Migren Eğitimi El Paso, TX'de Baş Ağrısı Tedavisini İyileştiriyor

paylaş

Migren belirtileri ağrılı ve güçsüzdür, çoğu dünyadaki birçok migren hastalarının yaşam kalitesini etkiler. Baş ağrısı ağrısının her yıl doktor muayenehanelerinin en sık nedenlerinden biri olmasına rağmen, migrenler tıp alanında en az tanınan ve tedavi edilmeyen hastalıklardan biri olarak kabul edilmektedir. Ayrıca, migrenlerin çözümlenmemiş fiziksel semptomlarının neden olduğu duygusal sıkıntı, kötüleşen semptomlara yol açabilecek bir dizi zihinsel sağlık sorunu yaratabilir. Sonuç olarak, migren eğitimi çabaları, kayropraktik bakımı da dahil olmak üzere birçok baş ağrısı tedavi seçeneğinin bir parçası olarak uygulanmaktadır. Aşağıdaki makalenin amacı, baş ağrısına ve yaşam kalitesine dair Merhamet Migren Yönetimi Programı veya MMMP olarak bilinen bir birincil bakım migren eğitim programının faydalarını ortaya koymaktır.

Bir Birinci Basamak Göçmen Eğitim Programının Baş Ağrısı Etkisi ve Yaşam Kalitesi Üzerindeki Yararları: Merhamet Migren Yönetimi Programından Sonuçlar

soyut

  • Amaç: Bu çalışmanın amacı, doktorlar ve hastalar için bir eğitim programı olan Mercy Migren Yönetim Programı'nın (MMMP) etkinliğini değerlendirmektir. Primer sonuç, başağrısı günlerinde 3, 6 ve 12 aylarındaki başlangıçtan sonraki değişiklikti. Sekonder sonuçlar, migren ilişkili sakatlık ve yaşam kalitesinde değişiklikler, baş ağrıları hakkında endişe, migren yönetimi için öz-yeterlilik, baş ağrısına yönelik ER ziyaretleri ve baş ağrısından memnun olma idi.
  • Arka plan: Migren patofizyolojisinin ve etkili terapötik ajanların geliştirilmesinin anlaşılmasındaki ilerlemeye rağmen, birçok uygulayıcı ve hasta migreni etkili bir şekilde yönetme bilgi ve becerilerine sahip olmaya devam etmektedir. Eğitim çabaları, migren hastaları için bakım kalitesini ve yaşam kalitesini iyileştirmede yardımcı olmuştur. Ancak, bu değişiklikleri daha uzun bir süre boyunca değerlendirmek için çok az çalışma yapılmıştır. Ayrıca, migren yönetimi ile ilgili eğitimin bilişsel ve duygusal faktörler üzerindeki etkisini değerlendiren yayınlanmış bir araştırma azdır (örneğin baş ağrısını yönetmek için öz-yeterlik, baş ağrıları hakkında endişeler).
  • Yöntem: Bu açık etiketli prospektif çalışmada, migrenli 284 bireyleri (92% kadın, ortalama yaş = 41.6) eğitim ve beceri tabanlı bir program olan MMMP'ye katıldı. Programa katılan 284'ten 228 (80%) başağrısı sıklığı, baş ağrısına bağlı sakatlık (Baş Ağrısı Darbe Testi-6 (HIT-6) ile ölçülen migrene özgü yaşam kalitesi (MSQ) hakkında veri sağlamıştır. baş ağrıları, baş ağrıları için öz-yeterlilik, baş ağrıları için ER ziyaretleri ve 12 ayları boyunca dört zaman noktasında (başlangıç, 3 aylar, 6 aylar, 12 aylar) bakım memnuniyeti endişesi.
  • Sonuçlar: Genel olarak, hastaların 46% (106) baş ağrısı sıklığında 50% veya daha fazla azalma bildirdi. 12 ayları boyunca, hastalar daha az baş ağrısı ve HIT-6 ve MSQ (hepsi p <.001) üzerinde iyileşme bildirmiştir. Baş ağrısına ve yaşam kalitesine olan iyileşme, başlangıçtaki baş ağrıları hakkında daha fazla endişe duyanlar arasında daha fazlaydı. “Baş ağrıları hakkında endişelenme”, “baş ağrılarının yönetimi için öz-yeterlilik” ve “baş ağrısıyla ilgili memnuniyet” konularında da önemli gelişmeler oldu.
  • Sonuç: Bulgular, MMMP'ye katılan hastaların başağrısı sıklığında ve aynı zamanda baş ağrısının bilişsel ve duygusal yönlerinde iyileşmeler gösterdiklerini ortaya koymaktadır. Bu program, programın başlangıcında baş ağrıları hakkında çok fazla endişe duyanlar arasında özellikle yararlıydı. Bu çalışmadan elde edilen bulgular, sadece baş ağrısına değil, aynı zamanda duygusal ve bilişsel etkilere de değinerek, eğitim ve beceri gelişiminin etkilerini değerlendirerek daha açık bir şekilde yapılacak araştırmalar için daha fazla çaba göstermektedir.

Alex Jimenez'in İncelemesi

Migren baş ağrısı ağrısı, bireyin yaşam kalitesini büyük ölçüde etkileyebilen, engelleyici bir belirtidir. Ayrıca, yakın bir migrenin endişesi ile yaratılan stres, çeşitli zihinsel sağlık sorunlarına yol açabilir. Birçok sağlık çalışanı ve migren hastası, migren semptomlarını nasıl etkili bir şekilde yönetebilecekleri konusunda yeterli bilgi ve beceriye sahip değildir. Neyse ki, Mercy Migren Yönetimi Programı (MMMP) gibi migren eğitim programları, hastalara bakım kalitesini ve yaşam kalitesini nasıl iyileştireceklerini öğretmek için tasarlandı. Bunlar gibi migren eğitim programlarının özellikle daha yüksek stres düzeyine sahip migrencilere fayda sağladığı gösterilmiştir. Omurga uyumlarını düzeltmek ve omurganın hizalanmasını düzeltmek için elle yapılan manipülasyonların yanı sıra, kayropraktik bakım vücudun bir bütün olarak tedavisine odaklanmakta ve hastaların migren semptomları konusunda eğitilmelerini sağlamaktadır.

Giriş

Migren baş ağrısı oldukça yaygın, ağrılı, engelleyici ve pahalı bir hastalıktır. Migren değerlendirmesinin, tedavisinin ve yönetiminin, 5 milyon yıllık ofis ziyaretlerini Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birinci basamak hekimlerine vereceği tahmin edilmektedir. [9] Migren, bir ayakta tedavi ofisi ziyaretinin en yaygın nedenlerinden biridir. [1,2] Çok sayıda çalışma, migrenli hastaların migren olmayanlara göre eczane ve tıbbi iddiaları önemli ölçüde daha yüksek olduğunu bildirmiştir. [3 – 4] Migren ayrıca yüksek dolaylı maliyetlere sahiptir; 7 ve 17 milyar dolar arasındaki ABD işverenlerinin yıllık kayıp iş üretkenliğine mal olduğu tahmin edilmektedir. [20]

