Bir otomobil kazasında bulunmak servikal omurganın kompleks yapılarında yaralanmalara ya da hasarlara neden olabilir; bunlar, tedavi edilmediği takdirde aylarca farkedilmeyecektir. Tıbbi olarak omurga ile ilişkili bozukluklar veya sıçan tıkanıklığı olarak adlandırılan, oto kazasından sonra ortaya çıkan semptomlar günler hatta haftalarca hatta haftalarca hatta aylarca sürebilir. 3 aydan fazla devam eden kalıcı boyun ağrısı kronik boyun ağrısı haline gelir ve buna göre tedavi edilmezse zorlanabilen bir konu haline gelir. Diğer temel sorunlar nedeniyle kronik boyun ağrısı da ortaya çıkabilir. Aşağıdaki makale, hangi tedavi yöntemlerinin kronik boyun ağrısı semptomlarını ve kapsüler ligaman gevşekliğini ve servikal instabiliteyi de içeren komplikasyonlarını gidermeye yardımcı olabileceğini göstermektedir.

 

Kronik boyun ağrısı: Kapsül bağırsak gevşekliği ile servikal instabilite arasındaki bağlantıyı kurma

 

Özet

 

Kronik boyun ağrısı için konvansiyonel yöntemlerin kullanımı, tartışmalı olmaya devam etmektedir, çünkü esas olarak, çoğu tedavide sınırlı bir başarı elde edilmiştir. Aralık 2013'e kadar yayınlanan ve kronik boyun ağrısı ile ilgili bozuklukların tanı ve tedavi yöntemleri üzerine yayınlanan literatürü gözden geçirdik ve semptomların geçici olarak hafifletilmesine rağmen bu tedavilerin iyileşme ile ilgili spesifik problemleri ele almadığını ve olası olmadığını belirtti Uzun vadeli tedaviler sunmak. Bu anlatı incelemesinin amacı, servikal instabilite ile ilgili olduğu gibi kronik boyun ağrısı, servikal omurganın anatomik özelliklerini ve kapsüler ligaman gevşekliğinin etkilerini tanımlamak, kronik boyun ağrısına neden olan rahatsızlıkları tartışmak ve bunların mevcut Tedavileri ve son olarak, proloterapiyi yaralı ligamentleri iyileştiren, omurganın stabilitesini eski haline getiren ve kronik boyun ağrısını ortadan kaldıran uygun bir tedavi seçeneği sunmak.

 

The capsular ligaments are the main stabilizing structures of the facet joints in the cervical spine and have been implicated as a major source of chronic neck pain. Chronic neck pain often reflects a state of instability in the cervical spine and is a symptom common to a number of conditions described herein, including disc herniation, cervical spondylosis, whiplash injury and whiplash associated disorder, postconcussion syndrome, vertebrobasilar insufficiency, and Barré-Liéou syndrome.

 

Kapsül ligamanları yaralandığında uzar ve servikal omurganın aşırı hareketine neden olan gevşeklik gösterirler. Üst servikal omurgada (C0-C2) bu, baş dönmesi, kulak çınlaması, baş dönmesi, yüz ağrısı, kol ağrısı ve migren baş ağrısı ile birlikte sinir tahrişi ve vertebrobaziler yetmezlik de dahil olmak üzere ancak bunlarla sınırlı olmayan bir dizi başka semptomun ortaya çıkmasına neden olabilir. Alt servikal omurga (C3-C7), kronik boyun ağrısına ek olarak kas spazmlarına, krepitasyona ve / veya paresteziye neden olabilir. Her iki durumda da komşu servikal vertebralar arasındaki aşırı hareket varlığı ve bu semptomlar servikal instabilite olarak tanımlanır.

 

Bu nedenle, çoğu kronik boyun ağrısı olgusunda, nedeni kapsüler bağ gevşekliğine bağlı eklem instabilitesinin altında yatan neden olabilir. Günümüzde, bu tip servikal instabilite için küratif tedavi seçenekleri yetersizdir ve yetersizdir. Kronik boyun ağrısı şikayetleri ile kronik ağrı kliniklerimizi ziyaret eden hastalarla ilgili klinik araştırmalara ve tecrübeye dayanarak, proloterapinin kapsüler bağ gevşekliği ve altta yatan servikal instabilite ile ilgili kronik boyun ağrısı için potansiyel olarak iyileştirici bir tedavi seçeneği sunduğunu iddia ediyoruz.

 

Anahtar Kelimeler: Atlanto-axial joint, Barré- Liéou syndrome, C1-C2 facet joint, capsular ligament laxity, cervical instability, cervical radiculopathy, chronic neck pain, facet joints, post-concussion syndrome, prolotherapy, spondylosis, vertebrobasilar insufficiency, whiplash.

 

Giriş

 

Ağrı yönetimi alanında, giderek artan sayıda tedaviye dirençli hasta, kronik ağrı belirtilerini etkili ve kalıcı olarak hafifleten nispeten az sayıdaki konvansiyonel tedavi seçeneğiyle bırakılmaktadır. Kronik servikal omurga ağrısı, tedavi edilmesi özellikle zordur ve geleneksel tedavilerin uzun vadeli etkinliği ile ilgili veriler son derece cesaret kırıcıdır [1]. Genel popülasyondaki boyun ağrısı prevalansı 30 ve 50 arasında değişmekte ve 50 üzerindeki kadınlar daha büyük payı oluşturmaktadır [1-3]. Bu vakaların çoğunun zamanla çözülmesine ve minimal müdahale gerektirmesine rağmen boyun ağrısının nüks oranı yüksektir ve insanların yaklaşık üçte biri kronik boyun ağrısı çekmektedir (6 aydan daha uzun süren ağrı olarak tanımlanacaktır) ve 5% önemli bir sakatlık ve yaşam kalitesinde azalma geliştirecektir [2, 4]. Bu kronik ağrı hastaları grubu için, modern tıp uzun süreli iyileşme için birkaç seçenek sunmaktadır.

 

Akut ve alt akut boyun ağrısı için tedavi protokolleri standarttır ve yaygın olarak kabul edilmiştir [1, 2]. Bununla birlikte, kronik boyun ağrısı için geleneksel tedaviler hala tartışmalıdır ve ağrı yönetimi, servikal yakalar, dinlenme, fizyoterapi, manuel terapi, güçlendirme egzersizleri ve sinir blokları için nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar (NSAİİ'ler) ve narkotikler gibi müdahaleleri içermektedir. Dahası, uzun vadeli tedavi sonuçlarına ilişkin literatür en iyi ihtimal dahilinde değildir [5-9]. Boynun ani bağırsak yaralanması veya kamçalaşma ile ilişkili bozukluk (WAD) nedeniyle kronik boyun ağrısı, özellikle uzun süreli tedaviye dirençlidir; bu koşullardaki konvansiyonel tedavi geçici rahatlama sağlayabilir, ancak uzun vadeli sonuçlar hayal kırıklığı yaratmaktadır [10].

 

Kronik boyun ağrısı için kötü tedavi seçenekleri ve sonuçlar ışığında, bu olguların çoğunda altta yatan durumun kapsüler ligaman gevşekliği ve daha sonra servikal omurganın eklem instabilitesi ile ilişkili olabileceğini önermekteyiz. Durum böyle olursa ve eklem instabilitesi kronik boyun ağrısına neden olan temel sorundur, yeni bir tedavi yaklaşımı garanti edilebilir.

 

Servikal instabilite nedeniyle kronik boyun ağrısının tanısı özellikle zordur. Çoğu durumda, servikal instabiliteyi saptamaya yönelik teşhis araçları tutarsızdır ve özgüllüğü yoktur [11-15] ve bu nedenle yetersizdir. Servikal instabilitenin patogenezinin daha iyi anlaşılması, uygulayıcıların durumu daha etkili bir şekilde tanıması ve tedavi etmesini sağlayabilir. Örneğin, servikal instabilite yumuşak dokunun (örneğin bağların) yaralanmasıyla ve kırıkla ilgili değilse, tedavi modeli, ilgili yumuşak dokuyu kendiliğinden yenilemek ve kendini onarmak için uyaran bir terapi modeli olmalıdır.

 

 

Bu bağlamda, kapsamlı dekstroz proloterapisi, servikal instabiliteyi ve bunun ardından ortaya çıkan ağrı ve sakatlığı çözmek için umut verici bir tedavi seçeneği sunmaktadır. Servikal omurganın farklı anatomisi ve burada açıklanan servikal instabilite patolojisi, durumun proloterapi ile tedavi edilmesinin mantığının altında yatmaktadır.

 

Anatomi

 

Servikal omurga, omurgadaki ilk yedi omurgadan oluşur ve üst servikal (C0-C2) ve alt servikal (C3-C7) bölgeler olmak üzere iki bölüme ayrılır. En küçük vertebra cisimciklerine sahip olmakla birlikte, servikal omurga tüm omurganın en hareketli bölümüdür ve yüksek derecede hareket etmesini desteklemelidir. Sonuç olarak, normal eklem hareketi kontrolünün yanı sıra boyun ve omurga kolonunu stabilize etmek için bağ dokusu üzerinde oldukça güvenlidir; Sonuç olarak servikal omurga yaralanmaya karşı oldukça hassastır.

 

Üst servikal omurga, oksiput adı verilen C0'dan ve sırasıyla ilk iki servikal omur olan C1 ve C2'den veya atlas ve eksenden oluşur. C1 ve C2, servikal omurların geri kalanından daha uzmanlaşmıştır. C1 halka şeklindedir ve bir omurga gövdesinden yoksundur. C2, odontoid süreci veya C1 halkası için bir pivot noktası görevi gören dens adı verilen belirgin bir vertebral gövdeye sahiptir [16]. Bu dönme hareketi (Şekil? 1) üst servikal omurgada omurlararası disklerin yokluğuyla birleştiğinde eklemin daha fazla hareketine ve rotasyonuna izin verir, böylece stabiliteden çok hareketliliği kolaylaştırır [17]. Toplu olarak, üst servikal omurga, atlanto-oksipital (C50-C0) eklemdeki toplam boyun fleksiyonu ve ekstansiyonunun% 1'sinden ve atlanto-eksenel eklemde (C50-C1) meydana gelen toplam boyun rotasyonunun% 2'sinden sorumludur. ) [16]. Bu hareket mümkündür çünkü atlas (C1), atlasın densleri ve ön kemeri aracılığıyla eksen (C2) etrafında dönmektedir.

