Görüntüleme ve Teşhis

Diz Şikayetleri: Tanısal Görüntüleme Yaklaşımı ve Neoplazmları

paylaş

Kemik Neoplazmları Tümör Gibi Koşullar

  • Dizi etkileyen kemik neoplazmaları ve tümör benzeri durumlar iyi huylu veya kötü huylu olabilir. Dx'te yaş, DDx için çok önemlidir
  • 40 yaşın altındaki hastalarda: İyi huylu kemik neoplazileri: Osteokondroma, Enkondroma nispeten sıktır
  • Fibröz kortikal defekt (FCD) ve kemikleşmeyen fibroma (NOF) özellikle çocuklarda sık görülür
  • Dev hücreli tümör (GCT), 20-40 yaşları arasındaki hastalarda m / c benign neoplazmıdır.
  • <40: m / c Osteosarkom ve 2. m / c Ewing sarkomunda malign kemik neoplazileri
  • > 40 hastalarda: malign neoplazmalar: m / c sekonder d / t kemik metastazıdır. Birincil kemik malignitesi: m / c
  • Multiple Myeloma (MM). Less frequently: 2nd peak of Osteosarcoma (post-radiation or Paget’s), Fibrosarcoma or Malignant Fibrous Histeocytoma (MFH) of bone.
  • Klinik olarak: diz ağrısı, patolojik kırık
  • FCD / Ossifiye olmayan fibroma gibi bazı tümör benzeri durumlar asemptomatiktir ve kendiliğinden gerileyebilir. 
    NOF nadiren patolojik kırıkla ortaya çıkabilir. Dikkat: Bir çocukta / ergenlerde herhangi bir diz / kemik ağrısı klinik şüpheyle tedavi edilmeli ve uygun şekilde araştırılmalıdır.
  • Görüntüleme: 1st adımı: Radyografi
  • T1 + C ile MRG lezyon karakterizasyonu / bölgesel kapsam, evreleme ve ameliyat öncesi planlama için çok önemlidir. BT, patolojik Fxs tespitinde yardımcı olabilir. Kötü huylu kemik neoplazmaları düşünülürse, metastatik yayılımı araştırmak için CXR / CT, PET-CT ve evreleme önemlidir

Görüntüleme Yaklaşımı Kemik Neoplazmları

  • Kemik neoplazmlarının Dx görüntülemesine yaklaşım şunları içerir: yaş, kemik yerleşimi (epifiz vs metafiz - diyafiz), lezyonu çevreleyen geçiş bölgesi, periosteal yanıt, matriks türü, nüfuz eden veya güve yenen yıkıma karşı sklerotik, buzlu cam, osteoid, kıkırdaklı matriks, yumuşak doku istilası vb.
  • DDx benign vs malign kemik neoplazmı için temel x-radyografi özellikleri:
  • Geçiş bölgesi: lezyon, agresif kemik rezorpsiyonunu düşündüren, dar geçiş bölgesi ile kötü tanımlanmış geniş geçiş bölgesi ile coğrafi bir bölgedir.
  • Ne kemik yıkımı türü oluştu: sabun bubbly görünüm vs osteolitik vs osteosklerotik değişiklikler
  • Yuvarlak cam matris var mı? Çoğu iyi huylu süreç gibi potansiyel olarak yavaş büyümeyi ve kapsüllemeyi düşündüren septasyonlu, iyi tanımlanmış bir sklerotik sınır kenarı var mı?
  • Periosteal çoğalması: Yerel yumuşak doku istilası ve Codman üçgeni ile katı-agresif spliculated / sunburst / hair-on-end (çalışma sonraki slayt)