Prevalansı ve yüksek maliyetine rağmen, migren yetersiz ve yetersiz tedavi edilmiş bir hastalık olarak kalmaktadır. [10 – 14] Migrene özgü terapötik ajanların mevcudiyeti düşünüldüğünde, doktorların migreni doğru bir şekilde teşhis edebilmeleri hayati öneme sahiptir. Dahası, doktorların migreni tedavi etmenin yararlarını basitçe “baş ağrısına” karşı belirli bir durum olarak tanımlamaları önemlidir. Maalesef, migrenin kesin tanısı ve tedavisi ile ilgili son zamanlardaki bulgular, migrenli hastaların çoğunun, doğru bir şekilde teşhis edilmediğini veya tedavi edilmediğini göstermektedir. [10 – 12,14]

Migren şu anda akut ağrının aralıklı atakları ile karakterize kronik bir nörolojik hastalık olarak kavramsallaştırılmıştır. [15 – 17] Kronik hastalıkların yönetimi için güncel kılavuzlar, öz-yönetimin önemini vurgulamaktadır. [18 – 22] Öz-yönetimde, vurgu Hem hasta hem de sağlayıcı aktif olarak hastalığı tedavi eder, hasta hastalığın klinik ortam dışında yönetilmesini sağlar. Öz-yönetim (ya da öz bakım), sağlayıcının hastaya doğru zamanda doğru ilaç dozunu doğru zamanda alma, migren ve yönetimi hakkında eğitilmesi ve frekansı en aza indirecek araçlarla donatılmasını gerektirir. Migren ataklarının zararlı etkileri.

Migren hastalarının çoğu, baş ağrısından ve migren ile ilişkili semptomlardan bazı sakatlık yaşamaktadır. [23 – 26] Genellikle yaşam kalitesini bozan migren ataklarından kaynaklanan ve böylece hem bir ağrı sorunu hem de bir yaşam problemi olan migrene neden olan sakatlıktır. Birçok hasta için, tekrarlayan engellilik, etkili başa çıkma araçlarının ve her zaman etkili olmayan ilaçların bir araya gelmesiyle birleştiğinde, saldırılar arasında endişe ve endişe yaratabileceği gibi, yaklaşan bir saldırı olduğunda da endişe yaratabilir. Bu endişe ve endişe, bireyin, bir durumu başarılı bir şekilde yönetebileceğine olan inancını içeren bilişsel bir değişken olan düşük öz-yeterlilik ile ilişkili olabilir. [27 – 29] Öz-yeterlik, nasıl etkili bir etki olarak teorikleştirilmiştir. iyi bir şekilde migrenleri yönetir. [29 – 33] Yeni terapötik ajanların yeni gelişimi ve geliştirilmiş eğitim çabalarının ortaya çıkması, migreni doğrulamak ve migren hastalarının bakım kalitesini iyileştirmek için yardımcı olmuştur. Bununla birlikte, migren için temel bakım temelli bir eğitim programının genel değerini göstermek zordur. Migren eğitiminin yararlarını değerlendiren daha önce yayınlanmış makaleler başarılı sonuçlar vermiştir. [34 – 39] Bununla birlikte, bu programlar temel olarak uzman hekimler veya eğitimcilerden bilgi almak için hastaların özel bir klinik veya eğitim tesisine sevk edilmesini ve kayıttan sonra hastaların sonuçlarını izlemeyi içermektedir. . Ne yazık ki, birkaç toplumun bu tür baş ağrısı uzmanlık kliniklerine erişimi vardır. Buna göre, çoğu hasta baş ağrısı bakımına yönelik eğitim içeriği ve danışmanlık için temel bakım klinisyenlerine güvenmektedir. Bu kavramlar göz önünde bulundurulduğunda, çok merkezli, hedefe yönelik bir kayıt çalışması olan Mercy Migren Yönetimi Programı (MMMP), bir migren eğitim programının genel değerini bir sağlayıcı-grup ortamı aracılığıyla göstermek için gerçekleştirilmiştir. Hekimlerin ve katılımcıların bir kerelik bir eğitim programı sağladıkları programların yetersizliği göz önünde bulundurulduğunda, bu nitelikteki bir programın uygulanabilir olup olmadığını ve etkinliğini gösterip göstermediğini değerlendirmek için karar verildi. Eğer öyleyse, bu daha şık bir tasarım kullanarak daha fazla araştırma yapılmasına izin verecektir.

Mevcut çalışma, MMMP'nin etkilerine bakarak açık bir deneme idi. Baş ağrısı sıklığı, baş ağrısına bağlı yaşam kalitesi, baş ağrısına bağlı endişe, öz-yeterlilik, tedavi memnuniyeti ve baş ağrısı için acil servis ziyaretleri gibi eğitim programına katılımın etkisi değerlendirildi.

Yöntemler

Katılımcılar

Araştırma, 120 hastalarının (St. Louis, Missouri'deki St. Johns Mercy Tıp Grubu) bakımını üstlenen bir 200,000-klinisyen birinci basamak bakım grubu pratiğinde yürütülmüştür. Grubun uygulama alanlarından 31'ten toplam 14 doktoru ve üç hemşire uygulayıcısı katılmayı kabul etti. Bu sitelerden, migrenli toplam 284 hastası tespit edilmiş ve klinisyenler tarafından işe alınmış ve katılmayı kabul etmiştir. Katılımcılar arasında 92% (n = 260) kadındı ve yaş ortalaması 42 (SD = 12.45) idi. Uygun olabilmeleri için, hastaların aşağıdakilerden birine veya daha fazlasına sahip olması gerekmektedir: (a) önceki altı ay içinde migren / baş ağrısı teşhisi için ICD-9-CM kodu; (b) önceki altı ayda akut migren / baş ağrısı ilaçları için bir veya daha fazla iddia; veya (c) migren / baş ağrısı veya baş ağrısı NOS ve en az bir migren ilacı için kodlanmış olan önceki altı ayda bir veya daha fazla ER veya acil bakım merkezi ziyareti olan hastalar. Buna ek olarak, baş ağrısını değerlendirmek için birinci basamak sağlık ocağına başvuran hastalar, o zamanlar migren / baş ağrısı teşhisi için bir ICD-9-CM kodu verildiği takdirde, programa kayıt yaptırmaya hak kazanmışlardır.

Prosedürleri

Sağlayıcı Eğitimi ve Eğitimi

Araştırmaya ilgi duyduğunu belirten klinisyenler, migren üzerine iki saatlik bir devam eden tıp eğitimi programına katıldılar. Program dört temel kavramdan oluşmaktadır: (1) baş ağrısının etki tanıma teşhisi (migrenin baş ağrısına ve baş ağrısının özelliklerine göre değil, baş ağrısına bağlı olarak tanınması) (2), özellikle migrene özgü olan erken abortif müdahalenin yararları ilaçlar, (3) etkili önleyici rejimler ve (4) farmakolojik olmayan yönetim. Programın öncelikli hedefi, sağlayıcıları, migrenlerini günlük olarak yönetmek için kullanabilecekleri araçlarla nasıl donatılacağı konusunda eğitmek oldu. Katılımcı klinisyenlere ve personeline basılı eğitim materyalleri sağlandı. Malzemelerin çoğu, ilk yazar tarafından kullanılmak üzere geliştirilmiş veya seçilmiştir. Bunlar aşağıdakileri içeren standart eğitim materyalleri ile desteklenmiştir: (a) Migrenin Etkin Yönetimi için Hasta Merkezli Stratejiler [40]; (b) Migrenci'nin Migren Rehberi [41]; ve (c) Sağlayıcılar için kapsamlı bir migren yönetimi programı olan Migren Matrix® eğitim programından [41] Tedarikçi ve Hasta İpuçları.

