Diz Ağrısı ile Başvuran Hastaların Değerlendirilmesi: Bölüm I. Tarih, Fizik Muayene, Radyograflar ve Laboratuvar Testleri | El Paso, TX Kayropraktik Doktoru
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

Diz Ağrısı ile Başvuran Hastaların Değerlendirilmesi: Bölüm I. Tarih, Fizik Muayene, Radyografiler ve Laboratuvar Testleri

Diz ağrısı Sporcular ve genel nüfus arasında yaygın bir sağlık sorunudur. Diz ağrısının semptomları zayıflatıcı ve sinir bozucu olsa da, diz ağrısı genellikle tedavi edilebilir bir sağlık sorunudur. Diz, üç kemikten oluşan karmaşık bir yapıdır: uyluk kemiğinin alt kısmı, shinbone'un üst bölgesi ve dizkapağı.

Dizin tendonları ve bağları gibi güçlü yumuşak dokular, diz kapağının altında ve kemikler arasında kıkırdak, dizleri stabilize etmek ve desteklemek için bu yapıları bir arada tutar. Bununla birlikte, çeşitli yaralanmalar ve / veya koşullar sonuç olarak diz ağrısına yol açabilir. Aşağıdaki makalenin amacı diz ağrısı olan hastaları değerlendirmektir.

soyut

Aile hekimleri sıklıkla diz ağrısı olan hastalarla karşılaşır. Doğru tanı, diz anatomisi, diz yaralanmasındaki yaygın ağrı şekilleri ve sıkça karşılaşılan diz ağrısının yanı sıra spesifik fizik muayene becerileri hakkında bilgi gerektirir. Tarih, hastanın ağrısının karakteristiğini, mekanik semptomları (kilitleme, haşhaş verme, yol verme), eklem efüzyonunu (zamanlama, miktar, nüks) ve yaralanma mekanizmasını içermelidir. Fizik muayenede dizde dikkatli inceleme, nokta hassasiyeti için palpasyon, eklem efüzyonunun değerlendirilmesi, hareket aralığı testleri, yaralanma veya gevşeklik için bağların değerlendirilmesi ve menisküsün değerlendirilmesi yer almalıdır. Radyotomi, fibula başındaki izole patellar hassasiyet veya hassasiyet olan hastalarda, 90 derecesine kadar diz veya kilo verememe veya 55 yıldan daha büyük yaşta olan hastalarda alınmalıdır. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12. Telif Hakkı © 2003 Amerikan Aile Hekimleri Akademisi.)

Giriş

Diz ağrısı, birincil bakım ortamlarında görülen kas iskelet sorunlarının yaklaşık üçte birini oluşturur. Bu şikayet, fiziksel olarak aktif hastalarda en çok 54 kadardır. yüzde Her yaşta bir dereceye kadar diz ağrısına sahip olan sporcular. 1 Diz ağrısı, günlük yaşam aktivitelerini yürütme veya çalışma becerisini kısıtlayan önemli bir sakatlık kaynağı olabilir.

Diz karmaşık bir yapıdır (Şekil 1), 2 ve değerlendirmesi aile hekimine bir meydan okuma sunabilir. Diz ağrısının ayırıcı tanısı büyüktür, ancak ayrıntılı bir öykü, odaklanmış bir fizik muayene ve endike olduğunda uygun görüntüleme ve laboratuvar çalışmalarının seçici kullanımı ile daraltılabilir. Bu iki bölümlü makalenin I. kısmı, diz değerlendirmede sistematik bir yaklaşım sağlar ve II3, diz ağrısının ayırıcı tanısını tartışır.

Tarihçe

Ağrı özellikleri

Hastanın diz ağrısının tanımı, ayırıcı tanının odaklanmasında faydalıdır. 4 Ağrının karakteristiğini, başlangıç ​​(hızlı veya sinsi), lokal (anterior, medial, lateral veya posterior diz) süresi, süresi dahil, açıklığa kavuşturmak önemlidir. ciddiyet ve kalite (örneğin, donuk, keskin, aklı). Ağırlaştırıcı ve hafifletici faktörler de tanımlanmalıdır. Diz ağrısı, akut bir yaralanmadan kaynaklanıyorsa, hekimin hastanın devam edip edemeyeceğini bilmesi gerekir. etkinlik Yaralanma sonrası kilo vermek veya hemen aktiviteyi durdurmak zorunda kaldı.

