Dejeneratif Disk Hastalığı, hasarlı intervertebral diskin lomber omurgada bel ağrısı veya servikal omurgada boyun ağrısı olabilen kronik ağrıya neden olduğu bir durum için genel bir terimdir. Kendi başına bir “hastalık” değil, aslında omurganın omurlararası bir diskinin bozulmasıdır. İntervertebral disk, klinik sonuçları nedeniyle son zamanlarda yoğunlaşan çok dikkat gerektiren bir yapıdır. Disk dejenerasyonunda meydana gelebilecek patolojik değişiklikler arasında fibroz, daralma ve disk kurutması bulunur. İntervertebral diskte, uç plakaların sklerozu, annülüsün çatlak ve müsinöz dejenerasyonu ve osteofit oluşumu gibi çeşitli anatomik kusurlar da ortaya çıkabilir.

 

Bel ağrısı ve boyun ağrısı, diskteki dejeneratif değişikliklerle ilişkili olduğu düşünülen önemli epidemiyolojik problemlerdir. Sırt ağrısı, ABD'deki klinisyen ziyaretinin ikinci önde gelen nedenidir. ABD'li yetişkinlerin yaklaşık% 80'inin yaşamları boyunca en az bir kez bel ağrısı çektiği tahmin edilmektedir. (Modic, Michael T. ve Jeffrey S. Ross) Bu nedenle, bu ortak durumu yönetmek için dejeneratif disk hastalığının kapsamlı bir şekilde anlaşılması gerekmektedir.

 

İlgili Yapıların Anatomisi

 

Omurga Anatomisi

 

Omurga, postürü koruyan ve hastalık süreçlerinde çeşitli sorunlara yol açan ana yapıdır. Omurga yedi servikal omur, on iki torasik omur, beş lomber omur ve kaynaşmış sakral ve koksigeal omurlardan oluşur. Omurganın stabilitesi üç sütun ile korunur.

 

Ön sütun, ön uzunlamasına ligament ve vertebral gövdenin ön kısmı tarafından oluşturulur. Orta sütun, vertebral gövdenin arka kısmı ve arka uzunlamasına ligament tarafından oluşturulur. Arka sütun, enine süreçlere, laminalara, fasetlere ve dikenli işlemlere sahip bir arka gövde kemerinden oluşur. (“Dejeneratif Disk Hastalığı: Arka Plan, Anatomi, Patofizyoloji”)

 

İntervertebral Diskin Anatomisi

 

İntervertebral disk, vertebral sütundaki iki bitişik vertebral cisim arasında yer alır. Omurganın toplam uzunluğunun yaklaşık dörtte biri intervertebral diskler tarafından oluşturulur. Bu disk aynı zamanda simfiz eklem olarak da adlandırılan fibrokartilajinöz bir eklem oluşturur. Omurlarda hafif bir harekete izin verir ve omurları bir arada tutar. İntervertebral disk, gerginlik direnci ve kompresyon dirençli özellikleri ile karakterizedir. İntervertebral disk esas olarak üç bölümden oluşur; iç jelatinimsi çekirdek pulposus, dış halka fibrozus ve vertebral cisimlerin birleştiği yerde üstün ve aşağı olarak yerleştirilmiş kıkırdak uç plakaları.

 

Nucleus pulposus jelatinimsi iç kısımdır. Gevşek ve düzensiz düzenlenmiş tip II Kollajen ve elastin lifleri ile bir arada tutulan proteoglikan ve su jelinden oluşur. Aggrecan, nükleus pulposusunda bulunan başlıca proteoglikandır. Nükleus pulpozusunun yaklaşık% 70'ini ve annulus fibrosusunun yaklaşık% 25'ini içerir. Suyu tutabilir ve sıkıştırmaya direnmek ve bir amortisör görevi görmek için gereken ozmotik özellikleri sağlar. Normal bir diskteki bu yüksek miktardaki aggrekan, dokunun çökmeden kompresyonları desteklemesine izin verir ve yükler omurganın hareketleri sırasında annül fibrosus ve vertebral gövdeye eşit olarak dağıtılır. (Wheater, Paul R ve diğerleri)

 

Dış kısma dairesel bir tabaka olarak düzenlenmiş bol tip I kollajen lifleri olan annulus fibrosus denir. Kollajen lifleri, halkaların lamelleri arasında değişen yönlerde eğik bir tarzda uzanarak gerilme mukavemetine dayanma kabiliyeti verir. Çevresel bağlar, annulus fibrosusu periferik olarak güçlendirir. Ön tarafta, kalın bir ligament annulus fibrosusu daha da güçlendirir ve daha ince bir ligament ise arka tarafı güçlendirir. (Choi, Yong-Soo)

 

Genellikle, vücuttaki birinci ve ikinci boyun omurları olan atlas ve eksen arasındaki hariç, her omur çifti arasında bir disk bulunur. Bu diskler yaklaşık 6 hareket edebilir? her eksen etrafında tüm hareket ve dönüş eksenlerinde. Ancak bu hareket özgürlüğü, vertebral kolonun farklı bölümleri arasında değişir. Servikal omurlar, intervertebral disklerin daha büyük olması ve geniş bir içbükey alt ve dışbükey üst omur gövdesi yüzeyleri olduğu için en geniş hareket aralığına sahiptir. Ayrıca enine hizalanmış faset eklemleri vardır. Torasik omurlar, fleksiyon, ekstansiyon ve rotasyonda minimum hareket aralığına sahiptir, ancak göğüs kafesine bağlı oldukları için serbest yanal fleksiyona sahiptir. Lomber vertebralar yine iyi fleksiyon ve ekstansiyona sahiptir, çünkü intervertebral diskleri büyüktür ve spinöz prosesler posteriordadır. Ancak faset eklemleri sagittal yerleşimli olduğundan lateral lomber rotasyon sınırlıdır. (“Dejeneratif Disk Hastalığı: Arka Plan, Anatomi, Patofizyoloji”)

 

Kan temini

 

İntervertebral disk, uç plakalarda sonlanan kılcal damarlarla vücuttaki en büyük avasküler yapılardan biridir. Dokular subkondral kemikteki uç plakadaki hiyalin kıkırdağına bitişik olan damarlardan besinler üretir. Oksijen ve glikoz gibi bu besinler, basit difüzyon yoluyla intervertebral diske taşınır. (“Omurlararası Disk - Omurga - Orthobullets.Com”)

 

Sinir kaynağı

 

İntervertebral disklerin duyusal innervasyonu karmaşıktır ve omurgadaki konuma göre değişir. Duyu iletimine P maddesi, kalsitonin, VIP ve CPON aracılık ettiği düşünülmektedir. Dorsal kök ganglionundan kaynaklanan Sinu vertebral sinir, annülüsün yüzeysel liflerini innerve eder. Sinir lifleri yüzeysel liflerin ötesine uzanmaz.

 

Lomber intervertebral diskler ek olarak posterolateral yönde ventral primer rami ve ventral primer rami ile bağlantılarının yakınındaki gri rami Communicantes'ten dallarla birlikte verilir. Disklerin yanal yönleri rami Communicantes şubeleri tarafından sağlanır. Rammi Communicantes'in bazıları intervertebral diskleri geçebilir ve psoasın kökeni altında yatan bağ dokusuna gömülebilir. (Palmgren, Tove ve diğerleri)

 

Servikal intervertebral diskler ayrıca vertebral sinirin dalları tarafından lateral yönde sağlanır. Servikal sinu vertebral sinirlerin, vertebral kanalda diski giriş noktalarında ve yukardakine besleyen yukarı doğru bir seyir izledikleri bulunmuştur. (BOGDUK, NIKOLAI ve diğerleri)

 

Dejeneratif Disk Hastalığının Patofizyolojisi

 

25 yaşından önce insanların yaklaşık% 40'i bir düzeyde disk dejeneratif değişiklikler gösterir. 40 yaşın üzerindeki MRG kanıtları, insanların% 60'ından fazlasında değişiklikler olduğunu göstermektedir. (Suthar, Pokhraj) Bu nedenle, intervertebral disklerin dejeneratif sürecini incelemek önemlidir, çünkü vücuttaki diğer bağ dokulardan daha hızlı dejenere olduğu ve sırt ve boyun ağrısına yol açtığı bulunmuştur. Üç intervertebral diskteki değişiklikler, vertebral cisim ve eklemlerdeki değişikliklerle ilişkilidir ve ilerleyici ve dinamik bir süreç gösterir.

 

 

Kirkaldy-Willis ve Bernard'a göre `` dejeneratif kaskad '' adı verilen intervertebral disklerin dejeneratif süreci üç aşamaya ayrılmıştır. Bu aşamalar üst üste gelebilir ve onlarca yıl boyunca ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, semptomların ve işaretlerin çakışması nedeniyle bu aşamaların klinik olarak tanımlanması mümkün değildir.

 

Aşama 1 (Dejenerasyon Aşaması)

 

Bu aşama dejenerasyon ile karakterizedir. Halka fibrosusta çevresel yırtılmalar ve çatlaklar gösteren histolojik değişiklikler vardır. Bu çevresel gözyaşları radyal gözyaşlarına dönüşebilir ve annulus pulposus iyi innerve edildiğinden, bu gözyaşları lokalize ve ağrılı hareketlerle sırt ağrısına veya boyun ağrısına neden olabilir. Disklerdeki tekrarlanan travma nedeniyle, uç plakalar ayrılabilir ve diske kan akışının bozulmasına neden olabilir ve bu nedenle onu besin tedarikinden ve atıkların çıkarılmasından yoksun bırakabilir. Halka, elektron mikroskobunda görülebilen kolajen fibrillerde mikro kırıklar içerebilir ve bir MRI taraması, kuruma, diskin şişmesi ve halkada yüksek yoğunluklu bir bölge ortaya çıkarabilir. Faset eklemler sinovyal reaksiyon gösterebilir ve ilişkili sinovit ile şiddetli ağrıya ve eklemi zigapophyseal eklemlerde hareket edememesine neden olabilir. Bu değişikliklerin her insanda olması gerekmez. (Gupta, Vijay Kumar ve diğerleri)

 

Çekirdek pulsusu da biyokimyasal olarak değiştirilmiş proteoglikanların birikmesi nedeniyle su emme kapasitesi azaldığından bu sürece dahil olur. Bu değişiklikler esas olarak matris metalloproteinaz-3 (MMP-3) adı verilen iki enzim ve metalloproteinaz-1'in doku inhibitörü (TIMP-1) ile meydana gelir. (Bhatnagar, Sushma ve Maynak Gupta) Dengesizlikleri proteoglikanların yok olmasına yol açar. Suyu emme kapasitesinin azalması, nükleus pulposusundaki hidrostatik basıncın azalmasına yol açar ve halka şeklindeki lamellerin kıvrılmasına neden olur. Bu, o segmentin hareketliliğini artırarak halka şeklindeki duvara kayma gerilimi sağlayabilir. Tüm bu değişiklikler, halka fibrozusunda halka şeklinde delaminasyon ve çatlak adı verilen bir sürece yol açabilir. Bunlar iki ayrı patolojik süreçtir ve her ikisi de ağrıya, lokal hassasiyete, hipomobiliteye, kasılma kaslarına, ağrılı eklem hareketlerine yol açabilir. Bununla birlikte, bu aşamadaki nörolojik muayene genellikle normaldir.