FCD ve NOF

  • FCD ve NOF or more appropriately Fibroxanthoma of the bone are benign bone processes that m/c seen in children. DDx based on the size with FCD presenting as <3-cm and NOF >3cm lesion composed of fibrous heterogeneous matrix. FCD are asymptomatic and may regress in many cases. Some may progress to NOF. Location: identified in the knee region as eccentric cortical based lesion.
  • FCD, ekstensör kasları ile Linea aspera boyunca bir avulsif düzensizlik d / t tekrarlanan stresinden DDx olmalıdır
  • Dx: radyografi
  • Yönetim: yalnızlıktan kurtulma lezyonu. Ara sıra NOF ilerleyebilir ve ortopedik konsültasyon gerektiren patolojik kırıklara yol açabilir

osteokondrom

  • osteokondrom: m/c benign bone neoplasm. Knee is the m/c location. Contains all bone elements with cartilaginous cap. Presented as pedunculated or sessile bone exostosis pointing away from the joint.
  • HME olgularında 1% malign dejenerasyon, soliter lezyon ve 10-15% olması durumunda kondrosarkoma
  • Other complications: fracture (top left image) pseudoaneurysm of Popliteal artery, adventitious bursa formation
  • Herediter Çoklu Eksostoz (HME)- Otozomal dominant süreç. Multipl osteokondromlu (sesil tip dominatlar). Bacak deformitelerine yol açabilir (Madelung deformitesi, coxa valga) reaktif ST basıncı, malign dejenerasyon
  • dx: radyografi, MRI, kıkırdak başlığının boyutu ve aktivitesindeki değişikliklerle kondrosarkoma Dx malign dejenerasyona yardımcı olur (yetişkinlerde> 2 cm malign dejenerasyon gösterebilir). MR ayrıca bölgesel komplikasyonların Dx'ine yardımcı olacaktır.

HME ve Diz Ağrısı

37-y.o male with HME and knee pain. Axial T1, T2 and STIR MRI slices at popliteal region. Large cartilaginous cap and possible compression of the popliteal artery by osteochondroma. MRA was performed to evaluate popliteal A. pseudoaneurysm (large arrow). Pathology specimen obtained from the cartilagenous cap showed increased cellularity suggestive of malignant degeneration. Operative care was planned

Dev Hücre Tümörü (GCT) aka Osteoclastoma

  • GCT- nispeten yaygın bir birincil iyi huylu kemik neoplazmıdır. 25-40 yaş. M> F biraz.
  • M / C konumu: Distal femur> proksimal tibia> distal radius> sakrum
  • GCT is the M/C benign sacral tumor. In 50% cases GCT occurs about the knee.
  • GCT is histologically benign but lung mets may develop esp. if in distal radius and hands, often termed Malignant GCT
  • <1% unresponsive/recurring GCTs may undergo malignant transformation to high grade bone sarcoma
  • Patoloji: histologically composed of osteoclasts-multinucleated giant cells with stromal cells derived from precursors monocytemacrophage type. Produces cytokines and osteolytic enzymes. GCT may contain blood and associated with secondary Aneurysmal Bone Cyst (ABC)
  • klinik: Konservatif tedaviye yanıtsız diz ağrısı. Patolojik Fx oluşabilir
  • Görüntüleme: Her zaman radyografi ile başlar, bunu MRG ve Dx için çok önemli olan cerrahi biyopsi takip eder.
  • Rx: operative with curettage and cementing, surgical appliance may be used if pathological fx present and cortical breach. In more severe cases other options available

Radyolojik Patolojik Dx

  • Radyolojik-patolojik Dx: tipik olarak metafizi ve subartiküler uzanımlı epifiz (klasik anahtar özellik) içeren osteolitik ve / veya sabun köpüğü şeklinde lezyon. Geçiş bölgesi tipik olarak dardır ancak bazen agresif lezyonlarda geniş geçiş bölgesi görülebilir.
  • MRG: düşük T1, highT2 / STIR, karakteristik sıvı-sıvı seviyeleri GCT ve ABC'de mevcut olduğunu not etti. Histoloji Dx için çok önemlidir.
  • DDx: ABC, Brown cell tumor of HPT (osteoclastoma), Telangectatic Osteosarcoma
  • Radiological rule: if physeal growth plate is present Dx of GCT is taken off the list in favour of chondroblastoma and vice versa.

