönüllü medya reklamıyla işe alındı. Migren tanısı, ayda en az bir migren olmak üzere Uluslararası Başağrısı Topluluğu standardı temel alınarak yapılmıştır.

 

Girişimler: Uygulayıcı tarafından saptanan vertebral fiksasyonda iki aylık şiroterapik SMT (çeşitlendirilmiş teknik) (maksimum 16 tedavisi).

 

Ana Sonuç Ölçüleri: Katılımcılar, frekans, yoğunluk (görsel analog skoru), süre, özürlülük, ilişkili semptomlar ve her bir migren episodu için ilaç kullanımını belirten tüm deneme süresince standart baş ağrısı günlüklerini tamamladılar.

 

Sonuçlar: Tedavi grubunun (n = 83) ortalama yanıtı, migren sıklığında (P <.005), süresinde (P <.01), engellilikte (P <.05) ve ilaç kullanımında (P <.001 ) kontrol grubu (n = 40) ile karşılaştırıldığında. Dört kişi, ikamet değişikliği, motorlu araç kazası ve artan migren sıklığı gibi çeşitli nedenlerden dolayı denemeyi tamamlayamadı. Başka bir deyişle, katılımcıların% 22'si, 90 aylık SMT'nin bir sonucu olarak migrende% 2'dan fazla azalma olduğunu bildirdi. Yaklaşık% 50 daha fazla katılımcı, her epizodun morbiditesinde önemli iyileşme bildirdi.

 

Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları, bazı kişilerin kayropraktik SMT'den sonra migrende önemli iyileşme bildirdiklerini gösteren önceki sonuçları desteklemektedir. Katılımcıların yüksek bir yüzdesi (>% 80), migrenleri için stresi önemli bir faktör olarak bildirdi. Kayropraktik bakımının stresle ilgili fiziksel koşullar üzerinde bir etkisi olması ve bu kişilerde migrenin etkilerinin azalması muhtemel görünmektedir.

 

Sonuç olarak, araştırmaya göre, şiroterapi spinal manipülatif terapi, migren tedavisine yardımcı olmak için etkili bir şekilde kullanılabilir. Ayrıca, kayropraktik bakım bireyin sağlık ve sağlıklılığını geliştirdi. Bir bütün olarak insan vücudunun refahının, kayropraktik bakımı migren için neden etkili olduğu konusunda en büyük etkenlerden biri olduğu düşünülmektedir. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi (NCBI) 'dan alınan bilgiler. Bilgilerimizin kapsamı, kayropraktik ile omurga yaralanmaları ve koşulları ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için lütfen Dr. Jimenez'e danışın veya bizimle iletişim kurun: 915-850-0900 .

 

Alex Jimenez'in küratörlüğü

 