Eğitim oturumuna katıldıktan sonra, uygulama alanlarındaki doktorlar, İDD onaylı bildirimleri, iddia edilen verilerden tespit edilen, çalışma hakkında bilgilendiren veya baş ağrısını tedavi etmek için rutin ofis ziyaretleri sırasında doğrudan kendileriyle görüşen, potansiyel olarak uygun hastalara gönderdiler. Postayla gönderilen davetlere cevap veren ilgili kişiler daha sonra migren tanılarının teyit edildiği ve yerel İDD tarafından onaylandığı üzere katılım için bilgilendirilmiş rızanın verildiği uygulama alanına gelmiştir. Denekler daha sonra çalışma ile ilgili anketleri tamamladı. Bir ofis karşılaşması sırasında işe alınan konular, söz konusu ziyaretin yapıldığı tarihe katılım için davet edilmiş, yukarıda açıklanmış olanlara benzer şekilde bilgilendirilmiş onam verilmiş ve taban çizgisi questonnaire tamamlanmıştır.

Anketler tamamlandıktan sonra, klinisyen, daha önce kendilerine verilen eğitim semineri ve basılı materyallerden edindiği bilgilere dayanarak ilaç veya başka tedavi önerileri sunmuştur. Sağlayıcı bölümünde zorunlu müdahale gerekli değildir. Her bir katılımcı için kendi bilgi, anlayış ve tercihlerine göre uygun gördükleri ilaç ve diğer yönetim kararlarını aldılar. Bununla birlikte, çalışmanın eğitim bilgilerini, araştırmaya dahil olan bireysel konulara vermeleri istenmiştir. Klinisyen veya sağlık bakım ekibinin bir üyesi, hastaya eğitim materyalleri sağlamış ve bunları nasıl kullanacakları konusunda talimat vermiştir. Hastalar materyalleri bireysel durumlarına en uygun şekilde kullanmaya teşvik edildi. Materyaller, hasta bakım araçlarından sürekli bakım ile birlikte migrenlerini kendi kendine yönetme araçlarına sahip olacak şekilde tasarlandı. Bu materyaller arasında şunlar yer almaktadır: (a) Migren Kılavuzunun Migren Rehberi [41]; (b) bir baş ağrısı günlüğü; (c) Migraine Matrix® eğitim programından [42] hasta tavsiyeleri; (d) Ulusal Baş Ağrısı Vakfı'ndan alınan diyet önerileri üzerine eğitim materyalleri; (e) St John's Mercy Medical Group ile ilişkili fizik tedavi bölümünden servikal hareket açıklığı ve germe egzersizleri nasıl yapılacağına dair yazılı ve görsel talimatlar; (f) Birincil Bakım Ağı tarafından geliştirilen biofeedback bantları; ve (g) Migren Baş Ağrılarını Yönetmek.

Hastalar, materyalleri eğitim paketi tarafından yasaklanan kavramlara bağlı kalarak mümkün olduğu kadar tutarlı olacak şekilde talimatlar aldı. 3-ayından sonra, değerlendirmeler katılımcılara, kendiliğinden adreslenmiş damgalı zarfla geri gönderilmiştir. Aynı değerlendirmeler 6-ay ve 12-ay sonrası taban çizgisinde de postalandı.

önlemler

Aşağıdaki ölçütler başlangıçta, 3-ayları, 6-ayları ve 12-ay sonrası taban çizgisinde kendi kendine uygulanmıştır.

Baş Ağrısı Günleri. Bireyler, önceki 90 günlerinde baş ağrısı yaşadıkları gün sayısını bildirdiler. Bu, ilginin birincil sonucuydu.

Özürlülük / Yaşam Kalitesi

Baş Ağrısı Darbe Testi-6 (HIT-6). HIT-6, baş ağrısının hastaların yaşamları üzerindeki etkisini değerlendiren güvenilir ve geçerli bir ölçüm olan altı maddelik bir ölçektir. [43 – 44] HIT-6 skorları, tüm maddelere verilen cevapların toplanmasıyla elde edilir. Daha yüksek puanlar, daha yüksek düzeyde baş ağrısı etkisine (yani, daha düşük yaşam kalitesi) yansır. Bu, ilginin birincil sonucuydu.

Migren Özel Yaşam Kalitesi (MSQ). MSQ, migrenin bireyin yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini değerlendirmek için tasarlanmış bir 14 madde ölçüsüdür. [45 – 46] Üç MSQ alt ölçeği vardır, Duygusal (MSQ-E), kısıtlayıcı (MSQ-R) ve önleyici ( MSQ-P). MSQ'nun dahili tutarlı, geçerli bir ölçü olduğu görülmüştür. MSQ 3 ayda yapılmadı. Bu, ilginin birincil sonucuydu.

Baş ağrısı hakkında endişelen. Bireyler, “nadiren”, “bazen”, “sıklıkla” ve “hemen hemen her zaman” seçenekleriyle 4-noktalı bir ölçek kullanarak hayatlarını bozan baş ağrıları hakkında endişe duyduklarını belirtmişlerdir. Mevcut çalışmanın amaçları doğrultusunda iki grup oluşturulmuştur. “Nadiren” veya “bazen” yanıt veren kişiler Low Worry olarak etiketlenmiştir. “Sık sık” veya “hemen hemen her zaman” yanıtlayanlar Yüksek Endişe olarak etiketlendi.

Baş ağrılarını kontrol etmek için öz-yeterlik. Bireyler, “emin olmayan”, “biraz emin”, “oldukça kendinden emin” ve “çok emin” seçenekleriyle 4 puan skalası kullanarak baş ağrısını kontrol etmeye yardımcı olacak şeyleri yapma becerilerine ne derece güven duyduklarını belirttiler. . “Kendinden emin değil” veya “biraz emin” yanıt veren kişiler Düşük Öz-Yararlılık olarak adlandırılmıştır. “Oldukça emin” veya “çok emin” yanıtlayanlar Yüksek Öz-Yetkinlik olarak etiketlendi.

Baş ağrısı bakımından memnuniyet. Bireyler aldıkları baş ağrısından memnun olup olmadıklarını belirtmişlerdir (Evet / Hayır).

ER ziyaretleri. Bireyler, önceki 3 aylarında baş ağrıları için ER'e kaç kez gittiklerini belirtmişlerdir. Mevcut çalışmanın amaçları doğrultusunda, önceki 90 günlerinde ER'i ziyaret etmiş olan bireylerin yüzdesini oluşturmak için bir dikotorik evet / hayır değişkeni oluşturulmuştur.

İstatistiksel Analizler

Tüm analizler SPSS v. 15 kullanılarak yapılmıştır. [47] Analizden önce veriler, ölçek dağılımı ile normallik varsayımları arasındaki uyum için kontrol edilmiştir. Baş ağrısı sıklığı normallik varsayımlarını ihlal etti ve dönüştürüldü (modelde dönüştürülmüş değişkenler kullanılmış olmasına rağmen, orijinal veriler, okuyucunun anlaşılmasını kolaylaştırmak için şekillerde kullanılmıştır).