GCT'nin Sabun Bubbly Öncelikli Görünümü

GCT'nin Koronal, Fat-Sat Sagital ve Eksenel MRI Dilimleri

  • T1 koronal, T2 fat-sat sagittal ve GCT'nin T2 eksenel MRI dilimleri. Tipik olarak: düşük T1, highT2 / STIR ve sıvı-sıvı seviyeleri

GCT'nin Karakteristik MRG Görünümü

  • Sıvı-sıvı seviyeleri d / t farklı kan degradasyon ürünleri bileşimi
  • Önemli DDx: ABC

Diz Hakkında Malign Neoplazmlar

  • In children and very young adults m/c primary malignant neoplasm is central aka intramedullary (osteogenic) osteosarcoma (OSA). Second peak of OS: >70 y.o d/t Paget’s (1%) and/or postradiation OSA.
  • Knee is the m/c location of OSA (distal femur, prox. Tibia)
  • 2nd m/c malignant pediatric primary is Ewing sarcoma.
  • 40 yaşın üzerindeki yetişkinlerde m / c primer Multipl Miyelom (MM) veya Soliter Plazmasitomdur
  • Overall m/c bone neoplasms in adults d/t bone mets from lung, breast, prostate, renal cell, thyroid (discussed)
  • Dx: cerrahi biyopsi ile klinik ve radyolojik
  • Görüntüleme, Dx için çok önemlidir. 1st adım x-radyografi. MRI + gad C çok önemlidir
  • BT taraması zaman zaman patolojik kırığın değerlendirilmesine yardımcı olur

Merkezi (İntramedüller) Osteosarkom (OSA)

  • m / c yaş: 10-20. m / c konumu: diz, erkekler> dişiler. Bazılarında artan risk
  • konjenital sendromlar ve retinoblastoma geninin mutasyonu: Rothmund-Thompson AR sendromu.
  • Early Dx is important d/t 10-20% present with Lung mets at Dx. Prognosis depends on stages. Early stages with local bone invasion and no
  • hayatta kalma% 76% bir araya geldi.
  • Rx: 8-12 haftalık kemo ile tercih edilen uzuv kurtarma prosedürleri, nörovasküler doku kapalıysa ampütasyon, Fx yolu vb.
  • Görüntüleme: Radyografi ve MRG.
  • Clinically: bone pain, inc. Alkaline Phosphatase
  • Chest CT if lung mets considered

OSA'nın Klasik Rad Özellikleri

  • Osteoid oluşturan sklerotik kitle, agresif tüylü / speküle edilmiş / güneş patlaması periosteal reaksiyonu, Codman'ın çarpması ve yumuşak doku istilası. Evreleme ve kapsam için MRI sipariş edin. Lung Mets dx için göğüs BT çok önemlidir.

MRG Dx / Evreleme için Çok Önemlidir

  • Note: sagittal T1 (left) and STIR (right) MR slices: large mass extending from distal femoral metaphysis to remaining shaft. Low signal on T1 and high on STIR d/t marrow invasion with edema,hemorrhaging and tumor invasion. Local ST invasion seen (white arrows). Periosteal lifting and Codman’s triangle (green arrow) are additional signs of aggressive neoplasm.
  • Note an interesting feature that the epiphysis is spared d/t physeal plate serving temporarily as an additional barrier to the tumour spread.

Ewing Sarkomu

Ewing sarkomu: yaş: 2-20, siyah hastalarda nadirdir. Tipik olarak şunlardan kaynaklanan çocuklarda 2. m / c yüksek derecede malign kemik neoplazmı
medullary cavity (Round cell tumors). Key symptom: bone pain that may mimic infection (ESR/CRP/WBC) Considered PNET
Anahtar Rad Dx: Büyük yumuşak doku invazyonu olan uzun kemiklerin şaftında güve yemiş agresif / geçirgen lusent lezyonlar / tipik soğan derisi
periostitis. May produce saucerisation
May affect flat bones. May appear as sclerotic in 33%. Early lung mets (25-30%) bone-to-bone mets
Poor prognosis if delayed Dx. Imaging steps: 1st step x-rad, MRI is v. important followed by biopsy. CXR/CT PET-CT
Rx: kombine rad-kemo, operatif.

