Artritte Omurganın Görüntülenmesi: Resimsel İnceleme | El Paso, TX Kayropraktik Doktoru
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

Artritte Omurga Görüntüleme: Resimsel Bir Gözden Geçirme

Birçok türleri artrit kas, kemik ve / veya eklemlerin yapısını ve işlevini etkileyerek, gibi, ağrı, sertlik ve şişme. Artrit genellikle elleri, bilekleri, dirsekleri, kalçaları, dizleri etkileyebilir. ve ayaklar, omurganın uzunluğu boyunca bulunan faset eklemleri de etkileyebilir. Romatoid artrit veya RA olarak bilinen en iyi bilinen artrit tiplerinden biri, insan vücudunun kendi bağışıklık sistemi, eklemleri çizen ince zar olan sinovyaya saldırdığında ortaya çıkan eklemlerin kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Aşağıdaki makaleye göre, artritte omurga görüntüleme, doğru tedavi için temeldir.

soyut

Romatoid artrit (RA) ve seronegatif spondiloartritlerde (SpA) spinal tutulum sık görülür ve tanısı önemlidir. Bu nedenle, radyografi önerilen başlangıç ​​muayenesi olmasına rağmen, MRG ve BT giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu derlemenin amacı, RA ve SpA'daki spinal değişikliklerin tipik radyografik özelliklerini, sırasıyla MRI ve BT'nin avantajlarına ek olarak sunmaktır. RA değişiklikleri genellikle servikal omurgada bulunur ve ciddi eklem instabilitesi ile sonuçlanabilir. Subluksasyon radyografi ile konur, ancak dikey subluksasyon, boyun ağrısı ve / veya nörolojik semptomları olan hastalarda spinal kord ve kanalın görselleştirilmesi için ek MRG ve / veya BT her zaman endikedir. SpA, omurganın tüm kısımlarını içerebilir. Ankilozan spondilit, SpA'nın en sık görülen şeklidir ve karakteristik radyografik özelliklere sahiptir. Erken evrelerde, omurga köşeleri ve vertebral köşelerin yoğunlaşması, vertebral cisimler, omurga füzyonu, apofizyel eklemlerin artriti / ankilozu ve spinal sertliğe neden olan ligamentöz ossifikasyon arasında ince ossifikasyon ile daha sonraki aşamalarda karakterizedir. SpA'nın diğer formlarının görüntüleme özellikleri değişebilir, ancak sıklıkla paraziter paraziter ossifikasyonlar sıklıkla psoriatik SpA'da ortaya çıkar. MRG, aktif inflamasyonun yanı sıra kronik yapısal değişikliklerin bulgularını tespit edebilir; CT, bir kırık.

Anahtar Kelimeler: Omurga, Artrit, Romatoid Artrit, Spondiloartropatiler

Giriş

Omurga, romatoid artriti (RA), seronegatif spondiloartritleri (SpA), juvenil artritleri ve artro-osteitis ve SAPHO (sinovit, akne, pustulozis, hiperostozis, osteitis) sendromu gibi daha az sık görülen rahatsızlıkları kapsayan en inflamatuar hastalıklarda rol oynayabilir.

Son on yılda, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve bilgisayarlı tomografi (BT) tanısal kullanımı önemli ölçüde artmış olmasına rağmen, radyografi hala önerilen başlangıç ​​muayenesidir. Bu nedenle, artritli MRG ve BT'nin avantajlarına ek olarak artritideki karakteristik radyografik bulguları bilmek önemlidir. Bu derleme, farklı görüntüleme özelliklerine odaklanacak ve sırasıyla RA ve SpA'da görülen en sık görülen inflamatuar spinal değişikliklere odaklanacaktır. Bu iki varlık, fark edilmesi önemli olan biraz farklı görüntüleme özellikleri gösterir.

Dr Jimenez Beyaz Coat

Romatoid artrit, insan vücudunun kendi bağışıklık sisteminin eklemlere yapışmasına ve sık sık tahrip olmasına neden olan bir otoimmün hastalıktır. Sıklıkla el ve ayakların küçük eklemlerini, romatoid artriti veya RA'yı etkilese de, insan vücudundaki herhangi bir eklemi etkileyebilir. Romatoid artrit omurgadaki eklemleri etkiliyorsa boyun veya servikal omurga alt sırttan daha sık etkilenebilir.

Alex Jimenez DC, CCST

Romatoid Arthritis

RA'da tutulum genellikle servikal omurgada yer alır, burada erozif değişiklikler baskın olarak görülür. Atlanto-aksiyel bölgesi. Enflamasyon ve kalınlaşmış sinoviyum (pannus) odontoid işlem (dens) çevresinde meydana gelebilir ve kemik erozyonuna ve çevredeki ligamentlerin tahribatına neden olur, en önemlisi posterior transvers ligamanın dahil olması durumunda. Transvers ligamanın gevşekliği veya rüptürü, potansiyel omurilik hasarı riski ile instabiliteye neden olur. Servikal RA tutulumu azalmış ilerleyici, ciddi bir durumdur. ömür Beklenti [1] ve tanısı bu nedenle önemli [2, 3].

Şekil 1 Romatoid artritte (RA) servikal omurga standart radyografisi. (a) Nötral pozisyonda lateral radyografiler ve (b) fleksiyon sırasında (c) lateral ve (d) anterior-posterior (AP) açık ağız görünümü olan atlanto-aksiyal bölgeye (45 yaşındaki kadın) ek olarak. Fleksiyon görünümü (b), atlasın anterior arkının posterior yönü ile dens anterior yönü (siyah çizgi) arasında anormal mesafe (> 3 mm) gösterir. Atlasın spino-laminar hattının (ok) diğer omurlarınki ile uyuşmadığını, anterior subluksasyon varlığını doğruladığını, ancak atlanto-aksiyel kanalın stenozu olmadığını unutmayın; posterior atlanto-dental interval (beyaz çizgi)> 14 mm'dir. Açık ağız görünümü (d), dens (ok) tabanında erozyon gösterir. (a) ve (b) C4 – C6 seviyesinde eşlik eden disk dejeneratif değişikliklerini gösterir.
Şekil 2 Lateral ve rotasyonel atlanto-aksiyel sublüksasyon. RA ile 53 yaşında bir erkekte AP açık ağız görünümü. Atlanto-eksenel eklemlerin yüzeysel erozyonlar (siyah ok) ve eksenin atlasın lateral kitlelerine göre yanal yer değiştirmesi (beyaz ok) ile daralması vardır; ek olarak, atların dens ve yanal kütleleri arasındaki mesafenin asimetri ile dönme yer değiştirmesini gösteren işaretler.

Boyun ağrısı olan RA hastalarında servikal omurga radyografisi zorunludur [3]. Herhangi bir lezyonu ve / veya instabiliteyi (Şekil 1) saptamak için her zaman dens alanın özel görünümlerine ek olarak nötr bir pozisyona kıyasla bükülmüş pozisyonda lateral bir görüntü içermelidir. Uzatma sırasında ek bir yan görünüm, indirgenebilirliği değerlendirmek için yararlı olabilir Atlanto-aksiyel subluksasyon muhtemelen anterior arasındaki pannus dokusu ile sınırlıdır ark atlas ve dens.