 

 

Omurganın intrinsik, pasif stabilitesi intervertebral diskler ve çevreleyen bağ yapıları tarafından sağlanır. Üst servikal omurga, transvers, alar ve kapsüler ligamentler dahil olmak üzere sadece ligamanlar tarafından stabilize edilir. Transvers ligaman, tarağın yanal bir kütlesinin medialindeki küçük bir tüberkülden kaynaklanan ve diğer taraftaki özdeş tüberkülün üzerine sokarak, çukurların arkasında koşar. Böylece transvers bağ, başın fleksiyonunu ve atlasın öne yer değiştirmesini kısıtlar. Sol ve sağ alar ligamanları posterior demlerden kaynaklanır ve aynı taraftaki medial oksipital kondillere bağlanır. Aksiyel rotasyonu sınırlamak için çalışırlar ve rotasyon ve fleksiyonda en büyük gerginlik altındadırlar. C1 ve C2'ı uygun pozisyonda tutarak, transvers ve alar bağları omuriliği, beyin sapını ve sinir sistemini üst servikal omurganın aşırı hareketinden korumaya yardımcı olur [18].

 

Daha düşük spesifik olmakla birlikte, alt servikal omurga, boyun fleksiyon, ekstansiyon ve rotasyonunda kalan 50 oranına izin verir. Bu bölgedeki her vertebra (C3-C7), vücudun en büyük avasküler yapısı olan intervertebral bir diske sahip olan bir omurga gövdesine sahiptir. Bu disk, eklemlerin yastığını kolaylaştıran ve daha fazla stabilite sağlayan fibrokartilaj parçasıdır ve iç, jelatinimsi çekirdek pulposusundan oluşur ve dış, fibröz annulus fibrosus ile çevrilidir. Çekirdek pulposus, çekme, kesilme ve burulmaya [19] direnmek için sıkıştırma yüklerini ve halka fibrozunu sürdürecek şekilde tasarlanmıştır. Halka fıbrosusun tüm intervertebral diskin [20] düzgün işleyişini belirlediği düşünülmekte ve çapraz geçişli bir elyaf matrisi [15] oluşturan 26-19 farklı konsantrik fibrokartil tabakalardan oluşan tabakalı bir yapı olarak tanımlanmaktadır. Ancak, bu yapının biçimi itiraz edildi. Kadavralar kullanan bir mikrodiseksiyon çalışmasında servikal halka fibrozun, lomber disklerde olduğu gibi kolajen liflerinin konsantrik tabakasından oluşmadığı bildirilmiştir. Bunun yerine, yazarlar, servikal halka fibrosusun üç boyutlu mimarisinin, çekirdek pulposusunu çevreleyen bir krescentik anterior interosseöz bağınkine çok benzediğini ileri sürmektedir [21].

 

Disklere ek olarak, bitişik vertebra her iki çiftinde (faset eklemler) çok sayıda bağ ve iki sinoviyal eklem, kontrollü, tamamen üç boyutlu hareketlere izin verir. Capsular ligamentler her faset eklemin etrafına sarılır ve boyun dönmesi sırasında stabilitenin korunmasına yardımcı olur. Alt servikal omurgadaki her vertebra (C2'a ek olarak), interspinal ligamentler için bir bağlanma yeri olarak işlev gören bir eğik proses içerir. Bu dokular bitişik eğik süreçleri birbirine bağlar ve servikal omurganın fleksiyonunu sınırlar. Anterior olarak ligamentum flavum ile buluşurlar.

 

Ligamentum flavum, anterior longitudinal ligament (ALL) ve posterior longitudinal ligament (PLL) olmak üzere üç ligament, hareket esnasında servikal omurganın stabilize edilmesine yardımcı olur ve servikal omurganın aşırı fleksiyon ve uzamasına karşı koruma sağlar. C1-C2'tan sakruma doğru, ligamentum flava omurilik kanalının arka yönden aşağı akar ve uygun boyun duruşunu korumaya yardımcı olurken komşu omurganın katına katılır. ALL ve PLL, vertebra cisimlerinin her yanında geçer. ALL, oksiputadan başlar ve anterior sacruma doğru ilerleyerek vertebra ve intervertebral diskleri stabilize eder ve spinal uzantıyı sınırlar. PLL ayrıca vertebra ve intervertebral diskleri stabilize etmenin yanı sıra omurga fleksiyonunu da sınırlamaya yardımcı olur. Eksen gövdesinden posterior sakruma kadar uzanır ve ligamentum flava karşısında omurilik kanalının ön yüzünde bulunur.

 

Bir spinöz proses ve iki enine proses, servikal vertebral kolonun posterior yönünde uzanan sinir kemerinden (veya vertebral kemerden) dışarı yayılır. Enine işlemler, postero-lateralde çıkıntı yapan ve çeşitli kaslar ve ligamentler için bağlanma yeri olarak görev yapan kemik çıkıntılardır. C7 istisna olmak üzere, bu süreçlerin her biri vertebral arterin beyne geçmesini sağlayan bir foram oluşturur; C7 transvers prosesi, vertebral venin ve sempatik sinirlerin geçişini sağlayan foraminaya sahiptir [22]. Servikal omurların transvers süreçleri intertransverse ligamentlerle bağlanır; her biri aşağıda transvers bir süreç bağlar ve servikal omurganın yanal fleksiyonunu sınırlamaya yardımcı olur.

 

Faset eklemleri

 

C0-C1 hariç üst servikal vertebranın inferior eklem süreci ve inferior servikal vertebranın üstün eklem süreci birleşerek servikal omurganın faset eklemlerini oluşturur; C0-C1 durumunda, C1'in alt eklem süreci oksipital kondillere katılır. Zigapofizeal eklemler olarak da anılır (Şekil? 2), faset eklemler istrodiyaldir, yani sinovyal hücreler ve eklem sıvısı içerdikleri ve bir kapsülle çevrildikleri için diz eklemine benzer şekilde işlev görürler. Ayrıca, eklemi daha fazla tamponlamaya yardımcı olan ve diz gibi eklem kıkırdağı ile çevrelenmiş ve eklemi stabilize eden kapsüler bağlarla çevrelenmiş bir menisküs içerirler. Bu kapsüler bağlar bitişik omurları birbirine tutar ve buradaki eklem kıkırdağı, karşıt doku yüzeyleri düşük sürtünmeli bir ortam sağlayacak şekilde hizalanır [23].

 

 

Faset eklem anatomisinde üst ve alt servikal omurga arasında bir fark yoktur. Üst servikal bölgede bile, C0-C1 ve C1-C2 faset eklemleri anatomik olarak farklılık gösterir. C0-C1'da, oksipital kondillerin dışbükey şekli, alt eklem hareketinin konkav yüzeyine sığar. C1-C2 faset eklemleri kraniyo-kaudaliteye sahiptir, yani transvers süreçlerine daha paralel çalışırlar. Bu nedenle, kapsüler ligamanları normal olarak nispeten gevşektir ve dolayısıyla doğal olarak daha az stabildir ve hareketliliği (yani rotasyon) kolaylaştırmak için kullanılırlar [23, 24].

 

In contrast, the facet joints of the lower cervical spine are positioned at more of an angle. In the transverse plane, the angles of the right and left C2-C3 facet joints are estimated to be 32º to 65º and 32º to 60º, respectively, while those of the C6-C7 facet joints are typically steeper at 45º to 75º and 50º to 78º [25]. As the cervical spine extends downward, the angle of the facet joint becomes bigger such that the joint slopes backwards and downwards. Thus, the facet joints of the lower cervical spine have progressively less rotation than those of the upper cervical spine. Furthermore, the presence of intervertebral discs helps give the lower cervical spine more stability.

 

Bununla birlikte, faset eklemlerinden birinin hasar görmesi servikal omurgada instabiliteye neden olabilir. Araştırmacılar, travma miktarı ile servikal fasilitenin instabilite derecesi arasında bir süreklilik olduğunu, daha büyük travma yüz felci kararsızlığına neden olduğunu buldular [26-28].

 

Servikal Kapsüler Ligamentler

 

Kapsül ligaments son derece güçlüdür ve omurilikte ana stabilizasyon dokusu olarak hizmet eder. İntervertebra merkezlerine yakın dururlar ve özellikle eksenel dönme sırasında boyunda belirgin bir istikrar sağlarlar [29]; Dolayısıyla, hareketle boyun stabilitesini sağlamak için gerekli bileşenler olarak görev yapmaktadırlar. Kapsül ligamanlarının pik kuvveti ve uzama potansiyeli yüksektir, yani kırılmadan önce büyük kuvvete dayanabilirler. Bu, kapsüler bağların ve ligamentum flavumun sırasıyla 220 N ve 244 N'ye kadar [30] en yüksek ortalama tepe kuvvetine sahip olduğu gösterilen dinamik mekanik bir çalışmada gösterildi. Bu, anterior longitudinal ligament ve orta üçüncü diskte gösterilen kuvvetten önemli ölçüde daha büyük olduğu bildirildi.

 

Servikal stabiliteye bağlı olarak kapsüler ligamentlerin gücü hakkında çok fazla bilgi verilmekle birlikte, hasar gördüklerinde bu ligamentler güçlerini kaybederler ve servikal omurgayı doğru bir şekilde destekleyemezler. Örneğin, bir hayvan araştırmasında, koyun kapsüler ligamentlerin ve servikal fasetlerin ardışık olarak çıkarılmasının, özellikle eksenel rotasyon, fleksiyon ve kaudal progresyon ile uzamada [31] hareket genişliğinde aşırı bir artışa neden olduğu gösterilmiştir. İnsan kadavra çalışmaları, eklem kapsüler ligamentlerin transeksiyonu veya yaralanmasının aksiyel rotasyonu ve lateral fleksiyonu belirgin şekilde arttırdığını belirtmiştir [32, 33]. Spesifik olarak, tek taraflı bir faset eklem hasarıyla eksenel rotasyonda en büyük artış 294 [33] idi.

 

Capsular ligament laxity can occur instantaneously as a single macrotrauma, such as a whiplash injury, or can develop slowly as cumulative microtraumas, such as those from repetitive forward or bent head postures. In either case, the cause of injury occurs through similar mechanisms, leading to capsular ligament laxity and excess motion of the facet joints, which often results in cervical instability. When ligament laxity develops over time, it is defined as “creep” (Fig. ?3) and refers to the elongation of a ligament under a constant or repetitive stress [34]. While this constitutes low-level subfailure ligament injuries, it may represent the vast majority of cervical instability cases and can potentially incapacitate people due to disabling pain, vertigo, tinnitus or other concomitant symptoms of cervical instability. Such symptoms can be caused by elongation-induced strains of the capsular ligaments; these strains can progress to subsequent subfailure tears in the ligament fibers or to laxity in the capsular ligaments, leading to instability at the level of the cervical facet joints [35]. This is most evident when the neck is rotated (ie, looking to the left or right) and that movement causes a “cracking” or “popping” sound. Clinical instability indicates that the spine is unable to maintain normal motion and function between vertebrae under normal physiological loads, inducing irritation to nerves, possible structural deformation, and/or incapacitating pain.

