El Paso, TX Chiropractic Baş Ağrısı Tedavisi Rehberi
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

El Paso, TX Chiropractic Baş Ağrısı Tedavisi Rehberi

Baş ağrısı ağrısı, doktor ofisi ziyaretlerinin en sık nedenlerinden biridir. İnsanların çoğunluğu onları yaşamlarında bir noktada yaşarlar ve yaş, ırk ve cinsiyete bakılmaksızın herkesi etkileyebilirler. Uluslararası Baş Ağrısı Derneği ya da IHS, baş ağrılarını arkalarında yatan bir neden olduğunda başka bir yaralanma ve / veya durumdan kaynaklanmadıklarında veya ikincil olarak birincil olarak sınıflandırır. itibaren migren baş ağrısını ve gerilim baş ağrılarını azaltmak için, sürekli baş ağrısından muzdarip olan kişiler günlük aktivitelerine katılmayı zor bulabilirler. Birçok sağlık uzmanı baş ağrısını tedavi eder, ancak kayropraktik bakım çeşitli sağlık sorunları için popüler bir alternatif tedavi seçeneği haline gelmiştir. Aşağıdaki makalenin amacı baş ağrılı yetişkinlerin kayropraktik tedavisi için kanıta dayalı kılavuzları ortaya koymaktır.

Baş Ağrısı Olan Erişkinlerin Chiropractic Tedavisinde Kanıta Dayalı Yönergeler

soyut

  • Amaç: Bu yazının amacı yetişkinlerde baş ağrısının kayropraktik tedavisi için kanıtlarla bilgilendirilmiş uygulama önerileri sunmaktır.
  • Yöntem: Kayropraktik uygulamaya ilişkin 2009 Ağustos boyunca yayınlanan kontrollü klinik çalışmaların sistematik literatür taramaları MEDLINE veritabanları kullanılarak gerçekleştirilmiştir; EMBASE; Müttefik ve Tamamlayıcı Tıp; Hemşirelik ve Müttefik Sağlık Edebiyatına Kümülatif İndeks; Manuel, Alternatif ve Doğal Terapi İndeks Sistemi; Alt HealthWatch; Chiropractic Edebiyatına İndeks; ve Cochrane Kütüphanesi. Bulguların sayısı, kalitesi ve tutarlılığı, genel bir kanıtın (güçlü, ılımlı, sınırlı veya çelişen) bir kanıtı ve uygulama önerilerini formüle etmek için ele alınmıştır.
  • Sonuçlar: Yirmi bir makale katılım kriterlerini karşıladı ve öneriler geliştirmek için kullanıldı. Kanıtlar ılımlı bir seviyeyi aşmadı. Migren için, epizodik veya kronik migren hastalarının tedavisi için spinal manipülasyon ve masaj dahil multimodal multidisipliner girişimler önerilmektedir. Gerilim tipi baş ağrısında, epizodik gerilim tipi baş ağrısının yönetimi için spinal manipülasyon önerilemez. Kronik tansiyon tipi baş ağrısı olan hastalarda spinal manipülasyon kullanımı için veya buna karşı bir tavsiye yapılamaz. Düşük yük kraniyoservikal mobilizasyon, epizodik veya kronik gerilim tipi baş ağrıları olan hastaların uzun dönem yönetimi için faydalı olabilir. Servikojenik baş ağrısı için, omurga manipülasyonu önerilir. Eklem hareketliliği veya derin boyun fleksör egzersizleri semptomları düzeltebilir. Servikojenik baş ağrılı hastalar için eklem mobilizasyonu ve derin boyun fleksör egzersizlerinin kombine edilmesinin tutarlı bir ek faydası yoktur. Çoğu klinik çalışmada yan etkiler ele alınmamıştır; ve eğer öyleyse, hiç yoktu ya da küçüktü.
  • Sonuç: Kanıtlar, omurga manipülasyonu da dahil olmak üzere kayropraktik bakımın migreni geliştirdiğini göstermektedir.
    ve servikojenik baş ağrıları. Tedavi şekli, sıklığı, dozu ve süresi, kılavuz önerilerine, klinik deneyime ve bulgulara dayanmalıdır. Gerilim tipi baş ağrılı hastalar için spinal manipülasyonun izole bir girişim olarak kullanıldığına dair kanıtlar, aynı kalır. (J Manipülatif Physiol Ther 2011; 34: 274-289)
  • Anahtar Dizini Oluşturma Terimleri: Spinal Manipülasyon; Migren Bozuklukları; Gerilim Tipi Baş Ağrısı; Travma Sonrası Baş Ağrısı; Uygulama rehberi; Kayropraktik

Dr Jimenez Beyaz Coat

Alex Jimenez'in İncelemesi

Migren ve diğer baş ağrıları gibi baş ağrısı veya baş ağrısı, genel popülasyonda bildirilen en yaygın ağrı türlerinden biridir. Bunlar başın bir veya her iki tarafında oluşabilir, belirli bir yere izole edilebilir veya kafa boyunca bir noktadan yayılabilirler. Baş ağrısı semptomları, baş ağrısının türüne ve sağlık sorununun kaynağına bağlı olarak değişebilirken, baş ağrıları, şiddeti ve biçimine bakılmaksızın genel bir şikayet olarak kabul edilir. Başağrısı veya baş ağrısı, omurganın hizalanması veya omurganın uzunluğu boyunca sublüksasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Omurga düzeltmeleri ve manuel manipülasyonların kullanımıyla, kayropraktik bakım, omurganın çevresindeki yapıların üzerindeki stres ve basıncı azaltarak omurganın güvenli ve etkili bir şekilde yeniden düzenlenmesini sağlayabilir ve sonuç olarak migren ağrısının ağrı semptomlarının yanı sıra genel sağlık ve sağlıklılığın iyileştirilmesine yardımcı olur.

Baş ağrısı yetişkinlerde yaygın bir deneyimdir. Yinelenen baş ağrıları aile yaşamını, sosyal aktiviteyi ve çalışma kapasitesini olumsuz yönde etkiler. [1,2] Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünya çapında, migren, yalnızlığın tüm nedenleri arasında yıllarca süren 19. Kuzey Amerika'da kayropraktik bakım arayışının nedenleri arasında başağrısı üçüncüsüdür. [3]

Doğru tanı, tedavi ve tedavinin anahtarıdır ve Baş Ağrısı Bozukluklarının Uluslararası Sınıflandırılması 2 (Uluslararası Baş Ağrısı Derneği [IHS]) 'nde geniş bir baş ağrısı tipleri tanımlanmıştır. [4] Bu kategoriler, klinik kullanım ve araştırma amaçlıdır. En sık görülen baş ağrıları, gerilim tipi ve migren, doğada epizodik veya kronik olan birincil baş ağrıları olarak kabul edilir. Epizodik migren veya gerilim tipi baş ağrıları ayda 15 gününden daha az görülürken, kronik baş ağrıları en az 15 (migren) veya 3 ayları (gerilim tipi baş ağrısı) için ayda 6 gününden daha fazladır. [4] Sekonder baş ağrıları; Baş veya boyunda altta yatan veya epizodik veya kronik olabilen klinik problemler. Servikojenik baş ağrıları, çoğunlukla kiropraktörler tarafından tedavi edilen ve boyundaki bir kaynaktan gelen ve 1 veya başın daha fazla bölgesinde algılanan ağrıyı içeren ikincil baş ağrılarıdır. IHS, servikokojenik baş ağrısını ayrı bir bozukluk olarak kabul eder [4] ve baş ağrısının, tarih ve klinik özelliklerine (boyun travması öyküsü, ağrının mekanik alevlenmesi, servikal hareket aralığının azalması) dayalı bir boyun bozukluğuna veya lezyonuna bağlanabilir olduğuna dair kanıtlar ve tek başına miyofasiyal ağrı dışında fokal boyun hassasiyeti tanıyla ilişkilidir, ancak literatürde tartışmasızdır. [4,5] Sadece miyofasiyal ağrı neden olduğunda, hasta gerilim tipi baş ağrıları şeklinde yönetilmelidir. [4]

