Spinal Travmada Acil Radyolojinin Rolü | El Paso, TX Kayropraktik Doktoru
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

Omurga travması omurga kırılmasından oluşur veya omurga kırıkları, ve omurilik yaralanmaları. Her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 12,000 spinal travma vakaları bildirilmiştir. Omurilik yaralanmaları ve omurga yaralanmalarının en sık nedenleri otomobil kazaları ve düşmeleri iken, spinal travma saldırı, spor yaralanmaları ve iş kazalarına da bağlı olabilir. Spinal travma teşhisi, refleks, motor ve duyu gibi sinir fonksiyonlarının görüntülenmesini ve değerlendirilmesini içerir. Aşağıdaki makale spinal travmada acil radyolojinin rolünü tartışmaktadır. Kiropraktik bakım, spinal travma için tanısal değerlendirmelerin yapılmasına yardımcı olabilir.

soyut

Omurilik travması çok asemptomatik durumdan geçici nörolojik disfonksiyona, fokal defisit veya ölümcül olaydan farklı şiddette ve prognozda sık yaralanma. Spinal travmanın başlıca nedenleri yüksek ve düşük enerjili düşüş, trafik kazası, spor ve künt etkisi. Radyolog, lezyonların varlığını veya yokluğunu tespit etmek, özellikleri tanımlamak, prognostik etkiyi ve dolayısıyla tedaviyi değerlendirmek için büyük sorumluluk taşır. Görüntüleme, spinal travmanın yönetiminde önemli bir role sahiptir. Bu yazının amacı, vertebral kırık insidansı ve tipi; servikal travma için görüntüleme endikasyon ve kılavuzları; torakolomber travma için görüntüleme endikasyon ve kılavuzları; travma omurga için multetektör CT göstergesi; Travma omurga için MRG göstergesi ve protokolü.

Giriş

Omurganın travması, toplumumuzun sosyal ve ekonomik gelişiminin bütçesine ağır basmaktadır. ABD'de her yıl 15 parapleji vakaları ile milyonda 40 –12,000 olgusu, yatış öncesi 4000 ölümleri ve hastanede yatış sırasında 1000 ölümleri tahmin edilmektedir. Genç erişkin nüfusu en çok trafik kazalarına karışır, bunu evde ve işte olanlar izler, yüksek ve spor yaralanmalarından düşme sıklığı görülür. 1

Görüntüleme, spinal travmanın yönetiminde önemli bir role sahiptir. Travma geçiren hastaların tanıdan tedaviye hızlı ve doğru bir şekilde yönetilmesi, hastanın geleceği için hayati öneme sahip nörolojik hasarın azaltılması anlamına gelebilir. Radyologlar, lezyonların varlığını veya yokluğunu saptamak, özellikleri tanımlamak, prognostik etkiyi değerlendirmek ve tedavi etmek için büyük sorumluluk taşırlar.

Bu yazının amacı aşağıdakileri açıklamaktı:

  • omurga kırığı insidansı ve tipi
  • servikal travma için görüntüleme endikasyon ve kılavuzları
  • torakolomber travma için görüntüleme endikasyon ve kılavuzları
  • travma omurga için multidetektör CT (MDCT) paterni
  • Travma omurga için MR görüntüleme.
Dr Jimenez Beyaz Coat

Omurga kırıkları ve omurilik yaralanmaları dahil olmak üzere spinal travma, tüm iskelet yaralanmalarının yüzde 3'ini yüzde 6 oranında göstermektedir. Tanısal değerlendirmeler, spinal travmanın karmaşık teşhisine yöneliktir. Düz radyografi, omurga kırıkları ve / veya omurilik yaralanmaları için kullanılan ilk tanı modalitesi iken, BT taramaları ve MRG de tanıya yardımcı olabilir. Kayropraktik bir bakım bürosu olarak, en iyi tedavinin belirlenmesine yardımcı olmak için X-ışınları gibi teşhis değerlendirmeleri sunabiliriz.

Alex Jimenez DC, CCST

Vertebra Kırılma Yönetimi ve Görüntüleme Endikasyon ve Değerlendirme

Spinal travmada görüntüleme mantığı:

  • Travmatik anormalliği teşhis etmek ve yaralanma tipini karakterize etmek.
  • Nörolojik olarak kötüleşmeyi önlemek için, nörolojik lezyonla birlikte veya nörolojik lezyon olmadan şiddet, potansiyel spinal instabilite veya hasarlı stabiliteyi tahmin etmek tıbbi yasal konu.
  • Omurilik ve çevresindeki yapıların durumunu değerlendirmek için (MR altın standart tekniktir).