Mekanik Belirtiler

Hasta hakkında sorulmalı mekanik kilitleme, haşhaş veya verme gibi belirtiler yol dizinin Kilitleme bölümlerinin bir geçmişi, menisküs yırtığıdır. Yaralanma anında haşlanma hissi liga- mentous yaralanma, muhtemelen bir ligament rüptürü (üçüncü derece gözyaşı). Yol verme bölümleri, bir dereceye kadar diz stabilitesi ile tutarlıdır ve patelları gösterebilir alt bodrum veya ligamentöz rüptür.

Efüzyon

Zamanlama ve eklem efüzyonu miktarı tanı için önemli ipuçlarıdır. Büyük, gergin bir efüzyonun hızlı başlangıcı (iki saat içinde), ön çapraz bağın rüptürü veya tibial platonun kırılması ile sonuçta ortaya çıkan hemartrozu gösterirken, hafif ve orta derecede efüzyonun daha yavaş başlangıcı (24 ila 36 saat) ile uyumludur. menisküs yaralanması veya ligamentous burkulması. Aktiviteden sonra tekrarlayan diz efüzyonu menisküs yaralanması ile tutarlıdır.

Yaralanma Mekanizması

Hastanın, hasarın özel detayları hakkında sorgulanması gerekir. Hastaya doğrudan bir darbe sürdüğünü bilmek önemlidir. diz, eğer ayak yaralanma anında dikilmişse, hasta aniden yavaşlayarak ya da durduysa, hasta bir sıçrayıştan iniş yaptıysa, yaralanmaya bir bükülme bileşeni varsa ve hiperekstansiyon meydana gelirse.

Dizine doğrudan bir darbe ciddi yaralanmalara neden olabilir. Dizdeki fleksiyonda proksimal tibiaya uygulanan ön kuvvet (örneğin, diz otomobili bir otomobil kazasında vurduğunda), arka çapraz bağın yaralanmasına neden olabilir. Medial kollateral bağ en sık dizine doğrudan yanal kuvvetin bir sonucu olarak (örneğin, futbolda kırpma); bu kuvvet bir valgus Diz eklemine yükler ve medial kollateral ligamanın rüptürü ile sonuçlanabilir. Tersine, bir yaratan bir medial darbe varus Yük, lateral kollateral ligamanı yaralayabilir.

Kontakt olmayan kuvvetler ayrıca diz yaralanmasının önemli bir nedenidir. Hızlı duruşlar ve keskin kesikler veya dönüşler, ön çapraz bağın burkulması veya kırılmasına neden olabilecek önemli yavaşlama kuvvetleri yaratır. Hiperekstansiyon anterior çapraz bağ ya da posterior cruciate ligamentin hasar görmesine neden olabilir. Ani bükülme veya dönme hareketleri, menisküsü yaralayabilecek kesme kuvvetleri yaratır. Aynı anda birden fazla yapıya zarar veren kuvvetlerin bir kombinasyonu oluşabilir.

Tıbbi geçmiş

Diz yaralanması veya ameliyat öyküsü önemlidir. Hastaya, ilaç kullanımı, destekleyici cihazlar ve fizik tedavi de dahil olmak üzere, diz ağrısını tedavi etmek için daha önce girişimlerde bulunulması istenmelidir. Doktor ayrıca hastanın gut, psödogout, romatoid artrit veya başka dejeneratif eklem hastalıkları öyküsü olup olmadığını da sormalıdır.

Dr Jimenez Beyaz Coat

Diz ağrısı, spor yaralanmaları, otomobil kazası yaralanmaları veya artrit gibi altta yatan bir sağlık sorununun neden olduğu ortak bir sağlık sorunudur. Diz yaralanmasının en sık görülen semptomları arasında ağrı ve rahatsızlık, şişme, iltihaplanma yer alır. ve sertlik. Diz ağrısı için tedavi nedenine göre değiştiği için, bireyin almak için gerekli uygun semptomları için tanı. Kiropraktik bakım, diğer ağrıların yanı sıra, diz ağrısının tedavisine yardımcı olabilecek güvenli ve etkili bir alternatif tedavi yaklaşımıdır.

Alex Jimenez DC, CCST Insight

Fiziksel Muayene

Denetim ve Palpasyon

Hekim ağrılı dizini asemptomatik diz ile karşılaştırarak ve yaralanan dizini eritem, şişme, morarma ve renk bozulması açısından kontrol ederek başlar. kas iki taraflı simetrik olmalıdır. Özellikle, vastus orta Kuadriseps obliquusun normal görünüp görünmediğini ya da atrofi bulguları olup olmadığını belirlemek için değerlendirilmelidir.