 

 

Ayrıca, faset eklemlerini kuşatan kapsüler ligamentler, mekanoreceptif ve nosiseptif serbest sinir uçlarıyla oldukça innerve edilir. Bu nedenle, faset ek yeri uzun süredir kronik omurga ağrısı kaynağı olarak görülmektedir [36-38]. Ek olarak, bu sinirlerin hasar görmesi, faset eklemlerinin genel eklem fonksiyonunu etkilediği gösterilmiştir [39]. Bu nedenle, kapsüler ligamanların ve sonraki sinir uçlarının yaralanması, servikal omurganın faset eklemlerinde kronik ağrı ve eklem instabilitesinin yaygınlığını açıklayabilir.

 

Servikal instabilite

 

Clinical instability is not to be confused with hypermobility. In general, instability implies a pathological condition with resultant symptoms, whereas joint hypermobility alone does not (Fig. ?4). Clinical instability refers to a loss of motion stiffness in a particular spinal segment when the application of force to it produces greater displacement(s) than would otherwise be seen in a normal structure. In clinical instability, symptoms such as pain and muscle spasms can thus be experienced within a person’s range of motion, not just at its furthest extension point. These muscle spasms can cause intense pain and are the body’s response to cervical instability in that the ligaments act as sensory organs involved in ligamento-muscular reflexes. The ligamento-muscular reflex is a protective reflex emanating from mechanoreceptors (ie, pacinian corpuscles, golgi tendon organs, and ruffini endings) in the ligaments and transmitted to the muscles. Subsequent activation of these muscles helps to preserve joint stability, either directly by muscles crossing the joint or indirectly by muscles that do not cross the joint but limit joint motion [40].

 

 

Nörolojik hakaretin bulunduğu klinik olarak dengesiz bir derste eklemin stabilize eden yapılarında omurların kendisini de içerebilen daha ciddi hasar görüldüğü varsayılmaktadır. Aksine, aşırı hareketli eklemler artan bölümsel hareketliliği gösterir, ancak fizyolojik yükler altında normal şekilde işlevlerini yerine getirebilir ve stabilitelerini sürdürebilirler [41].

 

Klinik istikrarsızlık, hafif, orta veya şiddetli olarak sınıflandırılabilir; bu daha sonra felaket yarası ile ilişkilendirilir. Servikal omurganın küçük yaralanmaları, yumuşak dokuları yalnız kırık kanıtı olmaksızın içeren ve servikal instabilitenin en yaygın nedenidir. Hafif veya orta derecede klinik istikrarsızlık, nörolojik (somatik) yaralanma olmaksızın ve genellikle kümülatif mikro-travmalara bağlı olmasıdır.

 

Servikal instabilitenin teşhisi

 

Cervical instability is a diagnosis based primarily on a patient’s history (ie, symptoms) and physical examination because there is yet to be standardized functional X-rays or imaging able to diagnose cervical instability or detect ruptured ligamentous tissue without the presence of bony lesions [24]. For example, in one autopsy study of cryosection samples of the cervical spine, [42] only one out of ten gross ligamentous disruptions was evident on x-ray. Furthermore, there is often little correlation between the degree of instability or hypermobility shown on radiographic studies and clinical symptoms [43-45]. Even after severe whiplash injuries, plain radiographs are usually normal despite clinical findings indicating the presence of soft tissue damage.

 

Bununla birlikte, fonksiyonel bilgisayarlı tomografi (fCT) ve manyetik rezonans görüntüleme (fMRI) taramaları ve dijital hareketli röntgen (DMX), servikal instabilite patolojisini yeterince tasvir edebilir [46, 47]. Yumuşak doku ligamenti veya post-whiplash yaralanmalarının teşhisi için fTT kullanan çalışmalar, bu tekniğin, eksenel dönme sırasında aşırı atlanto-oksipital veya atlanto-axial hareketi gösterme yeteneğini göstermiştir [48, 49]. Bu, hastalar servikal instabilitenin belirtileri ve semptomları olduğunda, ancak nötr bir pozisyonda normal MRI'lara sahip olduğunda özellikle uygundur.

 

Statik standart filmlerin aksine fonksiyonel görüntüleme teknolojisi, servikal omurgadaki instabilitenin yeterli radyolojik tasviri için gereklidir, çünkü hareket sırasında boynun dinamik görüntülemesini sağlarlar ve servikal instabilitenin varlığını ve derecesini değerlendirmeye yardımcı olurlar (Şekil 5). ). Sharp-Purser testi, üst servikal fleksiyon testi ve servikal fleksiyon rotasyon testi gibi üst servikal instabiliteye özgü özel fiziksel muayene testleri de vardır.

 

 

Üst Servikal Patoloji ve İstikrarsızlık

 

Genellikle radyografik açıdan görünmese de, baş-boyun travmalarından kaynaklanan C0-C2 ligamentleri ve yumuşak dokularında hasar, servikal kırıklara veya kemiklerin subluksasyonuna göre daha fazladır [50, 51]. C0-C1-C2 kompleksindeki ligaman gevşekliği, esas olarak, yanal bükülme ve eksenel dönme içeren [52-54] rotasyon hareketlerinden kaynaklanmaktadır. Şiddetli boyun travmaları, özellikle rotasyonlu olanlarda toplam lezyonların% 25 'ına kadar olan kısmı, tek başına C0-C2'in bağ yaralanmalarına bağlanabilir. C0-C2 bölgesindeki bazı bağ yaralanmaları ağır nörolojik bozukluklara neden olabilse de, çoğunlukla boyun travması sonrası ortaya çıkan kronik ağrının başlıca kaynağı olan faset eklemleri ve kapsüler ligamanlara alt başarısızlık yükleri getirmektedir [26, 55] .

 

Osseous stabilite eksikliği nedeniyle, üst servikal omurga aynı zamanda yüksek hız manipülasyonuyla yaralanmaya karşı savunmasızdır. Atlantik eklem ekleminin kapsüler ligamentleri özellikle rotasyonel itmelerden kaynaklanan yaralanmaya duyarlıdır ve bu nedenle mekanik olarak yönlendirilen manipülasyon sırasında risk altında olabilirler. Occipto-atlantal eklemdeki kapsüler ligamanlar eklem sabitleyicileri olarak işlev görür ve aşırı veya anormal güçler nedeniyle yaralanabilir [46].

 

Kapsül ligamanlarında aşırı gerginlik üst servikal instabiliteye ve buna bağlı boyun ağrısına neden olabilir [56]. Kapsüler ligament gerginliği anormal postürlerde yükselir ve kapsüler ligamanların uzamasına neden olurken, magnitüdler normalin [70] 57% kadar artmıştır. Bu gibi aşırı bağ uzatması, faset eklemlerinde gevşeklik oluşturarak servikal omurgayı daha da dejeneratif değişiklikler ve instabilite riski altına sokar. Bu nedenle, faset eklemlerinin stabilize yapısındaki gevşeklik nedeniyle kapsüler ligament hasarının üst servikal instabiliteye neden olduğu görülmektedir [58].

 

Servikal Radikülopatiye Karşı Servikal Ağrı

 

According to the International Association for the Study of Pain (IASP), cervical spinal pain is pain perceived as anywhere in the posterior region of the cervical spine, defining it further as pain that is “perceived as arising from anywhere within the region bounded superiorly by the superior nuchal line, inferiorly by an imaginary transverse line through the tip of the first thoracic spinous process, and laterally by sagittal planes tangential to the lateral borders of the neck” [59]. Similarly, cervical pain is divided equally by an imaginary transverse plane into upper cervical pain and lower cervical pain. Suboccipital pain is that pain located between superior nuchal line and an imaginary transverse line through the tip of the second cervical spinous process. Likewise, cervico-occipital pain is perceived as arising in the cervical region and extending over the occipital region of the skull. These sources of pain could be a result of underlying cervical instability.

 

IASP radiküler ağrıyı, bir spinal sinir veya köklerinde nosiseptif aferent liflerin ektopik aktivasyonu veya bir başka nöropatik mekanizma ile veya bir episodik, tekrarlayan veya ani [59] olabilen bir ekstremite veya gövde duvarında ortaya çıkan ağrıyı tanımlar . Rotator instabiliteleri olanlarda eksenel rotasyon sırasında klinik olarak 30 oranında radiküler semptom görülmektedir [60]. Bu nedenle, radiküler ağrı da servikal instabiliteden kaynaklanıyor olabilir.

 

Kapiller ligaman gevşekliği ile, servikal dejenerasyon ilerledikçe hipertrofik faset eklem değişiklikleri oluşur (servikal sinir kökleri sinir forameninden omurgadan çıkarken sinir köklerine tırmanmaya neden olur). Bu durum servikal radikülopati olarak adlandırılır ve bıçaklama ağrısı, hissizlik ve / veya etkilenen sinir kökü bölgesindeki üst ekstremitenin karıncalanması şeklinde kendini gösterir.

 

Nöral foraminüs, intervertebral disk ve öne Luschka eklemleri (ön eklem eklemleri) ile faset eklemi posteriora arasında uzanır. Üst ve alt sınırları komşu vertebra cisimlerinin pedikül'üdür. Servikal sinir kökleri, faset eklemleri tarafından posterior olarak veya Luschka eklemleri ile intervertebral disk anteriora bası veya yaralanmaya karşı savunmasızdır.

 

Kadavra çalışmaları, servikal sinir köklerinin nöral foraminadaki boşluğun% 72'sini kapladığını göstermiştir [61]. Normalde bu, sinirlerin en iyi şekilde çalışması için yeterli alan sağlar. Bununla birlikte, servikal omurga ve kapsüler bağlar yaralanırsa, faset eklem hipertrofisi ve servikal disklerde dejenerasyon meydana gelebilir. Zamanla bu, nöral foraminanın daralmasına (Şekil? 6) ve sinir kökü için boşlukta bir azalmaya neden olur. Başka bir bağ yaralanması durumunda, hipertrofik kemiklerde dengesizlik meydana gelebilir ve nöral foramenlerin açıklığını daha da azaltabilir.