1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. 1160–289 yılları arasında 1990 hastalık ve yaralanmanın 2010 sekeli için sakatlıkla geçen yıllar (YLD'ler): Küresel Hastalık Yükü Çalışması 2010 için sistematik bir analiz. Lancet 2012;380:2163–96. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2 [PubMed]
2. Russell MB, Kristiansen HA, Saltyte-Benth J et al. 21,177 Norveçlide migren ve baş ağrısının kesitsel popülasyona dayalı bir araştırması: Akershus uyku apnesi projesi. J Baş Ağrısı Ağrı 2008;9:339–47. doi:10.1007/s10194-008-0077-z [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
3. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z ve diğerleri. Baş ağrısının Avrupa'da etkisi: Eurolight projesinin temel sonuçları. J Headache Pain 2014; 15: 31 doi: 10.1186 / 1129-2377-15-31 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
4. Uluslararası Baş Ağrısı Derneği'nin Baş Ağrısı Sınıflandırma Alt Komitesi. Baş Ağrısı Bozukluklarının Uluslararası Sınıflandırması, 3. baskı (beta versiyonu). Cephalalji 2013;33:629-808. doi:10.1177/0333102413485658 [PubMed]
5. Russell MB, Iversen HK, Olesen J. Tanısal aura günlüğü ile migren aurasının geliştirilmiş açıklaması. Cephalalgia 1994;14:107–17. doi:10.1046/j.1468-2982.1994.1402107.x [PubMed]
6. Russell MB, Olesen J. Genel bir popülasyonda migren aurasının nozografik analizi. Beyin 1996;119(Pt 2):355–61. doi:10.1093/beyin/119.2.355 [PubMed]
7. Olesen J, Burstein R, Ashina M et al. Migrende ağrının kaynağı: periferik duyarlılaşma kanıtı. Lancet Neurol 2009;8:679–90. doi:10.1016/S1474-4422(09)70090-0 [PubMed]
8. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A ve ark. Aurasız spontan migrenli hastalarda intrakraniyal ve ekstrakraniyal arterlerin manyetik rezonans anjiyografisi: kesitsel bir çalışma. Lancet Neurol 2013;12:454–61. doi:10.1016/S1474-4422(13)70067-X [PubMed]
9. Wolff HGF. Baş ağrısı ve diğer baş ağrıları. 2. baskı Oxford: Oxford University Press, 1963.
10. Jensen K. Migrende ekstrakraniyal kan akımı, ağrı ve hassasiyet. Klinik ve deneysel çalışmalar. Acta Neurol Scand Suppl 1993;147:1–8. doi:10.1111/j.1748-1716.1993.tb09466.x [PubMed]
11. Svensson P, Ashina M. Kaslardan kaynaklanan deneysel ağrı üzerine insan çalışmaları. İçinde: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA ve diğerleri, eds Headache. 3. baskı Lippincott Williams & Wilkins, 2006:627–35.
12. Ray BS, Wolff HG. Baş ağrısı üzerine deneysel çalışmalar. Başın ağrıya duyarlı yapıları ve baş ağrısındaki önemi. Arch Surg 1940;41:813–56. doi:10.1001/archsurg.1940.01210040002001
13. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P et al. 30-44 yaşındaki kişilerden oluşan popülasyona dayalı bir örneklemde birincil kronik baş ağrısının prevalansı. Akershus'un kronik baş ağrısı çalışması. Nöroepidemiyoloji 2008;30:76–83. doi:10.1159/000116244 [PubMed]
14. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ ve ark. 30-44 yaşındaki kişilerden oluşan popülasyon temelli bir örneklemde ikincil kronik baş ağrılarının prevalansı. Akershus'un kronik baş ağrısı çalışması. Cephalalji 2008;28:705–13. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01577.x [PubMed]
15. Jensen R, Stovner LJ. Baş ağrısının epidemiyolojisi ve komorbiditesi. Lancet Neurol 2008;7:354–61. doi:10.1016/S1474-4422(08)70062-0 [PubMed]
16. Lundqvist C, Grande RB, Aaseth K ve diğerleri. Bağımlılık puanları, aşırı ilaç kullanımı baş ağrısının prognozunu öngörür: Akershus'un kronik baş ağrısı çalışmasından ileriye dönük bir kohort. Ağrı 2012;153:682–6. doi:10.1016/j.pain.2011.12.008 [PubMed]
17. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Baş ağrısının hastalık yokluğu ve tıbbi hizmetlerin kullanımı üzerindeki etkisi: Danimarkalı bir nüfus çalışması. J Epidemiol Toplum Sağlığı 1992;46:443–6. doi:10.1136/jech.46.4.443 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
18. Hu XH, Markson LE, Lipton RB ve diğerleri. Amerika Birleşik Devletleri'nde migrenin yükü: sakatlık ve ekonomik maliyetler. Arch Intern Med 1999;159:813–18. doi:10.1001/archinte.159.8.813 [PubMed]
19. Berg J, Stovner LJ. Avrupa'da migren ve diğer baş ağrılarının maliyeti. Eur J Neurol 2005;12(Ek 1):59–62. doi:10.1111/j.1468-1331.2005.01192.x [PubMed]
20. Andlin-Sobocki P, Jonsson B, Wittchen HU ve ark. Avrupa'da beyin bozukluklarının maliyeti. Eur J Neurol 2005;12(Ek 1):1–27. doi:10.1111/j.1468-1331.2005.01202.x [PubMed]
21. Cooperstein R. Gonstead Kayropraktik Tekniği (GCT). J Chiropr Med 2003;2:16–24. doi:10.1016/S0899-3467(07)60069-X [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