Baş ağrısı olan hastaları tedavi etmek için tipik olarak kiropraktörler tarafından kullanılan tedavi modaliteleri arasında spinal manipülasyon, mobilizasyon, cihaz destekli spinal manipülasyon, modifiye edilebilir yaşam tarzı faktörleri hakkında eğitim, fizik tedavi modaliteleri, ısı / buz, masaj, tetik noktası tedavisi gibi gelişmiş yumuşak doku terapileri yer alır. ve güçlendirici ve germe egzersizleri. Kayropraktik de dahil olmak üzere sağlık meslekleri için araştırma temelli bilgileri benimseme ve kullanma, klinik pratiği bilgilendirmek için mevcut araştırma kanıtlarının kalitesinin yeterince dikkate alınması yönünde artan bir beklenti vardır. Sonuç olarak, Kanada Kropraktik Derneği (CCA) ve Kanada Kropraktik Düzenleyici ve Eğitim Akreditasyon Kurulları Federasyonu (Federation) Klinik Uygulama Kılavuzları Projesi'nin amacı, mevcut kanıtlara dayalı olarak uygulama için kılavuz ilkeler geliştirmektir. Bu yazının amacı yetişkinlerde baş ağrısının kayropraktik tedavisi için kanıtlarla bilgilendirilmiş uygulama önerileri sunmaktır.

Yöntemler

Kılavuz Geliştirme Komitesi (GDC), literatür taraması, tarama, inceleme, analiz ve yorumlama için sistematik süreçleri planladı ve uyarladı. Yöntemler, “Kılavuz İlke Araştırma ve Değerlendirme” işbirliğinin önerdiği ölçütlerle uyumludur (http://www.agreecollaboration.org). Bu kılavuz, uygulayıcılar için destekleyici bir araçtır. Bir bakım standartı olarak tasarlanmamıştır. Kılavuz, yayınlanmış kanıtları klinik pratiğe bağlar ve hasta bakımına kanıtla ilgili bir yaklaşımın sadece 1 bileşenidir.

Veri Kaynakları ve Aramalar

Tedavi literatürünün sistematik araştırması ve değerlendirilmesi, Cochrane İşbirliği Geri Gözden Geçirme Grubu [6] ve Oxman ve Guyatt tarafından önerilen yöntemler kullanılarak gerçekleştirilmiştir. [7] Arama stratejisi, kayropraktik ve spesifik müdahalelerle ilgili MeSH terimlerini ve daha sonraları araştırarak MEDLINE'da geliştirilmiştir. diğer veritabanları için değiştirildi. Literatür araştırma stratejisi kasıtlı olarak genişti. Chiropractic tedavi uygulayıcılar tarafından kullanılan en yaygın tedavileri içeren ve sadece kiropraktörler tarafından uygulanan tedavi modaliteleri ile sınırlı değildi olarak tanımlandı. Geniş bir ağ, kayropraktik bakımda uygulanabilecek tedavileri ve spesifik bir araştırma çalışmasında (Ek A) diğer sağlık profesyonellerinin bakım bağlamında da sunulabilecek tedavileri kapsayacak şekilde uygulandı. Omurga manipülasyonu, omurgaya verilen yüksek hızlı düşük amplitüdlük bir itme olarak tanımlandı. Hariç tutulan terapiler arasında invaziv analjezik veya nörostimülasyon prosedürleri, farmakoterapi, botulinum toksini enjeksiyonları, bilişsel veya davranışsal tedaviler ve akupunktur vardı.

Literatür taramaları 2006'te (2007 fazı) güncellenmiş ve 1'te (faz 2009) tekrar güncellenen Nisan'dan Mayıs'a kadar 2'ten tamamlanmıştır. Aranan veritabanları MEDLINE; EMBASE; Müttefik ve Tamamlayıcı Tıp; Hemşirelik ve Müttefik Sağlık Edebiyatına Kümülatif İndeks; Manuel, Alternatif ve Doğal Terapi İndeks Sistemi; Alt HealthWatch; Chiropractic Edebiyatına İndeks; ve Cochrane Kütüphanesi (Ek A). Aramalar, İngilizce ya da İngilizce özetlerle yayınlanan makaleleri içeriyordu. Arama stratejisi yetişkinlerle sınırlıydı (N18 yıllar); Her ne kadar yetişkinler ve ergenler gibi geniş bir yaş grubunu kapsayan konuya dahil etme kriterleri ile yapılan araştırma çalışmaları, arama stratejisi kullanılarak elde edilmiştir. İlgili makalelerin gözden kaçırılmaması için sistematik incelemelerde (SR) sağlanan referans listeleri de GDC tarafından gözden geçirilmiştir.

Kanıt Seçme Kriterleri

Arama sonuçları elektronik olarak tarandı ve çok aşamalı tarama uygulandı (Ek B): aşama 1A (başlık), 1B (soyut); evre 2A (tam metin), 2B (tam metin-metodoloji, alaka düzeyi); ve 3 aşaması (klinik içerik uzmanları olarak tam metin final GDC taraması). Yinelenen alıntılar çıkarıldı ve ilgili makaleler ayrıntılı analiz için elektronik ve / veya basılı kopyalar olarak alındı. Aynı ölçütleri kullanan farklı değerlendiriciler, aramalar arasındaki zaman aralığı nedeniyle 2007 ve 2009'teki literatür ekranlarını tamamladı.

Sadece kontrollü klinik çalışmalar (CCT'ler); randomize, kontrollü çalışmalar (RCTs); ve klinik bulguları yorumlamak için mevcut standartlarla tutarlı olan bu kılavuzun kanıt temeli olarak sistematik gözden geçirmeler (SR'ler) seçilmiştir. GDC, kontrolsüz doğası ve olası düşük metodolojik kalite ile SKK'lar nedeniyle gözlemsel çalışmaları, olgu serilerini veya vaka raporlarını değerlendirmemiştir. Bu yaklaşım, Cochrane Geri İnceleme Grubu tarafından yayınlanan SR'lerin güncellenmiş yöntemleriyle uyumludur. [8] Belirli bir konu hakkında aynı yazarlar tarafından birden fazla SR yayınlanmışsa, yalnızca en yeni yayın sayılmıştır ve kanıt sentezi için kullanılmıştır. Araştırma sonuçlarının çift sayımından kaçınmak için SR'lerin sistematik incelemeleri de hariç tutulmuştur.