 

 

Kapsül ligaman hasarından kaynaklanan servikal radikülopati tipik olarak, rotasyon, fleksiyon veya ekstansiyonda olduğu gibi boyun belirli bir yönde hareket ettiğinde daha belirgin hale gelen aralıklı radiküler semptomlar üretir. Bu hareketler servikal sinir köklerinde tecavüze neden olabilir ve sonrasında etkilenen sinir yolunda paresteziye neden olabilir ve servikal radikülopati bulgularının standart MR veya BT taramalarında neden gösterilmediğini olabilir.

 

Disk fýtýklaþmasý servikal radikülopatinin sebebi olduðunda, genellikle herhangi bir pozisyonda güvenilir olmayan ciddi boyun ve kol aðrýsý akut baslangýsý ile ortaya çýkmakta ve genellikle servikal sinir kökünde týkanma ile sonuçlanmaktadır. Disk fýtýklaþmasý, rutin (iþlevsiz) MR veya BT taramalarýnda kolaylýkla görülebilse de, servikal instabiliteden kaynaklanan radikülopati bulgusu olamaz. Disk fýtýklaþmasý nedeniyle oluþan akut radikülopati vakalarýnýn cerrahi olmayan aktif veya pasif terapilerle çözülmesine karýlýk vardýr, ancak bazý hastalar klinik olarak anlamlý belirtiler göstermeye devam eder ve bu durumda füzyonla anterior servikal dekompresyon veya posterior servikal laminoforaminotomi gibi cerrahi tedaviler uygulanabilir [62 ]. Servikal radikülopati, aynı zamanda genel olarak servikal omurga dejenerasyonunu içeren yaşlanmaya atfedilen bir hastalık olan spondiloz ile kuvvetli bir şekilde ilişkilidir. Bozukluk, intervertebral diskte dejeneratif değişiklikler, vertebra cisimlerinin osteofitozu ve faset eklemleri ile laminer kemikler hipertrofisi ile karakterizedir. Spondilozda genellikle birden fazla servikal omurga segmenti etkilendiği için, radikülopati semptomları tek taraflı yumuşak disk fıtığı gibi tipik olanlardan daha yaygındır ve boyun, orta üst sırt ve parestezi ile birlikte kol ağrısı olarak bulunur.

 

Alex Jimenez'in İncelemesi

"Beni kronik boyun ağrısı ile terk eden bir otomobil kazasında yer aldım. Ne acı verici ve kalıcı boyun ağrısı belirtilerine neden olabilir? " Being involved in an automobile accident can be a traumatic experience, resulting in both mental and physical harm. Whiplash-associated injuries are some of the most common diagnosis behind reported cases of chronic neck pain after an auto accident. During a car crash, the force of the impact can abruptly jerk the head back-and-forth, stretching the complex structures around the cervical spine beyond their natural range, causing damage or injury.The following article provides an overview of chronic neck pain, its mechanism of injury and effective treatment methods for neck pain.

 

Servikal Spondiloz: İstikrarsız Bağlantı

 

Spondilozun daha önce üç aşamada meydana geldiği tanımlanmıştı: disfonksiyonel aşama, dengesiz aşama ve stabilizasyon aşaması (Şekil? 7) [63]. Spondiloz, rotasyonel gerilmeler veya omurgaya baskı kuvvetleri gibi tekrarlayan travmalarla başlar. Bu, kapsüler bağları tehlikeye atabilecek faset eklemlerinde yaralanmaya neden olur. Disfonksiyonel faz, kapsüler bağ yaralanmaları ve müteakip kıkırdak dejenerasyonu ve sonuçta servikal omurgada anormal harekete yol açan sinovit ile karakterizedir. Zamanla faset eklem disfonksiyonu, kapsüler gevşeklik meydana geldikçe yoğunlaşır. Bu esneme tepkisi servikal instabiliteye neden olabilir ve kararsız aşamayı işaretler. Bu ilerleme sırasında, servikal omurganın diğer bölümleriyle birlikte, intervertebral disklerde devam eden dejenerasyon meydana gelir. Ankiloz (eklemlerin sertleşmesi), stabil olmayan servikal omurga segmentinde de meydana gelebilir ve nadiren yakındaki spinal sinirlerin sıkışmasına neden olur. Stabilizasyon aşaması, vücut omurgayı iyileştirmeye çalışırken marjinal osteofitlerin oluşumu ile gerçekleşir. Bu köprü oluşturan kemik birikintileri, etkilenen omurlarda doğal bir füzyona yol açabilir [64].

 

 

Bununla birlikte, dejeneratif kaskad, belirti belirginleşmeden çok önce başlar. Başlangıçta spondiloz sessizce gelişir ve asemptomatiktir [65]. Servikal spondiloz semptomları geliştiğinde, bunlar genellikle nonspesifik olup boyun ağrısı ve rijitliğini içerir [66]. Nadiren nörolojik belirtiler gelişir (örn., Radikülopati veya miyelopati) ve çoğunlukla konjenital olarak daralmış spinal kanalları olan kişilerde görülür [67]. Fiziksel muayene bulguları sıklıkla boyun hareketinin sınırlı menziliyle ve yetersiz hassasiyetle sınırlıdır. Altta yatan dejenerasyona yeni bir servikal bağ yaralanması bindiğinde klinik semptomlar sıklıkla görülür. Spondiloz ve altta yatan kapsüler ligaman gevşekliği olan hastalarda, servikal radikülopati, nöral foraminanın, faset eklem hipertrofisi ve disk dejenerasyonundan zaten daraltılmış olabileceği, böylelikle yeni bir yaranın çıkmakta olan bir sinir kökü üzerinde daha çabuk tutabileceği olasılığı daha yüksektir.

 

Thus, there are compelling reasons to believe that facet joint/capsular ligament injuries in the cervical spine may be an etiological basis for the degenerative cascade in cervical spondylosis and may be responsible for the attendant cervical instability. Animal models used for initiating disc degeneration in research studies have shown the induction of spinal instability through injury of the facet joints [68, 69]. In similar models, capsular ligament injuries of the facet joints caused multidirectional instability of the cervical spine, greatly increasing axial rotation motion correlating with cervical disc injuries [31, 28, 70, 71]. Using human specimens, surgical procedures such as discectomy have been shown to cause an immediate increase in motion of the segments involved [72]. Stabilization procedures such as neck fusion have been known to create increased pressure on the adjacent cervical spinal segments; this is referred to as adjacent segment disease. This can develop when the loss of motion from cervical fusion causes greater shearing and increased rotation and traction stress on adjacent vertebrae at the facet joints [73-75]. Thus, instability can “travel” up or down from the fused segment, furthering disc degeneration. These findings support the theory that iatrogenic-introduced stress and instability at adjacent spinal segments contribute to the pathogenesis of cervical spondylosis [74].

 

Whiplash Trauma

 

Boyun travması travmasından servikal bağların zarar görmesi iyi çalışılmıştır, ancak bu yaralanmaların tanı ve tedavisinde hala zordur. Standart x-ışınları servikal omurgadaki mevcut yaralanmayı sık sık ortaya koymaz ve sonuç olarak bu yaralanmalar bildirilmemiş ve hastalar durumlarına uygun tedavi edilmeden bırakılmıştır [76]. Zorlukların bir kısmı, bazı hastalarda servikal omurganın büyük hasarının sadece küçük semptomlar üretebileceği, bununla birlikte hafif yaralanmaların başkalarıyla daha şiddetli semptomlar üretebileceği yatmaktadır [77]. Bu semptomlar üst ekstremitelerde akut ve / veya kronik boyun ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, baş dönmesi ve parestezi içerir [78, 79].

 

MR ve otopsi çalışmaları, her ikisinde de, miyoplazi hastalarında görülen kronik semptomlar ile servikal diskler, bağlar ve faset eklemleri yaralanmaları arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir [42, 80]. Boyun ağrısı geçiren hastalarda boyun ağrısının giderilmesinde başarı, kapsül ligament sinirleri de dahil olmak üzere faset eklem gfrlerinin sinir bloku ve radyofrekans ablasyonunu kullanan çok sayıda klinik çalışmayla belgelenmiştir; bu nedenle, faset eklemleri ve kapsüler ligamentlerin hasarlanması ve post-whiplash disfonksiyonu ve ilgili semptomlar [36, 81].

 

Boyun travmasına maruz kalırken servikal faset ekleminin ve kapsülünün birincil anatomik bölge olarak çok sayıda çalışma vardır [55, 57, 82, 83]. Diğerleri, servikal faset eklemlerinin ve kapsüler bağların hasar görmesinin post-whiplash hastalarda ağrıya neden olan en yaygın neden olduğunu göstermiştir [84-86]. Hem kadavralar hem de insan lezyonlarının cinefotografik ve kineradyografik incelemeleri, kamçılı faset eklemlerinde balgamlanma koşulları altında ortaya çıkan yüksek darbeli bir kuvvetin oluştuğunu ve bunların yaralanmalarına ve servikal omurga instabilitesine neden olabileceğini göstermektedir [84].

 

Vücut travması durumunda, 10 kat daha fazla kuvvet, intervertebral diske karşı [30] kapsüler ligamanlarda emilir. Diskin aksine, faset ekleminin bu kuvveti dağıtacağı çok daha küçük bir alanı vardır. Nihayetinde, kapsüler bağlar uzatılır ve etkilenen omurga bölümlerinde anormal hareketlere neden olur [30, 87]. Bu dizi, burulma yüklerinden ve sonuçtaki disk dejenerasyonundan sonra segmental hareket özelliklerinin hem in vitro hem de in vivo çalışmalarda belgelenmiştir [88-90].

 

Injury to the facet joints and capsular ligaments has been further confirmed during simulated whiplash traumas [91]. Maximum capsular ligament strains occur during shear forces, such as when a force is applied while the head is rotated (axial rotation). While capsular ligament injury in the upper cervical spinal region can occur from compressive forces alone, exertion from a combination of shear, compression and bending forces is more likely and usually involves much lower loads to cause injury [92]. However, if the head is turned during whiplash trauma, the peak strain on the cervical facet joints and capsular ligaments can increase by 34% [93]. In one study reporting on an automobile rear-impact simulation, the magnitude of the joint capsule strain was 47% to 196% higher in instances when the head was rotated 60° during impact, compared with those when the head was forward facing [94]. The impact was greatest in the ipsilateral facet joints, such that head rotation to the left caused higher ligament strain at the left facet joint capsule.

