Araştırma çalışmaları

Herniated Disk Erken Tedavi Sonuçları Amazing | El Paso, TX

paylaş

Belli bir disk tipik olarak çok ağrılı bir durumdur, özellikle de nükleus pulposusu olarak bilinen intervertebral diskin iç jel benzeri maddesi, kıkırdak kalın, dış halkasına doğru iter ve omurganın hassas sinirleri üzerine baskı uygular. Diskler, omurganın bükülmesini ve / veya bükülmesini sağlayan, omurganın her omuru arasında şok emiciler olarak hareket eden yumuşak, kauçuk pedlerdir. Bir intervertebral disk, yıpranma veya yıpranma sonucu veya ani bir yaralanma nedeniyle parçalanmaya başlayabilir. Neyse ki, fıtıklaşmış bir diske maruz kalan çoğu birey, ameliyatı düşünmeden önce çeşitli ameliyatsız tedavilerden fayda sağlayabilir. Aşağıdaki makale lomber omurgada veya bel çevresi fıtığı olan disklerde erken tedavinin etkisini vurguluyor.

 

Lumbar Disk Hernikasyonunda Uzun Süreli Operatif Olmayan Tedavi Gören Hastaların Bir Kohortunda Erken Geri Kazanmanın Uzun Süreli Sonuçları Üzerindeki Etkisi: Klinik Makale

 

Özet

 

nesne

 

Yazarlar, lomber disk fýtýklaþmasý tedavisi gören hastalarýn iyileþmelerini kapsamlý olarak incelemifllerdir. Birincil hedef, bir tedavi kohortunda bireysel hasta yarar puanlarının çeşitliliğini anlamaya yöneliktir. İkincil hedef, yardımcı program skorlarındaki iyileşmenin temsil ettiği, zaman içindeki hasta iyileşmesinin oranlarının ve değişkenliğinin uzun vadeli hasta sonuçlarını nasıl etkilediğini belirlemektir.

 

Yöntemler

 

EuroQol Group-5 Boyut (EQ-5D) skorları, başlangıçta ve lomber disk fıtığı için uzun süreli konservatif tedavi protokolü altında tedavi edilen 2 hastaları için 4, 8, 12, 26, 38, 52 ve 93 haftalarında elde edildi. Her zaman noktasında faydalı sonuç skorlarının dağılımını tahmin etmek için Gauss çekirdeği yoğunlukları kullanılmıştır. Bireysel hasta gelişimini zamanla karakterize etmek için lojistik regresyon ve çok aşamalı Markov modelleri kullanıldı. EQ-5D alan puanlarının dağılımını karşılaştırmak için Fisher kesin testleri kullanıldı.

 

Sonuçlar

 

Fayda puanlarının dağılımı 1 yılda iki modluydu ve hastaları etkin bir şekilde “yüksek” fayda grubuna (EQ-5D = 1; kohortun %43’ü) ve “düşük” fayda grubuna (EQ-5D ? 0.86; %57'si) ayırdı. grup). Fisher kesin testleri, ağrı/rahatsızlık, hareketlilik ve olağan aktivitelerin 2 faydalı grup arasında önemli ölçüde farklılık gösterdiğini ortaya çıkardı (p ? 0.001). Fayda grupları 8. haftada ortaya çıktı ve tedavi süresinin geri kalanında stabil kaldı. 8 haftalık fayda puanlarını kullanan regresyon modelleri, 1 yıllık sonuçları %62 doğrulukla tahmin etti.

 

Sonuç

 

Bu çalışma, lomber disk fýtýklaþmasý için bir tedavi kohortundaki bireysel hastalarýn yararlanýmýný iyileþtirmeyi ilklendiren ilk kiþidir. Sonuçlar, erken tedavi periyodu sırasında çoğu fayda elde edildiğini göstermektedir. Ayrıca, bulgular ilk iyileşmenin hastanın uzun dönem sonuçları için kritik olduğunu göstermektedir: önemli bir başlangıç ​​iyileşmesi yaşamamış olan hastaların, daha sonra aynı tedavi protokolü altında bunu yapma olasılığı düşük görünmektedir.

 

Bu belgede kullanılan kısaltmalar: AUC = alıcı-işletim eğrisi altındaki alan; EQ-5D = EuroQol Grubu–5 Boyut. Adres yazışmaları: Matthew C. Cowperthwaite, Ph.D., The University of Texas at Austin, Texas Advanced Computing Center, JJ Pickle Research Campus, ROC 1.101, 10100 Burnet Rd., Austin, TX 78758. e-posta: mattccowp@mac.com.

 

Online Haziran 28, 2013 ile bir araya geldi; DOI: 10.3171 / 2013.5.SPINE12992.

 

Giriş

 

Lomber disk hernisi bel ağrısı ve radikülopatinin en sık görülen nedenlerinden biridir [4] Fıtıklı lomber disk bulunan hastalar için yapılan tedaviler genellikle analjezikler, epidural steroid enjeksiyonları ve fizik tedavi gibi konservatif bakımlarla başlar [1,5] Ağır sinir kökü veya kauda ekina işlev bozukluğu olan hastalar için veya cerrahi tedavinin semptomların kontrolünde başarısız olması durumunda cerrahi yapılmalıdır.