 

Aşama 2 (İstikrarsızlık Aşaması)

 

Disfonksiyon aşamasını, eklem kompleksinin mekanik bütünlüğünün giderek kötüleşmesinden kaynaklanabilecek bir istikrarsızlık aşaması takip eder. Bu aşamada, disk bozulması yüksekliğinin kaybolmasına yol açabilecek disk bozulması ve yeniden emilim de dahil olmak üzere çeşitli değişiklikler olabilir. Bu aşamada zagopofizeal eklemlerde eşzamanlı değişiklikler ile birden fazla halka şeklinde gözyaşı oluşabilir. Bunlar, kıkırdağın dejenerasyonunu ve subluksasyona yol açan faset kapsüler gevşekliği içerebilir. Bu biyomekanik değişiklikler, etkilenen segmentin kararsızlığına neden olur.

 

Bu aşamada görülen semptomlar, disfonksiyon fazında görülen sırtın “yolunu verme”, uzun süre ayakta dururken ağrı ve sırtta hareketlerle “yakalama” gibi semptomlara benzer. Bunlara palpasyon sırasında eklemlerdeki anormal hareketler ve omurganın fleksiyondan sonra bir süre dik durduktan sonra bir tarafa doğru sallandığını veya kaydığını gözlemleyerek eşlik eder. (Gupta, Vijay Kumar ve ark.)

 

Aşama 3 (Yeniden Dengeleme Aşaması)

 

Bu üçüncü ve son aşamada, ilerleyici dejenerasyon, fibroz ve osteofit oluşumu ve transdiskal köprüleme ile disk alanının daralmasına yol açar. Bu değişikliklerden kaynaklanan ağrı, önceki iki aşamaya göre şiddetlidir, ancak bunlar bireyler arasında değişebilir. Bu disk alanı daralmasının omurga üzerinde çeşitli etkileri olabilir. Bu, intervertebral kanalın bitişik pediküllerin yaklaşımı ile üstün-alt yönde daralmasına neden olabilir. Vertebral sütunu destekleyen uzunlamasına bağlar, gevşeklik ve omurga kararsızlığına yol açan bazı bölgelerde de yetersiz olabilir. Omurga hareketleri ligamentum flavumun şişmesine ve üstün ariküler süreç subluksasyonuna neden olabilir. Bu, sonuç olarak, intervertebral boşluğun ön-arka yönünde çapının azalmasına ve üst sinir kök kanallarının darlığına yol açar.

 

Omurga ve vertebral cisimler üzerindeki eksenel yükte değişiklik nedeniyle osteofit oluşumu ve fasetlerin hipertrofisi oluşabilir. Bunlar hem üstün hem de alt eklem süreçlerinde oluşabilir ve osteofitler intervertebral kanala çıkarken hipertrofik fasetler merkezi kanala çıkıntı yapabilir. Osteofitlerin, periostta eklem kıkırdağının çoğalmasından, sonra endokondral kalsifikasyona ve kemikleşmeye maruz kaldığı düşünülmektedir. Osteofitler ayrıca oksijen gerilimindeki değişiklikler ve yük dağılımı kusurlarına ek olarak sıvı basıncındaki değişiklikler nedeniyle oluşur. Osteofit ve periartiküler fibrozis sert eklemlere neden olabilir. Eklem süreçleri, intervertebral kanal, sinir kökü kanalı ve omurilik kanalının daralmasına yol açan retrospondilolisteze neden olan eğik bir yönde de yönlendirilebilir. (KIRKALDY-WILLIS, WH ve ark.)

 

Tüm bu değişiklikler bel ağrısına yol açar ve bu şiddetle azalır. Hareket azalması, kas hassasiyeti, sertlik ve skolyoz gibi diğer semptomlar ortaya çıkabilir. Sinovyal kök hücreler ve makrofajlar, aracı olarak görev yapan büyüme faktörleri ve hücre dışı matris molekülleri serbest bırakarak bu sürece dahil olurlar. Sitokinlerin salınmasının her aşama ile ilişkili olduğu bulunmuştur ve gelecekteki tedavi gelişiminde terapötik etkileri olabilir.

 

Dejeneratif Disk Hastalığının Risk Faktörlerinin Etiyolojisi

 

Yaşlanma ve Dejenerasyon

 

Yaşlanmayı dejeneratif değişikliklerden ayırt etmek zordur. Pearce ve ark., Yaşlanma ve dejenerasyonun, tek tek bir süreç içinde, farklı oranlarda tüm bireylerde meydana gelen birbirini takip eden aşamaları temsil ettiğini öne sürmüştür. Bununla birlikte, disk dejenerasyonu çoğunlukla yaşlanmadan daha hızlı bir oranda gerçekleşir. Bu nedenle, çalışma yaşındaki hastalarda bile görülür.

 

Yaşlanma ve dejenerasyon arasında bir ilişki var gibi görünmektedir, ancak henüz belirgin bir neden belirlenmemiştir. Beslenme, hücre ölümü ve bozulmuş matris ürünlerinin birikimi ve çekirdeğin yetmezliği ile ilgili birçok çalışma yapılmıştır. İntervertebral diskin su içeriği artan yaşla birlikte azalır. Nucleus pulposus, annulus fibrosusa yayılabilen çatlaklar alabilir. Bu sürecin başlangıcı, intervertebral disk, uç plakalar ve vertebral cisimlerin dejeneratif yıkımının başlangıcını işaretleyebilen kondroz inter vertebralis olarak adlandırılır. Bu işlem, diskin moleküler bileşiminde karmaşık değişikliklere neden olur ve genellikle etkilenen bireyde önemli ölçüde bozulmaya neden olabilecek biyomekanik ve klinik sekellere sahiptir.

 

Anulustaki hücre konsantrasyonu yaşla birlikte azalır. Bunun temel nedeni, diskteki hücrelerin yaşlanmaya maruz kalması ve çoğalma yeteneklerini kaybetmesidir. Omurlararası disklerin yaşa özgü dejenerasyonunun diğer ilgili nedenleri arasında hücre kaybı, azalmış beslenme, matris proteinlerinin çeviri sonrası modifikasyonu, bozulmuş matris moleküllerinin ürün birikimi ve matrisin yorgunluk hatası yer alır. Tüm bu değişikliklerden en önemli değişiklik, hücre atık ürünlerinin ve bozulmuş matriks moleküllerinin birikmesine izin veren merkezi diske beslenmenin azaltılması gibi görünüyor. Bu, beslenmeyi bozar ve pH seviyesinde bir düşüşe neden olur, bu da hücre işlevini daha da tehlikeye atabilir ve hücre ölümüne yol açabilir. Yaşlanan hücrelerin artmış katabolizması ve azalmış anabolizması dejenerasyonu teşvik edebilir. (Buckwalter, Joseph A.) Bir araştırmaya göre, çekirdek pulpozunda annulus fibrosus ile karşılaştırıldığında daha fazla yaşlanma hücresi vardı ve fıtıklaşmış disklerin hücre yaşlanma şansı daha yüksekti. (Roberts, S. ve diğerleri)

 

Yaşlanma süreci bir süre devam ettiğinde, güçlü hidrofilik olan kondroitin 4 sülfat ve kondroitin 5 sülfat konsantrasyonları azalırken, keratin sülfatın kondroitin sülfat oranı artar. Keratan sülfat hafif hidrofiliktir ve ayrıca hiyalüronik asit ile stabil agregatlar oluşturma eğilimindedir. Agrekan parçalandıkça ve moleküler ağırlığı ve sayıları azaldıkça, nükleus pulpozusunun viskozitesi ve hidrofilikliği azalır. İntervertebral disklerdeki dejeneratif değişiklikler, nükleus pulpozusunun azaltılmış hidrostatik basıncı ve difüzyon yoluyla besin maddelerinin azalmasıyla hızlanır. Hücre dışı matrisin su içeriği azaldığında, omurlararası disk yüksekliği de azalacaktır. Diskin eksenel yüke direnci de azalacaktır. Eksenel yük daha sonra doğrudan halka fibrosusa transfer edildiğinden halka halka yarıkları kolayca yırtılabilir.

 

Tüm bu mekanizmalar, dejeneratif disk hastalığında görülen yapısal değişikliklere yol açar. Halka fibrosustaki azalmış su içeriği ve buna bağlı olarak uyum kaybı nedeniyle, eksenel yük, fasetlerin normal ön ve orta kısmı yerine fasetlerin arka yönüne yeniden dağıtılabilir. Bu, dejeneratif disklerin bir sonucu olarak faset artritine, bitişik vertebral cisimlerin hipertrofisine ve osteofit olarak bilinen kemik mahmuzlarına veya kemik aşırı büyümelerine neden olabilir. (Choi, Yong-Soo)

 

Genetik ve Dejenerasyon

 

Dejeneratif disk hastalığında genetik bileşenin baskın bir faktör olduğu bulunmuştur. İkiz çalışmalar ve fareleri içeren çalışmalar, genlerin disk dejenerasyonunda rol oynadığını göstermiştir. (Boyd, Lawrence M., vd.) Kollajen I, IX ve XI, interlökin 1, agrekan, D vitamini reseptörü, matris metaloproteinaz 3 (MMP - 3) ve diğer proteinleri kodlayan genler, dejeneratif disk hastalığında rol oynadığı öne sürüldü. MMP5 üretimini düzenleyen genlerin promotör bölgesinde meydana gelen 6 A ve 3 A allellerindeki polimorfizmlerin, yaşlı popülasyonda artan lomber disk dejenerasyonu için önemli bir faktör olduğu bulunmuştur. Bu çeşitli genler arasındaki etkileşimler, bir bütün olarak intervertebral disk dejenerasyon hastalığına önemli ölçüde katkıda bulunur.

 

Beslenme ve Dejenerasyon

 

Disk dejenerasyonunun, intervertebral disk hücrelerine beslenme arzının başarısız olması nedeniyle meydana geldiğine inanılmaktadır. Normal yaşlanma sürecinin yanı sıra, disk hücrelerinin beslenme eksikliği uç plakası kalsifikasyonu, sigara içimi ve genel beslenme durumundan olumsuz etkilenir. Beslenme eksikliği, ilişkili düşük oksijen basıncı ile birlikte laktik asit oluşumuna yol açabilir. Elde edilen düşük pH, disk hücrelerinin, disklerin hücre dışı matrisini oluşturma ve sürdürme yeteneğini etkileyebilir ve intervertebral disk dejenerasyonuna neden olur. Dejenere olmuş diskler, dış kuvvete normal tepki verme yeteneğinden yoksundur ve en ufak sırt gerginliğinden bile bozulmalara neden olabilir. (Taher, Fadi ve diğerleri)

 

Büyüme faktörleri, kondrositleri ve fibroblastları daha fazla miktarda hücre dışı matris üretmeleri için uyarır. Ayrıca matris metaloproteinazların sentezini inhibe eder. Bu büyüme faktörlerine örnek olarak dönüştürücü büyüme faktörü, insülin benzeri büyüme faktörü ve temel fibroblast büyüme faktörü gösterilebilir. Bozulmuş matris, artan bir transforme edici büyüme faktörü ve temel fibroblast büyüme faktörü ile onarılır.

