El Paso, TX'de Oto Kaza Yaralanmaları için Bilişsel-Davranışçı Terapi
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

El Paso, TX'de Oto Kaza Yaralanmaları için Bilişsel-Davranışçı Terapi

Bir otomobil kazasına karışmak, çeşitli fiziksel travma veya yaralanma ile sonuçlanabilecek ve aynı zamanda ağırlaştırıcı koşulların gelişmesine yol açabilecek istenmeyen bir durumdur. Boyun ağrısı gibi oto kaza yaralanmaları, kronik boyun ağrısı da dahil olmak üzere ağrılı semptomlarla karakterize edilebilir, ancak son zamanlarda yapılan araştırmalar, otomatik çarpışmadan kaynaklanan duygusal sıkıntıların fiziksel belirtilere neden olabileceğini ortaya çıkarmıştır. Stres, anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres bozukluğu ya da TSSB, otomobil kazası sonucu ortaya çıkabilecek yaygın psikolojik konulardır.

Araştırmaların araştırmacıları, bilişsel-davranışçı terapinin, oto kazaları sonucu ortaya çıkabilecek duygusal sıkıntı ve psikolojik sorunlar için etkili bir tedavi olabileceğini de belirlemişlerdir. Ek olarak, otomatik kaza yaralanmaları, uzun bir süre tedavi edilmediği takdirde stres, endişe, depresyon ve hatta TSSB'ye neden olabilir. Aşağıdaki makalenin amacı bilişsel-davranışçı terapinin, kayropraktik bakım ve fizik tedavi gibi alternatif tedavi seçenekleriyle birlikte etkilerini ortaya koymaktır. kırbaç gibi otomatik kaza yaralanmaları için.

Boyun Egzersizleri, Kronik Boyun Ağrısı Olan Yetişkin Whiplash Hastalarında Tedavi Olarak Fiziksel ve Bilişsel Davranışsal Düzeyde Aktivite: Randomize Kontrollü Bir Deneme Tasarımı

soyut

Arka fon

Çoğu hasta, bir kamçı yaralanması sonrası kronik boyun ağrısından şikayetçidir. Fizyoterapi müdahaleleri ile bilişsel, davranışsal tedavinin bir kombinasyonunun, kronik kırbaç ile ilişkili bozuklukların tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. Amaç boyun fonksiyonuna, ağrıya, özürlülüğe ek olarak, kendinden bildirilen genel fiziksel işlev üzerindeki birleştirilmiş fiziksel ve bilişsel davranışsal derecelendirilmiş aktivite programının etkinliğini değerlendirmeyi amaçlayan randomize kontrollü bir çalışmanın (RKÇ) tasarımını sunmaktır. Başlangıçta ölçülen eşleştirilmiş kontrol grubu ve başlangıçtan sonra 4 ve 12 ayları ile karşılaştırıldığında, boyun ağrısı sonrası kronik boyun ağrısı olan hastalarda yaşam kalitesi.

Yöntemler / Tasarım

Tasarım, paralel grup tasarımı ile iki merkezli, RKÇ çalışmasıdır. 6 ayından daha uzun süre kronik boyun ağrısı olan, fizyoterapi kliniğinden ve Danimarka'da bir ayakta hasta hastanesinden işe alınan whiplash hastalar dahildir. Hastalar, bir ağrı yönetimi (kontrol grubu) veya kombine bir ağrı yönetimi ve eğitimi (müdahale) grubuna randomize edilecektir. Kontrol grubuna ağrı yönetimi ile ilgili dört eğitim seansı verilirken, müdahale grubuna, ağrı yönetimi ve 8 ayları için 4 bireysel antrenman seansları ve aynı zamanda belirli boyun egzersizleri ve aerobik antrenman programı dahil olmak üzere aynı eğitim oturumları verilecektir. Hasta ve fizyoterapistler tahsis ve tedaviden haberdar olurken, sonuç değerlendiricileri ve veri analistleri kördür. Birincil sonuç ölçütleri, Tıbbi Sonuç Çalışması Kısa Formu 36 (SF36), Fiziksel Bileşen Özeti (PCS) olacaktır. İkincil sonuçlar, Küresel Algılanan Etki (-5 ila + 5), Boyun Yetersizliği İndeksi (0-50), Hastaya Özel İşleyiş Ölçeği (0-10), ağrı rahatsızlığı için sayısal derecelendirme ölçeği (0-10), SF-36 Mental olacaktır. Bileşen Özeti (MCS), Kinesiofobinin TAMPA ölçeği (17-68), Olay Ölçeğinin Etkisi (0-45), EuroQol (0-1), kraniyoservikal fleksiyon testi (22 mmHg - 30 mmHg), eklem pozisyonu hata testi ve servikal hareket aralığı. SF36 ölçekleri, 50 standart sapması ile ortalama 10 skoruna sahip PCS ve MCS ile norm bazlı yöntemler kullanılarak puanlanmıştır.

Tartışma

Bu çalışmanın perspektifleri, güçlü ve zayıf yanlarına ek olarak tartışılmaktadır.

Deneme kaydı

Çalışma kayıtlı http://www.ClinicalTrials.gov tanımlayıcı NCT01431261.

Arka fon

Danimarka Ulusal Sağlık Kurulu, Danimarka'da her yıl 5-6,000 deneklerin, boyun ağrısı kaynaklı boyun ağrısını uyaran bir trafik kazasında yer aldığını tahmin etmektedir. 43% 'inin kazadan 6 ay sonra hala fiziksel bozukluğu ve semptomları olacaktır [1]. İsveç sigorta şirketleri de dahil olmak üzere İsveç toplumu için ekonomik yük yaklaşık 320 milyon Euro'dur [2] ve bu yükün Danimarka'nınkiyle karşılaştırılabilir olması muhtemeldir. Çoğu çalışma Whiplash-Associated Disorders (WAD) hastalarının, yaralanmadan bir yıl sonra kronik boyun semptomlarını bildirdiklerini göstermektedir [3]. Kronik boyun ağrısı olan boyun- cu hastalarında temel sorunlar, lokal ve muhtemelen genelleşmiş ağrının yanı sıra servikal disfonksiyon ve anormal duyusal işlem, azalan boyun mobilitesi ve stabilitesidir, servikosefalik kinestezik duyu kaybıdır [4,5]. Servikal disfonksiyon, boyundaki derin stabilize kasların fonksiyonunun azalması ile karakterizedir.

Kronik boyun ağrısının yanı sıra, WAD'li hastalar uzamış ağrının bir sonucu olarak fiziksel hareketsizliğe maruz kalabilirler [6,7]. Bu fiziksel işlevi ve genel sağlığı etkiler ve kötü bir yaşam kalitesi ile sonuçlanabilir. Buna ek olarak, WAD hastaları kronik ağrı gelişebilir, ardından sinir sisteminin hassasiyeti [8,9], farklı duyusal girdiler için eşiğin düşürülmesi (basınç, soğuk, sıcak, titreşim ve elektriksel impulslar) [10]. Bu, bozulmuş bir merkezi ağrı inhibisyonu [11] - bir kortikal yeniden düzenlenme [12] tarafından neden olabilir. Merkezi sensitizasyonun yanı sıra, WAD'li grubun genel olarak kronik boyun ağrısı olan hastalarla karşılaştırıldığında daha kötü baş etme stratejileri ve bilişsel işlevleri olabilir [13-15].