 

Birkaç yeni çalışma, fıtı- nı lomber disklerin tedavisinde konservatif bakım ve cerrahi tedavi protokollerinin etkinliğini karşılaştırmış ve farklı sonuçlara varmıştır [2,3,9,10,15-18] Bununla birlikte, bu çalışmalar genellikle sonuçları yıllar boyunca değerlendirmiştir, bu da önemli bir sonuçtur Yaşam kalitesini iyileştirmek için bekleyen hastalar için uzun süre. Klinik uygulamada sıklıkla şu ikilemin ortaya çıkmasına neden olur: Çoğu hasta, özellikle de orta derecede semptomları olan hastalar cerrahiden kaçınmayı tercih eder ancak semptomlarının çözülmesi için belirsiz bir süre beklemek istememektedir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, lomber diskektomi, ABD'de en sık uygulanan cerrahi prosedürdür. [17,18]

 

Üstelik, yukarıda bahsedilen çalışmalar, genel olarak, kohort içinde bireysel iyileşme göz önüne alınmaksızın, tedavi grupları arasındaki ortalama farkı karşılaştırmıştır. Ek olarak, bu yaklaşım, karşılaştırılan protokollerdeki iyileşmenin gözlem aralıkları arasında benzer şekilde ilerlediğini varsaymaktadır. Bireysel hastaların tedavi yanıtlarını ve yanıtlarının zaman çizelgelerini daha iyi anlamak için, bireysel hasta iyileşmesinin zaman içindeki dinamikleri hakkında fikir edinmek için uzun süreli konservatif bakım tedavisi protokolü uygulanan bir hasta grubunu kapsamlı bir şekilde analiz ettik ve bu iyileşme dinamikleri etkiler mi uzun vadeli sonuçlar.

 

Yöntemler

 

Çalışma Veri Seti

 

Veri setinde Leiden-Lahey Spine Müdahale Prognostik Çalışmasının bir parçası olarak 142 hastaları uzun süreli konservatif bakım protokolüne randomize edildi. [10,15] The Sciatica Trial, Leiden Üniversitesi Tıp Merkezi Tıp Etiği Komitesi tarafından gözden geçirildi ve onaylandı. [11 ] Hastalar, tamamen Sarketik Araştırmaya dahil edildi.

 

Siyatik Araştırmada, 18 yaşından 65 yaşına kadar, L-4, L-5 veya S-1 dermatomunda (hafif nörolojik defisitle birlikte olsun olmasın) kalıcı radiküler ağrı, şiddetli sakat bırakıcı bacak ağrısı (lumbosakral radiküler sendrom) olan tüm hastalar, 6-12 hafta süren ve radyolojik olarak (MRI) onaylanan disk herniasyonunun deneme için uygun olduğu düşünülüyordu. Cauda equina sendromu ya da şiddetli parezi, önceki 12 aylarında lumbosakral radiküler sendromun daha önceki şikayetleri, aynı seviyedeki tek taraflı disk cerrahisi hikayesi, omurilik kanal daralması ve dejeneratif ya da litik spondilolistez dışlama kriterleri idi. Kohort demografik özellikleri ve temel özellikler daha önce tanımlanmış; tüm hastalar hem sırtüstü hem de bacak ağrısı bildirmişlerdir ancak bacak ağrısı genellikle daha şiddetli (ortalama bacak ağrısı 67.2 ± 27.7 vs sırp ağrısı 33.8 ± 29.6, 100 noktası, yatay görsel analog skala ile ölçülmüştür) [15]

 

Sciatica Trial, pragmatik bir çalışma tasarımı kullandı: konservatif bakım yönetimi mümkün olduğunca az etkilendi ve her hastanın pratisyenleri tarafından denetlendi. Analjezik ve fizik tedavi kullanımı tedaviyi yapan hekim tarafından belirlendi. Bu kohortta 46 hastaları (32%) 1st yılının bitiminden önce ameliyat geçirmişlerdir; Ameliyattan ortalama zamanlama tedavi başlangıcından sonra 12.6 hafta idi. 3 eksik yardımcı önlemleri fazla olan cerrahi hastalar ve 2 ek hastaları, bu çalışmada ele alınan bir 93 hastasının kohortu ile sonuçlanan numuneden çıkarıldı; Çaprazlama hastaları ayrı bir çalışmada tartışılacaktır (hazırlık müsvedde). Sonuçlar dışlanan hastalar analizlerde tutulduğunda kalitatif olarak değişmedi (veriler gösterilmemiştir).

 

Leiden-The Hague Omurga Müdahalesi Prognostik Çalışmasında, EQ-5D cihazı başlangıçta ve çalışmaya kaydolduktan 2, 4, 8, 12, 26, 38 ve 52 hafta sonra hasta faydasını ölçmek için kullanıldı. Kayıttan önceki ortalama siyatik süresi 9.5 haftaydı.[10,15] Fayda, bir hastanın yaşam kalitesinin 0 (ölü kadar kötü) ile 1 (mükemmel sağlık) arasındaki bir ölçekte değerlendirilmesidir. Faydayı tahmin etmek için, EQ-5D bir hastanın fonksiyonel bozukluğunu 5 alanda değerlendirir: hareketlilik, öz bakım, olağan aktiviteler, ağrı ve anksiyete.[6] Her alan için hastalar 1 (sorun yok), 2 (bazı problemler) veya 3 (aşırı problemler) puanlarını kendi kendilerine bildirirler. Fayda puanları, sağlık sorunu bildirmeyen hastaları (EQ-12D = 5) en azından bazı sağlık sorunları bildirenlerden (EQ-1D ? 5) açıkça ayıran ABD değerleme modeli[0.86] kullanılarak hesaplanmıştır. Sonuçlarımız, belirli değerleme modelinden bağımsızdır (gösterilmemiştir). Takip sırasında EQ-5D önlemlerinin eksiksizliği 98 haftada %2'den 90 haftada %38'a kadar değişmekteydi.

 

İstatistiksel Analiz

 

Tüm istatistiksel analizler, R istatistiksel ortamı (sürüm 2.9.2; www.rproject.org/) ek "msm",[8] "ROCR"[14] ve "rms"[7] paketleri ile (tümü şuradan ücretsiz olarak edinilebilir: cran.rproject.org). Sürekli değişkenler, ortalamalar (± SEM) olarak sunulur ve 2 kuyruklu Student t testleri kullanılarak karşılaştırılır. Önem, bir ? ? 0.05 anlamlılık düzeyi, aksi belirtilmedikçe. Eksik EQ-5D ölçümleri, bitişik zaman noktalarındaki ölçümlerin ortalaması kullanılarak hesaplandı; sonuçlarımız, ileriye veya geriye dönük atama şemaları altında niteliksel olarak benzerdir (gösterilmemiştir).