önceki Atlanto-aksiyel subluksasyonda RA instabilitesinin en sık görülen şeklidir. oksipito-Atlanto-aksiyel bölge, ancak lateral, rotatory ve dikey sublüksasyon da oluşabilir. Farklı instabilite biçimlerinin radyografi ile tanımlanması şu şekildedir [3].

Anterior atlanto-aksiyel sublüksasyon. Mesafe anterior posterior yönü arasında ark nötral pozisyonda ve / veya fleksiyon sırasında 3 mm'yi aşan atların ve anterior cephenin atesleri (Şekil 1). Stenozuna neden olabilir Atlanto-aksiyel posterior olarak ortaya çıkan kanal atlanto-dental aralık <14 mm (Şekil 1).

Lateral ve rotasyonel atlanto-aksiyel sublüksasyon. Atlasın lateral kitlelerinin yer değiştirmesi, eksenlere göre 2 mm'den daha fazladır ve sırasıyla denslere göre yanal kütlelerin asimetrisi (Şekil 2). Açık-ağız anterior-posterior (AP) radyografilerde rotasyon ve lateral sublüksasyon tanısı konulur. Anterior subluksasyon sıklıkla atlas ve eksen arasındaki yakın anatomik ilişki nedeniyle bir arada bulunur.

Posterior atlanto-aksiyel subluksasyon. Atlasın anterior arkı odontoid prosesi üzerinde hareket eder. Bu nadiren görüldü, ama birlikte olabilir kırık Dens.

Dikey atlanto-aksiyel subluksasyon ayrıca denir Atlanto-aksiyel impaksiyon, baziler invajinasyon veya kranyal ayar ve odontoid ucun McRae'nin oksipital foramene karşılık gelen hattına proksimal olarak göçü olarak tanımlanır. Bu çizginin radyografiler üzerinde tanımlanması zor olabilir ve bu nedenle dikey sublüksasyon diğer birkaç yöntemle de tanımlanmıştır. Odontoid işleminin ucunun> McGregor çizgisinin 4.5 mm ucunun (sert damağın postero-üstün yönü ile oksipital eğrinin en kaudal noktası arasındaki) göçü, dikey subluksasyonu gösterir (Şekil 3).

Şekil 3 Dikey atlanto-eksenel sublüksasyon, ölçüm yöntemleri. (a) Nötral pozisyondaki lateral normal radyografi, McGregor çizgisinin (siyah), sert damakın postero-superior yönü ile oksipital eğrinin en kaudal noktası arasındaki yerini gösterir. McGregor'un çizgisinin üstündeki 4.5 mm'nin üzerindeki denslerin göçü, dikey subluksasyonu gösterir. McGregor çizgisi arasındaki beyaz çizgi ile eksen gövdesinin alt kenarının orta noktası arasındaki mesafe, Redlund-Johnell ve Pettersson yöntemine göre dikey subluksasyonu değerlendirmek için kullanılır. Erkeklerde 34 mm ve kadınlarda 29 mm'den daha az bir mesafe, dikey subluksasyonu gösterir. (b) Sağ servikal omurganın BT'sini, McRae'nin oksipital foramene karşılık gelen hattının konumunu ve dikey subluksasyonun teşhisi için Clark'ın yöntemi tarafından kullanılan eksenin üç eşit parçaya bölünmesini gösteren rekonstrüksiyonu. Atlasın anterior arkı, eksenin ortası veya kaudal üçüncü seviyesindeyse, sırasıyla hafif ve belirgin dikey subluksasyon vardır. (c) Ranawat'ın yöntemi, ikinci servikal pedikülün merkezi ve atlasın enine ekseni arasındaki mesafenin belirlenmesini içerir. Erkeklerde 15 mm'den daha az bir mesafe ve dişilerde 13 mm, dikey subluksasyona [4] işaret etmektedir.
Şekil 4 Dikey subluksasyon. (a) McGregor çizgisi ile yanal radyografi (siyah çizgi; RA ile 61 yaşındaki erkek). Denslerin ucunun tanımlanması zordur, ancak Redlund-Johnell'in yöntemine (beyaz çizgi) göre ölçüm, normal sınırın altında olan 27 mm'lik bir mesafe ile sonuçlanır. Buna uygun olarak, atlasın anterior arkı, eksenin orta üçte birlik kısmıdır. (b) Ranawat'ın yöntemi, ikinci servikal pedikülün merkezi ile atlasın enine ekseni arasındaki mesafe normal sınırın (9 mm) altındadır. Böylece, tüm ölçümler dikey subluksasyonu gösterir. Tamamlayıcı MRI, (c) sagital STIR ve (d) T1 ağırlıklı görüntüler, denslerin erozyonunu ve oksipital foramene çıkmasını ve spinal kanalın 9 mm'ye daralmasına ve kord etrafında beyin-omurilik sıvısının kalıcılığına neden olduğunu göstermektedir. Hafif aktivite ile uyumlu STIR görüntüsünde (ok) yüksek sinyal yoğunluğuna sahip küçük alanlar sergileyen dens ve anterior ark (siyah çizgi) arasında 9-mm kalınlığında bir pannus dokusu kitlesi vardır, fakat sinyal boş fibröz pannus dokusu baskındır.

Bununla birlikte, dens erozyonunun ortaya çıkması, bu ölçümün elde edilmesini zorlaştırabilir. Bu nedenle, Redlund-Johnell yöntemi, McGregor çizgisi ile nötr bir pozisyonda lateral radyografide eksenin gövdesinin alt kenarının orta noktası arasındaki minimum mesafeye dayanmaktadır (Şekil 3) [4]. Damadın görselleştirilmesi her zaman elde edilemeyebilir. Bu nedenle, dens ve / veya damacana kadar damaksız yöntemler tanıtılmıştır [4]. Clark ve ark. (4'de tarif edilmiştir), lateral bir radyografide ekseni üç eşit parçaya bölerek atlasın lokasyonunun değerlendirilmesini içerir. Anteriorun yeri ark Atlasın orta ya da üçüncü kaudal ile düzlemde olması, dikey subluksasyonu gösterir (Şekil 3). Ranawat ve diğ. arasındaki mesafeyi kullanarak önerdi merkez ikinci servikal pedikül ve odontoid işleminde atlasın enine ekseni (Şekil 3) [4]. Redlund-Johnell, Clark'ın birleşiminin dikey subluksasyon tanısını elde etmek ve Ranawat yöntemleri önerilmiştir ([4] 'da tarif edilmiştir). Bu yöntemlerden herhangi biri dikey subluksasyona işaret ediyorsa, omuriliği görselleştirmek için MRG yapılmalıdır (Şekil 4). Bu yöntem kombinasyonunu kullanarak, dikey subluksasyon sadece hastaların 6% 'sinde [4] gözden kaçırılacaktır. Dikey subluksasyonu teşhis etmek zorunludur; Bu, denslerin medulla oblongata ve omuriliğin proksimal kısmına olan yakınlığı nedeniyle ölümcül olabilir. Özellikle kompresyon instabilitesi olan hastalarda eroziv değişikliklerin eşlik ettiği hastalarda kord kompresyonu / hasarı riski oluşur. atlantoaksiyal ve / veya Atlanto-oksipital Eklemler, dens çıkıntıları ile oksipital foramen içine dikey subluksasyona neden olur (Şekil 4, 5).