 

Diğer simülasyonlarda, kamçılı travmanın, kontrollere veya hesaplama modellerine [30, 87] kıyasla servikal bağamanın mukavemetini (yani, başarısızlık gücü ve ortalama enerji soğurma kapasitesi) azalttığı gösterilmiştir; bu, özellikle kapsüler ligamentlerde geçerlidir, çünkü bu travma kapsüler ligaman gevşekliğine neden olur. Bir çalışma, kapsüler ligamentlerin kaza hasarının, ligament uzamasında 85 ila% 275 oranında bir artış (yani, gevşeklik) ile sonuçlandığını gösterdi [30]. Çalışma aynı zamanda, faset ekleminden ağrı üretmek için kapsüler ligamentlerin gerginliğinin gerekli olduğunu kanıtladı.

 

Sarsıntı Sonrası Sendromu

 

Each year in the United States, approximately 1.7 million people are diagnosed with traumatic brain injury (TBI), although many more go undiagnosed because they do not seek out medical care [95]. Of these, approximately 75% – 90% are diagnosed as having a concussion. A concussion is considered a mild TBI and is defined as any transient neurologic dysfunction resulting from a biomechanical force, usually a sudden or forceful blow to the head which may or may not cause a loss of consciousness. Concussion induces a barrage of ionic, metabolic, and physiologic events [96] and manifests in a composite of symptoms affecting a patient’s physical, cognitive, and emotional states, and his or her sleep cycle, any one of which can be fleeting or long-term in duration [97]. The diagnosis of concussion is made by the presence of any one of the following: (1) any loss of consciousness; (2) any loss of memory for events immediately before or after the injury; (3) any alteration in mental status at the time of the accident; (4) focal neurological deficits that may or may not be transient [98].

 

Çoğu kişi tek bir sarsıntıdan kurtulurken, bunların üçte biri kadarının yaralanmadan bir yıl sonra baş ağrısı, boyun ağrısı, baş dönmesi ve hafıza sorunları gibi kalıcı etkilerden zarar görmeye devam etmesi beklenir [99]. Bu tür semptomlar, sarsıntı sonrası sendrom (PCS) olarak bilinen bir bozukluğun karakteristiğidir ve WAD'ınkine çok benzer; her iki bozukluk da muhtemelen servikal instabiliteye bağlıdır. Uluslararası Hastalık Sınıflamasına göre, 10th Revision (ICD-10), bir kişinin bilinç kaybına neden olacak kadar kafa travması olması ve aşağıdaki semptomlardan sekizden en az üçünü geliştirmesi durumunda PCS tanısı konulmaktadır dört hafta: baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, huzursuzluk, uyku sorunları, konsantrasyon güçlükleri, hafıza sorunları ve strese tolerans sorunları [100, 101]. Hafif kafa travması geçirmiş olan PCS için tedavi edilenlerin arasında, 80% kronik günlük baş ağrısı yaşıyor; şaşırtıcı bir şekilde, orta ila şiddetli kafa travması geçirenlerden yalnızca 27% günlük kafa travması geçirdiğini bildirmiştir [102]. Sinirsel doku hasarının altında yatan spesifik mekanizmalar halen araştırılmakta olmasına rağmen, beyin sarsıntısı ve PCS semptomlarının sebep olduğu düşünülmektedir.

 

PCS ile ilişkili semptomlar ayrıca WAD'da sık görülen birçok semptom ile çakışmaktadır. Semptomolojide bu örtüşme, boyunda servikal omurgayı etkileyen, alttaki servikal instabilitenin yaygın bir etyolojisine bağlı olabilir. Veriler, boyun yarası hasarından üst servikal omurga zarar veren hastaların yarısından fazlasının eş zamanlı kafa travması olduğuna dair kanıtlara sahip olduğunu ortaya koymuştur [103]. Hızlı darbeli boyun hareketi ile beyin ile kafatası arasında bir çarpışmanın meydana gelmesi halinde, baldırın beyin sarsıntısına benzer küçük beyin hasarlarına neden olabileceği gösterildi. Dolayısıyla, sarsıntıda boynunda bir whiplash tipi yaralanma olduğu söylenebilir.

 

Beyin sarsılmasının ve whiplash'ın biyomekaniğinde benzersiz farklılıklara rağmen, her iki travma tipi de baş ve boyun hızlanma-yavaşlama içerir. Kafa üzerindeki bu etki sadece beynin ve kafatasının yaralanmasına neden olmakla kalmaz aynı zamanda boyun çevresindeki bağlara da zarar verebilir, çünkü bu dokular aynı hızlanma-yavaşlama kuvvetine maruz kalırlar. Boynun ani yaralanma sırasında meydana gelen ivme-yavaşlama kuvvetleri şaşırtıcıdır. Direkt kafa travmasının, başın 10,000 ve 15,000 N arasında ve cismin başa vurma açısına bağlı olarak boyunda 1,000 ve 1,500 N arasındaki kuvvet ürettiği gösterilmiştir [104, 105]. Çoğu çalışmada 5 N [100, 30, 55, 91] civarında servikal bağ kopması bildirilirken servikal kapsüler ligamanlar 106 N kuvvet kadar az gevşek olabilir. 7 mil / saat kadar düşük hızdaki arka çarpışma çarpışmaları bile 8 mil / saat hızla kafanın 18 inç kadar bir kuvvetle saniyenin dörtte birinden daha kısa bir sürede [7] kadar büyük bir kuvvetle hareket etmesine neden olabilir. Çok sayıda deneysel çalışma, ivme ve yavaşlama yönü ve derecesi, translasyon ve rotasyon kuvvetleri, baş ve boyun pozisyonu ve duruşu ve hatta koltuk inşaatı gibi yaralanma mekanizmalarının belirli özelliklerinin servikal omurga hasarının derecesine ve Gerçek yapılar zarar görmüş [107, 23, 27, 35, 50].

 

PCS veya WAD semptomolojisinin doğruluğuyla ilgili tartışmalar sürdü; Ancak, özellikle bu semptomların başlangıcı ve süresi bireyler arasında büyük farklılık gösterebileceğinden, bu bozuklukların etiyolojisi için tek bir açıklama yoktur. PCS ve WAD semptomlarının çoğu, özellikle etkilenenler fiziksel veya bilişsel etkinliklerde olduğu zaman, zamanla artma eğilimi gösterir. Kronik boyun ağrısı sıklıkla hem sarsılma hem de sarsıntıdan kaynaklanan uzun süren bir sonuç olarak tanımlanır; bu travmalar sırasında en muhtemel yapıların yaralanması servikal faset eklemlerin kapsüler ligamanlarıdır. Bunun ışığında, en iyi bilimsel anatomik açıklama, ligament hasarından (gevşeklikten) dolayı üst servikal omurgadaki servikal instabilite olduğunu önermekteyiz.

 

Vertebrobaziler Yetmezlik

 

Oksipito-atlanto-aksiyel kompleks vertebral arterler ile eşsiz bir anatomik ilişkiye sahiptir. Alt servikal omurga vertebral arterler, C3-C6'den transvers foramina geçerken nispeten düz bir ilerleme gösterir. Bununla birlikte, üst servikal omurga arterleri daha serpantin benzeri bir yol izler. Vertebral arter, C2'ın enine işleminden çıkar ve C1 (atlas) enine forameninden geçmek için yanal olarak süpürür. Buradan C1'in yanal kütlesinin arka sınırı etrafından geçer ve bu noktada orta çizgi düzleminden C1 seviyesinde en uzaktır [108, 109]. Bu yol, vertebral arter kan akışından ödün vermeksizin normal kafa dönüşü sağlayan ekstra boşluk oluşturur.

 

Servikal vertebradaki transvers süreçlerin kanallarında vertebral arterlerin pozisyonu göz önüne alındığında, kafa pozisyonlamasının vertebral arter akışını nasıl değiştirebileceğini görmek mümkündür. Normal fizyolojik boyun hareketleri (yani boyun rotasyonu) bile en az bir vertebra arterinde [20] 30% veya 110% kısmi oklüzyona neden olduğu gösterilmiştir. Çalışmalar, kontralateral boyun rotasyonunun başta atlas ve eksen arasındaki vertebral arter kan akımı değişiklikleri ile ilişkili olduğunu göstermiştir; servikal omurgada osteofitler olduğunda [111, 112] da böyle değişiklikler meydana gelebilir.

 

Omurilik arterlerindeki doğru kan akışı önemlidir; çünkü bu arterler beyin sapında baziler arteri oluşturmak üzere yukarıya gider ve beyindeki posterior yarısına dolaşım sağlar. Bu kan kaynağı yetersiz olduğunda, vertebrobaziler yetmezlik (VBI) gelişebilir ve boyun ağrısı, baş ağrısı / migren, baş dönmesi, düşme atakları, baş dönmesi, yutma ve / veya konuşmada zorluk, işitme ve görme bozuklukları gibi belirtilere neden olabilir. VBİ genellikle ateroskleroz veya servikal spondiloz varlığında ortaya çıkar ancak semptomlar, aşırı dönme veya başın uzatılması ile indüklenen aralıklı vertebral arter tıkanıklığı olduğunda ortaya çıkabilir [113, 114]. Vertebral arterlerin bu mekanik kompresyonu, servikal osteofitler, fibröz bantlar ve kemik çıkıntıları da dahil olmak üzere diğer anomalilerle birlikte ortaya çıkabilir [115, 116] Bu anomaliler, servikal manipülasyondan sonra vertebral arter hasar vakalarının yaklaşık yarısında görüldü yeni bir inceleme [117].

 

Sırt travması hasarının kendisinin vertebral arter kan akışını azalttığı ve VBI semptomlarını ortaya çıkardığı gösterilmiştir [118, 119]. Bir çalışmada, yazarlar, vertebrobaziler arteryel sistemde dolaşım bozukluğuna neden olacak travmatik travmatik olsaydı, boynu darbesinden sonra kalıcı vertigo veya baş dönmesi olan hastalarda VBI olması muhtemel olduğu sonucuna vardı [118]. Diğer araştırmacılar, özellikle üst servikal omurganın aşırı servikal instabilitesinin boyun rotasyonu sırasında vertebral arterin tıkanmasına neden olabileceğini ve böylece kan akışını ve semptomları tetiklediğini düşünüyor [120-122].