 

Çevre ve Dejenerasyon

 

Tüm diskler aynı yaşta olmasına rağmen, alt bel segmentlerinde bulunan diskler, üst segmentte bulunan disklerden daha dejeneratif değişikliklere karşı daha savunmasızdır. Bu sadece yaşlanmanın değil mekanik yükün de etken bir faktör olduğunu göstermektedir. Dejeneratif disk hastalığı ve çevresel faktörler arasındaki ilişki 2011 yılında Williams ve Sambrook tarafından kapsamlı bir şekilde tanımlanmıştır. (Williams, FMK ve PN Sambrook) Mesleğinizle ilişkili ağır fiziksel yük, diske bazı katkıları olan bir risk faktörüdür. dejeneratif hastalık. Bazı çalışmalara göre, sigara içmek gibi disk dejenerasyonuna neden olan kimyasalların olasılığı da vardır. (Battié, Michele C.) Nikotin, intervertebral diske kan akışında bozulmaya neden olan ve disk dejenerasyonuna yol açan ikiz çalışmalarla ilişkilendirilmiştir. Ayrıca, aorttaki aterosklerotik lezyonlar ile ateroskleroz ve dejeneratif disk hastalığı arasındaki bağlantıyı gösteren bel ağrısı arasında bir ilişki bulunmuştur. (Kauppila, LI) Disk dejenerasyon şiddeti, bazı çalışmalarda aşırı kilo, obezite, metabolik sendrom ve artmış vücut kitle indeksiyle ilişkilendirilmiştir. (“Çocuk Disk Dejenerasyonunun Nüfus Bazlı Bir Çalışması ve Aşırı Kilo ve Obezite, Bel Ağrısı ve Azalmış Fonksiyonel Durum ile İlişkisi. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Kemik Eklem Cerrahı Am 2011; 93 (7): 662-70 ”)

 

Disk Dejenerasyonunda Ağrı (Diskojenik Ağrı)

 

Bir tür nosiseptif ağrı olan diskojenik ağrı, sinir sistemi dejeneratif disk hastalığından etkilendiğinde annulus fibrosustaki nosiseptörlerden kaynaklanır. Annulus fibrosus, vazoaktif bağırsak polipeptidi, kalsitonin geni ile ilgili peptit ve P maddesi gibi diğer kimyasallarla birlikte diskin dış tabakasındaki bağışıklık reaktif sinir liflerini içerir (KONTTINEN, YRJÖ T., vd.) intervertebral diskler oluşur, normal yapı ve mekanik yük değiştirilerek anormal hareketlere yol açar. Bu disk nosiseptörleri mekanik uyaranlara anormal şekilde duyarlı hale gelebilir. Ağrı, laktik asit varlığının neden olduğu düşük pH ortamından da kaynaklanabilir ve bu da ağrı aracılarının üretiminin artmasına neden olur.

 

Dejeneratif disk hastalığından gelen ağrı birden fazla kökene bağlı olarak ortaya çıkabilir. Omurgadaki sinirlerde yapısal hasar, basınç ve tahriş nedeniyle oluşabilir. Diskin kendisi sadece birkaç sinir lifi içerir, ancak herhangi bir yaralanma bu sinirleri veya posterior uzunlamasına ligamentte bulunanları ağrıya duyarlı hale getirebilir. Omurgada mikro hareketler meydana gelebilir, bu da ağrılı refleks kas spazmlarına neden olabilir, çünkü disk hasar görür ve gerginlik ve yükseklik kaybı ile aşınır. Ağrılı hareketler, bölgeyi besleyen sinirler, bacak eklemleri ve bacaklarda ve sırt ağrısına yol açan foramenlerdeki bağlar tarafından sıkıştırıldığı veya tahriş olduğu için ortaya çıkar. Bu ağrı, foramenlerdeki sinirler veya omurilik kanalındaki inen sinirler üzerinde etkili olan enflamatuar proteinlerin salınmasıyla daha da kötüleşebilir.

 

Dejeneratif disklerin patolojik örnekleri, mikroskop altında gözlendiğinde, vaskülerize granülasyon dokusunun ve çekirdek fibrozusun çekirdek tabakasına doğru uzanan dış tabakasının çatlaklarında bulunan geniş innervasyonların olduğunu ortaya çıkarır. Granülasyon doku alanı bol mast hücreleri tarafından infiltre edilir ve sonuçta diskojenik ağrıya yol açan patolojik süreçlere her zaman katkıda bulunur. Bunlar neovaskülarizasyon, intervertebral disk dejenerasyonu, disk dokusu iltihabı ve fibroz oluşumunu içerir. Mast hücreleri ayrıca, bel ağrısına neden olan bazı yolların aktivasyonuna işaret edebilen tümör nekroz faktörü ve interlökinler gibi maddeleri de serbest bırakır. Bu yolları tetikleyebilen diğer maddeler arasında araşidonik asit çağlayandan üretilen fosfolipaz A2 bulunur. Dejeneratif diskin halkasının dış üçte birinde artan konsantrasyonlarda bulunur ve orada bulunan nosiseptörleri, ağrıyı tetiklemek için enflamatuar maddeleri serbest bırakmaya teşvik ettiği düşünülmektedir. Bu maddeler aksonal yaralanma, intranural ödem ve demiyelinizasyona neden olur. (Brisby, Helena)

 

Sırt ağrısının intervertebral diskin kendisinden kaynaklandığı düşünülmektedir. Bu nedenle, dejenere olan disk ağrıyı kesmeyi bıraktığında ağrının zaman içinde neden yavaş yavaş azalacağı. Bununla birlikte, endoskopi çalışmalarına göre ağrı aslında hastaların sadece% 11'inde diskin kendisinden kaynaklanmaktadır. Sırt ağrısının gerçek nedeni sinirin medial sınırının uyarılmasına bağlı gibi görünmektedir ve kol veya bacak boyunca atılan ağrı, sinirin çekirdeğinin uyarılması nedeniyle ortaya çıkmaktadır. Disk dejenerasyonunun tedavisi esas olarak hastanın acısını azaltmak için ağrının giderilmesine odaklanmalıdır çünkü bir hastanın hayatını bozan en sakatlayıcı semptomdur. Bu nedenle, ağrı mekanizmasını oluşturmak önemlidir, çünkü sadece intervertebral disklerdeki yapısal değişikliklerden değil, aynı zamanda kimyasalların salınması ve bu mekanizmaların anlaşılması gibi diğer faktörlerden dolayı da etkili bir ağrının giderilmesine yol açabilir. (Choi, Yong-Soo)

 

Dejeneratif Disk Hastalığının Klinik Sunumu

 

Dejeneratif disk hastalığı olan hastalar, hastalığın yerine bağlı olarak sayısız semptomla karşı karşıyadır. Lomber disk dejenerasyonu olanlar bel ağrısı, radiküler semptomlar ve güçsüzlük çekerler. Servikal disk dejenerasyonu olanlarda boyun ağrısı ve omuz ağrısı vardır.

 

Bel ağrısı, hareketler ve pozisyonla şiddetlenebilir. Genellikle fleksiyon ile semptomlar kötüleşirken, ekstansiyon sıklıkla rahatlatır. Golf sopası sallamaktan kaynaklanan küçük bükülme yaralanmaları semptomları tetikleyebilir. Ağrı genellikle yürürken veya koşarken, sık sık pozisyon değiştirirken ve uzanırken daha az görülür. Bununla birlikte, ağrı genellikle özneldir ve birçok durumda kişiden kişiye önemli ölçüde değişir ve çoğu insan, ara sıra kasık, kalça ve bacak ağrısından muzdarip olurken, sürekli olarak bel bölgesinde düşük düzeyde kronik ağrı çekecektir. Ağrının şiddeti zaman zaman artacak ve birkaç gün sürecek ve sonra yavaş yavaş azalacaktır. Bu "alevlenme" akut bir olaydır ve güçlü analjeziklerle tedavi edilmesi gerekir. Oturur pozisyonda daha kötü ağrı yaşanır ve sık sık bükme, kaldırma ve bükme hareketleri sırasında şiddetlenir. Ağrının şiddeti, bazılarının ara sıra dırdırcı ağrıya sahip olmasıyla, diğerlerinin aralıklı olarak şiddetli ve engelleyici ağrıya sahip olmasıyla önemli ölçüde değişebilir. (Jason M. Highsmith, MD)

 

Eksenel omurgadaki lokalize ağrı ve hassasiyet genellikle intervertebral diskler, faset eklemler, sakroiliak eklemler, sinir köklerinin dura mater ve eksenel omurgada bulunan miyofasyal yapılarda bulunan nosiseptörlerden kaynaklanır. Önceki bölümlerde belirtildiği gibi, dejeneratif anatomik değişiklikler spinal kanalın daralması, osteofit denilen omurga süreçlerinin aşırı büyümesi, alt ve üst eklem süreçlerinin hipertrofisi, spondilolistez, ligamentum flavumun şişmesi ve disk herniasyonu ile sonuçlanabilir. . Bu değişiklikler nörojenik topallama olarak bilinen semptomların bir toplamıyla sonuçlanır. Bel ağrısı ve bacak ağrısı, bacaklarda uyuşma veya karıncalanma, kas güçsüzlüğü ve ayak düşmesi gibi semptomlar olabilir. Bağırsak veya mesane kontrolünün kaybı omurilik tıkanıklığına işaret edebilir ve kalıcı sakatlıkları önlemek için derhal tıbbi müdahale gerekir. Bu semptomlar ciddiyetinde değişebilir ve farklı bireylerde değişen boyutlarda ortaya çıkabilir.

 

Ağrı, omuriliğin vücudun iki farklı bölgesine birkaç dal vermesi nedeniyle vücudun diğer bölgelerine de yayılabilir. Bu nedenle, dejenere disk bir omurilik sinir köküne bastığında, ağrı da sinirin sonuçta innerve ettiği bacakta da yaşanabilir. Radikülopati adı verilen bu fenomen, dejenerasyon süreci nedeniyle ortaya çıkan birçok kaynaktan ortaya çıkabilir. Şişkin disk, merkezi olarak çıkıntı yaparsa, cauda equina'nın inen köklerini etkileyebilir, eğer posterolateral olarak şişerse, bir sonraki alt intervertebral kanaldan çıkan sinir köklerini etkileyebilir ve disk çıkıntısı olduğunda ventral ramus içindeki spinal sinir etkilenebilir yanal. Benzer şekilde, vertebral cisimlerin arka tarafının üst ve alt kenarları boyunca çıkıntı yapan osteofitler, aynı semptomlara neden olan aynı sinir dokularına çarpabilir. Üstün eklem süreci hipertrofisi, projeksiyonlarına bağlı olarak sinir köklerine de etki edebilir. Sinirler, bir sonraki alt intervertebral kanaldan çıkmadan önce sinir köklerini ve üst sinir kökü kanalı ve dural kesedeki sinir köklerini içerebilir. Sinir darlığı nedeniyle bu semptomlar kadavra çalışmaları ile kanıtlanmıştır. Nöral uzlaşma, nöro foraminal çapın% 70 azalması ile kritik bir şekilde tıkandığında meydana geldiği düşünülmektedir. Ayrıca, arka diskin yüksekliği 4 milimetreden daha az sıkıştırıldığında veya foraminal yüksekliği 15 milimetreden daha düşük bir değere düşürüldüğünde, foraminal stenoz ve sinir sıkışmasına yol açan nöral uzlaşma üretilebilir. (Taher, Fadi ve diğerleri)

 

Teşhis Yaklaşımı

 

Hastalar başlangıçta doğru bir öykü ve kapsamlı fizik muayene, uygun araştırmalar ve kışkırtıcı testlerle değerlendirilir. Bununla birlikte, tarih düzgün bir şekilde lokalize edilemeyen kronik ağrı ve komşu anatomik yapıların etkisine bağlı olarak provokatif test sırasında tam anatomik yeri belirleme güçlüğü nedeniyle genellikle belirsizdir.