Subaxial RA değişiklikleri aynı zamanda, radyografi ile daralma ve yüzeysel erozyonlar olarak ortaya çıkan apofiz ve / veya açık olmayan eklemlerin artriti şeklinde de ortaya çıkar. C2-Th1 bölgesinde, esas olarak ağır kronik periferik artritli hastalarda görülen instabiliteye neden olabilir. Anterior subluksasyon posterior subluksasyondan çok daha sıktır. Altta yatan vertebraya göre bir omurun en az 3 mm ileri kayması, bir fleksiyon görüntüsü dahil olmak üzere radyografi ile tanımlanır (Şekil 6). Değişiklikler özellikle C3 –4 ve C4 –5 seviyesinde karakteristiktir, ancak lateral radyografilerde tipik bir “basamaklı” görünüm üreten çoklu seviyeler de olabilir. Durum ciddi ise subaksiyel sagittal spinal kanal çapı <14 mm 'dir ve omurilik kompresyonunun [2] olasılığını gösterir. Kararsızlık, özellikle C1 – C2 bölgesi cerrahi olarak stabilize edilirse (Şekil 6) [5] zaman içinde ilerleyebilir.

Şekil 5 Omurilik sıkışması ile dikey subluksasyon. İleri periferik RA, boyun ağrısı ve miyelopatinin klinik belirtileri olan 69 yaşındaki bir kadında servikal omurga MRG'si. (a) Sagittal STIR, (b) sagittal T1 ve (c) aksiyal T2 yağ-doymuş (FS) görüntüleri, dens erozyonu ve oksipital foramen içine ucunun çıkmasını ve düzensiz sinyal yoğunluğu sergileyen omuriliğin sıkışmasına neden olur. (beyaz oklar). Kemikli omurga kanalı yaklaşık olarak 7 mm (siyah çizgi) genişliğindedir. Atların anterior ark ve dens arasındaki genişlemiş alanda fibrotik ve ödemli pannus dokusunun (siyah oklar) bir karışımı ile uyumlu olan densleri çevreleyen heterojen sinyal yoğunluğu pannusu vardır.

Diskit benzeri değişiklikler ve spinal proses erozyonu, RA'da radyografi ile de saptanabilir, ancak nispeten nadirdir, buna karşın eşlik eden dejeneratif değişiklikler zaman zaman ortaya çıkar (Şekil 1).

CT ve MRI şeklinde kesitsel görüntüleme ortadan kaldırır overprojecting Yapıları ve RA değişikliklerini tespit edebilir. Ossus değişiklikleri (erozyonlar, vb.), CT [6] tarafından net olarak tanımlanabilir. Ek olarak, MRI yumuşak doku yapılarını (pannus; omurilik vb.), Hastalık aktivitesi bulgularını ve fibröz pannus şeklinde enflamasyon sekellerini görselleştirir. Olan hastalarda BT ve MRG'nin bu avantajları Atlanto-aksiyel katılım, Şek. 7 ve 8, erozyon değişiklikleri meydana gelmeden önce MRI ile artrit bulgularının saptanması olasılığı dahil olmak üzere (Şekil 8) [3].

Şekil 6 Subaxial kararsızlık. (a) İleri periferik RA ile anterior gösteren 64 yaşındaki bir kadında fleksiyon görünümü Atlanto-aksiyel istikrarsızlık gibi subaksiyel çoklu seviyelerde kararsızlık. (b) Cerrahi sonrası 2 yıl sonra fleksiyon görünümü stabilizasyon arasında Atlanto-aksiyel bölge gösterir ilerleme arasında subaksiyel Kararsızlık, özellikle C3 ve C4 arasında (beyaz ok). İlk radyografilerde (a) meydana gelen, ancak daha az belirgin olan karakteristik bir “basamak” görünümü vardır.
Şekil 7 CT ve MRI'nın avantajları. (a) Şekil 1'te gösterilen hastanın ek CT ve (bf) MRI. CT sadece erozyonun aşağısında erozyon gösterir. dens ama aynı zamanda ipucu ve Atlanto-aksiyel Radyografi ile görselleştirilmesi zor olan atlanto-oksipital eklemler. MRI, (b) sagittal STIR ve (c) tüm servikal omurga ve post-kontrastlı T1FS görüntülerinin atlantto-aksiyel bölgesinde, (d) sagital, (e) koronal ve (f) aksiyal sagittal T1. Dens'i çevreleyen ödemli volümlü pannus, C1 / 4 ve C5 / 5 disk dejenerasyonuna ek olarak, C6 / 4'te diskin posterior protrüzyonu ile birlikte STIR ve T5 görüntülerinde (siyah oklar) görülmektedir. Kontrastlı T1FS görüntüleri, dens çevresinde (beyaz oklar) vaskülarize güçlendirici pannus varlığını doğrular ve STIR görüntüsüne kıyasla gelişmiş anatomik belirleme gösterir. Omurilik sıkışması belirtisi yoktur.
Şekil 8 Radyografik olmayan MR bulguları. Periferik erozif RA ve boyun ağrısı, ancak normal servikal radyografi ile 41 yaşında bir kadın MRG. (a) Kontrast sonrası aksiyal ve (b) koronal TIFS görüntüleri, sol atlanto-eksenel eklemde, sinovyal kontrast artışı ile birlikte aktif artrit belirtileri gösterirken, denslerin sol tarafında (beyaz oklar) pannus dokusunu arttırır. Ön-eroziv lezyon ile uyumlu eksende (siyah ok) bir subkondral geliştirme alanı da vardır.

Younes ve ark. [3] önerilir (Şekil 9). Bu, hastalığın> 2 yıllık hastalık süresi olan tüm RA hastalarında radyografiye yönelik bir endikasyon içerir ve hastaların% 70'inde servikal tutulum görülebilir ve RA hastalarının% 17'unda asemptomatik olduğu bildirilmiştir. Her iki yılda bir RF (romatoid faktör) ve antiCCP (siklik sitrüline peptid antikorları) pozitifliği ve periferal erozyonlar ve 5-yıl aralıklarında RF negatifliği olan hastalarda periferik erozyonların eşlik ettiği hastaları izlemeniz önerilir. MRG, nörolojik defisit, radyografik instabilite, dikey subluksasyonlu hastalarda endikedir. subaksiyel stenoz [2, 3]. Omuriliğin görüntülenmesi, kord yaralanmasını veya yaralanma riskini tespit etmek için özellikle önemlidir. Bu nedenle MRI her zaman boyun ağrısı ve / veya nörolojik semptomları olan [3, 7] RA hastalarında yapılmalıdır.

Seronegative Spondyloarthritides

Avrupa sınıflandırma kriterlerine göre [8, 9], SpA bölünmüştür içine: (1) ankilozan spondilit (AS), (2) psöriyatik artrit, (3) reaktif artrit, (4) artrit iltihaplı bağırsak hastalıkları (enteropatik artrit) ve (5) farklılaşmamış SpA ile ilişkilidir. Sakroiliak eklemlerdeki inflamatuar değişiklikler daima AS'de ortaya çıkar ve diğer birçok SpA formunun bir parçasıdır. Spinal değişiklikler, özellikle AS'nin geç dönemlerinde SpA'nın bir özelliğidir.

