Multipl Sklerozda Egzersiz ve Hastalık Gelişimi | El Paso, TX Kayropraktik Doktoru
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

Multipl Sklerozda Egzersiz ve Hastalık Gelişimi

Egzersiz, multipl sklerozun ilerlemesini yavaşlatabilir mi? Multipl skleroz veya MS merkezi sinir sistemindeki sinir hücrelerinin miyelin kılıflarına veya CNS'ye hasar ile karakterize kronik, nörolojik bir hastalıktır. Multipl sklerozun yaygın semptomları ağrı, yorgunluk, görme kaybı ve bozulmuş koordinasyondur. Egzersiz, MS de dahil olmak üzere çeşitli yaralanma ve / veya durumlar için bir tedavi şekli olarak önerilmektedir. Egzersiz, multipl skleroz semptomlarının tedavisini iyileştirmenin yanı sıra hastalığın ilerlemesini azaltmaya yardımcı olmak için belirlenirken, yine de daha fazla kanıt gereklidir. Aşağıdaki makalenin amacı, egzersizin multipl sklerozun hastalık ilerlemesini nasıl etkileyebileceğini ve hastalarda yaşam kalitesini nasıl artırabileceğini göstermektir.

soyut

Egzersizin (veya fiziksel aktivitenin) multipl skleroz (MS) patolojisine etki etme potansiyeline sahip olabileceği ve böylece MS hastalarında hastalık sürecini yavaşlatacağı öne sürülmüştür. Bu literatür taramasının amacı, fiziksel egzersizi (veya aktiviteyi) ve MS hastalığının ilerlemesini bağlayan literatürü belirlemekti. Aşağıdaki veritabanlarında sistematik bir literatür taraması yapılmıştır: PubMed, SweMed +, Embase, Cochrane Library, PEDro, SPORTDiscus ve ISI Web of Science. Klinik sonuç ölçümleri üzerindeki etkilerini değerlendiren (1) uzunlamasına egzersiz çalışmaları, fitness durumu ile MRG bulguları arasındaki ilişkiyi değerlendiren (2) kesitsel ve uzunlamasına çalışmalar arasındaki soruna farklı metodolojik yaklaşımlar uygulanmıştır. MS'in deneysel otoimmün ensefalomiyelit (EAE) hayvan modelini uygulayan egzersiz / fiziksel aktivite ile özürlülük / relaps oranı ve son olarak (3) uzunlamasına egzersiz çalışmaları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi. Hastalığın ilerlemesini klinik önlemlerle (4) değerlendiren müdahale çalışmalarından elde edilen veriler egzersizin hastalık değiştirici etkisini desteklememektedir; bununla birlikte MRI verileri (1), hasta tarafından bildirilen veriler (2) ve EAE modelinden (3) veriler, egzersizin olası hastalık değiştirici etkisini gösterir, ancak kanıtların gücü kesin sonuçları sınırlar. Bazı kanıtların MS hastalarında hastalığın değiştirici bir egzersiz potansiyeli (veya fiziksel aktivite) olasılığını desteklediğine karar verildi, ancak gelecekteki çalışmaların bunu doğrulamak için daha iyi yöntemler kullanmaya ihtiyaç duyduğu sonucuna varıldı.

Anahtar Kelimeler: hastalık aktivitesi, egzersiz tedavisi, fiziksel aktivite, eğitim

Giriş

Multipl skleroz (MS), etiyolojisi bilinmeyen klinik ve patolojik olarak kompleks ve heterojen bir hastalıktır [Kantarci, 2008]. Toplam nüfusu 28 milyon olan 466 Avrupa ülkelerinde, 380,000 bireylerinin MS'ten etkilendiği tahmin edilmektedir [Sobocki et al. 2007]. Bozukluk ilerleyicidir, ancak tüm MS hastalarının% 80'inden fazlası, 35 yıllarından daha uzun süre hastalığa sahiptir [Koch-Henriksen et al. 1998], hastalığa kaybedilen yaşam yıllarının sayısı olmak 5 ila 10 [Ragonese et al. 2008]. MS'in kronik, uzun süreli ve sakat bırakan bir hastalık olması, MS rehabilitasyonunu bağımsız bir yaşam tarzı ve buna bağlı yaşam kalitesi düzeyinin korunmasında önemli bir disiplin haline getirmektedir [Takemasa, 1998]. MS hastalarının uzun yıllar boyunca semptomların kötüleşmesine yol açtığı bildirildiği için fiziksel egzersize katılmamaları tavsiye edilmesine rağmen, son 20 yılda MS hastaları için fiziksel egzersiz önermek genel olarak kabul edilmiştir [Sutherland ve Andersen, 2001]. Egzersiz iyi tolere edilir ve MS'li kişilerin hem fiziksel hem de zihinsel işleyişinde ilgili gelişmeleri teşvik eder [Dalgas et al. 2008]. Egzersizin hastalığın neden olduğu bozuklukları tersine çevirip değiştiremeyeceği veya egzersizin hastalığa ikincil hareketsizlikten kaynaklanan etkileri tersine çevirip değiştiremeyeceği açık bir sorudur. Bununla birlikte, en olası egzersiz, birçok hasta tarafından benimsenen etkin olmayan bir yaşam tarzının etkilerini tersine çevirebilir [Garner ve Widrick, 2003; Kent-Braun ve diğ. 1997; Ng ve Kent-Braun, 1997; Stuifbergen, 1997]. Bununla birlikte, egzersizin hastalık sürecini yavaşlatarak MS hastalığının ilerleyişini etkileme potansiyeline sahip olabileceği öne sürülmüştür [Heesen et al. 2006; Le-Page ve diğ. 1994; White ve Castellano, 2008b]. Diğer hastalıklarda egzersizin beyin fonksiyonu üzerinde bir etki yaratma potansiyeli taşıdığı ve yakın zamanda Motl ve arkadaşları tarafından özetlendiği gibi egzersiz demanslı veya demansız yaşlı erişkinlerde kontrol durumuna göre bilişsel iyileşmeye yol açar [Motl et al. 2011b]. Bu ve MS hastalarındaki az sayıdaki bulguya dayanarak, Motl ve arkadaşları, egzersizin MS hastalarında bilişsel işlevi benzer şekilde iyileştirebileceğini öne sürdüler. Bununla birlikte, MS'te fiziksel egzersizin daha genel bir hastalık modifiye edici etkiye sahip olup olmadığı gözden geçirilmemiştir.

Bu önemli konu hakkında daha fazla bilgi edinmek için, MS hastalarında veya MS'in deneysel otoimmün ensefalomiyelit (EAE) hayvan modelinde egzersizi (veya fiziksel aktiviteyi) hastalığın ilerlemesine bağlayan çalışmaları tanımlamayı amaçlayan sistematik bir literatür taraması yaptık. Gözden geçirmenin ikinci bir amacı, eğer varsa, bu bağlantıyı açıklayan olası mekanizmaları tartışmak ve bu alandaki gelecekteki çalışma talimatlarını tartışmaktı.

Yöntemler

Dahil edilen literatür, MS ile ilgili makaleleri tanımlamak ve 4 Eylül 2011'e kadar egzersiz yapmak için gerçekleştirilen kapsamlı bir literatür taraması (PubMed, SweMed +, Embase, Cochrane Kütüphanesi, PEDro, SPORTDiscus ve ISI Web of Science) ile tanımlanmıştır. Araştırma, 'multipl skleroz' veya 'deneysel otoimmün ensefalomiyelit' ile birlikte 'egzersiz', 'egzersiz terapisi', 'beden eğitimi ve eğitimi', 'fiziksel uygunluk', 'motor aktivite' veya 'eğitim' konu başlıkları kullanılarak yapıldı. . Yayın yılı ve konu yaşı ile ilgili herhangi bir sınırlama girilmedi. Mümkünse, farklı veritabanlarında arama yapılırken özetler, yorumlar ve kitap bölümleri hariç tutulmuştur. Bu arama, 547 yayınları yayınladı. Bir tarama Bu yayınların başlığı ve özeti esas alınarak daha fazla okuma ile ilgili 133 yayınları açıklandı. Bu 133 yayınlarının referans listeleri, arama tarafından yakalanmayan diğer ilgili yayınlar için kontrol edildi. Bu, daha fazla altı yayına ve toplam 139 yayınına yakından okundu. İlgisiz olduğu ortaya çıkan çalışmalar (n = 65), meta-analizler (n = 3), incelemeler (n = 22), konferans özetleri (n = 8) ve İngilizce dilinde yazılmayan makaleler (n = 2) çalışma dışı bırakıldı. son analiz (bkz. Şekil 1). uygun kesitsel ve uzunlamasına çalışmalar dahil edildi.