Lineer rastlantısal bir karışık model (denekleri rastgele etkiler olarak ele almak), 12 ayları boyunca (başlangıç, 3 aylar, 6 aylar, 12 aylar) dört zaman noktasında başağrısı frekansındaki değişimi modellemek için kullanıldı. Aynı şey HIT-6 (başlangıçta, 3-ayları, 6-ayları ve 12-ayları ile ölçüldü) ve MSQ alt ölçekleri (başlangıçta, 6-ayları ve 12-ayları ile ölçüldü) için yapıldı. Başlangıçtaki endişe ve güvenin baş ağrısında ve yaşam kalitesinde meydana gelen değişiklikleri etkileyip etkilemediğini belirlemek için bu değişkenler modellere dahil edilmiştir. Potansiyel 3 yönlü etkileşimleri (zaman × endişe × özgüven) araştırmak için mevcut olsa da, bu şekilde çok düşük n ve dolayısıyla 2-yolu etkileşimli hücrelerin yapılması analiz edilen yüksek mertebeden etkileşimlerdi. Tüm karşılaştırmalar için Bonferroni ayarlamaları yapıldı.

Endişe, etkinlik, hastanın baş ağrısından memnuniyeti veya ER ziyaretleri için zamanla önemli değişiklikler olup olmadığını değerlendirmek için McNemar testi yapıldı. Çoklu karşılaştırmaları hesaba katmak için, her bir karşılaştırma grubu için anlamlılık seviyesi p <.008 olarak ayarlandı.

Bu çalışma için protokol ve prosedürler yerel Kurumsal Değerlendirme Kurulu tarafından onaylanmıştır.

Sonuçlar

Zamanla Baş Ağrısı Frekans Değişimi

Sonuçlar, 3 ayda 34% (n = 77 / 228), başlangıçta baş ağrısının frekansında en az% 50 azalma olduğunu bildirmiştir. Bu, 38 ayda 86% (N = 6) ve 46 ayda 106% (N = 12) seviyesine yükseldi.

Sonuçlar, baş ağrısı sıklığında azalma için ana etkinin anlamlı olduğunu gösterdi (F [3, 691] = 27.89, p <.001). Şekil 1, her bir zaman noktasında ayda baş ağrısını gösterir. Tablo 1, başlangıçtan başlayarak her bir sonraki zaman noktasına (p <.001) baş ağrısı sıklığında önemli bir azalma olduğunu göstermektedir. Ayrıca, 12 ayında başağrısı sıklığı 3 ve 6 ayından (p <.001) anlamlı olarak daha düşüktü. Endişenin ana etkisi de anlamlıydı (F [1, 308] = 12.03, p <.001). Yüksek Endişe olarak etiketlenmiş olanlar, zaman çerçevelerinde, Low Worry (M = 8.00, SE = .63) (5.89% CID) olarak etiketlenmiş olanlara göre daha fazla baş ağrısına (M = 46, SE = .95) sahipti. = .62 – 3.68). Güvenin ana etkisi, X endişe etkileşim zamanı ve X güveninin zamanı önemli değildi.

Şekil 1: Başlangıçta ayda baş ağrısı günü, 3 ayları, 6 ayları ve 12 ayları.

Yaşam Kalitesinin Kalitesi

HIT-6. Sonuçlar X endişe etkileşim zamanının anlamlı olduğunu gösterir (F [2, 464] = 4.54, p <.01). Şekil 2, her zaman noktası için HIT-6 puanlarını endişe düzeyine göre gösterir. Basit etkiler analizi, başağrısı etkisindeki azalma derecesinin, Yüksek Endişeli olanlarda 3 aylarında, Düşük Endişeli olanlardan daha fazla olduğunu göstermiştir. Ayrıca, Düşük Endişe sahip olanlar başlangıçtaki 3 ayları ve 6 ayları ile 3 ayları ile 6 ayları arasında baş ağrısı etkisinde anlamlı bir azalma olduğunu gösterirken, Yüksek Endişe sahip olanlar başlangıçtan 3 aylara kadar baş ağrısının etkisinde anlamlı bir düşüşe sahipti. 3 ay 6 ay. Güven için ana etki anlamlı (F [1, 292] = 4.54, p <.001), yüksek öz-yeterliliğe sahip olanların (M = 59.60, SE = .52) düşük kendiliğinden olanlara göre daha az baş ağrısına sahip oldukları şekilde anlamlıydı. Etkinlik (M = 61.72, SD = .70) (CID = .79 – 3.45). Ne zaman X öz-yeterlik veya endişe X öz-etkililik etkileşimi anlamlı değildi.

Şekil 2: HIT-6 her zaman endişe ile.

MSQ-E. Sonuçlar X endişe etkileşim zamanının anlamlı olduğunu gösterir (F [2, 468] = 5.18, p <.01). Şekil 3, her zaman noktası için MSQ-E puanlarını endişe düzeyine göre göstermektedir. Basit etkiler analizi, MSQ-E'deki iyileşme derecesinin, Yüksek Endişeli olanlarda 3 aylarında, Düşük Endişeli olanlardan daha fazla olduğunu göstermiştir. Güven için ana etki anlamlı (F [1, 292] = 4.54, p <.001), yüksek öz-yeterliliğe sahip olanların (M = 59.60, SD = 1.74) daha düşük yaşam kalitesi olanlara göre daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olmalarıydı. Etkinlik (M = 61.72, SD = 1.87) (CID = .79 – 3.45). Öz-yeterlik, zaman X öz-yeterlik etkileşimi ve endişe X öz-etkililik etkileşimi için ana etki anlamlı değildi.

Şekil 3: MSQ-E her seferinde endişe ile.

MSQ-R. Sonuçlar, zamanın ana etkisinin anlamlı olduğunu göstermektedir (F [2, 472] = 47.60, p <.001). Şekil 4, her zaman noktası için MSQ-R'yi endişe seviyesine göre gösterir. Taban çizgisine göre (M = 53.67, SD = 1.23), MSQ-R, 6 aylarında (M = 66.02, SD = 1.35) (CID = 8.96 –13.75) ve 12 aylarında (M = 68.05, SD = 1.38) önemli ölçüde geliştirilmiştir. ) (CID = 10.34 – 18.42). 6 ay ve 12 ay MSQ-R puanlarının karşılaştırılmasında bir fark bulunamadı. Endişe etmenin ana etkisi (F [1, 281] = 34.86, p <.001), Yüksek Endişe sahip olanların, Düşük Endişeli (M = 56.75, SD = 1.17) olanlara göre daha düşük kaliteye sahip olmaları açısından anlamlıydı (M = 68.41, SD = 1.60). = 7.78, SD = 15.57) (CID = 1 --- 281). Öz-yeterlik için ana etki anlamlı bulunmuştur (F [7.89, 01] = 59.81, p <.1.35) ki, Düşük Öz-yeterliliğe sahip olanlar, yaşam kalitesi (M = 65.36, SD = 1.45) olanlara göre daha düşük kaliteye sahipti. Düşük Endişe (M = 1.67, SD = 9.44) (CID = XNUMX --- XNUMX). Öz-yeterlik ya da X güven ilişkisi için ana etki anlamlı değildi.

Şekil 4: MSQ-R her seferinde endişe ile.