Erişkinlerde M / C Malign Diz Tümörleri

  • 66-yo erkek ile diz ağrısı
  • Distal femur metafizindeki agresif genişlemeci osteolitik lezyonu epifiz içine not edin. Periosteal reaksiyon mevcut değildir. Abdominal ve göğüs BT taraması ile daha fazla çalışmanın ardından Renal hücreli karsinom Dx kuruldu
  • Distal mets into lower extremity are more common with lung, renal cell, thyroid and breast CA.
  • Renal cell and Thyroid will typically present with aggressive osteolytic expansile mass aka “blowout mets”
  • In general, imaging approach should consist of Radiographic knee series, followed by MRI if xrays are unrewarding
  • Tc99 Kemik sintigrafisi metastatik kemik hastalığını değerlendirmek için tercih edilen modalitedir.

Diz hakkında yumuşak doku neoplazmları

Malign fibröz histiyositoma (MFH) Pleomorfik Farklılaşmamış Sarkom (PUS) olarak yeniden sınıflandırıldı m / c ST sarkomudur. MFH
kötü prognozlu biyolojik olarak agresif
M>F (1.2:1) 30-80 with peak in a 6th decade. 25-40% of all adults sarcomas m/c extremities. Retroperitoneum next (worst prognosis d/t late Dx and large growth w/o symptoms)
klinik: painful, hard mass typically about the knee or thigh. Histology: poorly differentiated/undifferentiated malignant fibroblasts, myofibroblasts and other mesenchymal cells
Imaging: MRI is the modality of choice with T1, T2, T1+C. Typically appears as aggressive heterogeneous mass intermediate to low signal on T1 and high signal on T2 with areas of necrosis and enhancement on T1+C. May
gerçek kapsül olmadan yanıltıcı şekilde kapsüllenmiş görünür
Management: operative with radiation and chemotherapy. Tumour depth is crucial for prognosis. 80% 5-year survival if <5cm deep in ST and 50% if >5-cm deep in ST.

Sinovyal Sarkom

Sinovyal sarkom: common malignant ST neoplasm esp. in younger patients or older children/adolescents. M/C found in knee area
Clinically: can present slowly as palpable mass in the extremity often ignored d/t slow growth
Görüntüleme anahtardır: radyografi ST'yi ortaya çıkarabilir. yoğunluk / kütle. Bazı sinovyal sarkomlar kireçlenme gösterebilir ve Miyozit Ossificanse veya heterotopik kemik oluşumu
MRI with T1,T2 and T1+C are Dx modality of choice. Other modalities: US, CT are non-specific
DDX: MFH
Yönetim: operatif, kemo-radyasyon
Prognoz: boyuta, yayılmaya, metastaza bağlı olarak değişkenlik gösterir.

Kemik ve Yumuşak Doku Neoplazilerinin Tam Listesi İçin

Diz Neoplazileri

Sorumluluk Reddi Beyanı

Profesyonel Uygulama Kapsamı *

Buradaki bilgiler "Diz Şikayetleri: Tanısal Görüntüleme Yaklaşımı ve Neoplazmları", kalifiye bir sağlık uzmanı veya lisanslı doktorla bire bir ilişkinin yerine geçmeyi amaçlamaz ve tıbbi tavsiye değildir. Araştırmanıza ve kalifiye bir sağlık uzmanıyla ortaklığınıza dayanarak sağlıkla ilgili kararlar vermenizi öneririz.