Farklı uzmanlıkları içeren klinik değerlendirme - acil tıp, travma cerrahisi, ortopediNöroşirürji ve radyoloji ya da nöroradyoloji ve travma bilgileri, ne zaman ve hangi görüntüleme yönteminin kullanılacağına karar vermek için en önemli anahtar noktadır. 2

Omurga travması olan hastalarda ortak bir soru şu: BT ile karşılaştırıldığında düz film X-ışını için hala bir rol var mı?

Spinal travma için ne zaman ve neyin uygun olduğunu açıklığa kavuşturmak için, servikal ve torakolomber seviyeyi ayırt eden farklı kılavuzlar yayınlanmıştır.

Servikal Spinal Travma: Standart X-Ray ve Multidetector CT Endikasyonları

Servikal seviye için, üç film projeksiyonu (anteroposterior ve lateral view plus açık ağızlı odontoid görünüm) ve MDCT ile servikal standart X-ışını arasında en etkili ve etkili yöntem konusunda tartışmalar devam etmektedir.

Röntgen genellikle servikal omurga zedelenmesi şüphesi olan hastaları ve yaralanma şüphesi olan torasik ve lomber bölgelerdeki yaralanmaları değerlendiren hastalar için ayrılmıştır. Randomize kontrollü bir çalışmanın yokluğuna rağmen MDCT'nin yüksek kaliteyi ve performansı ve post-processing (multiplanar rekonstrüksiyonu ve üç boyutlu hacim oluşturması) sayesinde servikal standart X-ray ile karşılaştırıldığında servikal BT'nin (SKK) üstünlüğü Klinik olarak anlamlı servikal omurga yaralanmasının saptanması iyi kanıtlanmıştır.

Şekil 1. (A-l). Bir 20 yaşındaki erkek bir motosiklet kazasında yer aldı. Çoklanarlı yeniden biçimlendirilmiş ve üç boyutlu hacim-oluşturucu rekonstrüksiyonlu (a-d) çok dedektörlü BT; travmatik C6'in spinal kord kompresyonu ile travmatik posterior spondilolistezis grade III ile kırılması. MRG (e-h), C6'in travmatik posterior spondilolistezis grade III ile şiddetli spinal kord kompresyonu ile travmatik kırık olduğunu doğruladı. Ameliyat sonrası tedavi MRG kontrolü (i-l), sagittal dizilimini gösterdi. boyun C3'den T1'e kadar omuriliğin seviyesi ve ciddi hiperintensite sinyal değişikliği.

Hastanın radyasyon maruziyetini azaltmak için, görüntüleme gereksinimi olan hastaları belirlemek ve seçmek, klinik değerlendirme ve servikal omurga yaralanması olasılığı ile, sadece daha uygun maliyetle uygun hasta için MDCT'yi kullanmak önemlidir. etkili tarama.3

Her şeyden önce, travma tipini ayırt etmek gereklidir:

  • küçük travma (stabil hasta, zihinsel uyanıklık, alkol veya diğer uyuşturucuların etkisi altında olmayan ve boyun hasarı düşündüren öyküsü veya fiziksel bulguları olmayan)
  • büyük ve ciddi travma (Söğüt,, kararsız Basit bir geçici nörolojik disfonksiyon ile, odak nörolojik defisit ya da fizyolojik hareket aralığını aşmaya yetecek bir yaralanma ya da bir yaralanma mekanizması ile).

İkincisi, travma risk faktörlerinin hediye olup olmadığını belirlemek önemlidir:

  • şiddet travma: yüksek enerji düşüşü (yüksek risk) veya düşük enerji düşüşü (düşük risk)
  • hastanın yaşı: <5years yaşlı,> 65 yaşında
  • ilişkili lezyonlar: baş, göğüs, karın (Söğüt,) Vb.
  • klinik belirtiler: Glasgow Koma Skalası (GCS), nörolojik defisit, vertebral deformasyon.

Bu unsurları birleştiren hastalar “düşük” olarak ikiye ayrılabilir
servikal yaralanma için risk ”ve“ yüksek risk ”.

Birinci grup uyanık (GCS 15), uyanık, kooperatif ve herhangi bir rahatsızlık vermeden sarhoş olmayan hastalardan oluşmaktadır.