22. Cooperstein R, Gleberson BJ. Kayropraktikte teknik sistemler. 1. baskı New York: Churchill Livingston, 2004.
23. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Migrenin servikal manipülasyonunun kontrollü bir denemesi. Aust NZ J Med 1978;8:589–93. doi:10.1111/j.1445-5994.1978.tb04845.x [PubMed]
24. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Klinik bir deneme sırasında migren neden düzeliyor? Migren için bir servikal manipülasyon denemesinden elde edilen diğer sonuçlar. Aust NZ J Med 1980;10:192–8. doi:10.1111/j.1445-5994.1980.tb03712.x [PubMed]
25. Nelson CF, Bronfort G, Evans R ve diğerleri. Migren baş ağrısının profilaksisinde spinal manipülasyon, amitriptilin ve her iki tedavinin kombinasyonunun etkinliği. J Manipülatif Physiol Ther 1998;21:511–19. [PubMed]
26. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Migren için kayropraktik spinal manipülatif tedavinin randomize kontrollü bir denemesi. J Manipülatif Physiol Ther 2000;23:91–5. doi:10.1016/S0161-4754(00)90073-3 [PubMed]
27. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Baş ağrısı tanısında klinik görüşmeye karşı anket. Baş ağrısı 1991;31:290–5. doi:10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x [PubMed]
28. Vernon HT. Baş ağrısı tedavisinde kayropraktik manipülasyonun etkinliği: literatürde bir keşif. J Manipülatif Physiol Ther 1995;18:611–17. [PubMed]
29. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J et al. Gerilim tipi baş ağrısı, migren ve servikojenik baş ağrısında spinal manipülasyon ve mobilizasyona ilişkin randomize kontrollü çalışmaların metodolojik kalitesi. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:160–9. doi:10.2519/jospt.2006.36.3.160 [PubMed]
30. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Migren için manuel tedaviler: sistematik bir derleme. J Baş Ağrısı Ağrısı 2011;12:127–33. doi:10.1007/s10194-011-0296-6 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
31. Chaibi A, Russell MB. Birincil kronik baş ağrıları için manuel tedaviler: randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi. J Headache Pain 2014; 15: 67 doi: 10.1186 / 1129-2377-15-67 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
32. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C ve diğerleri. Uluslararası Baş Ağrısı Derneği Klinik Araştırma Alt Komitesi. Migrende kontrollü ilaç denemeleri için kılavuzlar: ikinci baskı. Cephalalji 2000;20:765-86. doi:10.1046/j.1468-2982.2000.00117.x [PubMed]
33. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW ve diğerleri. , Uluslararası Baş Ağrısı Derneği Klinik Araştırma Alt Komitesinin Görev Gücü . Erişkinlerde kronik migrenin profilaktik tedavisine yönelik kontrollü denemeler için kılavuzlar. Cephalalji 2008;28:484–95. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01555.x [PubMed]
34. Kerr FW. Omurilik ve medulladaki trigeminal ve servikal primer afferentlerin merkezi ilişkileri. Beyin Res 1972;43:561–72. doi:10.1016/0006-8993(72)90408-8 [PubMed]
35. Bogduk N. Boyun ve baş ağrıları. Neurol Clin 2004;22:151–71, vii doi:10.1016/S0733-8619(03)00100-2 [PubMed]
36. McLain RF, Pickar JG. İnsan torasik ve lomber faset eklemlerindeki mekanoreseptör sonlanmaları. Omurga (Phila Pa 1976) 1998;23:168–73. doi:10.1097/00007632-199801150-00004 [PubMed]
37. Vernon H. Manipülasyon kaynaklı hipoaljezi çalışmalarının kalitatif incelemesi. J Manipülatif Physiol Ther 2000;23:134–8. doi:10.1016/S0161-4754(00)90084-8 [PubMed]
38. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S et al. Kronik lateral epikondilalji için özel manipülatif terapi tedavisi, benzersiz karakteristik hipoaljezi üretir. Man Ther 2001;6:205–12. doi:10.1054/math.2001.0411 [PubMed]
39. Boal RW, Gillette RG. Merkezi nöronal plastisite, bel ağrısı ve spinal manipülatif tedavi. J Manipülatif Physiol Ther 2004;27:314–26. doi:10.1016/j.jmpt.2004.04.005 [PubMed]
40. De Camargo VM, Alburquerque-Sendin F, Berzin F ve diğerleri. Mekanik boyun ağrısında servikal bir manipülasyondan sonra elektromiyografik aktivite ve basınç ağrı eşikleri üzerindeki ani etkiler: randomize kontrollü bir çalışma. J Manipülatif Physiol Ther 2011;34:211–20. doi:10.1016/j.jmpt.2011.02.002 [PubMed]
41. Moher D, Hopewell S, Schulz KF ve diğerleri. CONSORT 2010 açıklaması ve ayrıntısı: paralel grup randomize çalışmalarının raporlanması için güncellenmiş kılavuzlar. BMJ 2010; 340: c869 doi: 10.1136 / bmj.c869 [PMC içermeyen makale] [PubMed]
42. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I vd. Müdahalelerin daha iyi raporlanması: müdahale açıklaması ve çoğaltma (TIDieR) kontrol listesi ve kılavuzu için şablon. BMJ 2014; 348: g1687 doi: 10.1136 / bmj.g1687 [PubMed]
43. Uluslararası Baş Ağrısı Derneği'nin Baş Ağrısı Sınıflandırma Alt Komitesi. Baş Ağrısı Bozukluklarının Uluslararası Sınıflandırması: 2. baskı. Cephalalgia 2004;24(Ek 1):9–10. doi:10.1111/j.1468-2982.2003.00824.x [PubMed]
44. Fransız HP, Brennan A, White B ve diğerleri. Kalça veya diz osteoartriti için manuel tedavi – sistematik bir inceleme. Adam Ther 2011;16:109–17. doi:10.1016/j.math.2010.10.011 [PubMed]
45. Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al. Vertebrobaziler inme ve kayropraktik bakım riski: popülasyona dayalı bir vaka kontrolü ve vaka çapraz çalışmasının sonuçları. Omurga (Phila Pa 1976) 2008;33(4Ek):S176–S83. doi:10.1097/BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
46. ​​Tuchin P. 'Omurga manipülasyonunun olumsuz etkileri: sistematik bir inceleme' çalışmasının bir tekrarı. Chiropr Man Therap 2012;20:30 doi:10.1186/2045-709X-20-30 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
47. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J ve ark. Yeni bir enstrümanın sunumu: tanısal baş ağrısı günlüğü. Cephalalgia 1992;12:369–74. doi:10.1111/j.1468-2982.1992.00369.x [PubMed]
48. Lundqvist C, Benth JS, Grande RB ve diğerleri. Dikey bir VAS, baş ağrısı ağrı yoğunluğunu izlemek için geçerli bir araçtır. Cephalalji 2009;29:1034–41. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01833.x [PubMed]
49. Bang H, Ni L, Davis CE. Klinik çalışmalarda körlemenin değerlendirilmesi. Kontrol Kliniği Denemeleri 2004;25:143–56. doi:10.1016/j.cct.2003.10.016 [PubMed]
50. Johnson C. Ağrının Ölçülmesi. Görsel Analog Skala ile Sayısal Ağrı Skalası: Fark Nedir? J Chiropr Med 2005;4:43–4. doi:10.1016/S0899-3467(07)60112-8 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
51. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J ve ark. Migren önlemede topiramat: büyük kontrollü bir çalışmanın sonuçları. Arch Neurol 2004;61:490–5. doi:10.1001/archneur.61.4.490 [PubMed]
52. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Seçici olmayan (amitriptilin), ancak seçici olmayan (sitalopram), serotonin geri alım inhibitörü, kronik gerilim tipi baş ağrısının profilaktik tedavisinde etkilidir. J Neurol Neurosurg Psikiyatrisi 1996;61:285–90. doi:10.1136/jnnp.61.3.285 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
53. Hagen K, Albretsen C, Vilming ST et al. İlaç aşırı kullanımı baş ağrısının yönetimi: 1 yıllık randomize çok merkezli açık etiketli çalışma. Cephalalji 2009;29:221–32. doi:10.1111/j.1468-2982.2008.01711.x [PubMed]
54. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J ve diğerleri. Spinal manipülatif tedavi denemesi için uygun bir plasebo seçmek. Aust J Physiother 2006;52:135–8. doi:10.1016/S0004-9514(06)70049-6 [PubMed]
55. Meissner K, Fassler M, Rucker G et al. Plasebo Tedavilerinin Ayırıcı Etkinliği: Migren Profilaksisinin Sistematik Bir İncelemesi. JAMA Inter Med 2013;173:1941–51. doi:10.1001/jamainternmed.2013.10391 [PubMed]
56. Taylor JA. Tam omurga radyografisi: bir inceleme. J Manipülatif Physiol Ther 1993;16:460–74. [PubMed]
57. Kayropraktik klinik uygulamada spinal subluksasyonun biyomekanik değerlendirmesi için Uluslararası Kayropraktik Birliği Pratisyen Kiropraktörler Radyoloji Protokolleri Komitesi (PCCRP). Kayropraktik klinik uygulamada spinal subluksasyonun biyomekanik değerlendirmesi için İkincil Uluslararası Kayropraktik Birliği Pratisyen Kiropraktörler Radyoloji Protokolleri Komitesi (PCCRP) 2009. www.pccrp.org/
58. Cracknell DM, Boğa PW. Spinal radyografide organ dozimetrisi: 3 bölgeli kesitsel ve tam omurga tekniklerinin karşılaştırılması. Chiropr J Austr 2006;36:33–9.
59. Borretzen I, Lysdahl KB, Olerud HM. Norveç'te tanısal radyoloji, muayene sıklığı ve toplu etkili doz eğilimleri. Radiat Prot Dozimetri 2007;124:339–47. doi:10.1093/rpd/ncm204 [PubMed]
60. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J vd. Üç omurga bölgesinde ağrı: aynı bozukluk mu? 34,902 Danimarkalı yetişkinin nüfus temelli örnekleminden elde edilen veriler. Chiropr Man Ther 2012; 20: 11 doi: 10.1186 / 2045-709X-20-11 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
61. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC ve diğerleri. Randomize çalışmalarda zararların daha iyi raporlanması: CONSORT ifadesinin bir uzantısı. Ann Intern Med 2004;141:781–8. doi:10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00009 [PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ek Konular: Boyun Ağrısı