Edebiyat Değerlendirme ve Yorumlama

CCT'lerin veya RCT'lerin kalite derecelendirmeleri, “yes (score 11)” veya “no (score 1) / bilmiyorum (0)” (Tablo 0) ile cevaplanan 1 ölçütlerini içermiştir. GDK 2 ek ilgi ölçütlerini belgelemiştir: (1) araştırmacıların IHS tanı kriterlerini konu kaydı ve 2 yan etki değerlendirmesi (Tablo 1, L ve M sütunları). IHS kriterlerinin [4] kullanımı, araştırma çalışmalarında ve dahilindeki tanı özgüllüğünü doğrulamak için bu Klinik Uygulama Kılavuzu (CPG) süreci ile ilgilidir. Araştırmacıların bir çalışmaya dahil edilmeleri için IHS tanı ölçütleri uygulanmadığı takdirde çalışmaların dışında tutulmuştur (Ek C); ve 2004 öncesinde, servikogjenik baş ağrısının IHS sınıflamasına dahil edilmesinden önce, Servikojenik Baş Ağrısı Uluslararası Çalışma Grubu [9] tanı kriterleri kullanılmamıştır. Yan etkiler tedavi ile potansiyel risk (ler) için bir proxy olarak gözden geçirilmiştir. Münferit kriterlere ağırlık faktörü (faktörleri) uygulanmamış ve 0 ile 11 arasında değişen olası kalite derecelendirmeleri bulunmamıştır. Hem deneklerin hem de bakıcıların kör olmaları GDK tarafından araştırma makalelerinde değerlendirilmiştir, çünkü bu maddeler kalite değerlendirme aracında listelenmiştir. [6] GDC'nin yöntemleri derecelendirme aracını uyarlamamıştır veya değiştirmemiştir. Bu yaklaşımın mantığı, bazı tedavi modalitelerinin (örn., Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu [TENS], ultrason) ve deneme tasarımlarının hasta ve / veya uygulayıcı körlüğüne ulaşabilmesiydi. [10] GDC, bu kalite kriterlerinin değerlendirmesini sınırlandırmadı. Gerçekten de baş ağrısının tedavisi için klinik çalışmalarda bildirildiyse. GDC ayrıca, klinik literatürü değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan bir derecelendirme aracı olan doğrulama olmaksızın, geçerliliğini değiştirmek için uzmanlık alanlarının dışında değerlendirmiştir. [6] Ancak, manuel tedavi literatürünün analizi ve derecelendirilmesi için yeni araştırma araçlarına acilen ihtiyaç vardır. ve aşağıdaki tartışma bölümünde gelecekteki araştırmalar için bir alan olarak belirtilmiştir.

Baş Ağrısı Bozukluklarının Yönetimi için Fiziksel Tedavilerin Kontrollü Çalışmalarının Tablo 1 Kalitatif Derecelendirmeleri

Literatür değerlendirme uzmanları GDC'den ayrı proje katılımcılarıydı ve yazarları, kurumları ve kaynak dergilerini incelemek için kör değildi. GDO'nun üç üyesi (MD, RR ve LS), 10 makalelerinin rastgele bir alt kümesinde kalite değerlendirmelerini tamamlayarak kalite derecelendirme yöntemlerini doğrulamıştır. [11-20] Kalite notları genelinde yüksek düzeyde bir anlaşma onaylanmıştır. 5 çalışmaları için 10 çalışmaları için 11 öğelerinde 4 çalışmaları için 8 öğelerinde 11 çalışmaları için 1 öğelerinin 1 öğelerinde 6 öğelerinde tam anlaşma sağlandı. Tüm tutarsızlıklar GDC tarafından tartışma ve fikir birliği ile kolayca çözülmüştür (Tablo 0). Araştırma yöntemleri arasında araştırma yöntemlerinin heterojenliği nedeniyle, hiçbir meta-analiz ya da deneme sonuçlarının istatistiksel bir şekilde havuzlanması yapılmamıştır. Toplam olası puanın yarısından daha fazla puan alan (yani, N5) denemeler yüksek kalite olarak kabul edildi. 3'i XNUMX'den puanlayan denemeler, düşük kalite olarak kabul edildi. Majör metodolojik kusurlarla ya da özel tedavi tekniklerinin araştırılmasıyla yapılan çalışmalar hariç tutulmuştur (örneğin, baş ağrılı hastaların kayropraktik bakımı için GDC tarafından uygun görülmeyen tedavi; Ek Tablo XNUMX).

SR'lerin kalite notu, evet (9) ya da hayır (1 puanı) / bilmediği 0 ölçütlerini (0 puanı) ve J maddesinde “kusur yok”, “küçük kusurlar” veya “büyük kusurlar” için niteliksel bir yanıtı içermiştir. (Tablo 2). Olası derecelendirmeler 0 ile 9 arasında değişiyordu. J sütunlarında (Tablo 2) listelenen büyük kusurlar, küçük kusurlar veya kusurlar olmaksızın SR'lerin genel bilimsel kalitesinin belirlenmesi, literatür katılımcılarının önceki 9 öğelerine verdiği cevaplara dayanmaktadır. Bir SR'nin genel bilimsel niteliğini elde etmek için aşağıdaki parametreler kullanıldı: Eğer yanıt verilip verilmediyse, bir SR'nin en küçük kusurları olması muhtemeldi. Bununla birlikte, B, D, F veya H öğeleri üzerinde “No” kullanıldıysa, incelemenin büyük kusurları olması muhtemeldi. [21] Sistematik gözden geçirmeler, toplam olası puanın yarısından fazlasını (yani, N5), no. veya küçük kusurlar yüksek kalite olarak derecelendirilmiştir. 4 veya daha düşük puan alan ve / veya büyük kusurlar içeren sistematik incelemeler hariç tutuldu.

Tablo 2 Baş Ağrısı Bozukluklarının Yönetimi için Fiziksel Tedavilerin Sistematik Değerlendirmelerinin Niteliksel Derecelendirmeleri

İncelemeler, literatür taraması ve analiz edilmesi için açık ve tekrarlanabilir bir yöntem içeriyorsa ve çalışmalar için dahil etme ve hariç tutma kriterleri tanımlanmışsa, sistematik olarak tanımlanmıştır. Yöntemler, dahil etme kriterleri, çalışma kalitesinin derecelendirilmesine yönelik yöntemler, dahil edilen çalışmaların özellikleri, verilerin sentezlenme yöntemleri ve sonuçları değerlendirildi. Değerlendiriciler, 7 SR'lerin [22-28] ve 7 ek X'lerin 9 öğelerinin tüm derecelendirme öğeleri için tam bir anlaşma sağlamışlardır. [2] Tutarsızlıklar, KKK incelemesi ve mutabakatı (Tablo 29,30) yoluyla küçük ve kolayca çözülmüş olarak kabul edilmiştir.

Uygulama için Öneriler Geliştirme

GDC, baş ağrısı hastalarının kayropraktik tedavisi ile ilgili kanıtları yorumladı. İlgili makalelerin ayrıntılı bir özeti CCA / Federation Clinical Practice Guidelines Project web sitesine gönderilecektir.

Randomize, kontrollü çalışmalar ve bulguları tedavi önerilerini bilgilendirmek için değerlendirildi. Genel bir kanıtın (güçlü, orta, sınırlı, çelişen ya da hiç kanıt yok) [6] tayin edilmesi için GDC, araştırma sonuçlarının sayısını, kalitesini ve tutarlılığını dikkate almıştır (Tablo 3). Güçlü kanıtlar, sadece çok sayıda yüksek kaliteli RCT'nin diğer ortamlardaki diğer araştırmacıların bulgularını doğruladığı düşünüldü. Kanıtlar ile ilgili olarak sadece yüksek kaliteli SR'ler değerlendirilmiş ve tedavi önerilerini bilgilendirilmiştir. GDC, en az orta düzeyde kanıt ile desteklendiğinde kanıtlanmış fayda (lar) elde etmek için tedavi yöntemlerini dikkate almıştır.

Tablo 3 Kanıt Gücü

İşbirliği çalışma grubu toplantılarında uygulama önerileri geliştirildi.