 

Hastanın öyküsü boyunca bel ağrısının nedeni, intervertebral disklerdeki nosiseptörlerden kaynaklanan olarak tanımlanabilir. Hastalar ayrıca semptomların kronik doğası ve ilişkili gluteal bölge uyuşması, karıncalanma ve omurgada genellikle aktivite ile kötüleşen sertlik öyküsü de verebilir. Hassasiyet omurga üzerinde palpe edilerek ortaya çıkabilir. Hastalığın doğası kronik ve ağrılı olduğundan, çoğu hasta ruh hali ve anksiyete bozukluklarından muzdarip olabilir. Depresyonun hastalık yüküne olumsuz katkıda bulunduğu düşünülmektedir. Bununla birlikte, hastalık şiddeti ile ruh hali veya anksiyete bozuklukları arasında net bir ilişki yoktur. Bu zihinsel sağlık koşulları hakkında da uyanık olmak iyidir. Diğer ciddi patolojileri dışlamak için, diğer bazı hastalıkları gösterebilecek yorgunluk, kilo kaybı, ateş ve titreme ile ilgili sorular sorulmalıdır. (Jason M. Highsmith, MD)

 

Dejeneratif disk hastalığı açısından hastayı incelerken bel ağrısı için başka bir etiyoloji dışlanmalıdır. Aort anevrizması, böbrek taşları ve pankreas hastalığı gibi sırt ağrısına yol açabilen karın patolojileri dışlanmalıdır.

 

Dejeneratif disk hastalığında, bir hasta sırt ağrısı ile başvurduğunda dikkate alınması gereken birkaç ayırıcı tanı vardır. Bunlar; idiyopatik bel ağrısı, zigapofizeal eklem dejenerasyonu, miyelopati, lomber stenoz, spondiloz, osteoartrit ve lomber radikülopati. (“Dejeneratif Disk Hastalığı - Fizyoterapi”)

 

Soruşturmalar

 

Dejeneratif disk hastalığı tanısını doğrulamak için araştırmalar kullanılır. Bunlar laboratuvar çalışmaları, görüntüleme çalışmaları, sinir iletim testleri ve tanı prosedürlerine ayrılabilir.

 

Görüntüleme çalışmaları

 

Dejeneratif disk hastalığında görüntüleme esas olarak, tedavi seçenekleri için gelecekteki karar vermede büyük bir terapötik değere sahip olan etkilenen disklerin anatomik ilişkilerini ve morfolojik özelliklerini tanımlamak için kullanılır. Düz radyografi, BT veya MRI gibi herhangi bir görüntüleme yöntemi yararlı bilgiler sağlayabilir. Bununla birlikte, disk herniasyonu ve nörolojik defisit olmadığında dejeneratif disk hastalığında belirgin radyolojik değişiklikler görülmediğinden, altta yatan bir neden sadece hastaların% 15'inde bulunabilir. Ayrıca, osteofit sayısı ile sırt ağrısının şiddeti arasında korelasyon olmasına rağmen, görüntüleme sırasında görülen anatomik değişiklikler ile semptomların şiddeti arasında bir ilişki yoktur. Radyografide dejeneratif değişiklikler, asemptomatik kişilerde de klinik alaka düzeyine ve tedaviye ne zaman başlanacağına zorlanmaya neden olabilir. (“Dejeneratif Disk Hastalığı - Fizyoterapi”)

 

Düz Radyografi

 

Bu ucuz ve yaygın olarak bulunan düz servikal radyografi deformiteler, hizalama ve dejeneratif kemik değişiklikleri hakkında önemli bilgiler verebilir. Spinal instabilite ve sagital denge varlığını belirlemek için dinamik fleksiyon veya ekstansiyon çalışmaları yapılmalıdır.

 

Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)

 

MRG, intervertebral diskteki dejeneratif değişiklikleri doğru, güvenilir ve en kapsamlı şekilde teşhis etmek için en yaygın kullanılan yöntemdir. Düz radyografiden sonra boyun ağrısı olan hastaların ilk değerlendirilmesinde kullanılır. Birden fazla ovada invaziv olmayan görüntüler sağlayabilir ve diskin mükemmel kalitede görüntülerini verir. MRG, proton yoğunluğu, kimyasal ortam ve su içeriğine bağlı olarak disk hidrasyonu ve morfolojisi gösterebilir. MRG raporlarını yorumlarken hastanın klinik tablosu ve öyküsü göz önünde bulundurulmalıdır, çünkü klinik veriler mevcut olduğunda radyologların% 25 kadarının raporlarını değiştirdiği gösterilmiştir. Fonar, hastanın ayakta durma, oturma ve bükme gibi farklı konumlarda taranabilme kabiliyetine sahip ilk açık MRI tarayıcısını üretti. Bu benzersiz özellikler nedeniyle, bu açık MRI tarayıcısı, ağırlık taşıyan duruşlardaki hastaları taramak ve herniasyonlu lomber dejeneratif disk hastalığı gibi geleneksel MRG taramasında genellikle göz ardı edilen altta yatan patolojik değişiklikleri tespit etmek için ayakta durma pozisyonları için kullanılabilir. Bu makine aynı zamanda klostrofobik hastalar için de iyidir, çünkü tarama işlemi sırasında geniş bir televizyon ekranı izlerler. (“Dejeneratif Disk Hastalığı: Arka Plan, Anatomi, Patofizyoloji.”)

 

Diskin nükleus pulposus ve annulus fibrosusu genellikle MRG'de tanımlanabilir ve içerdiği ve bulunmadığı gibi disk herniasyonunun saptanmasına yol açar. MRG ayrıca dairesel gözyaşları ve arka uzunlamasına ligament gösterebildiğinden, herniasyonu sınıflandırmak için kullanılabilir. Bu, serbest parça disk herniasyonlarına basit halka şeklinde şişkinlik olabilir. Bu bilgiler ekstrüde disk, çıkıntılı diskler ve taşınan diskler gibi patolojik diskleri tanımlayabilir.

 

MRI sinyal yoğunluğu, disk yüksekliği, çekirdek ve halka arasındaki ayrım ve disk yapısına dayanan çeşitli derecelendirme sistemleri vardır. Pfirrmann ve arkadaşlarının yöntemi geniş çapta uygulanmış ve klinik olarak kabul edilmiştir. Modifiye edilmiş sisteme göre, lomber disk dejeneratif hastalık için 8 derece vardır. Derece 1 normal intervertebral diski temsil eder ve 8. derece disk hastalığının ilerlemesini gösteren dejenerasyonun son aşamasına karşılık gelir. Teşhise yardımcı olmak için karşılık gelen görüntüler var. İyi doku farklılaşması ve disk yapısının ayrıntılı bir tanımını sağladıkları için, sagital T2 ağırlıklı görüntüler sınıflandırma amacıyla kullanılır. (Pfirrmann, Christian WA ve ark.)

 

Modic, Tip 1 ve Tip 2 değiştikçe dejenere olan disklere bitişik vertebral cisimlerde meydana gelen değişiklikleri tanımlamıştır. Modic 1 değişikliklerinde, T1 ağırlıklı görüntülerin yoğunluğu ve artan T2 ağırlıklı görüntülerin yoğunluğu azalır. Bunun meydana geldiği düşünülmektedir, çünkü uç plakalar skleroz geçirmiştir ve bitişik kemik iliği difüzyon katsayısı arttıkça inflamatuar yanıt göstermektedir. Difüzyon katsayısındaki bu artış ve difüzyona karşı nihai direnç, bir otoimmün mekanizma yoluyla salınan kimyasal maddeler tarafından sağlanır. Modik tip 2 değişiklikleri, enflamatuar bir yanıt ve kemik iliğinde yağ infiltrasyonu nedeniyle bitişik vertebral uç plakaların kemik iliğinin tahrip edilmesini içerir. Bu değişiklikler T1 ağırlıklı görüntülerde sinyal yoğunluğunun artmasına neden olabilir. (Modic, MT ve diğ.)

 

Bilgisayarlı Tomografi (CT)

 

MRG mevcut olmadığında, Bilgisayarlı tomografi, komşu kemik omurlarının posterolateral kenarları, perineal yağ ve fıtıklaşmış disk materyali arasında daha iyi bir kontrastı olduğu için disk herniasyonunu tespit edebilen bir tanı testi olarak kabul edilir. Yine de, lateral herniasyonları teşhis ederken, MRI tercih edilen görüntüleme yöntemidir.

 

BT taramasının MRG'ye göre daha az klostrofobik ortam, düşük maliyet ve ince ve diğer modalitelerde gözden kaçabilen bonny değişikliklerinin daha iyi saptanması gibi çeşitli avantajları vardır. BT faset eklemlerinde ve spondilozda erken dejeneratif değişiklikleri daha doğru bir şekilde tespit edebilir. Füzyondan sonra kemik bütünlüğü de en iyi BT tarafından değerlendirilir.

 

Disk herniasyonu ve buna bağlı sinir sıkışması, Gundry ve Heithoff tarafından geliştirilen kriterler kullanılarak teşhis edilebilir. Disk çıkıntısının doğrudan diski geçen sinir kökleri üzerinde uzanması ve dorsolateral pozisyonda fokal ve asimetrik olması önemlidir. Gösterilebilir sinir kökü sıkışması veya yer değiştirmesi olmalıdır. Son olarak, çarpışmadan uzak olan sinir (herniasyon bölgesi) sıklıkla genişler ve ortaya çıkan ödem, bitişik epidural damarların belirginliği ve marjın bulanıklaşmasına neden olan enflamatuar eksüdalarla şişer.

 

Bel Diskografi

 

Bu prosedür tartışmalıdır ve ağrının yerini bilmenin ameliyatla ilgili herhangi bir değeri olup olmadığı kanıtlanmamıştır. Kronik ağrısı olan hastalarda (nörofizyolojik bulgu) ve psikososyal faktörlerden dolayı yanlış pozitifler ortaya çıkabilir. Diskojenik ağrının klinik olarak anlamlı hale gelmesinin tam olarak belirlenmesi şüphelidir. Bu araştırmayı destekleyenler, hastaların seçimi ve sonuçları yorumlarken katı kriterleri savunur ve bunun diskojenik ağrıyı teşhis edebilecek tek test olduğuna inanırlar. Lomber diskografi, bilimsel olarak kurulmamış olmasına rağmen, çeşitli durumlarda kullanılabilir. Bunlar; lateral herniasyon tanısı, çoklu anormallikler arasında semptomatik bir disk tanısı, BT veya MRG'de görülen benzer anormallikleri değerlendirme, ameliyat sonrası omurganın değerlendirilmesi, füzyon seviyesinin seçimi ve diskojenik ağrı varlığının düşündürücü özellikleri.