 

Boyun ağrısı, çeşitli yaralanmalara ve / veya durumlara bağlı olarak ortaya çıkabilen yaygın bir şikayettir. İstatistiklere göre, genel kazada boyun ağrısı nedeni olarak otomobil kaza hasarları ve kamçı yaralanması yaralanmaları en yaygın nedenlerden biridir. Bir oto kazası sırasında, olayın ani çarpması, baş ve boyun aniden geri ve ileri doğru herhangi bir yönde sallanır ve servikal omurgayı çevreleyen kompleks yapılara zarar verir. Tendon ve bağların travması ve boyundaki diğer dokuların travması, boyun ağrısına ve insan vücudundaki semptomların yayılmasına neden olabilir.

 

karikatür paperboy büyük haber blog resmi

 

ÖNEMLİ KONU: EKSTRA EKSTRA: Daha Sağlıklı!

 

 

Sorumluluk Reddi Beyanı

Profesyonel Uygulama Kapsamı *

Buradaki bilgiler "Migren için Kayropraktik Spinal Manipülatif Terapi", kalifiye bir sağlık uzmanı veya lisanslı doktorla bire bir ilişkinin yerine geçmeyi amaçlamaz ve tıbbi tavsiye değildir. Araştırmanıza ve kalifiye bir sağlık uzmanıyla ortaklığınıza dayanarak sağlıkla ilgili kararlar vermenizi öneririz.

Blog Bilgileri ve Kapsam Tartışmaları

Bilgi kapsamımız Kayropraktik, kas-iskelet sistemi ile sınırlıdır, akupunktur, fiziksel ilaçlar, sağlıklı yaşam, etiyolojik katkı visserosomatik rahatsızlıklar klinik sunumlar, ilişkili somatoviseral refleks klinik dinamikleri, subluksasyon kompleksleri, hassas sağlık sorunları ve/veya fonksiyonel tıp makaleleri, konuları ve tartışmaları içinde.

sağlarız ve sunarız klinik işbirliği çeşitli disiplinlerden uzmanlarla. Her uzman, kendi mesleki uygulama kapsamına ve ruhsat verme yetkisine tabidir. Kas-iskelet sistemi yaralanmalarını veya bozukluklarını tedavi etmek ve bakımını desteklemek için fonksiyonel sağlık ve zindelik protokolleri kullanıyoruz.