Çalışmalar, servikal omurganın derin postural kaslarını hedef alan spesifik egzersizler de dahil olmak üzere, fiziksel antrenmanın, kronik boyun ağrısı olan hastalarda boyun ağrısını azaltmada [16-18] etkili olduğunu göstermiştir, ancak antrenmanlara cevap vermede bir çeşitlilik yoktur. Her hasta büyük bir değişim gösteriyor. Fiziksel davranışsal dereceli aktivite, genel fiziksel uygunluğun artırılmasına, hareket korkusunun azaltılmasına ve psikolojik işlevlerin artırılmasına odaklanan bir tedavi yaklaşımıdır [19,20]. Özellikle kronik boyun ağrılı hastalarda fiziksel ve bilişsel davranışçı dereceli aktivitenin tedavisinin uzun vadeli etkisi için yeterli kanıt yoktur. Odak noktasında karmaşık kronik ağrı mekanizmalarının anlaşılması ve uygun ağrı başa çıkma ve / veya bilişsel davranış stratejilerinin geliştirilmesi üzerine yapılan eğitim oturumları, genel ağrıyı azaltmıştır [6,21-26]. Bir gözden geçirme, boyun egzersizleri de dahil olmak üzere fizyoterapi ile bilişsel, davranışsal terapinin bir kombinasyonunu içeren müdahalelerin, WAD [27] için Hollanda klinik kılavuzları tarafından da önerildiği gibi, kronik boyun ağrısı olan [28] WAD hastalarının tedavisinde etkili olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, kılavuzlara ilişkin sonuçlar büyük ölçüde akut veya subakut WAD [29] olan hastalarda yapılan çalışmalara dayanmaktadır. Kemik ve Joint Decade 2000-2010 Görev Kuvveti'nde kronik ağrılı WAD hastaları için daha katı bir sonuç çıkarılmıştır, çünkü 'çatışan kanıtlar ve az sayıda yüksek kaliteli çalışma nedeniyle, en etkili olmayanlar hakkında kesin sonuçlar çıkarılmamıştır. Kronik WAD'li hastalar için invaziv girişimler ”[29,30]. Kronik ağrılı WAD hastaları için kombine tedavi kavramı eski bir randomize kontrollü çalışmada [31] kullanılmıştır. Sonuçlar, spesifik olmayan aerobik egzersizler ve standardize ağrı eğitimi ve hafif aktiviteyi sürdürmeye yönelik güvence ve teşvik içeren tavsiyelerin bir araya gelmesinin, kazadan aylar sonra WAD 3 hastası olanlara göre daha iyi sonuçlar ürettiğini gösterdi. Hastalar, sadece tavsiye ile karşılaştırıldığında, egzersiz ve tavsiye alan grupta ağrı şiddeti, ağrı rahatsızlığı ve günlük aktivitelerde fonksiyonlar gösterdi. Ancak, iyileştirmeler küçüktü ve kısa vadede sadece belliydi.

Bu proje, kronik boyun ağrısı olan WAD hastalarının rehabilitasyonunun, servikal disfonksiyonları, fiziki fonksiyonların eğitimini ve kombine bir terapi yaklaşımında kronik ağrının anlaşılmasını ve tedavisini hedeflemesi gerektiği üzerine kurulmuştur. Her bir müdahale, etkinliği gösteren [6,18,20,32] önceki çalışmalara dayanmaktadır. Bu çalışma, aynı zamanda, kronik boyun ağrılı hastalarda, whiplash travma sonrası kombine yaklaşımın uzun vadeli etkisini de içeren ilk çalışmadır. Şekil Şekil 1,1'te gösterildiği gibi, bu çalışmada kavramsal model, (hem bireysel rehberli spesifik boyun egzersizleri hem de dereceli aerobik eğitimi içeren) eğitimin ve ağrı yönetiminde eğitimin (bilişsel davranışsal yaklaşıma dayalı) eğitiminin daha iyi olduğu hipotezine dayanmaktadır. Hastaların fiziksel yaşam kalitesini arttırmak, sadece ağrı yönetiminde eğitim ile karşılaştırıldığında. Yaşamın fiziksel kalitesinin arttırılması, genel fiziksel işlev ve fiziksel aktivite düzeyini arttırmak, hareket korkusunu azaltmak, travma sonrası stres belirtilerini azaltmak, boyun ağrısını azaltmak ve boyun fonksiyonunu arttırmaktır. Etki, tedaviden hemen sonra (yani 4 aylar; kısa süreli etki) ve bir yıl sonra (uzun vadeli etki) sonra görülecektir.

Şekil 1 Girişim Etkisinin Hipotezi
Şekil 1: Kronik boyun ağrısı olan hastalarda, bir kamçı kazası sonrası müdahale etkisinin hipotezi.

Randomize kontrollü bir deneme (RKÇ) tasarımı kullanılarak, bu çalışmanın amacı, aşağıdakilerin etkililiğini değerlendirmektir: özel boyun egzersizleri ve genel aerobik antrenman dahil kademeli fiziksel antrenman, ağrı yönetiminde (bilişsel davranışa dayalı bir yaklaşım) eğitim ile birlikte Kronik boyun ağrısı olan hastalarda, fiziksel yaşam kalitesi, boyun ağrısı ve boyun fonksiyonları, hareket korkusu, travma sonrası belirtiler ve yaşamın zihinsel niteliği gibi ağrı yönetiminde (bilişsel davranışçı yaklaşıma dayalı) eğitim Whiplash yaralanma sonrası.

Yöntemler / Tasarım

Deneme Tasarımı

Çalışma, paralel bir grup tasarımı ile Danimarka'da RCT olarak yürütülmüştür. Bu işe alım yeri tarafından katmanlaştırılmış iki merkezli bir çalışma olacak. Hastalar, Ağrı Yönetim grubu (kontrol) veya Ağrı Yönetim ve Eğitim grubuna (müdahale) randomize edilecektir. Şekil Şekil 2,2'te gösterildiği gibi, çalışma, taban çizgisinden sonra 12 ay ikincil bir veri değerlendirmesi içerecek şekilde tasarlanmıştır; Birincil sonuç değerlendirmesi, başlangıç ​​çizgisinden sonraki 4 ayındaki müdahale programından hemen sonra gerçekleştirilecektir. Çalışma, bir hastaya tahsis edilen grubun, hasta çalışmaya katılmadan önce bilinmemesini sağlamak için bir tahsis gizleme sürecinden yararlanmaktadır. Sonuç değerlendiricileri ve veri analistleri müdahale veya kontrol grubuna tahsis edilmek üzere kör tutulacaklardır.

