Sinir Sistemi Kronik Ağrı Nasıl İşler?

paylaş

Acı yaşadığınızda beyniniz nasıl olur? Bir tüyün yumuşak dokunuşu ile iğne batması arasındaki farkı nasıl biliyor? Ve, bu bilgi zaman içinde nasıl tepki gösterecek? Akut ağrı nasıl olur? Kronik ağrı? Bunlar basit cevaplar değildir, ancak sinir sisteminin nasıl çalıştığına dair küçük bir açıklama ile, kronik ağrı için herhangi bir tedavi yaklaşımını düşünmeden önce temelleri anlama yeteneğine sahip olmanız gerekir.

Sinir sisteminiz 2 ana bölümlerinden oluşur: beyin ve omurilik, merkezi sinir sistemini oluşturmak için birleşir; ve periferal sinir sistemini oluşturan hem duyu hem de motor sinirler. İsimler resim yapmayı kolaylaştırır: beyin ve omurilik, göbeklerdir, oysa duyu ve motor sinirler, vücudun tüm bölgelerine erişim sağlamak için uzanır. Basitçe söylemek gerekirse, duyu sinirleri, çevremizde omurilikten geçen beyne neler olduğu hakkında dürtüler gönderir. Beyin, görevleri yürütmemize yardımcı olan verileri motor sinirlere geri gönderir. Her şey için son derece karmaşık bir gelen kutusu ve giden kutusu kullanmak gibidir. Aşağıdaki makalenin amacı, insan sinir sisteminin kronik ağrıyı işlediği süreci ortaya koymaktır.

İnsan Sinir Sisteminde Ağrının İşlenmesi: Nosiseptif ve Biyodavranışsal Yolların Seçici İncelenmesi

soyut

Bu seçici derleme, nosisepsiyon ve ağrının psikobiyolojik aracılığını tartışır. Fizyoloji ve nörobilimden edebiyatı özetlemek gerekirse, öncelikle ağrı algısını ve modülasyonunu destekleyen nöroanatomik ve nörokimyasal sistemlere genel bir bakış sunulmaktadır. İkincisi, psikolojik bilimlerden elde edilen bulgular, ağrı deneyiminin merkezindeki bilişsel, duygusal ve davranışsal faktörleri aydınlatmak için kullanılır. Bu derlemede, kronik ağrıdan muzdarip hastalar ile klinik uygulama için etkileri vardır ve ağrıyı biyopsikososyal açıdan değerlendirmek ve tedavi etmek için güçlü bir mantık sağlar.

Anahtar Kelimeler: ağrı, nosisepsiyon, nörobiyoloji, otonomik, bilişsel, duyuşsal

Giriş

Ağrı, çeşitli nöroanatomik ve nörokimyasal sistemlerin bir dizi bilişsel ve duyuşsal süreçle etkileşiminden kaynaklanan karmaşık, biyopsikososyal bir olgudur. Uluslararası Ağrı Çalışması Birliği, aşağıdaki acı tanımını sunmuştur: “Ağrı, gerçek veya potansiyel doku hasarı ile ilgili hoş olmayan duyusal ve duygusal bir deneyimdir veya bu tür hasarlar açısından tanımlanır.” [1] (p210) Böylece, Ağrı duyusal ve duyuşsal bileşenlerin yanı sıra gelecekteki zarar beklentisiyle yansıtılan bilişsel bir bileşene sahiptir. Aşağıdaki derlemenin amacı, literatürü ağrı işleyişine aracılık eden merkezi, otonomik ve periferik sinir sistemleri içindeki nörobiyolojik yollar üzerine entegre etmek ve psikolojik faktörlerin ağrı deneyimini modüle etmek için fizyolojiyle nasıl etkileştiğini tartışmaktır.

Fonksiyonel Nöroanatomi ve Ağrı Nörokimyası

Sinir Sisteminde Ağrının İşlenmesi

Zararlı uyaranlar vücuda dış veya iç kaynaklardan etki ettiğinde, bu uyaranların bedensel dokular üzerindeki zararlı etkisi ile ilgili bilgi, sinirsel yollarla iletilir ve periferal sinir sistemi yoluyla merkezi ve otonom sinir sistemlerine iletilir. Bu bilgi işlem biçimi, nosisepsiyon olarak bilinir. Nosisepsiyon, gerçek doku hasarı hakkındaki bilginin (veya zararlı hasarın uygulanmaya devam etmesi halinde bu tür bir hasarın potansiyelinin) beyne iletildiği süreçtir. Nosisepsiyon, omurganın dorsal boynuzunda sona eren ince miyelinli Aδ ve miyelinsiz C liflerine bağlanan nosiseptörler olarak bilinen özel reseptörler tarafından aracılık edilir. Yeterince yoğun mekanik stimülasyon (gerdirme, kesilme veya kıstırma gibi), cildin yoğun ısınması veya zararlı kimyasallara maruz kalma nosiseptörleri aktive edebilir. [2] Sırasıyla, nosiseptörlerin aktivasyonu, inflamatuar ve biyo-moleküler etkilerle modüle edilir. lokal hücre dışı çevre [3] Çoğu durumda, nosiseptif bilginin bulaşması ağrı algısı ile sonuçlansa da, birçok hekim ve hasta, nosisepsiyonun ağrı deneyiminden ayrıştırılamayacağından habersizdir. Başka bir deyişle, nosisepsiyon ağrı farkındalığının yokluğunda meydana gelebilir ve ölçülebilir derecede zararlı uyaranların yokluğunda ağrı oluşabilir. Bu fenomen, ciddi yaralanmalara rağmen mağdurlar stoik ağrısız bir durum sergilediklerinde kitlesel travma vakalarında (bir motorlu taşıt kazasıyla meydana gelebilir) görülebilmektedir ve tersine, fonksiyonel ağrı sendromu olan bireyler, gözlemlenebilir doku hasarı yok.

Tersine, nosiseptörlerin stimülasyonu, Aδ liflerini aktive etmek için yeterince yoğun olduğunda, keskin, dikenli bir ağrının subjektif bir deneyimiyle sonuçlanan ağrı algısı meydana gelir. [4] Uyaran gücü arttıkça, C lifleri toplanır ve birey yoğun bir şekilde yaşar. Uyaranın kesilmesinden sonra devam eden yanma ağrıları. Bu tip deneyimler, akut yaralanmanın ardından ortaya çıkan ağrı algısının iki fazı sırasında ortaya çıkar. [2] Özellikle yoğun olmayan ilk faz, ağrılı uyarandan hemen sonra gelir ve hızlı ağrı olarak bilinir. Yavaş ağrı olarak bilinen ikinci faz daha nahoştur, daha az discretely lokalize ve daha uzun bir gecikmeden sonra ortaya çıkar.