İkinci grup bilinçsizsedasyon, sarhoş ya da kooperatif olmayan hastalar ya da dikkat dağıtıcı yaralanma ya da değiştirilmiş bir mental durumdakiler (GCS,15) servikal omurga yaralanmaları 5% şansı ile.3,4

CCT'nin servikal omurga zedelenmesi riskinin yüksek olduğu hastalar için X-ray'dan daha geniş bir endikasyon vardır (major travma veya Söğüt,). Servikal omurga zedelenmesi için düşük risk altında olan bir hasta için X-ışını yerine CCT önerilmemektedir. 5

Şekil 2. (A-g) dönüştürüldü. Bir 30 yaşındaki erkek bir motosiklet kazasında yer aldı. Çok düzlemli yeniden biçimlendirilmiş ve üç boyutlu hacim-oluşturucu rekonstrüksiyonlu (a-d) çok kesitli BT'de, L1'in (A2-tipi Magerl sınıfı) posterior kemik fragmanı çıkığı ile spinal kanalda travmatik patlama kırığı görülmüştür. MRG (e-g), L1'in orta dereceli omurilik sıkışması ile çatlak kırığını doğruladı.
Şekil 3. (a-d) Antikoagülasyon tedavisinde akut spinal kord basısı semptomları olan bir motosiklet kazasında 50 yaşında bir erkek çocuğu vardı. MRG, C2-C4 posterior epidural boşluğunda akut hemorajik lezyon, sagittal T1 ağırlıklı (a) hipointens ve T2 ağırlıklı (b) hiperintens ile spinal kord kompresyonu ve aksiyel T2 * (c) ve T2 ağırlıklı olarak dislokasyon gösterdi. ).

2000'te Ulusal Acil Durum X-Radyografi Kullanımı (NEXUS) çalışması, analiz 34,069 hastaları, servikal omurga hasarı olasılığı düşük olan hastaları tespit etmek için düşük risk kriterleri oluşturdular ve sonuç olarak servikal omurga görüntülemesi gerekmedi. NEXUS kriterlerini karşılamak için, bir hasta aşağıdaki koşullara sahip olmalıdır:

  1. servikal omurganın posterior orta çizgisinde hassasiyet yok
  2. fokal nörolojik defisit yok
  3. normal uyanıklık seviyesi
  4. zehirlenme kanıtı yok
  5. dikkati dağıtacak klinik olarak belirgin ağrılı yaralanma yok hasta Bir servikal omurga hasarı ağrısından .6

Eğer bu rollerin tümü mevcutsa, hastanın X-ışını geçirmesi gerekmemektedir çünkü 99% ve 12.9% özgüllüğü ile bir servikal omurga zedelenmesine sahip olma olasılığı düşüktür. 7

2001'te Kanada C-omurga kuralı (CCSR) çalışması, travmanın risk faktörünü kullanan ikinci bir karar kuralı geliştirmiştir: üç yüksek riskli kriter (yaş 65 yıl, ekstremitelerde tehlikeli mekanizma ve paraestezi), beş düşük riskli kriter (basit arka uç motorlu araç çarpışması, oturma pozisyonu acil durum Anabilim Dalı, herhangi bir zamanda ambulatuvar, boyun ağrısının gecikmiş olması ve orta hat servikal omurga hassasiyetinin olmaması) ve hastanın servikal omurga radyografisi ihtiyacını belirlemek için boynunu aktif olarak döndürme yeteneği. Uygulamada, bu risk faktörlerinden biri mevcutsa, hastanın görüntüleme değerlendirmesine ihtiyacı vardır. Öte yandan, eğer risk faktörleri mevcut değilse, NEXUS kriterlerinin kullanımı artı servikal omurganın fonksiyonel bir değerlendirmesine ihtiyaç vardır (sol ve sağ servikal omurga rotasyonu .45 °); Bu fonksiyonel değerlendirme mümkün ise, görüntüleme gereksizdir. Eğer eksik bir servikal hareket varsa, hastanın görüntüleme ile kontrol edilmesi gerekir. Sonuçlar 100% 'e kadar bir duyarlılığa ve 42.5%' e kadar olan bir özgüllüğe sahip olma kriterlerini gösterdi.

Servikal omurga görüntülemeden önce bu kriterleri uygulayan yazarlar, negatif SKK sayısında yaklaşık% 23.9 oranında azalma ve ağrının varlığı, yokluğu ya da posterolateral servikal omurga hassasiyeti gibi daha liberal bir NEXUS kriterinin uygulanmasını bildirir. Negatif çalışmaların sayısında 20.2% 'e kadar bir azalma rapor ederler. 2

Bu klinik kriterler uygulanamazsa, CCT yapılmalıdır.

Büyük ve ciddi travmalar, özellikle BT ile taramadan fayda sağlayacak yüksek derecede c-omurga yaralanması riski taşıyan travma hastalarını tanımlamak için Blackmore ve Hanson tarafından geliştirilen yüksek riskli kriterlere göre, doğrudan KKT taraması yapılmasını talep etmektedir. birincil radyolojik soruşturma9 Şekil 1.