 

Kullanım skorlarının dağılımını tahmin etmek için Gauss çekirdek yoğunluğu tahminleri hesaplanmıştır. Çekirdek yoğunluk tahminleri Silverman'ın “kural prensibi” bant genişliği ve Gaussian yumuşatma çekirdeği kullanılarak tahmin edilmiştir. [13] Sol ve sağ en yüksek noktalar sırasıyla teorik minimum ve maksimum EQ-5D değerlerine ayarlanmıştır. Yoğunluk eğrisinin altındaki alan 1 olarak özetlenmiştir.

 

Spesifik EQ-5D alanlarının faydalı gruplar arasında farklı olup olmadığını belirlemek için, Fisher-exact testleri, 1, 2 veya 3 skorlarını bildiren her bir yardımcı program grubundaki hasta sayısına ilişkin olasılık tabloları üzerinde yürütülmüştür. Önemi, 0.01'ın Bonferroni tarafından düzeltilmiş bir p değeriyle değerlendirildi.

 

“Düşük” fayda (EQ-5D ? 0.86) ve “daha ​​yüksek” fayda grubu (EQ-5D = 1) arasında geçiş yapan hastaların kalıplarını ve olasılıklarını incelemek için iki durumlu, sürekli zamanlı Markov modelleri kullanıldı. Grupları tanımlayan eşik fayda değeri zaman içinde sabit kaldı ve her hastayı her gözlem zamanında bir fayda grubuna atamak için kullanıldı. Modeller, t = 14, 0, 4, 8, 12, 26, 38 (t = 52) noktaları arasındaki her bir zaman aralığı için tahmin edilen parçalı sabit geçiş yoğunluğu matrisleri (Qt) ile "msm" paketi[2] kullanılarak yerleştirildi. sağlam bir model elde etmek için yetersiz geçişler olduğu için atlanmıştır). Geçiş yoğunluklarının sonraki gözlem aralıkları arasında değişmesine izin verildi, ancak her gözlem aralığında homojen kaldı. Başlangıç ​​geçiş yoğunlukları, veri setinde gözlemlenen geçiş frekanslarına dayanıyordu ve formül kullanılarak hesaplandı.

 

 

burada, nij, çalışma süresi boyunca (T) Grup i'den Grup j'ye geçiş sayısı olup, nj, Grup j'deki başlangıç ​​hasta sayısıdır. Takılan modeller, başlangıç ​​geçiş yoğunluklarının seçiminde sağlamdı ve bir dizi başlangıç ​​parametresi üzerinden nitel olarak benzer parametre tahminleri verdi (gösterilmiyor). Olabilirlik fonksiyonu bir Nelder-Mead algoritması kullanılarak maksimize edildi ve yakınsaklık görsel olarak doğrulanmış ve tipik olarak maksimum yineleme sayısının çok altında gerçekleşmiştir.

 

Daha önceki zaman noktalarından alınan fayda ölçümlerinin uzun vadeli sonuçları tahmin edip edemeyeceğini test etmek için lojistik regresyon modelleri kullanıldı. Bu modeller, tahmin ediciler olarak yalnızca belirli bir zaman noktasına kadar fayda değerlerini içermekteydi; yanıt değişkeni, hastanın 1 yıllık sonucu (daha yüksek veya daha düşük fayda grubu) ikili bir değişken olarak modellenmiştir; modellere ek klinik veya demografik değişkenler dahil edilmedi. Modeller “rms” paketi[7] kullanılarak yerleştirildi ve uyum ki-kare testleri (? ? 0.05) kullanılarak değerlendirildi. 2, 4, 8, 12 ve 26 haftaya kadar olan tüm fayda ölçümleri için ayrı regresyon modelleri oluşturuldu; örneğin, 8 haftalık model 0, 2, 4 ve 8 haftalık fayda ölçümlerini içerecektir. AUC istatistiği, modellerin performansını değerlendirmek için kullanıldı ve ROCR paketi kullanılarak hesaplandı.[14]

 

Sonuçlar

 

Yüksek ve Daha Az Fayda Gruplarının Belirlenmesi

 

Hasta fayda puanlarının dağılımları, 1 yıllık konservatif bakım süresince belirgin şekilde değişti (Şekil 1). Başlangıçta, hastaların çoğu nispeten düşük bir yaşam kalitesi bildirdi; ortalama EQ-5D puanı 0.55 (medyan 0.60) idi. Başlangıçta iki farklı fayda grubunun mevcut olduğu bulundu: “düşük” fayda grubu (EQ-5D ? 0.86) ve “yüksek” fayda grubu (EQ-5D = 1). 6. ayda, düşük fayda grubu (n = 62, %67), yüksek fayda grubundan (n = 31, %33) daha büyüktü; 1 yılda, düşük fayda grubu (n = 53, % 57) azalmış, ancak daha yüksek fayda grubundan (n = 40, % 43) daha büyük kalmıştır.

 

Şekil 1: EQ-5D hasta araçlarının başlangıçta, 6 ayda ve 1 yılta dağılımı. Kesintisiz çizgiler her dağılımın Gauss çekirdeği yoğunluk tahminlerini (sağ eksen) göstermektedir. Gri çizgiler, histogramı, her bir çubuğun yüksekliğini, uygulamanın alt sınırdan büyük ve üst sınırdan daha düşük veya eşit olan eşit genişlikli kutulardaki (0.05) hastanın sıklığını (sol eksen) temsil eden haliyle özetlemektedir. Her iki dağılımın sınırları, EQ-5D yardımcı cihazının teorik minimum ve maksimumuna ayarlanır.