Nosiseptörlerin aktivasyonu, omurganın dorsal boynuzunda sona eren periferik sinirlerin aksonları boyunca iletilir. Orada, mesajlar omurilikte ve talamusta çıkacak şekilde spinotalamik yol boyunca iletilir. Buna karşılık talamus, serebral kortekse duyusal bilgi için majör “röle istasyonu” olarak görev yapar. [5] Nosiseptif yollar, ventral posterior lateral nükleus ve ventromedial nukleus olarak bilinen talamik çekirdeklerin ayrık altbölümlerinde sonlanır. [6] nükleus, nosiseptif bilgi, amigdala, hipotalamus, periaqueductal gri, bazal gangliyon ve serebral korteks bölgeleri dahil olmak üzere çeşitli kortikal ve subkortikal bölgelere aktarılır. En önemlisi, nosiseptörler zararlı uyaranlarla uyarıldığında insülin ve anterior singulat korteks sürekli olarak aktive olur ve bu beyin bölgelerindeki aktivasyon, subjektif subjektif deneyimle ilişkilidir. [7] Bu, toplu olarak, bu entegre talamokortikal ve kortiklimbik yapılardır. Nosisepsiyon ve ağrı algısını etkileyen “nöromatriks”, süreç somatosensoryal giriş ve çıkış nöral dürtüleri olarak adlandırılmıştır. [8]

Ağrı Nörokimyası

Nosisepsiyon, periferik ve merkezi sinir sistemlerinde sinyal iletimi ile ilgili çok sayıda hücre içi ve hücre dışı moleküler habercinin işlevi tarafından aracılık edilir. Tüm nosiseptörler, gerekli mekanik, termal veya kimyasal uyaran tarafından aktive edildiğinde, uyarıcı nörotransmitter glutamat yoluyla bilgi iletir. [9] Ayrıca, inflamatuar mediyatörler nosiseptör aktivasyonunu uyarmak için orjinal hasarın bulunduğu bölgede salınır. Bu “enflamatuar çorba”, peptitler (ör., Bradikinin), nörotransmiterler (örn., Serotonin), lipitler (örn., Prostaglandinler) ve nörotrofinler (ör., NGF) gibi kimyasallardan oluşur. Bu moleküllerin varlığı nosiseptörleri harekete geçirir veya aktivasyon eşiğini düşürür, omurilikteki dorsal boynuza aferent sinyallerin iletilmesine ve nörojenik inflamasyonun başlamasına neden olur. [3] Nörojenik inflamasyon, aktif nosiseptörlerin nörotransmitterleri serbest bırakma sürecidir. periferik terminalden P vazodilasyonunu indüklemek, proteinleri ve sıvıları nosiseptörün terminal ucuna yakın hücre dışı alana sızmak ve inflamatuar çorbaya katkıda bulunan bağışıklık hücrelerini uyarmak. Nosiseptörlerin lokal ortamında bu nörokimyasal değişikliklerin bir sonucu olarak, Aδ ve C fiberlerinin aktivasyonu artar ve periferal duyarlılaşma meydana gelir. [10]

Buna karşılık, spinotelamal yolun nosiseptif sinyal transdüksiyonu norepinefrinin, talamusa doğru ilerleyen lokus coeruleus nöronlarından yüksek salıverilmesiyle sonuçlanır, bu da nosiseptif bilgiyi somatosensoriyel korteks, hipotalamus ve hipokampusa aktarır. [11,12] Bu şekilde, norepinefrin “ diğer kortikal ve subkortikal beyin bölgelerinde işleme için aktarıldığı için nosiseptif bilginin kazanılması. Aynı zamanda, periferal ve merkezi sinir sistemlerinde bulunan opioid reseptörleri (örneğin, omurganın dorsal boynuzundaki nöronlarda ve beyindeki periaqueductal gride olanlar), opiatlar veya endorfin gibi endojen opioidler tarafından uyarıldığında ağrı işlenmesinin ve analjezinin inhibisyonu ile sonuçlanır, enkephalin veya dynorphin [13] Endojen opioidlerin sekresyonu büyük ölçüde inen modülatör ağrı sistemi tarafından yönetilir. [14] GABA, aynı zamanda, spinal nosiseptif nöronların azalan inhibisyonunu arttırarak, ağrı işlemenin merkezi modülasyonunda da rol oynar. 15] Diğer bir dizi nörokimyasal da ağrı algısında rol oynar; Nosisepsiyon ve santral-periferik ağrı modülasyonunun nörokimyası son derece karmaşıktır.

Ağrının Merkezi Modülasyonu Azalan

Beyin, vücuttan ağrı bilgisini pasif olarak almaz, bunun yerine, medulladan inen çıkıntılar aracılığıyla spinal dorsal boynuza etki ederek duyusal iletimi aktif olarak düzenler. [16] Seminal Kapısı Kontrol teorisi, Melzack ve Wall, dorsal boynuzun substantia jelatinosu, beyinden aşağı yönde modülasyon ile periferik sinir sisteminden yukarı yönlü aferent sinyalleri entegre ederek zararlı uyaranların algılanmasını sağlar. [17] Dorsal boynuzdaki interneronlar, daha yüksek beyin merkezlerine yükselen impulsları inhibe edebilir ve kuvvetlendirebilir. Böylece merkezi sinir sisteminin bilinç iletimini dürtü kontrol ettiği bir alan sağlarlar.

Aşağı inen ağrı modülatör sistemi, omuriliğin nosiseptif girişine etki eder. Bu kortikal, subkortikal ve beyin yapıları ağı, prefrontal korteks, anterior singulat korteks, insula, amigdala, hipotalamus, periaqueductal gri, rostral ventromedial medulla ve dorsolateral pons / tegmentumu içerir. 7 Bu beyin yapılarının koordineli aktivitesi inen ile nosiseptif sinyalleri modüle eder. spinal dorsal boynuz projeksiyonları. Bu inen bağlantıların somatotopik organizasyonu sayesinde merkezi sinir sistemi, vücudun belirli bölgelerinden sinyal iletimini seçici olarak kontrol edebilir.

İnen ağrı modülatör sistemi hem anti hem de pro-nosiseptif etkilere sahiptir. Klasik olarak, azalan ağrı modülatör sistemi, merkezi sinir sisteminin spinal çıktılarda nosiseptif sinyalleri inhibe ettiği araç olarak yorumlanmıştır. [16] Önemli bir erken gösteride Reynolds, periaqueductal grinin doğrudan elektriksel uyarılmasının dramatik analjezik üretebileceğini gözlemlemiştir. ağrısız majör cerrahi girişimi ile kanıtlandığı gibi etkiler. [18] Yine de, bu beyin sistemi nosisepsiyonu da kolaylaştırabilir. Örneğin, periaqueductal grisi ile rostral ventromedial medulla arasındaki projeksiyonların, nosiseptif bilginin periferik nosiseptörlerden spinal iletimini arttırdığı gösterilmiştir. [19]

Ağrının merkezi modülasyonu, hayatta kalma üzerindeki potansiyel olarak uyarlanabilir etkileri nedeniyle insanın evrimi boyunca korunmuş olabilir. Örneğin, ciddi bir ölümcül tehdidin olduğu durumlarda (örneğin, savaş ve sivil kazalar karşısında, ya da daha ilkel olarak, kısır bir hayvan tarafından saldırıya uğradığında), ağrının bastırılması, ağır yaralanan bireyin yoğun fiziksel aktiviteye devam etmesini sağlayabilir. Tehlikeden kaçmak ya da ölümcül bir rakiple savaşmak gibi. Bununla birlikte, beyin, spinothalamik yol, sırt boynuzu ve periferal sinirler arasındaki nörobiyolojik bağlantılar da, olumsuz duygular ve stresin ağrıyı artırabildiği ve uzatabildiği, işlevsel girişime ve büyük acı çekmeye neden olan fizyolojik bir yol sağlar.

