Diz Şikayetleri: Tanısal Görüntüleme Yaklaşımı ve Neoplazmları

paylaş

Kemik Neoplazmları Tümör Gibi Koşullar

  • Kemik neoplazmları ve dizleri etkileyen tümör benzeri durumlar benign veya malign olabilir. DDx için Dx yaş önemlidir
  • Hastalarda <40: Benign kemik tümörleri: Osteokondrom, Enkondroma nispeten sık görülür.
  • Çocuklarda fibröz kortikal defekt (FCD) ve non-ossifying fibroma (NOF) özellikle sık görülür.
  • Dev hücreli tümör (GCT), 20-40 yaşları arasındaki hastalarda m / c benign neoplazmıdır.
  • <40: m / c Osteosarkom ve 2nd m / c Ewing sarkomunda malign kemik tümörleri
  • Hastalarda> 40: malign neoplazmlar: m / c d / t kemik metastazıdır. Birincil kemik malignitesi: m / c
  • Multipl Miyelom (MM). Daha az sıklıkta: Osteosarkomun 2nd tepe noktası (post-radyasyon veya Paget), Fibrosarkom veya Malign Fibrous Histeocytoma (MFH).
  • Klinik olarak: diz ağrısı, patolojik kırık
  • FCD / Non-ossifying fibroma gibi bazı tümör benzeri durumlar asemptomatiktir ve kendiliğinden gerileyebilir.
    Nadiren NOF patolojik kırık ile ortaya çıkabilir. NB bir çocuk / adölesandaki herhangi bir diz / kemik ağrısı, klinik şüphe ile tedavi edilmeli ve uygun şekilde araştırılmalıdır.
  • Görüntüleme: 1st adımı: Radyografi
  • T1 + C ile MRG lezyon karakterizasyonu / bölgesel boyut, evreleme ve pre-operatif planlama için çok önemlidir. BT patolojik Fxs saptamasında yardımcı olabilir. Malign kemik tümörleri düşünüldüğünde, CXR / CT, PET-BT'nin metastatik yayılımı ve evrelemeyi araştırması önemlidir.

Görüntüleme Yaklaşımı Kemik Neoplazmları

  • Kemik neoplazmlarının görüntülenmesi için yaklaşım şunları içerir: yaş, kemik konumu (epifiz vs metafiz vs diyafiz), lezyonu çevreleyen geçiş bölgesi, periosteal yanıt, matriks tipi, permeat veya güvensiz yıkıma karşı sklerotik, zemin-cam, osteoid, kıkırdaklı matriks, yumuşak doku invazyonu vb.
  • DDx benign ve malign kemik neoplazmına anahtar x-radyografi özellikleri:
  • Geçiş bölgesi: lezyon, dar geçiş bölgesi ile agresif kemik rezorpsiyonunu düşündüren, kötü tanımlanmış geniş bir geçiş bölgesine karşı coğrafi olarak yer alır.
  • Ne kemik yıkımı türü oluştu: sabun bubbly görünüm vs osteolitik vs osteosklerotik değişiklikler
  • Yuvarlak cam matrisi var mı? En iyi huylu süreçler gibi yavaş büyümeyi ve enkapsülasyonu düşündüren, septasyonları olan, iyi tanımlanmış bir sklerotik kenar ağzı var mıdır?
  • Periosteal çoğalması: Yerel yumuşak doku istilası ve Codman üçgeni ile katı-agresif spliculated / sunburst / hair-on-end (çalışma sonraki slayt)

FCD ve NOF

  • FCD ve NOF ya da daha uygun bir şekilde, kemiğin Fibroksantemisi, çocuklarda görülen migren süreçleridir. DDx, fibröz heterojen matriksden oluşan <3-cm ve NOF> 3cm lezyonu olarak ortaya çıkan FCD ile ölçüldü. FCD asemptomatiktir ve birçok durumda gerileme yapabilir. Bazıları NOF'a ilerleyebilir. Yer: diz bölgesinde eksantrik kortikal tabanlı lezyon olarak tanımlandı.
  • FCD, ekstensör kasları ile Linea aspera boyunca bir avulsif düzensizlik d / t tekrarlanan stresinden DDx olmalıdır
  • Dx: radyografi
  • Yönetim: yalnızlıktan kurtulma lezyonu. Ara sıra NOF ilerleyebilir ve ortopedik konsültasyon gerektiren patolojik kırıklara yol açabilir

