Kategoriler: Klinik Nörofizyoloji

Sırt ve Omurga Ağrısı Sendromları İçin Klinik Tahmin Kuralları

paylaş

Klinik Tahmin Kuralları:

“Klinik karar kuralları, spinal ağrı sınıflandırması ve tedavi sonucunun tahmini: Rehabilitasyon literatüründe yeni raporların tartışılması”

soyut

Klinik karar kuralları, biyomedikal literatürde giderek yaygın görülen bir durumdur ve sağlık hizmeti sunumunun etkinliğini ve verimliliğini artırma amacıyla klinik karar verme becerilerini geliştirmeye yönelik bir stratejiyi temsil eder. Rehabilitasyon araştırması bağlamında, klinik karar kuralları ağırlıklı olarak hastalara spesifik terapilere karşı tedavi yanıtlarını tahmin ederek sınıflandırmayı amaçlamıştır. Geleneksel olarak, klinik karar kurallarının geliştirilmesi için öneriler tanımlanmış metodolojiyi kullanarak çok adımlı bir süreç (türetme, doğrulama, etki analizi) önermektedir. “Konuma dayalı bir klinik karar kuralı” geliştirmeye yönelik araştırma çabaları bu sözleşmeden ayrıldı. Bu araştırma dizisindeki son yayınlar, modifiye edilmiş terminoloji “tanıya dayalı klinik karar kılavuzu” nu kullanmıştır. Klinik karar kurallarını çevreleyen terminoloji ve metodolojideki değişiklikler, klinisyenlerin bir karar kuralıyla ilişkili kanıt düzeyini tanımasını ve anlamasını daha da zorlaştırabilir. Hastaya bilgi vermek için bu kanıt nasıl uygulanmalıdır. Rehabilitasyon literatürü ve Kropraktik ve Manuel Tedavilerde son zamanlarda yayınlanan iki spesifik makale bağlamında klinik karar kuralı geliştirmeye kısa bir bakış sunuyoruz.

Klinik Tahmin Kuralları

  • Sağlık hizmetleri kanıta dayalı uygulamaya doğru önemli bir paradigma kaymasına uğramıştır; Klinik uzmanlık ve hastaların tercihleri ​​ile mevcut en iyi kanıtları birleştirerek klinik karar verme sürecini geliştirmeyi düşündüğü bir yaklaşım.
  • Nihayetinde, kanıta dayalı uygulamanın amacı sağlık hizmeti sunumunu iyileştirmektir. Bununla birlikte, bilimsel kanıtların uygulamaya dönüştürülmesi zorlu bir çaba olduğunu kanıtlamıştır.
  • Klinik tahmin kuralları olarak da bilinen klinik karar kuralları (CDR'ler), rehabilitasyon literatüründe giderek yaygın görülen bir durumdur.
  • Bunlar, tanı testi sonucu, prognozu veya terapötik yanıtın olası belirleyicilerini belirleyerek klinik karar verme sürecini bilgilendirmek için tasarlanmış araçlardır.
  • Rehabilitasyon literatüründe, CDR'ler çoğunlukla hastanın tedaviye cevabını tahmin etmek için kullanılır ve spesifik olmayan boyun gibi diğer heterojen bozukluklarla başvuran hastaların klinik olarak ilgili alt gruplarını tanımlamak için bir araç olarak önerilmiştir. bel ağrısı ve bu odaklanmak istediğimiz perspektif.