Torakolomber Spinal Travma: Standart X-Ray ve Multidetektör BT Indication

İçin torakolomber Düzey, MDCT, konvansiyonel radyografiye göre omurga kırıklarını göstermek için daha iyi bir tetkiktir. O var Daha geniş Kemik değerlendirme için torakolomber travmalı hastaların tanısında endikasyon. Çok-düzlemli yeniden biçimlendirilmiş ya da hacim oluşturma yeniden yapılandırma sayesinde X-ray'dan daha hızlıdır, daha hassastır küçük kortikal kırılma ve sagittal hizalama geniş bir segment değerlendirmesi ile değerlendirilebilir. 10

Konvansiyonel radyografinin yerini alabilir ve ciddi travma geçiren hastalarda tek başına yapılabilir. 10

Gerçekte, künt travmatik yaralanmalar için visseral organ-hedefli BT protokolü sırasında torakolomber spinal yaralanmalar saptanabilir.

Şekil 4. 55 yaşında bir kadın akut sol servikal brakiyalji ile bir trafik kazasında yer aldı. Sagittal T2 ağırlıklı (a) ve eksenel T2 ağırlıklı (b) MRG, spinal kord kompresyonu ve C3-C4 omurilikte yumuşak hiper sinyal değişikliği ile travma sonrası posterolateral herniasyonlu bir disk gösterdi.

Multidetektör teknolojisi sayesinde, 1.5-mm kolimasyonlu bir organ-hedefli protokol kullanılarak tüm karın bölgesini kapsayan geniş bir görüntüleme alanı ve yumuşak bir algoritma kullanılarak yeniden yapılandırılan görüntüler, travma hastalarında omurga kırıklarının değerlendirilmesi için yeterlidir. çok düzlemli yeniden biçimlendirilmiş görüntüler yeni CT çalışması yapmadan ve radyasyon dozu artmadan 11 Şekil 2 olmaksızın sağlanır.

MDCT ile omurilik durumu veya ligament lezyonu veya akut epidural hakkında bilgi yoktur. hematom; Sadece kemik durumunu değerlendirebilir. Omurilik hasarının sadece klinik verilerden şüpheleniliyor.

Künt serebrovasküler yaralanmalardan etkilenen hastalarda CCT kesinlikle önerilir. Her iki lezyon da sıkı bir şekilde ilişkili olabilir ve genellikle; Hemorajik beyin lezyonunu ve servikal kırığı dışlamak için kontrast madde uygulaması gerekli değildir. 10

Dr Jimenez Beyaz Coat

Manyetik rezonans görüntüleme veya MRG, insan vücudunun anatomisi ve fizyolojik süreçlerinin resimlerini oluşturmak için radyolojide kullanılan bir tıbbi tanı değerlendirme tekniğidir. Radyografi ve BT taramasının yanı sıra, MRI omurga kırıkları ve omurilik yaralanmaları dahil olmak üzere spinal travma tanısında yardımcı olabilir. Tüm spinal travma vakalarında manyetik rezonans görüntüleme gerekli olmayabilir. Bununla birlikte, omurganın diğer yumuşak dokuları hakkında ayrıntılı bilgi sağlayabilir.

Alex Jimenez DC, CCST

Omurilik Travması ve MRI

Travma geçirmiş bir hastada MDCT ilk görüntüleme modalitesi olsa bile, bağ, kas veya omurilik hasarı, omurilik, disk, ligamentlerin yumuşak değerlendirmesi için MRG gereklidir. ve nöral elemanlar, özellikle T2 ağırlıklı sekansların yağ bastırma veya T2 kısa tau inversiyon geri kazanımı (STIR) sekansı ile kullanılması.12 MRI, aynı zamanda cerrahi endikasyonun kritik bir belirleyicisi olan posterior ligamentöz kompleksin durumu hakkında bilgi elde etmek üzere patlama kırığını sınıflandırmak için de kullanılır. Eğer ligament yaralanmaları tanısı karmaşıksa ve grade'i de yüksek alan MRI.13 kullanılarak eksik değerlendirilirse

Şekil 5. 65 yaşında bir kadın, omurilik belirtileri ile birlikte ev içi travmaya katıldı. T1 ağırlıklı (a) ve T2 ağırlıklı (b) MRG'sinde T12 ağırlıklı travmatik T1-L1 spinal kord kontüzyon hipointens ve T2 üzerinde hiperintens görülmüştür.