Ankilozan Spondylitis

Ankilozan spondilit, en sık görülen ve genellikle en sık görülen SpA formudur. İnsan lökosit antijeni (HLA) B27 [10] ile sık bir ilişki şeklinde genetik bir yatkınlığa sahiptir. AS genellikle erken yetişkinlikte başlar ve kronik ilerleyici bir seyir izler. Bu nedenle bu bozukluğu teşhis etmek önemlidir. Modifiye New York Kriterleri [11] 'a göre kesin AS tanısı aşağıdakileri gerektirir: Radyografi ile manifatuar sacroiliitis (grade ≥2 bilateral veya unilateral derece 3 –4 sacroiliitis; Şekil 10) ve aşağıdaki klinik kriterlerden en az biri : (1) bel ağrısı ve sertliği 3 ayından daha fazla aktivite ile iyileşme, (2) lomber omurga sınırlı hareketi ve (3) azaltılmış göğüs genişlemesi. Bu kriterler, hastalığın erken teşhisi için MRG kullanımının artmasına rağmen halen AS tanısında kullanılmaktadır. Bu nedenle, AS'nin karakteristik radyografik özelliklerini ve MR özelliklerini bilmek önemlidir.

Erken radyografik spinal değişiklikler omurga köşelerinin (Romanöz lezyonlar) erozyona uğramasını ve omurga köşelerinin yoğunlaşmasını (parlak köşeler; Şek. 10) göstererek reaktif sklerozun ortaya çıkmasını içerir. Bu değişiklikler, reaktif kemik oluşumunu [12] provoke eden vertebral köşelerde annulus fibrosusun (enthesitis) sokulmasındaki inflamasyondan kaynaklanır. Sonra on ince ossifikasyonlar annulus fibrosusda görülür (Sendesmofitler) (Şek. 11) [13]. Hastalık progresyonu ile birlikte omurga, kademeli olarak intervertebral boşluklardan geçen sendesophyitler nedeniyle, füzyon apofizyel eklemlerin tam spinal füzyonu ile sonuçlanır (bambu omurga; Şekil 12). Gelişmiş hastalık supra- ve interspinöz ligamentler ossifiye olabilir ve ince bir ossifiye çizgi olarak frontal radyografilerde görülebilir (Şekil 12). Tek bir merkezi radyo giriş hattının oluşması “hançer işareti” dir. Ligamentöz ossifikasyon, apofizeal eklem kapsüllerinin ossifikasyonu ile birlikte meydana geldiğinde, üzerinde üç dikey radyo dalga hattı bulunur. ön Radyografi (troley-iz işareti).

Şekil 9 Teşhis stratejisi. Younes ve ark. Servikal omurganın [3] radyografisi, hastalık süresi> 2 yıl olan tüm RA hastalarında endikedir. Nötr ve fleksiyon pozisyonlarında en azından açık ağız ve yan görünüm içermelidir. RA hastalarının% 17'unda asemptomatik servikal tutulumun ortaya çıkması nedeniyle, romatoid faktörün pozitifliğine bağlı olarak 2-5 yıl aralıklı hastaların izlenmesi önerilir. MRG, nörolojik defisit, radyografik instabilite, atlanto-aksiyal impaksiyon ve subaxial stenozu olan hastalarda endikedir. BT, gelişigüzel düzlemlerde ikincil rekonstrüksiyon olasılığı ve atlanto-oksipital eklemlerin [6] net bir şekilde görüntülenmesinden dolayı rotasyon ve lateral sublüksasyonda bilgi ekleyebilir.

Intervertebral alanlarda (Andersson lezyonları) meydana gelen erozyon değişiklikleri, radyografiyle AS [5] hastalarının yaklaşık% 14'inde, fakat daha sıklıkla MRI (Şekil 11) [15] ile saptanmıştır.

Tek intervertebral boşluklarda kalıcı hareket, bazen tanı konulmamış kırıkların neden olduğu ankilozan bir omurgada meydana gelebilir. Bu, tek hareketli hareketli omurlarda [14] aşırı mekanik yüke bağlı olarak çevredeki reaktif osteofitlerin oluşumu ile psödoartroz benzeri değişikliklere neden olabilir. Bu gibi değişikliklerin teşhisi, yeterli görselliğin elde edilmesi için BT incelemesini gerektirebilir (Şekil 13).

AS'nin yaşamı tehdit eden komplikasyonlarından biri belkemiği kırık. Ölümcül olmayan kırıkların, özellikle uzun süreli hastalık süresinde [6], AS hastalarının% 16'unda ortaya çıktığı bildirilmiştir. Omurga sertliği ve sıklıkla eşlik eden osteoporoz nedeniyle küçük travma sonrası kırıklar oluşabilir. Kırıklar genellikle intervertebral alanlarda oluşur, ancak genellikle ankiloz posterior yapıları içerir ve bu nedenle kararsızdır (Şekil 14). Açık çatlaklar radyografi ile görselleştirilebilir, ancak kırıklar gizlenebilir. Bu nedenle BT ile negatif radyografinin eklenmesi zorunludur. kırık (travma öyküsü veya spinal semptomlarda bir değişiklik olması durumunda) şüphelenilmektedir. Oluşumu servikotorasik Kırıklar omurilik yaralanmasına neden olabilir ve küçük travma sonrası bile ölümcül olabilir [17].

Kesitli BT veya MR görüntüleme, AS değişikliklerinin tanısında avantajlı olabilir. Kemik yapılarının açık bir şekilde belirlenmesini sağlayan BT, yalancı artrozu görselleştirmek ve kırıkları saptamak için tercih edilen tekniktir (Şekil 13, 14). BT, apofizinin erozyon ve ankilozu gibi minör osseöz lezyonların tespitinde MRG'den üstündür, kosto-vertebra ve maliyettransversal eklemler (Şekil 15). MRG, aktif iltihap belirtilerini kemik iliği ve yumuşak doku şeklinde görselleştirebilir. ödem ve / veya kontrast geliştirme. O var bu nedenle hastalık aktivitesinin değerlendirilmesinde merkezi bir rol kazanmıştır [15]. Bununla birlikte, MRG, kemik iliğinde yağ birikiminden ve vertebral cisimlerin erozyon ve füzyonu gibi kronik yapısal değişikliklerden oluşan inflamasyon sekelini de saptayabilir [15].

Hastalığın erken dönemindeki karakteristik MR bulguları, başlıca ödem vertebral köşelerde ve / veya kosto-vertebra eklemler (Şekil 16) [13]. Vertebral köşelerde inflamatuar değişiklikler AS'nin karakteristiğidir. Genç hastalarda şiddetli veya çoklu (≥3) lezyonların ortaya çıkmasına bağlı olarak, AS değişiklikleri dejeneratif değişikliklerden yüksek güvenilirlikle ayırt edilebilir [18].