Klinik Tahmin Kuralları

  • Spinal ağrı gibi heterojen rahatsızlıkları olan hastaları sınıflandırma veya alt gruplara ayırma becerisi, araştırma önceliği ve sonuç olarak çok fazla araştırma çabasının odağı olarak vurgulanmıştır. Bu tür sınıflandırma yaklaşımlarının temyiz edilmesi, hastaların optimal tedavilerle eşleştirilmesiyle iyileştirilmiş tedavi etkinliği ve etkinliği için potansiyelleridir. Geçmişte, hasta sınıflandırması gelenek veya sistematik gözlemlerde kurulan örtülü yaklaşımlara dayanıyordu. Sınıflandırmayı bilgilendirmek için CDR'lerin kullanılması, asılsız teoriye daha az bağımlı olan daha fazla kanıt odaklı bir yaklaşımdır.
  • CDR'ler Her biri tanımlanmış bir amaca ve metodolojik ölçütlere sahip olan türetme, doğrulama ve etki analizi çalışmalarını içeren çok aşamalı bir süreçte geliştirilmiştir. Hastalar hakkında karar vermek için kullanılan tüm kanıt biçimlerinde olduğu gibi, uygulamanın potansiyel faydalarını değerlendirmek için uygun çalışma metodolojisine dikkat edilmesi önemlidir.

Klinik Tahmin Kurallarının Faydaları

  • İnsan beyninin göz önünde bulundurduğu faktörlerden daha fazla etken olabilir.
  • CDR / CPR modeli her zaman aynı sonucu verecektir (matematiksel denklem)
  • Klinik yargıdan daha doğru olabilir.

Klinik Tahmin Kurallarının Klinik Kullanımları

  • Tanı - Ön test olasılığı
  • Prognoz - Hastalığın sonuç riskini tahmin et

https://johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cervical-manipulation-for-neck-pain/

https://johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/

https://johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain

https://johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/lumbar-spinal-stenosis/

John Snyder'ın Web Sitesi

Flynn Klinik Tahmin Kuralı Videosu

CDR Etki Analizi

Nihayetinde, bir CDR'nin yararı, onun doğruluğu ile değil, klinik sonuçları iyileştirme ve bakım verimini artırma yeteneğiyle yatmaktadır. [15] Bir CDR geniş doğrulama kanıtı gösterse bile, bu klinik kararın değişmesini sağlamamaktadır. Üretiyor ya da ürettiği değişiklikler daha iyi bir bakım gerektirecektir.

Ürettiği değişiklikler daha iyi bir özenle sonuçlanacaktır. McGinn ve arkadaşları [2] bu aşamada bir CDR'nin başarısızlığıyla ilgili üç açıklama tespit etmişlerdir. Birincisi, eğer klinisyen yargılama CDR'nin bilgilendirilmiş bir kararı kadar doğruysa, kullanımının yararı yoktur. İkincisi, bir CDR'nin uygulanması, klinisyenlerin CDR'yi kullanmasını engelleyen hantal hesaplamaları veya prosedürleri içerebilir. Üçüncü olarak, CDR kullanımı tüm ortamlarda veya koşullarda mümkün olmayabilir. Ek olarak, deneysel çalışmaların rutin bakımda görülenleri tamamen temsil etmeyen hastaları içerebileceği gerçeğini ve bunun bir CDR'nin gerçek değerini sınırlayabileceğini de içerecektir. Bu nedenle, bir CDR'nin ve sağlık hizmeti sunumunu geliştirme kabiliyetinin tam olarak anlaşılması için, gerçek dünya pratiğini yansıtan bir ortamda uygulandığında fizibilitesinin ve etkisinin pragmatik bir incelemesini yapmak gerekir. Bu, randomize çalışmalar, kümelenme randomize çalışmalar gibi farklı çalışma tasarımları veya uygulanması öncesinde ve sonrasında bir CDR'nin etkisini incelemek gibi diğer yaklaşımlarla gerçekleştirilebilir.

McKenzie sendromları, bel ağrısı, manipülasyon ve stabilizasyon klinik tahmin kurallarını kullanarak lomber bozukluğu olan hastalar için sınıflandırma yöntemlerinin yaygınlığı.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/

Amacı

Amaçlar (1), Mekanik Tanı ve Terapi (MDT) değerlendirme yöntemleri, manipülasyon ve stabilizasyon klinik tahmini kullanılarak McKenzie sendromu (McK) ve ağrı paterni sınıflaması (PPC) tarafından alındığında sınıflandırılabilen lumbar bozuklukları olan hastaların oranını belirlemekti (2). Her bir İnsanın CPR veya Stab CPR kategorisi için kurallar (CPR'ler) ve (XNUMX), McK ve PPC'yi kullanarak sınıflandırma yaygınlık oranlarını belirler.