Sonuçlar

Tablo 4 Literatür Özeti Auralı veya Auralı Migren Baş Ağrısı için Girişim Kanıtlarının Değerlendirilmesi

Tablo 5 Literatür Özeti ve Gerilim Tipi Baş Ağrısı için Müdahale Kanıtlarının Kalite Puanları

Tablo 6 Literatür Özeti ve Servikojenik Baş Ağrısı için Müdahale Kanıtlarının Kalite Puanları

Baş Ağrısı Bozukluklarının Tedavisinde Fiziksel Tedavilerin Sistematik İncelemelerinin Tablo 7 Literatür Özeti ve Kalite Dereceleri

Edebiyat

Literatür taramasından, başlangıçta 6206 alıntıları tanımlandı. Yirmi bir makale, katılım için son kriterleri karşıladı ve uygulama önerileri geliştirmede göz önünde bulundular (16 CCTs / RCTs [11-20,31-36] ve 5 SRs [24-27,29]). Dahil edilen makalelerin kalite derecelendirmeleri Tablo 1 ve 2'te sağlanmıştır. Ek Tablo 3, GDC tarafından nihai taramaya dahil edilmemiş makaleleri ve bunların hariç tutulma nedenlerini listeler. Konunun yokluğu ve pratisyenin körleştirilmesi ve eşzamanlı olmayan tanımlamalar, kontrollü çalışmaların metodolojik kısıtlılıkları olarak tanımlanmıştır. Bu çalışmalarda değerlendirilen baş ağrısı tipleri arasında migren (Tablo 4), gerilim tipi baş ağrısı (Tablo 5) ve servikojenik baş ağrısı (Tablo 6) sayılabilir. Sonuç olarak, sadece bu baş ağrısı tipleri bu CPG'deki kanıt ve uygulama önerileriyle temsil edilmektedir. SR'lerin kanıt özetleri Tablo 7'te verilmiştir.

Uygulama Önerileri: Migren Tedavisi

  • Spinal manipülasyon, auralı veya aurasız epizodik veya kronik migreni olan hastaların tedavisinde önerilmektedir. Bu öneri, 1 haftaları için haftada 2 kez 8 tedavisi frekansı kullanılan çalışmalara dayanmaktadır (kanıt seviyesi, orta). Bir yüksek kaliteli RCT, [20] 1 düşük kaliteli RCT, [17] ve 1 yüksek kaliteli SR [24] epizodik veya kronik migren hastaları için spinal manipülasyon kullanımını desteklemektedir (Tablo 4 ve 7).
  • Haftalık masaj terapisi, epizodik migren sıklığını azaltmak ve baş ağrısına bağlı potansiyel semptomları iyileştirmek için tavsiye edilir (kanıt düzeyi, orta derecede). Bir yüksek kaliteli RCT [16] bu uygulama önerisini destekler (Tablo 4). Araştırmacılar sırt, omuz, boyun ve başın nöromüsküler ve tetik noktası çerçevesine odaklanarak 45 dakikalık bir masaj yaptılar.
  • Epizodik veya kronik migren hastalarının tedavisinde multimodal multidisipliner bakım (egzersiz, gevşeme, stres ve beslenme danışmanlığı, masaj terapisi) önerilmektedir. Uygun şekilde bakın (kanıt düzeyi, orta). Bir yüksek kaliteli RCT [32], migren için multi-modal multidisipliner müdahalenin etkinliğini desteklemektedir (Tablo 4). Müdahale, egzersiz, eğitim, yaşam tarzı değişikliği ve öz-yönetimden oluşan genel bir yönetim anlayışını ön planda tutmaktadır.
  • Tek başına egzersizin kullanılmasına ya da aleyhine önerilerde bulunmak için epidodik veya kronik migren (aerobik egzersiz, servikal hareket aralığı [cROM] ya da tüm vücut gerilmesi) olan hastaların tedavisi için multimodal fizyoterapilerle kombine olarak egzersiz yapmak için yeterli klinik veri bulunmamaktadır. Bu sonuca üç düşük kaliteli SKK [13,33,34] katkıda bulunur (Tablo 4).

Uygulama Önerileri: Gerilim Tipi Baş Ağrısı

  • Düşük-yük kraniyoservikal mobilizasyon (örn. Thera-Band, Rezistif Egzersiz Sistemleri; Hygenic Corporation, Akron, OH) epizodik veya kronik gerilim tipi baş ağrıları olan hastaların uzun dönem (örn., 6 ay) tedavisi için tavsiye edilir (kanıt seviyesi, orta ). Bir yüksek kaliteli RCT [36], düşük yük mobilizasyonunun uzun dönem boyunca hastalar için gerilim tipi baş ağrılarının semptomlarını önemli ölçüde azalttığını göstermiştir (Tablo 5).
  • Spinal manipülasyon, epizodik gerilim tipi baş ağrısına sahip hastaların tedavisi için önerilemez (kanıt seviyesi, orta derecede). Premanipülatif yumuşak doku tedavisinden sonra spinal manipülasyonun gerilim tipi baş ağrıları olan hastalar için ek yarar sağlamadığı orta düzeyde kanıtlar vardır. Bir yüksek kaliteli RCT [12] (Tablo 5) ve 4 SR'lerde [24-27] (Tablo 7) bildirilen gözlemler, epizodik gerilim tipi baş ağrıları olan hastalar için spinal manipülasyonun yararı olmadığını düşündürmektedir.
  • Kronik tansiyon tipi baş ağrısına sahip hastalarda spinal manipülasyon (2 haftaları için haftada 6 kez) kullanımı veya buna karşı bir öneri yapılamaz. 1 RCT [11], kalite değerlendirme aracı [6] (Tablo 1) tarafından yüksek kalite olarak derecelendirilen yazarlar ve 2 SR'lerde [24,26] bu çalışmanın özetleri, spinal manipülasyonun kronik gerilim tipi baş ağrısında etkili olabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, GDC, RCT [11] 'un yorumlanması ve yorumlanamamasını zorlaştırmaktadır (Tablo 5). Deneme, çalışma grupları arasındaki konu-klinisyenlerin karşılaşmalarındaki dengesizlikler ile yetersiz kontrol edilmektedir (örn., Yumuşak doku terapisi içindeki bireyler için 12 ziyaretleri artı amitriptilin grubundaki denekler için 2 ziyaretlerine karşı spinal manipülasyon grubu). Amitriptilin grubundaki denekler için kişisel ilgi düzeyinin karşılaştırılabilir düzeyde olup olmadığının, çalışma sonuçlarını etkileyip etkilemediğini bilmenin bir yolu yoktur. 2 diğer SR'lerin [25,27] bu değerlendirmeleri ve yorumları bu sonuca katkıda bulunur (Tablo 7).
  • El ile traksiyon, bağ dokusu manipülasyonu, Cyriax'ın mobilizasyonu veya epizodik veya kronik gerilim tipi baş ağrısına sahip hastalar için egzersiz / fiziksel antrenmanın kullanılmasına veya bunlara karşı önerilmesi için yeterli kanıt yoktur. Üç düşük kaliteli sonuçsuz çalışma [19,31,35] (Tablo 5), 1 düşük kaliteli negatif RCT, [14] ve 1 SR [25] bu sonuca katkıda bulunur (Tablo 7).