Diz daha sonra palpe edilir ve ağrı, sıcaklık ve efüzyon açısından kontrol edilir. Özellikle patella, tibial tüberkül, patellar tendon, kuadriseps tendonu, anterolateral ve anteromedial eklem hattı, medial eklem çizgisi ve lateral eklem çizgisinde nokta hassasiyeti aranmalıdır. Hastanın dizini kısa bir hareket aralığından hareket ettirmek, eklem hatlarının belirlenmesine yardımcı olur. Aralık Hareketin mümkün olduğunca diz uzatılması ve bükülmesiyle değerlendirilmelidir (normal hareket aralığı: ekstansiyon, sıfır derece; esneklik135 derece .5

Patellofemoral Değerlendirme

Efüzyon için bir değerlendirme, hasta sırtüstü ve yaralanan diz ekstansiyonda yapılmalıdır. Suprapatellar kese, bir efüzyonun mevcut olup olmadığını belirlemek için sütün edilmelidir.

Patellofemoral izleme, hastanın kuadriseps kasını büzüştüğü sırada yumuşak hareket için patellanın gözlemlenmesi ile değerlendirilir. Patella'nın palpasyonu sırasında krepitus varlığı dikkat edilmelidir.

Kuadriseps açısı (Q açısı), anterior superior iliak omurgadan patella ortasından bir çizgi çizilerek ve patella ortasından tibial tüberositeden (Şekil 2) ikinci bir çizgi çizilerek belirlenir. dereceler patellar subluksasyon için bir predispozan faktördür (yani Q açısı artarsa, kuadriseps kasının kuvvetli kasılması patellaya lateral olarak subzana neden olabilir).

Bir patellar endişe testi daha sonra gerçekleştirilir. Patella'nın medial yönüne yerleştirilen parmaklar ile hekim patellayı lateral olarak çıkarmaya çalışır. Bu manevra hastanın ağrısını ya da verdiği hissi verirse, patellar subluksasyon hastanın semptomlarının muhtemel sebebidir. 7 Hem üst hem de alt patellar fasetlerin palpasyonu gerekir, patella ilk önce medialde ve daha sonra lateral olarak sublukslanır.

Çapraz Bağlar

Ön çapraz bağ. Ön çekmece testi için, hasta 90 derecesine kadar bükülmüş yaralı diz ile sırtüstü pozisyondadır. Hekim hastanın ayağını hafif bir dış rotasyonda (ayağın üzerine oturtarak) düzeltir ve ardından tibial tüberküle ve parmakları posterior buzağıya yerleştirir. Hastanın hamstring kasları rahatlamış, doktor anterior çeker ve tibianın anterior deplasmanını (anterior drawer sign) değerlendirir.

Lachman testi, ön çapraz bağın bütünlüğünü değerlendirmek için başka bir yöntemdir (Şekil 3). 7 Test, hasta ile sırt üstü pozisyonda ve yaralanan diz 30 derecesine kadar bükülmüştür. Hekim, distal femuru bir eliyle stabilize eder, diğer taraftan proksimal tibia'yı kavrar ve sonra tibia anteriorunu sublüksasyona uğratmaya çalışır. Net olmaması son nokta Pozitif bir Lachman testini gösterir.

Arka Çapraz Bağ. Posterior çekmece testi için, hasta 90 derecesine kadar esnetilmiş dizler ile sırtüstü pozisyondadır. Muayene masasının yanında dururken, hekim tibianın posterior deplasmanını arar (posterior sag işareti) .7,8 Sonra, hekim hastanın ayağını nötr rotasyonda (ayağın üzerine oturtarak) düzeltir, tibialin baş parmaklarını tutar. tüberkül ve parmakları posterior buzağıya yerleştirir. Hekim daha sonra posterior itir ve tibianın posterior deplasmanını değerlendirir.

Kollateral Ligamentler

Medial Kollateral Ligament. Valgus stres testi, hastanın bacağı hafif kaçırılarak gerçekleştirilir. Hekim, diz ekleminin lateral tarafına ve diğer el distal tibianın medial tarafına bir el koymaktadır. Daha sonra, her iki sıfır derecedeki (tam uzatma) ve 30 derece fleksiyonda (Şekil 4) 7'de dizlere valgus stresi uygulanır. Sıfır derece diziyle (yani tam uzanımda), arka çapraz bağ ve femoral kondillerin tibial plato ile artikülasyonu diz stabilize etmelidir; 30 derece fleksiyonda diz ile valgus stresinin uygulanması medial kollateral ligamanın gevşekliğini veya bütünlüğünü değerlendirir.