MSQ-P. Sonuçlar X endişe etkileşim zamanının anlamlı olduğunu gösterir (F [2, 449] = 4.01, p <.05). Şekil 5, her zaman noktası için MSQ-P puanlarını endişe düzeyine göre göstermektedir. Basit etkiler analizi, Yüksek Endişe sahip olanların başlangıç ​​değerlerini 6 ayları ve 12 ayları ile 6 ayından 12 aylara göre anlamlı bir iyileşme gösterdiklerini gösterirken, Düşük Endişe olanların başlangıçta 6 ayları ve 12 ayları ile karşılaştırıldığında belirgin bir iyileşme gösterdiği ancak anlamlı bir iyileşme göstermediği 6 ayından 12 aya kadar. Güven için ana etki anlamlı bulunmuştur (F [1, 272] = 4.11, p <.05), Düşük Öz-yeterliliğe sahip olanların (M = 75.08, SD = 1.48) Yüksek Benliklere sahip olanlara göre daha düşük yaşam kalitesi olan Etkinlik (M = 79.47, SD = 1.58) (CID = .13 – 8.65). X öz-yeterlilik etkileşimi ve X öz-yeterlilik etkileşiminin zamanı anlamlı değildi.

Şekil 5: Her zaman noktasında MSQ-P.

Baş ağrısı hakkında endişelen. Şekil 6, başlangıç, 3, 6 ve 12 aylarında Yüksek Endişeli bireylerin yüzdesini göstermektedir. Sonuçlar, taban çizgiyle karşılaştırıldığında, Yüksek Endişeli bireylerin yüzdesinin 3 aylarında anlamlı derecede daha az olduğunu (χ2 [223] = 20.42, p <.001), 6 ayının (χ2 [223] = 29.98, p <.001) olduğunu göstermiştir. ve 12 ayları (χ2 [223] = 29.82, p <.001). Başka hiçbir önemli farklılık bulunmadı.

Şekil 6: Her zaman noktasında yüksek endişe ve yüksek öz-yeterliliğe sahip bireylerin yüzdesi.

Baş ağrılarını yönetmek için Öz-yeterlik. Şekil 6, başlangıçta, 3 ayları, 6 aylarında ve 12 aylarında Yüksek Özyeterlilikli bireylerin yüzdesini göstermektedir. Sonuçlar, 12 aylarındaki Yüksek Özyeterlilikli bireylerin yüzdesinin, başlangıç ​​değerinden (χ2 [223] = 10.92, p <.001) ve 3 ayından (χ2 [223] = 8.02, p <.001) anlamlı ölçüde daha fazla olduğunu göstermiştir. . Başka hiçbir önemli farklılık bulunmadı.

Memnuniyet. Şekil 7, baş ağrısından memnun olan bireylerin yüzdesini göstermektedir. Sonuçlar, taban çizgiyle karşılaştırıldığında, baş ağrısından memnun olan bireylerin yüzdesinin 3 aylarında (χ2 [223] = 66.39, p <.001), 6 aylarında (χ2 [223] = 75.87, p) anlamlı olarak daha yüksek olduğunu gösterdi. <.001) ve 12 ayları (χ2 [223] = 100.99, p <.001). Ayrıca, 12 aylarında baş ağrısından memnun olan bireylerin yüzdesi 3 ayından (χ2 [223] = 16.25, p <.001) ve 6 ayından (χ2 [223] = 9.80, p <) anlamlı derecede yüksekti. 001). Başka hiçbir önemli farklılık bulunmadı.

Şekil 7: Baş ağrısı bakımından memnuniyet.

ER ziyaretleri. Sonuçlar, başlangıçta 8.33% 'in (n = 19) önceki 3 aylarındaki baş ağrısı için ER'ye gittiğini gösterdi. Her ne kadar 3 ayda (3.08%; n = 7), 6 ayda (3.95%; n = 9) ve 12 ayda (5.26%; n = 12) ER ziyaretlerinde azalma olmasına rağmen, bu düşüşler anlamlı değildi.

Tartışma

Primer sonuç, MMMP'nin başağrısı sıklığı üzerinde etkisi olacaktır. Tüm katılımcıların yaklaşık yarısı (46%) 50 ayda% 12 veya daha yüksek bir baş ağrısı sıklığında azalma bildirmiştir. Baş ağrısı sıklığında> 50% azalma yaşayan katılımcıların yüzdesinin 12 ayları boyunca sürekli olarak arttığı ve eğitim müdahalesinin kalıcı bir etkisi olduğu dikkate alınmalıdır. Değişim derecesi, High Endry veya Low Worry gruplarında önemli ölçüde fazla değildi. Bununla birlikte, HIT-6 skorlarındaki düşüş, Yüksek Endişeli hastalarda başlangıçtan sonra 3 aylarda Düşük Endişe olanlara göre anlamlı olarak daha yüksekti. İlişkili bir bulguya göre, başlangıçta Düşük Öz-Yeterliliğe sahip katılımcılar, Baş Ağrısı etkisinde, Yüksek Öz-Yararlılığa sahip olanlara göre önemli ölçüde daha fazla azalma bildirmiştir. Bunun, katılımcıların, MMMP'de sağlanan eğitim ve baş ağrısı yönetimi becerileri aracılığıyla baş ağrılarını yönetme yeteneklerine daha fazla güven duymaları nedeniyle olması muhtemeldir. Bu hipotez, Yüksek Özyeterlilik puanlarına sahip katılımcıların artan yüzdesi ve 12 aylık çalışma dönemi boyunca Yüksek Endişeli olguların azalan yüzdesi ile desteklenmektedir.

Katılımcılar, baş ağrısına bağlı engelliliğin azaldığını ve çalışma süresince yaşam kalitesinin düzeldiğini bildirmişlerdir. Bu, çoğu hastanın hastalığın sakatlığı ve yükü nedeniyle baş ağrıları için tedavi aradığı düşünüldüğünde cesaret verici bir bulgudur. Bu iyileşmenin, düşük maliyetli, yönetilmesi kolay bir eğitim programı ile başarılması dikkat çekicidir. Sonuçlar ayrıca hastaların baş ağrıları hakkında daha az endişe ettiğini gösterdi. Kronik ağrı hastaları arasında endişe ve endişe verici ağrı hakkında endişe verici olmanın ağrıyı önemli ölçüde artırabildiği ve analjezik tedavilerin etkinliğini önleyebileceği iyi bilinmektedir. [48 – 49] Ancak bugüne kadar bu araştırmalar migrenli hastalar arasında çok az araştırılmıştır. Hangi araştırmalar yapılmış ise endişe ve kaygının migrende önemli bir sorun olduğu ortaya çıkmıştır. [50 – 54]

Endişenin engelli ve yaşam kalitesi ile olan etkileşimlerini not etmek ilginçtir. Mevcut müdahalenin odağı sadece eğitime yönelikti. Özellikle baş ağrısına bağlı olarak, hastalık sonuçlarının değişmesinde eğitimin önemini tam olarak ortaya koymak için yeterli araştırma yayınlanmamıştır. Eğitim programında sağlanan eğitim ve temel baş ağrısı yönetimi becerileri, baş ağrısı konusunda endişe ve kaygı yaratan yeterli bilgi ve temel becerilere sahip hastalarla donatıldı. Bu fikir, çalışmanın başında endişe duyanların, özürlülük ve yaşam kalitesi puanlarında en fazla iyileşme olduğunu bildirmesiyle desteklenmektedir.

