El Paso, TX Hünneli Disk ve Siyatik Dışı Tedavisi Olmayan Tedavi
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

El Paso, TX Herniated Disk ve Siyatik Dağılımı Tedavi

Fıtılır disk, ayrıca kaymalı veya rüptüre olmuş bir disk, intervertebral diskin dış, lifli halkasındaki bir yırtık yumuşak orta bölümünün hasarlı, çevreleyen kıkırdaktan çıkmasına neden olduğunda ortaya çıkan bir sağlık durumudur. Disk hernileri genellikle anulus fibroz olarak bilinen intervertebral bir diskin dış halkasında bozulmaya bağlıdır. Travma, kaldırma yaralanmaları veya süzme ayrıca fıtıklı bir diske neden olabilir. İntervertebral diskteki bir yırtık, tahrişe neden olabilecek kimyasalların salınmasına ve sonuç olarak şiddetli sırt ağrısının doğrudan nedeni, hatta sinir kökü sıkıştırması olmaksızın.

Disk fýtýklaþmasý, daha önce var olan bir diskin çıkıntısını, yani anulus fibrozun en dış katmanlarının bozulmadan kaldığı bir sağlık koşulunu takiben de gelişir, ancak disk basınç altına alınırsa şişme olabilir. Bir disk fýtýklaþmasýndan farklý olarak, jel benzeri bölümden hiçbiri intervertebral diskten kaçmaz. Herni edilen diskler genellikle birkaç hafta içinde tek başlarına iyileşirler. Ağır disk fýtýklaþmasý ameliyat gerektirebilir, ancak, çeþitli araþtýrma çalþmalarý, ameliyat olmayan tedavinin cerrahi giriþimlere gerek kalmadan fýtýklaþtýrýlmþ disklerin iyileþme sürecini geliþtirmesine ve yönetmesine yardýmcý olabileceðini göstermiþtir.

Spinal Hasta Sonuçları Araştırma Araştırma (SPORT) Kullanan Lomber Disk Hernifikasyonunda Cerrahi ve Nonoperatif Tedavi: Randomize Bir Deneme

soyut

  • Arka Plan: Lumbar diskektomi, ABD hastalarında sırt ve bacak belirtileri için yapılan en yaygın cerrahi prosedürdür, ancak cerrahi dışı bakıma göre prosedürün etkinliği tartışmalıdır.
  • Amaç: Lomber intervertebral disk fýtýklaþmasý için cerrahinin etkinliðini deðerlendirmek.
  • Tasarım, Ayarlar ve Hastalar: Spinal Hasta Sonuçları Araştırması, 2000 ABD eyaletlerinde 2004 multidisipliner omurga kliniklerinden Mart 13 ve Kasım 11 arasında hastaları kaydeden randomize bir klinik araştırma. Görüntüleme ile teyit edilmiş lumbar intervertebral disk herniasyonu ve en az 501 haftalık dönemde radikülopatinin semptom ve bulgularına devam eden 42 cerrahi adayları (ortalama yaş, 42 yıl; 6 kadın) idi.
  • Girişimler: Hastaya standart açık diskektomi ve nonoperatif tedavi bireyselleştirildi.
  • Ana Sonuç Ölçüleri: Birincil sonuçlar, 36 haftasında, 6 ayda, 3 ayda, 6 kalemi Kısa Form Sağlık Taraması bedensel ağrı ve fiziksel işlev ölçeği ve modifiye Oswestry Disability Index (Amerikan Ortopedi Cerrahları Modemleri Akademisi sürümü) için başlangıçtan itibaren yapılan değişikliklerdi. ve kayıttan 1 ve 2 yıl. İkincil sonuçlar, Siyatik Sekonderlik İndeksi, semptomlardan tatmin, kendiliğinden rapor edilen düzelme ve istihdam durumu ile ölçülen siyatik şiddeti idi.
  • Sonuçlar: Atanmış tedaviye uyulması sınırlıydı: Ameliyata alınan hastaların% 50'si kayıttan sonra 3 ay içinde ameliyat ederken, ameliyatsız tedaviye atananların% 30'sı aynı dönemde cerrahi aldı. Tedavi amaçlı analizler her iki tedavi grubundaki tüm birincil ve ikincil sonuçlarda önemli iyileşmeler olduğunu göstermiştir. Gelişmelerdeki gruplar arası farklılıklar sürekli olarak tüm periyotlar için ameliyat lehinedir ancak küçüktür ve birincil sonuçlar için istatistiksel olarak anlamlı değildir.
  • Sonuç: Ameliyat ve nonoperatif tedavi gruplarındaki hastalar, 2 yıl boyunca önemli ölçüde iyileşti. Her iki yönden de aşırı sayıda hasta geçtiği için tedavilerin üstünlüğü veya eşdeğerliliği ile ilgili sonuçlar, tedavi amacına dayalı analizi temel alınarak garanti edilmez.
  • Deneme Kaydı: clinicaltrials.gov Tanımlayıcı: NCT00000410

Lomber diskektomi, sırt ve bacak belirtileri olan hastalar için Birleşik Devletlerde yapılan en yaygın cerrahi prosedürdür; prosedürlerin büyük çoğunluğu seçmeli. Bununla birlikte, lomber disk fýtýklaþmasý genellikle görüntüleme çalþmalarýnda semptomlarýn olmamasýyla [1,2] görülür ve ameliyat olmadan zamanla gerileyebilir. [3] Amerika'daki bölgesel diskektomi oranýnýn 15 kat artþ oranýna [4] ve düþük oranlarda Bu ameliyatlardan bazılarının uygunluğuyla ilgili uluslararası sorular uluslararası arenada. [5,6]

Birçok çalışma cerrahi ve nonoperatif tedavi ile hastaların herniasyonlu disk, fakat tedavi grupları arasındaki temel farklar, küçük örneklem büyüklükleri veya doğrulanmış sonuç ölçütlerinin olmaması, optimal tedaviyle ilgili kanıta dayalı sonuçlarını sınırlamaktadır. [7-12] Omurga Hasta Sonuçları Araştırması Araştırması (SPORT) Mart 2000'da Lomber intervertebral disk herniasyonu, spinal stenoz veya dejeneratif spondilolistez için cerrahi ve nonoperatif tedavinin sonuçlarını karşılaştırmak. [13] Araştırmada, randomize edilmiş bir kohort ile gözlemsel kohortum dahil edildi; bu kohort, kendi tedavisini belirlemek lehine randomize edilmeyi reddetti, ancak aksi takdirde diğer kapsama kriterleri ve aynı protokole göre izlemde bulunmayı kabul eden kişiler. Bu makale, randomize edilmiş kohort için 2 yıl boyunca sonuçlara yönelik tedavi sonuçlarını rapor etmektedir.