Polytrauma hastalarının tedavisinde MDCT total vücut taraması gerekli in bir acil durum ve MRI tüm omurga endikasyonu hastanın klinik durumuna ikincildir: omurilik kompresyon sendromu Spinal yaralanma ve travmadan etkilenen hastalar için önerilen Şekil 3 – 5 MRI protokolleri şunlardır: 13,14

  • Epidural nedeniyle kemik iliği ve omurilik zedelenmesi veya omurilik sıkışması değerlendirmesi için TXTUM ağırlıklı T1, T2 ağırlıklı ve STIR sekansı hematom veya travmatik herniasyonlu disk
  • Sagittal degrade eko T2 * dizisi kanama Omuriliğin veya epidural-subdural uzaya değerlendirilmesi
  • Sagittal difüzyon ağırlıklı görüntüleme, spinal kord yaralanmasını değerlendirirken yararlıdır, sitotoksik vazogenik farklılaşır. ödemintramedüller tespiti yardımcı kanama. Sıkıştırılmış omurilik derecesinin değerlendirilmesine yardımcı olabilir.
  • Yaralanmanın doğru lokalizasyonu için Axial T1 ağırlıklı ve T2 ağırlıklı sekans. Son zamanlarda, akut künt travma ve servikal spinal kord yaralanmasından etkilenen hastalar için, aksiyel T2 ağırlıklı sekansın travma-tahmin edici sonuçlar için önemli olduğu gösterilmiştir. Eksenel T2 ağırlıklı görüntülemede, beş intramedüller spinal kord sinyal değişikliği paterni yaralanmada ayırt edilebilir. merkez üssü. 0'den 4'a değişen orbinal değerler, nörolojik semptomlar ve MRI aksiyel T2 ağırlıklı görüntüleme ile ilişkili omurilik yaralanması şiddeti spektrumunu kapsayan Beyin ve Omurilik Yaralanması Merkezi skorları olarak bu modellere atanabilir. Bu skor, aksiyal düzlemde intramedüller T2 sinyal anormalliğinin fonksiyonel ve anatomik olarak anlamlı paternlerini yansıtarak omurilik yaralanması için mevcut MRG tabanlı prognostik tanımlamaları geliştirir. 15
Şekil 6. 20 yaşında bir kadın, medikal tedaviye sırt ağrısı direnci ile birlikte ev içi travmaya katıldı. Standart antero-posterior-laterolateral X-ray (a), vertebral kırık olmadığını gösterdi. MRG, T2 ağırlıklı (T2W) (a), T1 ağırlıklı (T1W) (b) ve kısa tau inversiyon geri kazanımı (STIR) (c) üzerinde hipointenste lomber vertebral vücut hiperintensinde kemik iliği değişimini gösterdi.

MRG ayrıca klinik durum ve BT görüntüleme arasındaki uyumsuzluk durumunda da önemli bir role sahiptir. Vertebra kırığının yokluğunda, hastalar kemik iliği travma nedeniyle medikal tedaviye dirençli sırt ağrısı çekebilirler. ödem MRI Şekil 6 üzerinde sadece STIR dizisi kullanılarak tespit edilebilir.

Radyolojik anormallikler (SCI-WORA) olmaksızın omurilik yaralanmasında MRI intramedüller veya ekstramedüller patolojileri saptayabilen veya nörogörüntüleme anormalliklerinin bulunmadığını gösteren tek görüntüleme yöntemidir. 16 SCIWORA, tipik olarak servikal bölgede bulunan spinal yaralanmaları ifade eder. Tam, teknik olarak yeterli, düz radyografilerde veya BT'de tanımlanabilir kemik veya ligamentöz yaralanma olmaması. Künt travmaya maruz kalan hastalarda nörolojik defisitin erken veya geçici semptomlarını bildiren veya ilk değerlendirmede var olan bulguları olan SCIWORA'dan şüphelenilmelidir. 17

Vertebral Kırık Tipi ve Sınıflandırması

Görüntüleme mantığı vertebra kırığı tipini iki gruba ayırmaktır:

• vertebral kompresyon kırığı, vertebral cisim kırığı
anterior korteksin sıkıştırılması, orta posteriorun korunması
kifoz ile ilişkili veya olmayan kolonlar
• patlama kırığı ufalanmış vertebral cismin kırığı
Hem üst hem de alt uç plaklarda kifoz veya kemiğin kanala doğru yer değiştirmesiyle uzanır. ve hastanın ihtiyaç duyduğu tedaviyi ayırt etmek; görüntüleme ile kırıkları sınıflandırmak mümkündür kararlı ya da kararsız kırılma belirti konservatif veya cerrahi tedaviye.

Şekil 7. (a-f) 77 yaşında bir kadın, medikal tedaviye sırt ağrısı direnci olan ev içi travmaya karışmıştı. Multidektör CT (a), vertebra kırığı göstermedi. MRG, T1 ağırlıklı (b) T12-L1 vertebral vücut hipointensinde, T1 ağırlıklı (c) hiperintenste ve vertebroplasti (e-f) ile tedavi edilen kısa tau inversiyonu iyileşmesinde (d) bir kemik iliği ödemi olan bir Magerl A2 kırığı gösterdi.
Şekil 8. (a-d) 47 yaşında bir erkek, tıbbi tedaviye sırt ağrısı direnci olan bir motosiklet kazasında yer almıştır. MRG, T1 ağırlıklı (a) T12 ağırlıklı (a) hiperintensinde T1 vertebral cisim hipointensinde bir magerl A2 kırığı ve yardımcı teknik vertebroplasti ile tedavi edilen kısa tau inversiyonu geri kazanımı (c) vertebral cisim stentleme tekniği (d) gösterdi. ).