Lateral Kollateral Ligament. Varus stres testi yapmak için, doktor bir yandan hastanın dizinin medial yönüne ve diğer el distal fibula lateral tarafına yerleştirir. Daha sonra, ilk önce tam uzatmada (yani, sıfır derecelerde), ardından dizde 30 derecesine (Şekil 4) doğru büküldüğünde, varus gerilimi uygulanır. 7 A son nokta kollateral ligamanın sağlam, yumuşak veya yokken olduğunu gösterir. son nokta bağın tam kopmasını (üçüncü derece yırtılma) gösterir.

menisküsler

Menisküs hasarı olan hastalar genellikle eklem hattında hassasiyet gösterirler. McMurray testi hasta yatan supine9 (Şekil 5) ile gerçekleştirilir. Test literatürde çeşitli olarak tarif edilmiştir, ancak yazar aşağıdaki tekniği önermektedir.

Hekim hastanın topuğunu bir el ve diğer eliyle dizini kavrar. Hekimin baş parmağı lateral eklem çizgisinde ve parmaklar medial eklem hattında. Hekim daha sonra hastanın dizini maksimal olarak fleksiyona getirir. Lateral menisküsü test etmek için, tibia dahili olarak döndürülür ve diz maksimum fleksiyondan yaklaşık 90 dereceye kadar uzatılır; diz uzatılırken diz eklemi boyunca valgus stresi uygulanarak lateral menisküse kompresyon eklenebilir. Medial menisküsü test etmek için, tibia dışarıdan döndürülür ve diz maksimal fleksiyondan yaklaşık 90 dereceye kadar uzatılır; medial menisküse kompresyon eklenmesi, diz fleksiyon derecelerinde diz eklemi boyunca varus stresi yerleştirerek üretilebilir. Pozitif bir test, bir thud veya bir tıklama üretir veya hareket aralığının tekrarlanabilir bir bölümünde ağrıya neden olur.

Diz ağrısı olan çoğu hastanın yumuşak doku yaralanması olduğu için, düz film radyografileri genellikle endike değildir. Ottawa diz kuralları, diz10,11'in radyografilerini sıralamak için kullanışlı bir kılavuzdur.

Radyografiler gerekirse, genellikle üç görüş yeterlidir: anteroposterior görünüm, lateral görünüm ve Merchant'ın görünümü (patellofemoral eklem için) .7,12 Kronik diz ağrısı ve tekrarlayan diz efüzyonu bildiren genç hastalar, bir çentik veya tünel görünümü gerektirir (posteroanterior diz 40 50 dereceye kadar esnedi). Bu görüş osteokondritis dissecans varlığını gösteren femoral kondillerin (en yaygın olarak medial femoral kondil) radyolüsyonlarını tespit etmek için gereklidir. 13

Radyografiler özellikle patella, tibial plato, tibial dikenler, proksimal fibula ve femoral kondilleri içeren kırık belirtileri açısından yakından incelenmelidir. Osteoartrit şüphesi varsa, ayakta ağırlık taşıyan radyografiler elde edilmelidir.

Laboratuvar çalışmaları

Sıcaklığın, nefis hassasiyetin, ağrılı efüzyonun ve diz ekleminin hafif bir hareket aralığının bile bulunduğu belirgin ağrının varlığı, septik artrit veya akut inflamatuar artropatiyle uyumludur. Diferansiyel ve bir eritrosit sedimentasyon hızı (ESR) ile tam kan sayımı elde edilmesine ek olarak, artro sentez yapılmalıdır. Eklem sıvısı, diferansiyel, glikoz ve protein içeren bir hücre sayımı için bir laboratuvara gönderilmelidir. ölçümler, bakteri kültürü ve duyarlılığı ve kristaller için polarize ışık mikroskobu.

Gergin, ağrılı ve şişmiş bir diz, belirsiz bir klinik tabloya sahip olabildiği için, hemartrozdan veya gizli osteokondral kırıktan basit efüzyonu ayırt etmek için artrosentez gerekebilir. 4 Basit bir eklem efüzyonu açık, saman rengi oluşturur transüdatif diz burkulması ya da kronik menisküs yaralanması gibi sıvılar. Hemartroz, ön çapraz bağın yırtığı, bir kırık veya daha seyrek olarak, menisküsün dış kısmının akut yırtığıdır. Bir osteokondral kırık, aspiratta kaydedilen yağ globülleriyle hemartroza neden olur.