Memnuniyetin daha yüksek olduğu yönündeki bulgular, düşük maliyetli ve kolay uygulanabilen bir müdahalenin hastaların bakım algısını olumlu yönde etkileyebileceği yönünde bir teşvik görevi görmektedir. Bunun neden olabileceğine dair bir dizi olasılık var. Eğitimlerinin bir sonucu olarak, sağlık hizmeti sağlayıcıları, hastaların migren ve yönetimi hakkındaki sorularını daha iyi yanıtlayabilmiş olabilir. Hastalara dağıtılan eğitim materyallerinin migren hakkında daha fazla bilgi sahibi olmaları ve sonuç olarak bakımlarından daha fazla memnun olmaları ile sonuçlanabilir. Daha büyük memnuniyetin daha az baş ağrısından ve daha az devre dışı bırakan baş ağrılarından kaynaklanması da mümkündür. Bu çalışma, bu mekanistik sorulara cevap vermek için tasarlanmamıştır, bu nedenle bu değişkenlerin her birinin hasta memnuniyeti üzerindeki etkisini belirlemek zordur. ER ziyaretleri ile ilgili olarak; Her zaman noktasında ER ziyaretlerinde azalma olmasına rağmen, başlangıçta ER'ye giden bireylerin yüzdesi (8.33%), kayda değer düşüş görme şansının düşük olduğu kadar düşüktü.

Bu çalışmanın sonuçları, migren ve yönetim becerileri hakkında artan bilginin hastalığın yükünü azaltabileceğini göstermektedir. Bu, hastalık durumu hakkında eğitim veren hastalara hastalık yükünü azaltmanın ve endişeyi ve kaygıyı azaltmanın kanıtlandığı diğer kronik hastalık alanlarında (örneğin, diyabet, astım, kardiyovasküler hastalık) araştırma ile uyumludur.

Mevcut çalışma bulgularında cesaret verici olsa da ve migren eğitiminin hastalık yönetimi yararlarına gelecekteki araştırmaların hayaletini ortaya çıkarsa da, bu çalışmanın sınırlamaları vardır. Muhtemelen çalışmanın en büyük sınırlaması, paralel bir durumun olmamasıydı. Böyle bir durumun dahil edilmemesi, sonuçların, başağındaki azalmanın, katılımcıların beklentilerinin bir fonksiyonu olduğu, olumlu bir yanlılıktan veya hatta “kendini tatmin edici” bir sonuçtan kaynaklanma olasılığını değerlendirmemize izin vermemiştir. Bununla birlikte, mevcut çalışmada, katılımcıların araştırmacılarla düzenli olarak doğrudan etkileşime girmemesi ve 3 veya daha fazla ay aralıklarında hangi etkileşimin gerçekleştiği gerçeği ile pozitif önyargı meselesi azalmış olabilir. Aynı zamanda, bir kontrol koşulu eksikliği ile, bu olasılık indirgenemez. Bu çalışma, bir kerelik temas içeren bir yaklaşımın baş ağrısına ve ilgili sonuçlara herhangi bir etkisi olup olmayacağını görmek için gerçekleştirilmiştir. Sonuç olarak, mevcut çalışmadan çıkarılabilecek sonuçlar sınırlıdır.

Profilaktik reçete modelleri resmi olarak gözlenmemiştir, bu nedenle katılımcılarda görülen iyileşmelerin, migren profilaksisi verilen kişilerin sayısındaki 15% artıştan kaynaklanması mümkündür. Bununla birlikte, migren profilaksisi başlangıcının, her zaman noktasında çeşitli sonuçlar (baş ağrısı sıklığı, engellilik, yaşam kalitesi, endişe, bakımdan memnuniyet) üzerinde iyileşmeyi öngörme olasılığını değerlendirmek için bir regresyon analizi yapılmıştır. Başlangıçta migren profilaksisi, 3 ayda baş ağrısı sıklığında bir düşüş öngördü, ancak herhangi bir zaman noktasında başka herhangi bir etki alanı üzerinde önemli bir etkisi olmadı. Diğer bir kısıtlama, eğitim müdahalesini almayan paralel bir karşılaştırma grubunun olmayışıydı. Tüm bu alanlardaki bildirilen iyileştirmelerin, olumlu yanıt yanlılığının bir sonucu olması mümkündür. Bir başka endişe alanı, ölçeklerin ve anketlerin, hatırlatma yanlılığına izin vererek, günlüklerden ziyade hasta hatırlamaya dayandığıdır. Ayrıca, eğitim seminerine katılan hekimlerin hastalarıyla daha etkileşimli bir iletişim kurabilme eğiliminde olmaları ve hasta yönetimi üzerinde olumlu bir etkiye sahip olmaları mümkündür. [50]

Özetle, bu çalışmanın amacı migren ve tedavisi hakkında eğitim veren ve sağlık hizmeti sunanlara ve migrenli kişilere MMMP'nin etkinliğini değerlendirmektir. Bir 12-aylık periyodu üzerindeki değişimi değerlendirmek için lineer rastgele karışık bir model kullanan bu açık etiketli denemede, daha az baş ağrısı, daha az engellilik ve daha iyi yaşam kalitesi raporlarına katılan hastalar katıldı. Ayrıca, hastaların önemli bir kısmının daha az endişe duyduklarını, öz-yeterliliğini artırdıklarını ve migren tedavisiyle daha fazla tatmin olduklarını bildirmişlerdir. Ayrıca, bu programda ortaya konan artan memnuniyet, azalan endişe ve yaşam kalitesi puanlarının düşük maliyetli, kolay uygulanabilen bir eğitim programı ile elde edildiğini belirtmek gerekir.

Teşekkürler

Yazarlar, Aziz John'un Mercy Sağlık Araştırmaları (projeyi yönetmek için), St. John's Mercy Medical Group'a katılan sağlık hizmetleri sağlayıcıları ve uygulamalarından Dr. Mitzi Corzine ve Bayan Sally Kane'e ve Dr. Timothy'ye teşekkür etmek isterler. Houle (istatistiksel yardım). Bu proje, Birinci Basamak Ağı, GlaxoSmithKline Eczacılık ve Abbott Laboratuvarları tarafından sağlanan kısıtlanmamış hibelerle finanse edildi. El yazması hazırlanırken ikinci yazar Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından finanse edildi (NINDS #K23NS048288).