Videolarımız, gönderilerimiz, konularımız, konularımız ve içgörülerimiz, klinik uygulama kapsamımızla ilgili ve doğrudan veya dolaylı olarak destekleyen klinik konuları, sorunları ve konuları kapsar.*

Büromuz makul bir şekilde destekleyici alıntılar sağlamaya çalışmıştır ve gönderilerimizi destekleyen ilgili araştırma çalışmalarını belirlemiştir. Talep üzerine düzenleyici kurullara ve halka sunulan destekleyici araştırma çalışmalarının kopyalarını sağlıyoruz.

Belirli bir bakım planına veya tedavi protokolüne nasıl yardımcı olabileceğine dair ek bir açıklama gerektiren konuları ele aldığımızı anlıyoruz; bu nedenle, yukarıdaki konuyu daha fazla tartışmak için lütfen sormaktan çekinmeyin Alex Jimenez, DC, ya da bize ulaşın 915-850-0900.

Size ve ailenize yardım etmek için buradayız.

Iyi dilekler

Alex Jimenez AD, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

E-posta: antrenör@elpasofunctionmedicine.com

Kayropraktik Doktoru (DC) olarak lisanslanmıştır. Teksas & Yeni Meksika*
Texas DC Lisans # TX5807, New Mexico DC Lisans # NM-DC2182

Kayıtlı Hemşire (RN*) olarak lisanslı Florida
Florida Lisansı RN Lisansı # RN9617241 (Kontrol No. 3558029)
Kompakt Durum: Çok Durumlu Lisans: Uygulama Yapmaya Yetkili 40 Durumları*

Şu Anda Kayıtlı: ICHS: MSN* FNP (Aile Hemşiresi Uygulayıcı Programı)

Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Dijital Kartvizitim

Tekrar Hoş Geldiniz¸

Amacımız ve Tutkularımız: Klinik fizyoloji, toplam sağlık, pratik kuvvet antrenmanı ve tam kondisyona odaklanan progresif, son teknoloji tedaviler ve fonksiyonel rehabilitasyon prosedürlerinde uzmanlaşmış bir Kayropraktik Doktoruyum. Boyun, sırt, omurga ve yumuşak doku yaralanmalarından sonra normal vücut fonksiyonlarını geri kazanmaya odaklanıyoruz.

Her yaş için Özel Kayropraktik Protokolleri, Sağlık Programları, Fonksiyonel ve Bütünleştirici Beslenme, Çeviklik ve Hareketlilik Fitness Eğitimi ve Rehabilitasyon Sistemleri kullanıyoruz.

Etkili rehabilitasyonun bir uzantısı olarak, biz de hastalarımıza, engelli gazilere, sporculara, gençlere ve yaşlılara çeşitli güç ekipmanı portföyü, yüksek performanslı egzersizler ve gelişmiş çeviklik tedavi seçenekleri sunuyoruz. Yüksek seviyeli rekabetçi sporculara tesislerimizde kendilerini en yüksek yeteneklere itme olanakları sağlamak için şehirlerin önde gelen doktorları, terapistleri ve eğitmenleriyle birlikte çalıştık.

Son otuz yıl içinde binlerce El Pasoans'la birlikte kullandığımız yöntemlerimizi hastalarımızın sağlığını ve kondisyonunu eski haline getirmemize izin verirken, cerrahi olmayan yöntemler ve fonksiyonel sağlık programları uyguladık.

Programlarımız doğaldır ve zararlı kimyasallar, tartışmalı hormon replasmanı, istenmeyen ameliyatlar veya bağımlılık yapan ilaçlar yerine vücudun belirli ölçülü hedeflere ulaşma yeteneğini kullanır. Daha fazla enerji, olumlu bir tutum, daha iyi uyku ve daha az acı ile yerine getirilen işlevsel bir yaşam sürmenizi istiyoruz. Amacımız, sonuçta hastalarımızı en sağlıklı yaşam tarzını sürdürmeleri için güçlendirmektir.