Ağrı Algısı ve Düzenlemede Bilişsel, Duygusal, Psikofizyolojik ve Davranışsal Süreçler

Yukarıda tarif edilen ağrı-işlemenin somatosensorik elemanlarına ek olarak, Bilişsel ve duygusal faktörler Uluslararası Ağrı Çalışması Derneği tarafından sunulan ağrı tanımı içinde gizlidir. Ağrı algısı, acı hissi ve onun kaynağına olan dikkatin yönlendirilmesi, duygunun anlamının bilişsel olarak değerlendirilmesi ve daha sonraki duygusal, psikofizyolojik ve davranışsal tepkiyi içeren ve daha sonra ağrı algısını etkileyecek geri besleme gibi bir dizi psikolojik süreci içerir. 1). Bu işlemlerin her biri aşağıda açıklanacaktır.

Şekil 1: İnsan sinir sisteminde ağrıya karşı bir nosisepsiyon, ağrı algısı ve biyodavranışsal şematik bir şematik.

Kronik Ağrıya Dikkat

Beyninde, dikkat, verilerin diğer alt kümeleri pahasına sinir ağlarının rekabetçi işlenmesinde üstünlük sağlaması için dikkat çeken verilerin alt kümelerine izin verir. [20] Bir uyaranın hedefi ile ilgisi, onu çevre matrisinden seçip ayırt etmeyi sağlar. Bu nedenle, uyarana katılanlar tercihli bilgi işlemeyi alırlar ve davranışları yönetir. Bu anlamda dikkat, dikkat çeken uyaranların değerlendirilmesine izin verir ve apaçık olanlara tepki olarak iştah uyaranlara veya kaçınma davranışlarına tepki olarak yaklaşım davranışlarının yürütülmesini kolaylaştırır. Dolayısıyla, organizmanın hayatta kalmasına olan ilgisine bağlı olarak, dikkatin amacı, yaklaşma veya kaçınma motivasyonlarının tezahürü olarak ortaya çıkan duygusal durum, dikkat çeker ve dikkat çeker. [21] Sağlık ve esenlik için önemi, ağrı otomatik ve istemeden dikkat çeker. [22,23] Ancak ağrı deneyimi dikkat odağına göre değişir; Dikkat ağrıya odaklandığında, daha yoğun olarak algılanır, [24,25] ve dikkati ağrıdan uzaklaştığında, daha az yoğun olarak algılanır. [26]

Ağrı deneyiminin dikkatle modülasyonu, ağrı nöromatrisinin aktivasyonundaki değişikliklerle ilişkilidir; Örneğin, dikkat dağınıklığı, diğer beyin bölgeleri arasında somatosensoriyel korteksler, talamus ve insuladaki ağrıya bağlı aktivasyonları azaltır. [7] Eşzamanlı olarak, distraksiyon prefrontal korteks, anterior singulat korteks ve periaqueductal greyde kuvvetli beyin aktivasyonları ile sonuçlanır, bu da bir çakışma anlamına gelir. ağrı ve dikkatle ağrı modülatör sisteminin dikkatle modülasyonunda rol oynayan beyin sistemleri arasındaki etkileşim [28] Bunun tersine, ağrı için dikkatle hipervijilans, kronik ağrı olanlarda sıklıkla görülen iç ve dış uyaranların yüksek derecede izlenmesi, [29 ] ağrının şiddetini artırır ve zararsız duyumların (orta derecede basınç gibi) yorumlanmasının acı verici tatsız olarak yorumlanmasıyla ilişkilidir. [30,31]

Ağrının Bilişsel Değerlemesi

Ağrı, bilişsel değerlendirme sürecini içerir; burada birey, fiili veya potansiyel bir zararın varlığını ne ölçüde belirlediğini belirlemek için bedenden kaynaklanan duyusal sinyallerin anlamını bilinçli veya bilinçsiz olarak değerlendirir. Bu değerlendirme kesinlikle subjektiftir. Örneğin, deneyimli halterciler veya koşucular tipik olarak kaslarında hissettikleri “yanık” ı, daha fazla dayanıklılık ve dayanıklılığın göstergesi ve zevkli olarak yorumlamaktadırlar; Aksine, bir acemi zararın meydana geldiği sinyal olarak aynı hissi görebilir. Ağrının bilişsel değerlendirilmesinin doğal değişkenliği, ağrı deneyiminin duyusal ve duyuşsal yönleri arasındaki nörobiyolojik ayrışmadan kaynaklanabilir; ağrı yoğunluğunda değişiklik somatosensoriyel korteksin değiştirilmiş aktivasyonu ile sonuçlanırken, ağrı tatsızlığındaki değişim anterior singulat kortekste değiştirilmiş aktivasyona neden olur. [32,33] Bu nedenle, alt sırt kaslarından kaynaklanan duyusal bir sinyal, bir sıcaklık ve sıkılık olarak algılanabilir. ya da uyaran yoğunluğunun sabit tutulmasına rağmen korkunç bir ızdırap olarak görülüyor. Bedensel duyumun değerlendirilme şekli, hoş olmayan bir acı olarak deneyimlenip yaşanmadığını etkileyebilir. [34]

Belirli bir bedensel duyumun tehdit olarak yorumlanmasının boyutu, bireyin bu duyumla başa çıkabileceğine inanıp inanmadığına bağlıdır. Eğer bu karmaşık bilişsel değerlendirme süreci sırasında, mevcut başa çıkma kaynakları duyumla başa çıkmak için yeterli sayılırsa, ağrı kontrol edilebilir olarak algılanabilir. Ağrının kontrol edilebildiği algılanan ağrının şiddeti, kişinin ağrıyı kontrol etmek için hareket edip etmediği anlaşılır. Ventrolateral prefrontal korteks aktivasyonu, ağrının kontrol edilebilir olarak görüldüğü ve subjektif ağrı şiddeti ile negatif ilişkili olduğu ile pozitif ilişkilidir. Bu beyin bölgesi, uyaranlara tehdit edici olarak iyi huylu olarak yeniden ortaya konulduğunda olduğu gibi, duygu düzenleme çabalarında rol oynar. [35,36] Eşzamanlı olarak, acıyı zararsız bir his olarak yeniden yorumlama (örn., Sıcaklık veya sıkılık), ağrı üzerinde daha yüksek algılanan kontrolü [37] ve Psikolojik müdahalelerin, ağrı duyumlarının zararsız duyusal bilgiler olarak yeniden yorumlanmasını arttırarak ağrı şiddetini azalttığı gösterilmiştir. [38] Buna karşılık, ağrının felakete uğraması (diğer bir deyişle, acıyı ezici ve kontrol edilemez olarak görme), fiziki boyuttan bağımsız olarak daha fazla ağrı şiddeti ile ilişkilidir. Bozukluk [39] ve ileri bel ağrısının gelişimini ileriye dönük olarak tahmin etmektedir. [40]

Kronik Ağrıda Duygusal ve Psikofizyolojik Reaksiyonlar

Ağrının aversif doğası, ağrı algısını modüle etmek için geri beslenen güçlü bir duygusal tepkiye neden olur. Ağrı genellikle, ağrının bilişsel olarak nasıl değerlendirildiğine bağlı olarak öfke, üzüntü ve korku duyguları ile sonuçlanır. Mesela “Bu acıyla yaşamak benim için adil değil” inancı, “Hayatım artık bu acıya sahip olduğum için umutsuz” inancı büyük bir üzüntüyle sonuçlanacak gibi gözüküyor. Korku, bireylerin bedenden duydukları hisleri ciddi tehdidin varlığına işaret ettiği gibi acıya karşı ortak bir tepkidir.