 

Gruplar Arası EQ-5D Etki Alanı Skorları

 

EQ-5D'nin her bir alanındaki ortalama puanlar (Tablo 1), ağrı / rahatsızlık (düşük puan = 1.9, yüksek puan = 1.0), hareketlilik (düşük puan = 1.4, yüksek puan = 1.0) ve olağan aktivitelerin ( düşük puan = 1.5, yüksek puan = 1.0) alanlar, yüksek ve düşük fayda grupları arasında en anlamlı şekilde farklıydı (p? 0.001). Anksiyete (düşük puan = 1.2, yüksek puan = 1.0) ve öz bakım (düşük puan = 1.1, yüksek puan = 1.0) alanları, anlamlı olmalarına rağmen (p <2) 0.01 hizmet grubu arasında çok daha az farklılık göstermiştir.

 

 

Zaman içinde Hasta Hizmet Yolu Yolu

 

Çalışma süresi boyunca ölçülen hasta yarar puanları serisi, hastaların çalışma süresi boyunca nasıl iyileştiğini anlamak için incelenen "hizmet yörüngeleri" olarak adlandırılır. Çalışma grubunda, tüm hastalar en az 1 gözlem döneminde düzelme yaşadı; iyileşme sırasında yalnızca 19.3% (n = 18) bir düşüş yaşanmadı. İyileşme değişkendi: Hastaların% 49.5'si (n = 46) en az 2 gerilemesi yaşadı ve bunlar ilerleme (azalma) olarak tanımlandı ve bir sonraki gözlemde düşüşler (iyileştirmeler) izledi. Dahası, sadece 29 hastanın (n = 27) hiçbirinde tersine dönmeksizin istikrarlı yörüngeler vardı. Genel olarak, kullanımdaki artışlar, 4 kez yarar azalması daha yaygın idi.

 

Tüm kohortun faydası yıl boyunca 0.296 (başlangıç ​​değerinin% 51.8 üzerinde; p? 0.001, Wilcoxon Mann-Whitney testi) artmıştır (Şekil 2), ancak ilk 2 ayda (0.022 / hafta) son 3 ay (0.005 / hafta). Aynı zaman dilimlerinde, hizmet puanları ilk 0.178 ayda 35.2 (başlangıç ​​ortalamasının% 2 üzerinde) ve son 0.063 ayda 1.3 (9 aylık ortalamanın% 3 üzerinde) artmıştır. Ortalama fayda skorları, 2 haftada 8 nihai fayda grubu arasında önemli ölçüde farklılık gösterdi ve yılın geri kalanında anlamlı kaldı (p <0.01, Student t-testi; Şekil 2).

 

Şekil 2: Her ölüm zaman noktasında ortalama hasta araçlarının grafiği. Hata çubukları ortalamayla ilgili yüzde 95 CI'yi temsil etmektedir. Yüksek ve düşük faydalı grup, hastanın 1 yıl dönüm noktasına ait olduğu son gruba karşılık gelir.

 

Modelleme Hasta İyileşmesi

 

2 yardımcı gruplarının çalışma süresi boyunca mevcut olduğu göz önüne alındığında, hastaların gruplar arasında geçiş olasılığını tahmin ederek bu grupların sağlamlığını incelemek için Markov modelleri kullanılmıştır. Modeller, halihazırda düşük ve yüksek fayda gruplarında olan hastalar için kendi hizmet grubunda kalan bir hastanın ortalama ihtimalinin 97.9% ve 97.6 olduğunu önermişti (Şekil 3). Düşükten yüksek fayda grubuna geçiş yapan bir hastanın olasılığı 2.1; yüksekten alçağa hizmet grubuna geçişler için ilgili olasılık 2.3% idi.

 

Şekil 3: (Alt) ve (üst) fayda grupları arasındaki geçişler için Markov geçiş olasılıklarının (haftalık) grafikleri. Her nokta, her zaman aralığının ortasında ortalanır ve tüm aralık boyunca haftalık geçiş olasılığının maksimum olasılık tahminini temsil eder. Farklar önemli olmadığından, netlik için hata çubukları (95% CI'nin ortalama genişliği 1.8 idi) ihmal edildi.

 

Modeller ayrıca bir hastanın başka bir fayda grubuna geçiş olasılığının çalışma süresi boyunca azaldığını önermektedir. İlk 8 hafta boyunca, hastaların sırasıyla 2.8% ve 3.5 oranında düşük ila yüksek ve yüksek ila düşük geçişler yaşandı; son 3 ay boyunca, sırasıyla, hastaların 1.6% ve 1.3 oranında düşükten yükseğe ve yüksekten-düşüğe grup geçişleri yaşandı.

 

Bireysel Hasta Sonuçlarının Öngörülmesi

 

8 haftalarında, lojistik regresyon modelleri, bir hastanın sonucunu (nihai fayda grubu) makul doğrulukta (AUC = 0.62 veya 62%) tahmin edebilir. Daha sonraki zaman noktalarından elde edilen veriler dahil edildiğinde, modellerin doğruluğu sürekli olarak artmıştır; 26 haftalık model performansı, 0.78'in AUC'si ile iyi (Şekil 4). Başlangıç ​​skorlarından 8 haftalarına kadar fayda skorlarındaki iyileşme miktarı da iyi sonuçların bir göstergesi olarak (daha yüksek fayda grubu) araştırılmıştır. İlk 5 haftalarında en az 0.30 ile düzelen EQ-8D skoru olan hastalar, 60% 'in iyi bir sonuca sahip olma olasılığı daha yüksekti.

 

Şekil 4: Hasta araçlarına dayalı sınıflayıcıların doğruluğunu gösteren grafik. Yatay çizgi, 0.50 modelinde çizilir ve bu modellerin üstünde, hastaların fayda gruplarına rasgele atamadan daha iyi performans göstereceği düşünülmektedir.