Yöntemler

Çalışma tasarımı

SPORT, 13 ABD eyaletlerinde (California, Georgia, Illinois, Maine, Michigan, Missouri, Nebraska, New York, New Hampshire, Ohio, Pennsylvania) 11 multidisipliner omurga uygulamalarında gerçekleştirildi. Her katılımcı kurumun insan denek komitesi standart bir protokolü onayladı. Tüm hastalar yazılı bilgilendirilmiş onam verdi. Bağımsız bir veri ve güvenlik izleme kurulu, çalışmayı 6 ay aralıklarla izledi. [13]

Hasta nüfusu

18 yaşında ve daha yaşlıysa ve en az 6 haftalık nonoperatif tedaviye rağmen, intervertebral disk herniasyonu ve devam eden semptomları olan çalışma kayıt döneminde katılımcı doktorlar tarafından teşhis kondu. Prezervatifin ameliyat öncesi bakım içeriği protokolde önceden belirtilmedi ancak eğitim / danışmanlık (71%), fizik tedavi (67%), epidural enjeksiyonlar (42%), kayropraktik tedavi (32%), anti-inflamatuar ilaçlar (61% ) ve opioid analjezikler (40%).

Kayıtta spesifik inklüzyon kriterleri radiküler ağrı (alt lumbar herniasyonlar için dizin altında, üst lumbar fıtı- lar için anterior uyluk içine) ve pozitif bir sinir kökü gerginlik işareti ile sinir kökü iritasyon bulgusu idi (30 ° arasında düz ayak yükseltme pozitifti veya 70 ° veya pozitif femoral gerginlik işareti) veya buna tekabül eden bir nörolojik eksiklik (asimetrik deprese refleks, dermatomal dağılımda azalmış sansasyon veya miyotomal dağılımdaki güçsüzlük). Ek olarak, tüm katılımcılar, klinik semptomlara karşılık gelen bir seviyede ve tarafta disk herniasyonunu (protrusion, extrusion veya sequestered fragment) gösteren [97% manyetik rezonans görüntüleme, 3 bilgisayarlı tomografi] gelişmiş vertebral görüntüleme yapılan cerrahi adaydılar [14] . Herniasyonlardan yalnızca bir tanesinin semptomatik olduğu düşünülürse (yani, bir tanesinin ameliyat edilmesi planlandığı takdirde), birden fazla fıtıtı olan hastalar dahil edildi.

Belirginlik öncesi kriterler, daha önce lomber cerrahi, kauda ekina sendromu, 15 ° üzerinde skolyoz, segmental instabilite (> 10 ° açısal hareket veya> 4-mm translasyon), vertebra kırıkları, omurga enfeksiyonu veya tümörü, inflamatuar spondiloartropati, gebelik, cerrahiyi kontrendike eden komorbid koşullar , ya da 6 ay içinde ameliyat olmaması / isteksizliği.

Eğitim Müdahaleleri

Cerrahi, ilgili sinir kökünün muayenesi ile standart bir açık diskektomi idi. [15,16] Katılımcı tüm merkezler tarafından üzerinde mutabakata varılan usul, genel veya lokal anestezi altında, eğilimli veya diz göğüslü hastalarda uygulandı. Cerrahlar büyütme büyütme veya mikroskop kullanmaları için teşvik edildi. Paraspinöz kasları yansıtan bir orta hat insizyonu kullanarak, interlâminar alan, Delamarter ve McCullough tarafından tanımlandığı gibi girildi. [15] Bazı durumlarda, üst sinir fasetinin medial sınırı, ilgili sinir kökünün net bir görüntüsünü elde etmek için kaldırıldı. Küçük bir halka şeklinde kesi kullanarak, fragman Spengler tarafından açıklandığı gibi kaldırıldı. [16] Kanal incelendi ve foram rezidüel disk veya kemik patolojisi için araştırıldı. Sinir kökü sıkıştırılmış, serbestçe mobil hale getiriliyordu.

Nonoperatif tedavi grubu "normal bakım" aldı, çalışma protokolü asgari cerrahi olmayan tedavinin, en azından aktif fizik tedavi, evde egzersiz talimatı ile eğitim / danışmanlık ve tolere edilebiliyorsa nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar içermesini tavsiye etti. Diğer nonoperatif tedaviler listelendi ve hekimler hastaya tedaviyi bireyselleştirmeye teşvik edildi; tüm ameliyatsız tedaviler prospektif olarak izlendi. [13,17]

Eğitim Önlemleri

Birincil tedbirler, 36-Öğe Kısa Form Sağlık Araştırması (SF-36) bedensel ağrı ve fiziksel işlev ölçekleri [18-21] ve Ortopedik Cerrahlar Amerikan Akademisi olan Oswestry Özürlülük Endeksinin (ODI) MODEMS sürümünün başlıca önlemleri idi. [22] Deneme protokolünde belirtildiği gibi, birincil sonuçlar, 6 hafta, 3 ay, 6 ay ve kayıttan 1 ve 2 yıllarındaki bu ölçeğe göre başlangıçtaki değişikliklerdi.

İkincil önlemler, hastanın kendini bildirdiği iyileşme, çalışma durumunu ve mevcut semptomlardan memnuniyet ve özenle bakımı içermektedir. [23] Belirginlik şiddeti, Siyatik Hastalık İndeksi (aralık, 0-24; yüksek puanlar kötü semptomları temsil etmektedir) ile ölçülmüştür. [24,25]

İşe Alım, Kayıt ve Randomizasyon

Her bir bölgedeki bir araştırma hemşiresinde potansiyel katılımcılar tespit edildi ve uygunluğu kanıtlandı. İşe alım ve bilgilendirilmiş onam için, kanıta dayalı video kasetleri, cerrahi ve operatif olmayan tedavileri ve beklenen fayda, risk ve belirsizlikleri tanımladı. [26,27] Katılımcılar, randomize çalışmaya ya da eşzamanlı bir gözlemsel kohorta kaydolmayı teklif ettiler; bunların sonuçları bir eş makalede bildirilmektedir.