Çalışmadaki Hastaların Şekil 2 Akış Şeması
Şekil 2: Çalışmadaki hastaların akış şeması.

Ayarlar

Katılımcılar, Danimarka'daki fizyoterapi kliniklerinden ve Southern Denmark, The Spine Centre'dan, Lillebælt Hastanesi'nden, klinikler ve Hastanedeki bir duyuru ile işe alınacaktır. Danimarka'ya yayılmış fizyoterapi kliniklerinin kullanılmasıyla, hastalar müdahaleyi yerel olarak alacaktır. Danimarka'daki fizyoterapi klinikleri, hastalarını genel pratisyenlerinden sevk yoluyla alırlar. Kas-iskelet disfonksiyonları olan ve sadece hastaları tedavi eden hastaların tedavisinde uzmanlaşmış bir birim olan Spine Center, genel pratisyen ve / veya kiropraktörlerden gelen hastaları alır.

Eğitim Nüfusu

En az 18 yaşına sahip, fizyoterapi tedavisi gören veya fizyoterapi tedavisi için sevk edilmiş olan 200 yetişkin çalışmaya alınacaktır. Hastaların uygun olabilmeleri için, şunlara sahip olmaları gerekir: bir boyun zedelenmesi hasarından sonra en az 6 ay boyunca kronik boyun ağrısının azaltılması, fiziksel boyun fonksiyonunun azaltılması (Boyun Yetersizliği İndeksi skoru, en az 10'in NDI'si), öncelikle boyun bölgesinde ağrı herhangi bir tıbbi / radyolojik inceleme, Danimarka dili ve egzersiz programına katılma yeteneğini okuma ve anlama becerisi. Dışlama kriterleri şunları içerir: nöropatiler / radikülopatiler (klinik olarak test edilmiş: pozitif Spurling, servikal traksiyon ve pleksus brakiyalis testleri) [33], nörolojik defisitler (bilinmeyen patolojinin incelenmesi süreci ile normal klinik uygulamada test edilmiştir), deneysel tıbbi müdahale tedavi, kararsız bir sosyal ve / veya çalışma durumunda olmak, gebelik, bilinen kırıklar, Beck Depresyon İndeksi (skor> 29) [18,34,35] ya da egzersiz programına katılımı ciddi bir şekilde kısıtlayabilen diğer eşzamanlı sağlık durumlarına göre depresyon. Katılımcılardan, çalışma süresince başka fizyoterapi veya bilişsel tedavi istememeleri istenecektir.

Müdahale

kontrol

Ağrı Yönetimi (kontrol) grubu, ağrı yönetimi stratejilerinde eğitim alacak. Ağrı mekanizmaları, ağrının kabulü, baş etme stratejileri ve hedef belirleme konularında ağrı yönetimi ve bilişsel terapi kavramlarına dayanan 4 / 11 saatlik 2 seansları olacaktır [21,26,36].

Müdahale

Ağrı Yönetimi ve Eğitim (müdahale) grubu, aynı eğitimi, 8 ayın aynı periyodu ile birlikte kontrol grubunda artı 4 tedavi seansları (boyun egzersizleri ve aerobik antrenmanında talimat) ile aynı eğitimi alacaktır. Eğer tedavi eden fizyoterapist ek tedavilere ihtiyaç duyuyorsa, tedavi 2 daha fazla seansla genişletilebilir. Boyun antrenmanı: Boyuna özgü egzersizlerin tedavisi, boyun fonksiyonlarının ayarlanmış seviyeleri ile tanımlanan farklı fazlardan geçecektir. İlk tedavi seansında, hastalar boyun antrenmanının başlayacağı spesifik seviyeyi belirlemek için servikal nöromüsküler fonksiyon için test edilirler. Boyun fleksör ve ekstansör kaslarını hedeflemek için özel olarak uyarlanmış bir egzersiz programı kullanılacaktır. Üst servikal bölgedeki derin servikal boyun fleksör kaslarını kuvvet, dayanıklılık ve stabilite fonksiyonlarını arttırmak için aktive etme yeteneği, bir biyobasin geri besleme transdüseri [18,37] kullanılarak kraniyoservikal antrenman yöntemi ile kademeli olarak eğitilir. Boyun kaslarının boyun-göz koordinasyonu, boyun eklemi pozisyonu, denge ve dayanıklılık antrenmanı için egzersizler de dahil edilecektir, çünkü sinsi boyun ağrılı hastalarda ağrıyı azaltmak ve sensorimotor kontrolünü arttırdığı gösterilmiştir [17,38]. Aerobik eğitim: Büyük gövde ve bacak kasları giderek artan bir beden eğitimi programı ile eğitilecektir. Hastaların yürüme, bisiklet, sopa yürüyüşü, yüzme ve jogging gibi aktiviteleri seçmelerine izin verilecektir. Eğitim süresinin başlangıcı, 3 zamanlarının rahat bir seviyede kullanılmasıyla sağlanır, bu ağrıyı şiddetlendirmez ve bir Borg ölçeğinde 11 ile 14 arasındaki bir nominal algılanan efor (RPE) seviyesini hedefler [39]. İlk eğitim süresi, üç denemenin ortalama süresinin% 20% 'ine ayarlanmıştır. Eğitim seansları her iki günde bir, ağrının kötüleşmediği ve RPE'nin 9 ve 14 arasında olduğu bir önkoşul ile yapılır. Bir eğitim günlüğü kullanılır. Hastalar relaps yaşamazlarsa ve 14 veya daha düşük bir ortalama RPE değeri rapor ederse, sonraki periyot (1 veya 2 haftalar) için egzersiz süresi 2-5 dakika, maksimum 30 dakikaya kadar artırılır. RPE seviyesi 15 veya daha yüksekse, egzersiz süresi 11 ila 14 arasında her iki haftada bir [20,40] değerine düşürülür. Bu pacing prensiplerini kullanarak, eğitim, hastanın genel fiziksel aktivite düzeyini ve kondisyonunu arttırmak amacıyla, algılanan çabaya odaklanarak, hasta tarafından bireysel olarak derecelendirilecektir.

Hastaların uyumu, kontrol ve müdahale grubuna katılımlarının tescili ile uygulanacaktır. Kontrol grubundaki hastaların 3 seanslarına katıldıklarında 4'e katıldıklarında ağrı yönetimini tamamlamış sayılır. Müdahale grubundaki patiesntler, 3 ağrı yönetimi seanslarından en az 4'e ve 5 eğitim oturumlarından en az 8'e katılmışsa tamamlanmış sayılacaktır. Her hastanın boyun egzersizleri ve aerobik antrenmanları ile evde eğitimi bir günlük defterinde kayıtlı olacaktır. Planlanan ev eğitiminin% 75% 'ine uygunluk, müdahaleyi tamamlamış sayılacaktır.