Şekil 10 Ankilozan spondilitte (AS) nispeten erken değişiklikler. (a) Subkondral sklerozun eşlik ettiği bilateral eklem erozyonu şeklinde tipik kesin bilateral AS sakroiliiti (derece 28) ile başvuran 3 yaşındaki bir erkeğin sakroiliak eklemlerinin AP radyografisi. (b) Vertebral köşelerin erozyonu (Romanus lezyon), Th11, Th12, L4 ve L5'e karşılık gelen vertebral kareleme ile birlikte vertebral köşelerin yoğunlaşması (parlak köşeler (oklar)).

Hastalık süresince, aktivite belirtileri, sendsofitler, apofizyel eklemler ve interspinöz ligamentlerde de görülebilir (Şekil 16). Bununla birlikte, MRI ile apofiziyal eklemlerdeki inflamasyonun saptanması, histopatolojik olarak [19] belirgin tutulumu gerektirmektedir. Vertebral köşelerde inflamasyon en geçerli özelliktir ve hastalık aktivitesi bulguları ile kronik yapısal değişiklikler arasında bir bağlantı kuran, radyografi [12] ile sindofophytes gelişimine bağlı olarak gözlenmiştir.

MRG ile saptanabilen kronik AS değişiklikleri esas olarak vertebral köşelerde (Şekil 17) yağlı ilik birikimi, erozyon (Şekil 11) ve ileri hastalıktaki vertebral füzyondan oluşur (Şekil 12). Yağlı kemik iliği birikimi, özellikle vertebral kareleme [15] ile radyografik değişiklikler arasında anlamlı bir korelasyon olduğunu gösteren bir kronikleşme belirtisi gibi görünmektedir. Erozyonlar MRG ile radyografi (Şekil 11) [15] 'den daha sık saptanır ve aktif inflamasyon belirtileri ve / veya kemik iliği inflamasyonu ile uyumlu çevredeki yağlı kemik iliği birikimi ile ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, Syndesmophytes, MRI tarafından her zaman görülemeyebilir çünkü eş zamanlı aktif inflamasyon veya yağ birikimi olmadıkça fibröz dokudan ayırt edilmesi zor olabilir (Şekil 11, 16) [15, 20].

MRI ile hastalık aktivitesini görselleştirme olasılığı, özellikle anti-TNF sırasında AS'yi izlemek için kullanımını artırdı (Anti-tümör nekroz faktörü) tedavisi [21, 22]. Birçok çalışma MR değişimlerinin torasik omurgada sık olduğunu göstermiştir (Şekil 16) [15, 23]. Bu nedenle tüm omurganın sagital STIR veya T2 yağ doymuş (FS) ve T1 ağırlıklı sekansları kullanılarak incelenmesi önemlidir. Apophyseal katılımı görselleştirmek için ek eksenel dilimler gerekli olabilir, kosto-vertebra ve maliyettransparan eklemler (Şekil 16) [24, 25]. Kontrastlı T1FS sekansları bazen daha iyi anatomik delineasyon [26] sağladığı için avantajlı olabilir. Ek olarak, dinamik kontrastlı MRG, anti-TNF tedavisi [27] sırasında hastalık aktivitesini izlemede statik MRG'den daha üstündür. Tüm vücut MRG'si, spinal ve sakroilyak eklem tutulumu hakkında önemli bilgiler kaybetmeden diğer alanlardaki tutulumun saptanmasını sağlar [28, 29].

Diğer fnormlar SpA

Reaktif ve psoriatik artritte radyografik değişiklikler sıklıkla hacimsel olmayan marjinal sendromlar ile karakterizedir (parasyndesmophytes) veya asimetrik sakroiliite ek olarak paravertebral ligamentlerin kemikleştirilmesi (Şekil 18) [30].

Reaktif artrit çoğu hastada kendi kendini sınırlayıcıdır. Bununla birlikte, kronik reaktif artrit ve HLA olan hastalarda B27 Aksiyal değişiklikler, AS'de görülenlere benzer değişikliklere ilerleyebilir ve daha sonra enfeksiyon [10] ile ortaya çıkan AS olarak kabul edilebilir.

Şekil 11 Syndesmophytes ve AS'de erozyonlar. (a) L29 ve L3 arasındaki intervertebral (iv) boşluğun uç plakalarının erozyonuna ek olarak, annulus fibrosusun çevresi (siyah oklar) ile karakteristik ince ossifikasyon (senksofositler) olan 4 yaşındaki bir erkeğin yanal grafisi (beyaz ok). Ek MRG, (b) sagittal STIR ve (c) T1 ağırlıklı görüntüler, STIR görüntüsünde iv L3 / 4'de erozyonda küçük ödematöz alanları ve önceki kemiköz iltihaplanmanın bir işareti olarak T1 üzerinde çevredeki yağlı kemik iliği birikimini gösterir. Radyografiyle açıkça belirtilmeyen ek erozyon değişiklikleri (siyah oklar, c) ve vertebral köşelerde hafif ödem (beyaz oklar, b) vardır. Radyografi ile gösterilen sendromların MRG'de görülmediğini unutmayın.
Şekil 12 Gelişmiş AS. (a) AP ve (b) yan radyografisi
apofiziyal eklemleri (bambu omurga) füzyonuna ek olarak intervertebral boşluklardan geçen sindofophytes'e bağlı vertebral füzyonu gösteren 55 yaşında bir erkekte. İnterspinöz ligamentler ossifiye edilir, frontal radyografide ince bir ossifiye çizgi olarak sunulur (hançer işareti; oklar). MRI, sagittal T1- (c) serviko-torasik ve (d) lumbar bölgelerdeki görüntülerde, özellikle lomber bölgede (oklar) vertebral cisimlerin kısmi osseöz füzyonu ile birlikte intervertebral disklerin genel daralmasını göstermektedir. Ayrıca azaltılmış lomber lordoz ve torasik kifoz ile karakteristik bir AS deformitesi.
Şekil 13 AS'de psödo-artroz benzeri değişiklikler. (a) iv Th10 / 11 hariç, vertebra füzyonunu gösteren AP ve (b) yanal radyografi. Bu iv alanda çevreleyen osteofit oluşumu vardır (oklar). Ek BT, (c) sagital ve (d) koronal 2D rekonstrüksiyonu, bu seviyede vertebral cisimlerin ve apofizeal eklemlerin füzyon eksikliğini gösterir (oklar). (e) 3D rekonstrüksiyonu, coşkulu çevreleyen reaktif osteofitleri açıkça göstermektedir.
Şekil 14 AS'de spinal kırık. (a) 64 yaşındaki bir erkeğin 4 haftaları boyunca artan AS ile ve sırt ağrısı ile birlikte torasik omurganın AP ve (b) lateral grafisi. Lateral görünüm, Th9 ve Th10'in vertebra gövdelerinin ön yüzlerinde hafif bir dizilim gösterir ve iv, AP görünümü üzerinde düzensiz olarak daraltılır, tüm bunlar kırılma (oklar). CT, (c) sagittal ve (d) koronal rekonstrüksiyon, iv boşluktan ve posterior yapılardan (oklar) kırılma gösterir. Radyografide kullanılan dik pozisyona kıyasla BT için kullanılan sırtüstü pozisyonda anterior intervertebral boşluğun genişlemesi vardır.