Kayıtlar Mart ayında başladı 2000 ve 2004 Kasım ayında sona erdi. Başlangıçtaki değişkenler randomizasyon öncesinde toplandı. Hastalar, Ulusal Sağlık Enstitüleri kategorilerini kullanarak kendi ırk ve etnik kökeni bildirdiler.

Otomatik olarak her sitedeki bir sistem aracılığıyla kayıt yapıldıktan sonra yer değiştirilmiş bloklara (6, 8, 10 ve 12'in rasgele oluşturulmuş blokları) [28] dayalı bilgisayar tarafından üretilen rasgele işleme ataması, uygun dağılım gizliliğinin sağlanması. Çalışma önlemleri, başlangıçta ve düzenli olarak planlanan takip ziyaretlerinde toplandı. Kısa vadeli takip ziyaretleri, 6 hafta ve 3 ayda gerçekleşti. Ameliyat 6 haftanın ötesinde gecikmiş olsaydı, ek takip verileri 6 hafta ve ameliyattan sonra 3 ay elde edildi. Uzun vadeli takip ziyaretleri, 6 ayda, kayıttan 1 yıl sonra ve daha sonra her yıl gerçekleşti.

İstatistiksel Analizler

Başlangıçta, her tedavi grubundaki 250 hastalarının örneklem büyüklüğü, SF-2 bedensel ağrı ve fiziksel işlev gören ölçeklerdeki bir 05-nokta farkını saptamak için yeterli olacak şekilde (85 taraflı anlamlılık seviyesi .10 ve 36% güç ile) belirledi. veya ODI'da benzer bir etki boyutu. Bu farklılık, Maine Lumbar Spine Study (MLSS) 'de biraz daha iyi olma konusundaki hastaların raporlarına karşılık geldi. [29] Örneklem boyutu hesaplama, 20% eksik veri için izin verildi, ancak spesifik olmayan düzensizlik düzeylerini hesaba katmadı.

Birincil ve ikincil sonuçlar için yapılan analizler, her bir dönem için mevcut olan verileri, bir niyet-to-treat temelinde kullandı. Çalışma için önceden belirlenmiş bitiş noktaları, 6 haftanın her birinde, 3 ay, 6 ay, 1 yıl ve 2 yıl sonuçlarını içermektedir. Eksik verilerin çalışma sonuçlarına olası etkisini ayarlamak için, devam eden sonuçlar için ortalama değişikliklerin analizi, "rasgele eksik" varsayımları altında uzunlamasına karışık etkiler modelleri için maksimum olasılık tahmini ve tedavi merkezi için bir terim dahil kullanılarak gerçekleştirildi. Karşılaştırmalı analizler, taşınan taban çizgili değerleri ve taşınan son değeri ve ayrıca cevapsız ziyaretlerle ilişkili eş değişkenler için kontrol eden uzunlamasına karışık bir model kullanılarak tek metotlama yöntemleri kullanılarak gerçekleştirildi. [30]

İkili sekonder sonuçlar için, uzunlamasına lojistik regresyon modelleri, SAS sürümü 31'ın (SAS Institute Inc, Cary, NC) PROC GENMOD programında uygulandığı gibi genelleştirilmiş tahmin eşitliği [9.1] kullanılarak uydurulmuştur. Tedavi etkileri, 2 tedavi gruplarındaki tahmini oranlarda farklılıklar olarak hesaplandı.

İstatistiksel önemi oluşturmak için P <.05 (2-taraflı) kullanıldı. Birincil sonuçlar için, ortalama tedavi etkileri için 95 güven aralıkları (CI), belirlenen her zaman noktasında hesaplandı. Belirtilen sürelerden herhangi birinde herhangi bir tedavi etkisinin bulunmadığı ortak hipotezin küresel testleri, SAS'da uygulanan Wald testleri [32] kullanılarak yapılmıştır. Bu testler, zaman içindeki tekrarlanan ölçümlerden dolayı bireylerarası ilişkiyi hesaplar. [32]

Rastgele atanmış tedaviye uyumsuzluk, tedavi amaçlama analizinin tedavinin gerçek yararını olduğundan daha düşük tahmin ettiği anlamına gelebilir [33,34] Planlanmış bir duyarlılık analizi olarak, aslında tedavi edilenlerin karşılaştırmalarına dayanarak bir "as-treated" longitudinal analiz de tahmin ettik. cerrahi ve nonoperatif olarak. Sonuçların tekrarlanan ölçümleri bağımlı değişkenler olarak kullanılmış ve alınan tedavi zamana bağlı değişen bir değişken olarak dahil edilmiştir. Belirlenmiş takip sürelerine yaklaşık olarak ulaşmak için orijinal kayıt tarihine göre ameliyat süresi ayarlandı. Tek başına, 1 yılında alınan eksik verileri veya tedaviyi öngören temel değişkenler, muhtemel karıştırmayı ayarlamak için dahil edildi.

Sonuçlar

SPORT, 501 uygun hastaların 25 (% 1991) 'si randomize çalışmaya alındı ​​ve tam kayıt yaptı. Toplam 472 katılımcı sayısı (94%) en az 1 takip ziyaretini tamamladı ve analizlere dahil edildi. Veriler, belirlenen izlem sürelerinin her birinde hastaların% 86 ila% 73 arasında bulunmuştur (Şekil 1).

Disk Hernifikasyonunun SPORT RCT'sinin Şekil 1 Akış Diyagramı
Şekil 1: Disk Öpücüğünün SPORT Rastgele Kontrollü Denemesinin Akış Şeması: Dışlama, Kayıt, Rasgeleme ve İzleme.

Hasta Özellikleri

Temel hasta özellikleri Tablo 1'de gösterilmektedir. Genel olarak, çalışma popülasyonu yaş ortalaması 42, çoğunluk erkek, beyaz, istihdam ve en az bir kolej katıldı; 16% engellilik tazminatı alıyor. Tüm hastalar klasik bir dermatom dağılımında radiküler bacak ağrısı, 97% idi. Herniasyonların çoğu posterolateral L5-S1 idi ve görüntüleme kriterlerine göre ekstrüzyonlardı. [14] 2 randomize gruplar başlangıçta benzerdi.