Fizyoterapistler

Katılımcı fizyoterapistler Danimarka Fizyoterapisi Dergisi'nde bir duyuru ile işe alınacak. Dahil etme kriterleri: nitelikli bir fizyoterapist olmak, bir klinikte çalışmak ve bir fizyoterapist olarak en az iki yıllık bir iş tecrübesine sahip olmak, tanımlanan müdahaleye bir derse katılmak ve ilgili sınavı geçmek.

Sonuç ölçütleri

Başlangıçta, katılımcıların yaş, cinsiyet, boy ve kilo, kaza türü, ilaç kullanımı, son iki aydaki semptomların gelişimi (statüko, iyileştirme, kötüleşme), tedavi beklentisi, istihdam ve eğitim durumu ile ilgili bilgiler kayıt edilecektir. Birincil sonuç ölçütü olarak, Tıbbi Sonuçlar Çalışması Kısa Formu 36 (SF36) - Fiziksel Bileşen Özeti (PCS) kullanılacaktır [41,42]. PCS ölçekleri, 43,44 standart sapması ile ortalama 50 skoru ile norm tabanlı yöntemler [10] kullanılarak puanlanır. Bir etkiye sahip olmanın birincil sonucu, başlangıç ​​noktasından [45] bir değişiklik olarak hesaplanacaktır. İkincil sonuçlar hem klinik testler hem de hasta tarafından bildirilen sonuçlar hakkında veri içerir. Tablo Table11, servikal kasların, servikal fonksiyonun ve mekanik allodinin nöromüsküler kontrolü üzerindeki müdahale etkisini ölçmek için klinik testler sunar. Tablo Table22, tedavinin algılanan etkisinin, boyun ağrısının ve işlevinin, ağrıların rahatsızlığının, hareket korkusunun, travma sonrası stresin ve yaşam kalitesinin ve potansiyel tedavi düzenleyicilerinin algılanan etkisini test etmek için kullanılan anketlerden hastaya ilişkin sonuçları sunmaktadır.

Tedavi Etkisinin Ölçümünde Kullanılan Tablo 1 Klinik Çıktıları
Tablo 1: Kas stratejisi, fonksiyon ve tedavi düzenleyicileri üzerinde tedavi etkisinin ölçülmesi için kullanılan klinik sonuçlar.

Tedavi Etkisinin Ölçülmesi İçin Kullanılan Tablo 2 Hasta Bildirilen Sonuçlar
Tablo 2: Hasta, ağrı ve fonksiyon üzerindeki tedavi etkisinin ölçülmesinde kullanılan sonuçları bildirmiştir.

Hastalar, taban çizgisinden sonra sadece 4 ve 12 ay sonra ölçülecek olan, GPE hariç, başlangıç ​​çizgisinden sonra 4 ve 12 aylarında test edilecektir.

Güç ve Numune Büyüklüğü Tahmini

Güç ve örnek büyüklüğü hesaplaması, temel sonuçtan, başlangıç ​​noktasından sonra SF36-PCS 4 ay olmaktan kaynaklanır. 0.05'in iki taraflı anlamlılık düzeyi ile normal bir ortalama farkın iki örnekli havuzlanmış t-testi için, 10'in ortak bir SD'si varsayarak, grup başına en az 86% 'lik bir güç elde etmek için grup başına bir 90 boyutuna ihtiyaç vardır. 5 PCS noktalarının [45] bir grup ortalama farkını tespit eder; gerçek güç 90.3% 'dir ve tam 90%' luk bir güce ulaşan fraksiyonel numune boyutu, grup başına 85.03'dir. 15 ayının çalışma periyodu sırasında tahmini 4% çekilme için ayarlamak için, her grupta 100 hastalarını içerecektir. Duyarlılık için üç senaryo uygulandı: ilk olarak, tüm 2 × 100 hastalarının araştırmayı tamamladığını tahmin ederek, 80 PCS noktaları kadar düşük bir grup ortalama farkını tespit etmek için yeterli güce (> 4%) sahip olacağız; ikincisi, 5 PCS puanlarının 80 PCS noktalarının bir araya getirilmiş SD'si ile bile yeterli güçte (> 12%) istatistiksel olarak anlamlı bir grup ortalama farkını tespit edebileceğiz. Üçüncü olarak ve son olarak, bir grup 5 PCS noktasının, 10 havuzlanmış bir SD'si ile bir grup hedeflemesini hedefliyorsak, her grupta sadece 80 hastaları ile yeterli güce (> 64%) sahip olacağız. Ancak, lojistik nedenlerden ötürü, yeni hastalar, ilk hasta dahil edildikten sonraki 24 ayındaki çalışmaya dahil edilmeyecektir.

Rastgeleleme, Tahsis ve Körleme Prosedürleri

Başlangıç ​​değerlendirmesinden sonra, katılımcılar ya kontrol grubuna ya da müdahale grubuna rasgele atanırlar. Randomizasyon dizisi, SAS (SAS 9.2 TS düzey 1 M0) istatistik yazılımı kullanılarak oluşturulur ve 1, 1 ve 2 rasgele blok boyutları kullanılarak bir 4: 6 tahsisi ile merkez tarafından katmanlaştırılır. Tahsis sırası, katılımcıların sıralı olarak numaralandırılmış, opak, mühürlü ve zımbalanmış zarflara kaydedilmesi ve değerlendirilmesi için araştırmacı tarafından gizlenecektir. Zarfın içindeki alüminyum folyo, zarfı yoğun ışığa karşı geçirimsiz hale getirmek için kullanılacaktır. Zarfın içeriğini ortaya çıkardıktan sonra, hem hastalar hem de fizyoterapistler, tahsisin ve ilgili tedavinin farkındadır. Sonuç değerlendiricileri ve veri analistleri ancak kör tutulur. Sonuç değerlendirmelerinden önce, hastalara araştırma görevlisi tarafından tahsis edilen tedaviden söz etmemesi istenecektir.

İstatistiksel Analiz

Tüm birincil veri analizleri önceden belirlenmiş bir analiz planına göre yapılacaktır; Tüm analizler SAS yazılımı (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, ABD) kullanılarak yapılacaktır. Tüm tanımlayıcı istatistikler ve testler, 'Sağlık Araştırmasının Kalite ve Saydamlığını Artırma' (EQUATOR) ağının önerileri doğrultusunda rapor edilmiştir; Yani, CONSORT deyiminin çeşitli biçimleri [46]. Veriler, Grup için bir faktör ve Cinsiyet için bir faktör olan iki faktörlü Kovaryans Analizi (ANCOVA) kullanılarak analiz edilecek, rasgele varyasyonu azaltmak için temel değer olarak başlangıç ​​değerinin kullanılması ve istatistiksel gücün artırılması. Aksi belirtilmedikçe, sonuçlar bir Genel Doğrusal Model (GLM) prosedürüne dayanarak 95% güven aralıkları (CI) ve ilişkili p değerleri ile grup araçları arasındaki fark olarak ifade edilecektir. Tüm analizler Sosyal Bilimler için İstatistik Paketi (19.0.0, IBM, ABD) ve SAS sistemi (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, ABD) kullanılarak gerçekleştirilecektir. Müdahale ve kontrol grupları arasındaki zamana göre farkı test etmek için tekrarlı ölçümlere (Karışık model) sahip iki yönlü bir varyans analizi (ANOVA) gerçekleştirilecektir; etkileşim: Grup × Zaman. Bir 0.05 alfa düzeyi, istatistiksel olarak anlamlı kabul edilecektir (p <0.05, iki taraflı). Veri analistleri, birincil analizler için tahsis edilen müdahalelere kör olacak.