Goldman ve meslektaşlarına göre, MS'de hastalığın ilerlemesini (veya aktivitesini) yansıttığı düşünülen önlemler objektif veya subjektif sonuç önlemleriyle değerlendirilebilir [Goldman et al. 2010]. Nesnel ölçütler, Genişletilmiş Engellilik Durum Ölçeği (EDSS) ve Multipl Skleroz Fonksiyonel Kompozit (MSFC) ve (1) MRI gibi klinik olmayan ölçütler gibi (2) klinik sonuç ölçütlerini içerir. Subjektif önlemler arasında, Geç Yaşam Fonksiyonu ve Engellilik Envanteri gibi hastalığın ilerlemesini veya engelliliği yansıttığı düşünülen, hasta tarafından bildirilen önlemleri (3) içerir. Fiziksel aktivite ölçüsü içeren hasta tarafından bildirilen önlemleri uygulayan çalışmalar da bu kategoriye dahil edildi. Dahası, MS'nin EAE hayvan modelini (4) uygulayan çalışmaları içeren bir kategori ekledik. ders çalışma nüfus. Bu çerçeveye dayanarak, yerel makaleler aşağıdaki dört gruba ayrılmıştır (bkz. Tablo 1):

  1. hastalık ilerlemesi klinik sonuç ölçütleri ile değerlendirildi (n = 12);
  2. klinik olmayan önlemlerle değerlendirilen hastalık ilerlemesi (n = 2);
  3. hasta tarafından bildirilen önlemler ile değerlendirilen hastalık ilerlemesi (n = 10);
  4. hayvan çalışmalarında değerlendirilen hastalık ilerlemesi (n = 3).

Sonuçlar

Klinik Önlemlerle Değerlendirilen Hastalık İlerlemesi

3'ten 26 haftalarına kadar süren yapılandırılmış egzersiz müdahalelerini değerlendiren bir dizi çalışma, bir sonuç ölçütü olarak hastalığın ilerleyişini yansıtan klinik ölçekleri içermektedir. Uygulanan klinik ölçekler EDSS'yi içerir [Bjarnadottir ve ark. 2007; Dalgas et al. 2009; Fimland ve ark. 2010; Golzari ve diğ. 2010; Petajan ve diğ. 1996; Pilutti ve diğ. 2011; Rodgers ve diğ. 1999; Romberg ve diğ. 2004; White ve diğ. 2004], MSFC [Pilutti ve ark. 2011; Romberg ve diğ. 2005], Guys Nörolojik Engellilik Ölçeği (GNDS) [Kileff ve Ashburn, 2005; van den Berg ve diğ. 2006] ve İşlevsel Bağımsızlık Ölçümü (FIM) [Romberg et al. 2005]. EDSS'yi uygulayan çalışmalar genel olarak herhangi bir dayanıklılık eğitiminden sonra herhangi bir değişiklik bulamamıştır [Petajan et al. 1996; Pilutti ve diğ. 2011; Rodgers ve diğ. 1999], direnç eğitimi [Dalgas et al. 2009; Fimland ve ark. 2010; White ve diğ. 2004] veya birleşik eğitim müdahaleleri [Bjarnadottir et al. 2007; Romberg ve diğ. 2004]. Golzari ve 8 hafta süren kombine eğitimin (3 gün / hafta) etkilerini değerlendiren sadece bir çalışma EDSS puanında bir iyileşme bildirmiştir [Golzari et al. 2010]. Bu bulgu uzun süreli bir çalışmada (26 haftada) doğrulanmadı [Romberg et al. 2005] ayrıca birleşik eğitimin etkilerini de değerlendirir. Romberg ve tarafından yapılan çalışmada arkadaşları EDSS ve FIM üzerinde bir etki bulunamamıştır, ancak MSFC'de küçük bir pozitif etki görülmüştür. Bir raporda GNDS uygulanmış birkaç çalışma bir gelişim 12 haftalar boyunca iki haftada bir dayanıklılık eğitimi [Kileff ve Ashburn, 2005] ve bunlardan biri de 4 hafta dayanıklılık eğitiminin haftada 3 günlerini tamamlamadığını bildirmiştir [van den Berg et al. 2006].

Özetle, 3 – 26 hafta süren farklı egzersiz yöntemlerinin yapılandırılmış egzersiz müdahale çalışmaları genellikle EDSS puanları üzerinde bir etki bulamamıştır. Birkaç egzersiz çalışması, diğer klinik ölçekler (MSFC ve GNDS) uygulanırken olumlu etkiler göstermiştir.

Klinik Olmayan Önlemlerle Değerlendirilen Hastalık İlerlemesi

Prakash ve arkadaşları tarafından yapılan iki çalışma, (fonksiyonel) MRG uygulayarak kardiyorespiratuar uygunluğun beyin fonksiyonu ve yapısı üzerindeki etkilerini değerlendirmiştir [Prakash et al. 2007, 2009]. Bir çalışma [Prakash ve ark. 2007], kardiyorespiratuar uygunluğun MS hastalarının serebrovasküler fonksiyonları üzerindeki etkisini araştırdı. Yirmi dört kadın katılımcıyla tekrarlayan-düzelen Çalışma için MS toplandı ve tüm katılımcılar uygunluk değerlendirmesinden geçti (VO2 tepe noktası) ve Paced Görsel Seri Ekleme Testini (PVSAT) yaparken bir 3-T MRI sisteminde tarandı. Daha yüksek kondisyon seviyeleri PVSAT sırasında, MS hastaları tarafından alındığı bilinen serebral korteksin (sağ alt frontal gyrus [IFG] ve orta frontal gyrus [MFG]) belirli bir bölgesinin daha fazla işe alınmasıyla ilişkili olabilecek daha hızlı performans ile ilişkilendirildi. PVSAT’ın performansı, MS’e atfedilebilecek bilişsel bozulmaları telafi etti. Buna karşılık, düşük seviyedeki zindelik düzeyleri, düşük mesela MS katılımcılarında hata olasılığını artıran daha büyük miktarda çatışmanın varlığını yansıttığı düşünülen ön cingulate kortekste (ACC) artmış aktivite ile ilişkiliydi. Yazarlar, sonuçları, MS'ten kaynaklanan bilişsel gerilemeye karşı koymak amacıyla ek kortikal kaynakların geliştirilmesini desteklemeye yönelik bir müdahale olarak aerobik eğitimi desteklediğini yorumladılar. Bazı bilişsel testler arasında, yalnızca Paced İşitsel Seri Seri Ekleme Testi (PASAT), yazarların VNO0.42 zirvesine zayıf bir korelasyon gösterdiğini (p = 2) yazarların genel bilişsel işlevsellik ölçütleri üzerinde bir etkisi olmadığını öne sürmüştür.

Prakash ve meslektaşları tarafından yapılan bir başka çalışmada, kardiyorespiratuar uygunluk (VO2 max) ile gri madde atrofisi ve beyaz madde bütünlüğü (her ikisi de hastalık süreci ile ilişkilendirilmiş) arasındaki ölçümler arasındaki ilişki incelenmiştir [Prakash et al. 2009]. Bir 3-T MRI sisteminden beyin beyinlerine gri madde ve beyaz madde analizine voksel tabanlı bir yaklaşım uygulandı. Daha spesifik olarak, 21 dişi MS hastalarında daha yüksek zindelik seviyelerinin korunmuş gri madde hacmi ve beyaz maddenin bütünlüğü ile ilişkili olup olmadığı incelenmiştir. Kardiyorespiratuar zindelik ile bölgesel gri madde hacimleri ve yüksek fokal fraksiyonel anizotropi değerleri arasında pozitif bir ilişki olduğu bildirildi. Hem korunmuş gri madde hacmi hem de beyaz madde yolu bütünlüğü, işlem hızı ölçümlerinde daha iyi performans ile ilişkilendirildi. Verilerin kesitsel yapısını tanıyan yazarlar, kondisyonun, MS'te nöronal bütünlüğü koruyarak, böylece uzun vadeli sakatlığı azaltarak, erken gözlenen yapısal düşüş üzerinde profilaktik bir etki yaptığını öne sürdüler.