Bu duygular, bir dizi psikofizyolojik yolla ağrıyı arttırabilen otonom, endokrin ve immün tepkilerle birleştirilir. Örneğin, ağrı indüksiyonu, artan anksiyete, kalp atım hızı ve galvanik deri tepkisi ile işaretlenen sempatik sinir sistemi aktivitesini önemli ölçüde arttırır. [41] Ayrıca, kas dokusunun negatif duygular ve stresin daralması artar; artmış elektromiyografik aktivite, stres ve olumsuz etki koşulları altında sırt ve boyun kaslarında görülür ve ağrılı spazmlar olarak algılanır. [42,43] Öfke ve korku gibi duygular ile birleştiğinde bu sempato-uyarıcı reaksiyon, evrimsel olarak korunan, aktif başa çıkma yanıtını yansıtabilir. acı verici uyaran. Ancak, olumsuz duygusal durumlar ağrı şiddetini, ağrıyı tahammülsüzlüğünü ve ağrıya bağlı kardiyovasküler otonomik tepkileri yoğunlaştırırken, ağrı üzerinde algılanan kontrol duygusunu azaltır. [44] Öfke ve korku gibi stres ve olumsuz duygular, norepinefrin salınımı yoluyla geçici olarak ağrıyı azaltabilir. sempatik "kavga veya uçuş" yanıtı uzar, kasın kan akışını artırabilir ve orijinal hasarı arttırabilen kas gerginliğini artırabilir. [45] Alternatif olarak, iç organlar ve kaslardan gelen ağrı girişleri, kardiyak vagal premotor nöronlarını uyarır. çevreye hipotansiyon, bradikardi ve hipertaeaktivite - pasif ağrıyla başa çıkma ve depresif duygulanım ile ilişkili otonomik yanıt paterni. [46] Otonomik reaktiviteye ek olarak, pro-inflamatuar sitokinler ve stres hormonu kortizol negatif deneyim sırasında açığa çıkar. duygu; Bu biyo-moleküler faktörler nosisepsiyonu arttırır, beyindeki aversif bilginin işlenmesini kolaylaştırır ve serbest bırakma kronik veya tekrarlayıcı olduğunda doku hasarına neden olabilir veya daha da kötüleşebilir. [8,47,48]

Ayrıca, negatif duygular, amigdala, anterior singulat korteks ve anterior insulada artmış aktivasyonla ilişkilidir - bu beyin yapıları sadece duyguların işlenmesine aracılık etmekle kalmaz, aynı zamanda ağrıya dikkat çeken ve ağrı hoşnutsuzluğunu arttıran ağrı nöromatrisinin önemli düğümleridir. ve (vücudun fiziksel durumunun hissi) (49,50) Böylece bireyler, acı veya diğer duygusal olarak dikkat çeken uyaranların bir sonucu olarak öfke ya da korku gibi olumsuz duygulara maruz kaldıklarında, duyuşsal beyindeki tehdidin artan işlenmesi Devreler, sonraki ağrı algısı [51,52] 'u uyarlar ve vücuttaki hislerin acı verici olarak yorumlanabilme olasılığını arttırır. [53 – 55] Kronik ağrı hastalarının klinik özelliği olan ağrı korkusu, hipervijilans ile ilişkilidir ve Ağrıya bağlı uyaranlara karşı sürekli dikkat [56] Bu nedenle, olumsuz duygular dikkati acıya çevirir, tatsızlık. Ek olarak, negatif duygular ve stres prefrontal korteks fonksiyonunu bozar, bu da, yeniden düzenlenme gibi ağrıyı daha yüksek dereceli bilişsel stratejiler kullanarak veya kontrol edilebilir ve yıkanabilir olarak görme ile ağrıyı düzenleme yeteneğini azaltabilir. [57,58] Böylece, öfke, hüzün ve korku; Akut veya kronik ağrı ve buna karşılık acı ve ıstırapları şiddetlendirmek için ağrı algısını etkileyen biyo-davranışsal süreçlere geri bildirim.

Acıya Davranışsal Tepkiler

Ağrı sadece duyusal, bilişsel ve duygusal bir deneyim değildir, aynı zamanda ağrı deneyimini hafifleten, şiddetlendiren veya uzatabilecek davranışsal reaksiyonları da içerir. Bel ağrısında tipik ağrı davranışları, yüz buruşturma, sürtünme, destek, korumalı hareket ve iç çekmeyi içerir. [59] Bu davranışlar, ağrının iletişimini kolaylaştırır ve ağrıdan muzdarip bireyler için vicdan kazancı olan sosyal etkilere yol açar; Bu yararlar arasında sempati, nezaket ve cömertlik, hoşgörü, düşürülmüş beklentiler ve sosyal bağlanma sayılabilir. [60] Ayrıca ağrı ile ilgili aktivitelerin korunması veya önlenmesi, ağrı deneyiminin geçici olarak hafifletilmesiyle olumsuz bir şekilde güçlendirilebilir. [61] Bu sakıncalı davranışların ağrı oluşumunu azalttığı gerçeği, bir baş etme stratejisi olarak kaçınma kullanımının artmasıyla sonuçlanır. Yine de, ağrı korkusu nedeniyle daha fazla kaçınmanın kullanılması, daha yüksek düzeyde fonksiyonel sakatlık öngörmektedir. [62] Sadece ağrılı özürlülüğü daha fazla olan kişilerin daha fazla önleyici davranışlara sahip olmaları değil, daha çok önleyici davranışların ve inançların ortaya konmasıdır. Özürlülüğün bir öncüsüdür. [63 – 65] Kaçınma, kronik bel ağrısı olan hastalarda negatif klinik sonuçlara katkıda bulunur. Ağrıdan kaçınma, bedensel bozukluğu etkilemekte ve ağrının şiddetinden ziyade fonksiyonel sakatlık ile daha fazla ilişkilidir. [66 – 68] Buna karşılık, egzersiz yoluyla aktivitede giderek artan artış, ağrı, maluliyet, fiziksel bozuklukta önemli yararlar sağladığı gösterilmiştir. bel ağrısı hastaları için psikolojik sıkıntı. [69] Başa çıkma davranışları ve ağrı arasındaki güçlü ilişki ışığında, davranışsal ve psikososyal müdahaleler, bel ağrısı gibi kronik ağrı durumlarında ağrı şiddeti ve ağrıya bağlı fonksiyonel sakatlıkların azaltılmasında büyük umut vermektedir. . [70]

Alex Jimenez'in İncelemesi

Farklı duyusal sinir lifleri farklı uyaranlara tepki verir ve farklı hislerin nasıl yorumlanacağını belirleyen farklı kimyasal reaksiyonlar üretir. Nosiseptörler olarak bilinen özel ağrı reseptörleri, bir yaralanmadan veya hatta insan vücudundaki olası hasarlardan kaynaklanan travma olduğunda harekete geçer. Bu dürtü, anında sinir yoluyla ve omuriliğe bir sinyal gönderir ve sonunda beyne kadar uzanır. Omuriliğin ağrı algısındaki rolü aynı zamanda impulsları beynin içine yönlendirmek ve omuriliği hasar bölgesine geri döndürmektir. Bunlar refleksler olarak adlandırılır. Bununla birlikte, ağrı sinyalinin yine de beyine devam etmesi gerektiği için uygun şekilde cevap vermesi gerekir. Beyin ağrının türünü ve nereden geldiğini değerlendirerek, ağrı sinyalini etkili bir şekilde ele almak için bir dizi iyileşme yanı sıra diğer vücut tepkilerini de tetikleyecektir. Kronik ağrı durumunda, ağrı algısı, yukarıda belirtilen yollardan herhangi birinde uygun şekilde çalışmayabilir. Tedavi, kronik ağrıyı iyileştirmenin yanı sıra ağrılı semptomları yönetmeye yardımcı olabilir.