Tablo 1 Hasta Temel Demografi Tabloları

Nonoperatif Tedaviler

Çalışma sırasında çeşitli nonoperatif tedaviler kullanıldı (Tablo 2). Çoğu hasta eğitim / danışmanlık (93%) ve anti-inflamatuvar ilaçlar (61%) (steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar, siklooksijenaz 2 inhibitörleri veya oral steroidler) aldı; 46% opi aldı; 50% 'ü aşkın enjeksiyon (epidural steroid); ve 29% oranında etkinlik kısıtlaması öngörülmüştür. Dördüncü yüzde, deneme sırasında aktif fizik tedavi aldı; Bununla birlikte, 67% kayıttan önce almıştı.

Tablo 2 Nonoperatif Tedaviler

Cerrahi Tedavi ve Komplikasyonlar

Tablo 3 cerrahi tedavi ve komplikasyonların özelliklerini vermektedir. Median cerrahi zaman 75 dakika (çeyrek aralıklı, 58-90) idi; medyan kan kaybı 49.5 mL (interkardiyal döşeme aralığı, 25-75) idi. Sadece 2% gerekli transfüzyona ihtiyaç duydu. Perioperatif ölüm yoktu; 1 hasta, kayıttan sonra aylar boyu 11 doğum komplikasyonlarından öldü. En sık intraoperatif komplikasyon dura yırtığı idi (4%). Hastaların% 95 oranında herhangi bir postoperatif komplikasyon gelişmedi. Reoperasyon, 4 yılında hastaların% 'sinde ilk cerrahinin yapıldığı yıl gerçekleşti; reoperasyonların% 1'ından fazlası aynı seviyedeki tekrarlayan fıtılda bulundu.

Tablo 3 Operatif Tedaviler, Komplikasyonlar ve Olaylar

uyumsuzluk

Tedaviye uyumsuzluk her iki grubun da etkilenmesine yol açtı; diğer bir deyişle cerrahi grubundaki bazı hastalar ameliyatı geciktirmek veya azaltmak için seçtiler ve ameliyatsız tedavi grubundaki bazıları cerrahiyi almak için geçti (Şekil 1). Geçiş yapmayan hastalardan istatistiksel olarak farklı olan çapraz hastaların özellikleri Tablo 4'de gösterilmiştir. Ameliyat almak için geçmek için daha fazla ihtimalli olanlar daha düşük gelir, daha kötü başlangıç ​​semptomları, ODI üzerinde temel engelli olma eğilimi gösterdi ve semptomlarının kayıt dışı kalmada tedavi gören diğer hastalardan daha kötüleştiğini belirtme eğilimindeydiler. Ameliyatsız bakım almak için geçmek için daha fazla ihtimalli olanlar daha yaşlı, daha yüksek gelirli, üst lumbar disk herniasyonuna yakalanma olasılığı daha yüksek, pozitif düz bir bacak yükseltme testi sonucuna sahip olma olasılığı daha düşük, ağrı daha az, fiziksel işlevleri daha iyi, daha az ODI üzerindeki engelliliği ve diğer ameliyat hastalarına kıyasla semptomlarını kayıt yaptırmada daha iyi hale getirecek olma oranları daha yüksekti.

Tablo 4 İstatistiksel Olarak Önemli Temel Göstergeler

Kayıp veri

Eksiklik oranları, her bir zaman noktasında gruplar arasında eşdeğerdi; atanan tedaviye göre farklı bırakma kanıtı yoktu. Kayıp çağrışımlı hastaların özellikleri, kohortun geri kalanınınkilerle benzerdi; aksi halde, eksik verileri olan hastaların, evlilik olasılıkları daha düşüktü, özürlülük tazminatı alma olasılığı daha yüksekti, sigara içme olasılığı daha yüksek, motor zayıflığının temelini gösterme olasılığı daha yüksekti ve SF-36 üzerinde temel zihinsel bileşen özeti puanları daha düşüktü.

Niyet Başvuru Analizi

Tablo 5, 3 ay, 1 yıl ve 2 yıl için başlangıçtan ve tedavi etkilerinden (tedavi grupları arasındaki başlangıçtaki değişikliklerin farklarından) gelen tahmini ortalama değişiklikleri göstermektedir. Her ölçü için ve her noktada, tedavi etkisi ameliyatı desteklemektedir. Birincil sonuçlardaki tedavi etkileri küçüktü ve herhangi bir noktada istatistiksel olarak anlamlı değildi. Şekil 2'de gösterildiği gibi, her iki tedavi grubu, ameliyat için küçük avantajlar ile, belirlenen takip sürelerinin her birinde güçlü gelişmeler gösterdi. Bununla birlikte, her birincil sonuç için, herhangi bir dönemdeki herhangi bir fark için kombine küresel test istatistiksel olarak anlamlı değildi. Bu test, "Yöntemler" bölümünde açıklandığı gibi kişiler arası korelasyonları hesaplar.

Şekil 2 Zaman Üzerindeki Ortalama Skorlar
Şekil 2: SF-36 Bedensel Ağrı ve Fiziksel Fonksiyon Ölçekleri ve Oswestry Özürlülük İndeksi için Ortalama Ortalama Skorlar.

Birincil ve ikincil sonuçlar için Tablo 5 Tedavi Etkileri
Tablo 5: Tedavi Amaçlı İncelemelere Göre Birincil ve İkincil Sonuçları Etkileyen Etkiler *

Siyatik rahatsızlığının ikincil sonucu için, Tablo 5 ve Şekil 3, tüm belirlenen takip sürelerinde ameliyat grubundaki Siyatik Sersemletme İndeksinde daha fazla iyileşme olduğuna işaret etmektedir: 3 ay (tedavi etkisi, -2.1; 95% CI, - 3.4 - 0.9), 1 yıl (tedavi etkisi, -1.6; 95% CI, -2.9 ila -0.4) ve 2 yıl (tedavi etkisi, -1.6; 95% CI, -2.9 -0.3), sonuçlarla küresel hipotez testi istatistiksel olarak anlamlıdır (P = .003). Hastaların semptomlara ve tedaviye olan memnuniyeti ameliyat lehine küçük etkiler göstermekle birlikte, istihdam durumu ameliyatsız bakım lehine küçük etkiler göstermesine karşın, bu değişikliklerin hiçbiri istatistiksel olarak anlamlı değildi. Kendini beğenmiş ilerleme, ameliyat için istatistiksel açıdan önemli bir avantaj (P = .04) göstermiştir.

Şekil 3 Zamanla Önlemler
Şekil 3: Siyatik Sedasyon Haftası İndeksi, İstihdam Durumu, Belirti İle Memnuniyet, Bakımdan Memnunlık ve Kendini Geliştiren İyileştirme için Zamanla Yapılan Önlemler.