Özetle, (f) MS hastalarında kardiyorespiratuar uygunluğun beyin fonksiyonu ve yapısı üzerine koruyucu bir etkisi olduğunu öne süren MRG çalışmaları ortaya çıkmaya başladı. Bununla birlikte, mevcut birkaç çalışmanın kesitsel niteliği nedensel bir ilişkinin varlığına ilişkin sonuçları sınırlamaktadır.

Hasta Raporlu Ölçütlerle Değerlendirilen Hastalık İlerlemesi

Bir dizi çalışma, hasta tarafından bildirilen önlemleri uygulayan büyük ölçekli anket çalışmalarında egzersiz veya fiziksel aktivite ile hastalığın ilerlemesi arasındaki ilişkiyi ele almıştır.

Geniş bir tanımlayıcı uzunlamasına anket çalışmasında, Stuifbergen ve arkadaşları, fonksiyonel kısıtlamalardaki değişiklik, egzersiz davranışları ve yaşam kalitesi arasındaki korelasyonu incelemişlerdir [Stuifbergen et al. 2006]. 600'ten fazla MS hastası, her yıl bir 5 yılı boyunca bir dizi anket doldurdu. Kendinden bildirilen uzunlamasına ölçütler, gizli eğri modellemesi uygulanarak analiz edildi. İş göremezlik durumu ölçeği, MS nedeniyle fonksiyonel sınırlamaların bir ölçüsünü sunarken, Sağlığı Teşvik Eden Yaşam Tarzı Profili II egzersiz davranışı için bir ölçüt sağlamıştır. İlk test noktasında (temel test) enine kesitsel veriler fonksiyonel kısıtlamalar ve egzersiz davranışları arasında anlamlı bir korelasyon gösterdi (r = −0.34), çalışmanın başlangıcında daha yüksek seviyelerde fonksiyonel kısıtlamaların daha düşük seviyelerle ilişkili olduğunu ortaya koydu. egzersiz. Çalışmadan elde edilen uzunlamasına veriler, fonksiyonel kısıtlamalardaki değişiklik oranlarının artmasının, egzersiz davranışlarındaki değişiklik oranlarının azalması ile ilişkili olduğunu göstermiştir (r = −0.25). Başka bir deyişle, bu bulgular egzersiz davranışlarındaki artışın fonksiyonel sınırlamalardaki azalmış değişim oranlarına karşılık geldiğini öne sürmektedir. İlk sınırlılık derecesi ile devam eden egzersiz hızı arasında bir ilişki bulunamamıştır. Bu durum yazarları, MS'li kişilerin farklı sınırlama düzeyleri olan kişilerin, sürekli egzersiz katılımı ile uzun vadede artan sınırlamaları yörüngesini yavaşlatacağını öne sürmelerini sağlamıştır.

Motl ve meslektaşlarından yapılan bir dizi çalışma MS hastalarında fiziksel aktivite, semptomlar, fonksiyonel kısıtlamalar ve sakatlık arasındaki ilişkiyi ele almıştır. Kesitsel bir çalışmada [Motl et al. 2006] 196 MS hastalarında, 30 gün içindeki semptomların sayısı (MS ile ilişkili Semptom Kontrol Listesi) ve fiziksel aktivite (Godin Leisure-Time Egzersiz Anketi ve 7 günlük ivmeölçer verileri) toplandı. Verilerin modellenmesinden sonra, semptomlarla fiziksel aktivite arasında doğrudan bir ilişki bulundu (r = −0.24), daha fazla sayıda semptomun daha az fiziksel aktivite ile sonuçlandığını gösterir. Bununla birlikte, yazarlar kesitsel tasarımın nedensellik yönü hakkındaki çıkarımları engellediğini ve semptomların fiziksel aktivite katılımını etkilediği için fiziksel aktivitenin semptomları etkileyebileceğini belirtti. Bu şekilde modellendiğinde, fiziksel aktivite seviyesi yüksek olduğunda, daha az semptom olduğunu belirten fiziksel aktivite ile semptomlar arasında orta ters bir korelasyon bulundu (r = −0.42). Bu, yazarların fiziksel aktivite ve semptomlar arasında çift yönlü bir ilişkinin varlığını önermesini sağlamıştır.

Aşağıdaki bir anket çalışmasında, Motl ve arkadaşları fiziksel aktivite (Godin Leisure-Time Egzersiz Anketi ve 7 gün ivmeölçer verileri) ve semptomları (Semptom Envanteri ve MS ile İlgili Semptom Kontrol Listesi) fonksiyonel sınırlamalar ve sakatlık ile ilişkilendirdiler 133 MS hastalarında envanter [Motl et al. 2007, 2008b]. Nagi (1976) tarafından önerilen sakatlanma modeline dayanan bir model, birincil model olarak test edildi ve bu, fiziksel aktivite ve semptomların negatif korelasyon gösterdiğini (r = −0.59) ve fiziksel olarak daha aktif olanların daha iyi fonksiyona sahip olduğunu gösterdi (r = 0.4). ). Dahası, daha iyi fonksiyonu olan kişiler daha az sakatlığa sahipti (r = 0.63), yazarların bulguların fiziksel aktivitenin Nagi'nin sakatlanma modeli (Nagi 1976) ile tutarlı olarak azalmış sakatlıkla (işlev ile bir ilişki yoluyla) ilişkili olduğunu gösterdiği sonucuna varmasına neden oldu. yine kesitsel tasarım, ilişkilerin yönü hakkındaki kesin sonuçları sınırladı.

Motl ve meslektaşları daha sonra belirtilerin kötüleşmesi ile 3'tan 5'a kadar geçen sürede fiziksel aktivite düzeyi arasındaki ilişkiyi inceleyen uzunlamasına (vaka raporu) bir çalışma yayınladı [Motl et al. 2008a]. Çalışma, semptomların kötüleşmesinin (görüşme) MS'li bir 51 grubundaki bir grupta düşük bildirilen fiziksel aktivite (Uluslararası Fiziksel Aktivite Anketi [IPAQ]) ile anlamlı bir şekilde ilişkili olduğunu göstermiştir. Çalışma, MS hastaları arasındaki fiziksel hareketsizlik oranı için olası bir açıklama olarak belirtileri desteklemektedir, ancak neden sonuç-etki ilişkisinin yönü henüz belirlenememiştir. Sonuçlara dayanarak, yazarlar semptomları yönetmenin fiziksel aktivitenin desteklenmesi için önemli olabileceğini, ancak semptomların hem öncül hem de fiziksel aktivitenin bir sonucu olabileceğini öne sürmektedir.

Bundan sonra Motl ve arkadaşları, bir grup 80 MS hastasında fiziksel aktivite ile nörolojik bozulma ve sakatlık arasındaki ilişkiyi inceleyen bir kesitsel çalışma yayınladı [Motl et al. 2008c]. Fiziksel aktivite (7 günlük ivmeölçer günü), bozulma ve sakatlık (Belirti Envanteri ve kendi kendine rapor edilen EDSS) ölçüldü ve fiziksel aktivite ile hem EDSS (r = −0.60) hem de Belirti Envanteri (r = −0.56) arasında anlamlı korelasyon bulundu. . Yazarlar, fiziksel aktivitenin, azalmış nörolojik bozulma ve sakatlıkla ilişkili olduğu sonucuna varmış, ancak çalışmanın kesitsel doğası nedeniyle nedensel bir ilişki kurulamayacağı sonucuna varmışlardır.