osteokondrom

  • osteokondrom: m / c benign kemik neoplazmı. Diz m / c konumudur. Kıkırdak kapaklı tüm kemik elemanlarını içerir. Eklemden uzağa bakan pedunklated veya sapsız kemik ekzostosisi olarak sunulmuştur.
  • HME olgularında 1% malign dejenerasyon, soliter lezyon ve 10-15% olması durumunda kondrosarkoma
  • Diğer komplikasyonlar: kırık (üst sol görüntü) Popliteal arter psödoanevrizması, adventif bursa formasyonu
  • Herediter Çoklu Eksostoz (HME)- Otozomal dominant süreç. Multipl osteokondromlu (sesil tip dominatlar). Bacak deformitelerine yol açabilir (Madelung deformitesi, coxa valga) reaktif ST basıncı, malign dejenerasyon
  • dx: Radyografi, MRG, kıkırdaklı kapakların büyüklüğü ve aktivitesindeki değişikliklerle (> 2-cm cinsinden malign dejenerasyon gösterebilir) kondrosarkoma Dx malign dejenerasyonuna yardımcı olur. MRG ayrıca bölgesel komplikasyonların Dx'ine yardımcı olacaktır

HME ve Diz Ağrısı

HME ve diz ağrısı olan 37-yo erkek. Popliteal bölgede Axial T1, T2 ve STIR MRG dilimleri. Büyük kıkırdaklı kapak ve popliteal arterin osteokondroma ile olası sıkıştırılması. MRA popliteal A. psödoanevrizmayı (büyük ok) değerlendirmek için yapıldı. Kıkırdak kaptan elde edilen patoloji örneği, malign dejenerasyona işaret eden artmış selülarite göstermiştir. Operatif bakım planlandı

Dev Hücre Tümörü (GCT) aka Osteoclastoma

  • GCT- nispeten yaygın bir birincil benign kemik neoplazmdır. 25-40 yaş. M> F biraz.
  • M / C konum: Distal femur> proksimal tibia> distal radius> sakrum
  • GCT M / C benign sakral tümördür. 50% olgularda diz ile ilgili GCT oluşur.
  • GCT histolojik olarak iyi huyludur ancak akciğer kateterleri özellikle gelişebilir. distal radius ve ellerde ise, sıklıkla Malign GCT denir
  • <1% tepkisiz / tekrarlayan GCT'ler yüksek dereceli kemik sarkomasına malign transformasyona uğrayabilir
  • Patoloji: histolojik olarak prekürsör monositemakrofaj tipinden türetilen stromal hücreli osteoklast-çok çekirdekli dev hücrelerden oluşur. Sitokin ve osteolitik enzimler üretir. GCT kan içerebilir ve ikincil Anevrizmal Kemik Kisti ile ilişkili olabilir (ABC)
  • klinik: Konservatif tedaviye yanıtsız diz ağrısı. Patolojik Fx oluşabilir
  • Görüntüleme: Her zaman radyografi ile başlar, bunu MRG ve Dx için çok önemli olan cerrahi biyopsi takip eder.
  • Rx: Kürtaj ve çimentolama ile ameliyat, cerrahi cihaz patolojik mevcut ise ve kortikal ihlal kullanılabilir. Daha ciddi durumlarda diğer seçenekler mevcut

Radyolojik Patolojik Dx

  • Radyolojik-patolojik Dx: tipik olarak metafizi ve subartiküler uzantı ile epifiz (klasik anahtar özellik) içeren osteolitik ve / veya sabun kabarcıklı lezyon. Geçiş bölgesi tipik olarak dardır ancak bazen agresif lezyonlarda geniş bir geçiş alanı görülebilir.
  • MRG: düşük T1, highT2 / STIR, karakteristik sıvı-sıvı seviyeleri GCT ve ABC'de mevcut olduğunu not etti. Histoloji Dx için çok önemlidir.
  • DDx: ABC, HPT'nin kahverengi hücre tümörü (osteoklastom), Telangectatic Osteosarcoma
  • Radyolojik kural: eğer fizyolojik büyüme plakası mevcutsa, GCT'nin Dx'i kondroblastoma lehine ve bunun tersi olarak listeden çıkarılır.

