---

Giriş

Dr. Alex Jimenez, DC, bu 2 bölümlük dizide hipertansiyonun insan vücudunu nasıl etkilediğini ve birçok kişide hipertansiyonu artırabilen bazı nedenleri sunuyor. Hastalarımızı, vücudu etkileyen kardiyovasküler ve bağışıklık sistemleriyle ilişkili hipertansiyondan mustarip birçok kişi için birden fazla mevcut tedavi sağlayan sertifikalı tıbbi sağlayıcılara yönlendiriyoruz. Her bir hastamızı, analizlerine uygun şekilde dayanarak ilgili tıbbi sağlayıcılara bahsederek onları teşvik ediyoruz. Hastanın isteği ve anlayışı doğrultusunda sağlayıcılarımıza sorular sorduğumuzda eğitimin keyifli bir yol olduğunu anlıyoruz. Dr. Jimenez, DC, bu bilgileri yalnızca bir eğitim hizmeti olarak kullanır. feragat

 

Hipertansiyon Nasıl Aranır?

Dr. Alex Jimenez, DC, sunar: Karar ağacına geri dönelim, böylece fonksiyonel tıptaki devam et modelini hipertansiyona nasıl uygulayacağınızı ve hipertansiyonu olan birini tansiyonunun yükseldiğini söylemek yerine nasıl daha iyi değerlendirmeye başlayacağınızı düşünmeye başlayabilirsiniz. . Vücut iltihaplanma, oksidatif stres veya bağışıklık tepkisinden etkilenir mi? Bu üç reaksiyon, enflamasyon, oksidatif stres veya bağışıklık tepkisi kategorisinden endotel fonksiyonunu veya vasküler düz kası etkiliyor mu? Diüretik bir kalsiyum kanal blokeri mi yoksa bir ACE inhibitörü mü seçmeliyiz? Ve bunu yapmak için toplama bölümümüzde gerçekten önemli. Tıbbi geçmişlerini ve hipertansiyonlarının zaman çizelgesini alarak, anketlerden organ hasarı hakkında bir ipucu alırsınız. Antropometriklerine bakıyorsunuz.

 

Bu, aşağıdaki soruları içerir:

• Enflamatuar belirteçler nelerdir?
• Biyobelirteçler ve klinik göstergeler nelerdir?

 

Bunlar klinik karar ağacında ana hatlarıyla belirtilmiştir. Ve zaten bunu yaparak, merceğinizi hipertansif hastanızda görebileceklerinize göre genişletecek ve ince ayar yapacaksınız. Zaman çizelgesine ekleyelim hipertansiyon ne zaman başlar? Hipertansiyonun zaman çerçevesi aslında doğum öncesi dönemde başlar. Hastanıza eğitim yaşının erken mi yoksa büyük mü olduğunu sormak önemlidir. Anneleri stresli miydi? Erken mi yoksa prematüre mi doğdular? Hamileliklerinde beslenme stresi oldu mu? Bunu bilirlerse, aynı böbrek boyutuna sahip iki kişiye sahip olabilirsiniz, ancak hamilelik sırasında yeterli protein almayan kişide %40'a kadar daha az glomerül olabilir. Muhtemelen% 40 daha az glomerülleri olduğunu biliyorsanız, bunun ilacı ayarlama şeklinizi onlarca yıl sonra değiştireceğini bilmek.

 

Kan Basıncı İçin Zaman Çizelgesi

Dr. Alex Jimenez, DC, sunar: Bu nedenle, kan basınçlarının zaman çizelgesini almak önemlidir. O halde, biyobelirteçler aracılığıyla verileri düzenlemeye ve toplamaya başladığımızda neler olduğunu anlamak da önemlidir; temel biyobelirteçler, insülin lipitleriyle ilgili sorunları olup olmadığı, vasküler reaktivite, otonom sinir sistemi dengesi, dengesizlik, pıhtılaşma veya bağışıklık toksin etkileri ile ilgili sorunları olup olmadığı hakkında size ipuçları verecektir. Dolayısıyla bu, yazdırmak için makul bir şeydir çünkü hipertansif hastanızda, bu yalnızca biyobelirteçler aracılığıyla, hangi işlev bozukluğu alanlarının iltihaplanmayı, oksidatif stresi ve bağışıklık tepkisini etkilediğine ve bu biyobelirteçlerin bunu nasıl yansıttığına dair bir ipucu elde etmeye başlayabilirsiniz. sizin için bilgi Hipertansiyon hakkındaki düşüncelerinizi değiştirmenize yardımcı olması ve ayrıca steteskopunuzun diğer tarafındaki kişinin bazı özelliklerini daha kişiselleştirilmiş, kesin bir şekilde iyileştirmenize olanak sağlaması için bunu önünüzde bulundurmak çok mantıklıdır.