Motl ve McAuley daha sonra, fiziksel aktivitedeki (Godin Boş Zaman Egzersizi Anketi ve 7 günlük ivmeölçer verilerindeki) ve semptomlardaki (Semptom Envanteri ve MS ile İlgili Semptom Kontrol Listesi) fonksiyonel fonksiyondaki değişikliklerin korelasyonunu inceleyen geniş çaplı bir boylamsal anket çalışması yayınladı. sınırlamalar ve engellilik (Geç Yaşam Fonksiyonu ve Engellilik Envanteri) [Motl ve McAuley, 2009]. 292 ay boyunca toplam 6 MS hastası takip edildi. Yine Nagi (1976) tarafından önerilen disablement modeline dayanan bir model, birincil model olarak test edildi ve bu, fiziksel aktivitedeki değişimin, işlevdeki (r = 0.22) kalıntı değişimle ilişkili olduğunu ve işlevdeki değişimin, sakatlık (r = 0.20). Bu, yazarların, bulguların fiziksel aktivitedeki değişimin Nagi'nin engellilik modeliyle tutarlı (engellilikteki bir işlev aracılığıyla) engellilikteki değişimle ilişkili olduğunu gösterdiği sonucuna varmasına rağmen, analiz ve nedensel yorumlama sırasında diğer modeller de uygulanabilir. kabul edilemedi.

6 aylık uzunlamasına bir çalışmada Motl ve arkadaşları daha sonra fiziksel aktivitedeki bir değişimin (Godin Boş Zaman-Zaman Egzersizleri Anketi ve Uluslararası Fiziksel Aktivite Anketi) yürüme bozukluğundaki bir değişiklikle ters ilişkili olacağı hipotezini test etti (Multipl Skleroz Yürüyüş Ölçeği-12) ) relapsing-remisyona uğramış MS'li hastalarda [Motl et al. 2011a]. 263 MS hastalarından gelen veriler doğrusal panel analizi ve kovaryans modellemesi kullanılarak analiz edildi. Bulgular, fiziksel aktivitede 1'in standart bir sapma birimi değişiminin, yürüme bozukluğunda 0.16'in standart bir sapma birimi artık değişmesi ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu nedenle bu bulgular, yürüme bozukluğunu önlemeye çalışırken fiziksel aktiviteyi önemli bir yaklaşım olarak desteklemektedir.

Son olarak, Motl ve McAuley, 6 MS hastalarından, fiziksel aktivitedeki bir değişiklik (292 günlük ivmeölçer verileri) ile sakatlık ilerlemesindeki değişiklik arasındaki ilişkiyi değerlendiren (7 günlük ivmeölçer) [Motl ve McAuley, 2011]. Panel analizi, fiziksel aktivitedeki bir değişimin, özürlülük ilerlemesindeki bir değişiklikle (yol katsayısı: –0.09) ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu, yazarları, fiziksel aktivitedeki bir azalmanın, MS'li kişilerde kısa süreli sakatlık ilerlemesinin davranışsal bir korelasyonu (ancak bunun bir nedeni olmadığına) karar vermesine yol açtı.

Son zamanlarda, Tallner ve arkadaşları 2 Alman MS hastalarında spor aktivitesi (Baecke Anketi - spor endeksi) ve MS nüksleri arasındaki ilişkiyi, 632 yıllarında (kişisel raporlara dayanarak) arasındaki ilişkiyi değerlendirmiştir [Tallner et al. 2011]. Hastalar spor indekslerine göre dört gruba ayrıldı. Çalışma, son 2 yıllarında tekrarlama sayısı ile ilgili olarak dört grup arasında genel bir farklılık göstermedi. Bununla birlikte, en aktif grup, tüm grupların en düşük ortalama ve standart sapmasına sahipti. Sonuç olarak, bu veriler egzersizin nüks oranını olumsuz yönde etkilemediğini ve ayrıca egzersizin nüks oranını azalttığını göstermektedir.

Özetle, hasta tarafından bildirilen egzersiz veya fiziksel aktivite ile hastalığın ilerlemesi (semptomlar, fonksiyonel sınırlamalar veya sakatlık olarak ifade edilir) veya aktivite (nüks oranı) arasındaki ilişkinin ölçütleri, koruma sağlayan daha fazla fiziksel aktivite içeren bir ilişkinin kanıtıdır. Ancak, çalışmaların doğası gereği, bu derneğin nedenselliği tespit edilmemiştir.

Hayvan Çalışmalarında Değerlendirilen Hastalık İlerlemesi

Bazı belirgin metodolojik zorluklar var MS hastalarında egzersizin hastalığın ilerlemesini etkileyip etkilemediğini açıklayan bir insan çalışmasının tasarlanmasında. Bu nedenle, soru MS'nin EAE hayvan modelinde ele alınmıştır.

Le-Page ve meslektaşları tarafından yapılan bir ön çalışmada, EAE'yi indükleyen bir ajanla enjeksiyondan sonra 1 gününden 10 gününe kadar dört grup EAE sıçanı takip edildi [Le-Page et al. 1994]. Enjeksiyon, sıçanlarda akut (sıçanlar hızlı bir şekilde ciddi klinik belirtiler geliştirdi ve iyileşme belirtileri olmadan öldü), monophasik (sıçanlar hastalığın sadece bir tanesini geliştirdi ve tamamen iyileşme gösterdi) ve kronik relaps (CR-EAE) şeklinde üç farklı hastalık içerisinde sonuçlandı birden fazla hastalığın ardından remisyonu takiben). CR-EAE hastalığı seyri, nöroantijenlerle immünizasyondan sonraki ilk akut paralitik atak 10 – 20'in gelişimi ve ardından spontan relapsların gelişimi ile karakterize edilir. Bir dişi ve bir erkek fare grubu ve dişi ve bir erkek grup kontrol olarak görev yaptı. Egzersiz, enjeksiyondan sonra 1 gününden 10 gününe kadar bir koşu bandında koşmaktan ibaretti. Protokol, 60 dakikadan 120 dakikaya yükselme süresi ve çalışma hızı 15'tan 30 m / dakikaya yükselme ile kademeli olarak ayarlandı. Çalışma, her iki cinsiyette de yapılan CR-EAE sıçanlarında, kontrol CR-EAE sıçanlarının başlangıcına kıyasla, hastalığın başlangıcının önemli ölçüde geciktiğini göstermiştir. Ayrıca, ilk relaps süresi, CR-EAE sıçanlarında, kontrol sıçanlarına kıyasla anlamlı ölçüde azalırken, hastalığın tepe şiddeti üzerinde herhangi bir etki görülmedi. Akut ve monofazik EAE sıçanlarında egzersizin etkisi gözlenmedi. Yazarlar, EAE'nin indüksiyon aşamasındaki dayanıklılık egzersizinin bir tür EAE'yi (CR-EAE) hafifçe azalttığı, ancak aynı zamanda egzersizin hastalığı kötüleştiremediği sonucuna varmıştır.

Tamamlayıcı bir çalışmada Le-Page ve arkadaşları monofazik EAE modelinde dört deney daha yaptılar [Le-Page et al. 1996]. Deneyler 1 ve 2, enjeksiyondan hemen sonra yapılan art arda yoğun egzersiz günlerinin (2 - 250 dakika / gün), kontrol fareleri ile karşılaştırıldığında, klinik hastalık belirtileri üzerinde daha düşük bir etkisi olduğunu göstermiştir. Ayrıca, egzersiz başlangıcında hastalığın başlangıcı ve azami şiddet gününün ikisi de ertelendi, oysa hastalık süresinde hiçbir değişiklik gözlenmedi. 300 ardışık egzersiz günleri enjeksiyondan önce yapıldığında, hiçbir etki gözlenmedi. 2 ve 3 deneylerinde, 4 günlerinin sabit olarak (5 saatlerinde 15 – 25 m / dak.) Veya değişken hızda (2 m / dak 3 dakika / da 2 m / dak. toplam 2 saat) hastalığın seyrini ve klinik parametreleri etkiledi. Hastalık seyri ve klinik parametreler üzerinde hiçbir etki gözlenmedi. Yazarlar, daha ılımlı egzersizin aksine ciddi egzersizin, monofazik EAE'nin efektör fazını hafifçe etkilediği ve EAE'nin başlamasından önce yapılan fiziksel egzersizin klinik belirtileri kötüleştirmediğini doğruladı.