 

Barré-Liéou Syndrome

 

A lesser known, yet relatively common, cause of neck pain is Barré-Liéou syndrome. In 1925, Jean Alexandre Barré, and in 1928, Yong Choen Liéou, each independently described a syndrome presenting with headache, orbital pressure/pain, vertigo, and vasomotor disturbances and proposed that these symptoms were related to alterations in the posterior cervical sympathetic chain and vertebral artery blood flow in patients who had cervical spine arthritis or other arthritic disorders [123, 124]. Barré-Liéou syndrome is also referred to as posterior cervical syndrome or posterior cervical sympathetic syndrome because the condition is now presumed to develop more from disruption of the posterior cervical sympathetic nervous system, which consists of the vertebral nerve and the sympathetic nerve network surrounding it. Symptoms include neck pain, headaches, dizziness, vertigo, visual and auditory disturbances, memory and cognitive impairment, and migraines. It has been surmised that cervical arthritis or injury provokes an irritation of both the vertebral and sympathetic nerves. As a result, current treatment now centers on resolution of cervical instability and its effects on the posterior sympathetic nerves [124]. Other research has found an association between the sympathetic symptoms of Barré-Liéou and cervical instability and has documented successful outcomes in case reports when the instability was addressed by various means including prolotherapy [125].

 

Symptoms of Barré-Liéou syndrome also appear to develop after trauma. In one study, 87% of patients with a diagnosis of Barré-Liéou syndrome reported that they began experiencing symptoms after suffering a cervical injury, primarily in the mid-cervical region [126]; in a related study, this same region was found to exhibit more instability than other spinal segments [127] The various symptoms that characterize Barré-Liéou syndrome can also mimic symptoms of PCS or WAD, [128] which can pose a challenge for practitioners in making a definitive diagnosis (Fig. ?8). The diagnosis of Barré-Liéou syndrome is made on clinical grounds, as there is yet to be a definitive test to document irritation of the sympathetic nervous system.

 

 

Servikal Ağrının Diğer Kaynakları

 

Değişik deformasyonlara sahip suşları, çeşitli gerilme kuvvetleri, intervertebral diskin ligamentleri, halka ve çekirdeği ve spinal kord dahil olmak üzere çeşitli viskoelastik omurga yapılarına yerleştirir. Ayrıca, kadavra deneyleri, omurilik ve intervertebral disk bileşenlerinin, spinal ligament sütunundan [129, 130] karşılaştırıldığında daha düşük gerilme kuvvetleri taşıdıklarını göstermiştir. Kapsüllenmiş mekanoreseptörler ve serbest sinir uçları, omurga dahil olmak üzere vücudun tüm büyük eklemlerinin periartiküler dokularında ve kıkırdak hariç tüm eklem dokularında [131] tanımlanmıştır. Travma nedeniyle yaralanan innervated yapı potansiyel bir kronik ağrı jeneratörüdür; Buna intervertebral diskler, faset eklemleri, omurilik kasları, tendonlar ve bağlar da dahildir [132-134].

 

İnsanın omurganın posterior bağları, dört damar sinir uçları ile innerve edilir: pacinian corpuscles, golgi tendon organları, ruffini ve serbest sinir uçları [40]. Bu reseptörler ortak gezi ve kapsüler gerilimi izler ve özellikle anterior ve posterior longitudinal, ligamentum flavum, kapsüler, interspinöz ve supraspinous gibi bağların fazla gergin olduğu durumlarda eklem dejenerasyonu ve instabilitesini önleyen koruyucu kas refleksleri başlatabilir [131 , 135]. Omurilik çubuğunun servikal bölgesi, tüm seviyelerde ve tüm komponentlerde deformasyonları devam ettirme riski altındadır ve eşik belirli bir komponentte belli bir seviyeyi aştığında, göreli olarak artan esneklik veya eklem gevşekliği nedeniyle yaralanma yakındır.

 

Travmanın Diğer Kaynakları

 

Daha önce de açıklandığı gibi, çekirdek pulposu gerginlik, kayma ve burulmaya direnmek için sıkıştırma yüklerini ve onu çevreleyen halka fılozusunu sürdürecek şekilde tasarlanmıştır. Halka şeklindeki elyaflardaki stres yaklaşık çekirdekte [4, 5] uygulanan stresin yaklaşık 136-137 katıdır. Buna ek olarak, halka lifleri, burulma yüklemesi sırasında 9'e kadar uzar, ancak bu, hala 25 [138] 'ın üzerinde başarısızlıkla sonuçlanan maksimum gerilimin çok altındadır. Nükleustaki basınç, diskin birim birimi başına harici olarak uygulanan yükün 1.5 katıdır. Bu nedenle, çekirdek nispeten sıkıştırılamaz, bu da intervertebral diskin yük altında şişmesi nedeniyle yaralanmaya duyarlı olmasına neden olur - fizyolojik yük başına yaklaşık 1 mm [139]. Disk çıkıntılı olarak dejenere olurken (fıtıkalar), elastikiyetini kaybeder ve bu da sıkıştırma kabiliyetinden ödün verir. Şok emilimi, çevreleyen halka tarafından eşit bir şekilde yayılmaz ve absorp edilemez, böylece disk ve bitişik omurga üzerinde daha fazla kesme, dönüş ve çekiş gerilimi meydana gelir. Disk fýtýklaþmasýnýn ciddiyeti, halka fliksöz rüptürü olmayan diskin çıkıntı ve şişmesinden, disk ekstrüzyonuna kadar değişebilir; bu durumda, halka deliklidir ve yapının yırtılmasına neden olur.

 

Alex Jimenez'in İncelemesi

"Ne tür tedavi yöntemleri kronik boyun ağrısı semptomlarımdan etkili bir rahatlama sağlayabilir?" The symptoms of chronic neck pain can be debilitating and can ultimately affect any individual’s ability to carry on with their everyday activities. While neck pain is a common symptom in a variety of injuries and/or conditions affecting the cervical spine, there are also a number of treatment methods available to help improve neck pain. However, some treatments also address stabilizing the cervical spine as well as healing damaged or injured tissues. Chiropractic care is a well-known alternative treatment option which has been demonstrated to help cure symptoms of neck pain at the source, according to several research studies.

 

Tedavi seçenekleri

 

Enjeksiyon tedavisi, sinir blokları, mobilizasyon, manipülasyon, alternatif tıp, davranış terapisi, füzyon ve NSAIDS ve opiatlar gibi farmakolojik ajanlar da dahil olmak üzere kronik boyun ağrısı ve servikal instabilitenin tedavisi için bir takım tedavi yöntemleri vardır. Bununla birlikte, bu tedaviler servikal omurga veya iyileşen bağ yaralanmalarının stabilize edilmesine değinmez ve bu nedenle uzun vadeli iyileştirici seçenekler sunmazlar. Aslında, kortizon enjeksiyonlarının iyileşmeyi teşvik etmek yerine inhibe ettiği bilinmektedir. Bu yazıda daha önce de belirtildiği gibi, çoğu tedavi çoğu etkinliğinde sınırlı kanıt göstermiş veya sonuçlarında tutarsız kalmıştır. Ocak 2000'dan temmuz 2012'a akut ila kronik boyun ağrısı için fiziksel modaliteler üzerine yapılan bir sistematik derlemede, akupunktur, lazer tedavisi ve aralıklı çekişin ılımlı faydalar sağlandığı bulunmuştur [5].

 

Literatür, kronik boyun ağrısı tedavisinde enjeksiyon tedavisi üzerine birçok rapor içermektedir. Serviküler disk herniasyonu ve radiküliti olan hastalar için steroidli veya steroidsiz servikal interlâmınar epidural enjeksiyonlar ağrı ve fonksiyonda belirgin düzelme sağlayabilir [140]. Bir yıllık sonuçların bir takibi olarak, randomize, çift-kör bir kontrollü çalışma, faset eklem kaynaklı kronik boyun ağrısının yönetiminde steroidli ya da steroidsiz terapötik servikal medial dal bloklarının klinik etkinliğinin bir dönem boyunca önemli iyileşme sağladığını ortaya koymuştur / 2 yıl [141].

 

Bununla birlikte, diğer birçok çalışmanın daha belirsiz sonuçları oldu. Terapötik servikal faset eklem müdahalelerinin sistematik bir derlemesinde, hem servikal radyofrekans nörotomisi hem de servikal medial dal blokları için kanıt orta düzeydedir ve lokal anestezik ve steroidlerle servikal eklem içi enjeksiyonlar için kanıt sınırlıdır [142]. Daha sonraki bir ilgili sistematik derlemede, aynı yazar grubu, tanısal faset eklem sinir blokları için kanıt gücünün iyi olduğu sonucuna varmışlardır (-% 75 ağrı kesici), ancak kanıtların ikili bloklar için sınırlı olduğunu belirtmişlerdir (% 50 ila% 74 ağrı rahatlama) ve tek bloklar için (% 50 ila% 74 ağrı kesici) ve (-% 75 ağrı kesici) [6]. Servikal interlaminar epidural enjeksiyonları değerlendiren başka bir sistematik derlemede, kanıtlar, enjeksiyon tedavisinin, servikal kaynaklı kronik inatçı ağrının giderilmesinde önemli etkiler gösterdiğini gösterdi; uzun vadeli rahatlamaya özel, belirtilen kanıt seviyesi Seviye II-1 idi [143].

 

In the case of manipulative therapy, the results of a randomized trial disputed the hypothesis that supervised home exercises, combined or not with manual therapy, can be of benefit in treating non-specific chronic neck pain, as compared to no treatment [7]. The study found that there were no differences in primary or secondary outcomes among the three groups and that no significant change in health-related quality of life was associated with the preventive phase. Participants in the combined intervention group did not have less pain or disability and fared no better functionally than participants from the two other groups during the preventive phase of the trial. Another randomized clinical trial comparing the effects of applying joint mobilization at symptomatic and asymptomatic cervical levels in patients with chronic nonspecific neck pain was inconclusive in that there was no significant difference in pain intensity immediately after treatment between groups during resting position, painful active movement, or vertebral palpation [8]. Massage therapy had similar inconclusive results. Evidence was reported as “not strong” [144] in one randomized trial comparing groups receiving massage treatment for neck pain versus those reading a self-care book, while another found that cupping massage was no more effective than progressive muscle relaxation in reducing chronic non-specific neck pain [9]. Acupuncture appears to have better results in relieving neck pain but leaves questions as to the effects on the autonomic nervous system, suggesting that acupuncture points per se have different physical effects according to location [145].