KPR'ler, bir grup tanımlanmış hasta karakteristiği ve klinik belirti ve semptomların istatistiksel olarak hasta sonuçlarının anlamlı tahminiyle ilişkili olduğu, gelişmiş olasılıksal ve prognostik modellerdir.
Araştırmaya, manipülasyona olumlu cevap verecek hastaları belirlemek için iki ayrı CPR geliştirilmiştir. 33,34 Flynn ve ark. beş kriter kullanılarak, orjinal manipülasyon CPR'sini geliştirdi, yani diz altında semptom yok, yakın zamanda ortaya çıkan semptomlar (en az bir kalça için 35 °).
Flynn'in CPR'si daha sonra Fritz ve ark. diz altında hiçbir semptom ve semptomların yeni başlaması dahil olmayan iki kritere

“Klinik Tahmin Kurallarının Potansiyel Tuzakları”

Klinik Tahmin Kuralları Nedir?

Bir klinik tahmin kuralı (CPR), spesifik bir tedavi 1,2 ile temin edilen bir hastanın seçilmiş bir durumunun veya prognozunun belirlenmesinde anlamlı öngörülebilirliği istatistiksel olarak gösteren klinik bulguların bir kombinasyonudur. Çok değişkenli istatistiksel yöntemler kullanılarak CPR'ler oluşturulmuştur, klinik değişkenler 3,4'in seçilmiş gruplandırmalarının öngörü yeteneğini incelemek üzere tasarlanmıştır ve klinisyenlerin normalde altta yatan önyargılara tabi olabilecek hızlı kararlar vermelerine yardımcı olmaları amaçlanmıştır. Kurallar, doğası gereği algoritmiktir ve hedeflenen koşul olan 5 için istatistiksel olarak tanısal olan en küçük sayıda göstergeyi tanımlayan yoğunlaştırılmış bilgileri içerir.

Klinik tahmin kuralları genellikle bir 3-adım metodu14 kullanılarak geliştirilmiştir. İlk olarak, CPR'ler ileriye dönük olarak türetilmiştir.
Çok değişkenli istatistiksel yöntemlerin seçilmiş klinik değişkenlerin 3 gruplamalarının yordayıcı yeteneğini incelemek. İkinci adım, randomizasyon kontrollü bir çalışmada CPR'nin validasyonunu içerir ve türev fazı sırasında ortaya çıkan tahmin edici faktörlerin tesadüfen 14 ile seçilmesi riskini azaltır. Üçüncü adımda, CPR'nin bakımı iyileştirdiği, maliyetleri azalttığı ve hedeflenen nesnel 14'i doğru bir şekilde tanımladığı ölçüde bir etki analizi yapılması gerekir.

Dikkatlice inşa edilmiş KPR'lerin klinik pratiği geliştirebileceği konusunda çok az tartışma olmasına rağmen, benim bildiğim kadarıyla, tüm klinik uygulama ortamlarına infüzyon için CPR'ler için metodolojik gereklilikleri belirten bir kılavuz bulunmamaktadır. Çalışma tasarımı ve raporlamanın titizliğini geliştirmek için kılavuzlar oluşturulmuştur. Aşağıdaki başyazı, CPR'lerde algoritmanın aktarılabilirliğini önemli ölçüde zayıflatabilecek potansiyel metodolojik tuzakları ortaya koymaktadır. Rehabilitasyon alanında çoğu CPR reçeteli olmuştur; Bu nedenle, buradaki yorumlarım, resmi CPR'leri yansıtıyor.