Sonuç olarak, baş ağrısının her yıl doktor ofisi ziyaretlerinin en yaygın nedenlerinden biri olmasına rağmen, migren halen sağlık alanındaki en az tanınan ve tedavi edilmeyen hastalıklardan biri olmaya devam etmekte ve genel sağlığı tüm dünyada migren hastalarının sağlığı olarak etkilemektedir. Yukarıdaki makalenin bulgularına göre, Merhamet Migren Yönetimi Programına veya MMMP'ye katılan hastalar, migren semptomlarında düzelme bildirmişlerdir. Dahası, migrenliler diğer çeşitli baş ağrısı tedavi seçeneklerinde ek gelişmeler gösterdi. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi'nden (NCBI) referans verilen bilgiler. Bilgilerinizin kapsamı, kayropraktik ve spinal yaralanma ve durumlarla sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Gibbs TS, Fleischer AB, Jr, Feldman SR, Sam MC, O'Donovan CA. Migrenli hastalarda sağlık hizmeti kullanımı: Ambulatuar ortamda demografik özellikler ve bakım modelleri. Baş ağrısı. 2003; 43: 330-335. [PubMed]
2. Smith R. Kronik baş ağrısının yönetimi. Can Hekim. 1989; 35: 1835-9. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
3. Genç WB, Silberstein SD. Migren ve Diğer Baş Ağrıları. New York, NY: Demos Medical; 2004.
4. Clouse JC, Osterhaus JT. Yönetilen bir sağlık ortamında migren ile ilişkili sağlık kaynakları kullanımı ve maliyetleri. Ann Farmakoloji. 1994; 28: 659-664. [PubMed]
5. Elston Lafata J, Ay C, Leotta C, Kolodner K, Poisson L, Lipton RB. Migren baş ağrısına bağlı tıbbi bakım kullanımı ve maliyetleri. J Gen Intern Med. 2004; 19: 1005-1012. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
6. Pesa J, Lage MJ. Migrenin tıbbi maliyetleri ve komorbid anksiyete ve depresyon. Baş ağrısı. 2004; 44: 562-570. [PubMed]
7. Edmeads J, Mackell JA. Migrenin ekonomik etkisi: Doğrudan ve dolaylı maliyetlerin analizi. Baş ağrısı. 2002; 42: 501-509. [PubMed]
8. Hu XH, Markson LE, Lipton RB, Stewart WF, Berger ML. Amerika Birleşik Devletleri'nde migren yükü: maluliyet ve ekonomik maliyetler. Arch Intern Med. 1999; 159: 813-818. [PubMed]
9. Stewart WF, Ricci JA, Chee E, Morganstein D, Lipton R. ABD işgücünde sık görülen ağrı koşulları nedeniyle üretken zaman ve maliyet kaybı. JAMA. 2003; 290: 2443-2454. [PubMed]
10. Lipton RB, Stewart WF, Elmas S, Elmas ML, Reed M. Amerika Birleşik Devletleri'nde migren prevalansı ve yükü: Amerikan Migren Çalışmasından Veri II. Baş ağrısı. 2001; 41: 646-657. [PubMed]
11. Lipton RB, Stewart WF, Simon D. Migren için tıbbi konsültasyon: Amerikan Migren Çalışmasının sonuçları. Baş ağrısı. 1998; 38: 87-96. [PubMed]
12. Lipton RB, Elmas S, Kamış M, Elmas ML, Stewart WF. Migren tanısı ve tedavisi: Amerikan Migren Çalışması sonuçları II. Baş ağrısı. 2001; 41: 638-645. [PubMed]
13. Patel NV, Bigal ME, Kolodner KB, Leotta C, Lafata JE, Lipton RB. Bir sağlık planında migrenin ve muhtemel migrenin prevalansı ve etkisi. Nöroloji. 2004; 63: 1432-1438. [PubMed]
14. Pırlanta S, Bigal ME, Silberstein S, Loder E, Reed M, Lipton RB. Amerika Birleşik Devletleri'nde migren için tanı ve akut ve önleyici tedavi şekilleri: Amerikan Migren Prevalansı ve Önleme Çalışması sonuçları. Baş ağrısı. 2007; 47: 355-363. [PubMed]
15. Tehlike E, Munakata J, Bigal ME, Rupnow MFT, Lipton RB. Amerika Birleşik Devletleri'nde migren yükü: Hastalık yönetimi ve ekonomik analiz üzerine güncel ve ortaya çıkan perspektifler. Değer Sağlığı [PubMed]
16. Lipton RB, Pan J. Migren ilerleyici bir beyin hastalığı mıdır? JAMA. 2004; 291: 493-494. [PubMed]
17. Scher AI, Stewart WF, Ricci JA, Lipton RB. Toplum temelli bir çalışmada kronik günlük baş ağrısının başlangıcı ve remisyonu ile ilişkili faktörler. Ağrı. 2003; 106: 81-89. [PubMed]
18. Bodenheimer T, Lorig K, Holman H, Grumbach K. Birinci basamakta kronik hastalığın kendi kendine tedavisi. JAMA. 2002; 288: 2469-2475. [PubMed]
19. Chodosh J, Morton SC, Mojica W. Meta-analiz: Yaşlı yetişkinler için kronik hastalık öz-yönetim programları. Ann Intern Med. 2005; 143: 427-438. [PubMed]
20. Lorig KR, Holmon H. Özyönetim eğitimi: tarih, tanım, çıktılar ve mekanizmalar. Ann Behav Med. 2003 Aug; 26 (1): 1 – 7. [PubMed]
21. Lorig KR, Mazonson PD, Holman HR. Kronik artritli hastalarda öz-yönetim için sağlık eğitiminin, sağlık bakım maliyetlerini düşürürken sağlık açısından fayda sağladığını gösteren kanıtlar. Artrit Rheum. 1993; 36: 439-446. [PubMed]
22. Lorig KR, Sobel DS, Stewart AL, Brown BW, Jr, Bandura A ve diğ. Kronik bir hastalık özyönetim programının hastaneye yatışı azaltırken sağlık durumunu iyileştirebileceğini gösteren kanıtlar: Randomize bir çalışma. Med Bakım. 1999; 37: 5-14. [PubMed]
23. Ferrari MD. Migrenin topluma ekonomik yükü. Farmaekonomi. 1998; 13: 667-676. [PubMed]
24. Ford S, Calhoun A, Kahn K, Mann J, Finkel A. Migrenatlarda engelliliğin belirleyicileri üçüncül bir kliniğe başvurdu: Boyun ağrısı, baş ağrısı özellikleri ve baş etme davranışları. Baş ağrısı. 2008; 48: 523-528. [PubMed]
25. Jelinski SE, Becker WJ, Christie SN, Giammarco R, Mackie GF, Gawel MJ, Eloff AG, Magnusson JE. Hastaların demografik özellikleri ve klinik özellikleri baş ağrısı uzmanlarına sevk edildi. J Neurol Sci olabilir. 2006; 33: 228-234. [PubMed]
26. Stewart WF, Lipton RB, Simon D. İşle ilgili engellilik: Amerikan Migren çalışmasının sonuçları. Cephalalgia. 1996; 16: 231-238. [PubMed]
27. Bandura A, O'Leary A, Taylor C, Gauthier J, Gossard D. Algılanan öz-etkililik ve ağrı kontrolü: Opioid ve nonopioid mekanizmalar. J Kişisel Sosyal Psikoloji. 1987; 53: 563-571. [PubMed]
28. Bandura A. Öz-yeterlik: Kontrolün Kullanımı. New York: WH Freeman ve Şirket; 1997.
29. Nicholson RA, Houle TT, Rhudy JL, Norton PJ. Baş ağrısında psikolojik risk faktörleri. Baş ağrısı. 2007; 47: 413-426. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
30. AI Gölü. Baş ağrısının davranışsal ve nonfarmakolojik tedavileri. Med Clin Kuzey Am. 2001; 85: 1055-1075. [PubMed]
31. Maizels M. Doktorlar neden davranışsal araştırmayı önemsemeli? Baş ağrısı. 2005; 45: 411-413. [PubMed]
32. Nicholson RA, Hursey KG, Nash J. Baş ağrılar için davranışçı tedaviye moderatörler ve arabulucular. Baş ağrısı. 2005; 45: 513-519. [PubMed]
33. Penzien D, Rains J, Lipchik G, Nicholson R, A Gölü, Hursey K. Davranışsal baş ağrısının gelecekteki yönleri araştırması: Gelişen bir sağlık ortamı için başvurular. Baş ağrısı. 2005; 45: 526-534. [PubMed]
34. Blumenfeld A, Tischio M. Baş ağrısı bakımı için mükemmeliyet merkezi: Kaiser Permanente'de grup modeli. Baş ağrısı. 2003; 43: 431-440. [PubMed]
35. Cady R, Çiftçi K, Plaj ME, Tarrasch T. Hemşire tabanlı eğitim: Migren hastalarının eğitimi için ofis temelli bir karşılaştırmalı model. Baş ağrısı. 2008; 48: 564-569. [PubMed]
36. Kwong WJ, Landy SH, Braverman-Panza J, Rosen JH, Hutchinson S, Burch SP. Birincil bakım ortamında bir migren hastalığı yönetimi programı: hastanın yaşam kalitesi ve verimlilik kaybı üzerindeki etkisi. J Clin Yönetir. 2007 Jun; 14 (6): 332 – 338.
37. Maizels M, Saenz V, Wirjo J. Baş ağrısı için grup temelli bir hastalık yönetimi modelinin etkisi. Baş ağrısı. 2003; 43: 621-627. [PubMed]
38. Rothrock JF, Parada VA, Sims C, Anahtar K, Walters NS, Zweifler RM. Klinik bazlı migren popülasyonunda yoğun hasta eğitiminin klinik sonuçlara etkisi. Baş ağrısı. 2006; 46: 726-731. [PubMed]
39. Harpole L, Samsa G, Jurgelski A ve diğ. Baş ağrısı yönetimi programı kronik baş ağrısının sonuçlarını iyileştirir. Baş ağrısı. 2003; 43: 715-724. [PubMed]
40. Birincil Bakım Ağı. Migrenin Etkin Yönetimi için Hasta Merkezli Stratejiler. 2000.
41. Birincil Bakım Ağı. Migrenci'nin Migren Rehberi. 1998.
42. GlaxoSmithKline. Migren Matrisi. 2001.
43. Kosinski M, Bayliss MS, Bjorner JB ve diğ. Baş ağrısı etkisini ölçmek için altı maddelik kısa anket: HIT-6. Qual Life Res. 2003; 12: 963-974. [PubMed]
44. Nachit-Ouinekh F, Dartigues JF, Henry P, ve diğ. Genel uygulamada başağrısı darbe testi (HIT-6) kullanımı: Yaşam kalitesi ve şiddet ile ilişkisi. Eur J Neurol. 2005; 12: 189-193. [PubMed]
45. Jhingran P, Osterhaus JT, Miller DW, ve diğ. Migren'e Özgü Yaşam Kalitesi Anketinin Geliştirilmesi ve Doğrulanması. Baş ağrısı. 1998; 38: 295-302. [PubMed]
46. Jhingran P, Davis SM, LaVange LM, ve diğ. Migren Özgü Yaşam Kalitesi Anketi: Faktör yapısının daha fazla araştırılması. [PubMed]
47. Sosyal Bilimler için İstatistik Paketleri (SPSS) [bilgisayar programı]. 14.0 Sürümü. Chicago: SPSS Inc; 2006.
48. Asmundson GJG, Norton PJ, Norton GR. Acının ötesinde: Kronikliğin korku ve kaçınma rolü. Clin Psych Rev. 1999; 19: 97 – 119. [PubMed]
49. McCracken LM, Gross RT. Anksiyete kronik ağrı ile baş etmeyi nasıl etkiler? Clin J Ağrı. 1993; 9: 253-259. [PubMed]
50. Bishop KL, Holm JA, Borowiak DM, Wilson BA. Baş ağrısı olan kadınlarda ağrı algısı: Ağrı ile ilgili kaygı ve korkunun etkisine ilişkin bir laboratuvar araştırması. Baş ağrısı. 2001; 41: 494-9. [PubMed]
51. Lanteri-Minet M, Radat F, Chautard MH, Lucas C. Migrenle ilişkili anksiyete ve depresyon: Migren hastalarının sakatlık ve yaşam kalitesi ile akut migren tedavisine etkisi. Ağrı. 2005; 118: 319-26. [PubMed]
52. Radat F, Mekies C, Geraud G, Valade D, Vives E, Lucas C. Birinci basamak migren hastalarında anksiyete, stres ve baş etme davranışları: SMILE çalışmasının sonuçları. Cephalagia. 2008; 28: 1115-25. [PubMed]
53. Smith T, Nicholson R. Baş ağrısının ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesinde önemli olan bilişsel ve duygusal faktörlerdeki değişiklikler midir? Baş ağrısı. 2006; 46: 878.
54. Beyaz KD, Farrell AD. Erken ergenlerde başağrısı ve abdominal ağrının yordayıcısı olarak anksiyete ve psikososyal stres. J Ped Psych. 2006; 31: 582-96. [PubMed]
55. Hahn SR, Cady RK, Nelson MR. Saldırılar sırasında ve bunlar arasında migren bozukluğunun daha etkili bir şekilde değerlendirilmesini sağlamak için sağlık hizmetleri profesyonel hasta iletişiminin geliştirilmesi: Amerikan Migren İletişim Çalışması (AMCS) Faz II'nin sonuçları. Sunulan: Elmas Baş Ağrısı Kliniğinin 20th Yıllık Pratisyen Hekiminin Zor Baş Ağrısı Hastasına Yaklaşımı; Şubat 12 – 15, 2007; Kaliforniya: Rancho Mirage;