Sonuç

Yukarıdaki inceleme, ağrının çokboyutluluğunu doğrulamaktadır. Ağrı, sadece nosisepsiyonun çok ötesine geçen bir biyopsikososyal deneyimdir. Bu bağlamda, fiziksel patolojinin yaralanma yerinde tanımlanması gereklidir, ancak somatosensör bilginin, ağrı olarak etiketlenmiş fizyolojik, bilişsel, duyuşsal ve davranışsal tepkiye dönüştüğü karmaşık süreci açıklamak için yeterli değildir. Aslında, kronik bel ağrısı durumunda doku hasarının büyüklüğü, rapor edilen ağrı deneyimiyle orantılı olmayabilir, geriye kalan yapısal bozulma olmayabilir ve baskın olarak nonorganik bir temele sahip fiziksel işaretlerin mevcut olması muhtemeldir. [71,72] Bu ve diğer kronik rahatsızlıklarda, kötü huylu ya da somatizasyon gibi acıları değerlendirmek maddeyi aşırı derecede basitleştirecektir. Yaralanmış doku, iltihap veya fonksiyonel bozukluk ile bağlantılı olsun, sinir, sinir sisteminde işlenmeye aracılık eder. Bu anlamda, tüm acı fizikseldir. Ancak, kaynağına bakılmaksızın, ağrı hipervigilansı, tehdit değerlendirmelerini, duygusal tepkileri ve sakıncalı davranışıyla sonuçlanabilir. Yani bu anlamda, tüm acı psikolojiktir. İsimlendirme ve nosoloji, acı deneyimini kategorize etme mücadelesi veriyor, fakat beynimizde, bu tür kategoriler tartışılıyor. Ağrı temelde ve özünde psikofizyolojik bir fenomendir.

Anahtar Noktalar

  • Ağrı, sadece nosisepsiyonun çok ötesine geçen bir biyopsikososyal deneyimdir. Bu bağlamda, fiziksel patolojinin yaralanma bölgesinde tanımlanması gereklidir, ancak somatosensör bilginin, ağrı olarak etiketlenmiş fizyolojik, bilişsel, duyuşsal ve davranışsal tepkiye dönüştüğü karmaşık süreci açıklamak için yeterli değildir.
  • Kronik bel ağrısında, doku hasarının büyüklüğü, rapor edilen ağrı deneyimiyle orantılı olmayabilir, geriye kalan yapısal bozulma olmayabilir ve baskın olarak nonorganik temellere sahip fiziksel işaretlerin mevcut olması muhtemeldir.
  • Yaralanmış doku, iltihap veya fonksiyonel bozukluk ile bağlantılı olsun, sinir, sinir sisteminde işlenmeye aracılık eder. Bu anlamda, tüm acı fizikseldir. Ancak, kaynağına bakılmaksızın, ağrı hipervigilansı, tehdit değerlendirmelerini, duygusal tepkileri ve sakıncalı davranışıyla sonuçlanabilir. Yani bu anlamda, tüm acı psikolojiktir.
  • İsimlendirme ve nosoloji, acı deneyimini kategorize etme mücadelesi veriyor, fakat beynimizde, bu tür kategoriler tartışılıyor. Ağrı temelde ve özünde psikofizyolojik bir fenomendir.

Teşekkür

ELG, bu yazının hazırlanmasında Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü'nden DA032517 hibe ile desteklenmiştir.

Dipnotlar

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3438523/

Tıp olarak bitkiler: Bitki Tıbbında Bir Sonraki Çığ Cannabinoidler midir?

Bir havuç yediyseniz, bir kannabinoid tükettiniz. Çoğu insan kannabinoidleri esrarla ilişkilendirir. En yaygın olarak kabul edilen kannabinoid, esrardaki öfori duygularına neden olan tetrahidrokanabinol veya THC'dir. Yakın zamana kadar, bilim adamları kannabinoidleri sadece kenevir bitkisi olarak bilinen kenevir bitkisinde tespit etmişlerdi. Bununla birlikte, mevcut araştırmalar karanfilin yanı sıra karanfil, karabiber, Ekinezya, ginseng ve brokoli de dahil olmak üzere çeşitli bitkilerde kannabinoidler bulmuştur. Ne kadar havuç çektiğiniz önemli değil, ama sizi çok fazla alamayacaklar. Ancak farklı bitkilerdeki kanabinoidlerin insan vücudunu nasıl etkilediğini anlamak önemli sağlık keşiflerine katkıda bulunabilir.

Tıp olarak bitkiler

En çok takdir edilen modern ilaçların bazıları, geleneksel tıpta kullanılan bitkilerin analizi ile geliştirilmiştir. Bu tesislerdeki kimyasalların araştırılması, hayat kurtaran ilaçların keşfine yol açtı ve insan vücudunun nasıl çalıştığına dair bilgimizi artırdı. Örneğin, foxglove bitkisi bizi iki önemli kalp ilacı olan digoksin ve digitoksine sokmuştur. [1] Pasifik porsuklarının yanı sıra pek çok kanserin tedavisinde kullanılabilen paklitaksel bulunmaktadır. [1] Tarih boyunca insanlar Özellikle zevk ya da ağrıyı azaltan bitkiler bulmakta ustalaşır. Çay ve çaydan alınan kafein enerji sağlar ve bizi uyandırır. Tütünden alınan tütünün eş zamanlı olarak uyarıcı ve rahatlatıcı olduğuna inanılırken, sigara içmenin bilinen sağlık risklerine rağmen tütünün neden popüler olduğunu açıklar. [2]

Çeşitli türlerde ağrı giderici ilaçlar bitkilerden kaynaklanır:

Opiatlar

Haşhaş bitkisinden afyon analiz ederek, bilim adamları insan vücudundaki opiat reseptörlerini ve morfin, kodein ve diğer opiat ilaçların ve / veya ilaçların gelişmesine yol açan ağrı kontrolündeki rollerini keşfettiler. [3]

Aspirin

Eski Mısır kadar eskiden, sağlık çalışanları ağrı ve ateşi azaltmak için söğüt ağacından yapılmış çay kullandılar. Bilim adamlarının, aspirinin keşfine ve oradan da iltihapla ilgili süreçler hakkında bilgi edinmeye yol açan aktif kimyasalı veya yağ asidini bulmaları ve izole etmeleri on binlerce yıl sürdü. [4]

Anestezikler

Koka bitkisinin yaprakları baş ağrısı, yara ve kırıklarla başa çıkmak için Güney Amerika'dan gelen antik İnka İmparatorluğu'ndan kullanılmıştır. Coca sonunda kötüye kullanım ve istismar ilacı olan uyuşturucu kokainini, aynı zamanda etkili bir anestetik üretti. Kokainlerin ağrıyı nasıl engellediğini fark etmek, invazif dişhekimliği prosedürlerini daha rahat yapmak için ünlü olan lidokain gibi yaygın anesteziklerin gelişimine yol açmıştır. [5]

Esrar ve İnsan Sağlığı

Diğer tıbbi bitkiler gibi, esrar türleri yüzyıllardır kullanılmıştır. MS 1 yıllarına ait bir Çin metni, 100 BC'ye kadar uzanan 2737 hastalıklarından daha fazlasını tedavi etmek için kenevir kullanımını kaydeder. [6] Daha sonra, Kenevir bitkisinin çiçek açan kısımları, psikoaktif özellikleri için yetiştirilmeye başlanırken, farklı bir seçim bitkinin giysiler, kağıtlar, biyoyakıtlar, gıdalar ve diğer ürünlerin üretiminde kullanılmak üzere endüstriyel kenevir olarak arttırılmıştır.