MDCT ve MRI kullanılarak morfoloji ve yaralanma dağılımı sayesinde, cerrahi müdahale gerektiren, stabil ve kararsız kırıklar ile cerrahi ve cerrahi olmayan kırıkları ayırt eden yaralanmaların tanımlanması için çeşitli sınıflandırma sistemleri kullanılmıştır. 1

Denis, omurga segmentini üç bölüme ayıran “üç sütunlu kavramı” öneriyordu: ön, orta ve arka kolonlar. Anterior kolon anterior longitudinal ligament ve vertebral cismin ön yarısını içerir; orta kolon, vertebra gövdesinin posterior yarısını ve arka uzunlamasına ligamenti içerir; ve arka kolon pedikül, faset eklemleri içerir ve supraspinöz ligamentler. Her bir kolonun istikrara farklı katkıları vardır ve zararları istikrarı farklı şekilde etkileyebilir. Genellikle, bu kolonlardan iki veya daha fazlası hasar görürse, omurga kararsız hale gelir. 18

Magerl, travma kuvvetine göre vertebral kompresyon kırığı (VCF) üç ana kategoriye ayırmıştır: (a) kompresyon hasarı, (b) distraksiyon hasarı ve (c) rotasyon hasarı. Tip A, konservatif veya cerrahi olmayan mini-invaziv tedavi endikasyonuna sahiptir. 19

Torakolomber yaralanma sınıflaması ve şiddet skoru (TLICS) sistemi atar kategorilerine göre her yaralanma için sayısal değerler morfoloji yaralanma bütünlük posterior ligament ve nörolojik tutulum. Stabil yaralanma paternleri (TLICS, 4), brace immobilizasyonu ile ameliyatsız olarak tedavi edilebilir. İstikrarsız yaralanma paternleri (TLICS.4), deformite düzeltmesi, gerektiğinde nörolojik dekompresyon ve spinal stabilizasyon prensipleri ile birlikte tedavi edilebilir. 20

Aebi sınıflaması üç ana gruba dayanmaktadır: A = eksenel kompresyon ile izole anterior kolon yaralanmaları, B = posterior ligament kompleksinin posterior ve distraksiyonu ile ayrılması ve C = B grubuna karşılık gelen, ancak rotasyon ile. A'dan C'ye artan bir ciddiyet vardır ve her bir grup içinde, şiddet genellikle 1'den 3'e kadar olan alt gruplar içinde artar. Bütün bu pathomorphologies Yaralanmanın derecesinden sorumlu olan yaralanma mekanizması tarafından desteklenir. Grupları ve alt grupları ile yaralanma tipi tedavi modalitesini önerebilir. 21

Torakolomber Kırık ve Mini-İnvaziv Vertebral Büyütme Prosedürü: Görüntüleme Target

Son zamanlarda, destekli teknik vertebroplasti (balon kifoplasti KP veya kifoplasti benzeri teknikler) olarak adlandırılan farklı mini-invazif prosedürler, ağrı rahatlama ve kifoz düzeltmesi elde etmek amacıyla geliştirilmiştir. alternatif cerrahi olmayan ancak semptomatik vertebra kırığı için tedavi.

Bu tekniklerin mantığı, vertebroplastinin analjezik ve vertebral konsolidasyon etkisini, omur gövdesinin fizyolojik yüksekliğinin restorasyonu ile birleştirerek, vertebra gövdesinin kifotik deformitesini azaltarak, vertebral stabilizasyon etkisiyle kırık vertebra gövdesine çimento iletilmesini sağlamaktır. Konservatif tedavi ile karşılaştırıldığında (yatak istirahati ve tıbbi tedavi) .22

itibaren girişimsel Bakış açısı, görüntüleme klinik değerlendirme ile birlikte tedavi endikasyonunda önemli bir role sahiptir. Hem MDCT hem de MRI Tavsiye edilen Şekil 7 ve 8.

Aslında, MDCT, VKF'yi kifoz deformitesi ile kolayca teşhis etme avantajına sahiptir, STIR sekansı olan MRI ise kemik iliğini değerlendirmek için yararlıdır. ödem, önemli bir sırt ağrısı belirtisi.

Kemik iliği olmaksızın vertebral kırıktan etkilenen hastalar ödem STIR dizisi için belirtilmemiş girişimsel prosedürü.

Görüntüleme yöntemine göre, Magerl A1 sınıflaması kırıkları tedavinin ana göstergesidir.

