Diz Artriti: Tanısal Görüntüleme Yaklaşımları II | El Paso, TX.

paylaş

Sagittal Sıvı Duyarlılığı

  • Büyük sinovyal popliteal (Fırıncı) kisti (üstteki görüntü) ve büyük sinoviyal efüzyon (alt resmin üstünde) gösteren Sagittal Sıvı Duyarlı MR dilimi
  • Her iki görüntüde birden fazla düzensiz koyu sinyal alanlarını not edin, yani fibrinoid inflamatuar depostits aka “pirinç cisimleri” RA'nın karakteristik bir MR özelliği

Yönetim Romatolojik Yönlendirme ve DMARM

Septik Artrit (SA)

  • Septik artrit - d / t eklemin bakteriyel veya fungal kontaminasyonu. SA hızlı eklem yıkımına neden olabilir ve hızlı Dx ve antibiyotik verilmesini gerektirir
  • Etkilenen eklemler: zengin kan kaynağı olan geniş eklemler (diz 50%> kalça> omuzlar).
  • Enfeksiyon Rotaları:
  • 1) Hematojen bir m / c
  • 2) Bitişik bir siteden yayıldı
  • 3) Doğrudan implantasyon (örn. Travma, iatrojenik olarak)
  • Risk altındaki hastalar: çocuklar, diyabetikler, bağışıklık sistemi baskılanmış, önceden var olan eklem hasarı / inflamasyon örn. RA vb.
  • IV ilaç kullanıcıları özellikle risk altındadır ve ek olarak atipik eklemleri “S eklemleri” SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ vb.
  • klinik: değişebilir ve konakçı immün yanıtına ve bakteriyel virülansa bağlı olabilir. Önceden var olan eklem ağrısının, şişmenin ve ROM'un sınırlandırılmasının hızlı bir şekilde başlaması veya alevlenmesi ile ortaya çıkabilir. Genel halsizlik belirtileri, ateş, yorgunluk ve yükselmiş ESR, CRP, Leucocytosis mevcut olabilir.
  • NB Diyabetikler ve immün sistemi baskılanmış, daha az sayıda manifestasyon ve ateş d / t'sinde azalmaya neden olan bağışıklık yanıtı ile birlikte olabilir.
  • Dx: klinik, radyolojik ve laboratuvar. Kültür, hücre sayısı ve pürülan sinovyal muayene için artrosentez gerekli olabilir.
  • Yönetim: IV antibiyotik
  • Görüntüleme Dx: Radyografi ile başlar ama erken aşamada büyük olasılıkla dikkat çekici olmayacaktır. MRG duyarlı olabilir ve eklem efüzyonunun, kemik ödeminin vb. Erken tanımlanmasında yardımcı olabilir. ABD, yüzeysel eklemlerde ve çocuklarda yardımcı olabilir. ABD iğne kılavuzluğunda yardımcı olur. MRG kontrendike ise kemik sintigrafisi okkaison olarak kullanılabilir

Ortak Kirlenme Yolları

  • 1. Hematojen (M / C)
  • 2. Bitişik siteden yayıldı
  • 3. Doğrudan aşılama
  • M / C organizma-Staph aureus
  • NB Gonokok enfeksiyonu bazı durumlarda üst diferansiyel olabilir
  • IV uyuşturucu kullanıcısı: pseudomonas, candida
  • Orak hücre: Salmonella
  • Hayvan (kedi / köpek) ısırıkları: Pasteurella
  • Occaisonal fungal kontaminasyon oluşabilir

radyografi

  • Başlangıçta spesifik olmayan ST / eklem efüzyonu, yağ düzlemlerinin bozulması / bozulması. X-RX% 30-50% trabekül kemiğinin X-X ışınları üzerinde görülmeden önce yok edilmesini gerektirdiği için, radyografi erken bazı değişikliklere duyarsızdır. MR görüntüleme tercih edilen modalitedir
  • MRI mevcut değilse veya kontrendike ise. Tc-99 MDT ile kemik sintigrafisi yardımcı olabilir
  • ABD'de çocuklar iyonlaştırıcı radyasyondan kaçınmayı tercih etti. Çocuklarda ABD, kemik olgunlaşmasının olmaması nedeniyle yetişkinlere göre daha duyarlı olabilir.

Radyografik Dx

  • Erken bulgular işe yaramıyor. Erken özellikler şunları içerebilir: eklem genişlemesi d / t efüzyonu. Yumuşak doku şişmesi ve yağ düzlemlerinin bozulması / yer değiştirmesi
  • 1-2 haftaları: yumuşak doku şişmesi ile birlikte epifizal “beyaz kortikal çizgi” nin düzensiz demineralizasyonu, güve yemiş, kemik yıkımını, kaybolmasını ve belirsizliğini gösteren periartiküler ve komşu kemik değişiklikleridir. MRG erken Dx ile yardımcı olabilir.
  • Geç özellikleri: Komple eklem yıkımı ve ankiloz
  • NB Septik artrit günler içinde hızla ilerleyebilir ve majör eklem yıkımını önlemek için erken IV antibiyotik gerektirir