Esrarı, eğlence amaçlı bir ilaç olarak çevreleyen tartışmalar nedeniyle, araştırmacılar, Esrar'daki pek çok THC içeriğinin etkilerini kolayca inceleyemediler. THN 1940'lerden tanımlanmış olsa da, 50 yıl öncesine kadar, bu çalışmalardan sonra bireylerin ve neredeyse tüm hayvanların bir iç kannabinoid reseptörleri sistemine sahip olduklarını göstermişti. Dahası, bu reseptörler üzerinde etkili olan, endokannabinoidler olarak bilinen vücudumuzda gerçekten kannabinoidler yapıyoruz. [7]

Bu fizyolojik sistem, endokannabinoid sistemi veya ECS olarak adlandırılır ve yeni bilim, insan sağlığı üzerindeki işlevi hakkında neredeyse her gün ortaya çıkar. ECS, ağrı hissi, açlık, hafıza ve eğilim gibi çeşitli işlevlerde yer alır. Ayak parmağını kestirdiysen, bir elmayı sindirmiş, sonra bir şifreyi unutmuş ya da mutlu bir şekilde gülümsemiş olsaydınız, ECS'niz söz konusuydu, çok az şey biliyordunuz.

ECS'nin keşfi, bilim ve tıbbı, Esrar'da tespit edilen organik bileşikler hakkında yepyeni bir görünüm verdi. Araştırmacılar, bu kimyasallara bitki için “fito” işinden fitokanabinoid olarak bahsetmeye başladılar. Kenevir ve esrarda 80 fitokanabinoidden daha fazla bulunmuştur. THC, sağlayabilecekleri avantajlar için incelenen birçok bileşenden sadece biridir. [8]

Geçmiş Esrar ve THC

Artık birçok farklı ürünün, ECS'yi etkileyen kimyasallar içerdiği biliniyorsa, fitokanabinoidler artık sadece kenevir bitkisi ile ilişkili değildir. [9] Şansınız şu anda diyetinizde bir miktar fitokanabinoid kaynağı var. Ancak, tüm phytokannabinoidlerin ECS ile güçlü bir şekilde etkileşmesi yerine küçük bir miktar olabilir.