Ancak, sklerotik kemik cevabını önlemek için tedavi, travmadan 2-3 haftalarında yapılmalıdır: daha genç kırıklar, daha iyi sonuçlar ve daha kolay tedavi ve vertebral güçlendirme etkisi. Sklerotik kemik reaksiyonunu dışlamak için CT önerilir.

Sonuç

Spinal travmanın yönetimi karmaşıktır. MDCT, şiddetli travma veya yüksek omurga zedelenmesi riski olan hastalarda etkilenen hastalarda kemik değerlendirmesi için geniş bir endikasyona sahiptir. MRG'nin omurilik zedelenmesi ve kemik lezyonu olmaması durumunda önemli bir göstergesi vardır. Diagnostic Radyografi, BT taramaları ve MRG dahil spinal travmanın değerlendirilmesi, omurga kırıkları ve tedavi için omurilik yaralanması tanısı için önemlidir. Bilgilerinizin kapsamı, kayropraktik ve spinal yaralanma ve durumlarla sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Pneumaticos SG, Triantafyllopoulos GK, Gian- noudis PV. Torakolomber kırıkların tedavisinde yapılan ilerlemeler: güncel eğilimler ve gelecekteki yönler. Yaralanma 2013; 44: 703 – 12. doi: 10.1016 / j.injury.2012.12.005
2. Griffith B, Bolton C, Goyal N, Brown ML, Jain R. Bir seviye I travma merkezinde servikal omurga BT taraması: overutilization? AJR Am J Roentgenol 2011; 197: 463 – 7.doi: 10.2214 / AJR.10.5731
3. Hanson JA, Blackmore CC, Mann FA, Wilson AJ. Servikal omurga yaralanması: sarmal CT ekranlama için yüksek riskli hastaları tanımlamak için bir klinik karar kuralı. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 713 – 17.
4. Saltzherr TP, Fung Kon Jin PH, Beenen LF, Vandertop WP, Goslings JC. Künt travma sonrası servikal omurga yaralanmalarının tanısal görüntüleme: literatürün gözden geçirilmesi ve pratik kılavuz. Yaralanma 2009; 40: 795 – 800. doi: 10.1016 / j.injury.2009.01.015
5. Holmes JF, Akkinepalli R. Servikal omurga hasarı taraması yapmak için bilgisayarlı tomografi ve düz radyografi: bir meta-analiz. J Trauma 2005; 58: 902 – 5. doi: 10.1097 / 01. TA.0000162138.36519.2A
6. Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Biçme Makinesi WR. Künt travmada seçici servikal vertebragrafi: Ulusal Acil Durum X-Radyografi Kullanımı Çalışması (NEXUS) metodolojisi. Ann Emerg Med 1998; 32: 461 – 9. doi: 10.1016 / S0196-0644 (98) 70176-3
7. Dickinson G, Stiell IG, Schull M, Brison R, Clement CM, Vandemheen KL, ve diğ. Kanada acil servislerinde servikal omurga radyografi için NEXUS düşük risk kriterlerinin Retro-spektif uygulaması. Ann Emerg Med 2004; 43: 507 – 14. doi: 10.1016 / j. annemergmed.2003.10.036
8. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Merkezi CM, Lesiuk H, De Maio VJ ve ark. Radyografi için Kanada C-omurga kuralı
uyanık ve stabil travma hastaları. JAMA 2001;
286: 1841 – 8. doi: 10.1001 / jama.286.15.1841 9. Berne JD, Velmahos GC, El-Tawil Q, Deme-triades D, Asensio JA, Murray JA ve diğ. değer
Multipl yaralanmalı, kregalı travma hastasında servikal omurga yaralanmasını belirlemede tam servikal sarmal bilgisayarlı tomografi taraması: prospektif bir çalışma. J Trauma 1999; 47: 896 – 902. doi: 10.1097 / 00005373-199911000-00014
10. Wintermark M, Mouhsine E, Theumann N, Mordasini P, van Melle G, Leyvraz PF ve diğ. Şiddetli travma geçiren hastalarda torakolomber omurga kırıkları: Çok detektör sıralı BT ile tasvir. Radyoloji 2003; 227: 681 – 9. doi: 10.1148 / radiol.2273020592
11. Kim S, Yoon CS, Ryu JA, Lee S, Park YS, Kim SS ve diğ. Omurga kırıklarının değerlendirilmesinde visseral organ-hedefli omurga hedefli protokollerin tanısal performanslarının on altı kanallı çok dedektörlü bilgisayarlı tomografi ile karşılaştırılması: torakolomber omurga kırıklarını değerlendirmek için gerekli ek omurga hedefli bilgisayarlı tomografi Künt travma kurbanlarında? J Trauma 2010; 69: 437 – 46. doi: 10.1097 / TA.0b013e3181e491d8
12. Pizones J, Castillo E. Akut torakolomber kırıkların değerlendirilmesi: multidisector bilgisayarlı tomografi ve acil MRG'nin katma değeri. Semin Musculoskelet Radiol 2013; 17: 389 – 95. doi: 10.1055 / s- 0033-1356468
13. Emery SE, Pathria MN, Wilber RG, Masaryk T, Bohlman HH. Travma sonrası spinal ligament hasarının manyetik rezonans görüntülemesi. J Spinal Disord 1989; 2: 229 – 33. doi: 10.1097 / 00002517-198912000-00003
14. Zhang JS, Huan Y. Omuriliğin akut travmasında multishot difüzyon ağırlıklı MR görüntüleme özellikleri. Eur Radiol 2014; 24: 685 – 92. doi: 10.1007 / s00330-013-3051-3
15. Talbott JF, Whetstone WD, Readdy WJ, Ferguson AR, Bresnahan JC, Saigal R ve diğ. Beyin ve Omurilik Yaralanma Merkezi skoru:
Aksiyel T2 ağırlıklı MRI bulguları ile akut servikal spinal kord yaralanmasının şiddetini değerlendirmek için yeni, basit ve tekrarlanabilir bir yöntem. J Neurosurg Spine 2015; 23: 495 – 504. doi: 10.3171 / 2015.1.SPINE141033
16. Boese CK, Oppermann J, Siewe J, Eysel P, Scheyerer MJ, Lechler PJ. Çocuklarda radyolojik anormalliği olmayan omurilik yaralanması: sistematik bir derleme ve meta-analiz. Travma Akut Bakım Cerrahisi 2015; 78: 874 – 82. doi: 10.1097 / TA.0000000000000579
17. Kahverengi RL, Brunn MA, Garcia VF. Çocuklarda servikal omurga yaralanması: gözden geçirilmesi
103 hastalar art arda 1 pediatrik travma merkezinde tedavi edildi. J Pediatr Cerrah 2001; 36: 1107 – 14. doi: 10.1053 / jpsu.2001.25665
18. Denis F. Üç sütunlu omurga ve akut torakolomber spinal yaralanmaların sınıflandırılmasındaki önemi. Omurga (Phila Pa 1976) 1983; 8: 817 – 31. doi: 10.1097 / 00007632-198311000-00003
19. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. Torasik ve lomber yaralanmaların kapsamlı bir sınıflandırması. Eur Spine J 1994; 3: 184 – 201.
20. Patel AA, Dailey A, Brodke DS, Daubs M, Harrop J, Whang PG ve arkadaşları; Omurga Travma Çalışma Grubu. Torakolomber omurga travma sınıflandırması: Torakolomber Yaralanma Sınıflandırması ve Şiddet Skoru sistemi ve vaka örnekleri. J Neurosurg Spine 2009; 10: 201 – 6. doi: 10.3171 / 2008.12.SPINE08388
21. Aebi M. Torakolomber kırık ve çıkıkların sınıflandırılması. Eur Spine J 2010; 19 (Suppl. 1): S2 – 7. doi: 10.1007 / s00586-009-1114-6
22. Muto M, Marcia S, Guarnieri G, Pereira V. Vertebral sementoplasti için yardımlı teknikler: Neden yapmalıyız? Eur J Radiol 2015; 84: 783 – 8. doi: 10.1016 / j.ejrad.2014.04.002