GCT'nin Sabun Bubbly Öncelikli Görünümü

GCT'nin Koronal, Yağ-Sat Sagital ve Eksenel MRG Dilimleri

  • T1 koronal, T2 fat-sat sagittal ve GCT'nin T2 eksenel MRI dilimleri. Tipik olarak: düşük T1, highT2 / STIR ve sıvı-sıvı seviyeleri

GCT'nin Karakteristik MRG Görünümü

  • Sıvı-sıvı seviyeleri d / t farklı kan degradasyon ürünleri bileşimi
  • Önemli DDx: ABC

Diz Hakkında Malign Neoplazmlar

  • Çocuklarda ve çok genç erişkinlerde m / c primer malign neoplazm santral aka intramedüller (osteojenik) osteosarkom (OSA) 'dir. OS'nin ikinci zirvesi:> 70 yo d / t Paget (1%) ve / veya postradiation OSA.
  • Diz, OSA'nın (distal femur, prox. Tibia) m / c lokasyonudur.
  • 2nd m / c malign pediatrik primer Ewing sarkomudur.
  • Yetişkinlerde> 40 yo m / c primer Multipl Miyelom (MM) veya Soliter Plasmacytoma'dır.
  • Yetişkin m / c kemik neoplazmları d / t kemikte akciğer, meme, prostat, renal hücre, tiroid (buluştu)
  • Dx: cerrahi biyopsi ile klinik ve radyolojik
  • Görüntüleme, Dx için çok önemlidir. 1st adım x-radyografi. MRI + gad C çok önemlidir
  • BT taraması zaman zaman patolojik kırığın değerlendirilmesine yardımcı olur

Merkezi (İntramedüller) Osteosarkom (OSA)

  • m / c yaş: 10-20. m / c konumu: diz, erkekler> dişiler. Bazılarında artan risk
  • konjenital sendromlar ve retinoblastoma geninin mutasyonu: Rothmund-Thompson AR sendromu.
  • Erken Dx, Dx'de Akciğer ile birlikte bulunan 10-20% d / t önemli d / t'dir. Prognoz aşamalara bağlıdır. Yerel kemik istilası ile erken aşamalar ve hayır
  • hayatta kalma% 76% bir araya geldi.
  • Rx: 8-12 hafta kemoterapi ile tercih edilen ekstremite kurtarma prosedürleri, nörovasküler doku kaplanmışsa amputasyon, yol Fx vb.
  • Görüntüleme: Radyografi ve MRG.
  • Klinik olarak: kemik ağrısı, inc. Alkalin fosfataz
  • Akciğer kabul edilirse göğüs CT

OSA'nın Klasik Rad Özellikleri

  • Agresif post-end / spekülasyon / güneş patlaması periost reaksiyonu, Codman'ın trangle ve yumuşak doku invazyonu ile osteoid oluşturan sklerotik kitle. Evreleme ve kapsam için MRI siparişi verin. Akciğer CT, Akciğer Mets dx için çok önemlidir.

MRG Dx / Evreleme için Çok Önemlidir

  • Not: sagittal T1 (solda) ve STIR (sağ) MR dilimleri: distal femoral metafizden kalan şafta kadar uzanan geniş kitle. T1'te düşük sinyal ve ödem, hemoraji ve tümör invazyonu ile birlikte STIR d / t iliği invazyonu yüksek. Yerel ST istilası görüldü (beyaz oklar). Periosteal kaldırma ve Codman'ın üçgeni (yeşil ok) agresif neoplazmın ek belirtileridir.
  • Epifizin tümör yayılmasına ek bir bariyer olarak geçici olarak hizmet veren d / t fizik plaktan kurtulduğu dikkat çekici bir özelliktir.

Ewing Sarkomu

Ewing sarkomu: yaş: 2-20, siyah hastalarda nadirdir. 2nd m / c tipik olarak çocuklarda yüksek malign kemik neoplazmıdır.
medüller boşluk (yuvarlak hücreli tümörler). Anahtar semptom: enfeksiyonu taklit eden kemik ağrısı (ESR / CRP / WBC) PNET'in düşünüldüğü yer
Anahtar Rad Dx: büyük yumuşak doku istilası ile uzun kemiklerin şaftında agresif güve yemiş / permeative lucent lezyonlar / tipik soğan cilt
periostit. Sebze üretimi yapabilir
Düz kemikleri etkileyebilir. 33% 'da sklerotik olarak görünebilir. Erken akciğerle (25-30%) kemik-kemik birleşir
Gecikmesi durumunda zayıf prognoz Dx. Görüntüleme adımları: 1st adım x-rad, MRI v. CXR / CT PET-CT
Rx: kombine rad-kemo, operatif.