Blog Bilgileri ve Kapsam Tartışmaları

Bilgi kapsamımız Kayropraktik, kas-iskelet sistemi ile sınırlıdır, akupunktur, fiziksel ilaçlar, sağlıklı yaşam, etiyolojik katkı visserosomatik rahatsızlıklar klinik sunumlar, ilişkili somatoviseral refleks klinik dinamikleri, subluksasyon kompleksleri, hassas sağlık sorunları ve/veya fonksiyonel tıp makaleleri, konuları ve tartışmaları içinde.

sağlarız ve sunarız klinik işbirliği çeşitli disiplinlerden uzmanlarla. Her uzman, kendi mesleki uygulama kapsamına ve ruhsat verme yetkisine tabidir. Kas-iskelet sistemi yaralanmalarını veya bozukluklarını tedavi etmek ve bakımını desteklemek için fonksiyonel sağlık ve zindelik protokolleri kullanıyoruz.

Videolarımız, gönderilerimiz, konularımız, konularımız ve içgörülerimiz, klinik uygulama kapsamımızla ilgili ve doğrudan veya dolaylı olarak destekleyen klinik konuları, sorunları ve konuları kapsar.*

Büromuz makul bir şekilde destekleyici alıntılar sağlamaya çalışmıştır ve gönderilerimizi destekleyen ilgili araştırma çalışmalarını belirlemiştir. Talep üzerine düzenleyici kurullara ve halka sunulan destekleyici araştırma çalışmalarının kopyalarını sağlıyoruz.

Belirli bir bakım planına veya tedavi protokolüne nasıl yardımcı olabileceğine dair ek bir açıklama gerektiren konuları ele aldığımızı anlıyoruz; bu nedenle, yukarıdaki konuyu daha fazla tartışmak için lütfen sormaktan çekinmeyin Alex Jimenez, DC, ya da bize ulaşın 915-850-0900.

Size ve ailenize yardım etmek için buradayız.

Iyi dilekler

Alex Jimenez AD, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

E-posta: antrenör@elpasofunctionmedicine.com

Kayropraktik Doktoru (DC) olarak lisanslanmıştır. Teksas & Yeni Meksika*
Texas DC Lisans # TX5807, New Mexico DC Lisans # NM-DC2182

Kayıtlı Hemşire (RN*) olarak lisanslı Florida
Florida Lisansı RN Lisansı # RN9617241 (Kontrol No. 3558029)
Kompakt Durum: Çok Durumlu Lisans: Uygulama Yapmaya Yetkili 40 Durumları*

Şu Anda Kayıtlı: ICHS: MSN* FNP (Aile Hemşiresi Uygulayıcı Programı)

Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Dijital Kartvizitim

tarafından yayınlanan

Son Yazılar

Egzersiz Korkularının Üstesinden Gelmek: Fitness Yolculuğunuza Başlamak için İpuçları

"Egzersiz yapmak isteyen ancak korkuları veya endişeleri olan bireyler, ne yapmaları gerektiğini anlayabilirler... Devamını Oku

28 Mart, 2024

Bacaklar Arasına Yastık Kullanarak Sırt ve Kalça Ağrısını Azaltın

Sırt ağrısı olan bireyler dizlerinin arasına veya altına yastık koyarak uyuyabilir… Devamını Oku

27 Mart, 2024

Nanenin Gücünü Açın: Sindirim Sorunlarına Doğal Çözüm

Sindirim sorunları veya bağırsak bozuklukları ile uğraşan bireyler için, beslenmeye nane eklenebilir… Devamını Oku

26 Mart, 2024

Egzama Tedavisi: Akupunkturun Faydalarını Keşfetmek

Egzamayla uğraşan kişiler için akupunkturu bir tedavi planına dahil etmek, durumu yönetmeye ve… Devamını Oku

25 Mart, 2024

Boyun Zedelenmesini Tanıma: Açıklanan İşaretler ve Belirtiler

Boyun ağrısı, tutukluk, baş ağrısı, omuz ve sırt ağrısı yaşayanlar kamçı darbesi yaşayabilir… Devamını Oku

22 Mart, 2024

Nopal'ın Sağlığa Faydaları: Besleyici ve Çok Yönlü Bir Sebze

Nopal veya dikenli armut kaktüsünü kişinin diyetine dahil etmek, bireylere yardımcı olabilir mi? Devamını Oku

21 Mart, 2024