 

Alex Jimenez'in İncelemesi

Herni disk genellikle omurganın belinde veya alt sırtında gelişir. Ayrıca, kaymış bir disk veya rüptüre olmuş bir disk olarak da adlandırılan bir omurilik disk, intervertebral bir diskin yumuşak, jel benzeri merkezi halka halkası halka halkası halkası olarak anüler fıbrus olarak bilinen bir yırtık boyunca ittiği zaman ortaya çıkar. Bir fıtı benzeri diskin belirtileri genelde disk herniasyonunun meydana geldiği omurga seviyesine ve diskin içinden dışarı akan intervertebral disk materyali tarafından sinir dokusunun rahatsız edilip edilmediğine spesifiktir. Bir disk fýtýklaþmasýnýn en sýk semptomlarý aðrý, uyuşma, halsizlik ve karıncalanma hissi ve üst veya alt ekstremiteler boyunca ışınlama belirtilerine neden olur. Semptomların ciddiyetine bağlı olarak, herniye disk tedavisi arasında, diğerlerinin yanında, ilaçlar ve / veya ilaçlar, epidural enjeksiyonlar, fizik tedavi, kayropraktik ve cerrahi yer alabilir. Aşağıdaki makaleye göre, erken tedavi, uzun süren operatif olmayan tedavi yöntemlerinden daha hızlı herniasyonlu disk iyileşmesini teşvik etmek ve yönetmek yardımcı olabilir.

 

Tartışma

 

Bir takım çalışmalar lomber disk fýtýklaþmasýnýn tedavisinde cerrahinin ve konservatif bakýmýn nispi etkinliðini karýlaþtýrmaya çalýþmýþtýr. [4-9,11] Genellikle, bu çalþmalar çalþma kohortlarý arasýndaki "ortalama" farklarý karýlaþtýrýrken, hasta yardýmcýsý tarafýndan bireysel yörüngeler zaman içindeki değişimler daha az dikkat çekti. Bildiğimiz kadarıyla, bu çalışma, lomber disk fýtýklaþmasý için uzun süreli konservatif tedavi protokolüne randomize edilen büyük bir hasta grubundan bireysel hasta düzeyinde yarar verilerinin ilk kapsamlı istatistiksel analizini saðlamaktadýr. [9]

 

Cerrahiyle başlama kararı şiddetli, sakat bırakıcı semptomlar veya nörolojik defisiti olan hastalarda açıktır. Aynı şekilde, hafif semptomları olan ya da semptomları süresiz yaşamakta başarılı olan hastalar için, konservatif bakıma devam etme kararı basittir. Bununla birlikte, orta dereceli semptomları olan hastalar çoğu kez daha büyük bir zorluk çıkarır, çünkü çoğu hasta mümkünse cerrahiden kaçınmayı tercih eder, fakat aynı zamanda ağrılarının çözülmesi için süresiz olarak beklemek için içerik değildir. Bu hastalar sık ​​sık iyileştireceği olasılığın ötesinde bir soru sorarlar; genellikle ne zaman iyileşeceğini bilmek isterler. Dahası, genellikle şu anki semptom ve ilerlemelerinin gelecekteki gelişim ihtimalini ve boyutunu etkileyip etkilemediğiyle ilgilenirler.

 

Orta derecede semptomları olan hastalar için çalışmamızdan elde edilen aşağıdaki gözlemler faydalı olabilir. İlk olarak, bireysel hastalar için fayda puanları 8. haftada keskin bir şekilde ayrıldı ve daha sonra sağlık sorunu bildirmeyenler (yüksek fayda, EQ-5D = 1) veya en azından bazı sağlık sorunları bildirenler (düşük fayda, EQ-5D) olarak kolayca sınıflandırıldı. 0.86). Düşük fayda grubu arasında, EQ-5D'nin “ağrı/rahatsızlık”, “hareketlilik” ve “olağan aktiviteler” alanları, potansiyel olarak tam olarak tedavi edilmemiş radikülopatiyi temsil edebilen yüksek fayda grubundan en belirgin şekilde farklıydı. İkincisi, çoğu gelişme erken gerçekleşti: faydadaki genel iyileşmenin neredeyse üçte biri ilk 2 ayda geldi, son 1 ayda ise sadece %3'i gerçekleşti. Üçüncüsü, iyileşme değişkendir, çoğu hasta (%80) en az 1 aralıklı bozulma yaşar ve sadece %19'u herhangi bir gerileme olmaksızın sürekli olarak iyileşir. Bu, genel olarak iyi bir iyileşme gösteren hastalara, yaşam kalitesinde kısa süreli geçici bir düşüş olabileceğinden, ameliyat gibi daha invaziv önlemlere başvurmadan “yolda kalma” konusunda bir miktar güvence sağlayabilir. Son olarak, başka bir gruba geçme olasılığı oldukça düşüktü (%2) ve bu, mevcut tedavi rejimiyle düzelmeyen bir hastaya danışmanlık yaparken dikkate alınabilir.