Kontrol ve müdahale gruplarını karşılaştırmak için birincil ve ikincil sonuçlar için taban puanları kullanılacaktır. İstatistiki analizler tedavi etme amacı ilkesi temelinde gerçekleştirilecektir, yani hastalar rastgele olarak tahsis edilen tedavi grubunda analiz edilecektir. Birincil analizlerde, eksik veriler, uygulanabilir ve şeffaf “Baseline Observation Forward Forward” (BOCF) tekniği ile değiştirilecek ve duyarlılık için de bir çoklu deneme tekniği uygulanacaktır.

İkincil olarak, sonuçları uyumlulukla ilişkilendirmek için bir 'protokol başına' analizi de kullanılacaktır. 'Protokol başına' nüfus, yukarıda müdahale bölümünde tarif edilen ilkelere göre tahsis edilen müdahaleyi 'tamamlamış' hastalar.

Etik Hususlar

Güney Danimarka Bölge Bilimsel Etik Komitesi çalışmayı onayladı (S-20100069). Çalışma, tüm genel etik önerileri yerine getirerek Helsinki 2008 [47] Bildirgesi'ne uygun bulunmuştur.

Tüm konular projenin amacı ve içeriği hakkında bilgi alacak ve projenin herhangi bir zamanda ayrılma olasılığı ile birlikte sözlü ve yazılı onamlarını verecektir.

Dr Jimenez Beyaz Coat

Alex Jimenez'in İncelemesi

Bir otomobil kazasına karıştıktan sonra stres, anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres bozukluğunun ya da TSSB'nin semptomlarının yönetilmesi, özellikle de olayın fiziksel travma ve yaralanmalara neden olması ya da daha önceden var olan bir durumu şiddetlendirmesi durumunda zor olabilir. Birçok durumda, olayın neden olduğu duygusal sıkıntı ve psikolojik sorunlar ağrılı semptomların kaynağı olabilir. El Paso, TX'de, bir çok trafik kazası yaralanmasından daha kötü semptomlar ortaya çıktıktan sonra TSSB'li birçok gazi kliniğimi ziyaret ediyor. Kiropraktik bakım, hastalara fiziksel ve duygusal semptomlarını iyileştirmek için ihtiyaç duydukları uygun stres yönetimi ortamını sağlayabilir. Chiropractic care ayrıca, kırbaç, baş ve boyun yaralanmaları, bel fıtığı ve sırt yaralanmaları da dahil olmak üzere çeşitli oto kaza yaralanmalarını tedavi edebilir.

Tartışma

Bu çalışma, boyun ağrısı sonrası oluşan kronik boyun ağrısı olan hastaların tedavisinin daha iyi anlaşılmasına katkıda bulunacaktır. Bu çalışmadan elde edilen bilgiler, klinik bir tedaviye uygulandığından, bu çalışma, klinik bir fizyoterapi ortamında sıklıkla kullanılan kanıtlara rağmen, yaklaşımı yansıtan, çok modlu bir yaklaşıma dayandığından, klinik uygulamaya uygulanabilir. Bu çalışma aynı zamanda sistematik incelemelere dahil edilebilir, böylece bu popülasyon hakkındaki bilginin güncellenmesine ve kanıta dayalı tedavinin güçlendirilmesine katkıda bulunabilir.

Çalışmadan önce çalışmanın tasarımının yayınlanması ve elde edilen sonuçların birçok avantajı vardır. Tasarımın sonuçlardan etkilenmeden sonlandırılmasına izin verir. Bu, orijinal tasarımdan sapmalar tanımlanabileceği için önyargıların önlenmesine yardımcı olabilir. Diğer araştırma projeleri, nüfus, müdahaleler, kontroller ve sonuç ölçümleri ile ilgili benzer bir yaklaşımı izleme fırsatına sahip olacaktır. Bu çalışmanın zorlukları, müdahaleleri standardize etmek, homojen olmayan bir popülasyonu tedavi etmek, uzun süreli semptomları olan bir popülasyon üzerinde ilgili sonuç ölçütlerini tanımlamak ve standardize etmek ve iki farklı klinik ortamdan bir popülasyona sahip olmakla ilgilidir. Müdahalelerin standardizasyonu, ilgili fizyoterapistlerin eğitsel bir derste öğretilmesiyle elde edilir. Nüfus homojenliği, katı dahil etme ve dışlama kriterleri ile ele alınacak ve hastaların başlangıçtaki özelliklerinin izlenmesi ile, müdahale / kontrol dışındaki diğer etkilere dayalı gruplar arasındaki farkların istatistiksel olarak analiz edilmesi mümkün olacaktır. Bu araştırma tasarımı bir 'eklenti' tasarımı olarak oluşturulmuştur: her iki grup da ağrı eğitimi alır; Müdahale grubu, belirli boyun egzersizleri ve genel eğitim dahil olmak üzere ek fiziksel eğitim alır. Bugün, boyun ağrısı sonrası kronik boyun ağrılı hastalar için tedavinin etkisi konusunda yeterli kanıt yoktur. Tüm katılımcı hastalara, bir tedavi şekli sunmamanın, yani kontrol grubunun bir bekleme listesine rasgeleleştirilmesinin etik olmadığını düşündüğümüz bir tedavi (kontrol veya müdahale) için sevk edilecektir. Eklenti tasarımı böyle bir durumda [48] pragmatik bir uygulanabilir çözüm olarak seçilmiştir.

Kronik ağrılı şişmanlık hastaları için, en duyarlı sakatlık ölçütleri (bireysel hasta için, bir bütün olarak grup için değil), Hastaya Özgü Fonksiyonel Ölçeği ve ağrının (49) ağrı derecesinin sayısal derecelendirme ölçeği olarak kabul edilir. Bu ve NDI'yı (en sık kullanılan boyun yetersizliği ölçüsü) ikincil sonuç ölçütleri olarak kullanarak, ağrı ve engellilikte hasta ile ilgili değişikliklerin değerlendirilebileceği tahmin edilmektedir. Nüfus iki farklı klinik ortamda işe alınacak ve tedavi edilecektir: The Spine Center, Hospital Lillebælt ve birkaç özel fizyoterapi kliniğinin ayakta tedavi kliniği. Sonuç ölçüleri üzerindeki farklı ayarların herhangi bir etkisinden kaçınmak için, popülasyon, her bir ayardan iki müdahale grubuna katılımcıların eşit dağılımını güvence altına alarak, ayarlarla ilgili olarak rastgele bloklanacaktır.