 

Diskografi, diskin anatomisini belirlemek yerine patofizyoloji ortaya çıkarmakla daha ilgilidir. Bu nedenle, diskojenik ağrı değerlendirmesi diskografinin amacıdır. MRG ağrısız anormal görünümlü bir diski ortaya çıkarabilirken, MRG bulgularının az olduğu diskografide şiddetli ağrı görülebilir. Normal salin veya kontrast madde enjeksiyonu sırasında, daha fazla kontrast kabul eden anormal disklerde süngerimsi bir uç nokta oluşabilir. Kontrast madde, anormal disklerdeki halka fibrosustaki yırtılmalar ve çatlaklar yoluyla nükleus pulsusu içine uzanabilir. Bu kontrast materyalin basıncı, tekrarlayan meningeal sinir, karışık spinal sinir, ön primer rami ve dış halka fibrosusu besleyen gri rami iletişimcileri tarafından innervasyon nedeniyle ağrıya neden olabilir. Radiküler ağrı, kontrast madde anormal disk tarafından sinir kökü çarpma yerine ulaştığında provoke edilebilir. Bununla birlikte, bu diskografi testinde sinir kökü hasarı, kimyasal veya bakteriyel diskit, kontrast alerjisi ve ağrının alevlenmesi gibi çeşitli komplikasyonlar vardır. (Bartynski, Walter S. ve A. Orlando Ortiz)

 

Görüntüleme Yöntemi Kombinasyonu

 

Sinir kökü kompresyonu ve servikal stenozu yeterli bir şekilde değerlendirmek için bir görüntüleme yöntemi kombinasyonu gerekebilir.

 

CT Diskografi

 

İlk diskografiyi yaptıktan sonra 4 saat içinde BT diskografisi yapılır. Fıtıklaşmış, çıkıntılı, ekstrüde edilmiş, içerilmiş veya sekestre edilmiş gibi diskin durumunun belirlenmesinde kullanılabilir. Omurgada, omurga cerrahisi sonrası skar dokusunun veya disk materyalinin kütle etkilerini ayırt etmek için de kullanılabilir.

 

CT Miyelografi

 

Bu test sinir kökü sıkışmasını değerlendirmek için en iyi yöntem olarak kabul edilir. BT kombinasyon halinde veya miyelografi sonrası yapıldığında, kemik anatomisi ile ilgili detaylar farklı düzlemler nispeten kolaylıkla elde edilebilir.

 

Teşhis Prosedürleri

 

Transforaminal Seçici Sinir Kökü Blokları (SNRB'ler)

 

Bir MRI taramasında çok düzeyli dejeneratif disk hastalığından şüpheleniliyorsa, bu test etkilenen spesifik sinir kökünü belirlemek için kullanılabilir. SNRB, lomber spinal stenoz için kullanılabilecek hem tanı hem de tedavi testidir. Test, ilgili sinir kökü seviyesine floroskopik rehberlik altında bir anestezi ve kontrast madde enjekte ederek demotomal düzeyde bir hipoestezi alanı oluşturur. Anderberg ve ark.'na göre çok seviyeli servikal dejeneratif disk hastalığı klinik semptomları ile MRG bulguları ve SNRB bulguları arasında bir korelasyon vardır. SNRB sonuçları ile dermatomal radiküler ağrı ve nörolojik defisit alanları ile% 28 korelasyon vardır. MRG'de en ciddi dejenerasyon vakalarının% 60 ile ilişkili olduğu bulunmuştur. Her ne kadar rutin olarak kullanılmasa da, SNRB, özellikle omurgada çok düzeyli dejeneratif disk hastalığında MRG'deki klinik özellikler ve bulgular ile birlikte hastaların ameliyat öncesi değerlendirilmesinde yararlı bir testtir. (Narouze, Samer ve Amaresh Vydyanathan)

 

Elektro Miyografik Çalışmalar

 

Elektromiyografik çalışmalar olarak adlandırılan, anormal iğne muayenesi ile normal olan distal motor ve duyusal sinir iletim testleri, klinik geçmişte ortaya çıkan sinir sıkışması semptomlarını ortaya çıkarabilir. Tahriş olmuş sinir kökleri, disk boşluğu, sakroiliak eklem veya faset eklemlerindeki etkilenen sinirleri veya ağrı reseptörlerini diskografi ile uyuşturmak için enjeksiyonlar kullanılarak lokalize edilebilir. ("Elektromiyografi Dergisi ve Kinesiyoloji Takvimi")

 

Laboratuvar çalışmaları

 

Laboratuvar testleri genellikle diğer ayırıcı tanıları dışlamak için yapılır.

 

Ankilozan spondilit gibi seronegatif spondiloartropatiler sırt ağrısının yaygın nedenleri olduğundan, HLA B27 immüno-histo uyumluluğunun test edilmesi gerekir. ABD'de tahmini 350,000, Avrupa'da 600,000 kişi etiyolojisi bilinmeyen bu enflamatuar hastalıktan etkilenmiştir. Ancak HLA B27, Afrikalı Amerikalılarda nadiren bulunur. Bu gen kullanılarak test edilebilen diğer seronegatif spondiloartropatiler arasında psoriatik artrit, inflamatuar bağırsak hastalığı ve reaktif artrit veya Reiter sendromu bulunur. Bazı hastalarda serum immünoglobulin A (IgA) arttırılabilir.

 

Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) ve C-reaktif protein (CRP) seviyesi gibi testler, osteoartrit ve malignite gibi bel ağrısının enflamatuar nedenlerinde görülen akut faz reaktanları için test. Hastalığın etiyolojisini belirlemek için diferansiyel sayımlar da dahil olmak üzere tam kan sayımı da gereklidir. Otoimmün hastalıklardan, Romatoid faktör (RF) ve anti-nükleer antikor (ANA) testleri pozitif olduğunda şüphelenilir. Gut ve pirofosfat dihidrat birikimini dışlamak için nadir durumlarda serum ürik asit ve kristaller için sinovyal sıvı analizi gerekebilir.

 

Tedavi

 

Dejeneratif disk hastalığının tedavisi konusunda tüm doktorlar tarafından kabul edilen kesin bir tedavi yöntemi yoktur, çünkü ağrının nedeni farklı kişilerde farklılık gösterebilir ve bu nedenle ağrının şiddeti ve klinik sunumdaki geniş varyasyonlar da vardır. Tedavi seçenekleri geniş çapta tartışılabilir; konservatif tedavi, tıbbi tedavi ve cerrahi tedavi.

 

Konservatif Tedavi

 

Bu tedavi yöntemi, davranışsal müdahalelerle egzersiz terapisi, fiziksel yöntemler, enjeksiyonlar, sırt eğitimi ve sırt okulu yöntemlerini içerir.

 

Davranışsal Müdahalelerle Egzersiz Tabanlı Terapi

 

Hastanın teşhisine bağlı olarak, farklı egzersiz türleri reçete edilebilir. Kronik bel ağrısını tedavi etmek için konservatif yönetimin ana yöntemlerinden biri olarak kabul edilir. Egzersizler germe egzersizleri, aerobik egzersizler ve kas güçlendirme egzersizlerini içerecek şekilde değiştirilebilir. Bu tedavinin en büyük zorluklarından biri, egzersiz rejimleri, sıklığı ve yoğunluğundaki geniş değişiklikler nedeniyle hastalar arasındaki etkinliği değerlendirememesidir. Çalışmalara göre, semptomların süresi değişen akut akut bel ağrısı için en etkili olanı, hastanın meslek ortamında kademeli egzersiz programları yapılarak elde edilmiştir. Bu tedavi ile kronik semptomlardan muzdarip hastalar arasında fonksiyonel iyileşme ve ağrı azalması açısından önemli iyileşmeler gözlenmiştir. Her hasta için yakın gözetim ve hastanın uyumu altında tasarlanan bireysel tedaviler de kronik sırt ağrısı hastalarında en etkili gibi görünmektedir. Bu yaklaşımı iyileştirmek için diğer konservatif yaklaşımlar birlikte kullanılabilir. (Hayden, Jill A. ve ark.)

 

Aerobik egzersizler, düzenli olarak yapılırsa, dayanıklılığı artırabilir. Kas gerginliğini gidermek için gevşeme yöntemleri kullanılabilir. Yüzme ayrıca sırt ağrısı için bir egzersiz olarak kabul edilir. Zemin egzersizleri, uzatma egzersizleri, hamstring uzanmaları, bel sırtları, çift dizden çeneye uzanmalar, koltuk asansörleri, modifiye mekikler, karın desteği ve dağ ve sarkma egzersizlerini içerebilir.

 

Fiziksel Yöntemler

 

Bu yöntem, elektriksel sinir stimülasyonu, gevşeme, buz paketleri, biofeedback, ısıtma pedleri, fonoforez ve iyontoforez kullanımını içerir.

 

Deri İçi Elektrikli Sinir Stimülasyonu (TENS)

 

Bu invaziv olmayan yöntemde, ağrıyı bir dereceye kadar hafifletmek için bölgedeki periferik sinirleri uyarmak için cilde elektriksel uyarım verilir. Bu yöntem, uygulamadan hemen sonra ağrıyı hafifletir, ancak uzun vadeli etkinliği şüphelidir. Bazı çalışmalarda, plasebo ile karşılaştırıldığında ağrı ve fonksiyonel statüde anlamlı bir iyileşme olmadığı bulunmuştur. Bu TENS'i yapan cihazlara poliklinikten kolayca erişilebilir. Tek yan etki, hastaların üçte birinde hafif bir cilt tahrişi gibi görünüyor. (Johnson, Mark I)

 

Okula dönüş

 

Bu yöntem, ağrı semptomlarını ve nükslerini azaltmak amacıyla tanıtıldı. İlk olarak İsveç'te tanıtıldı ve duruş, ergonomi, uygun sırt egzersizleri ve bel bölgesinin anatomisini dikkate alıyor. Hastalara oturmak, ayakta durmak, ağırlık kaldırmak, uyku, yüz yıkamak ve ağrıdan kaçınmak için diş fırçalamak için doğru duruş öğretilir. Diğer tedavi yöntemleriyle karşılaştırıldığında, sırt okulu tedavisinin sırt ağrısını ve fonksiyonel durumu iyileştirmek için hem acil hem de ara dönemlerde etkili olduğu kanıtlanmıştır.

 

Hasta eğitimi

 

Bu yöntemde, sağlayıcı hastaya sırt ağrısı semptomlarını nasıl yöneteceği konusunda talimat verir. İlk başta normal omurga anatomisi ve yaralanma mekanizmalarını içeren biyomekanik öğretilir. Daha sonra, omurga modelleri kullanılarak, dejeneratif disk hastalığı tanısı hastaya açıklanır. Bireysel hasta için, dengeli pozisyon belirlenir ve daha sonra semptomlardan kaçınmak için bu pozisyonu sürdürmesi istenir.