Yakın zamanda, Rossi ve arkadaşları, CR-EAE fareler modelinde fiziksel aktivitenin hastalık ilerlemesi üzerindeki etkilerini daha da araştırdılar [Rossi et al. 2009]. Bu çalışmada, bir grup farede, bağışıklık kazandırma gününde bir kontrol tekerleği bulunmadığı halde, bağışıklık kazandırma gününde bir koşu tekerleği ile donatılmış bir kafesi vardı. Fiziksel aktivite miktarı kontrol edilmedi ve bu nedenle müdahaleyi oluşturan çarktaki gönüllü fiziksel aktivite miktarıydı. Bir başka deneyde, standart kafeslerdeki EAE fareleri, bloke bir tekerleğe sahip kafeslerdeki EAE fareleriyle karşılaştırıldı. Bu, fiziksel aktivitenin rolünü çarkın kendisinin neden olduğu duyusal zenginleştirme rolünden ayırmak için yapıldı ve hastalığın klinik seyrini etkilemediğini gösterdi. Hastalığın ilk evresinde (enjeksiyondan 13 gün sonra), egzersiz fareleri spontan bir şekilde ortalama 760 tur / gün çalıştıran koşu tekerleğinde koşarlar ve bu durum motor bozukluğu zirveye çıktığında 18 tur / güne düşer (enjeksiyondan 20 – 25 gün). Çalışma, EAE'nin neden olduğu klinik rahatsızlıkların ciddiyetinin, EAE indüksiyonundan sonraki 50 günlerinde bir süre boyunca kontrol EAE hayvanları ile karşılaştırıldığında sürekli olarak daha az ciddi nörolojik eksiklik gösteren fiziksel olarak aktif farelerde EAE'nin hem akut hem de kronik fazlarında azaldığını göstermiştir. . Ayrıca, EAE'nin neden olduğu hem sinaptik hem de dendritik kusurların fiziksel aktivite ile azaldığı gösterilmiştir.

Özet olarak, aerobik egzersiz (veya gönüllü fiziksel aktivite), MS'in EAE hayvan modelinde hastalığın klinik seyrini etkileme potansiyeline sahiptir.

Dr Jimenez Beyaz Coat

Fiziksel aktivitelere ve egzersizlere katılmak, özellikle multipl sklerozlu veya MS'li kişiler için faydalı olabilir. Egzersiz, multipl skleroz semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir, ancak hastalar, içine girdikleri fiziksel aktivite miktarına dikkat etmelidir. Bu makalede tartışılanlar gibi birkaç araştırma çalışması, fiziksel aktivitelerin ve egzersizlerin semptomların yavaş ve aynı zamanda semptomları iyileştirmeye yardımcı olabileceğini belirlemiştir. multipl sklerozun ilerlemesini azaltma. En iyi şekilde yararlanmak için her bir egzersiz programının ayrıntılarını tartışmak için bir sağlık uzmanıyla konuşmak önemlidir. MS için egzersizin yararları.

Alex Jimenez DC, CCST

Tartışma

Klinik olmayan ve hasta tarafından bildirilen önlemleri uygulayan çalışmaların yanı sıra MS'in EAE hayvan modelini uygulayan çalışmalardan elde edilen son kanıtlar, egzersizin (veya fiziksel aktivitenin) olası bir hastalık değiştirici etkisini gösterir, ancak kanıtların gücü kesin sonuçları sınırlar. Ayrıca, bu bulgular, hastalık ilerlemesini klinik sonuç ölçütleriyle değerlendiren müdahale çalışmalarında doğrulanmamıştır. Belirgin zorluklara rağmen gelecekteki uzun süreli egzersiz müdahale çalışmalarına büyük bir grup MS hastasında bu alanda ihtiyaç duyulmaktadır.

MS Hastalığı Progression

MS hastalığının ilerlemesini ölçmeye çalışırken bazı önemli metodolojik problemler ortaya çıkar. İdeal MS sonuç ölçüsü geri dönüşü olmayan sürekli hastalık ilerlemesini ölçecektir, ancak MS'de bunun zor olduğu kanıtlanmıştır. MS'in pleiotropik ekspresyonu, hastalığın tüm yönlerini ölçmeyi zorlaştırır ve spesifik semptomlara odaklanmak gerekebilir. Ayrıca, büyük hasta heterojenitesi, hastalık seyrindeki popülasyon değişkenliği ve ilerleme temposu, gecikmiş sakatlığın ilerlemesi üzerindeki belirsiz etkinin subklinik MRG değişiklikleri, bireysel hastaların telafi etmesi ve hasta komorbiditeleri, işleri daha da zorlaştırmaktadır [Goldman et al. 2010].

Klinik Sonuç Measures

EDSS, MSFC ve nüks oranı, MS terapötik denemeleri için standart klinik sonuç önlemleridir ve en yaygın kullanılan hastalık ilerlemesi ölçütü EDSS'dir [Goldman et al. 2010]. Literatür taramamız, EDSS uygulayan egzersiz çalışmalarının (direnç, dayanıklılık ve kombine eğitim) genellikle egzersiz müdahalesi sonrasında herhangi bir değişiklik bildirmediğini göstermektedir. EDSS uygulayan tıbbi araştırmalarda, tedavi ve plasebo arasındaki alevlenme oranlarındaki değişiklikleri ölçmek için tipik olarak 2 – 3 yıllarını kapsayan büyük örneklem büyüklükleri ve müdahalelere ihtiyaç duyulmaktadır [Bates, 2011]. Bu, kısa müdahale sürelerine (3 – 26 haftalar) ve çoğu egzersiz çalışmasında uygulanan küçük örneklem boyutlarına çok az karşılık gelir. Bunun nedeni, birkaç çalışmada bildirildiği gibi EDSS'nin değişmesine olan duyarlılığın düşüklüğü ve genel duyarlılığıdır (referanslar için bakınız Goldman ve diğerleri [2010]). Ayrıca, EDSS için eleştirildi noninterval ölçeklendirme, ambulasyon durumu ve yeterli bilişsel ve görsel bileşenlerin yokluğuna vurgu [Balcer, 2001]. Ambulasyona vurgu yapılmasına ve son zamanlarda yapılan bir meta-analizin, egzersizin yürüyüşü olumlu yönde etkilediği sonucuna rağmen [Snook ve Motl, 2009], EDSS'de, gözden geçirme çalışmalarının çoğunda, egzersiz müdahalelerine karşı düşük ölçekte yanıt verildiğini gösteren hiçbir değişiklik görülmedi. Klinik çalışmalarda, MSFC'nin EDSS'den farklı olarak değişime daha duyarlı olduğu iddia edilmektedir [Goldman et al. 2010]. Bu öneri hem EDSS'yi hem de MSFC'yi uygulayan bir alıştırma çalışmasından elde edilen bulgularla desteklenmektedir. Bu uzun süreli çalışmada (26 hafta) [Romberg et al. 2005] Kombine eğitimin EDSS ve MSFC üzerindeki etkileri değerlendirildi. Yalnızca MSFC, yazarların, kombine alıştırmanın bir sonucu olarak fonksiyonel bozukluğun iyileştirilmesinin tespitinde MSFC'nin EDSS'den daha duyarlı olduğu sonucuna varmasına yol açan önemli bir etki göstermiştir. Hastalığın ilerleyişini değerlendiren gelecekteki egzersiz çalışmalarında bu nedenle MSFC'yi klinik sonuç ölçütü olarak eklemek düşünülmelidir.

Düşük skala duyarlılığına ek olarak, kısa vadeli müdahaleler ve küçük örneklem büyüklükleri klinik sonuç ölçütleri üzerindeki genel etki eksikliği için diğer açıklamalar da varsayılabilir. Mevcut verilerdeki net bir patern bulunmamasına rağmen, egzersiz türü (örneğin, dayanıklılığa karşı direnç eğitimi) klinik ölçeklerin yakaladığı etkiyi etkileyebilir. Ayrıca, çoğu çalışma hafif ve orta derecede bozulmuş (EDSS <6) MS hastasını değerlendirmiştir. Belki de klinik ölçekler, daha ciddi oranda bozulmuş hastalarda değişime karşı daha duyarlı olacaktır. Son olarak, egzersiz çalışmalarına kaydolmayı kabul eden genel olarak fiziksel olarak daha uygun hastalar varsa, bulgular önyargılı olabilir. Eğer öyleyse, temel uygunluk seviyesi bu hastalarda ortalamanın üzerinde olabilir ve ayrıca düşük yanıtlılığı olan klinik ölçeklerde değişiklik olasılığını azaltır.