Rakip Çıkaranlar

Yazarlar, rekabet eden menfaatlerinin olmadığını beyan ettiler.

Yazar Katkıları

IRH yazıyı hazırladı. IRH, BJK ve KS çalışmanın tasarımına katıldı. Tüm tasarımlara katkıda bulundu. RC, IRH; BJK ve KS, güç ve örnek büyüklüğü hesaplamasına ve tahsis ve randomizasyon prosedürünün yanı sıra istatistiksel analizleri tanımlamaya katılmıştır. Tüm yazarlar son makaleyi okuyup onayladı. Suzanne Capell, yazma yardımı ve dilsel düzeltmeler sağladı.

Yayın Öncesi Tarihçe

Bu makalenin yayın tarihi buraya erişilebilir: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

Teşekkür

Bu çalışma, Danimarka Danimarka Araştırma Fonu, Danimarka Romatizma Derneği, Danimarka Fizyoterapi Derneği Araştırma Vakfı, Özel Uygulamalarda Fizyoterapi Fonu ve Danimarka Polio ve Kaza Kurbanları Derneği (PTU) tarafından finanse edilmiştir. ). Parker Enstitüsündeki Kas İskelet İstatistikleri Birimi, Meşe Vakfı'ndan alınan hibelerle desteklenmektedir. Suzanne Capell, yazma yardımı ve dilsel düzeltme sağladı.

Deneme kayıtlı http://www.ClinicalTrials.gov tanımlayıcı NCT01431261.

Kronik Whiplash Bağlamında TSSB Tedavisinde Bilişsel-Davranışsal Tedavinin Randomize Kontrollü Bir Denemesi

soyut

Amacı

Whiplash-ilişkili bozukluklar (WAD) yaygındır ve hem fiziksel hem de psikolojik bozukluğu içerir. Araştırmalar, persistan travma sonrası stres semptomlarının daha kötü fonksiyonel iyileşme ve fizik tedavi sonuçları ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Travma odaklı bilişsel davranışçı terapi (TF-CBT) kronik ağrı örneklerinde orta derecede etkinlik göstermiştir. Bununla birlikte, bugüne kadar WAD içerisinde hiçbir klinik çalışma bulunmamaktadır. Bu nedenle, bu çalışma, mevcut kronik WAD ve travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) kriterlerini karşılayan bireylerde TF-BDT'nin etkinliği hakkında bilgi verecektir.

Yöntem

Yirmi altı katılımcı ya TF-CBT'ye ya da bir bekleme listesi kontrolüne randomize edildi ve tedavi etkileri tedavi sonrası ve 6 aylık takiplerinde yapılandırılmış bir klinik görüşme, özbildirim anketleri ve fizyolojik uyarılma ve duyusal ağrı ölçümleri kullanılarak değerlendirildi. eşikler.

Sonuçlar

TSSB semptomlarında klinik olarak anlamlı azalma, TF-CBT grubunda, postasepsiyondaki bekleme listesine kıyasla, takipte daha fazla kazanım elde edildi. TSSB'nin tedavisi aynı zamanda boyun yetersizliğinde, fiziksel, duygusal ve sosyal işlevsellikte ve travma işaretlerine karşı fizyolojik reaktivitede klinik olarak anlamlı gelişmeler ile ilişkiliyken, duyusal ağrı eşiklerinde sınırlı değişiklikler bulundu.

Tartışma

Bu çalışma, TF-CBT'nin kronik WAD içindeki TSSB semptomlarını hedeflemedeki etkinliğine destek sağlamaktadır. TSSB tedavisinin boyun yetersizliğinde ve yaşam kalitesinde iyileşme ile sonuçlandığı bulgusu ve soğuk ağrı eşiğindeki değişiklikler hem WAD hem de TSSB'nin altında yatan karmaşık ve birbiriyle ilişkili mekanizmaları vurgulamaktadır. Bulguların klinik sonuçları ve gelecekteki araştırma yönleri tartışılmaktadır.