Uygulama Önerileri: Servikojenik Baş Ağrısı

  • Servikojenik baş ağrılı hastaların tedavisi için omurga manipülasyonu önerilmektedir. Bu öneri, 1 haftaları için haftada bir 2 kez tedavi sıklığı kullanılan 3 çalışmasına dayanmaktadır (kanıt seviyesi, orta derecede). Yüksek kaliteli bir RKÇ'de, Nilsson ve ark. [18] (Tablo 6), servikojenik baş ağrısı olan hastalarda yüksek hızlı, düşük amplitüdlü spinal manipülasyonun anlamlı derecede pozitif bir etki gösterdi. 2 SR'lerden [24,29] (Tablo 7) kanıt sentezi, bu uygulama önerisini desteklemektedir.
  • Servikogjenik baş ağrılı hastaların tedavisi için eklem hareketliliği önerilmektedir (kanıt düzeyi, orta derecede). Jull ve ark. [15], Maitland eklemi mobilizasyonu 8'in 12 haftaları için 6 tedavisi için yüksek kaliteli RCT (Tablo 6) üzerindeki etkilerini incelemiştir. Mobilizasyon, düşük hız ve yüksek hız tekniklerinin seçiminin hastanın servikal eklem disfonksiyonunun başlangıç ​​ve ilerleyen değerlendirmelerine dayandığı tipik klinik uygulamaları izledi. Baş ağrısı sıklığı, şiddeti, boyun ağrısı ve sakatlığı için faydalı etkiler bildirilmiştir. 2 SR'lerden [24,29] (Tablo 7) kanıt sentezi, bu uygulama önerisini desteklemektedir.
  • Servikogjenik baş ağrılı hastaların tedavisi için derin boyun fleksör egzersizleri önerilmektedir (kanıt düzeyi, orta derecede). Bu öneri, 2 haftaları için günlük 6 kez yapılan bir çalışmaya dayanmaktadır. Derin boyun fleksör egzersizlerinin ve servikojenik baş ağrısının eklem hareketliliğinin birleştirilmesinde sürekli olarak ilave bir fayda yoktur. Bir yüksek kaliteli RCT [15] (Tablo 6) ve 2 SR'lerde [24,29] (Tablo 7) sağlanan gözlemler bu uygulama önerisini desteklemektedir.

Güvenlik

Uygulayıcılar, belirli bir hasta için mevcut tüm klinik bilgilerle birlikte tedavi modalitelerini seçerler. Bu CPG için kanıtların gövdesinde bulunan 16 CCTs / RCTS [11-20,31-36] 'dan sadece 6 çalışmaları [11,12,15,20,32,36] hasta yan etkilerini veya güvenlik parametrelerini yeterince değerlendirmiş veya tartışmıştır (Tablo 1, sütun M). Genel olarak, rapor edilen riskler düşüktü. Denemelerin üçü, spinal manipülasyon için güvenlik bilgisini bildirmiştir. [11,12,20] Boline ve ark. [11], ilk 4.3 tedavi haftasından sonra tüm vakalar için ortadan kaybolan ilk spinal manipülasyondan sonra hastaların% 2'inin boyun sertliği yaşadığını bildirmiştir. Spinal manipülasyondan sonra baş ağrısının artması veya artması (n = 2), Tuchin ve ark.nın [20] tarafından alıntılanan tedaviye devam edilmemesinin nedenleriydi. [12] Bove ve ark. [XNUMX] tarafından araştırılan herhangi bir kişi tarafından herhangi bir yan etki görülmemiştir. epizodik gerilim tipi baş ağrısı. Etkililik sonuçlarını değerlendirmek için tedavi denemeleri, nadir advers olayların insidansını değerlendirmek için yeterli sayıda deneyi kaydetmeyebilir. Faydalar ve riskler arasındaki dengeyi tam olarak anlamak için başka araştırma yöntemleri gereklidir.

Tartışma

Kayropraktikte yaygın olarak kullanılan spinal manipülasyon ve diğer manuel tedaviler, konu kaydı, tasarım ve genel nitelikte heterojen olan çeşitli SKK'larda incelenmiştir. Kanıt bazında sistematik olarak temsil edilen hasta ve baş ağrısı tipleri migren, gerilim tipi baş ağrıları ve servikojenik baş ağrısıdır. Rapor edilen temel sağlık durumu sonuçları tipik olarak baş ağrısının sıklığı, yoğunluğu, süresi ve yaşam kalitesi ölçümleridir. Kanıt şu anda orta düzeyden daha büyük değildir.

Kanıt, migren veya servikojenik baş ağrıları olan ancak gerilim tipi baş ağrıları olmayan hastaların kayropraktik tedavisi için omurga manipülasyonunun kullanımını desteklemektedir. Migren için, haftalık 45-dakikalık masaj terapisi ve multimodal bakım (egzersiz, gevşeme, stres ve beslenme danışmanlığı) kullanarak multidisipliner bakım da etkili olabilir. Alternatif olarak servikojenik baş ağrısının semptomlarını iyileştirmek için eklem hareketliliği veya derin boyun fleksör egzersizleri önerilir. Servikojenik baş ağrılı hastalar için eklem mobilizasyonu ve derin boyun fleksör egzersizlerinin bir arada kullanılmasının sürekli bir faydası yoktur. Orta derecede kanıt, gerilim tipi baş ağrılarının uzun süreli yönetimi için düşük yük kraniyoservikal mobilizasyonun kullanımını desteklemektedir.

Sınırlamalar

Bu kılavuzdaki eksiklikler, aramalar sırasında bulunan destekleyici kanıtların miktarını ve kalitesini içerir. Baş ağrısı hastalarının kayropraktik bakımı için tekrarlanabilir klinik bulgular ile yakın zamanda kontrol edilmiş yüksek kaliteli araştırma çalışmaları yayınlanmamıştır. Ayrı ayrı manüel tedavileri veya migren tedavisi, gerilim tipi baş ağrısı, servikojenik baş ağrısı veya klinisyenlere başvuran diğer başağrısı tipleri (örneğin, küme, posttravmatik baş ağrısı) için iyi kontrol edilen kombinasyonların anlaşılmasını sağlamak için çalışmalar gereklidir. . Bu literatür sentezinin bir başka eksikliği de, küçük örneklem büyüklükleri (Tablo 4-6), kısa süreli tedavi paradigmaları ve takip süreleri ile yayınlanmış araştırma çalışmalarına duyulan güvendir. Yeterli sayıda konuyu içeren iyi tasarlanmış klinik çalışmalar, uzun süreli tedaviler ve takip süreleri, kayropraktik bakımı ve özellikle başağrısı bozuklukları olan hastaların tedavisinde spinal manipülasyonu ilerletmek için finanse edilmelidir. Herhangi bir literatür taraması ve klinik uygulama kılavuzunda olduğu gibi, temel bilgiler ve yayınlanmış literatür de gelişmektedir. Bu çalışmayı bildirmiş olabilecek çalışmalar, bu çalışmanın sonuçlanmasından sonra yayınlanmış olabilir. [37-39]

Gelecek Araştırmalar için Düşünceler

GDC konsensüsü, başağrısı bozuklukları olan hastalarla daha fazla kayropraktik çalışmaya ihtiyaç olduğu yönündedir.