Biraz çalıştıkça, yaş ya da sakatlık olursa olsun birlikte en iyi sağlığı elde edebiliriz.

Siz ve ailen için sağlığınızı geliştirmede bize katılın.

Her şey hakkında: YAŞAMAK, SEVMEK VE ÖNEMLİ OLMAK!

Hoşgeldiniz ve Tanrı korusun

EL PASO YERLERİ

Doğu Yakası: Ana Klinik*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
Telefon: 915-412-6677

Merkez: Rehabilitasyon Merkezi
6440 Ağ Geçidi Doğu, Ste B
Telefon: 915-850-0900

Kuzey Doğu Rehabilitasyon Merkezi
7100 Havaalanı Bulvarı, Ste. C
Telefon: 915-412-6677

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Dijital Kartvizitim

Klinik Konum 1

Adres: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Telefon
: (915) 850-0900
E-PostaGönder
DrAlexJimenez.com

Klinik Konum 2

Adres: 6440 Gateway East, Bina B
El Paso, TX 79905
Telefon:  (915) 850-0900
E-PostaGönder
ElPasoBackClinic.com

Klinik Konum 3

Adres: 1700 K Zaragoza Cad # 117
El Paso, TX 79936
Telefon:  (915) 850-0900
E-PostaGönder
ChiropracticScientist.com

Sadece Fitness ve Rehabilitasyon Oynayın*

Adres: 7100 Havaalanı Bulvarı, Süit C
El Paso, TX 79906
Telefon:  (915) 850-0900
E-PostaGönder
ChiropracticScientist.com

Rx & Rehab Olarak İtin

Adres: 6440 Gateway East, Bina B
El Paso, TX 79905
Telefon
: (915) 412-6677
E-PostaGönder
PushAsRx.com

24/7 itin

Adres: 1700 E Uçurum Dr
El Paso, TX 79902
Telefon
: (915) 412-6677
E-PostaGönder
PushAsRx.com

ETKİNLİK KAYDI: Canlı Etkinlikler ve Web Seminerleri*

(Gelin Bize Katılın ve Bugün Kaydolun)

Bugün (915) 850-0900 numaralı telefonu arayın!

RateMD* tarafından Derecelendirilen En İyi El Paso Doktoru ve Uzmanı | Yıllar 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 & 2021

El Paso'da En İyi Kiropraktör

QR Kodunu Buradan Tara - Buradan Dr. Jimenez ile Kişisel Olarak Bağlanın

Qrcode Kiropraktör
Jimenez QR Kodu

Ek Çevrimiçi Bağlantılar ve Kaynaklar (24/7 Kullanılabilir)

  1. Online Randevular veya Konsültasyonlar:  bit.ly/Rezervasyon-Online-Randevu
  2. Çevrimiçi Fiziksel Yaralanma / Kaza Giriş Formu:  bit.ly/Çevrimiçi-Geçmişinizi Doldurun
  3. Çevrimiçi Fonksiyonel Tıp Değerlendirmesi:  bit.ly/işlevli

sorumluluk reddi *

Buradaki bilgiler, kalifiye bir sağlık hizmetleri uzmanı, lisanslı bir doktor ile bire bir ilişkinin yerini alma amacını taşımaz ve tıbbi tavsiye değildir. Araştırmanıza ve kalifiye bir sağlık hizmetleri profesyoneli ile ortaklığınıza dayalı olarak kendi sağlık bakım kararlarınızı vermenizi öneririz. Bilgi kapsamımız kayropraktik, kas-iskelet sistemi, fiziksel ilaçlar, sağlık, hassas sağlık sorunları, fonksiyonel tıp makaleleri, konuları ve tartışmaları ile sınırlıdır. Çok çeşitli disiplinlerden uzmanlarla klinik işbirliği sağlıyor ve sunuyoruz. Her uzman, mesleki uygulama kapsamına ve lisans yetkisine tabidir. Kas-iskelet sistemi yaralanmaları veya rahatsızlıklarını tedavi etmek ve desteklemek için fonksiyonel sağlık ve zindelik protokollerini kullanıyoruz. Videolarımız, gönderilerimiz, konularımız, konularımız ve içgörülerimiz, klinik uygulama kapsamımızla doğrudan veya dolaylı olarak ilgili olan ve bunları destekleyen klinik konuları, sorunları ve konuları kapsar.* Ofisimiz, destekleyici alıntılar sağlamak için makul bir girişimde bulunmuştur ve şunları belirlemiştir: ilgili araştırma çalışması veya gönderilerimizi destekleyen çalışmalar. Talep üzerine düzenleyici kurullara ve halka sunulan destekleyici araştırma çalışmalarının kopyalarını sağlıyoruz.