Aksiyal psoriatik artrit (PsA) periferik PsA [50] olan hastaların yaklaşık% 31'inde görülür. Hacimsel paravertebral ossifikasyonlar ile AS'den radyografik olarak ve hastaların 10% 'sinde sakroiliit olmaksızın spinal değişikliklerin ortaya çıkmasıyla farklılık gösterir [32]. eksen PsA klinik olarak sessiz olabilir [33] ve servikal omurga tutulumu sık görülür (Atlanto-aksiyel veya apofizik eklem değişiklikleri). Servikal tanımak içerebilir Atlanto-aksiyel RA'da görüldüğü gibi instabilite (Şekil 19), ancak patogenez ve bu nedenle görüntüleme bulguları farklıdır. PsA radyografisinde ve BT genellikle dens bölgesinde yeni kemik oluşumunu görselleştirir. Bu, MRI ile saptanabilir ligament / tendon eklerinde (enthesit) kemik iltihabı (osteitis) ve / veya iltihaplanma ile oluşur (Şekil 19). Osteitis sıklıkla spinal PsA'nın bir özelliğidir ve paravertebral ossifikasyon / para- sendromesmophytes ile birlikte ve vertebral plakların erozyonla birlikte meydana gelebilir (Şekil 20). ve PsA'daki resimli MR bulguları, kişisel gözlemlere dayanmaktadır ve bir osteitis, entezit karışımı içeren radyografik değişiklikleri yansıtıyor gibi görünmektedir. ve erozyon. Ne yazık ki, spinal değişikliklerin sistematik bir tanımı yoktur PsA MRI tarafından. SAPHO (sinovit, akne, püstulozis, hiperostozis, osteitis) sendromu adı altında tanımlanan hastaların bazıları olabilir. PsA. SAPHO, sıklıkla, özellikle osseöz hiperostoz ve skleroz ile başvuran inflamatuar bozukluklar için kullanılan kolektif bir terimdir ve sıklıkla cilt hastalıkları ile ilişkilidir. SAPHO'da en çok etkilenen bölge, ön göğüs ve ardından omurgadır [34]. Şekil 20'te gösterilen PsA değişiklikleri, her ikisi de SAPHO'nun ana özellikleri olan hiperostoz ve skleroz ile karakterize edilir. Bununla birlikte, bu hastada ön göğüs tutulumu yoktu.

Şekil 15 CT, AS'de korono-vertebral değişikliklerin saptanması. Sırasıyla eroziv değişiklikler (a) ve kosta-vertebral eklemlerin (b) ankilozunu gösteren aksiyel BT dilimleri (oklar).
Şekil 16 Aktivite, AS'de MRI ile değişir. Şekil 10'te gösterilen hastaların (a) servikotorasik ve (b) lumbar omurgasının sagital STIR'si, radyografiden 3 yıl önce elde edilmiştir. Vertebral köşelere karşılık gelen çok sayıda yüksek sinyal yoğunluğu alanı vardır (beyaz oklar). Ek olarak, torasik omurganın lateral sagittal diliminde görülen kosta-vertebral eklemlerin (a, siyah oklar) kemik ödemi. (c) İltihaplı bir kosta-vertebral eklemin aksiyal kontrast sonrası T1FS'si, eklem erozyonuna ek olarak hem omurda hem de kaburgada (oklar) kemik artışı şeklinde eklem iltihabının varlığını doğruladı. (d) Midline sagittal kontrast sonrası T1FS artmış bir syndesmophyte gösterir. (e) 27 yaşındaki bir erkekte apophy seal eklemindeki inflamatuvar değişiklikler; alt torakal bölgede subkondral ossöz ödem gösteren lumbar bölgenin sagittal STIR görüntüsü (beyaz oklar) ve lumbar apofizeal eklemlere (siyah oklar) karşılık gelen hem kemik hem de yumuşak doku ödemi. Th12'in pedikülündeki kemik ödeminin, kosto-vertebral eklem bölgesine kadar uzandığını unutmayın. (f) Lomber omurgada koronal kontrast sonrası T1FS, L2 ve L3 (oklar) arasındaki interspinöz ligamente karşılık gelen ek artış gösterir.
İncir. 17
MR'da AS'deki kronik değişiklikler. Sagittal T1 (a) Şekil 10'te gösterilen hastaların servikotorasik ve (b) lumbar omurgasıdır. Vertebral köşelerde ve aynı zamanda torakal vertebra gövdelerinde posterior olarak çoklu yağ iliği birikimleri vardır (b, oklar). Bunun MRI'nın daha önce 3 yıllarında yapıldığı (Şekil 16 adında gösterilmiştir) ve daha önceki inflamasyon alanlarına karşılık geldiğinden beri geliştiği gözlenmiştir.

Crohn hastalığı veya ülseratif kolit ile ilişkili enteropatik artritli hastalarda, omurga çoğu zaman AS-benzeri değişiklikler olmak üzere radyografi ile birlikte eşlik eden çeşitli SpA özellikleri ile osteoporotiktir. Bununla birlikte, MRG ile posterior ligamentlerde diğer SpA formlarında görülenden daha belirgin inflamasyon olabilir (Şekil 21).

Şekil 18 Psoriatik artrit (PsA), paravertebral ossifikasyonlar. (a) ikinci ve üçüncü vertebral cisimlerin füzyonuna ek olarak hacimsel paravertebral yeni kemik formasyonunu (oklar) gösteren PsA'lı bir 48 yaşındaki erkekte lomber omurganın AP ve (b) lateral grafisi. Eşzamanlı sakroiliit yoktu. (c) aksiyal PsA ile birlikte para- tertebral ossifikasyonları birleştiren bir kadın hastada torako-lomber eklemin AP grafisi (oklar).
Şekil 19 Servikal PsA. (a) Nötral pozisyondaki lateral radyografiler ve (b) 61 yaşındaki bir kadında fleksiyon sırasında, ön ark ve dens (beyaz çizgi) arasındaki 4-mm mesafeli atlanto-aksiyel instabilite gösterilmektedir. Ek olarak, apofizik eklemlerin ankilozu (siyah oklar) ve C4-7 vertebral cisimlerin önündeki yeni kemik oluşumu (beyaz oklar). CT, (c) dens alanın eksenel dilimi ve koronal rekonstrüksiyonu, atlanto-aksiyel bölgede yeni kemik oluşumu gösterir (oklar); (d) alt servikal bölgenin koronal rekonstrüksiyonu, vertebral cisimlerin sağ tarafında hacimsel yeni kemik oluşumu gösterir (oklar). MRI, (e) sagittal STIR ve (f) T1 ağırlıklı görüntüler, osteitis ve entezitis karışımı ile uyumlu çevredeki düzensiz ödemi olan denslere (oklar) karşılık gelen homojen osseöz inflamasyonu gösterir. Radyografi ile görüntülenen anterior yeni kemik oluşumunun MRI'da tespit edilmesinin zor olduğunu unutmayın.
Şekil 20 Lumbar PsA. (a) 50 yaşındaki bir erkeğin AP ve (b) lateral grafisi, üçüncü lomber vertebranın ve bitişik iv alanların sağ ve ön tarafında hacimli paravertebral ossifikasyonları göstermektedir. MRI, (c) sagittal STIR, (d) T1 ve (e) kontrast sonrası T1 ağırlıklı görüntülerde, ödem ve vertebral cismin artması şeklinde, paravertebral yeni kemikte hafif bir artış şeklinde açık tental inflamasyon (osteitis) gösterir. osteitis, entezit ve eroziv değişikliklerin bir karışımı ile uyumlu üst vertebral plağın oluşumu ve erozyonu.
Şekil 21 Enteropatik SpA. Ülseratif kolitli 27 yaşındaki bir erkeğin lumbar omurgadaki Sagital STIR görüntüsü, interspinöz ligamentlere (oklar) ve inflamasyon bulguları olarak spinöz süreçlere karşılık gelen ödemi gösterir. Anterior vertebral köşelere yerleştirilen vertebral cisimlere tekabül eden minimal aktivite değişiklikleri vardır.
Dr Jimenez Beyaz Coat