Alınan tedaviye dayalı olarak muamele edilmiş analizler ameliyat süresi ve tedavi çaprazlamasını ve eksik verileri etkileyen faktörlerin ayarlanması ile gerçekleştirildi. Bu, 2 yıl boyunca tüm takip zamanlarında ameliyat için görülen güçlü, istatistiksel açıdan önemli avantajlarla, tedavi amacına nazaran çok daha farklı sonuçlar vermiştir. Örneğin, 1 yılda SF-36 bedensel ağrı ve fiziksel fonksiyon skalaları, ODI ve siyatik önlemler için tahmini tedavi etkileri 15.0 (95% CI, 10.9 ila 19.2), 17.5 (95% CI, 13.6 ila 21.5 ), -15.0 (95% CI, -18.3 ila -11.7) ve -3.2 (95% CI, -4.3 ila -2.1).

Eksik veriyle uğraşmak için 4 farklı analitik yöntemler için duyarlılık analizi yapılmıştır. Bir yöntem, eksik veriler için herhangi bir ayar yapılmaksızın verili belirli bir zaman noktasındaki tüm hastalar için basit ortalama değişikliklere dayanmaktadır. Tek kabul metotlarını kullanan iki yöntem - taşınan başlangıç ​​değeri ve taşınan son değer. [32] İkinci metot, 5 tablosunda verilen ortalama değişiklikleri tahmin etmek için aynı karma model yaklaşımını kullandı; aynı zamanda eksik veri olasılığını etkileyen faktörler için de düzeltildi . Tedavi etkisi tahminleri, 1 yılına göre SF-1.6 bedensel ağrı ölçeği için 2.9 ila 36, fiziksel işlev ölçeği için 0.74, ODI için -1.4 ila 2.2 ve siyatik önlemler için -3.3 ila -1.1 arasında değişiyordu. Bu aralıklar göz önüne alındığında, bu yöntemlerin hiçbiri arasında önemli bir farklılık yok gibi görünüyor.

Dr Jimenez Beyaz Coat

Alex Jimenez'in İncelemesi

Herni edilen disk semptomları, durumun bulunduğu yere ve omurganın çevresindeki yumuşak dokularda değişir. Fıtıklı disklerin oluşması için en yaygın alanlardan biri olan Lomber disk fıtığı, alt sırt boyunca sinir köklerinin sıkıştırılması ile karakterizedir ve genellikle siyatik semptomlarına neden olabilir. Ameliyat genellikle disk fýtýklarýnýn tedavisinde önerilir, ancak, çok sayýda tedavi metodu cerrahi giriþime gerek kalmadan durumun kontrol edilmesine yardýmcý olabilir. Fıtıdan disklerden kaynaklanan siyatik üzerinde yapılan bir araştırma, katılımcıların yaklaşık 73 oranında semptomlarda iyileşme sağladığını ortaya koydu. Bu makalenin sonuçları, ameliyatsız tedavinin fıtıyalı disklerin tedavisinde ameliyat kadar etkili olabileceği sonucuna varmıştır.

Yorum Yap

İntervertebral disk fıtığı olan hem ameliyat edilmiş hem de ameliyat olmamış hastalar 2 yıl boyunca önemli ölçüde iyileşmiştir. Bu araştırmadaki niyet niyetli analiz, birincil sonuçlar için istatistiksel olarak anlamlı bir tedavi etkisi göstermedi; siyatik şiddeti ve kendinden rapor edilen ilerlemenin ikincil önlemleri ameliyat için istatistiksel olarak önemli avantajlar göstermiştir. Bu sonuçlar, atanmış tedaviye bağlı olmayan önemli oranlar bağlamında değerlendirilmelidir. Uyumsuzluk örüntüsü çarpıcıdır, çünkü birçok cerrahi çalışmadan farklı olarak hem cerrahi hem de nonoperatif tedavi grupları etkilendi. [35] 8 yılının en karşılaştırılabilir önceki çalışması [26] 1 cerrahisine çapraz geçiş yaptı, ancak yalnızca 2% çapraz geçiş yapıldı ameliyatın Çapraz geçişten dolayı tedavilerin karıştırılmasının, boşa doğru bir önyargı yaratması beklenebilir. [34] İşlem yapılan analizde görülen geniş etkiler ve çaprazlama hastalarının özellikleri, tedavi amacına yönelik analizin gerçekleri olduğundan daha az tahmin ettiğini ortaya koymaktadır. ameliyatın etkisi.

SPORT bulguları, bacak ağrısının hafifletilmesinin ameliyatla en çarpıcı ve tutarlı gelişmesinde klinik deneyimle tutarlıdır. Daha da önemlisi, bu çalışmada yer alan tüm hastalar bacak ağrısı ve fizik muayene bulguları ile görüntüleme bulguları ile disk herniasyonunu doğrulamışlardır. Her iki tedaviden de çok az zarar olduğuna dair kanıtlar vardı. Her iki grupta da kauda ekina sendromu gelişen hiçbir hasta yoktu; Cerrahi hastaların% 95 oranında intraoperatif komplikasyon gelişmedi. En sık görülen komplikasyon olan dural yırtık, Hoffman ve arkadaşlarının meta-analizinde, 4 2% 'si MLSS'de, [7]' da ve 7% 'de 2.2%' e benzer şekilde hastaların 29% 'inde meydana geldi Stanford'dan yeni dizi. [4]

Bir kısıtlılık, cerrahi veya ameliyatsız bakıma randomize edilmeyi kabul eden hastaların temsili yetersizliğidir; [29,36] 42 yıllarının ortalama yaşı, MLSS'deki [29] Spangfort serisinin [37] yaş ortalamasına benzerdi. [8] ve Weber'in [37.5] randomize denemesi ve Stanford'dan yeni çıkan serilerden (36 yıl) daha eski. [16] SPOR'da işçi tazmini alan hastaların oranı (19%), Stanford popülasyonu (35%), ancak özellikle telafi edilen hastaları aşırı örnekleyen MLSS popülasyonundaki (46.9%) düşüktür. Temel işlevsel durum da benzerdi; Stanford serilerinde SPORT'da 47.2'in ortalama ODI'sı 36'e, MLSS'deki SPORT'da 39'e göre 37'in ortalama başlangıç ​​SF-XNUMX fiziksel fonksiyon skoru ile ortalama ODI'sı benzerdi.