 

Bu kohort çalışmasının doğasında bulunan aşağıdaki sınırlamalara dikkat çekiyoruz. Birincisi, bu gözlemsel bir çalışmadır ve bu nedenle 2 hizmet gruplarının ortaya çıkması için nedenselliğe ulaşamayız ve bireysel tedavi planları bizim için bilinmediği için, herhangi bir spesifik konservatif tedavi tipine yorum yapamayız. Bununla birlikte, düşük fayda grubundaki hastaları konservatif tedaviye (muhtemelen en azından kısmen yanlış olan) cevap vermeyen hastalar olarak düşünse bile, çalışma bu hastalarda ameliyatın mutlaka yararlı olabileceği anlamına gelmez. İkincisi, EQ-5D bir hastanın genel sağlığını değerlendirir ve bu nedenle bilinmeyen komorbid durumlar muhtemelen alt fayda grubunda yer alan hastaların en az bir kısmını ve fayda dalgalanmalarının bir kısmını oluşturur. Bununla birlikte, klinik ortamda, hastanın semptomlarının çözülmemiş radikülopati veya önceden varolan komorbiditelerden kaynaklanıp kaynaklanmadığı açık olmalıdır. Son olarak, crossover hastalarını analizimizden çıkardık. Çapraz hastalar muhtemelen en ciddi semptomları olan hastalardır ve sonuçlarımız hafif-orta şiddette semptomları olan hastalarla sınırlı olabilir. Bununla birlikte, bu dışlanmanın uygun olduğuna inanıyoruz, çünkü yukarıda belirtildiği gibi, bir hastanın ciddi semptomları olduğunda, çalışma kararı oldukça basittir. Klinik açıdan bakıldığında, 8 haftalarından sonra ılımlı semptomları olan ve nörolojik defisitleri olmayan hastalar, potansiyel bir zaman süreci ve bilinçli tedavi kararı almak için nonoperatif iyileşmelerinin kapsamı hakkında en çok bilgiye ihtiyaç duyarlar.

 

Bu çalışmanın odak noktası, farklı tedavi protokollerine ortalama yanıtı karşılaştırmaktan ziyade, bir hasta kohortunda bireysel fayda kurtarmadır. Amaç, konservatif olarak tedavi edilen bireysel hastalar arasında faydalı iyileşme dinamikleri hakkında bilgi edinmekti, ancak yaklaşımımız neredeyse her tedavi protokolüne uygulanabilirdi. Bireysel kullanımda zaman içindeki değişikliklerin (iyileştirmeler veya düşüşler) çalışmaları yararlıdır çünkü bir hastanın mevcut tedavi protokolleri hakkındaki algısını anlayabildikleri için (örneğin, düşük fayda grubundaki hastalar muhtemelen tedaviye kötü bir yanıt vereceğini rapor edecektir), ve aynı tedavinin devam etmesinin hastanın yaşam kalitesini iyileştirme olasılığının düşük olduğu bir noktayı tanımlamak için. Konservatif bakım tedavi protokolüne giren hastaların ilk hızlı iyileşme periyodunu deneyimlemeleri olasıdır; bunu daha uzun bir mütevazi iyileşme evresi izler. Elde ettiğimiz sonuçlar, uzun dönem iyileşme fazı başladıktan sonra, hastaların aynı tedavi protokolü altında iyileşmelerini daha iyi ya da daha kötü bir şekilde kendiliğinden düzeltebileceğini göstermektedir. Son olarak, tedavi sürecinin erken döneminde hasta fayda skorları, uzun vadeli sonuçların makul tahmin edicileriydi. Bu çalışma, bir hastanın lomber disk herniasyonundan sağaltım tedavisinin kapsamlı bir şekilde tanımlanması ve bu hastalara bakım veren klinisyenler için eşsiz bir resim sunmaktadır. Bulgularımız, iyileşme sürecinin çoğunun tedavi sırasında erkenden ortaya çıktığı ve bu erken iyileşme döneminin uzun vadeli sonuçlar açısından önem taşıdığını düşündürmektedir.

 

Sonuç

 

Lomber disk fýtýklaþmasý tedavisinde konservatif bakıma uzun süre devam eden bir hasta grubunda, 57 yılda hastaların 1% 'si sağlık problemleri yaşıyordu. Yardımcılık, tedavi sürecinin başında en hızlı şekilde geri kazanıldı ve faydanın büyük kısmı ilk tedavi süresinde de elde edildi. İlk iyileşme döneminden sonra, tamamen iyileşebilen ve almayacak olan hastaları makul bir şekilde doğrulayabilirdik. Yıl boyunca en çok dalgalanma göreli olarak küçük ve yalnızca geçici olan toparlanma oldukça değişkendir. Bu bulgular başlangıçta tedavi protokollerine yanıt vermeyen hastaların diğer seçenekleri düşünmeleri gerektiğini, çünkü bu kişilerin daha sonra cevap verme olasılığının düşük olduğunu ortaya koymaktadır. Bununla birlikte, hastalar ve klinisyenler yaşam kalitesinde geçici düşüşlere dikkat etmeli ve tedavi planındaki tüm değişiklikleri dikkatlice düşünmelidirler.

 

Ifşa

 

Bu çalışma, St. David Vakfı Vakıf Fonu'ndan Dr. Cowperthwaite'e yardım amaçlı bir yardım ile kısmen desteklenmiştir ve mutlaka Impact Fund ya da St. David's Foundation'ın görüşlerini temsil etmemektedir.

 

Yazara yapılan katkılar ve el yazması hazırlığı aşağıdakileri içermektedir. Kavram ve tasarım: tüm yazarlar. Verilerin edinilmesi: Cowperthwaite, van den Hout. Verilerin analizi ve yorumu: tüm yazarlar. Makale hazırlanması: Cowperthwaite. Makaleyi eleştirel olarak gözden geçirmek: tüm yazarlar. El yazısının sunulmuş yorumu: tüm yazarlar. Makalenin son halini tüm yazarlar adına onayladı: Cowperthwaite. İstatistiksel analiz: Cowperthwaite, van den Hout. İdari / teknik / malzeme desteği: Cowperthwaite. Çalışma denetimi: Cowperthwaite.