  • Daha yüksek kaliteli klinik araştırmalara ihtiyaç vardır. Gelecekteki araştırmalar, hasta karşılaştırması için kanıt tabanını geliştirmek için aktif karşılaştırıcılar ve tedavi edilmeyen ve / veya plasebo grup (lar) kullanan çalışma tasarımları gerektirmektedir. Beklenen sonuçların yönetilmesi için fiziksel müdahalelere kör olan hastaya ihtiyaç vardır ve diğer ağrı durumları için kayropraktik araştırmacıları tarafından araştırılmıştır. [10] Sistematik olarak rapor edilen çalışmaların eksikliği, kanıt temelli tedavi önerileri oluşturmak için pratik bir zorluk oluşturmaktadır. Gelecekteki tüm çalışmalar sistematik olarak doğrulanmış yöntemler kullanılarak yapılandırılmalıdır (örn. Raporlama Raporlarının Birleştirilmiş Standartları [CONSORT] ve Rastgele Olmayan Tasarımlarla Değerlendirmelerin Şeffaf Raporlanması [TREND]).
  • Kayropraktik araştırmalarda güvenlik verilerinin sistematik olarak raporlanması gerekmektedir. Tüm klinik deneyler, hiç gözlemlenmemiş olsa bile olası yan etkiler veya zararlar hakkında bilgi toplamalı ve rapor etmelidir.
  • Manuel terapi araştırmasını değerlendirmek için yeni kantitatif araçlar geliştirin. Blinding, çalışma grupları arasında, hasta-sağlayıcı etkileşimlerinin beklenmedik etkilerini ve spesifik olmayan etkilerini kontrol etmeye yarar. El ile yapılan tedavilerin etkinlik çalışmalarında kör konu ve sağlayıcılar tipik olarak mümkün değildir. Doğal sınırlamalara rağmen, hem öznelerin hem de bakım sağlayıcıların kör olmaları GDK tarafından araştırma makalelerinde değerlendirilmiştir, çünkü bu maddeler yüksek kalitede derecelendirme araçlarına dahil edilmiştir. [6] Manuel terapi literatürünün analiz ve daha sonra derecelendirilmesi için ileri araştırma araçları şunlardır: acilen gerekli.
  • Baş ağrısının kayropraktik bakımındaki fonksiyonel sonuçlara yönelik araştırmaları ilerletmek. Bu kılavuz, baş ağrısı çalışmalarının, tedavinin sağlık sonuçları üzerindeki etkisini değerlendirmede değişken bir dizi önlem kullandığını tespit etmiştir. Baş ağrısı sıklığı, şiddeti ve süresi en çok kullanılan sonuçlardır (Tablo 4-6). Günlük yaşamda iyileşme ve anlamlı rutinlerin yeniden başlatılması ile uyumlu olan kayropraktik araştırmada valide edilmiş hasta merkezli sonuç ölçütlerini dahil etmek için ciddi çabalar gerekmektedir.
  • Maliyet etkinliği. Baş ağrısı bozukluklarının tedavisi için omurga manipülasyonunun maliyet etkinliği üzerinde herhangi bir araştırma yapılmamıştır. Spinal manipülasyonun gelecekteki klinik denemeleri, maliyet etkinliğini değerlendirmelidir.

Faydalar ve riskler arasındaki dengeyi tam olarak anlamak için başka araştırma yöntemleri gereklidir. Bu CPG, tüm kayropraktik tedavilerin gözden geçirilmesini sağlamaz. Herhangi bir eksiklik klinik literatürdeki boşlukları yansıtmaktadır. Tedavinin türü, sıklığı, dozu ve süresi, daha yüksek kanıt düzeylerine ulaşılıncaya kadar, hasta tavsiyeleri, klinik deneyim ve hasta bilgisine dayanmalıdır.

Sonuçlar

Migren ve servikojenik baş ağrılarının yönetimi için, omurilik manipülasyonu da dahil olmak üzere, kayropraktik bakımı destekleyen bir kanıt vardır. Tedavinin türü, sıklığı, dozu ve süresi, kılavuz tavsiyelerine, klinik deneyime ve hastanın bilgisine dayanmalıdır. Gerilim tipi baş ağrılı hastalar için spinal manipülasyonun izole bir girişim olarak kullanıldığına dair kanıtlar, aynı kalır. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
Uygulama kılavuzları, iyi klinik uygulama için mevcut olan en iyi kanıtları birleştirir ve iyi bakım sağlamaya yönelik kanıtlarla bilgilendirilmiş bir yaklaşımın sadece 1 bileşenidir. Bu kılavuz baş ağrısı olan hastalarda kayropraktik bakımı için bir kaynak olmayı amaçlamaktadır. “Yaşayan bir belgedir” ve yeni verilerin ortaya çıkmasıyla revize edilir. Dahası, bir uygulayıcının klinik deneyim ve uzmanlığının yerini tutmaz. Bu belge bir bakım standardı olarak hizmet vermeyi amaçlamamaktadır. Daha ziyade, kılavuz, araştırma bilgisinin pratiğe geçişini desteklemek için bir bilgi alışverişi ve aktarım süreci ile kanıt temelli pratiği ilerletmek için mesleğin taahhüdünü doğrulamaktadır.

Pratik uygulamalar

  • Bu kılavuz, baş ağrısı olan hastalarda kayropraktik bakımı için bir kaynaktır.
  • Migren veya servikojenik baş ağrıları olan hastaların yönetimi için omurga manipülasyonu önerilir.
  • Masaj dahil olmak üzere multimodal multidisipliner girişimler migren hastalarına fayda sağlayabilir.
  • Eklem hareketliliği veya derin boyun fleksör egzersizleri servikojenik baş ağrısının semptomlarını iyileştirebilir.
  • Düşük yük kraniyoservikal mobilizasyon, gerilim tipi baş ağrılarını arttırabilir.

Teşekkür

Yazarlar bu kılavuzdaki girdiler için şükreder: Ron Brady, DC; Grayden Köprüsü, DC; H James Duncan; Wanda Lee MacPhee, DC; Keith Thomson, DC, ND; Dean Wright, DC; ve Peter Waite (Klinik Uygulama Kılavuzları Görev Gücü Üyeleri). Yazarlar Faz I literatür araştırması değerlendirmesinde yardım için şükreder: Simon Dagenais, DC, PhD; ve Thor Eglinton, MSc, RN. Yazarlar, II. Aşama ile ilgili ilave literatür taraması ve kanıt notu ile ilgili yardım için aşağıdakilere teşekkür eder: Seema Bhatt, PhD; Mary-Doug Wright, MLS. Yazarlar literatür aramaları, kanıt derecelendirme ve editöryal destekle ilgili yardım için Dr. Karin Sorra'ya teşekkür ediyorlar.

Finansman Kaynakları ve Potansiyel Çıkar Çatışması

Finansman, British Columbia dışındaki tüm eyaletlerden CCA, Kanada Kiropraktik Koruyucu Derneği ve illerdeki kayropraktik katkılar tarafından sağlandı. Bu çalışma CCA ve Federasyon tarafından desteklendi. Bu çalışma için çıkar çatışması bildirilmemiştir.