Sadece birkaç çalışma [Bjarnadottir ve ark. 2007; Petajan ve diğ. 1996; Romberg ve diğ. 2004; White ve diğ. 2004], nüks oranı hakkında net veriler sunmakta ancak kısa müdahale süreleri ve nüks oranındaki değişikliklerin çoğundaki küçük örneklem büyüklüklerinin açık olması beklenmeyecektir. Bununla birlikte, Romberg ve meslektaşları, 11 aylık bir müdahale süresi boyunca toplam 6 nüksü (kombine eğitim grubunda beş ve kontrol grubunda altı) buldu [Romberg et al. 2004]. Benzer şekilde, Petajan ve meslektaşları (dayanıklılık eğitim grubu dört relaps ve kontrol grubu üç relaps) [Petajan et al. 1996] ve Bjarnadottir ve arkadaşları (kombine eğitim grubu bir nüks ve kontrol grubu bir nüks) [Bjarnadottir et al. 2007] egzersiz ve kontrol gruplarında aynı nüks oranları bildirdi. White ve meslektaşları tarafından yapılan çalışmada, katılımcıların 8 haftasında yapılan direnç eğitimi sırasında direnç eğitimini tekrarlamadığı görülmedi [White et al. 2004]. Son zamanlarda, Tallner ve meslektaşları, farklı spor aktiviteleri ve nüks arasındaki ilişkiyi incelemek için MS hastalarının nüks oranları ve fiziksel aktiviteleri hakkında kendi kendine anket formları topladı [Tallner et al. 2011]. Bu verilere dayanarak, yazarlar egzersizin klinik hastalık aktivitesi üzerinde anlamlı bir etkisinin olmadığı sonucuna varmışlardır. Birlikte alınan birkaç veri, MS hastaları arasında herhangi bir egzersiz türünün nüks oranını artırdığını göstermez. Bununla birlikte, bu veriler, az sayıda katılımcı (hastalık tipine veya ciddiyetine göre sınıflandırılmamış) ve çoğu çalışmadaki kısa müdahale süreleri nedeniyle dikkatli yorumlanmalıdır. Sonuç olarak, çok sayıda katılımcı ile gelecekteki uzun vadeli çalışmalar bu nedenle nüks oranını bir sonuç ölçüsü olarak içermelidir.

Klinik olmayan Measures

MRG uygulaması, MS'li hastaların tanı ve yönetiminde devrim yaratmıştır [Bar-Zohar et al. 2008]. Klinik çalışmalarla ilgili olarak, MRG, MS için kabul edilen klinik sonuç ölçütlerine göre, hastalık aktivitesine karşı artan bir duyarlılık ve histopatoloji bulgularıyla daha iyi bir ilişki kurma dahil, birkaç avantaj sunar. Ayrıca MRG, sıralı ölçeklerde yüksek oranda tekrarlanabilir önlemler sağlar ve MRG'nin değerlendirilmesi, en yüksek derecede körleme derecesinde yapılabilir [Bar-Zohar et al. 2008]. Sonuç olarak, lezyon aktivitesi (gadolinyum ile zenginleşmiş lezyonlar ve yeni veya genişlemiş T2-hiperintens lezyonlar) veya hastalık ciddiyeti (toplam T2-hiperintens lezyon hacmi, toplam T1-hippointens lezyonu hacmi ve tüm beyin atrofisi) gibi hastalığın ilerlemesini yansıtan bir taşıyıcı MRI ölçümü [Bermel ve diğ. 2008], egzersiz terapisinin hastalık ilerlemesi üzerindeki etkilerini önemli ölçüde değerlendirmek için gereken gerekli örnek boyutlarını azaltabilir. Şimdiye kadar sadece iki kesitsel çalışma, egzersizin (mevcut kardiyorespiratuar zindelik düzeyi olarak ifade edilir) bu tür çalışmalardan çıkarılabilecek sonuçları sınırlayan farklı MRG ölçümleri üzerindeki etkilerini değerlendirdi. Bununla birlikte, ümit verici bulgular, egzersizin hastalık ilerlemesi üzerindeki etkilerini değerlendiren gelecekteki uzunlamasına çalışmalarda MRG'yi bir sonuç ölçütü olarak dahil etmeyi teşvik eder.

Hasta Raporlu Measures

Hasta tarafından bildirilen egzersiz veya fiziksel aktivite ile hastalığın ilerlemesi arasındaki ilişkinin (semptomlar, fonksiyonel sınırlamalar veya engellilik olarak ifade edilir) ölçütleri, koruma sağlayan daha fazla fiziksel aktivite içeren bir ilişkinin kanıtlarını sağlar. Ancak, çalışmaların niteliği, bu derneğin nedenselliğine dair sonuçlara izin vermez. Hasta raporlu çalışmayı uygulayan çalışma grubunda önlemler sadece egzersiz ölçütlerini değil, aynı zamanda fiziksel aktivite ölçütlerini de dahil etmeye karar verdik. Fiziksel aktivite ölçüsünün zorunlu bir egzersiz ölçütü olması gerekmediği, ancak özellikle Motl ve meslektaşlar grubunun birçok ilgi çekici sonucunun buna yol açtığı kabul edilmektedir. Son bir makalede, kendi çalışmalarına dayanarak, Motl ve arkadaşları varır Son araştırmalar fiziksel aktiviteyi, MS'teki engellilik davranışının bir korelasyonu olarak tanımlamıştır. Bu, yazarların, fiziksel aktivitenin MS'li kişilerde, özellikle geri dönüşü olmayan bir engellilik ölçütünü elde etmiş olanlar (EDSS> 4) kriterlerini elde etmiş olanlarda fizyolojik fonksiyonu iyileştirerek, 'mobilite engelliliği' olarak adlandırdıkları ilerlemesini azaltabileceğini öne sürdüler. [Motl, 2010] . Daha fazla engelli (EDSS> 4) MS hastası egzersiz terapisi önermek daha uygun maliyetli olabilir, ancak çoğu egzersiz çalışmasının, eğitim adaptasyonu derecesi ile nörolojik yetersizlik arasındaki ilişkiyi göstermediği belirtilmelidir. mevcut. Aslında, araştırmalar, 4.5'in altında EDSS skoruna sahip MS hastalarının, daha fazla engelli MS hastasına kıyasla bir dayanıklılık eğitiminden sonra en büyük iyileşmeleri yaşadıklarını göstermektedir [Ponichtera-Mulcare et al. 1997; Schapiro ve diğ. 1988] veya fark yok var [Petajan ve diğ. 1996]. Bu çalışmaların hiçbirinin, farklı engellilik düzeylerine sahip MS hastalarında egzersizin etkilerini değerlendirmek için güç sağlamadığına dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, Filipi ve meslektaşları tarafından yapılan son bir araştırma, 6 aylık direnç eğitimi aylarının farklı sakatlık seviyelerine sahip MS hastalarında (EDSS 1 – 8) gücü arttırıp artırmadığını ve farklı sakatlık düzeylerine rağmen tüm MS'li bireylerin paralel iyileşme gösterdiği sonucuna varmıştır. kas gücü [Filipi ve ark. 2011]. Bu, hastalığın erken evrelerinde, aynı zamanda, darbe hastalığın ilerlemesi üzerinde.

Hasta tarafından bildirilen önlemleri uygulamanın önemli bir avantajı, uzunlamasına çalışmalarda büyük örneklem boyutlarından veri toplama fırsatıdır. Ayrıca, egzersizin hastalığın ilerlemesi üzerindeki etkilerini değerlendirirken hasta perspektifiyle ilgili veri toplamak önemlidir. Hasta tarafından bildirilen ölçümleri içeren gelecekteki çalışmalar, mümkünse klinik ve / veya klinik olmayan sonuç ölçümlerini de içermelidir.