Sonuç olarak, Bir otomobil kazasına karışmak, çeşitli fiziksel travma veya yaralanma ile sonuçlanabilecek ve aynı zamanda ağırlaştırıcı koşulların gelişmesine yol açabilecek istenmeyen bir durumdur. Ancak stres, anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres bozukluğu ya da TSSB, otomobil kazası sonucu ortaya çıkabilecek yaygın psikolojik konulardır. Araştırma çalışmalarına göre, fiziksel semptomlar ve duygusal sıkıntı yakından bağlantılı olabilir ve hem fiziksel hem de duygusal yaralanmaları tedavi etmek, hastaların genel sağlık ve sağlığa kavuşmasına yardımcı olabilir. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi'nden (NCBI) referans verilen bilgiler. Bilgilerinizin kapsamı, kayropraktik ve spinal yaralanma ve durumlarla sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Kamu H. Folkesundhedsrapporten Ulusal Enstitüsü, 2007 (ingiltere: Halk Sağlığı Raporu, Danimarka, 2007) 2007. ps112.
2. Whiplash kommisionen och Svenska Lkl. Diagnostik och tidigt omh nder ndertagande av whiplashskador (engl: Whiplash Yaralanmaları teşhisi ve erken tedavisi) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005.
3. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van dV, Haldeman S, Holm LW, Carragee EJ, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Peloso PM. ve diğ. Genel popülasyonda boyun ağrısı için seyreden ve prognostik faktörler: Boyun Ağrısı ve İlişkili Bozuklukları Üzerine Kemik ve Eklem On Yılı 2000-2010 Görev Kuvveti sonuçları. Omurga. 2008; 12 (4 Suppl): S75 – S82. [PubMed]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. Kronik whiplash Rehabilitasyon: servikal disfonksiyon veya kronik ağrı sendromu tedavisi? ClinRheumatol. 2009; 12 (3): 243-251. [PubMed]
5. Falla D. Kronik boyun ağrısında kas bozukluğunun karmaşıklığını açığa çıkarır. ManTher. 2004; 12 (3): 125-133. [PubMed]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. Kronik yaygın kas-iskelet ağrısının farmakolojik olmayan tedavisi. BestPractResClinRheumatol. 2007; 12 (3): 513-534. [PubMed]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. Mekanik boyun bozuklukları için egzersizler. CochraneDatabaseSystRev. 2005. s. CD004250. [PubMed]
8. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. Whiplash yaralanma sonrası uzun süreli ağrı ve handikap için prognostik faktörlerin klinik değerlendirmesi: 1-yıllık prospektif bir çalışma. EurJNeurol. 2008; 12 (11): 1222-1230. [PubMed]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. Kronik ağrıdaki merkezi hipersensitivite: mekanizmalar ve klinik çıkarımlar. PhysMedRehabilClinNAm. 2006; 12 (2): 287-302. [PubMed]
10. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. Duyusal aşırı duyarlılık varlığı, kronik whiplash için fiziksel rehabilitasyon sonuçlarını etkiler mi? Ağrı. 2007; 12 (1-2): 28-34. doi: 10.1016 / j.pain.2006.09.030. [PubMed] [Çapraz Ref]
11. Davis C. Whiplash ilişkili bozukluklarda kronik ağrı / disfonksiyon95. JManipülatif Physiol Ther. 2001; 12 (1): 44-51. doi: 10.1067 / mmt.2001.112012. [PubMed] [Çapraz Ref]
12. Flor H. Kortikal reorganizasyon ve kronik ağrı: rehabilitasyon için etkileri. JRehabilMed. 2003. pp. 66 – 72. [PubMed]
13. Bosma FK, Kessels RP. Kronik whiplash sendromu 14 olan hastalarda kognitif bozukluklar, psikolojik işlev bozukluğu ve baş etme biçimleri. Nöropsikiyatri NöropsiklBehavNeurol. 2002; 12 (1): 56-65. [PubMed]
14. Guez M. Kronik boyun ağrısı. Whiplash ile ilişkili bozuklukların vurgulandığı epidemiyolojik, psikolojik ve SPECT çalışması 9. Acta OrthopSuppl. 2006; 12 (320):-33 gerileyen. [PubMed]
15. K gemiler RP, Aleman A, Verhagen WI, van Luijtelaar EL. Whiplash yaralanma sonrası bilişsel işlev: bir meta-analizi5. JIntNeuropsycholSoc. 2000; 12 (3): 271-278. [PubMed]
16. O'Sullivan PB. Lomber segmental 'instabilite': klinik sunum ve spesifik stabilize egzersiz yönetimi. ManTher. 2000; 12 (1): 2-12. [PubMed]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. Servikal eklem pozisyonu duygusunun yeniden incelenmesi: iki egzersiz rejiminin etkisi. JOrthopRes. 2007; 12 (3): 404-412. [PubMed]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. Kronik boyun ağrısı olan kadınlarda servikal fleksör kas yorgunluğunun miyoelektrik belirtilerini azaltmada dayanıklılık antrenman rejimi etkilidir. ClinNeurophysiol. 2006; 12 (4): 828-837. [PubMed]
19. Gill JR, Brown CA. Kronik ağrıya müdahale olarak pacing için kanıtların yapılandırılmış bir gözden geçirmesi. EurJPain. 2009; 12 (2): 214-216. [PubMed]
20. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R, Guilfoyle AM. Kronik yorgunluk sendromunda dereceli kontrollü randomize kontrollü çalışma. MedJAust. 2004; 12 (9): 444-448. [PubMed]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Kabul ve bağlılık tedavisi: model, süreçler ve sonuçlar. BehavResTher. 2006; 12 (1): 1-25. [PubMed]
22. Lappalainen R, Lehtonen T, Skarp E, Taubert E, Ojanen M, Hayes SC. Psikoloji stajyer terapistleri kullanan BDT ve ACT modellerinin etkisi: Ön kontrollü bir etkililik çalışması. BehavModif. 2007; 12 (4): 488-511. [PubMed]
23. Linton SJ, Andersson T. Kronik sakatlık önlenebilir mi? Spinal ağrı olan hastalar için bilişsel-davranış müdahalesi ve iki bilgi formunun randomize bir çalışması. Omurga (Phila Pa 1976) 2000; 12 (21): 2825 – 2831. doi: 10.1097 / 00007632-200011010-00017. [PubMed] [Çapraz Ref]
24. Moseley L. Kombine fizyoterapi ve eğitim kronik bel ağrısı için etkilidir. AustJPhysiother. 2002; 12 (4): 297-302. [PubMed]
25. Soderlund A, Lindberg P. Kronik whiplash ilişkili bozuklukların (WAD) fizyoterapi yönetiminde bilişsel davranışsal bileşenler - randomize grup çalışması 6. GItalMedLavErgon. 2007; 12 (1 Suppl A): A5 – 11. [PubMed]
26. Wicksell RK. Kronik zayıflatıcı ağrıya sahip hastalarda maruziyet ve kabul - işleyişi ve yaşam kalitesini iyileştirmek için bir davranış terapisi modeli. Karolinska Institutet; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. Whiplash ilişkili bozukluklarda 70 tedavisinin gözden geçirilmesi. EurSpine J. 2004; 12 (5): 387 – 397. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
28. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. Çok yönlü stratejiler, fizyoterapi klinik kılavuzlarının uygulanmasını artırabilir: sistematik bir gözden geçirme. AustJPhysiother. 2008; 12 (4): 233-241. [PubMed]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, van WS, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. Whiplash34 için konservatif tedaviler. CochraneDatabaseSystRev. 2009. s. CD003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. ve diğ. Boyun ağrısının tedavisi: noninvaziv girişimler: Boyun Ağrısı ve İlişkili Bozuklukları Üzerine Kemik ve Eklem On Yılı 2000-2010 Görev Kuvveti sonuçları. Omurga. 2008; 12 (4 Suppl): S123 – S152. [PubMed]
31. Stewart MJ, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Bogduk N, Nicholas M. Kronik whiplash ile ilişkili bozukluklar için egzersizin randomize kontrollü çalışması. Ağrı. 2007; 12 (1-2): 59-68. doi: 10.1016 / j.pain.2006.08.030. [PubMed] [Çapraz Ref]