Omurganın Romatoid artriti, üst ve alt ekstremitelerde boyun ağrısı, sırt ağrısı ve / veya yayılan ağrıya neden olabilir. Ağır vakalarda RA, omurganın dejenerasyonuna yol açarak omurilik ve / veya spinal sinir köklerinin sıkışmasına veya çarpmasına yol açabilir. Bir kayropraktik olarak, en iyi tedavi programını geliştirmek için bir hastanın sağlık sorununun belirlenmesine yardımcı olmak amacıyla tanısal görüntüleme sunuyoruz.

Alex Jimenez DC, CCST

Sonuç

Spinal inflamatuar bozuklukların tanısında radyografi hala değerlidir. Kararsızlığın görselleştirilmesi için gereklidir ve sinofositlerin saptanması için MRG'den üstündür. Bununla birlikte, MRG ve BT radyografi ile görüntülenebilmeleri için omurga tutulumu bulgularını tespit edebilir. MR, hakkında bilgi ekler potansiyel omurilik tutulumu ve sinir Hastalık aktivitesinin yanı sıra RA'da fibröz pannus ve SpA'da yağlı kemik iliği birikmesi, erozyon ve vertebral füzyon gibi kronik değişikliklerin yanı sıra kökler de vardır. Bu nedenle MRI, özellikle anti-TNF tedavisi sırasında inflamatuar omurga hastalıklarını izlemek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bilgisayarlı tomografi özellikle kırık ve minör osseöz lezyonların saptanmasında ve psödo-artrozun değerlendirilmesinde değerlidir. Sonuç olarak, romatoid artrit en çok ellerinizin, bileklerin, dirseklerin, kalçaların, dizlerin, ayak bileklerinin ve ayaklarınızın yapısını ve işlevini etkiler, ancak bu kronik iltihaplı hastalığı olan kişiler sırt ağrısını yaşayabilir. Tedaviyi belirlemek için omuriliği artritte görüntülemek önemlidir. Bilgilerinizin kapsamı, kayropraktik ve spinal yaralanma ve durumlarla sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Paus AC, Steen H, Roislien J, Mowinckel P, Teigland J (2008) Servikal omurganın subluksasyonu olan romatoid artritte yüksek mortalite oranı: ameliyat edilen ve olmayan hastalara yönelik bir kohort çalışması. Omurga 33 (21): 2278 – 2283
2. Kim DH, Hilibrand AS (2005) Servikal omurgada Romatoid artrit. J Am Acad Ortopedi Cerrahisi 13 (7): 463 – 474
3. Younes M, Belghali S, Kriaa S, Zrour S, Bejia I, Touzi M ve diğerleri (2009) Romatoid servikal omurganın görüntüleme yöntemleri: prevalans çalışması ve ilişkili faktörler. Eklem Kemiği Omurga 76 (4): 361 – 368
4. Riew KD, Hilibrand AS, Palumbo MA, Sethi N, Bohlman HH (2001) Romatoid hastada bazilar invaginasyonun tanısı. Radyografik kriterlerin güvenilirliği. J Kemik Eklem Ameliyatı Am 83 (2): 194 – 200
5. Ishii K, Matsumoto M, Takahashi Y, Okada E, Watanabe K, Tsuji T ve diğerleri (2010) Romatoid artritte atlantoaksiyel subluksasyonlar için atlantoaksiyel artrodez sonrası subaksiyal subluksasyonların gelişimi için risk faktörleri. Omurga 35 (16): 1551 – 1555
6. Iizuka H, ​​Sorimachi Y, Ara T, Nishinome M, Nakajima T, Iizuka Y ve ark. (2008) Romatoid artrit nedeniyle atlanto-aksial subluksasyonu olan hastalarda atlanto-oksipital eklemin morfolojisi ile radyografik sonuçlar arasındaki ilişki. Eur Spine J 17 (6): 826 – 830
7. Narvaez JA, Narvaez J, Serrallonga M, De Lama E, de AM, Mast R ve diğerleri (2008) Romatoid artritte servikal omurga tutulumu:
nörolojik bulgular ve manyetik rezonans görüntüleme bulguları arasındaki ilişki. Romatoloji (Oxford) 47 (12): 1814 – 1819
8. Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, Huitfeldt B, Amor B, Calin A ve arkadaşları (1991) Spondylarthropathy'nin sınıflandırılması için Avrupa Spondylarthropathy Study Group ön kriterleri. Artrit Rheum 34: 1218 – 1227
9. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, Liste J, Akko N, Brandt J ve diğerleri (2009) Spondilo- artrit International Society (ASAS) sınıflandırma kriterlerinin aksiyel spondiloartrit (Bölüm II) için değerlendirilmesi: validasyon ve son seçim. Ann Rheum Dis 68 (6): 777 – 783
10. Sieper J, Rudwaleit M, Khan MA, Braun J (2006) Spondiloartritin kavramları ve epidemiyolojisi. En İyi Yöntem Res Clin Rheumatol 20 (3): 401 – 417
11. van der Linden S, Valkenburg HA, Kediler A (1984) Ankilozan spondilit tanı kriterlerinin değerlendirilmesi. New York kriterlerinin değiştirilmesi için bir teklif. Artrit Rheum 27: 361 - 268
12. Maksymowych WP, Chiowchanwisawakit P, Clare T, Pedersen SJ, Ostergaard M, Lambert RG (2009) Manyetik rezonans görüntülemede omurganın inflamatuar lezyonları, ankilozan spondilitte yeni sendromların gelişimini öngörmektedir: iltihaplanma ile yeni kemik oluşumu arasındaki ilişkinin kanıtı. Artrit Rheum 60 (1): 93 – 102
13. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos- Vargas R ve diğerleri (2009) Spondiloartrit Uluslararası Derneği (ASAS) el kitabının değerlendirilmesi: Spondiloartriti değerlendirmek için bir rehber. Ann Rheum Dis 68 (Suppl 2: ii): 1 – 44
14. Park WM, Spencer DG, McCall IW, Ward J, Buchanan WW, Stephens WH (1981) Ankilozan spondilitte spinal psödoartrozun saptanması. Br J Radiol 54 (642): 467 – 472
15. Spondiloartritte aktif ve kronik spinal değişiklikler için Madsen KB, Jurik AG (2009) MRI derecelendirme yöntemi. Clin Radiol 65: 6 – 14
16. Feldtkeller E, Vosse D, Geusens P, van der Linden S (2006) Ankilozan spondilitli hastalarda vertebra kırıklarının yaygınlığı ve yıllık insidansı. Rheumatol Int 26 (3): 234 – 239