Hayvan Studies

İncelememiz, aerobik egzersizin (veya aktivitelerin), MSE EAE hayvan modelinde hastalığın klinik seyrini etkileme potansiyeline sahip olduğunu göstermiştir. Açıkça ortaya çıkan soru, EA'nın MSE hayvan modelinden elde edilen bulguların insanlara tahmin edilip edilemeyeceğidir. Şu anda bu soruya net bir cevap verilemiyor. Yakın zamanda yapılan bir derleme, mevcut hastalık modifiye edici tedavilerin, EAE çalışmalarının sonuçları temelinde gerekçelendirildiğini özetledi. Burada EAE kesinlikle MS'in kusurlu bir aynası olmasına rağmen, birçok klinik, immünopatolojik ve histolojik bulgunun hayvan modelleri tarafından etkileyici bir şekilde kopyalandığı, EAE'nin MS'nin temel immünopatolojik mekanizmalarının aydınlatılmasında paha biçilmez olduğu ve yeni tedaviler için bir test alanı sağladığı sonucuna varıldı [Farooqi] ve ark. 2010]. Sonuç olarak, bulguların insan deneklere doğrudan aktarılması yapılamaz, ancak zor hipotezlerin test edilmesi buradan başlayabilir. Ayrıca, EAE'de, maksimum egzersiz testi (VO2 max testi gibi) yapılamadığından, göreceli egzersiz yoğunluğunu kontrol edemediğinize dikkat edilmelidir. Olarak sonuç uygulanan nispi egzersiz yoğunluğu hayvanlar arasında farklılık gösterebilir. Bu, EAE'de aerobik egzersizin aerobik kapasite üzerindeki etkilerini değerlendirmenin çok zor olmasının da nedenidir. Bununla birlikte, EAE modeli, insan çalışmalarına kıyasla bir dizi avantaj sunar. Ek olarak, düşük maliyetler, müdahaleye bağlı olarak kolay kontrol ve kontrollü çevresel ve genetik faktörler EAE modeli ayrıca merkezi sinir sisteminde (CNS) yer alan ve gelecekteki çalışmalarda dikkat etmesi gereken olası mekanizmaların değerlendirilmesine de izin vermektedir. Bir başka gözden geçirme, MS popülasyonunda çok kritik olan genetik heterojenliğin, yalnızca farklı EAE modelleri paralel olarak incelendiğinde yansıtıldığını belirtti [Gold et al. 2006]. Bu yönü de dahil edilmelidir in gelecek çalışmalar.

Olası Mechanisms

MS'te egzersiz ve hastalık durumu arasında olası bir bağlantı olarak çeşitli mekanizmalar önerilmiştir. En umut verici adaylardan bazıları sitokinleri ve nörotrofik faktörleri içerir [White ve Castellano, 2008a].

Sitokinler. Sitokinler, MS patogenezinde önemli bir rol oynar ve tedavi müdahaleleri için ana hedeftir. Özellikle, interlökin (IL) -6, interferon (IFN) -γ ve tümör nekroz faktörü (TNF) -a, MS'li kişilerin yaşadığı demiyelinizasyon ve aksonal hasar sürecinde önemli bir role sahiptir [Compston ve Coles, 2008].

Belirli sitokinlerin, özellikle IFN-y ve TNF-a konsantrasyonlarındaki değişiklikler, MS'deki hastalık durumundaki değişikliklerle ve proinflamatuar Th-1 sitokinlerin (TNF-a, IFN-y-gibi) konsantrasyonlarının artmasıyla ilişkilendirilmiştir. , IL-2 ve IL-12) nörodejenerasyon ve sakatlığa katkıda bulunabilir [Ozenci et al. 2002]. Bu, egzersizin, iltihaplanma önleyici Th1 sitokinleri ile iltihap önleyici Th2 sitokinleri (örneğin IL-4 ve IL-10 gibi) arasındaki dengesizlikleri giderebileceği ve bu nedenle potansiyel olarak anti-enflamatuar mekanizmalar geliştirilebileceği yönündeki öneriye yol açmıştır. MS hastalarında hastalık aktivitesi [White ve Castellano, 2008b].

MS'te direncin hem akut hem de / veya kronik etkileri [White et al. 2006], dayanıklılık [Castellano ve ark. 2008; Heesen ve diğ. 2003; Schulz ve diğ. 2004] ve birleşik eğitim [Golzari et al. 2010] birkaç sitokin üzerinde değerlendirilmiştir. White ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, IL-4, IL-10, C-reaktif protein (CRP) ve IFN-resting istirahat seviyelerinin azaldığı, TNF-α, IL-2 ve IL-6 seviyelerinin 8 sonrasında değişmeden kaldığı bildirildi iki haftada bir direnç eğitimi eğitimi [White et al. 2006]. Bu sonuçlar, progresif direnç eğitiminin istirahat sitokin konsantrasyonlarını etkileyebileceğini ve böylece MS'li bireylerde genel bağışıklık fonksiyonu ve hastalık seyrini etkileyebileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, çalışma kontrol edilmedi ve sadece 10 katılımcıları kanıtların gücünü sınırlandırdığı açıkça dahil edildi. Heesen ve arkadaşları, 8 dayanıklılık antrenman haftalarının IFN-γ, TNF-α ve IL-10 üzerindeki akut etkilerini değerlendirmiş ve bunu hem bir bekleme listesi MS kontrol grubu hem de bir grup sağlıklı denekle karşılaştırmıştır [Heesen et al. 2003]. 30 dakika süren dayanıklılık eğitimi (bisiklet) tamamlandıktan sonra, tüm gruplarda benzer şekilde IFN-increase artışı indüklenirken, MS hastalarının iki grubunda TNF-a ve IL-10'te daha küçük artışlara yönelik eğilimler gözlendi. Bu verilere dayanarak, yazarlar, MS hastalarında, fiziksel strese iltihaplanmış immün cevapta bir sapma gösterilemediği sonucuna varmışlardır. Bu nedenle, bu bulgular, tek bir dayanıklılık eğitimi kürünün MS hastalarında sitokin profilini en az bir süre etkileyebileceğini desteklemektedir. Aynı çalışmadan bir başka yayında, Schulz ve arkadaşları, MS eğitim grubunda (6 bisiklet haftaları) ve MS kontrol grubunda, 30 dakika dayanıklılık egzersizinden sonra dinlenme seviyesi veya akut IL-8 yanıtı arasında herhangi bir fark gösteremediler. [Schulz ve diğ. 2004].

Castellano ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, 8 MS hastalarında 3 dayanıklılık antrenman haftalarının (bisiklet, 6 gün / hafta) IL-11, TNF-α ve IFN-γ üzerindeki etkileri değerlendirildi. MS hastalarında istirahat IFN-y ve TNF-α, dayanıklılık eğitiminden sonra yükselmiş, sağlıklı kontrollerde ise herhangi bir değişiklik gözlenmemiştir [Castellano et al. 11]. Heesen ve meslektaşları tarafından yapılan çalışmada olduğu gibi [Heesen et al. 2008], Castellano ve meslektaşları ayrıca tek bir dayanıklılık eğitiminin akut etkilerini incelediler ve sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında benzer şekilde bir fark bulamadılar, ancak bu çalışmada IFN-γ ve TNF-α'da hiçbir artış gözlenmedi. Heesen ve arkadaşlarının bulgularını zıt gruplar.

En son yapılan çalışmada Golzari ve arkadaşları, 8 hafta kombine dayanıklılık ve direnç eğitiminin IFN-γ, IL-4 ve IL-17 üzerindeki etkilerini değerlendiren randomize kontrollü bir çalışma (RCT) gerçekleştirmiştir [Golzari et al. 2010]. Çalışma, egzersiz grubunda IFN-γ ve IL-17'in dinlenme konsantrasyonlarında önemli düşüşler gösterdi, buna karşın kontrol grubunda hiçbir değişiklik görülmedi, ancak grup karşılaştırması yapılmadı.