Metodolojik Tuzaklar

CPR'ler, ileriye dönük olarak seçilmiş ardışık hasta 5,15'in heterojen bir popülasyonundan homojen bir karakter kümesi belirtmek için tasarlanmıştır. Tipik olarak, ortaya çıkan uygulanabilir popülasyon, daha büyük bir numunenin küçük bir alt kümesidir ve sadece klinisyenin gerçek günlük yükünün küçük bir yüzdesini temsil edebilir. Daha büyük örneklemin ayarlanması ve yeri genelleştirilebilir 15,16 olmalıdır ve sonraki geçerlilik çalışmaları, farklı hasta gruplarında, farklı ortamlarda ve çoğu klinisyenler16 tarafından görülen tipik bir hasta grubunda CPR'nin değerlendirilmesini gerektirir. Birçok CPR, tipik bir hasta popülasyonunu yansıtan veya yansıtmayabilen çok farklı bir gruba dayalı olarak geliştirildiğinden, birçok güncel CPR algoritmasının spektrum taşınabilirliği 17 sınırlı olabilir.

Klinik tahmin kuralları, müdahalenin etkinliğini belirlemek için önlemler kullanır. Sonuç ölçümleri tek bir operasyonel tanımlamaya (5) sahip olmalı ve 14 koşulunda uygun değişikliği gerçek anlamda yakalamak için yeterli duyarlılığa ihtiyaç duymalıdır; ek olarak, bu önlemler iyi yapılandırılmış bir cut-off skoru16,18 olmalıdır ve kör bir yönetici15 tarafından toplanmalıdır. Gerçek değişimin ölçümü için uygun bir ankraj skorunun seçilmesi şu anda 19-20 olarak tartışılmaktadır. Çoğu sonuç ölçütü, kısa vadede kullanıldığında uygun olan ancak uzun dönem analojilerde 19-21 kullanıldığında hatırlama yanlılığı çeken global bir değişim derecelendirme notu (GRoC) gibi hasta geri çağırma tabanlı bir anket kullanır.

CPR'ler için potansiyel bir dezavantaj, testlerin kalitesini ve algoritmada öngörücü olarak kullanılan önlemleri korumanın başarısız olmasıdır. İleriye dönük test ve önlemler, 16 modellemesi sırasında bir diğerinden bağımsız olmalıdır; her biri anlamlı, kabul edilebilir bir şekilde 4 ile yapılmalıdır; ve klinisyenler veya veri yöneticileri hastanın sonuç ölçütleri ve durumu 22'e kör olmalıdır.

kaynaklar

Klinik Tahmin Kurallarının Potansiyel Tuzakları; Manuel ve Manipülatif Terapi Hacmi 16 Sayı İki [69]

Jeffrey J Hebert ve Julie M Fritz; Klinik karar kuralları, spinal ağrı sınıflandırması ve tedavi sonucunun tahmini: Rehabilitasyon literatüründe yeni raporların tartışılması

tarafından yayınlanan

Blog'tan Son Yazılar

Lumbago Hafif ve Şiddetli Bel Ağrısı Gerçekler / İpuçları El Paso, TX.

Lumbago, kaslarda ve eklemlerde hafif ila aşırı ağrı anlamına gelen bir terimdir ... Görüntüle

Şubat 17, 2020

Coleus forskohlii ve Metabolik Sendrom

Hissediyor musunuz: Vücutta ağrılar, ağrılar ve şişme var mı? Kilo almak? Bel çevreniz… Görüntüle

Şubat 17, 2020

Sakroiliak Eklem Bozukluğu Sırt Ağrısı ve Kayropraktik El Paso, TX.

Sakroiliak eklem disfonksiyonu ve semptomları bel ağrısı için de bir neden olabilir… Görüntüle

Şubat 14, 2020

Mürver'in Faydaları

Mürver, yüzyıllardır tıbbi amaçlar için kullanılan eski bir bitkidir. Görüntüle

Şubat 14, 2020
Hoşgeldiniz ve Bienvenidos. Size nasıl yardımcı olabiliriz? Como Le Podemos Ayudar?