17. Thomsen AH, Uhreholt L, Jurik AG, Vesterby A (2010) Ankilozan spondilitte travmatik ölüm - bir olgu sunumu. J Forensic Sci 55 (4): 1126 – 1129
18. Bennett AN, Rehman A, Hensor EM, Marzo-Ortega H, Emery P, McGonagle D (2009) Eksenel spondiartritte spinal manyetik rezonans görüntülemenin tanısal yararının değerlendirilmesi. Artrit Rheum 60 (5): 1331 – 1341
19. Appel H, Loddenkemper C, Grozdanovic Z, Ebhardt H, Dreimann M, Hempfing A ve arkadaşları (2006) Ankilozan spondilitli hastaların omurgalarında histopatolojik bulguların ve manyetik rezonans görüntülemenin korelasyonu. Artrit Res Ther 8 (5): R143
20. Braun J, Baraliakos X, Golder W, Hermann KG, Liste J, Brandt J ve diğerleri (2004) Ankilozan spondilitte kronik spinal değişiklikleri analiz etmek: konvansiyonel x ışınlarının, yerleşik ve yeni skorlama sistemlerini kullanarak manyetik rezonans görüntüleme ile sistematik olarak karşılaştırılması. Ann Rheum Dis 63 (9): 1046 – 1055
21. Baraliakos X, Liste J, Brandt J, Haibel H, Rudwaleit M, Sieper J ve diğerleri (2007) Anti-TNF-alfa antikor infliximab ile 4 yıl tedaviden sonra ankilozan spondilitli hastalarda radyografik progresyon. Romatoloji (Oxford) 46 (9): 1450 – 1453
22. Lambert RG, Salonen D, Rahman P, Inman RD, Wong RL, Einstein SG ve arkadaşları (2007) Adalimumab, ankilozan spondiliti olan hastalarda hem spinal hem de sakroiliak eklem inflamasyonunu önemli ölçüde azaltır: çok merkezli, randomize, çift kör, plasebo- kontrollü çalışma. Artrit Rheum 56 (12): 4005 – 4014
23. Baraliakos X, Landewe R, Hermann KG, Liste J, Golder W, Brandt J ve diğerleri (2005) Ankilozan spondilitte iltihaplanma: manyetik rezonans görüntüleme kullanılarak akut spinal değişikliklerin yaygınlığı ve sıklığının sistematik bir tanımı. Ann Rheum Dis 64
(5): 730-734
24. Khanna M, aksiyel iskeletin Keightley A (2005) MRI'si
ankilozan spondilit belirtileri. Clin Radiol 60 (1): 135 – 136
25. Ankilozan spondilitin aksiyal iskelet bulgularının Levine DS, Forbat SM, Saifuddin A (2004) MRI. Clin Radiol 59
(5): 400-413
26. Baraliakos X, Hermann KG, Landewe R, Liste J, Golder W,
Brandt J et al (2005) Manyetik rezonans görüntüleme ile ankilozan spondilitli hastalarda akut spinal inflamasyonun değerlendirilmesi: kontrastlı T1 ve kısa tau inversiyon geri kazanımı (STIR) sekansları arasında bir karşılaştırma. Ann Rheum Dis 64 (8): 1141 – 1144
27. Gaspersic N, Sersa I, Jevtic V, Tomsic M, Praprotnik S (2008) Dinamik kontrastlı ve difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme ile ankilozan spondilit tedavisini izleme. İskelet Radyosu 37 (2): 123 – 131
28. Weber U, Maksymowych WP, Jurik AG, Pfirrmann CW, Rufibach K, Kissling RO ve ark. (2009) Spondilartritisli hastaların sakroiliak eklemlerinde akut inflamatuar lezyonları skorlamak için konvansiyonel manyetik rezonans görüntülemelerine karşı tüm vücudun doğrulanması. Artrit Rheum 61 (7): 893 – 899
29. Weber U, Hodler J, Jurik AG, Pfirrmann CW, Rufibach K, Kissling RO ve arkadaşları (2010) Eksenel spondiloartritli hastalarda aktif spinal inflamatuar değişikliklerin değerlendirilmesi: tüm MRI'ların konvansiyonel MRG'ye göre doğrulanması. Ann Rheum Dis 69 (4): 648 – 653
30. Helliwell PS, Hickling P, Wright V (1998) Klasik ankilozan spondilitin radyolojik değişiklikleri inflamatuar barsak hastalığı, sedef hastalığı ve reaktif artrit ile ilişkili spondilitte görülen değişikliklerden farklı mıdır? Ann Rheum Dis 57 (3): 135 – 140
31. Chandran V, Barrett J, Schentag CT, Elveda VT, Gladman DD (2009) Eksenel psoriatik artrit: uzun süreli prospektif bir çalışmada güncelleme. J Rheumatol 36 (12): 2744 – 2750
32. Lubrano E, Marchesoni A, Olivieri I, D'Angelo S, Spadaro A, Parsons WJ ve diğerleri (2009) Psoriatik artrit spondilit radyoloji indeksi: psoriatik artritte aksiyal tutulumun radyolojik değerlendirmesi için modifiye bir indeks. J Rheumatol 36 (5): 1006 – 1011
33. Hanly JG, Russell ML, Gladman DD (1988) Psoriatik spondi- loartropati: uzun dönem prospektif bir çalışma. Ann Rheum Dis 47 (5): 386 – 393
34. Takigawa T, Tanaka M, Nakanishi K, Misawa H, Sugimoto Y, Takahata T ve diğerleri (2008) SAPHO sendromu ile ilişkili spondilit. Eur Spine J 17 (10): 1391 – 1397

Yeşil Çağrı Şimdi Düğme H .png

Ek Konular: Akut Sırt Ağrısı

sırt ağrısı Dünya çapında en sık görülen özürlülük ve kayıp günlerden birisidir. Dokular ofis ziyaretleri için ikinci en yaygın neden olan sırt ağrısı özellikleri, sadece üst solunum yolu enfeksiyonları tarafından sayıca azdır. Nüfusun yaklaşık yüzde 80'i hayatları boyunca en az bir kez sırt ağrısı çekecek. Omurga diğer yumuşak dokular arasında kemikler, eklemler, bağlar ve kaslardan oluşan karmaşık bir yapıdır. Bu nedenle, yaralanmalar ve / veya ağırlaştırılmış koşullar gibi fıtıklı diskler, sonunda sırt ağrısı belirtileri yol açabilir. Spor yaralanmaları veya otomobil kazası yaralanmaları sıklıkla sırt ağrısının en sık nedenidir, ancak bazen en basit hareketler ağrılı sonuçlara neden olabilir. Neyse ki, kayropraktik bakım gibi alternatif tedavi seçenekleri, omurga düzeltmeleri ve manuel manipülasyonların kullanımıyla ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir, sonuçta ağrı rahatlamasını iyileştirir.

karikatür kağıt boyu resmi

EKSTRA ÖNEMLİ KONULAR: Siyatik Ağrısı Kayropraktik Terapi