T1 & T2 Diz MRI

  • T1 (sol üstte) ve T2 fat-sat sagittal diz MRI dilimleri, T1'te normal ilik sinyalinin kaybını ortaya çıkarır ve septik ödem nedeniyle T2'te artış gösterir. Septik artritte ilerleyen kemik sekestrom d / t osteomyeliti bildirilmiştir. Komşu yumuşak doku ödemi ile birlikte işaretli eklem efüzyonu görülür. Dx: OSM ve septik artrit
  • Görüntüleme septik eklemin Dx'ine yardımcı olabilir. Bununla birlikte, son Dx Hx, fizik muayene, kan testleri ve en önemlisi sinoviyal aspirasyona (artrosentisis) dayanır.
  • Gram boyama, kültür, glukoz testi, lökosit sayısı ve diferansiyel belirleme için sinoviyal sıvı gönderilmelidir.
  • ESR / CRP yükselmiş olabilir
  • Sinovyal sıvı: WBC 50,000-60,000 / ul olabilir, 80% nötrofil ile tükenmiş glukoz seviyeleri Gram boyası: 75% gram-pozitif kok içinde. Gram boyama, gonokokal enfeksiyonda sadece 25% kültür ile daha az duyarlıdır +
  • 9% vakalarında, kan kültürleri tek patojen tanımlaması kaynağıdır ve antibiyotik tedavisinden önce alınmalıdır.
  • Makaleler: https://www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
  • https://www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

Kristal Kaynaklı Diz Artriti

  • Kristalin artrit: eklemde ve çevresinde kristal birikiminden kaynaklanan bir grup artropatidir.
  • 2-m / c: Monosodyum ürat kristalleri (MSU) ve Kalsiyum Pirofosfat Dehidrat kristalleri (CPPD) artropati
  • Gut: Eklemler ve yumuşak dokularda ve etrafında MSU birikimi. Aşırı üreme veya idrar asidinin azaltılması ile artan seurm ürik asit (UA) (> 7mg / dL) seviyelerinin yükselmesi
  • UA, 7mg / dL'ye ulaştığında / aşıldığında periferik dokularda birikecektir. Birincil gut: nükleik asitlerin metabolizması ve pürin yıkımı. İkincil gut: artmış hücre döngüsü: Psoriasis, lösemi, multipl miyelom, hemoliz, kemoterapi vb.
  • Gut 5 karakteristik aşamaları ile sunar:
  • 1) asemptomatik hiperürisemi (yıllar / yıl)
  • gut artritinin akut atakları (balmumları ve zayıflar ve birkaç yıl sürer)
  • Ataklar arası zaman aralığı
  • Kronik topal gut
  • Gouty nefropati

Klinik sunum

  • Aşamalarına bağlıdır
  • Akut ataklar: hafif dokunuşta bile ağrılı akut eklem ağrısı “ilk ve en kötü”
  • DDx: septik eklem (her ikisi birlikte bulunabilir) bursit vb.
  • Gergin artrit tipik olarak monoartropati olarak ortaya çıkar.
  • Kronik tophacious sahne: eklemlerde, kulak pinnalarında, oküler yapılarda ve diğer bölgelerde birikinti. Nefrolitiazis vb Erkekler> kadınlar. Obezite, diyet ve yaş> 50-60.
  • Radyografi: erken ataklar belirsizdir ve spesifik olmayan eklem efüzyonu olarak mevcut olabilir
  • Kronik topikal gut radyografisi: çıkıntılı kenarları olan peri-artiküler, para-atiküler ve / veya intraosseöz erozyonları yumrukladı. Sklerozun karakteristik kenarı ve iç kalsifikasyon, yumuşak doku tofisi. Hedef bölgeler: alt ekstremite m / c
  • Rx: allopurinol, kolşisin (özellikle akut atakları ve bakımı önler)

Sinovyal Aspirasyon

  • Polarize mikroskopi ile sinovyal aspirasyon, büyük enflamatuar PMN varlığı olan negatif çift iğne şeklinde MSU kristallerini ortaya çıkarmaktadır. DDx: Pseudogout ve CPPD'de görülen pozitif çift yönlü rhomboid şekilli CPPD kristalleri (alt sağda)

En büyük

  • Yoğunluk ve eklem efüzyonu taşkın kenar boşlukları ile kemik erozyonu, kemik yoğunluğunun genel olarak devam etmesi, iç kalsifikasyonlar Dx: kronik tophatal gut

MRI Gut Özellikleri

  • Aşırı kenar boşluklu erozyonlar, T1 üzerinde düşük sinyal ve T2 üzerinde yüksek sinyal ve yağ baskılanmış görüntüler. Tophavi çökeltilerin d / t granülasyon dokusunun periferik kontrastlanması
  • Dx: son Dx; sinovyal aspirasyon ve polarize mikroskopi

Ek Makaleler

Diz Artriti

tarafından yayınlanan

Blog'tan Son Yazılar

Lumbago Hafif ve Şiddetli Bel Ağrısı Gerçekler / İpuçları El Paso, TX.

Lumbago, kaslarda ve eklemlerde hafif ila aşırı ağrı anlamına gelen bir terimdir ... Görüntüle

Şubat 17, 2020

Coleus forskohlii ve Metabolik Sendrom

Hissediyor musunuz: Vücutta ağrılar, ağrılar ve şişme var mı? Kilo almak? Bel çevreniz… Görüntüle

Şubat 17, 2020

Sakroiliak Eklem Bozukluğu Sırt Ağrısı ve Kayropraktik El Paso, TX.

Sakroiliak eklem disfonksiyonu ve semptomları bel ağrısı için de bir neden olabilir… Görüntüle

Şubat 14, 2020

Mürver'in Faydaları

Mürver, yüzyıllardır tıbbi amaçlar için kullanılan eski bir bitkidir. Görüntüle

Şubat 14, 2020
Hoşgeldiniz ve Bienvenidos. Size nasıl yardımcı olabiliriz? Como Le Podemos Ayudar?