 

Sonuç olarak, Lomber herni diskin erken operatif olmayan tedavisi, durumdaki hastalarda iyileşme sonuçlarının yanı sıra iyileştirilebilir. Lomber omurgada disk herniasyonu olan hastalar için, semptomları için uygun tedaviyi almadan önce, sorunlarının kaynağını kavramak önemlidir. Ayrıca, cerrahi olmayan tedaviler çoğu hastada etkilidir, cerrahi müdahaleler kişinin iyileşme sonucuna göre değerlendirilebilir. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi'nden (NCBI) referans verilen bilgiler. Bilgilerinizin kapsamı, kayropraktik ve spinal yaralanma ve durumlarla sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

 

Alex Jimenez'in küratörlüğü

 

1. Andersson GB, Brown MD, Dvorak J, Herzog RJ, Kambin P, Malter A, ve diğerleri: Lomber disk fýtýnlaþmasý taný ve tedavisinde konsensüs özeti. Omurga (Phila Pa 1976) 21: 24 Suppl75S-78S, 1996 Medline
2. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, et al .: The Maine Lumbar Spine Study, Bölüm II. Siyatik cerrahi ve cerrahi dışı tedavinin 1 yıllık sonuçları. Omurga (Phila Pa 1976) 21: 1777-1786, 1996 Crossref, Medline
3. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, ve diğerleri: Maine Lumbar Omurga Çalışması, Kısım III. Lomber spinal stenozun cerrahi ve cerrahi dışı tedavisinin 1 yıllık sonuçları. Omurga (Phila Pa 1976) 21: 1787-1795, 1996 Crossref, Medline
4. Baldwin NG: Lomber disk hastalığı: doğal tarih. Neurosurg Focus 13: 2E2, 2002
5. Dawson E, Bernbeck J: Bel ağrısının cerrahi tedavisi. Phys Med Rehabil Clin N Am 9: 489-495, x, 1998
6. EuroQol Grubu: EuroQol - sağlıkla ilgili yaşam kalitesini ölçmek için yeni bir tesis. EuroQol Grup Sağlık Politikası 16: 199-208, 1990 Crossref, Medline
7. Harrell FE: Regresyon Modelleme Stratejileri: Doğrusal Modellere Uygulamalarla, Lojistik Regresyon ve Sağkalım Analizi New York, Springer, 2001
8. Jackson CH, Sharples LD, Thompson SG, Duffy SW, Couto E: Sınıflandırma hatası ile hastalık ilerlemesi için çok aşamalı Markov modelleri. İstatistikçi 52: 193-209, 2003
9. Keller RB, Atlas SJ, Şarkıcı DE, Chapin AM, Mooney NA, Patrick DL, ve diğerleri: Maine Lumbar Omurga Çalışması, Bölüm I. Arka plan ve kavramlar. Omurga (Phila Pa 1976) 21: 1769-1776, 1996 Crossref, Medline
10. Lomber disk fýtýklaþmasýnýn neden olduðu siyatik hastalarda erken cerrahiye karþý uzatýlmýþ muhafazakar bakým: randomize kontrollü bir denemenin iki yýl sonu sonuçları. BMJ 336: 1355-1358, 2008 Crossref, Medline
11. Bir Lomber disk fýtýklaþmasýnýn neden olduðu siyatikta uzun süreli konservatif tedavi ya da 'erken' cerrahi: gerekçe ve randomize bir denemenin tasarýmý [ ISRCT 26872154]. BMC Kas-İskelet Uyuşmazlığı 6: 8, 2005 Crossref, Medline
12. Shaw JW, Johnson JA, Coons SJ: EQ-5D sağlık durumlarının ABD tarafından değerlendirilmesi: D1 değerleme modelinin geliştirilmesi ve test edilmesi. Med Bakımı 43: 203-220, 2005 Crossref, Medline
13. Silverman BW: İstatistik ve Veri Analizi için Yoğunluk Tahmini London, Chapman & Hall, 1986
14. Sing T, Sander O, Beerenwinkel N, Lengauer T: ROCR: R. Bioinformatics 21: 3940-3941, 2005'daki sınıflandırıcı performansı görselleştirme
15. van den Hout WB, Peul WC, Koes BW, Marka R, Kievit J, Thomeer RTWM, et al .: Lomber disk fýtýklaþmasýndan siyatik hastalarda erken cerrahiye karþý uzun süreli konservatif bakým: randomize kontrollü bir denemenin yaný sýra maliyet yarar analizleri. BMJ 336: 1351-1354, 2008 Crossref, Medline
16. Weber H: Lomber disk herniasyonu. On yıllık gözlem ile kontrollü, prospektif bir çalışma. Omurga (Phila Pa 1976) 8: 131-140, 1983 Crossref, Medline
17. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson ANA, et al. Lomber disk herniasyonunda cerrahi ve nonoperatif tedavi: Spine Hasta Sonuçları Araştırma Araştırma (SPORT) gözlemsel kohort. JAMA 296: 2451-2459, 2006 Crossref, Medline
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Skinner JS, et al. Lomber disk herniasyonu için cerrahi ve nonoperatif tedavi: Spine Hasta Sonuçları Araştırma Araştırma (SPORT): randomize bir çalışma. JAMA 296: 2441-2450, 2006 Crossref, Medline

1. Anurekha Ramakrishnan, MS, K. ​​Michael Webb, MD ve Matthew C. Cowperthwaite, PhD. (2017) Lomber disk fýtýklaþmasý için ameliyat olmayan bakým alan bir kohortta erken geçit hastalarýnýn bir yýllý sonuçlarý. Nöroşirürji Dergisi: Spine 27: 4, 391-396. . Çevrimiçi yayın tarihi: 1-Oct-2017. Özet | Tam Metin | PDF (2037 KB)
2. Kimberly A Plomp, Una Strand Viðarsdóttir, Darlene A Weston, Keith Dobney, Mark Collard. (2015) Atasal şekil hipotezi: İnsanlarda intervertebral disk herniasyonunun oluşması için evrimci bir açıklama. BMC Evrimsel Biyoloji 15: 1. . Çevrimiçi yayın tarihi: 1-Dec-2015. [Crossref]

 

 

Ek Konular: Boyun Ağrısı

 

Boyun ağrısı, çeşitli yaralanmalara ve / veya durumlara bağlı olarak ortaya çıkabilen yaygın bir şikayettir. İstatistiklere göre, genel kazada boyun ağrısı nedeni olarak otomobil kaza hasarları ve kamçı yaralanması yaralanmaları en yaygın nedenlerden biridir. Bir oto kazası sırasında, olayın ani çarpması, baş ve boyun aniden geri ve ileri doğru herhangi bir yönde sallanır ve servikal omurgayı çevreleyen kompleks yapılara zarar verir. Tendon ve bağların travması ve boyundaki diğer dokuların travması, boyun ağrısına ve insan vücudundaki semptomların yayılmasına neden olabilir.