Özetle, bildirilen sitokin yanıtlarında, muhtemelen muhtemelen çalışmalar (çalışma türü, egzersiz müdahalesinin türü, ölçüm süresi, standartlaştırmalar, vb.) Ve kritik olan düşük bir istatistiksel güç arasındaki büyük metodolojik farklılıkları yansıtan egzersize verilen tepkilerde net bir model görülememektedir. Bu tür ölçümlerde büyük değişiklikler nedeniyle. Bununla birlikte, MS hastalarında bir dizi (iltihaplanmayan) sitokinleri etkilediği ve ayrıca bir eğitim sürecinden sonra birkaç sitokin istirahat konsantrasyonunda kronik değişiklikler olduğu rapor edilmiştir. Ayrıca, yanıt sağlıklı deneklerle karşılaştırılabilir görünmektedir. Bu nedenle sitokinler, MS'te egzersiz ve hastalık ilerlemesini bağlayabilir, ancak büyük ölçekli gelecekteki RKÇ'ler bunu daha fazla değerlendirmek zorundadır.

Nörotrofik faktörler. Nörotrofik faktörler, nöral ölümün önlenmesinde ve iyileşme sürecinin, sinirsel rejenerasyonun ve yaşamın remiyelinasyonunun lehine rol oynadığı düşünülen bir protein ailesidir [Ebadi et al. 1997]. Daha iyi karakterize edilmiş nörotrofik faktörlerin bazıları, beyin kaynaklı nörotrofik faktör (BDNF) ve sinir büyüme faktörü (NGF) [White ve Castellano, 2008b].

Gold ve arkadaşları, 30 MS hastalarında tek bir egzersiz boutunun (60% VO2 max'da bisiklet süren) NGF ve BDNF üzerindeki akut etkilerini değerlendirmiş ve bunu bir grup sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırmışlardır [Gold et al. 25]. Çalışma, bazal NGF konsantrasyonlarının MS hastalarında kontrollere kıyasla anlamlı derecede yüksek olduğunu gösterdi. Egzersizden 30 dakika sonra BDNF'de anlamlı bir artış gözlenirken, NGF'de artışa doğru bir eğilim gözlendi. Ancak, değişiklikler sağlıklı deneklerde gözlenen değişikliklerden farklı değildi. Bu yazarlara, orta dereceli egzersizin, fiziksel egzersizin yararlı etkilerine aracılık eden MS'li hastalarda nötrofin üretimini indüklemek için kullanılabileceği sonucuna varmıştır. Aynı gruptan yapılan bir çalışmada, Schulz ve arkadaşları, MS hastalarında bir RKÇ'de 2003 haftaları için iki haftada bir bisiklet sürmenin BDNF ve NGF üzerindeki etkilerini değerlendirmişlerdir [Schulz et al. 8]. Çalışma, müdahale süresinden sonra dinlenme konsantrasyonunda ve akut egzersize verilen yanıt üzerinde hiçbir etki göstermedi ve sadece düşük dinlenme NGF seviyelerine doğru bir eğilim bulundu. Castellano ve White ayrıca, 2004 haftalık bisiklet döngüsünün (haftada üç kez) MS hastalarında ve sağlıklı kontrollerde serum BDNF konsantrasyonlarını etkileyip etkilemeyeceğini değerlendirdi [Castellano ve White, 8]. Gold ve meslektaşlarının bulgularının aksine, istirahat BDNF MS hastalarında kontrollere kıyasla başlangıçta daha düşüktü, ancak gruplar arasında 2008 haftalarından sonra bir fark bulunmadı (bir eğilim). MS hastalarında istirahatte BDNF konsantrasyonu, haftalar 8 ve 0 arasında önemli ölçüde artmış ve daha sonra 4 ve 4 haftaları arasında düşme eğilimindeyken, istirahat BDNF konsantrasyonu kontrollerde 8 ve 4 haftalarında değişmeden kalmıştır. Ayrıca, egzersizin tek bir yanıtına verilen yanıt, her iki grupta da egzersizden sonra BDNF 8 ve 2 saatlerinde anlamlı bir azalma göstererek değerlendirildi ve yine Gold ve arkadaşlarının bulguları ile karşılaştırıldı. Yazarlar, bulgularının, egzersizin insanlarda BDNF düzenlemesini etkileyebileceğini gösteren ilk kanıtlar sağladığı sonucuna varmıştır.

Özet olarak, MS hastalarında egzersizin nörotrofik faktörler üzerindeki etkileri hakkındaki çelişkili bulgular mevcut olup, daha fazla çalışmayı garanti altına almaktadır. Bununla birlikte, bulgular egzersizin nöroprotektif süreçlerde yer aldığı bilinen çeşitli nörotrofik faktörleri etkileyebileceğini göstermektedir.

Sonuçlar

MS hastalarında egzersizin hastalık değiştirici bir etkiye sahip olup olmadığı açıkça ifade edilemez ancak bunun olduğunu gösteren çalışmalar vardır. Bu nedenle, bu önemli soruyu ele almak için büyük bir grup MS hastasında gelecekteki uzun süreli müdahale çalışmalarına ihtiyaç vardır.

Teşekkürler

Yazarlar, kapsamlı literatür araştırmasına büyük katkılarından dolayı kütüphaneci Edith Clausen’e araştırma yapmak için teşekkür eder.

Dipnotlar

Bu araştırma kamu, ticari veya kar amacı gütmeyen sektörlerdeki hiçbir finansman kurumundan belirli bir hibe almamıştır.

UD, Biogen Idec, Merck Serono'dan seyahat hibeleri ve / veya fahri aldı ve Sanofi Aventis. ES, Biogen Idec, Merck Serono'dan araştırma desteği ve seyahat hibeleri aldı ve Bayer Schering ve seyahat hibeleri Sanofi Aventis'ten.

Multipl skleroz veya MS, merkezi sinir sistemindeki sinir hücrelerinin miyelin kılıflarına veya CNS'ye verilen hasarın neden olduğu ağrı, yorgunluk, görme kaybı ve bozulmuş koordinasyon semptomlarıyla tanımlanan kronik bir hastalıktır. Diğer kanıtlar hala gerekli olmakla birlikte, yukarıdaki makalede bu sonuç önlemleri özetlenmiştir, ancak multipl skleroz semptomlarının tedavisinin iyileştirilmesine ve hastalığın ilerlemesinin azaltılmasına yardımcı olduğu gösterilmiştir. Yukarıdaki makalenin amacı, egzersizin multipl sklerozun ilerlemesini nasıl değiştirebileceğini ve genel sağlık ve sıhhati iyileştirebileceğini göstermektedir. Bilgilerimizin kapsamı kayropraktik ve omurga sağlığı ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için lütfen Dr. Jimenez'e sormaktan veya bizimle iletişim kurmaktan çekinmeyin. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

Referanslananlar: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3302199/

Yeşil Çağrı Şimdi Düğme H .png

Ek Konu Tartışması: Akut Sırt Ağrısı

sırt ağrısı Dünya çapında en sık görülen özürlülük ve kayıp günlerden birisidir. Dokular ofis ziyaretleri için ikinci en yaygın neden olan sırt ağrısı özellikleri, sadece üst solunum yolu enfeksiyonları tarafından sayıca azdır. Nüfusun yaklaşık yüzde 80'i, yaşamları boyunca en az bir kez sırt ağrısı çekecektir. Omurga diğer yumuşak dokular arasında kemikler, eklemler, bağlar ve kaslardan oluşan karmaşık bir yapıdır. Yaralanmalar ve / veya ağırlaştırılmış durumlar gibi fıtıklı diskler, sonunda sırt ağrısı belirtileri yol açabilir. Spor yaralanmaları veya otomobil kazası yaralanmaları sıklıkla sırt ağrısının en sık nedenidir, ancak bazen en basit hareketler ağrılı sonuçlara neden olabilir. Neyse ki, kayropraktik bakım gibi alternatif tedavi seçenekleri, omurga düzeltmeleri ve manuel manipülasyonların kullanımıyla ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir, sonuçta ağrı rahatlamasını iyileştirir.

karikatür kağıt boyu resmi

EKSTRA EKSTRA | ÖNEMLİ KONULAR: Önerilen El Paso, TX Chiropractor

***