Sonuç olarak, Baş ağrısı, insanların tıbbi müdahale talep etmelerinin en yaygın nedenlerinden biridir. Birçok sağlık çalışanı baş ağrısını tedavi edebilmesine rağmen, kayropraktik bakım, çeşitli baş ağrısını da içeren çeşitli sağlık sorunlarının tedavisinde sıklıkla kullanılan iyi bilinen bir alternatif tedavi seçeneğidir. Yukarıdaki makaleye göre, kanıtlar, omurilik düzeltmeleri ve elle yapılan manipülasyonlar dahil, kayropraktik bakımın, baş ağrısını ve migreni iyileştirebileceğini düşündürmektedir. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi'nden (NCBI) referans verilen bilgiler. Bilgilerinizin kapsamı, kayropraktik ve spinal yaralanma ve durumlarla sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Robbins MS, Lipton RB. Primer başağrısı bozukluklarının epidemiyolojisi. Semin Neurol 2010; 30: 107-19.
2. Stovner LJ, Andree C. Avrupa'da baş ağrısının yaygınlığı: Eurolight projesi için bir inceleme. J Baş Ağrısı Ağrısı Aug 2010; 11: 289-99.
3. Coulter ID, Hurwitz EL, Adams AH, Genovese BJ, Hays R, Shekelle PG. Kuzey Amerika'da kiropraktörleri kullanan hastalar: kimlerdir ve neden kayropraktik bakımdadırlar? Omurga (Phila Pa 1976) 2002; 27 (3): 291-6 [tartışma 297-98].
4. Uluslararası Baş Ağrısı Derneği. Baş Ağrısı Bozukluklarının Uluslararası Sınıflandırılması, 2nd ed. Sefalfaji 2004; 24: 9-160 (Suppl 1).
5. Bogduk N, Govind J. Servikojenik baş ağrısı: klinik tanı, invaziv testler ve tedavi hakkındaki kanıtların değerlendirilmesi. Lancet Neurol 2009; 8: 959-68.
6. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Cochrane işbirliği geri inceleme grubundaki sistematik derlemeler için güncellenmiş yöntem yönergeleri. Omurga (Phila Pa 1976) 2003; 28: 1290-9.
7. Oxman AD, Guyatt GH. İnceleme makalelerinin kalitesinin bir indeksinin doğrulanması. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1271-8.
8. Furlan AD, Pennick V, Bombardier C, van Tulder M. 2009 Cochrane Geri Gözden Geçirme Grubunda sistematik derlemeler için güncellenmiş yöntem yönergeleri. Omurga (Phila Pa 1976) 2009; 34: 1929-41.
9. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Servikojenik baş ağrısı: tanı kriterleri. Servikojenik Baş Ağrısı Uluslararası Çalışma Grubu. Baş ağrısı 1998; 38: 442-5.
10. Hawk C, Uzun CR, Reiter R, Davis CS, Cambron JA, Evans R. Manuel yöntemlerle plasebo kontrollü bir çalışmayı planlamadaki sorunlar: bir pilot çalışmanın sonuçları. J Alternatif Tamamlayıcı Med 2002; 8: 21-32.
11. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. Kronik tansiyon tipi baş ağrılarının tedavisi için spinal manipülasyon ve amitriptilin: randomize bir klinik çalışma. J Manipülatif Physiol Ther 1995; 18: 148-54.
12. Bove G, Nilsson N. Epizodik gerilim tipi baş ağrısının tedavisinde spinal manipülasyon: randomize kontrollü bir çalışma. JAMA 1998; 280: 1576-9.
13. Dittrich SM, Gunther V, Franz G, Burtscher M, Holzner B, Kopp M. Rahatlama ile aerobik egzersiz: kadın migren hastalarında ağrı ve psikolojik iyi olma üzerine etkisi. Clin J Sport Med 2008; 18: 363-5.
14. Donkin RD, Parkin-Smith GF, Gomes N. Kayropraktik manipülasyonun olası etkisi ve gerilim tipi baş ağrısında manuel traksiyon ve manipülasyon: Bir pilot çalışma. J Neuromusculoskeletal Systen 2002; 10: 89-97.
15. Jull G, Trott P, Potter H ve diğ. Servikojenik baş ağrısına yönelik randomize kontrollü bir egzersiz ve manipülatif tedavi deneyi. Omurga (Phila Pa 1976) 2002; 27: 1835-43 [tartışma 1843].
16. Lawler SP, Cameron LD. Migren tedavisi için randomize, kontrollü bir masaj terapisi çalışması. Ann Behav Med 2006; 32: 50-9.
17. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. Spinal manipülasyonun etkinliği, amitripyline ve migren baş ağrısının profilaksisi için her iki terapinin kombinasyonu. J Manipülatif Physiol Ther 1998; 21: 511-9.
18. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Servikojenik baş ağrısının tedavisinde spinal manipülasyonun etkisi. J Manipülatif Physiol Ther 1997; 20: 326-30.
19. Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. Akupunktur ile tedavi edilen kronik gerginlik tipi baş ağrısı, beden eğitimi ve rahatlama eğitimi. Grup içi farklılıklar. Sefalfaji 2006; 26: 1320-9.
20. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Migren için kayropraktik omurga manipulatif tedavisinin randomize kontrollü bir çalışması. J Manipülatif Physiol Ther 2000; 23: 91-5.
21. Chou R, Huffman LH. Akut ve kronik bel ağrısı için nonfarmakolojik tedaviler: Amerikan Ağrı Derneği / Amerikan Koleji Koleji klinik uygulama rehberi için kanıtların gözden geçirilmesi. Ann Intern Med 2007; 147: 492-504.
22. Astin JA, Ernst E. Baş ağrısı bozukluklarının tedavisi için spinal manipülasyonun etkinliği: randomize klinik çalışmaların sistematik bir derlemesi. Sefalfaji 2002; 22: 617-23.
23. Biondi DM. Baş ağrısı için fiziksel tedaviler: yapılandırılmış bir gözden geçirme. Baş ağrısı 2005; 45: 738-46.
24. Bronfort G, Nilsson N, Haas M ve diğ. Kronik / tekrarlayan baş ağrısına yönelik invazif olmayan fiziksel tedaviler. Cochrane Veritabanı Sist Rev 2004: CD001878.
25. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Manuel terapiler, ağrıyı gerilim tipi baş ağrısından azaltmada etkili midir ?: sistematik bir derleme. Clin J Pain 2006; 22: 278-85.
26. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG. Servikal omurganın manipülasyonu ve mobilizasyonu. Literatürün sistematik bir derlemesi. Omurga (Phila Pa 1976) 1996; 21: 1746-59.
27. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Gerilim tipi baş ağrılı hastalarda fizyoterapi ve manipülasyonun etkinliği: sistematik bir derleme. Xinum 2004: 112: 381-8.
28. Vernon H, McDermaid CS, Hagino C. Gerilim tipi ve servikojenik baş ağrısının tedavisinde tamamlayıcı / alternatif tedavilerin randomize klinik çalışmalarının sistematik olarak gözden geçirilmesi. Tamamlayıcı Ther Med 1999; 7: 142-55.
29. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Servikojenik baş ağrısının yönetiminde spinal manipülatif tedavi. Baş ağrısı 2005; 45: 1260-3.
30. Maltby JK, Harrison DD, Harrison D, Betz J, Ferrantelli JR, Clum GW. Baş ağrısı, boyun ve sırt ağrısı için kayropraktik bakım sıklığı ve süresi. J Vertebr Subluxat Res 2008; 2008: 1-12.
31. Demirtürk F, Akarcık I, Akbayrak T, Cita I, İnan L. Kronik gerilim tipi baş ağrısında iki farklı manuel terapi tekniğinin sonuçları. Ağrı Kliniği 2002; 14: 121-8.
32. Lemstra M, Stewart B, Olszynski WP. Migren tedavisinde multidisipliner müdahalenin etkinliği: randomize bir klinik çalışma. Baş ağrısı 2002; 42: 845-54.
33. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, Türk DC. Migren için nonfarmakolojik tedavi: gevşeme ve termal biofeedback ile fizik tedavinin artımlı kullanımı. Sefalfaji 1998; 18: 266-72.