Romatoid artrit diz eklemini içerebilir. Bu nedenle, seçilmiş hastalarda serum ESR ve romatoid faktör testi belirtilmiştir.

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması olmadığını belirtmektedir. Finansman kaynakları: hiçbiri bildirilmedi.

Sonuç olarak, diz ağrısı, diğer yaralanmaların yanı sıra, spor yaralanmaları, otomobil kazaları ve artrit gibi çeşitli yaralanma ve / veya rahatsızlıklardan kaynaklanan ortak bir sağlık sorunudur. Diz ağrısının tedavisi büyük oranda semptomların kaynağına bağlıdır. Bu nedenle, bir kişinin tanı alması için acil tıbbi yardım alması şarttır.

Kiropraktik bakım, kas-iskelet sistemi ve sinir sistemi ile ilişkili çeşitli yaralanmaların ve / veya durumların tedavisine odaklanan alternatif bir tedavi seçeneğidir. Bilgilerinizin kapsamı kayropraktik ve omurilik sağlığı ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. Amerika Birleşik Devletleri'nde ayaktan tıbbi bakım içeriği. Bir uzmanlık karşılaştırması. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.
2. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Akut diz yaralanmaları: Seçici radyografinin düzenlenmesi için karar verme kurallarının kullanımı. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.
3. Calmbach WL, Hutchens M. Diz ağrısı ile başvuran hastaların değerlendirilmesi: Bölüm II. Ayırıcı tanı. Am Fam Physician 2003; 68: 917-22
4. Bergfeld J, İrlanda ML, Wojtys EM, Glaser V. Pin akut diz ağrısının nedenini işaret ediyor. Hasta Bakımı 1997; 31 (18): 100-7.
5. Magee DJ. Diz. Ortopedik fiziksel değerlendirme. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2002: 661-763.
6. Juhn MS. Patellofemoral ağrı sendromu: tedavi için bir gözden geçirme ve kılavuz ilkeler. Am Fam Physician 1999; 60: 2012-22.
7. Smith BW, Yeşil GA. Akut diz yaralanmaları: Bölüm I. Tarih ve fizik muayene. F Fam Physical 1995; 51: 615-21.
8. Walsh WM. Diz yaralanmaları. In: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. Takım hekiminin el kitabı. 2d ed. Louis: Mosby, 1997: 554-78.
9. McMurray TP. Yarı dairesel kıkırdak. Br J Surg 1942; 29: 407-14.
10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, ve diğ. Akut diz yaralanmalarında radyografinin kullanımı için Ottawa diz kuralının uygulanması. JAMA 1997; 278: 2075-9.
11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T ve diğ. Akut diz yaralanmasında radyografinin kullanımı için bir karar kuralının türetilmesi. Ann Emerg Med 1995; 26: 405-13.
12. Sartoris DJ, Resnick D. Düz film radyografi: rotor ve özel teknikler ve projeksiyonlar. İçinde: Resnick D, ed. Kemik ve eklem hastalıkları tanısı. 3d ed. Philadelphia: Saunders: 1-40.
13. Schenck RC Jr, İyi Geceler JM. Osteochondritis disgansları. J Kemik Eklem Cerrahisi [Am] 1996; 78: 439-56.

Yeşil Çağrı Şimdi Düğme H .png

Ek Konu Tartışması: Cerrahisiz Diz Ağrısının Giderilmesi

Diz ağrısı, çeşitli diz yaralanmaları ve / veya rahatsızlıklara bağlı olarak ortaya çıkabilecek iyi bilinen bir semptomdur. spor yaralanmaları. Diz, dört kemiğin, dört bağın, çeşitli tendonların, iki menisküsün ve kıkırdakın kesişiminden meydana geldiği için insan vücudundaki en karmaşık eklemlerden biridir. Amerikan Aile Hekimleri Akademisi'ne göre, diz ağrısının en yaygın nedenleri patellar subluksasyon, patellar tendinit veya jumper'ın dizini ve Osgood-Schlatter hastalığıdır. Her ne kadar diz ağrısı 60 yaşın üzerinde meydana gelse de, diz ağrısı çocuklarda ve ergenlerde de görülebilir. Diz ağrısı, RICE yöntemlerini takiben evde tedavi edilebilir, ancak şiddetli diz yaralanmaları, kayropraktik bakımı da dahil olmak üzere acil tıbbi müdahale gerektirebilir.

karikatür kağıt boyu resmi

EKSTRA EKSTRA | ÖNEMLİ KONULAR: Önerilen El Paso, TX Chiropractor