Erişkinlerde M / C Malign Diz Tümörleri

  • 66-yo erkek ile diz ağrısı
  • Distal femur metafizindeki agresif genişlemeci osteolitik lezyonu epifiz içine not edin. Periosteal reaksiyon mevcut değildir. Abdominal ve göğüs BT taraması ile daha fazla çalışmanın ardından Renal hücreli karsinom Dx kuruldu
  • Alt ekstremite distalleri, akciğer, renal hücre, tiroid ve meme CA ile daha sık görülür.
  • Renal hücre ve Tiroid, tipik olarak agresif osteolitik geniş kitleli kitle “şişkinlikle karşılaşır” şeklinde ortaya çıkar.
  • Genel olarak, görüntüleme yaklaşımı Radyografik diz serilerinden oluşmalı, ardından xrays işe yaramazsa MRI
  • Tc99 Kemik sintigrafisi metastatik kemik hastalığını değerlendirmek için tercih edilen modalitedir.

Diz hakkında yumuşak doku neoplazmları

Malign fibröz histiyositoma (MFH) Pleomorfik Farklılaşmamış Sarkom (PUS) olarak yeniden sınıflandırıldı m / c ST sarkomudur. MFH
Kötü prognoz ile biyolojik olarak agresif
Bir 1.2th on yılda zirve ile M> F (1: 30) 80-6. Tüm erişkin sarkomları m / c ekstremitelerinde 25-40%. Retroperitonum sonra (kötü prognoz d / t geç Dx ve büyük büyüme belirtileri)
klinik: ağrılı, sert kitle tipik olarak diz veya uyluk. Histoloji: kötü diferansiye / farklılaşmamış malign fibroblastlar, miyofibroblastlar ve diğer mezenkimal hücreler
Görüntüleme: MRG, T1, T2, T1 + C ile tercih edilen modalitedir. Tipik olarak, T1'te düşük sinyale agresif heterojen kitle aracı olarak ve T2'te nekroz ve T1 + C'deki artışla yüksek sinyal olarak görünür. Mayıs ayı
yanıltıcı olarak w / o gerçek kapsül kapsüllü görünüyor
Yönetim: radyasyon ve kemoterapi ile operatif. Tümör derinliği prognoz için çok önemlidir. 80% 5-yıllık sağkalım <5cm derinliğinde ST ve 50% ise> 5-cm derinliğinde ST.

Sinovyal Sarkom

Sinovyal sarkom: sık görülen malign ST neoplazmıdır. genç hastalarda veya daha büyük çocuklarda / ergenlerde. Diz bölgesinde M / C bulundu
Klinik olarak: ekstremitede palpabl kitle olarak yavaşça ortaya çıkabilir ve sıklıkla d / t yavaş büyüme göz ardı edilir.
Görüntülemenin anahtarı: Radyografi ST'yi ortaya çıkarabilir. yoğunluk / kütle. Bazı sinovyal sarkomlar kalsifikasyon gösterebilir ve Miyozit Ossificanse veya heterotopik kemik oluşumu
T1, T2 ve T1 + C ile MRG, tercih edilen Dx modalitesidir. Diğer modaliteler: ABD, BT spesifik değildir
DDx: MFH
Yönetim: operatif, kemo-radyasyon
Prognoz: büyüklük, invazyon, metastaz bağlı değişken

Kemik ve Yumuşak Doku Neoplazmlarının Tam Listesi İçin

Diz Neoplazileri

tarafından yayınlanan

Blog'tan Son Yazılar

Lumbago Hafif ve Şiddetli Bel Ağrısı Gerçekler / İpuçları El Paso, TX.

Lumbago, kaslarda ve eklemlerde hafif ila aşırı ağrı anlamına gelen bir terimdir ... Görüntüle

Şubat 17, 2020

Coleus forskohlii ve Metabolik Sendrom

Hissediyor musunuz: Vücutta ağrılar, ağrılar ve şişme var mı? Kilo almak? Bel çevreniz… Görüntüle

Şubat 17, 2020

Sakroiliak Eklem Bozukluğu Sırt Ağrısı ve Kayropraktik El Paso, TX.

Sakroiliak eklem disfonksiyonu ve semptomları bel ağrısı için de bir neden olabilir… Görüntüle

Şubat 14, 2020

Mürver'in Faydaları

Mürver, yüzyıllardır tıbbi amaçlar için kullanılan eski bir bitkidir. Görüntüle

Şubat 14, 2020
Hoşgeldiniz ve Bienvenidos. Size nasıl yardımcı olabiliriz? Como Le Podemos Ayudar?