Şimdiye kadar tam olarak ne biliyoruz? Güncel araştırmalar, kenevir, karanfil ve karabiberdeki bazı fitokanabinoidlerin, ECS'yi gevşemeyi teşvik etmek, sinir sıkıntısını azaltmak ve sindirim sağlığını iyileştirmek için teşvik edebileceğini göstermektedir. Bu bileşikler, THC'nin zihin değiştirici etkilerine sahip olmadığından, daha fazla kişinin, sağlık yararlarını yüksek olmaksızın elde etmek için fitokanabinoidlere yönelmesi olasıdır. [10] Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi'nden (NCBI) referans verilen bilgiler. Bilgilerinizin kapsamı, kayropraktik ve spinal yaralanma ve durumlarla sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Merskey H, Bogduk N. Kronik ağrının sınıflandırılması, Taksonomide IASP Görev Gücü. IASP Basın; Seattle: 1994.
2. Brodal P. Merkezi sinir sistemi: yapı ve işlev. Oxford Univ Pr; 2010.
3. Loeser JD, Melzack R. Ağrı: genel bir bakış. Neşter. 1999; 353 (9164): 1607-1609. [PubMed]
4. Bishop GH, Landau WM. Ağrı için Çift Periferik Yol için kanıt. Bilim. 1958; 128 (3326): 712-713. [PubMed]
5. Sherman SM, Guillery R. Talamokortikal rölelerin fonksiyonel organizasyonu. Nörofizyoloji Dergisi. 1996; 76 (3): 1367. [PubMed]
6. Willis W, Westlund K. Ağrı sistemini ve ağrıyı düzenleyen yolakların nöroanatomisini. Klinik Nörofizyoloji Dergisi. 1997; 14 (1): 2. [PubMed]
7. Tracey Ben, Mantyh PW. Ağrı algısı ve modülasyonu için serebral imza. Nöron. 2007; 55 (3): 377-391. [PubMed]
8. Melzack R. Kapıdan nöromatrix'e. Ağrı. 1999; 82: S121-S126. [PubMed]
9. Petrenko AB, Yamakura T, Baba H, Shimoji K. N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptörlerinin ağrıdaki rolü: bir derleme. Anestezi ve Analjezi. 2003; 97 (4): 1108. [PubMed]
10. JM B. Ağrının nörobiyolojisi. Neşter. 1999; 353 (9164): 1610-1615. [PubMed]
11. Yaksh TL. Spinal nosiseptif işlemeyi düzenleyen spinal adrenerjik sistemlerin farmakolojisi. Farmakoloji Biyokimyası ve Davranışı. 1985; 22 (5): 845-858. [PubMed]
12. Voisin DL, Guy N, Chalus M, Dallel R. Nosiseptif stimülasyon, sıçandaki somatosensoryal talamusa doğru çıkıntı yapan locus coeruleus nöronlarını harekete geçirir. Fizyoloji Dergisi. 2005; 566 (3): 929-937. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
13. Yaksh TL. Opioid reseptör sistemleri ve endorfinler: Spinal organizasyonlarının gözden geçirilmesi. Nöroşirürji Dergisi. 1987; 67 (2): 157-176. [PubMed]
14. Basbaum AI, Alanlar HL. Endojen ağrı kontrol sistemleri: beyin sapı spinal yolları ve endorfin devresi. Nörobilimin Yıllık Gözden Geçirilmesi. 1984; 7 (1): 309-338. [PubMed]
15. Jasmin L, Rabkin SD, Granato A ve diğ. Serebral korteksin GABA aracılı modülasyonundan analjezi ve hiperaljezi. Doğa. 2003; 424 (6946): 316-320. [PubMed]
16. Heinricher M, Tavares I, Leith J, Lumb B. Nosisepsiyonun kontrolünde azalma: Özgünlük, işe alım ve plastisite. Beyin araştırma incelemeleri. 2009; 60 (1): 214-225. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
17. Melzack R, Duvar PD. Ağrı mekanizmaları: yeni bir teori. Bilim. 1965; 150 (699): 971-979. diğerleri. [PubMed]
18. Reynolds DV. Fokal beyin stimülasyonu ile indüklenen elektriksel analjezi sırasında sıçanlarda cerrahi. Bilim. 1969; 164 (3878): 444. [PubMed]
19. Carlson JD, Maire JJ, Martenson ME, Heinricher MM. Periferik sinir hasarından sonra rostral ventromedial medullada ağrı düzenleyici nöronların duyarlılaşması. Nörobilim Dergisi. 2007; 27 (48): 13222. [PubMed]
20. Desimone R, Duncan J. Seçici görsel dikkatin nöral mekanizmaları. Annu Rev Neurosci. 1995; 18: 193-222. [PubMed]
21. Corbetta M, Shulman GL. Beyinde hedefe yönelik ve uyaran odaklı dikkatin kontrolü. Nature Reviews: Nörobilim. 2002; 3: 201-215. [PubMed]
22. Friedman RS, F \ örster J. Örtülü duyuşsal ipuçları ve dikkatle ayarlama: Bütünleştirici bir inceleme. Psikolojik bülten. 2010; 136 (5): 875. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
23. Lang PJ, Bradley MM. Duygu ve motivasyon beyni. Biol Psiko. 2011; 84: 437-50. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
24. Legrain V, Perchet C, García-Larrea L. Dikkatle nosiseptif olaylara yönelme: nöral ve davranışsal imzalar. Nörofizyoloji Dergisi. 2009; 102 (4): 2423. [PubMed]
25. Eccleston C, Crombez G. Ağrı dikkat gerektirir: Ağrının kesme işlevinin bilişsel-duygusal modeli. Psikolojik Bülten. 1999; 125 (3): 356. [PubMed]
26. Quevedo AS, Coghill RC. Ağrının mekânsal entegrasyonunun dikkatle modülasyonu: dinamik mekansal ayarlama için kanıt. Nörobilim Dergisi. 2007; 27 (43): 11635-11640. [PubMed]
27. Terkelsen AJ, Andersen OK, MU00F8, H, Hansen J, Jensen T. Mental stres, ağrı algısını ve kalp hızı değişkenliğini engeller, ancak nosiseptif geri çekilme refleksini engellemez. Acta physiologica scandinavica. 2004; 180 (4): 405-414. [PubMed]
28. Wiech K, Ploner M, Tracey I. Ağrı algısının nörokognitif yönleri. Bilişsel Bilimlerde Eğilimler. 2008; 12 (8): 306-313. [PubMed]
29. Schoth DE, Nunes VD, Liossi C. Kronik ağrıda ağrıya bağlı bilgilere karşı dikkatli yanlılık; Görsel-prob araştırmalarının bir meta-analizi. Klinik Psikoloji İncelemesi. 2011 [PubMed]
30. Hollins M, Harper D, Gallagher S ve diğ. Kutanöz ve işitsel uyaranların algılanan yoğunluğu ve tatsızlığı: Genelleştirilmiş hiperviyelans hipotezi hipotezi. AĞRI. 2009; 141 (3): 215-221. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
31. Rollman GB. Hipervijilans üzerine bakış açıları. AĞRI. 2009; 141 (3): 183-184. [PubMed]
32. Rainville P, Taşıyıcı B, Hofbauer RK, Bushnell MC, Duncan GH. Hipnotik modülasyon kullanarak ağrı duyusunun ve duyuşsal boyutlarının ayrılması. Ağrı. 1999; 82: 159-71. [PubMed]
33. Rainville P, Duncan GH, Fiyat DD, Taşıyıcı B, Bushnell MC. Ağrı, insan ön singulatında kodlanmış fakat somatosensoriyel kortekste kodlanmamıştır. Bilim. 1997; 277: 968-71. [PubMed]
34. Fiyat DD. Ağrının duyusal ve duyuşsal boyutlarını etkileyen merkezi sinir mekanizmaları. Mol İnterv. 2002; 2 (6): 392-403. [PubMed]
35. Ochsner KN, Gross JJ. Duygunun bilişsel kontrolü. Bilişsel Bilimde Eğilimler. 2005; 9: 242-9. [PubMed]
36. Kalisch R. Yeniden değerlendirme fonksiyonel nöroanatomisi: zaman önemlidir. Neurosci Biobehav Rev. 2009; 33: 1215 – 26. [PubMed]
37. Haythornthwaite JA, Menefee LA, Heinberg LJ, Clark MR. Ağrıyla başa çıkma stratejileri, ağrı üzerinde algılanan kontrolü öngörür. Ağrı. 1998; 77 (1): 33-39. [PubMed]
38. Garland EL, Gaylord SA, Palsson O, ve diğ. IBS için bir farkındalık temelli tedavinin terapötik mekanizmaları: visseral duyarlılık, katastrofikasyon ve ağrı duyularının duyuşsal olarak işlenmesi üzerindeki etkiler. Davranış Tıbbı Dergisi. 2011: 1-12. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
39. Severeijenler R, Vlaeyen JWS, van den Hout MA, Weber WEJ. Ağrının felakete uğraması ağrı şiddetini, özürlülüğü ve fiziksel bozulma düzeyinden bağımsız olarak psikolojik sıkıntıyı öngörür. Klinik ağrı öyküsü. 2001; 17 (2): 165. [PubMed]
40. Picavet HSJ, Vlaeyen JWS, Schouten JSAG. Ağrı Felaketleri ve Kinesiofobi: Kronik Bel Ağrısının Belirleyicileri. Amerikan Epidemiyoloji Dergisi. 2002; 156 (11): 1028-1034. [PubMed]
41. Tousignant-Laflamme Y, Marchand S. LBP hastalarında klinik ve deneysel ağrıya kardiyak ve otonomik yanıtta cinsiyet farklılıkları. Avrupa Ağrı Dergisi. 2006; 10 (7): 603-614. [PubMed]
42. Flor H, Türk DC, Birbaumer N. Kronik sırt ağrısı hastalarında strese bağlı psikofizyolojik reaksiyonların değerlendirilmesi. Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi. 1985; 53 (3): 354-364. Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi. [PubMed]
43. Lundberg U, Dohns IE, Melin B ve diğ. Süpermarket kasiyerleri arasında psikofizyolojik stres tepkileri, kas gerginliği, boyun ve omuz ağrısı. İş Sağlığı Psikolojisi Dergisi. 1999; 4 (3): 245-255. İş Sağlığı Psikolojisi Dergisi. [PubMed]
44. Rainville P, Bao QVH, Chrétien P. Ağrı ile ilgili duygular, deneysel ağrı algısını ve otonomik yanıtları modüle eder. Ağrı. 2005; 118 (3): 306-318. [PubMed]
45. Top WB. Fizyolojik homeostazın organizasyonu. Fizyoloji Gözden Geçirme. 1929; 9
46. Benarroch EE. Ağrı-otonomik etkileşimler. Nörolojik Bilimler. 2006; 27 (S2): s130-s133. [PubMed]
47. Sommer C, Kress M. Proinflamatuar sitokinlerin ağrıya neden olduğu ile ilgili güncel bulgular: inflamatuar ve nöropatik hiperaljezide periferik mekanizmalar. Sinirbilim Mektupları. 2004; 361 (1-3): 184-187. [PubMed]
48. Chapman CR, Tuckett RP, Şarkı CW. Sistem perspektifinde ağrı ve stres: karşılıklı nöral, endokrin ve immün etkileşimler. Ağrı Dergisi. 2008; 9 (2): 122-145. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
49. Craig AD. Interoception: Vücudun fizyolojik durumunun anlamı. Curr Opin Neurobiol. 2003; 13: 500-5. [PubMed]
50. Wiech K, Tracey I. Olumsuz duyguların acıya olan etkisi: Davranışsal etkiler ve sinirsel mekanizmalar. Neuroimage. 2009; 47: 987-94. [PubMed]
51. de Wied M, Verbaten MN. Duygusal resimler işleme, dikkat ve ağrı toleransı. Ağrı. 2001; 90 (1-2): 163-172. [PubMed]
52. Kirwilliam SS, Derbyshire SWG. Ağrıya bağlı korkunun duygusal olarak başlatılmasının ardından ısı veya ağrıyı bildirmek için artan önyargı. AĞRI. 2008; 137 (1): 60-65. [PubMed]
53. Bogaerts K, Janssens T, De Peuter S, Van Diest I, Van den Bergh O. Olumsuz afektif resimler, yüksek belirti veren semptomlarda fiziksel semptomlara yol açabilir. Psikoloji ve Sağlık. 2009; 25 (6): 685-698. [PubMed]
54. Panerai AE. Acı duygu ve homeostaz. Nörolojik Bilimler. 2011; 32 (S1): 27-29. [PubMed]
55. Strigo IA, Simmons AN, Matthews SC, Craig AD (Bud), Paulus MP. Genç Deprese Yetişkinlerde Deneysel Kademeli Isı Uyaranları Kullanılarak Ortaya Çıkan Artmış Önyargı Önyargısı: “Duygusal Allodini” nin Kanıtları. Psikosomatik Tıp. 2008; 70 (3): 338-344. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
56. Keogh E, Ellery D, Hunt C, Hannent I. Ağrılı korku uyandıran bireyler arasında ağrıya bağlı uyaranlara yönelik seçici dikkat. Ağrı. 2001; 91: 91-100. [PubMed]
57. Arnsten AFT. Prefrontal korteks yapısını ve fonksiyonunu bozan stres sinyal yolları. Doğa Yorumlar Nörobilim. 2009; 10 (6): 410-422. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
58. Lawrence JM, Hoeft F, Sheau KE, Mackey SC. Ağrı Modülasyonunda Yer Alan Nöral Korelasyonların Stratejiye Bağlı Ayrışması. Anesteziyoloji. 2011; 115 (4): 844-851. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
59. Keefe FJ, Wilkins RH, Cook WA. Fizik muayenede bel ağrısı olan hastalarda ağrı davranışının doğrudan gözlemlenmesi. Ağrı. 1984; 20 (1): 59-68. [PubMed]
60. Hadjistavropoulos T, Craig KD, Fuchs-Lacelle S. Sosyal etkiler ve ağrı iletişimi. Ağrı: psikolojik bakış açıları. 2004: 87-112.
61. Türk DC, Flor H. Ağrı> Ağrı Davranışları: Ağrı davranışının fayda ve kısıtlılığı. Ağrı. 1987; 31 (3): 277-295. [PubMed]
62. Vlaeyen JWS, Linton SJ. Kronik kas-iskelet ağrısında korkudan kaçınma ve sonuçları: son teknoloji. Ağrı. 2000; 85 (3): 317-332. [PubMed]
63. Linton SJ, Buer N, Vlaeyen J, Hellsing AL. Sırt ağrısının başlangıcı ile ilgili korku-kaçınma inançları nelerdir? Bir prospektif çalışma. Psikoloji ve Sağlık. 2000; 14 (6): 1051-1059. [PubMed]
64. Buer N, Linton SJ. Korkudan kaçınma inançları ve felaket: genel popülasyonda sırt ağrısı ve ADL'de ortaya çıkan risk faktörleri. Ağrı. 2002; 99 (3): 485-491. [PubMed]
65. Klenerman L, Slade P, Stanley I, ve diğ. Genel uygulama ortamında akut atak ağrısı geçiren hastalarda kronikliğin tahmini. Omurga. 1995; 20 (4): 478. [PubMed]
66. Crombez G, Vlaeyen JWS, Heuts PHTG, Lysens R. Ağrıya bağlı korku, ağrının kendisinden daha etkisizdir: kronik bel ağrısının sakatlığında ağrıya bağlı korkunun rolü hakkında kanıt. Ağrı. 1999; 80 (1-2): 329-339. [PubMed]
67. Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Ana CJ. Bir Korku Önleme İnançları Anketi (FABQ) ve kronik bel ağrısı ve engellilikte korkudan kaçınma inançlarının rolü. Ağrı. 1993; 52 (2): 157-168. [PubMed]
68. Vlaeyen JWS, Kole-Snijders AMJ, Boeren RGB, Van Eek H. Kronik bel ağrısında hareket ve / veya davranışsal performans ile ilişkisi. Ağrı. 1995; 62 (3): 363-372. [PubMed]
69. Waddell G. Bel ağrısının biyopsikososyal analizi. Baillière'nin klinik romatolojisi. 1992; 6 (3): 523. diğerleri. [PubMed]
70. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Kronik bel ağrısı için psikolojik müdahalelerin meta-analizi. Sağlıklı psikoloji. 2007; 26 (1): 1. [PubMed]
71. Waddell G, McCulloch J, Kummel E, Venner RM. Bel ağrısı olanlarda nonorganik fiziksel işaretler. Omurga. 1980; 5 (2): 117-125. [PubMed]
72. Waddell G. Bel ağrısı: Yirminci yüzyılda bir sağlık sorunu. Omurga. 1996; 21 (24): 2820. [PubMed]