 

Ama en baştan başlayalım. Hastanızın tansiyonu yüksek mi? Beyinde, böbreklerde veya kalpte bir profüzyon sorununuz varsa, komorbiditelerinin uç organ etkilerine bağlı olarak, birinin kan basıncını biraz daha yüksek çalıştırabileceğinizi biliyoruz, ancak bazı yönergeler var. Kan basıncı kategorileri için 2017 Amerikan Kalp Derneği yönergelerimiz burada listelenmiştir. Son birkaç on yılda ileri geri büyüdüler ve azaldılar, ancak bu çok açık. Kan basıncının 120'nin üzerinde olması, kaç kişiyi görmeye başladığımızı veya tansiyonlarının temel nedenlerini ele almayı düşündüğümüzü gerçekten değiştirdi. Bu nedenle, özellikle tansiyon sorunları olan insanları nasıl kategorize ettiğimize bakmamıza yardımcı olması için buna geri döneceğiz.

 

Kan Basıncını Ölçme Kriterleri

Dr. Alex Jimenez, DC, sunar: İlk adım nedir? Hastanızda tansiyon nasıl ölçülür? Evde mi izliyorlar? Bu numaraları size getiriyorlar mı? Kliniğinizde tansiyon takibi nasıl yapılır? Kliniğinizde doğru okumaları nasıl elde edersiniz? İşte kan basıncını doğru bir şekilde ölçmek için kriterler ve tüm bunları yapıp yapmadığınızı dikkate almanız gereken sorular. 

• Hastanıza son bir saat içinde kafein alıp almadığını soruyor musunuz?
• Son bir saat içinde sigara içmişler mi?
• Son bir saat içinde dumana maruz kaldılar mı? 
• Tansiyon ölçtüğünüz yer sıcak ve sessiz mi?
• Ayakları yere basan bir sandalyede sırtlarından destek alarak mı oturuyorlar?
• Kolunuzu kalp seviyesinde dinlendirmek için döner yan sehpayı kullanıyor musunuz?
• Muayene masasında ayakları sarkıtılmış olarak mı oturuyorlar ve bir yardımcı hemşire kollarını kaldırıyor ve kollarını orada tutmak için koltuk altlarını mı koyuyor?
• Ayakları yerde mi? 
• Orada beş dakika oturdular mı? 
• Son 30 dakikada egzersiz yaptılar mı? 

 

Her şey kriterlerdeyse sistolik kan basıncınız olabilir. İşte meydan okuma. Oturmak ve tansiyon ölçmek söz konusu olduğunda 10 ila 15 milimetre daha yüksek cıva vardır. Manşet ölçüsü ne olacak? Geçen yüzyılda biliyoruz; çoğu yetişkinin üst kol çevresi 33 santimetreden azdır. İnsanların %61'inden fazlasının artık üst kol çevresi 33 santimetreden fazladır. Dolayısıyla yetişkin hastalarınızın yaklaşık %60'ı için manşetin boyutu, popülasyonunuza bağlı olarak farklıdır. Bu yüzden büyük bir manşet kullanmalısınız. Bu nedenle, ofisinizde kan basıncının nasıl toplandığına bir göz atın. Diyelim ki hastalarınızda tansiyon yükseldi; o zaman sormalıyız, bu normal mi? Harika.

 

Farklı Hipertansiyon Türleri

Dr. Alex Jimenez, DC, sunar: Beyaz önlük hipertansiyonu nedeniyle mi yükseliyor? Kan basınçları normal mi, klinik dışında yüksek mi, yoksa maskelenmiş hipertansiyonları mı var? Yoksa sadece bir zorluk olan sürekli hipertansiyonları mı var? Bunun hakkında konuşacağız. Bu nedenle, yorum yaparken ayaktan kan basıncı takibini de göz önünde bulundurmanız önemlidir. Bu nedenle, hipertansif olan ve kan basıncının düşüp düşmediğini bilmeyen biri varsa ve bu kişinin sürekli hipertansiyonu olup olmadığını anlamaya çalışıyorsanız, 24 saatlik tansiyon izlemeyi kullanabilirsiniz. Gündüz ortalama kan basıncının 130'un üzerinde 80'in üzerinde olması hipertansif, gece ortalama kan basıncının 110'un üzerinde 65'in üzerinde olması hipertansiftir. Peki bu neden önemli? Kan basıncı düşmesi sorunu nedeniyle ortalama kan basıncı geceleri yaklaşık %15'e düşer. Gece uyurken kan basıncının düşmemesi, kişiyi gün boyunca etkileyebilecek sorunlara yol açabilir. 