Yeşil Çağrı Şimdi Düğme H .png

Ek Konular: Akut Sırt Ağrısı

sırt ağrısı Dünya çapında en sık görülen özürlülük ve kayıp günlerden birisidir. Dokular ofis ziyaretleri için ikinci en yaygın neden olan sırt ağrısı özellikleri, sadece üst solunum yolu enfeksiyonları tarafından sayıca azdır. Nüfusun yaklaşık yüzde 80'i hayatları boyunca en az bir kez sırt ağrısı çekecek. Omurga diğer yumuşak dokular arasında kemikler, eklemler, bağlar ve kaslardan oluşan karmaşık bir yapıdır. Bu nedenle, yaralanmalar ve / veya ağırlaştırılmış koşullar gibi fıtıklı diskler, sonunda sırt ağrısı belirtileri yol açabilir. Spor yaralanmaları veya otomobil kazası yaralanmaları sıklıkla sırt ağrısının en sık nedenidir, ancak bazen en basit hareketler ağrılı sonuçlara neden olabilir. Neyse ki, kayropraktik bakım gibi alternatif tedavi seçenekleri, omurga düzeltmeleri ve manuel manipülasyonların kullanımıyla ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir, sonuçta ağrı rahatlamasını iyileştirir.

karikatür kağıt boyu resmi

EKSTRA ÖNEMLİ KONULAR: Siyatik Ağrısı Kayropraktik Terapi