 

 

ÖNEMLİ KONU: EKSTRA EKSTRA: Daha Sağlıklı!

 

 

DİĞER ÖNEMLİ KONULAR: EKSTRA: Spor Yaralanmaları? | Vincent Garcia | Hasta | El Paso, TX Kayropraktik

 

 

Sorumluluk Reddi Beyanı

Profesyonel Uygulama Kapsamı *

Buradaki bilgiler "Herniated Disk Erken Tedavi Sonuçları Amazing | El Paso, TX", kalifiye bir sağlık uzmanı veya lisanslı doktorla bire bir ilişkinin yerine geçmeyi amaçlamaz ve tıbbi tavsiye değildir. Araştırmanıza ve kalifiye bir sağlık uzmanıyla ortaklığınıza dayanarak sağlıkla ilgili kararlar vermenizi öneririz.

Blog Bilgileri ve Kapsam Tartışmaları

Bilgi kapsamımız Kayropraktik, kas-iskelet sistemi ile sınırlıdır, akupunktur, fiziksel ilaçlar, sağlıklı yaşam, etiyolojik katkı visserosomatik rahatsızlıklar klinik sunumlar, ilişkili somatoviseral refleks klinik dinamikleri, subluksasyon kompleksleri, hassas sağlık sorunları ve/veya fonksiyonel tıp makaleleri, konuları ve tartışmaları içinde.

sağlarız ve sunarız klinik işbirliği çeşitli disiplinlerden uzmanlarla. Her uzman, kendi mesleki uygulama kapsamına ve ruhsat verme yetkisine tabidir. Kas-iskelet sistemi yaralanmalarını veya bozukluklarını tedavi etmek ve bakımını desteklemek için fonksiyonel sağlık ve zindelik protokolleri kullanıyoruz.

Videolarımız, gönderilerimiz, konularımız, konularımız ve içgörülerimiz, klinik uygulama kapsamımızla ilgili ve doğrudan veya dolaylı olarak destekleyen klinik konuları, sorunları ve konuları kapsar.*

Büromuz makul bir şekilde destekleyici alıntılar sağlamaya çalışmıştır ve gönderilerimizi destekleyen ilgili araştırma çalışmalarını belirlemiştir. Talep üzerine düzenleyici kurullara ve halka sunulan destekleyici araştırma çalışmalarının kopyalarını sağlıyoruz.

Belirli bir bakım planına veya tedavi protokolüne nasıl yardımcı olabileceğine dair ek bir açıklama gerektiren konuları ele aldığımızı anlıyoruz; bu nedenle, yukarıdaki konuyu daha fazla tartışmak için lütfen sormaktan çekinmeyin Alex Jimenez, DC, ya da bize ulaşın 915-850-0900.

Size ve ailenize yardım etmek için buradayız.

Iyi dilekler

Alex Jimenez AD, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

E-posta: antrenör@elpasofunctionmedicine.com

Kayropraktik Doktoru (DC) olarak lisanslanmıştır. Teksas & Yeni Meksika*
Texas DC Lisans # TX5807, New Mexico DC Lisans # NM-DC2182

Kayıtlı Hemşire (RN*) olarak lisanslı Florida
Florida Lisansı RN Lisansı # RN9617241 (Kontrol No. 3558029)
Kompakt Durum: Çok Durumlu Lisans: Uygulama Yapmaya Yetkili 40 Durumları*

Şu Anda Kayıtlı: ICHS: MSN* FNP (Aile Hemşiresi Uygulayıcı Programı)

Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Dijital Kartvizitim

tarafından yayınlanan

Son Yazılar

Bacaklar Arasına Yastık Kullanarak Sırt ve Kalça Ağrısını Azaltın

Sırt ağrısı olan bireyler dizlerinin arasına veya altına yastık koyarak uyuyabilir… Devamını Oku

27 Mart, 2024

Nanenin Gücünü Açın: Sindirim Sorunlarına Doğal Çözüm

Sindirim sorunları veya bağırsak bozuklukları ile uğraşan bireyler için, beslenmeye nane eklenebilir… Devamını Oku

26 Mart, 2024

Egzama Tedavisi: Akupunkturun Faydalarını Keşfetmek

Egzamayla uğraşan kişiler için akupunkturu bir tedavi planına dahil etmek, durumu yönetmeye ve… Devamını Oku

25 Mart, 2024

Boyun Zedelenmesini Tanıma: Açıklanan İşaretler ve Belirtiler

Boyun ağrısı, tutukluk, baş ağrısı, omuz ve sırt ağrısı yaşayanlar kamçı darbesi yaşayabilir… Devamını Oku

22 Mart, 2024

Nopal'ın Sağlığa Faydaları: Besleyici ve Çok Yönlü Bir Sebze

Nopal veya dikenli armut kaktüsünü kişinin diyetine dahil etmek, bireylere yardımcı olabilir mi? Devamını Oku

21 Mart, 2024

Daha İyi Dayanıklılık ve Sağlık için Nefes Alma Tekniklerini Geliştirin

Nefes alma düzenini iyileştirmek, yürüyen bireylerin daha iyi kondisyona sahip olmasına ve genel sağlığın optimize edilmesine yardımcı olabilir mi? Devamını Oku

20 Mart, 2024