Bununla birlikte, katı uygunluk kriterleri, bu sonuçların genelleştirilebilirliğini sınırlayabilir. 6 haftalık semptomları tolere edemeyen ve daha erken cerrahi müdahale isteyen hastalar dahil edilmemiştir; ayrıca doğrulanmış görüntü ile radikülopatın belirti ve semptomları bulunmayan hastalar da bulunmamaktadır. Bu diğer gruplarda cerrahinin etkinliği ile ilgili hiçbir sonuç çıkaramayız. Bununla birlikte, bizim giriş kriterlerimiz elektif diskektomi için hasta seçiminde yayınlanmış olan kuralları izledi ve sonuçlarımız cerrahi bir kararla karşı karşıya kalan hastaların çoğuna uygulanmalıdır [38,39]

Cerrahinin ameliyatsız tedaviye kıyasla tedavi etkisini tam olarak anlamak için, her bir grubun nasıl geçtiğini belirtmek gerekir. SPORT'taki ameliyatla sağlanan gelişmeler, 1 yılındaki önceki serilerle olan gelişmelere benzerdi: ODI için, 31 puanları vs Stanford serisindeki 34 puanları; bedensel ağrı ölçeği için, 40 puan vs MLNSS'deki 44; ve siyatik rahatsızlık için, 10 puan vs MLNX 11. Benzer şekilde Weber [8], 66'in "önemli gelişme" ve 76'in SPORT'daki belirtilerinden memnun olduğunu belirttiğinde, 65'in "iyi" sonuçlarını ameliyat grubuna bildirdi.

SPORT'da nonoperatif tedavi ile gözlemlenen iyileşmeler, MLSS'deki sonuçlardan daha büyüktü ve bu da, küçük tahmini tedavi etkisine neden oldu. 37, 35 ve 9'ın vücut ağrısı, fiziksel işlev ve siyatik rahatsızlığında nonoperatif iyileşme sırasıyla MLSS'de 20, 18 ve 3 puanlarının iyileştirilmesinden daha büyüktür. SPORT'da ameliyatsız tedavi ile yapılan iyileşme, bu grupta ameliyat edilen hastaların büyük çoğunluğu (43) ile ilişkili olabilir.

SPORT'un başlıca kısıtlılığı, randomize tedavi ile uyumsuzluk derecesi. Bu çaprazlama derecesi göz önüne alındığında, tedavi amacına yönelik analizin ameliyatın gerçek tedavi etkisinin geçerli bir tahmininin temelini oluşturması pek olası değildir. Muhtemel karıştırıcılar için düzenlemeler yapılan "as-treated" analizi, cerrahi tedavi lehine çok daha büyük etkiler göstermiştir. Bununla birlikte, bu yaklaşımın, randomizasyonun sağladığı karışıklığa karşı güçlü koruması yoktur. Tedavi edilen gruplar arasındaki temel farklılıkların veya diğer hastaların değil cerrahi tedavinin seçici olarak seçilmesinin önemli kovaryantları kontrol ettikten sonra bile bu sonuçları etkilemiş olabileceği ihtimalini dışlayamayız. Pratik ve ahlaki kısıtlamalar nedeniyle, bu çalışma sahte prosedürlerin kullanımı ile maskelenmemiştir. Bu nedenle, ameliyatla birlikte görülen iyileşmeler bir miktar "plasebo etkisi" içerebilir.

Bir diğer potansiyel sınırlama, ameliyatsız tedavilerin seçimi, hekim ve hastanın takdirine bağlı olmasıdır. Bununla birlikte, lumbar disk herniasyonunda çoğu cerrahi olmayan tedavinin etkinliğine ilişkin sınırlı kanıt ve yanıttaki bireysel değişkenlik göz önüne alındığında, ameliyatsız tedavi için sınırlı, sabit bir protokol oluşturmanın klinik olarak uygulanabilir olmadığı veya genelleştirilemediği gösterilmiştir. [17,38,39] MLSS ile karşılaştırıldığında, SPORT, aktivite kısıtlamasının, omurga manipülasyonunun, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonunun ve parantez ve korse kullanımının daha düşük olduğunu ve epidural steroid enjeksiyon oranlarının daha yüksek olduğunu ve uyuşturucu kullanımının daha yüksek olduğunu bildirdi. analjezikler. Bu esnek olmayan ameliyatsız protokol, nonoperatif tedavinin seçiminde ve multidisipliner omurga uygulamaları arasındaki mevcut uygulamaların yansıtılmasında hasta tercihlerini göz önüne alan bireyselleştirme avantajlarına sahipti. Bununla birlikte ameliyatın herhangi bir nonoperatif tedaviye karşı etkisi hakkında herhangi bir sonuç çıkaramayız. Benzer şekilde, cerrahi tekniğin herhangi bir farklılığının göreli etkinliğini yeterince değerlendiremiyoruz.

Sonuç

Hem cerrahi hem de nonoperatif tedavi gruplarındaki hastalar, ilk 2 yıl boyunca önemli ölçüde iyileşti. İyileştirmede gruplar arası farklılıklar sürekli olarak tüm sonuçlar için cerrahi lehine olmuştur ve tüm zaman periyodlarında küçük ancak sarkodik şiddet ve kendinden emin iyileşme gibi sekonder ölçümler dışında istatistiksel olarak anlamlı değildir. Her iki yönden de aşırı sayıda hasta geçtiği için tedavilerin üstünlüğü veya eşdeğerliliği ile ilgili sonuçlar, tek başına tedavi amaçlı analize dayalı olarak garanti edilmez.

Teşekkürler ve Dipnotlar

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2553805/

Siyatikte Manipulasyon veya Mikro Diskektomi? Prospektif bir Randomize Klinik Çalışma

soyut

Amaç: Bu çalışmanın amacı, lomber disk herniasyonuna (LDH) sekonder siyatik hastalarda spinal manipülasyonun mikrodiskektomiye karşı klinik etkinliğini karşılaştırmaktır.

Yöntem: Primer bakım doktorları tarafından nörocerrahi omurga cerrahlarına elektif sevk yoluyla başvuran yüz yirmi hasta L3-4, L4-5 veya L5-S1'da LDH'ye ikincil olarak tek taraflı lomber radikülopati semptomları için ard aralıklarla tarandı. Dahil edilme kriterlerini karşılayan (hastaların, analjezik, yaşam tarzı modifikasyonu, fizyoterapi, masaj terapisi ve / veya akupunktur ile tedavi dahil olmak üzere en az 3 ay boyunca başarısız olmaları gerekir) ardışık olarak kabul gören ardışık 40 hasta ya cerrahi mikrodiskektomi ya da standardize edilmiş kayropraktik spinal manipülasyon için randomize edildi. 3 aydan sonra alternatif tedaviye çapraz geçiş yapılmasına izin verildi.