 

Multidisipliner Sırt Terapisine Biyo-Psikososyal Yaklaşım

 

Kronik sırt ağrısı hastaya çok fazla sıkıntı verebilir ve psikolojik rahatsızlıklara ve düşük ruh haline yol açabilir. Bu, çoğu tedavi stratejisini boşa çıkaracak terapötik sonuçları olumsuz etkileyebilir. Bu nedenle hastalar ağrıdan kurtulmak için “davranışsal” ve “biyo-psikososyal” stratejiler olarak öğrenilen bilişsel stratejiler konusunda eğitilmelidir. Ağrının biyolojik nedenlerini tedavi etmenin yanı sıra, psikolojik ve sosyal nedenler de bu yöntemde ele alınmalıdır. Hastanın ağrı ve sakatlık algısını azaltmak için değiştirilmiş beklentiler, gevşeme teknikleri, öğrenilmiş davranış ile fizyolojik yanıtların kontrolü ve pekiştirme gibi yöntemler kullanılır.

 

Masaj Terapisi

 

Kronik bel ağrısı için bu tedavi faydalı görünmektedir. 1 yıllık bir süre zarfında, masaj tedavisinin bazı hastalar için akupunktur ve diğer gevşeme yöntemleriyle karşılaştırıldığında orta derecede etkili olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, TENS ve egzersiz terapisinden daha az etkilidir, ancak bireysel hastalar diğerini tercih edebilir. (Furlan, Andrea D., vd.)

 

Omurga manipülasyonu

 

Bu terapi, bir eklemin normal hareket aralığının ötesinde manipülasyonunu içerir, ancak normal anatomik aralığınkini aşmaz. Bu, düşük hızda uzun kol manipülasyonu içeren manuel bir terapidir. Tuzağa düşürülmüş sinirlerin salınması, eklem ve peri-artiküler adezyonların yok edilmesi ve omurganın yer değiştirmeye uğrayan segmentlerinin manipüle edilmesi gibi çeşitli mekanizmalar yoluyla bel ağrısının iyileştirildiği düşünülmektedir. Ayrıca diskin şişmesini azaltabilir, hipertonik kasları gevşetebilir, nörofizyolojik işlevi değiştirerek nosiseptif lifleri uyarabilir ve menisküsü eklem yüzeyine yeniden konumlandırabilir.

 

Omurga manipülasyonunun TENS, egzersiz terapisi, NSAID ilaçları ve sırt okulu terapisi gibi çoğu yönteme kıyasla etkinlikte üstün olduğu düşünülmektedir. Halihazırda mevcut olan araştırma, hem uzun hem de kısa vadede etkinliği konusunda olumludur. Disk herniasyonu ve cauda equina vakalarının 1 milyon kişide sadece 3.7'in altında bildirildiği yetersiz eğitimli terapistleri yönetmek de çok güvenlidir. (Bronfort, Gert ve diğerleri)

 

Bel desteği

 

Çeşitli nedenlerle birden fazla düzeyde dejeneratif süreçler nedeniyle kronik bel ağrısı çeken hastalar bel desteğinden faydalanabilir. Anında ve uzun vadede rahatlamada orta derecede iyileşme olduğunu iddia eden bazı çalışmalarda etkinliği konusunda çelişkili kanıtlar vardır, diğerleri ise diğer tedavi yöntemlerine kıyasla böyle bir iyileşme önermemektedir. Bel destekleri stabilize olabilir, deformiteyi düzeltebilir, mekanik kuvvetleri azaltabilir ve omurganın hareketlerini sınırlayabilir. Ayrıca bir plasebo görevi görebilir ve etkilenen bölgelere masaj yaparak ve ısı uygulayarak ağrıyı azaltabilir.

 

Bel Çekişi

 

Bu yöntem iliyak krest ve alt göğüs kafesine bağlı bir koşum takımı kullanır ve kronik bel ağrısını hafifletmek için eksenel omurga boyunca uzunlamasına bir kuvvet uygular. Kuvvetin seviyesi ve süresi hastaya göre ayarlanır ve hem yürürken hem de uzanırken cihazlar kullanılarak ölçülebilir. Lomber traksiyon, intervertebral disk boşluklarını açarak ve lomber lordozu azaltarak etki gösterir. Dejeneratif disk hastalığının semptomları, geçici omurga yeniden hizalanması ve ilişkili faydaları nedeniyle bu yöntemle azaltılır. Sinir sıkışmasını ve mekanik stresi hafifletir, faset ve halkadaki yapışıklıkları ve ayrıca nosiseptif ağrı sinyallerini bozar. Bununla birlikte, sırt ağrısını azaltmada veya günlük işlevi iyileştirmede etkinliği konusunda fazla kanıt yoktur. Ayrıca, lomber traksiyonla ilişkili riskler hala araştırılmaktadır ve ağır güç ve koşumun yanlış yerleştirilmesi nedeniyle sinir sıkışmasına, solunum güçlüklerine ve kan basıncına neden olduğu bazı vaka raporları mevcuttur. (Harte, A ve diğ.)

 

Tıbbi tedavi

 

Tıbbi terapi, kas gevşeticiler, steroid enjeksiyonları, NSAID'ler, opioidler ve diğer analjezikler ile ilaç tedavisini içerir. Bu, dejeneratif disk hastalığı olan çoğu hastada konservatif tedaviye ek olarak gereklidir. Farmakoterapi, yaşam kalitesini iyileştirirken sakatlığı kontrol altına almak, ağrıyı ve şişmeyi azaltmak için tasarlanmıştır. Tedaviyle ilgili fikir birliği olmadığı için hastaya göre hazırlanmaktadır.

 

Kas gevşeticiler

 

Dejeneratif disk hastalığı, kas spazmını azaltarak ve böylece ağrıyı hafifleterek kas gevşeticilerden yararlanabilir. Kas gevşeticilerin ağrıyı ve fonksiyonel durumu iyileştirmedeki etkinliği çeşitli araştırma türleri ile belirlenmiştir. Benzodiazepin, şu anda kullanılmakta olan en yaygın kas gevşetici maddedir.

 

Non-Steroidal Anti-Inflamatuvar İlaçlar (NSAİİ'ler)

 

Bu ilaçlar, analjezi ve anti-enflamatuar etkiler sağlayan disk dejeneratif hastalıkta ilk adım olarak yaygın olarak kullanılır. Kronik bel ağrısını azalttığına dair güçlü kanıtlar vardır. Bununla birlikte, kullanımı akut gastrit gibi gastrointestinal rahatsızlıklar ile sınırlıdır. Selekoksib gibi seçici COX2 inhibitörleri, sadece COX2 reseptörlerini hedefleyerek bu sorunun üstesinden gelebilir. Uzun süreli kullanımda kardiyovasküler hastalıkların artmasında potansiyel yan etkileri nedeniyle kullanımı yaygın olarak kabul edilmez.

 

Opioid İlaçları

 

Bu, WHO ağrı merdiveninde bir adım daha yüksektir. NSAID'lere cevap vermeyen şiddetli ağrıdan muzdarip hastalar ve NSAID tedavisi ile dayanılmaz GI bozuklukları olan hastalar için ayrılmıştır. Bununla birlikte, sırt ağrısını tedavi etmek için narkotik reçetesi klinisyenler arasında önemli ölçüde değişir. Literatüre göre, hastaların% 3 ila 66'sı sırt ağrısını hafifletmek için bir çeşit opioid kullanıyor olabilir. Semptomlardaki kısa süreli azalma belirgin olsa da, yaşlı popülasyonda uzun süreli narkotik kötüye kullanımı, yüksek tolerans oranı ve solunum sıkıntısı riski vardır. Bulantı ve kusma, karşılaşılan kısa süreli yan etkilerden bazılarıdır. (“Sistematik Derleme: Kronik Sırt Ağrısı için Opioid Tedavisi: Prevalans, Etkinlik ve Bağımlılıkla İlişkisi”)

 

Anti-Depresanlar

 

Anti-depresanlar, düşük dozlarda analjezik değere sahiptir ve ilişkili depresyon semptomları ile ortaya çıkabilecek kronik bel ağrısı hastalarında faydalı olabilir. Ağrı ve acı, hastanın uykusunu bozabilir ve ağrı eşiğini azaltabilir. Bunlar, işlevi geliştirdiğine dair bir kanıt olmamasına rağmen, anti-depresanları düşük dozlarda kullanarak ele alınabilir.

 

Enjeksiyon Tedavisi

 

Epidural Steroid Enjeksiyonları

 

Epidural steroid enjeksiyonları, kronik dejeneratif disk hastalığı ve ilişkili radikülopati tedavisinde en yaygın kullanılan enjeksiyon tipidir. Kullanılan steroid tipi ile dozu arasında bir fark vardır. 8-10 mL metilprednizolon ve normal salin karışımı etkili ve güvenli bir doz olarak kabul edilir. Enjeksiyonlar interlaminar, kaudal veya trans foramina yollarından verilebilir. Floroskopinin rehberliği altına bir iğne sokulabilir. İlk kontrast, daha sonra lokal anestezi ve son olarak steroid, etkilenen seviyede epidural boşluğa bu yöntemle enjekte edilir. Ağrı kesici, hem lokal anestezi hem de steroidin etkilerinin kombinasyonu nedeniyle elde edilir. Ağrı sinyali iletimini bloke ederek ve aynı zamanda tanıyı doğrulayarak lokal anestezik yoluyla derhal ağrının giderilmesi sağlanabilir. Enflamasyon ayrıca pro-inflamatuar kaskadı bloke etmede steroidlerin etkisi nedeniyle azalır.

 

Son on yılda, epidural steroid enjeksiyonu kullanımı% 121 arttı. Bununla birlikte, yanıt seviyelerindeki değişiklik ve potansiyel olarak ciddi yan etkiler nedeniyle kullanımı konusunda tartışmalar vardır. Genellikle, bu enjeksiyonların semptomların sadece kısa süreli rahatlamasına neden olduğuna inanılmaktadır. Bazı klinisyenler, bir haftalık süre içinde 2 ila 3 enjeksiyon enjekte edebilir, ancak uzun dönem sonuçları sadece tek bir enjeksiyon verilen bir hasta için aynıdır. Bir yıl boyunca, 4'ten fazla enjeksiyon yapılmamalıdır. Daha acil ve etkili bir ağrı kesici için, enjeksiyona koruyucu içermeyen morfin de eklenebilir. Lidokain ve bupivakain gibi lokal anestezikler bile bu amaçla eklenir. Uzun süreli ağrı kesici kanıtlar sınırlıdır. (“Kronik Bel Ağrısında Epidural Steroidlerle Ketamin Kullanarak Ağrı Giderme Etkiliğinin Değerlendirilmesi için Plasebo Kontrollü Bir Çalışma”)

 

Yüksek maliyet ve etkinlik kaygılarına ek olarak, bu tedaviden dolayı potansiyel yan etkiler vardır. Floroskopi vakaların% 25'inde kullanılmazsa, deneyimli personelin varlığında bile iğneler yanlış yerleştirilebilir. Epidural yerleşim pruritus tarafından güvenilir bir şekilde tanımlanabilir. Morfin enjeksiyonundan sonra solunum depresyonu veya idrar retansiyonu meydana gelebilir ve bu nedenle hastanın enjeksiyondan sonraki 24 saat boyunca izlenmesi gerekir.