34. Narin SO, Pınar L, Erbaş D, Öztürk V, İdiman F. Migren baş ağrısına kan nitrik oksit düzeyindeki egzersiz ve egzersiz ile ilgili değişikliklerin etkileri. Clin Rehabil 2003; 17: 624-30.
35. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Gerilim tipi baş ağrısı için fizyoterapi: kontrollü bir çalışma. Sefalfaji 2004; 24: 29-36.
36. van Ettekoven H, Lucas C. Fizyoterapinin etkinliği
Gerilim tipi baş ağrısına yönelik bir kraniocervikal eğitim programı dahil olmak üzere; randomize bir klinik çalışma. Sefalfalji 2006; 26: 983-91.
37. Vavrek D, Haas M, Peterson D. Kronik servikojenik başağrısı üzerinde yapılan randomize bir çalışmanın fizik muayenesi ve kendinden bildirilen ağrı sonuçları. J Manipülatif Physiol Ther 2010; 33: 338-48.
38. Haas M, Aickin M, Vavrek D. Servikojenik baş ağrısına yönelik omurga manipülasyonunun açık etiketli randomize kontrollü çalışmasında beklenti ve hasta-sağlayıcının karşılaştığı ön yol analizi. J Manipülatif Physiol Ther 2010; 33: 5-13.
39. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Fernández-de-Las-Peñas C, Cleland JA, Barrero-Hernández FJ. Kronik gerilim tipi baş ağrılı hastalarda manuel tedavi ile kalp hızı değişkenliği, duygudurum hali ve basınç ağrısı duyarlılığının kısa süreli etkileri: Bir pilot çalışma. J Manipülatif Physiol Ther 2009; 32: 527-35.
40. Allais G, De Lorenzo C, Quirico PE ve diğ. Kronik baş ağrılarına farmakolojik olmayan yaklaşımlar: transrenal migren tedavisinde transkutanöz elektriksel sinir uyarımı, lasertherapy ve akupunktur. Neurol Sci 2003; 24 (Suppl 2): S138-42.
41. Nilsson N. Servikojenik baş ağrısının tedavisinde spinal manipülasyonun etkisinin randomize kontrollü bir çalışması. J Manipülatif Physiol Ther 1995; 18: 435-40.
42. Annal N, Soundappan SV, Palaniappan KMC, Çadrasekar S. Migren ve kronik baş ağrıları için transkütanöz, düşük voltajlı, non-pulsatil doğru akım (DC) tedavisine giriş. Transkutanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS) ile bir karşılaştırma. Baş ağrısı Q 1992; 3: 434-7.
43. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Spinal manipülasyondan sonra pasif aralık hareketindeki kalıcı değişiklikler: randomize, kör, kontrollü bir çalışma. J Manipülatif Physiol Ther 1996; 19: 165-8.
44. Anderson RE, Seniscal C. Gerilim tipi baş ağrıları için seçilmiş osteopatik tedavi ve gevşemenin karşılaştırılması. Baş ağrısı 2006; 46: 1273-80.
45. Ouseley BR, Parkin-Smith GF. Kronik tansiyon tipi baş ağrısının tedavisinde kayropraktik spinal manipülasyon ve mobilizasyonun olası etkileri: bir pilot çalışma. Eur J Chiropr 2002; 50: 3-13.
46. Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Carnero J, Plaza Fernandez A, Lomas-Vega R, Miangolarra-Sayfa JC. Whiplash yaralanma tedavisinde dorsal manipülasyon: randomize kontrollü bir çalışma. J Whiplash İle İlgili Bozukluklar 2004; 3: 55-72.
47. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Klinik bir araştırma sırasında migren neden iyileşir? Migren için servikal manipülasyon denemesinin daha ileri sonuçları. Aust NZJ Med 1980; 10: 192-8.
48. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Migrenin servikal manipülasyonunun kontrollü bir çalışması. Aust NZJ Med 1978; 8: 589-93.
49. Foster KA, Liskin J, Cen S ve diğ. Kronik baş ağrısının tedavisinde Trager yaklaşımı: bir pilot çalışma. Alternatif Ther Sağlık Med 2004; 10: 40-6.
50. Haas M, Groupp E, Aickin M, ve diğ. Kronik servikojenik başağrısı ve ilişkili boyun ağrısının kayropraktik bakımı için doz cevabı: randomize bir pilot çalışma. J Manipülatif Physiol Ther 2004; 27: 547-53.
51. Sjogren T, Nissinen KJ, Jarvenpaa SK, Ojanen MT, Vanharanta H, Malkia EA. İşyerinde fiziksel egzersiz müdahalesinin baş ağrısının yoğunluğu ve boyun ve omuz semptomları ile ofis çalışanlarının üst ekstremite kas kuvvetleri üzerindeki etkileri: Kümelenmiş randomize kontrollü bir çapraz deneme. Xinum 2005: 116: 119-28.
52. Hanten WP, Olson SL, Hodson JL, Imler VL, Knab VM, Magee JL. Gerilim tipi baş ağrıları olan kişilerde CV-4 ve dinlenme pozisyon tekniklerinin etkinliği. J Manüel Manipülatif Ther 1999; 7: 64-70.
53. Solomon S, Elkind A, Freitag F, Gallagher RM, Moore K, Swerdlow B ve diğ. Gerilim baş ağrısının tedavisinde kraniyal elektroterapinin güvenliği ve etkinliği. Baş ağrısı 1989; 29: 445-50.
54. Hall T, Chan HT, Christensen L, Odenthal B, Wells C, Robinson K. Servikojenik baş ağrısının yönetiminde bir C1-C2 kendiliğinden kalıcı doğal apofizyal kayma (SNAG) etkinliği. J Ortopedik Spor Fizik 2007; 37: 100-7.
55. Solomon S, Guglielmo KM. Transkutanöz elektrik stimülasyonu ile baş ağrısının tedavisi. Baş ağrısı 1985; 25: 12-5.
56. Hoyt WH, Shaffer F, Bard DA, Benesler ES, Blankenhorn GD, Gray JH ve diğ. Kas kasılma baş ağrısının tedavisinde osteopatik manipülasyon. J Am Osteopath Assoc 1979; 78: 322-5.
57. Vernon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. Gerilim tipi baş ağrılı yetişkinlerin kayropraktik ve medikal profilaktik tedavisinin randomize, plasebo kontrollü bir klinik çalışması: Durdurulan bir denemeden kaynaklanmaktadır. J Manipülatif Physiol Ther 2009; 32: 344-51.
58. Mongini F, Ciccone G, Rota E, Ferrero L, Ugolini A, Evangelista A ve diğ. Baş ağrısı, boyun ve omuz ağrısını azaltmada eğitimsel ve fiziksel bir programın etkinliği: İşyerinde kontrollü bir çalışma. Sefalfaji 2008; 28: 541-52.
59. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J, Miangolarra-Sayfa JC. Spinal manipülasyon ve gerilim tipi baş ağrısı, migren ve servikojenik baş ağrısında mobilizasyonun randomize kontrollü çalışmalarının metodolojik kalitesi. J Ortopedik Spor Fizik 2006; 36: 160-9.
60. Lew HL, Lin PH, Fuh JL, Wang SJ, Clark DJ, Walker WC. Travmatik beyin hasarından sonra baş ağrısının özellikleri ve tedavisi: Odaklanmış bir derleme. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85: 619-27.

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Ek Konular: Sırt Ağrısı

İstatistiklere göre, insanların yaklaşık% 80'i, yaşamları boyunca en az bir kez bel ağrısı semptomları yaşayacak. sırt ağrısı çeşitli yaralanmalara ve / veya koşullara bağlı olarak ortaya çıkabilecek ortak bir şikayettir. Çoğu zaman, omurganın yaşla birlikte doğal dejenerasyonu sırt ağrısına neden olabilir. Herniated diskler Bir intervertebral diskin yumuşak, jel benzeri merkezi, çevredeki bir yırtılmaya doğru ilerler, dış kıkırdak halkası, sinir köklerini sıkıştırarak ve tahriş eder. Disk fýrýklarý en sýrasla bel arkasýna ya da bel omurgasýnda ortaya ýkmakla birlikte servikal omurga ya da boyun boyunca da görülebilir. Yaralanma ve / veya ağırlaştırılmış bir durum nedeniyle düşük sırtta bulunan sinirlerin çarpması, siyatik semptomlarına yol açabilir.

karikatür paperboy büyük haber blog resmi

EKSTRA ÖNEMLİ KONULAR: Boyun Ağrısı Tedavisi El Paso, TX Chiropractor

DAHA FAZLA KONULAR: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Atletler