 

Servikal disk hernisi, kronik boyun ve omurga ağrısının önemli bir kaynağıdır ve genellikle cerrahi ya da epidural enjeksiyonlarla tedavi edilir, ancak etkinlikleri tartışmalıdır. Betametazonla karıştırılmış lidokain veya lidokainli epidural enjeksiyonlarla hastalara randomize, çift-kör, kontrollü bir klinik araştırmada atıf yapan hastalarda, lokal anestezi grubundaki hastaların% 72'i ve steroid grubu olan lokal anestezi hastalarının% 68'si en azından 50 yıllarında ağrı ve sakatlık yüzdesi 2 arttığından, her iki protokolün de serviksal disk herniasyonundan kaynaklanan kronik ağrının hafifletilmesinde faydalı olacağı belirtilmiştir [146].

 

Boyun ağrısı için farmakolojik müdahalelerin sistematik bir derlemesinde, Peloso ve ark. [147], bir çalışmada psikotropik madde eperison hydrochloride (bir kas gevşetici) için hemen az bir yararın olduğu kanıtların yanı sıra, çoğu çalışmanın düşükten çok düşük kalitede metodolojik kanıtlara sahip olduğunu bildirdi. Dahası, steroidlerle faset eklemlerin medial dal bloku için uzun vadeli bir fayda karşılığında ve botulinum toksin-A'nın salinle kıyaslandığında kısa vadeli fayda sağladığına dair kanıtlar buldular ve çoğu farmakolojik müdahale için kanıt olmamasına karar verdiler.

 

Toplu olarak, kronik boyun ağrısının tedavisi için yapılan bu müdahalelerin her biri geçici rahatlama sağlayabilir, ancak birçoğu bir tedaviyi geçemez. Bu konvansiyonel tedavi seçeneklerinin yanı sıra ağrı kesici ilaçlar ve ağrı keseleri de var, ancak bunların kullanımı, tartışmalara yol açıyor çünkü çok az restoratif değer sunuyor ve genellikle bağımlılığa neden oluyor. Kronik boyun ağrısı ve buna bağlı otonom semptomlara neden olan temel problem ortak instabilitedeyse, proloterapi bu zorluğu giderecek bir tedavi yaklaşımı olabilir.

 

Servikal instabilite için proloterapi

 

Bugüne kadar, servikal omurga instabilitesinin teşhisi veya kronik boyun ağrısını hafifleten geleneksel tedaviler konusunda fikir birliği yoktur. Bu gibi durumlarda, hastalar genellikle ağrı ve semptomların giderilmesi için alternatif tedaviler ararlar. Proloterapi, altta yatan eklem istikrarsızlığı ve bağ gevşekliğine bağlı kronik boyun ağrısına neden olanlar dahil olmak üzere, akut ve kronik kas-iskelet sistemi yaralanmalarına yönelik bu tür bir tedavidir (Şekil 9).

 

 

Kronik boyun ağrısı ve servikal instabilite, kapsüler ligaman gevşekliğinin sebebi olduğu zaman tedavisi özellikle zordur, çünkü ligament kıkırdağı kan dolaşımının eksikliği nedeniyle iyileşmekte olan bir üründür. Pek çok tedavi seçeneği bu spesifik probleme hitap etmemektedir ve bu nedenle uzun vadeli bir tedavi sağlamada sınırlı bir başarıya sahiptir.

 

Baş ağrısı en iyi örnektir, çünkü genellikle ligament gevşekliğine neden olur. WAD terapilerini destekleyen kanıtların gücünü değerlendiren beş bölümlü bir seride Teasell ve ark. [10, 148-151], radyofrekans nörotomisinin kronik WAD için en etkili tedavi olabileceğini belirten herhangi bir subakut WAD tedavisini destekleyecek yeterli kanıt olmadığını bildirmiştir. Dahası, yumuşak bir yaka ile immobilizasyonun, iyileşmeye dayalı terapinin önerildiğini söyleyerek, iyileşmeyi engelleme noktası için etkisiz olduğunu belirtiyorlar; bu, Hauser ve ark.nınkine benzer bir sonuçtur. [40] Kronik WAD için, kanıtlar herhangi bir tedavinin etkililiğini ortaya koyacak kadar güçlü olmasa da, egzersiz programları en etkili noninvazif tedavi ve radyo frekans nörotomisi idi, bunlar cerrahi veya enjeksiyon temelli müdahalelerden en etkiliydi [10].

 

Proloterapi rejeneratif enjeksiyon tekniği (RIT) olarak adlandırılır çünkü rejeneratif / onarıcı iyileşme sürecinin birbiriyle örtüşen üç aşamadan oluştuğu öncülüne dayanır: inflamatuar, granülasyonla proliferatif ve kontraksiyonla yeniden şekillenme (Şekil? 10) [152 ]. Proloterapi tekniği, hafif bir enflamatuar yanıt oluşturmak için ağrılı bağ ve tendon bağlanma bölgelerine tahriş edici bir solüsyonun (genellikle bir dekstroz / şeker solüsyonu) enjekte edilmesini içerir. Böyle bir yanıt, yetersiz şekilde vaskülarize olmuş dokunun (bağlar, tendonlar ve kıkırdak) doğal iyileşme sürecini kopyalayan bir iyileşme kaskadı başlatır [40, 153]. Bunu yaparken, kolajen bağ dokularının gerilme mukavemeti, elastikiyeti, kütlesi ve yük taşıma kapasitesi artar [152]. Bunun nedeni, artan glikoz konsantrasyonunun hücre protein sentezinde, DNA sentezinde, hücre hacminde ve proliferasyonunda artışlara neden olması ve bunların tümü ligament boyutunu ve kütlesini ve bağ-kemik birleşme kuvvetini ve ayrıca gerekli olan büyüme faktörlerinin üretimini uyarması nedeniyle oluşur. bağ onarımı ve büyümesi için [154].

 

 

While the most studied type of prolotherapy is the Hackett-Hemwall procedure which uses dextrose as the proliferant, there are multiple other choices that are suitable, such as polidocanol, manganese, human growth hormone, and zinc. In addition to the Hackett-Hemwall procedure, there is another procedure called cellular prolotherapy, which involves the use of a patient’s own cells from blood, bone marrow, or adipose tissue as the proliferant to generate healing.

 

Proloterapinin sadece eklemlerin tedavisini değil aynı zamanda bunları çevreleyen ilgili tendon ve ligaman eklerini de içermesi gerektiğini belirtmek önemlidir; Dolayısıyla, yara iyileşmesi ve ağrı özümlemesi için kapsamlı ve etkili bir araçtır. Hackett-Hemwall proloterapi tekniği 1950'lerde geliştirildi ve olumlu sonuçları raporlayan artan sayıda çalışma nedeniyle genel tıpta [155-158] geçiş yapılmaya başlandı.

 

Proloterapi, boynun ani şişme tipi yumuşak doku yaralanmaları için uzun bir geçmişi vardır. Ayrı çalışmalarda, Hackett ve meslektaşları erken dönemde bağ yaralanmalarında başarılı sonuçlar aldı; baş ağrısı veya WAD'si de dahil olmak üzere servikal bağ yaralanması ile ilişkili semptomları olan hastaların% 85'ından fazlasında, proloterapiden sonra az miktarda kalıntı ağrısı veya buna bağlı semptomlar olduğu bildirildi [125, 159, 160]. Boyun ağrısının çözülmesinde benzer olumlu sonuçlar, yakın zamanda Hauser ve ark. Tarafından bildirilmiştir. [161]. Hooper ve diğerleri. ayrıca, kamçılı hastaların her bir zigapofizyal (faset) içine intra-artiküler enjeksiyonlar (proloterapi) aldığı bir vaka serisi [162] üzerinde rapor etti.

 

eklem ve tedaviden 2, 6 ve 12. aylarda Boyun Engellilik İndeksinde (NDI) sürekli olarak iyileştirilmiş skorlar elde etti; Boyun Engellilik İndeksindeki (NDI) ortalama değişiklik 13.77 aya karşı başlangıçta anlamlıydı (0.001; p <12). Servikal instabiliteye özgü, Centeno, et al. [163] floroskopik kılavuzlu proloterapi uyguladılar ve proloterapi ile servikal omurganın stabilizasyonunun, körleştirilmiş pre ve post radyografik okumalarda gösterildiği gibi semptomların giderilmesi ile ilişkili olduğunu bildirdiler. Proloterapinin bel, [164-166] diz, [167-169] ve diğer periferik eklemler [170-172] gibi diğer bağ yaralanmalarının yanı sıra konjenital sistemik bağ gevşekliği durumlarında da etkili olduğu bulunmuştur [173].

 

Evidence that prolotherapy induces the repair of ligaments and other soft tissue structures has been reported in both animal and human studies. Animal research conducted by Hackett [174] demonstrated that proliferation and strengthening of tendons occurred, while Liu and associates [175] found that prolotherapy injections to rabbit ligaments increased ligamentous mass (44%), thickness (27%), as well as ligament-bone junction strength (28%) over a six-week period. In a study on human subjects, Klein et al. [176] used electron microscopy and found an average increase in ligament diameter from 0.055 µm to 0.087 µm after prolotherapy, as shown in biopsies of posterior sacroi-liac ligaments. They also found a linear ligament orientation similar to what is found in normal ligaments. In a case study, Auburn, et al. [177] documented a 27% increase in iliolum-bar ligament size after prolotherapy, via ultrasound.

 

[152, 178, 179] kronik ağrıyı ve özellikle servikal omurgadaki eklem instabilitesiyle ilgili koşulları [163, 180] çözmek için proloterapinin kullanımı ile ilgili çalışmalar da yayınlandı. Kendi ağrı kliniğinde, dirsek, sırt üstü, kalça ve dizinde kronik ağrı bulunan hastalarda proloterapi başarıyla uygulanmıştır [181-186].

 

Sonuç

 

The capsular ligaments are the main stabilizing structures of the facet joints in the cervical spine and have been implicated as a major source of chronic neck pain. Such pain often reflects a state of instability in the cervical spine and is a symptom common to a number of conditions such as disc herniation, cervical spondylosis, whiplash injury and whiplash associated disorder, postconcussion syndrome, vertebrobasilar insufficiency, and Barré-Liéou syndrome.