Ek Konular: Sırt Ağrısı

sırt ağrısı Dünya çapında iş ve sakat günlerde en sık görülen nedenlerden biridir. Nitekim, sırt ağrısı, sadece üst solunum yolu enfeksiyonları tarafından sayıca fazla olan doktor ofisi ziyaretleri için ikinci en yaygın neden olarak atfedilmiştir. Nüfusun yaklaşık yüzde 80'i yaşamları boyunca en az bir kez sırt ağrısı yaşayacak. Omurga diğer yumuşak dokular arasında kemikler, eklemler, bağlar ve kaslardan oluşan karmaşık bir yapıdır. Bu nedenle, yaralanmalar ve / veya ağırlaştırılmış koşullar gibi fıtıklı diskler, sonunda sırt ağrısı belirtileri yol açabilir. Spor yaralanmaları veya otomobil kazası yaralanmaları sıklıkla sırt ağrısının en sık nedenidir, ancak bazen en basit hareketler ağrılı sonuçlara neden olabilir. Neyse ki, kayropraktik bakım gibi alternatif tedavi seçenekleri, omurga düzeltmeleri ve manuel manipülasyonların kullanımıyla ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir, sonuçta ağrı rahatlamasını iyileştirir.

EKSTRA ÖNEMLİ KONULAR: Sırt Ağrısı Yönetimi

DAHA FAZLA KONULAR: EXTRA EXTRA: El Paso, TX | Kronik Ağrı Tedavisi

tarafından yayınlanan

Blog'tan Son Yazılar

Omurganızı Güçlendirmek için Günlük Egzersizler / Kayropraktik El Paso, TX.

Sırt kaslarıyla birlikte karın / çekirdeğin gücünü artıran günlük egzersizler… Görüntüle

Şubat 18, 2020

Lumbago Hafif ve Şiddetli Bel Ağrısı Gerçekler / İpuçları El Paso, TX.

Lumbago, kaslarda ve eklemlerde hafif ila aşırı ağrı anlamına gelen bir terimdir ... Görüntüle

Şubat 17, 2020

Coleus forskohlii ve Metabolik Sendrom

Hissediyor musunuz: Vücutta ağrılar, ağrılar ve şişme var mı? Kilo almak? Bel çevreniz… Görüntüle

Şubat 17, 2020

Sakroiliak Eklem Bozukluğu Sırt Ağrısı ve Kayropraktik El Paso, TX.

Sakroiliak eklem disfonksiyonu ve semptomları bel ağrısı için de bir neden olabilir… Görüntüle

Şubat 14, 2020
Hoşgeldiniz ve Bienvenidos. Size nasıl yardımcı olabiliriz? Como Le Podemos Ayudar?