Menisküs gözyaşları

• Akut veya kronik. MRI ile görüntülenmiştir (% 95 duyarlılık ve% 81 özgüllük)
• Menisküsler, kıkırdak, proteoglikanlar vb. ile karıştırılmış radyal ve çevresel kollajen liflerinin (%97 tip 1) bir bileşiminden oluşur. %65-75 H2O
• Yaşlanma menisküs yıpranmasına yol açabilir
• Akut gözyaşları d / t rotasyonel ve kompresyon güçleridir, ACL eksikliği olan dizler menisküs yırtıklarında daha büyük şanslar gösterir.
• Akut durumlar dışında medial menisküsün arka boynuzu m/c yırtık ACL gözyaşları lateral menisküs m/c yırtıldığında
• Menisküs çocuklarda iyi vaskülarizedir. Yetişkinlerde 3 bölge vardır: iç, orta ve dış (alttaki resmin üstünde)
• İç bölgenin yaralanmasının iyileşme şansı yoktur
• Dış bölgenin yaralanması (toplamda 25%) bazı iyileştirme / onarımlara sahiptir

Klinik sunum

• Ağrı, kilitleme, şişme
• En hassas fiziksel işaret: eklem hattında palpasyonda ağrı
• Testler: McMurry, Thessaly, Prone olarak sıkıştırma uygulayın
• Yönetim: konservatife karşı ameliyat, laktasyona, stabiliteye, hastanın yaşına ve DJD'ye ve gözyaşı tipine bağlıdır
• Kısmi menisektomi yapılır. Takipte %80 iyi işlevler. 40 yaşından büyük ve DJD ise daha az olumlu
• Total menisektomi yapılmaz ve sadece tarihsel olarak izlenir. 70% OA 3-yıl sonra 100 yıl sonrası 20% OA ameliyat sonrası cerrahi.

Eksenel MR

• Görünüm medial (mavi) ve lateral menisküs (kırmızı)

Menisci Oyna Önemli Rol

• Önemli rollerden biri “çember-stres” mekanizmasıdır.
• Özellikle radyal yırtıklar bu mekanizmaya önemli ölçüde müdahale edebilir.
• Daha fazla okuma: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Türler Konum ve Kararlılık

• MRI Dx sırasında yırtıkların türleri, konumu ve stabilitesi önemlidir.
• Dikey / uzunlamasına gözyaşları özellikle akut ACL yırtığı görülür. Çevresinde ya da “kırmızı bölgede” bulunan bazı boyuna gözyaşları iyileşebilir.
• Kova sapı yırtılması: uzun eksen boyunca uzanan ve çentiğe doğru kayabilen derin ve dikey olan iç kenarda uzunlamasına yırtılma
• Eğik / flep / papağan-gaga karmaşık gözyaşlarıdır
• Radyal 90 derecesinde platoya yırtıyor

Aksiyel T2

• Medial menisküsün posterior boynuzunun aksiyel T2 WI yağ-doymuş ve koronal STIR dilimleri.
• Menisküs köküne yakın medial menisküsün arka boynuzunun radyal yırtılmasına dikkat edin. Bu potansiyel olarak operatif bakım gerektiren stabil olmayan bir lezyondur.
• Bu durumda menisküs bir "çember-stres mekanizması" sağlayamaz.

MRI Dilimleri Koronal ve Sagital

• Yaşlı menisküste daha tipik olan yatay (klevaj) yırtığı ortaya çıkaran yağlanmış koronal ve sagital proton yoğunluğu MRG dilimleri
• Bazı durumlarda, bu yırtık radyal bir bileşen içermediğinde, cerrahi bakım ihtiyacını ortadan kaldırarak kısmen iyileşebilir.

T2 w GRE Sagittal MRI Dilimi

• Yatay eğik ve radyal bileşenli karmaşık gözyaşı.
• Bu tip gözyaşı çok kararsızdır ve çoğu durumda operatif bakım gerekebilir.

Kova sapı

• Kova kolu yırtığı, medial menisküste m / c'dir. akut ACL ve MCL yırtığı ile
• MRI bulguları; sagital dilimlere çift PCL işareti
• Absent “papyon” işareti ve diğerleri
• Çoğu vakada ameliyat bakımı gerekir

Menisküs Dejenerasyonundan DDx

• Zaman zaman menisküs yırtıklarının menisküs dejenerasyonundan kaynaklanan DDx olması gerekir ki bu da sıvıya duyarlı MRI'da parlak (yüksek sinyal) görünebilir.
• En basit kural, gerçek bir menisküs yırtığı, yani Grade 3 lezyon varsa, her zaman tibial plato yüzeyine ulaşır/uzar.