Ek Konular: Sırt Ağrısı

İstatistiklere göre, insanların yaklaşık% 80'i, yaşamları boyunca en az bir kez bel ağrısı semptomları yaşayacak. sırt ağrısı çeşitli yaralanmalara ve / veya koşullara bağlı olarak ortaya çıkabilecek ortak bir şikayettir. Çoğu zaman, omurganın yaşla birlikte doğal dejenerasyonu sırt ağrısına neden olabilir. Herniated diskler Bir intervertebral diskin yumuşak, jel benzeri merkezi, çevredeki bir yırtılmaya doğru ilerler, dış kıkırdak halkası, sinir köklerini sıkıştırarak ve tahriş eder. Disk fýrýklarý en sýrasla bel arkasýna ya da bel omurgasýnda ortaya ýkmakla birlikte servikal omurga ya da boyun boyunca da görülebilir. Yaralanma ve / veya ağırlaştırılmış bir durum nedeniyle düşük sırtta bulunan sinirlerin çarpması, siyatik semptomlarına yol açabilir.

EKSTRA ÖNEMLİ KONULAR: Migren Ağrı Tedavisi

DAHA FAZLA KONULAR: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Atletler

tarafından yayınlanan

Blog'tan Son Yazılar

Lumbago Hafif ve Şiddetli Bel Ağrısı Gerçekler / İpuçları El Paso, TX.

Lumbago, kaslarda ve eklemlerde hafif ila aşırı ağrı anlamına gelen bir terimdir ... Görüntüle

Şubat 17, 2020

Coleus forskohlii ve Metabolik Sendrom

Hissediyor musunuz: Vücutta ağrılar, ağrılar ve şişme var mı? Kilo almak? Bel çevreniz… Görüntüle

Şubat 17, 2020

Sakroiliak Eklem Bozukluğu Sırt Ağrısı ve Kayropraktik El Paso, TX.

Sakroiliak eklem disfonksiyonu ve semptomları bel ağrısı için de bir neden olabilir… Görüntüle

Şubat 14, 2020

Mürver'in Faydaları

Mürver, yüzyıllardır tıbbi amaçlar için kullanılan eski bir bitkidir. Görüntüle

Şubat 14, 2020
Hoşgeldiniz ve Bienvenidos. Size nasıl yardımcı olabiliriz? Como Le Podemos Ayudar?