 

Hastanız gece uyuyorsa, uyurken yaklaşık %15 düşmelidir. Düşmeyen kan basınçları varsa, komorbiditelerle ilişkilidir. Daldırmayan kan basıncındaki bu komorbiditelerden bazıları nelerdir? Daldırmayan kan basıncı ile ilişkili koşullardan bazıları şunlardır:

• Konjestif Kalp Hastalığı
• Kardiyovasküler Hastalık
• Serebrovasküler Hastalık
• Konjestif Kalp Yetmezliği
• Kronik böbrek yetmezliği
• Sessiz Serebral İhlaller

Kan Basıncı Dışı İle İlişkili Komorbiditeler

Dr. Alex Jimenez, DC, sunar: Bunlar, kan basıncı dışındaki hastalıklarla ilişkili komorbiditelerdir. Hepimiz yüksek kan basıncının tüm bu koşullarda mutlaka iyi olmadığı konusunda hemfikiriz. Bu nedenle, farklı insan gruplarına veya diğer komorbiditelere baktığınızda, düşmeyen kan basıncı en yaygın olarak sodyuma duyarlı kişiler, böbrek yetmezliği olan kişiler, diyabet hastaları, sol ventrikül hipertrofisi olan kişiler, refrakter hipertansiyonu olan kişiler ile ilişkilidir. veya otonom sinir sistemi disfonksiyonu ve son olarak uyku apnesi. Bu nedenle, düşmeyen kan basıncı, subklinik kalp hasarı ile ilişkinizi artırır. Tamam, Ters daldırma, geceleri daha hipertansif olduğunuz ve gündüze göre daha fazla yükselme ile ilişkili olduğu anlamına gelir, hemorajik inme ile daha fazla ilişkilidir. Ve gece hipertansiyonu olan biri varsa, karotis arterleri ve artan karotid, iç medial kalınlık gibi şeyleri düşünmeye başlamalısınız. Sol ventrikül hipertrofisini düşünmeye başlarsınız ve bunu EKG'de görebilirsiniz. İşte gece hipertansiyonu hakkında bildiklerimiz. Gece hipertansiyonu, gece kan basıncının 120'e göre 70'den fazla olmasıdır. Kardiyovasküler morbidite ve mortalitenin daha fazla öngörülebilirliği ile ilişkilidir.

 

Gece hipertansiyonunuz varsa, kardiyovasküler hastalıktan ölüm riskinizi %29 ila 38 oranında artırır. Gece uyurken neler olduğunu bilmeliyiz değil mi? Peki, başka bir incelik nedir? Başka bir iyileştirme, dinlenme kan basıncının renin-anjiyotensin sisteminiz tarafından kontrol edildiğini kabul etmektir. Uyanma kan basıncı, sempatik sinir sisteminiz tarafından kontrol edilir. Renal anjiyotensin sistemlerinin gece hipertansiyonlarını nasıl tetiklediğinden bahsedelim ve siz de hangi ilaçları kullandıklarını düşünün. İlaç dozunu gece olarak değiştirebilirsiniz. Çalışmalar, gece hipertansiyonunuz varsa ve dipper değilseniz, ACE inhibitörlerinizi, ARB'lerinizi, kalsiyum kanal blokerlerinizi ve bazı beta blokerlerinizi gece yatmadan önce almanın en iyisi olduğunu göstermiştir. Ancak diüretiklerinizi geceye taşımamanız mantıklıdır, yoksa rahatsız edici bir uykunuz olur.

 

Gündüz ve Gece Kan Basıncını Ele Alma

Dr. Alex Jimenez, DC, sunar: Yani gündüz ve gece kan basıncını ele almayacaksak, tansiyon yükünün etkisini dikkate almalıyız. Ortalama gündüz kan basıncınız ve orta uyku kan basıncınız nedir? Genç erişkinlerde kan basıncı yükünün, zamanın yalnızca yaklaşık %9'unda hipertansif olduğunu biliyoruz. Yani yaşlılarda sistolik yük yaklaşık %9 iken, kan basıncı yükünün yaklaşık %80'i sistoliktir. Ve böylece daha yüksek bir sistolik yükünüz olduğunda, daha fazla komplikasyon ve uç organ hasarı yaşarsınız. Yani bahsettiğimiz şey, hipertansiyonlu hastanızı tanımlamaya yardımcı olmaktır; onların zaman çizelgesi nedir? Fenotipleri nedir? Sadece gündüzleri mi hipertansif oluyorlar yoksa geceleri de mi hipertansif oluyorlar? Bunu dengelemeye neyin yardımcı olduğuna bakmalıyız.