Diz Muayenesinde MSK Ultrason (US) Rolü

• MSK ABD dizini Öncelikli yüzeysel anatominin (tendonlar, bursalar, kapsüler ligamentler) yüksek çözünürlük ve dinamik görüntülemesine izin verir.
• MSK ABD, bütün olarak çapraz bağları ve menisci yeterince değerlendiremez
• Böylece MR görüntüleme, seçim modalitesi kalır

MSK ABD tarafından Potansiyel Patoloji Başarıyla Değerlendirildi

• Patellar tendionozis/patellar tendon kopması
• Kuadriseps tendon yırtığı 
• Prepatellar bursit
• Infrapatellar bursit
• Pes Anserine bursit
• Popliteal kist (Baker kisti)
• Sinovyal kalınlaşma ve hiperemi ile birlikte inflamasyon/eklem efüzyonu, özellikle renkli güç doppler ilavesi ile US (örn. RA) ile görüntülenebilir.

Atravmatik Diz Ağrısı ve Şişliği ile Başvuran Hasta

• Radyografi, hafif-orta OA ile birlikte yüzeyel ön patella bölgesinde büyük yumuşak doku yoğunluğunu ortaya çıkardı.
• MSK US, periferde hafif pozitif Doppler aktivitesi ile büyük, septalı heterojen sıvı koleksiyonunu gösterdi, bu da yüzeysel pre-patella bursit iltihabının d/t Dx'ini gösteriyor

Uzun Eksenli ABD Görüntüleri

• Normal lateral menisküs ve LCL liflerine (alttaki görüntünün üstünde) dikkat edin.
• Yatay dejeneratif klevaj lateral menisküs ve LCL çıkıntısının çıkması ile birlikte yırtılır (üstteki resmin üstünde)
• Büyük sınırlama: tüm menisküs ve ACL / PCL'yi görselleştiremedi
• MRG başvurusu önerilmektedir

Kuadriseps Distal Tendon Rüptürü

• Tendon maddesi içinde lif ayrımı ve sıvı (hipo ila anekoik) sıvı toplama olarak sunulan Kuadriseps kasının distal tendonunun rüptürüne dikkat ediniz.
• Yüzeysel yapıları değerlendirmek için MRG üzerinde MSK ABD'nin avantajları:
• Dinamik görüntüleme
• Uygunluk
• Uygun maliyetli
• Hastanın hazırlığı
• Dezavantajları: sınırlı yapı derinliği, kemik ve kıkırdak değerlendirilememesi vb.

Osteokondral Diz Yaralanmaları (OI)

• Osteokondral diz yaralanmaları, Osteokondrit Dissekans (OKB) olarak sunulan 10-15 yaş arası çocuklarda ve özellikle ÖÇB yırtıklarında hiperekstansiyon ve rotasyon travmasını takiben olgun iskelet m/c'de ortaya çıkabilir.
• OKB tipik olarak olgunlaşmamış kemikte tekrarlanan kuvvetlerden gelişir ve medial femoral kondilin m / c postero-lateral kısmını etkiler.
• Olgun kemikte OI, özellikle tibial platoya karşı ağırlık taşıyan kısmın ve patella ile eklemlenen kısmın birleşme yerindeki lateral femoral kondilin terminal sulkusunu etkileyen ACL yırtıkları sırasında m/c meydana gelir.
• Osteokondral yaralanmalar, sekonder OA'ya neden olan eklem kıkırdağına potansiyel olarak zarar verebilir. Bu nedenle cerrahi olarak değerlendirilmelidir
• Görüntüleme önemli bir rol oynar ve sıklıkla MR görüntüleme ve ortopedik sevk tarafından takip edilen radyografi ile başlamalıdır.

OKB Diz

• Bazı travma ile ilişkili 95%. Diğer etiyoloji: özellikle yetişkinlerde iskemik kemik nekrozu
• Osteokondral yaralanmalar için diğer ortak yer: dirsek (capitellum), talus
• 1st adımı: Radyografi, potansiyel olarak ekli veya ayrılmış osteokondral fragmanı saptayabilir
• Konum: medial femoral kondilin posterior-lateral yönü. Tünel (interkondiler çentik) görünümü çok önemlidir
• MRI: seçim yöntemi>% 90 özgüllük ve duyarlılık. Daha fazla yönetim için çok önemlidir. Ayrılma ve olası olmayan iyileşme anlamına gelen T1 yüksek sinyal sınır çizgisine sahip T2-düşük sinyal sınır çizgisi. Ortopedi cerrahına başvurun
• Yönetim: stabil lezyon özellikle. küçük çocuklarda> ağırlık taşımayan -% 50-75 oranında iyileşir
• Kararsız lezyon ve daha büyük çocuk veya yaklaşan fiziksel kapanma> operatif fiksasyon.

Diz Travması