Sonuçlar: Her iki tedavi grubunda da, başlangıçtaki puanlara kıyasla, tüm sonuç ölçümlerinde belirgin bir iyileşme gözlenmiştir. 1 yıl sonra, takip amaçlı tedavi amaçlı analiz, alınan orijinal tedaviye dayalı olarak sonuçta bir fark ortaya koymadı. Bununla birlikte, 3 hastaları ameliyattan spinal manipülasyona geçti ve daha fazla iyileşme sağlamadı. Sekiz hasta, spinal manipülasyondan cerrahiye geçti ve birincil cerrahi muadilleriyle aynı derecede düzeldi.

Sonuç: Diğer tıbbi tedavide başarısız olan siyatik hastalarının% 60'ı omurga manipülasyonundan cerrahi girişim uygulanmış gibi aynı dereceden faydalandı. 40'in% 'si memnuniyetsiz kalmışsa, müteakip cerrahi müdahale mükemmel sonuç verir. Semptomatik LDH tedavisi başarısız olan hastalar spinal manipülasyonu ve bunu takiben ameliyat gerektiğini düşünmelidirler.

Sonuç olarak, fıtıklı bir disk, intervertebral diskin yumuşak, orta bölümünün, dış, lifli halkasında, dejenerasyon, travma, kaldırma yaralanmaları ya da gerginlik sonucu yıpranmasına neden olur. Çoğu disk hernisi kendiliğinden iyileşebilir ancak şiddetli olduğu düşünülen hastalarda bunları tedavi etmek için cerrahi müdahale gerekebilir. Yukarıdaki gibi araştırma çalışmaları, ameliyatsız tedavinin cerrahi müdahale gerekmeksizin fıtıklaşmış bir diskin iyileşmesine yardımcı olabileceğini göstermiştir. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi (NCBI) 'dan alınan bilgiler. Bilgilerimizin kapsamı, kayropraktik ile omurga yaralanmaları ve koşulları ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için lütfen Dr. Jimenez'e danışın veya bizimle iletişim kurun: 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Asemptomatik hastalarda bel omurganın anormal manyetik rezonans taramaları: prospektif bir araştırma. J Kemik Joint Surg Am. 1990; 72: 403-408. [PubMed]
2. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Sırt ağrısı olmayan insanlarda bel omurganın manyetik rezonans görüntülemesi. N Engl J Med. 1994; 331: 69-73. [PubMed]
3. Saal JA, Saal JS. Lomikülopati ile fıtıklaşmış lomber intervertebral diskin nonoperatif tedavisi. Omurga. 1989; 14: 431-437. [PubMed]
4. Weinstein JN, Dartmouth Atlas Çalışma Grubu. Kas İskelet Sistemi Sağlık Bakımı Dartmouth Atlası. Amerikan Hastanesi Derneği Basımevi; Chicago, Ill: 2000.
5. Deyo RA, Weinstein JN. Bel ağrısı. N Engl J Med. 2001; 344: 363-370. [PubMed]
6. Weinstein JN, Bronner KK, Morgan TS, Wennberg JE. Kalça, diz ve omurga dejeneratif hastalıkları için büyük cerrahide eğilimler ve coğrafik değişiklikler. Sağlık Aff (Millwood) 2004; (suppl Web exclusive): var81-89. [PubMed]
7. Hoffman RM, Wheeler KJ, Deyo RA. Fıtıklı bel omuz diskleri için cerrahi: Literatür sentezi. J Gen Intern Med. 1993; 8: 487-496. [PubMed]
8. Weber H. Lumbar disk fýtýklaþmasý: On yýllýk gözlem ile kontrollü, prospektif bir çalþma. Omurga. 1983; 8: 131-140. [PubMed]
9. Buttermann GR. Lomber disk fýtýklaþmasý tedavisi: Disektomiye göre epidural steroid enjeksiyonu: Prospektif, randomize bir çalþma. J Kemik Joint Surg Am. 2004; 86: 670-679. [PubMed]
10. Gibson JN, Grant IC, Waddell G. Lomber disk prolapsusu ve dejeneratif lomber spondiloz için ameliyatın Cochrane incelemesi. Omurga. 1999; 24: 1820-1832. [PubMed]
11. Gibson JN, Grant IC, Waddell G. Lomber disk prolapsusu ameliyatı. Cochrane Veritabanı Sistem Revizyonu 2000; (3): CD001350. [PubMed]
12. Jordan J, Shawver Morgan T, Weinstein J, Konstantinou K. Herniated bel omurları. Clin Evid. 2003 Haziran ;: 1203-1215.
13. Birkmeyer NJ, Weinstein JN, Tosteson AN ve ark. Omurga Hasta Sonuçları Araştırma Araştırma Tasarımı (SPORT) Omurgası. 2002; 27: 1361-1372. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
14. Fardon DF, Milette PC. Lomber disk patolojisinin adlandırılması ve sınıflandırılması: Kuzey Amerika Omurga Derneği, Amerikan Omurga Radyolojisi Derneği ve Amerikan Nöroradyoloji Topluluğu'nun Kombine Görev Gücü Önerileri. Omurga. 2001; 26: E93-E113. [PubMed]
15. Delamarter R, McCullough J. Microdisektomi ve mikrocerrahi laminotomi. In: Frymoyer J, editör. Yetişkin Omurgası: İlkeler ve Uygulama. 2üncü baskı. Lippincott-Raven Publishers; Philadelphia, Pa: 1996.
16. Spengler DM. Lomber diskektomi: sınırlı disk eksizyonu ve seçici foraminotomi ile sonuçlanır. Omurga. 1982; 7: 604-607. [PubMed]
17. Cummins J, Lurie JD, Tosteson T, ve ark. Spine Hasta Sonuçları Araştırma Araştırma'sında (SPORT) üç gözlemsel kohortta hastaların tanımlayıcı epidemiyolojisi ve önceki sağlık hizmetleri kullanımı: disk hernisi, spinal stenoz ve dejeneratif spondilolistez. Omurga. 2006; 31: 806-814. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
18. Ware JE, Jr, Sherbourne D. MOS 36 kalemi kısa form sağlık taraması (SF-36), I: kavramsal çerçeve ve madde seçimi. Med Bakım. 1992; 30: 473-483. [PubMed]