 

Faset Enjeksiyonları

 

Bu enjeksiyonlar, iki bitişik omur arasında yer alan zigagophysial eklemler olarak da adlandırılan faset eklemlerine yapılır. Anestezi doğrudan eklem boşluğuna veya dorsal rami'nin buna bağlı olan medial dalına enjekte edilebilir. Bu yöntemin işlevsel yeteneği, yaşam kalitesini geliştirdiğine ve ağrıyı hafiflettiğine dair kanıtlar vardır. Çalışmaların hem faset enjeksiyonlarının hem de epidural steroid enjeksiyonlarının etkinlik açısından benzer olduğunu göstermesine rağmen, hem kısa hem de uzun vadeli fayda sağladığı düşünülmektedir. (Wynne, Kelly A)

 

SI Eklem Enjeksiyonları

 

Bu hem miyelinli hem de miyelin olmayan sinir aksonlarından sinir beslemesine sahip bir ishalli sinovyal eklemdir. Enjeksiyon, sakroiliak eklem içeren dejeneratif disk hastalığını, bel ağrısı ve bacaklarda, uyluk ve kalçalarda atılan ağrı gibi semptomlardan hem uzun hem de kısa süreli rahatlamaya yol açan etkili bir şekilde tedavi edebilir. Enjeksiyonlar 2 ila 3 ayda bir tekrarlanabilir, ancak sadece klinik olarak gerekli olduğunda yapılmalıdır. (MAUGARS, Y. ve ark.) 

 

Diskojenik Ağrı için İntradiskal Ameliyatsız Tedaviler

 

Araştırmalar altında tarif edildiği gibi, diskografi hem tanı hem de tedavi yöntemi olarak kullanılabilir. Hastalıklı disk tanımlandıktan sonra, cerrahiye başlamadan önce birkaç minimal invaziv yöntem denenebilir. Arka akım halkasını pıhtılaştırmak için elektrik akımı ve ısısı, böylece kolajen liflerini güçlendirmek, enflamatuar aracıları ve nosiseptörleri denatüre etmek ve yok etmek ve sızdırmazlık figürleri için kullanılabilir. Burada kullanılan yöntemlere, diskin içine bir elektrot geçirildiği intradiskal elektrotermal tedavi (IDET) veya radyofrekans posterior annuloplasti (RPA) denir. IDET, disk dejeneratif hastalık hastalarında semptomların hafifletildiğine dair orta düzeyde kanıtlara sahipken, RPA'nın kısa vadeli ve uzun vadeli etkinliği konusunda sınırlı desteği vardır. Her iki prosedür de sinir kökü hasarı, kateter arızası, enfeksiyon ve işlem sonrası disk herniasyonu gibi komplikasyonlara yol açabilir.

 

Cerrahi tedavi

 

Cerrahi tedavi, hastalık şiddeti, yaş, diğer komorbiditeler, sosyo-ekonomik durum ve beklenen sonuç seviyesi dikkate alınarak başarısız konservatif tedaviye sahip hastalar için ayrılmıştır. Dejeneratif disk hastalığı olan hastaların yaklaşık% 5'inin lomber hastalıkları veya servikal hastalıkları nedeniyle ameliyat edildiği tahmin edilmektedir. (Rydevik, Björn L.)

 

Bel Omurga Prosedürleri

 

Lomber cerrahi, şiddetli ağrılı hastalarda, kritik spinal stenozu olan 6 ila 12 aylık etkisiz ilaç tedavisi süresi olan hastalarda endikedir. Ameliyat genellikle cauda equina sendromu dışında elektif bir prosedürdür. Spinal füzyon veya dekompresyon veya her ikisini de içeren iki prosedür tipi vardır. (“Dejeneratif Disk Hastalığı: Arka Plan, Anatomi, Patofizyoloji.”)

 

Spinal füzyon birkaç omurun kemik grefti kullanılarak kaynaştırılmasıyla ağrının azaltılması için ağrılı bir omur segmentinde hareketlerin durdurulmasını içerir. Spinal uyumsuzluk veya aşırı hareket gösteren dejeneratif disk hastalığı olan hastalar için uzun vadede etkili kabul edilir. Füzyon cerrahisine birkaç yaklaşım vardır. (Gupta, Vijay Kumar ve diğerleri)

 

• Lomber spinal posterolateral guttur füzyonu

 

Bu yöntem, omurganın posterolateral kısmına bir kemik grefti yerleştirmeyi içerir. Posterior iliak tepeden bir kemik grefti toplanabilir. Kemikler başarılı aşılama için periosteumundan çıkarılır. Postoperatif dönemde bir sırt desteğine ihtiyaç vardır ve hastaların yaklaşık 5 ila 10 gün hastanede kalmaları gerekebilir. Başarılı füzyon için sınırlı hareket ve sigarayı bırakmak gerekir. Bununla birlikte, kaynamama, enfeksiyon, kanama ve sırt ağrısı ile katı kaynama gibi çeşitli riskler ortaya çıkabilir.

 

• Posterior lomber interbody füzyonu

 

Bu yöntemde, dekompresyon veya diskektomi yöntemleri de aynı yaklaşımla gerçekleştirilebilir. Kemik greftleri doğrudan disk boşluğuna uygulanır ve ligamentum flavum tamamen eksize edilir. Dejeneratif disk hastalığı için interlaminar boşluk ayrıca kısmi medial fasetektomi yapılarak genişletilir. Sırt destekleri bu yöntemle isteğe bağlıdır. Sadece küçük greftler eklenebilir, füzyon için mevcut azaltılmış yüzey alanı ve spinal deformite hastalarında ameliyat yaparken zorluk gibi ön yaklaşımla karşılaştırıldığında çeşitli dezavantajları vardır. İlgili en büyük risk sendikasızlıktır.

 

• Ön lomber interbody füzyonu

 

Bu prosedür arkaya benzer, ancak sırt yerine karın içinden yaklaşılır. Sırt kaslarını ve sinir kaynağını bozmama avantajına sahiptir. Osteoporozlu hastalarda kontrendikedir ve kanama, erkeklerde retrograd ejakülasyon, kaynamama ve enfeksiyon riski vardır.

 

• Transforaminal lomber interbody füzyonu

 

Bu, popüler hale gelen posterior yaklaşımın değiştirilmiş bir versiyonudur. İyi maruz kalma ile düşük risk sunar ve BOS kaçağı, geçici nörolojik bozukluk ve yara enfeksiyonu gibi birkaç komplikasyonla mükemmel bir sonuca sahip olduğu gösterilmiştir.

 

Toplam Disk Artroplastisi

 

Bu disk füzyonuna bir alternatiftir ve etkilenen diski değiştirmek için yapay bir disk kullanarak lomber dejeneratif disk hastalığını tedavi etmek için kullanılmıştır. Klinik duruma bağlı olarak total protez veya nükleer protez kullanılabilir.

 

dekompresyon vertebral cismin diskinin bir kısmını çıkarmayı içerir; bu, bunu serbest bırakmak için bir sinire çarpar ve diskektomi ve laminektomi adı verilen prosedürlerle iyileşmesi için yer sağlar. Prosedürün etkinliği, yaygın olarak yapılan bir cerrahi olmasına rağmen sorgulanabilir. Komplikasyonlar çok azdır ve düşük hasta memnuniyeti ile semptomların tekrarlama şansı düşüktür. (Gupta, Vijay Kumar ve diğerleri)

 

• Lomber diskektomi

 

Ameliyat, ligamentum flavumun bölünmesiyle posterior orta hat yaklaşımı ile gerçekleştirilir. Etkilenen sinir kökü tanımlanır ve şişkinlik halkası serbest bırakmak için kesilir. Daha sonra tam nörolojik muayene yapılmalıdır ve hastalar genellikle 1-5 gün sonra eve gitmek için uygundur. Kısa bir süre sonra bel egzersizlerine hafif çalışma ve ardından sırasıyla 2. ve 12. haftalarda ağır çalışma başlanmalıdır.

 

• Lomber laminektomi

 

Bu prosedür, bir seviyenin yanı sıra çoklu seviyeler üzerinden de yapılabilir. Omurga instabilitesini önlemek için laminintomi mümkün olduğunca kısa olmalıdır. Hastalar prosedürden sonra semptomlarda belirgin bir rahatlama ve radikülopati azalması gösterdiler. Riskler bağırsak ve mesane inkontinansı, BOS kaçağı, sinir kökü hasarı ve enfeksiyonu içerebilir.

 

Servikal Omurga Prosedürleri

 

Servikal dejeneratif disk hastalığı, progresif motor ve duyusal bozukluklarla ilişkili dayanılmaz ağrı olduğunda ameliyat için endikedir. Sinir kökü sıkışmasının radyografik kanıtı olduğunda cerrahinin% 90'dan fazla olumlu sonucu vardır. Anterior servikal diskektomi (ACD), ACD ve füzyon (ACDF), internal fiksasyonlu ACDF ve posterior foraminotomi gibi çeşitli seçenekler vardır. (“Dejeneratif Disk Hastalığı: Arka Plan, Anatomi, Patofizyoloji.”)

 

Hücre Tabanlı Terapi

 

Kök hücre nakli dejeneratif disk hastalığı için umut verici sonuçlarla yeni bir tedavi olarak ortaya çıkmıştır. Otolog kondrositlerin kullanılmasının, 2 yıllık bir süre boyunca diskojenik ağrıyı azalttığı bulunmuştur. Bu terapiler şu anda insan denemelerine tabi tutulmaktadır. (Jeong, Je Hoon ve diğerleri)

 

Gen tedavisi

 

Disk dejeneratif sürecini durdurmak ve hatta disk rejenerasyonunu indüklemek için gen transdüksiyonu şu anda araştırma aşamasındadır. Bunun için, dejenerasyonu teşvik eden genlerin aktivitesini düşürürken faydalı genler tanımlanmalıdır. Bu yeni tedavi seçenekleri, gelecekteki tedavinin intervertebral disklerin rejenere edilmesine yönelik olması için umut vermektedir. (Nishida, Kotaro ve diğerleri)

 

 

Dejeneratif disk hastalığı, lomber omurgada bel ağrısı veya servikal omurgada boyun ağrısı gibi hasarlı bir intervertebral disk nedeniyle kronik sırt ağrısı ile karakterize edilen bir sağlık sorunudur. Omurganın omurlararası bir diskinin bozulmasıdır. Disk dejenerasyonunda çeşitli patolojik değişiklikler meydana gelebilir. İntervertebral diskte çeşitli anatomik kusurlar ortaya çıkabilir. Bel ağrısı ve boyun ağrısı, dejeneratif disk hastalığı ile ilişkili olduğu düşünülen önemli epidemiyolojik problemlerdir. Sırt ağrısı, Amerika Birleşik Devletleri'nde doktor ofisi ziyaretlerinin ikinci önde gelen nedenidir. ABD'li yetişkinlerin yaklaşık% 80'inin yaşamları boyunca en az bir kez bel ağrısı çektiği tahmin edilmektedir. Bu nedenle, bu ortak durumu yönetmek için dejeneratif disk hastalığının kapsamlı bir şekilde anlaşılması gerekmektedir. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Sicili