 

Diğer bir nokta da şu: Hipertansiyonu olan kişilerin sadece yaklaşık %3.5'inde bunun genetik bir nedeni var. İnsanların sadece %3.5'inin genleri hipertansiyona neden oluyor. Güç, matrisin altında ve bu kalıpları tanımakta, değil mi? Yani egzersiz, uyku, diyet, stres ve ilişkilere bakıyorsunuz. Bu dört otonomik dengenin kan basıncını belirlemeye yardımcı olduğunu biliyoruz. Renal anjiyotensin sistemini, çok fazla sıvı tuttukları plazma hacmini, ikincil tuz yükünü ve endotel disfonksiyonunu inceleyeceğiz. Bunlardan herhangi birindeki anormallikler hipertansiyona neden olabilir. Hipertansiyona yol açabilecek başka bir şeyden bahsediyoruz: insülin direnci ile hipertansiyon arasındaki bağlantı.

 

Bu şematik olarak size insülin direnci ve hipertansiyon arasındaki fizyolojik etkileşimler hakkında bir fikir verir. Artan sempatik tonusu ve artan renal-anjiyotensin sistem dengesini etkiler. O halde anjiyotensinojenden anjiyotensin ikiye giden renin-anjiyotensin sistemi yolunda birkaç dakika geçirelim. Hipertansif hastalarımızda anjiyotensin dönüştürücü enzimlere inhibitörler vererek bu enzimlerden yararlanıyoruz. Yüksek anjiyotensin iki kardiyovasküler hipertrofiye yol açar, sempatik faz daralmasına, artmış kan hacmine, sodyum sıvısına, retansiyona ve aldosteron salınımına yol açar. Hasta biyobelirteçlerinizi sorgulayabilir misiniz? Yüksek renin seviyelerine sahip olup olmadıklarını sorabilir misiniz?

 

İşaretleri Ara

Dr. Alex Jimenez, DC, sunar: Yapabilirsin. Plazma renin aktivitesini ve aldosteron seviyelerini kontrol edebilirsiniz. Hastanız hipertansifse ve hiç ilaç kullanmamışsa bunu yapmak önemlidir çünkü nitröz oksit burada çok önemlidir. Endotelyal nitrik oksit sentazınızın bulunduğu yer burasıdır. Bu, katıksız ve hemodinamik strese sahip olduğunuz yerdir. Bu, arginin veya nitrik oksidi etkileyen çevrenin diyetle alımının, bu endotel tabakasının sağlığında böyle bir rol oynadığı yerdir. Hepsini bir şekilde, mucizevi bir şekilde veya en azından zihninizde bir araya getirirseniz, ortalama bir yetişkinde altı tenis kortunu kaplar. Çok büyük bir yüzey alanı. Ve endotel disfonksiyonuna neden olan şeyler, fonksiyonel tıpta insanlar için yeni bir haber değil. Artan oksidatif stres ve iltihaplanma, etki eden bahsettiğimiz iki şeydir.

 

Ve sonra, bu diğer bileşenlerden bazılarına bakın, ADMA'nız yükselir ve insülin direnci ile ilişkilidir. Her şey, etkileşim halindeki bir matriste birlikte oluşmaya başlar. Yani kardiyometabolik sendromdaki bir komorbiditeye bakıyorsunuz ve bu başka bir komorbiditeyi etkiliyor. Aniden aralarındaki ilişkiyi veya tek karbon metabolizması belirteci olan hiperhomosisteinemiyi görürsünüz, yani folat, b12, b6, riboflavin yeterliliğine ve tek karbon metabolizmanızın aktivitesine bakıyorsunuz demektir. Öyleyse, hipertansiyonu olan hastalarda iyileşmek ve izlemek için ortaya çıkan bu risk belirteçlerinden bazılarına bakalım. ADMA'yı yeniden analiz edelim. ADMA, asimetrik dimetil arginin anlamına gelir. Asimetrik, dimetil arginin, endotel disfonksiyonunun bir biyobelirteçtir. Bu molekül nitrik oksit sentazı inhibe ederken endotel fonksiyonunu bozar ve kardiyometabolik sendromla ilişkili tüm komorbiditelerde ADMA yükselebilir.

Sonuç

Bu nedenle, hızlı bir gözden geçirme olarak, L-arginin, nitrik oksit sentaz yoluyla nitrik okside dönüştürülür ve nitrik oksit yeterliliği vazodilatasyona yol açar. ADMA bu dönüşümü engeller. Ve ADMA seviyeleriniz yükselirse ve nitrik oksit seviyeleriniz düşükse, nitrik oksit trombosit agregasyonu azalır ve LDL oksidasyonu artar. Pek çok şey nitrik oksidi azaltır veya daha düşük nitrik oksit seviyeleri, uyku apnesi, düşük diyet arginin, protein, çinko eksikliği ve sigara ile ilişkilidir.

 

feragat