 

Kapsül ligamanları yaralandığında uzar ve servikal omurganın aşırı hareketine neden olan gevşeklik gösterirler. Üst servikal omurga (C0-C2), bunun sonucu sinir iritasyonu ve vertebrobaziler yetmezlik, buna bağlı vertigo, kulak çınlaması, baş dönmesi, yüz ağrısı, kol ağrısı ve migren baş ağrısı gibi semptomlara neden olabilir. Alt servikal omurga (C3-C7), kronik boyun ağrısına ek olarak kas spazmlarına, krepitasyona ve / veya paresteziye neden olabilir. Her iki durumda da komşu servikal vertebralar arasındaki aşırı hareket varlığı ve bu semptomlar servikal instabilite olarak tanımlanır.

 

Bu nedenle, çoğu kronik boyun ağrısı olgusunda, nedeni kapsüler bağ gevşekliğine bağlı eklem instabilitesinin altında yatan neden olabilir. Dahası, kapsamlı Hackett-Hemwall proloterapisinin kronik boyun ağrısı ve servikal instabilite için, özellikle ligaman gevşekliğinden dolayı etkili bir tedavi olduğu anlaşılmaktadır. Teknik, kronik boyun ağrısı ve bununla ilişkili semptomların giderilmesinde etkili olduğu kadar güvenli ve nispeten invaziv değildir. Bağırsak gevşekliğinin tersine çevrilmesi ve devam eden servikal instabilitenin düzeltilmesi potansiyelini doğrulamak için ek randomize klinik çalışmalar ve daha fazla araştırma yapılması gerekecektir.

 

 

Teşekkür

 

Hiçbir şey bildirmedi.

 

Çıkar Çatışması

 

Bayan Woldin ve Bayan Sawyer'ın beyan edecek hiçbir şeyi yok. Hauser ve Steilen, Caring Medical Rehabilitation Services'te proloterapi yaptıklarını beyan etti.

 

Alex Jimenez'in İncelemesi

“I was diagnosed with a whiplash-associated disorder after reporting chronic neck pain symptoms following an automobile accident. What form of care can help me manage the persistent symptoms?” Kronik boyun ağrısı semptomlarını gidermek için, yalnızca sağlık uzmanlarından derhal tıbbi yardım istemeniz gerekmez, aynı zamanda kalıcı semptomlarınızın arkasındaki yaralanma mekanizmasını anlamak önemlidir. Yaralar, bağlar ve faset eklemleri gibi servikal omurgayı çevreleyen diğer yapılar, bir oto kazası sırasında hasar görebilir veya yaralanabilir ve genel iyileşmeyi sağlamak için bakımları tutarlı olmalıdır. Çoğu sağlık uzmanı, hastalara, kamçılı tıkanıklığı ile ilişkili bozuklukların ve kronik boyun ağrısının yönetimi hakkında bireyselleştirilmiş yönergeler sağlayabilir.

 

Simüle Whiplash sırasında Faset Ortak Kinematik ve Yaralanma Mekanizmaları

 

Özet

 

Çalışma tasarımı: Faset eklem kinematiği ve kapsüler ligaman suşları, servikal omurga örneklerinin taklit ani gelişinde kas kuvveti replikasyonu ile değerlendirildi.

 

Amaç: Faset eklemi sıkıştırması ve faset eklem sürgüsü de dahil olmak üzere faset eklem kinematiği tanımlamak ve taklit ani sıçrama sırasında tepe kapsüler ligament gerginliğini nicelleştirmek.

 

Arka Plan Verilerinin Özeti: Klinik çalışmalar, faset ekleminin, miyoplazi hastalarında kronik boyun ağrısı kaynağı olduğuna işaret etmiştir. İn vivo ve in vitro biyomekanik çalışmaların öncesinde faset eklem kompresyonu ve aşırı kapsüler ligament gerginliği potansiyel hasar mekanizmaları olarak değerlendirildi. Birden fazla kamçılama simülasyon ivmesi sırasında faset eklem kompresyonu, faset eklem sürgüsü ve kapsüler ligaman gerginliği tüm servikal seviyelerde kapsamlı bir şekilde incelenmemiştir.

 

Yöntem: Artan ciddiyet şişmesini simüle etmek için artımlı bir travma protokolünde, kas gücü replikasyon modeli ve bir tezgah üstü travma kızağı olan tüm servikal omurga örnekleri kullanıldı. Peak faset eklem kompresyonu (üst faset yüzeyinin alt faset yüzeyine doğru yer değiştirmesi), faset eklem sürgüsü (alt faset yüzeyi boyunca üst faset yüzeyinin yer değiştirmesi) ve kapsüler ligaman suşları hesaplandı ve bozulma olmadan saptanan fizyolojik sınırlarla karşılaştırıldı esneklik testi.

 

Sonuçlar: Tepe faset eklem sıkışması en büyük C4-C5'te olup, 2.6 g simülasyon sırasında maksimum 5 mm'ye ulaşmıştır. 0.05 g simülasyon sırasında başlangıçta fizyolojik sınırların (P <3.5) üzerinde artışlar gözlendi. Genel olarak, tepe faset eklem kayması ve kapsüler ligament suşları alt servikal omurgada en büyüktü ve çarpma hızlanmasıyla arttı. Kapsüler ligaman suşu, 39.9 g simülasyon sırasında C6-C7'de maksimum% 8'a ulaştı.

 

Sonuç: Faset mafsal bileşenleri, 3.5 g ve üstü hızlanma sırasında faset eklem sıkışmasına bağlı yaralanma riski altında olabilir. Kapsüler ligamanlar daha yüksek ivmelerde yaralanma riski altındadır.

 

Boyun Ağrısı-İlişkili Bozukluklar ve Whiplash-İlişkili Bozuklukların Tedavisi: Bir Klinik Uygulama Kılavuzu

 

Özet

 

Amaç: Amaç, boyun ağrısı ile ilişkili bozuklukların (NAD'ler) ve omurilik tıkanıklığına bağlı bozuklukların (WAD'lar) tedavisinde bir klinik uygulama kılavuzu hazırlamaktı. Bu kılavuz, 2'ın NAD'ler ve WAD'lar üzerindeki kayropraktik yönergelerinin yerini almıştır.

 

Yöntem: 6 konu alanlarında (eğitim, multimodal bakım, egzersiz, iş göremezlik, manuel terapi, pasif yöntemler) ilgili sistematik incelemeler, Sistematik İncelemeleri Değerlendirme Aracı (AMSTAR) ve kabul edilebilir randomize kontrollü çalışmalardan elde edilen veriler kullanılarak değerlendirildi. Önerilerin Değerlendirilmesi, Geliştirilmesi ve Değerlendirilmesine Puanlama bölümünde önyargı puanı riskini dahil ettik. Kanıt profilleri, kanıt kalitesinin değerlendirilmelerini, detaylı göreceli ve mutlak etkileri özetlemek ve destekleyici kanıtlara bağlantı önerileri özetlemek için kullanılmıştır. Kılavuz panel, arzu edilen ve istenmeyen sonuçların dengesini değerlendirdi. Uzlaşmaya, değiştirilmiş bir Delphi kullanılarak ulaşılmıştır. Kılavuz, bir 10 üyesi multidisipliner (tıbbi ve kayropraktik) dış komite tarafından akran tarafından gözden geçirildi.

 

Sonuçlar: Yeni başlayan (0-3 ay) boyun ağrısı için multimodal bakım öneriyoruz; manipülasyon veya seferberlik; ev hareket açıklığı egzersizi veya çok modlu manuel terapi (I-II NAD dereceleri için); denetimli kademeli güçlendirme egzersizi (III. derece NAD); ve multimodal bakım (derece III WAD). Kalıcı (> 3 ay) boyun ağrısı için, multimodal bakım veya kendi kendine stres yönetimi öneriyoruz; yumuşak doku tedavisi ile manipülasyon; yüksek dozda masaj; denetimli grup egzersizi; denetimli yoga; denetimli güçlendirme egzersizleri veya ev egzersizleri (I-II NAD sınıfları); multimodal bakım veya pratisyen hekimin tavsiyesi (sınıf I-III NAD); ve sadece tavsiye veya tavsiye ile denetimli egzersiz (I-II WAD dereceleri). Kalıcı boyun ve omuz ağrısı olan çalışanlar için, kanıtlar karışık denetimli ve denetimsiz yüksek yoğunluklu kuvvet antrenmanını veya yalnızca tavsiyeyi desteklemektedir (sınıf I-III NAD).

 

Sonuç: Manuel terapi, kendi kendine yönetim danışmanlığı ve egzersiz de dahil olmak üzere multimodal bir yaklaşım hem yeni başlayan hem de devam eden boyun ağrısı için etkili bir tedavi stratejisidir.

 

Copyright © 2016. Published by Elsevier Inc.

 

Anahtar Kelimeler: Kayropraktik; Hastalık yönetimi; Kas-iskelet sistemi bozukluğu; Boyun ağrısı; Uygulama Kılavuzu; Terapötik müdahale; Kamçı yaralanması yaralanmaları

 

Sonuçta, kronik boyun ağrısı, özellikle de feleklenme ile ilişkili bozukluklardan kaynaklanan ağrı, servikal omurgayı çevreleyen kompleks yapıların rehabilitasyonuna odaklanan tedavi yöntemleri kullanılarak tedavi edilebilir. Ayrıca, kronik boyun ağrısını servikal istikrarsızlığa ve ayrıca kapsüler ligaman gevşekliği üzerine olan etkisini anlamak suretiyle hastalar, kamçı şişmesi de dahil olmak üzere, kronik boyun ağrısı türlerine uygun tedavi arayabilirler. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi (NCBI) 'dan alınan bilgiler. Bilgilerimizin kapsamı, kayropraktik ile omurga yaralanmaları ve koşulları ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için lütfen Dr. Jimenez'e danışın veya bizimle iletişim kurun: 915-850-0900 .

 

Alex Jimenez'in küratörlüğü

 

 

 

Ek Konular: Boyun Ağrısı

 

Boyun ağrısı, çeşitli yaralanmalara ve / veya durumlara bağlı olarak ortaya çıkabilen yaygın bir şikayettir. İstatistiklere göre, genel kazada boyun ağrısı nedeni olarak otomobil kaza hasarları ve kamçı yaralanması yaralanmaları en yaygın nedenlerden biridir. Bir oto kazası sırasında, olayın ani çarpması, baş ve boyun aniden geri ve ileri doğru herhangi bir yönde sallanır ve servikal omurgayı çevreleyen kompleks yapılara zarar verir. Tendon ve bağların travması ve boyundaki diğer dokuların travması, boyun ağrısına ve insan vücudundaki semptomların yayılmasına neden olabilir.

 

 

ÖNEMLİ KONU: EKSTRA EKSTRA: Daha Sağlıklı!