19. Ware JE., Jr. SF-36 Sağlık Araştırması: Kılavuz ve Tercüme Kılavuzu. Nimrod Press; Boston, Kitlesi: 1993.
20. McHorney CA, Ware JE, Jr, Lu JF, Sherbourne CD'si. MOS 36 kalemi Kısa Form Sağlık Araştırması (SF-36), III: veri kalitesinin testleri, ölçeklendirme varsayımları ve farklı hasta gruplarındaki güvenilirlik. Med Bakım. 1994; 32: 40-66. [PubMed]
21. Stewart AL, Greenfield S, Hays RD ve diğerleri. Kronik koşulları olan hastaların işlevsel durumu ve refahı: Tıbbi Sonuç Çalışmasının sonuçları. JAMA. 1989; 262: 907-913. [PubMed]
22. Daltroy LH, Cats-Baril WL, Katz JN, Fossel AH, Liang MH. Kuzey Amerika Omurga Topluluğu lomber omurga sonuç değerlendirme aracı: güvenilirlik ve geçerlilik testleri. Omurga. 1996; 21: 741-749. [PubMed]
23. Deyo RA, Diehl AK. Bel ağrısı için tıbbi bakımdan hasta memnuniyeti. Omurga. 1986; 11: 28-30. [PubMed]
24. Atlas SJ, Deyo RA, Patrick DL, Convery K, Keller RB, Singer DE. Omurga bozuklukları için Quebec Görev Gücü sınıflaması ve siyatik ve lomber spinal stenozun şiddeti, tedavisi ve sonuçları. Omurga. 1996; 21: 2885-2892. [PubMed]
25. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Siyatik hastalarında sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin değerlendirilmesi. Omurga. 1995; 20: 1899-1908. [PubMed]
26. Phelan EA, Deyo RA, Cherkin DC ve diğerleri. Hastaların sırt cerrahisine karar vermelerine yardımcı olmak: interaktif bir video programının rasgele denenmesi. Omurga. 2001; 26: 206-211. [PubMed]
27. Weinstein JN. Ortaklık: doktor ve hasta: bilgilendirilmiş seçime karşı bilgilendirilmiş onay için savunuculuk. Omurga. 2005; 30: 269-272. [PubMed]
28. Friedman L, Furberg C, DeMets D. Klinik Denemelerin Esasları. 3üncü baskı. Springer-Verlag; Cambridge, Kitlesi: 1998. Rasgeleme süreci; s. 61-81.
29. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB ve diğerleri. Maine Lumbar Spine Çalışması, II: Siyatik cerrahi ve cerrahi dışı tedavinin 1 yıllık sonuçları. Omurga. 1996; 21: 1777-1786. [PubMed]
30. Little R, Rubin D. Eksik Verilerle İstatistiksel Analiz. 2üncü baskı. John Wiley & Sons; Philadelphia, Pa: 2002.
31. Diggle P, Haeagery P, Liang K, Zeger S. Uzunlamasına Verilerin Analizi. 2üncü baskı. Oxford University Press; Oxford, İngiltere: 2002.
32. Fitzmaurice G, Laird N, Ware J. Uygulamalı Boyuna Analiz. John Wiley & Sons; Philadelphia, Pa: 2004.
33. Altman DG, Schulz KF, Moher D, vd. Rasgeleli denemeleri rapor eden revize CONSORT bildirisi: açıklama ve ayrıntılandırma. Ann Intern Med. 2001; 134: 663-694. [PubMed]
34. Meinert CL. Klinik Denemeler: Tasarım, Davranış ve Analiz. Oxford University Press; New York, NY: 1986.
35. Kuppermann M, Varner RE, Summitt RL, Jr, ve diğerleri. Histerektomi ile medikal tedavinin sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi ve cinsel işlevler üzerine etkisi: tıp veya cerrahi (MS) randomize çalışma. JAMA. 2004; 291: 1447-1455. [PubMed]
36. Carragee EJ, Han MY, Suen PW, Kim D. Siyatik için lomber diskektomi sonrası klinik sonuçlar: fragman tipi ve anüler yetkinliğin etkileri. J Kemik Joint Surg Am. 2003; 85: 102-108. [PubMed]
37. Spangfort EV. Lomber disk fýtýklaþmasý: 2,504 iþlemlerinin bilgisayar destekli analizi. Acta Orthop Scand Özel Sayı. 1972; 142: 1-95. [PubMed]
38. Sağlık Politikası ve Araştırma Ajansı. Yetişkinlerde Akut Sırt Sırt Sorunları. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı; Bethesda, MD: 1994.
39. Kuzey Amerika Omurga Derneği. Kuzey Amerika Omurga Derneği Faz III Çok Disiplinli Omurga Bakım Uzmanları için Klinik Kılavuz İlkeler. NASS; LaGrange, Ill: 2000. Bel fıtığı.

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Ek Konular: Sırt Ağrısı

İstatistiklere göre yaklaşık% 80 oranında insan bel ağrısı belirtileri yaşamları boyunca en az bir kez alıyor. Sırt ağrısı, çeşitli yaralanmalara ve / veya durumlara bağlı olarak ortaya çıkabilen yaygın bir şikayettir. Omurganın yaşla birlikte doğal olarak bozulması genellikle sırt ağrısına neden olabilir. Hünerli diskler, intervertebral bir diskin yumuşak, jel benzeri merkezi çevreleyen, kıkırdağın dış halkasındaki bir gözyaşı içerisine iterek, sinir köklerini sıkıştırarak ve tahriş ederek ortaya çıkar. Disk fýrýklarý en sýrasla bel arkasýna ya da bel omurgasýnda ortaya ýkmakla birlikte servikal omurga ya da boyun boyunca da görülebilir. Yaralanma ve / veya ağırlaştırılmış bir durum nedeniyle düşük sırtta bulunan sinirlerin çarpması, siyatik semptomlarına yol açabilir.

karikatür paperboy büyük haber blog resmi

ÖNEMLİ KONU: EKSTRA EKSTRA: Daha Sağlıklı!

DİĞER ÖNEMLİ KONULAR: EKSTRA: Spor Yaralanmaları? | Vincent Garcia | Hasta | El Paso, TX Kayropraktik