Belirli bir bakım planına veya tedavi protokolüne nasıl yardımcı olabileceğine dair ek bir açıklama gerektiren konuları ele aldığımızı anlıyoruz; bu nedenle, yukarıdaki konuyu daha fazla tartışmak için lütfen sormaktan çekinmeyin Alex Jimenez ya da bize ulaşın 915-850-0900.

Alex Jimenez AD, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

E-posta: antrenör@elpasofunctionmedicine.com

telefon: 915-850-0900

Lisanslı Teksas ve New Mexico *

Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Dijital Kartvizitim

Sorumluluk Reddi Beyanı

Profesyonel Uygulama Kapsamı *

Buradaki bilgiler "Duruşunuzu Güçlendirin: Splenius Capitis Rehberi", kalifiye bir sağlık uzmanı veya lisanslı doktorla bire bir ilişkinin yerine geçmeyi amaçlamaz ve tıbbi tavsiye değildir. Araştırmanıza ve kalifiye bir sağlık uzmanıyla ortaklığınıza dayanarak sağlıkla ilgili kararlar vermenizi öneririz.

Blog Bilgileri ve Kapsam Tartışmaları

Bilgi kapsamımız Kayropraktik, kas-iskelet sistemi ile sınırlıdır, akupunktur, fiziksel ilaçlar, sağlıklı yaşam, etiyolojik katkı visserosomatik rahatsızlıklar klinik sunumlar, ilişkili somatoviseral refleks klinik dinamikleri, subluksasyon kompleksleri, hassas sağlık sorunları ve/veya fonksiyonel tıp makaleleri, konuları ve tartışmaları içinde.

sağlarız ve sunarız klinik işbirliği çeşitli disiplinlerden uzmanlarla. Her uzman, kendi mesleki uygulama kapsamına ve ruhsat verme yetkisine tabidir. Kas-iskelet sistemi yaralanmalarını veya bozukluklarını tedavi etmek ve bakımını desteklemek için fonksiyonel sağlık ve zindelik protokolleri kullanıyoruz.

Videolarımız, gönderilerimiz, konularımız, konularımız ve içgörülerimiz, klinik uygulama kapsamımızla ilgili ve doğrudan veya dolaylı olarak destekleyen klinik konuları, sorunları ve konuları kapsar.*

Büromuz makul bir şekilde destekleyici alıntılar sağlamaya çalışmıştır ve gönderilerimizi destekleyen ilgili araştırma çalışmalarını belirlemiştir. Talep üzerine düzenleyici kurullara ve halka sunulan destekleyici araştırma çalışmalarının kopyalarını sağlıyoruz.

Belirli bir bakım planına veya tedavi protokolüne nasıl yardımcı olabileceğine dair ek bir açıklama gerektiren konuları ele aldığımızı anlıyoruz; bu nedenle, yukarıdaki konuyu daha fazla tartışmak için lütfen sormaktan çekinmeyin Alex Jimenez, DC, ya da bize ulaşın 915-850-0900.

Size ve ailenize yardım etmek için buradayız.

Iyi dilekler

Alex Jimenez AD, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

E-posta: antrenör@elpasofunctionmedicine.com

Kayropraktik Doktoru (DC) olarak lisanslanmıştır. Teksas & Yeni Meksika*
Texas DC Lisans # TX5807, New Mexico DC Lisans # NM-DC2182

Kayıtlı Hemşire (RN*) olarak lisanslı Florida
Florida Lisansı RN Lisansı # RN9617241 (Kontrol No. 3558029)
Kompakt Durum: Çok Durumlu Lisans: Uygulama Yapmaya Yetkili 40 Durumları*

Şu Anda Kayıtlı: ICHS: MSN* FNP (Aile Hemşiresi Uygulayıcı Programı)

Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Dijital Kartvizitim