 

Bilgilerimizin kapsamı, kayropraktik, kas-iskelet sistemi, fiziksel ilaçlar, sağlık ve hassas sağlık sorunları ve / veya fonksiyonel tıp makaleleri, konuları ve tartışmalarla sınırlıdır. Kas-iskelet sistemi yaralanmaları veya rahatsızlıklarına yönelik bakımı tedavi etmek ve desteklemek için işlevsel sağlık ve zindelik protokolleri kullanıyoruz. Gönderilerimiz, konularımız, konularımız ve içgörülerimiz, klinik uygulama kapsamımızla doğrudan veya dolaylı olarak ilişkili ve bunları destekleyen konuları kapsar. * Büromuz, destekleyici alıntılar sağlamak için makul bir girişimde bulundu ve ilgili araştırma çalışmasını belirledi veya gönderilerimizi destekleyen çalışmalar. Ayrıca, talep üzerine kurula ve / veya kamuoyuna destekleyici araştırma çalışmalarının kopyalarını da sunuyoruz. Belirli bir bakım planına veya tedavi protokolüne nasıl yardımcı olabileceğine dair ek açıklama gerektiren konuları kapsadığımızı anlıyoruz; bu nedenle, yukarıdaki konuyu daha ayrıntılı tartışmak için lütfen Dr. Alex Jimenez'e sorun veya bizimle iletişime geçmekten çekinmeyin 915-850-0900. Sağlayıcı (lar) Teksas * ve New Mexico * 'da Lisanslı 

 

Küratörlüğünü Dr. Alex Jimenez DC, CCST

 

Referanslar

 

1. "Dejeneratif disk hastalığı." Omurga Sağlığı, 2017, www.spine-health.com/glossary/dejeneratif-disk-hastalığı.
2. Modic, Michael T. ve Jeffrey S. Ross. “Lomber Dejeneratif Disk Hastalığı.” Radyoloji, cilt 245, no. 1, 2007, s.43-61. Kuzey Amerika Radyoloji Derneği (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. “Dejeneratif Disk Hastalığı: Arkaplan, Anatomi, Patofizyoloji.” Emedicine.Medscape.Com, 2017, medicine.medscape.com/article/1265453-genel bakış.
4. Taher, Fadi ve diğ. “Lomber Dejeneratif Disk Hastalığı: Güncel ve Gelecekteki Tanı ve Yönetim Kavramları.” Ortopedideki Gelişmeler, cilt 2012, 2012, ss. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. “Dejeneratif Disk Hastalığının Patofizyolojisi.” Asian Spine Journal, cilt 3, no. 1, 2009, s. 39. Kore Omurga Cerrahisi Derneği (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R ve diğ. Wheater'ın Fonksiyonel Histolojisi. 5. baskı, [Yeni Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove ve diğ. “İnsan Normal Lomber İntervertebral Disklerin Anulus Fibrosusundaki Sinir Yapılarının İmmünohistokimyasal Bir Çalışması.” Omurga, cilt 24, hayır. 20, 1999, s. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI ve diğ. “Servikal İntervertebral Disklerin İnervasyonu.” Omurga, cilt 13, hayır. 1, 1988, sayfa 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. “İntervertebral Disk – Omurga – Orthobullets.Com.” Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. “Lomber Disk Dejeneratif Hastalığın MRG Değerlendirmesi.” KLİNİK VE TEŞHİS ARAŞTIRMALARI DERGİSİ, 2015, JCDR Araştırma ve Yayınlar, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. “İnsan İntervertebral Diskin Yaşlanması ve Dejenerasyonu.” Omurga, cilt 20, hayır. 11, 1995, s. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. ve diğ. “İnsan İntervertebral Disklerinde Yaşlanma.” Avrupa Omurga Dergisi, cilt 15, no. S3, 2006, s. 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. vd. "Tip IX Kolajen Eksikliği Olan Farelerde Intervertebral Disk ve Vertebral Uç Plakasının Erken Başlangıçlı Dejenerasyonu." Artrit ve Romatizma, cilt 58, no. 1, 2007, s. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK ve PN Sambrook. "Boyun ve Sırt Ağrısı ve İntervertebral Disk Dejenerasyonu: Mesleki Faktörlerin Rolü." En İyi Uygulama ve Araştırma Klinik Romatoloji, cilt 25, no. 1, 2011, s. 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Battié, Michele C. “Lomber Disk Dejenerasyonu: Epidemiyoloji ve Genetik.” Kemik Ve Eklem Cerrahisi Dergisi (Amerikan), cilt 88, no. suppl_2, 2006, s. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTIÉ, MICHELE C. ve diğ. “1991 Klinik Bilimlerde Volvo Ödülü.” Omurga, cilt 16, hayır. 9, 1991, sayfa 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI “Ateroskleroz ve Disk Dejenerasyonu / Bel Ağrısı - Sistematik Bir Gözden Geçirme.” Journal of Vascular Surgery, cilt 49, no. 6, 2009, s. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. “Çocuk Disk Dejenerasyonunun Nüfus Bazlı Çalışması ve Aşırı Kilo ve Obezite, Bel Ağrısı ve Azalmış Fonksiyonel Durum ile İlişkisi. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662-70. ” Spine Journal, cilt 11, no. 7, 2011, s. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar ve diğ. “Lomber Dejeneratif Disk Hastalığı: Klinik Sunum ve Tedavi Yaklaşımları.” IOSR Diş Ve Tıp Bilimleri Dergisi, cilt 15, no. 08, 2016, s. 12-23. IOSR Dergileri, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma ve Maynak Gupta. “Kanser Ağrısında Girişimsel Ağrı Yönetimi İçin Kanıta Dayalı Klinik Uygulama Rehberi.” Indian Palliative Care Dergisi, cilt 21, no. 2, 2015, s. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH ve diğ. “Lomber Spondiloz ve Stenozun Patolojisi ve Patogenezi.” Omurga, cilt 3, hayır. 4, 1978, s. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJÖ T. ve diğ. “Peridiskal Nosiseptif Nöral Elementlerin Nöroimmünohistokimyasal Analizi.” Omurga, cilt 15, hayır. 5, 1990, sayfa 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. “Disk Dejenerasyonuna Sinir Sistemi Tepkisinin Patolojisi ve Olası Mekanizmaları.” Kemik Ve Eklem Cerrahisi Dergisi (Amerikan), cilt 88, no. suppl_2, 2006, s. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. “Dejeneratif Disk Hastalığı Belirtileri | Sırt Ağrısı, Bacak Ağrısı.” Omurga Evreni, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/dejeneratif-disc/symptoms-dejeneratif-disk-hastalığı.
25. “Dejeneratif Disk Hastalığı – Fizyopedi.” Physio-Pedia.Com, 2017, www.physic-pedia.com/Dejeneratif_Disk_Hastalığı.
26. Modic, MT ve diğ. “Dejeneratif Disk Hastalığı: Omurga Vücut iliğinde MR Görüntüleme ile Değişimlerin Değerlendirilmesi ..” Radiology, cilt 166, no. 1, 1988, sayfa 193-199. Kuzey Amerika Radyoloji Derneği (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA ve diğ. “Lomber İntervertebral Disk Dejenerasyonunun Manyetik Rezonans Sınıflandırması.” Omurga, cilt 26, hayır. 17, 2001, s. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S. ve A. Orlando Ortiz. “Lomber Diskin Girişimsel Değerlendirilmesi: Provokasyon Lomber Diskografi ve Fonksiyonel Anestetik Diskografi.” Vasküler Ve Girişimsel Radyolojide Teknikler, cilt 12, no. 1, 2009, s.33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer ve Amaresh Vydyanathan. “Ultrason Rehberliğinde Servikal Transforaminal Enjeksiyon ve Seçici Sinir Kökü Bloğu.” Bölgesel Anestezi ve Ağrı Yönetiminde Teknikler, cilt 13, no. 3, 2009, s. 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. "Elektromiyografi ve Kinesiyoloji Dergisi Takvimi." Journal Of Electromyography And Kinesiology, cilt 4, no. 2, 1994, s. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. ve ark. “Sistematik İnceleme: Kronik Bel Ağrısında Sonuçları İyileştirmek için Egzersiz Terapisini Kullanma Stratejileri.” Annals Of Internal Medicine, cilt 142, no. 9, 2005, s. 776. Amerikan Doktorlar Koleji, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. “Deri İçi Elektrikli Sinir Stimülasyonu (TENS) ve TENS Benzeri Cihazlar: Ağrı Giderme Sağlıyorlar mı?” Pain Reviews, cilt 8, no. 3-4, 2001, sayfa 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A ve diğ. “Bel Ağrısının Tedavisinde Bel Çekişinin Etkinliği.” Fizyoterapi, cilt 88, no. 7, 2002, s.433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert ve diğ. “Bel Ağrısı ve Boyun Ağrısı için Spinal Manipülasyon ve Mobilizasyonun Etkinliği: Sistematik Bir Gözden Geçirme ve En İyi Kanıt Sentezi.” Spine Journal, cilt 4, no. 3, 2004, s.335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. ve ark. “Bel Ağrısına Masaj: Cochrane İşbirliği Geri İnceleme Grubu Çerçevesinde Sistematik Bir Gözden Geçirme.” Omurga, cilt 27, hayır. 17, 2002, s. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. “Sistematik İnceleme: Kronik Sırt Ağrısı için Opioid Tedavisi: Yaygınlık, Etkinlik ve Bağımlılıkla İlişkisi.” Klinik Yönetişim: Uluslararası bir dergi, cilt 12, no. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. “Kronik Bel Ağrısında Epidural Steroidlerle Ketamin Kullanarak Ağrı Giderme Etkiliğinin Değerlendirilmesi için Plasebo Kontrollü Bir Çalışma.” Uluslararası Bilim ve Araştırma Dergisi (IJSR), cilt 5, no. 2, 2016, s.546-548. Uluslararası Bilim ve Araştırma Dergisi, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. “Kronik Bel Ağrısının Yönetiminde Faset Eklem Enjeksiyonları: Bir Gözden Geçirme.” Pain Reviews, cilt 9, no. 2, 2002, s. 81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. ve diğ. “SPONDİLARTROPATİLERDE SACROILIAC CORTICOSTEROID ENJEKSİYONLARININ ETKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ: ÇİFT KÖRT BİR ÇALIŞMA.” Romatoloji, cilt 35, no. 8, 1996, s. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / romatoloji / 35.8.767.
40. Rydevik, Björn L. “Bakış Açısı: Dejeneratif Lomber Spinal Stenozda Dekompresif Cerrahinin Yedi ila 10 Yıllık Sonuçları.” Omurga, cilt 21, hayır. 1, 1996, s. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon ve ark. “Bir Sıçan Disk Dejenerasyon Modelinde İntervertebral Disklerin İmplante Edilmiş Yağ-Doku-Türetilmiş Stromal Hücrelerle Rejenerasyonu.” Acta Neurochirurgica, cilt 152, no. 10, 2010, s. 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro ve ark. “Disk Dejenerasyonu ve İlişkili Omurga Bozukluklarında Gen Terapisi Yaklaşımı.” Avrupa Omurga Dergisi, cilt 17, no. S4, 2008, sayfa 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.