32. T, Strand LI, Sture SJ'yi sorun. İki egzersiz rejiminin etkisi; Whiplash ilişkili hastalıkları olan hastalarda dayanıklılık / kuvvet antrenmanına karşı motor kontrol: randomize kontrollü bir pilot çalışma. ClinRehabil. 2009; 12 (9): 812-823. [PubMed]
33. Rubinstein SM, Havuz JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. Servikal radikülopati tanısı için boyunda yapılan provokatif testlerin tanısal doğruluğunun sistematik olarak gözden geçirilmesi. EurSpine J. 2007; 12 (3): 307 – 319. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. Genelleştirilmiş ağrı, lokal veya bölgesel ağrıdan daha olumsuz sonuçlarla ilişkilidir: kronik kırbaçla ilişkili bozuklukların bir araştırması7. JRehabilMed. 2007; 12 (3): 260-268. [PubMed]
35. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. Depresyon ölçümü için bir envanter. ArchGenPsychiatry. 1961; 12: 561-571. [PubMed]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Kronik ağrı ve boyun ağrısı ile ilişkili bozukluklar (WAD) olan kişilerde maruziyet ve kabul stratejileri işlevsellik ve yaşam memnuniyetini artırabilir mi? Rasgele Kontrollü Bir Deneme. Cogn BehavTher. 2008; 12 (3): 169-182. [PubMed]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Kraniyoservikal fleksiyonun performansında derin servikal fleksör kasların elektromiyografik analizi. PhysTher. 2003; 12 (10): 899-906. [PubMed]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. Travmatik olmayan kronik boyun ağrılı hastalarda servikosefalik kinestetik duyarlılıkta ve subjektif ağrı yoğunluğunda kiropraktik bakımdan sonra düzelme. JManipülatif Physiol Ther. 2006; 12 (2): 100-106. doi: 10.1016 / j.jmpt.2005.12.002. [PubMed] [Çapraz Ref]
39. Borg G. Fiziksel çalışmadaki uygulamalar ve uygulama algısı ile psikofiziksel ölçekleme. ScandJWork EnvironHealth. 1990; 12 (Suppl 1): 55 – 58. [PubMed]
40. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R. Kronik yorgunluk sendromu olan kişiler için egzersiz reçetesi. MedJAust. 2005; 12 (3): 142-143. [PubMed]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. Vernon ve Mior boyun yetersizliği indeksinin güvenilirliği ve kısa formu-36 sağlık anketi anketine göre geçerliliği. EurSpine J. 2007; 12 (12): 2111 – 2117. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
42. Bjorner JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. Veri kalitesi, ölçekleme varsayımları ve Danimarka SF-36'in güvenilirliği testleri. JClinEpidemiol. 1998; 12 (11): 1001-1011. [PubMed]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. SF-36 sağlık profilinin skorlanması ve istatistiksel analizi için kullanılan yöntemlerin karşılaştırılması ve özet önlemler: Tıbbi Sonuç Çalışması sonuçlarının özeti. Medcare. 1995; 12 (4 Suppl): AS264 – AS279. [PubMed]
44. Ware JE Jr. SF-36 sağlık anketi güncellemesi. Omurga (Phila Pa 1976) 2000; 12 (24): 3130 – 3139. doi: 10.1097 / 00007632-200012150-00008. [PubMed] [Çapraz Ref]
45. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Boyun özür endeksi, kısa form-36 fiziksel bileşen özeti ve boyun ve kol ağrısı için ağrı skalaları: servikal omurga kaynaştırmasından sonra asgari klinik olarak önemli fark ve önemli klinik yarar. Omurga J. 2010; 12 (6): 469-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Cross Ref]
46. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 Açıklama ve Detay: Paralel grup randomize çalışmaların rapor edilmesi için güncellenmiş kılavuzlar. JClinEpidemiol. 2010; 12 (8): e1-37. [PubMed]
47. Konular WDoH-EPfMRIH. HELSİNKİN DÜNYA MEDİKAL BİRLİĞİ BEYANI. Helsinki'de WMA Bildirisi - İnsan Konularında Tıbbi Araştırmalar İçin Etik İlkeler. 2008.
48. Dworkin RH, Türk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. ve diğ. Doğrulayıcı kronik ağrı klinik denemeleri için araştırma tasarımı konuları: IMMPACT önerileri. Ağrı. 2010; 12 (2): 177-193. doi: 10.1016 / j.pain.2010.02.018. [PubMed] [Çapraz Ref]
49. Stewart M, Maher CG, Refshauge KM, Bogduk N, Nicholas M. Kronik kırbaç için ağrı ve sakatlık önlemlerinin duyarlılığı. Omurga (Phila Pa 1976) 2007; 12 (5): 580 – 585. doi: 10.1097 / 01.brs.0000256380.71056.6d. [PubMed] [Çapraz Ref]
50. Jull GA, O'Leary SP, Falla DL. Derin servikal fleksör kasların klinik değerlendirmesi: kraniyoservikal fleksiyon testi. JManipülatif Physiol Ther. 2008; 12 (7): 525-533. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.003. [PubMed] [Çapraz Ref]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. Boyun ağrısı olan hastalarda proprioseptif rehabilitasyon programından sonra servicocephalic kinesthesia'daki değişiklikler: randomize kontrollü bir çalışma. ArchPhysMedRehabil. 1994; 12 (8): 895-899. [PubMed]
52. Heikkila HV, Wenngren BI. Servikosefalik kinestetik duyarlılık, servikal hareketin aktif aralığı ve boyun zedelenmesi olan hastalarda okülomotor fonksiyon. ArchPhysMedRehabil. 1998; 12 (9): 1089-1094. [PubMed]
53. Treleaven J, Jull G, Grip H. Kalıcı whiplash ilişkili bozukluklar olan kişilerde baş göz koordinasyonu ve bakış stabilitesi. Man Ther. 2010. [PubMed]
54. Williams MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cooke MW, Gates S. Aktif ve pasif servikal hareket aralığını ölçmek için yöntemlerin güvenilirlik ve geçerlilik çalışmalarının sistematik bir derlemesi. JManipülatif Physiol Ther. 2010; 12 (2): 138-155. doi: 10.1016 / j.jmpt.2009.12.009. [PubMed] [Çapraz Ref]
55. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. Derin kas ağrısı, hassas noktalar ve akut kamçı hastalarda iyileşme: 1 yıllık takip çalışması. Ağrı. 2008; 12 (1): 65-73. doi: 10.1016 / j.pain.2008.07.008. [PubMed] [Çapraz Ref]
56. Sterling M. Servikal omurga ağrısı ile ilişkili duyusal hipersensitivite veya merkezi hipereksitabilite için test. JManipülatif Physiol Ther. 2008; 12 (7): 534-539. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.002. [PubMed] [Çapraz Ref]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. Whiplash yaralanması sonrası hastalarda miyofasiyal bulguların ayrı bir modeli. ArchPhysMedRehabil. 2008; 12 (7): 1290-1293. [PubMed]
58. Vernon H, Mior S. Boyun Yetersizliği İndeksi: güvenilirlik ve geçerlilik çalışması. JManipülatif Physiol Ther. 1991; 12 (7): 409-415. [PubMed]
59. Vernon H. Boyun Sakatlık İndeksi: son teknoloji ürünü 1991-2008. JManipülatif Physiol Ther. 2008; 12 (7): 491-502. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Çapraz Ref]
60. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. Kronik kamçı hastalarda boyun disabilite indeksinin kullanımında psikolojik faktörler. Omurga (Phila Pa 1976) 2010; 12 (1): E16 – E21. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b135aa. [PubMed] [Çapraz Ref]
61. Sterling M, Kenardy J, Jull G, Vicenzino B. Whiplash yaralanması sonrası psikolojik değişikliklerin gelişimi. Ağrı. 2003; 12 (3): 481-489. doi: 10.1016 / j.pain.2003.09.013. [PubMed] [Çapraz Ref]
62. Stalnacke BM. Sıçan yaralanmalarından beş yıl sonra semptomlar ve psikolojik faktörler arasındaki ilişki. JRehabilMed. 2009; 12 (5): 353-359. [PubMed]
63. Rabin R, de CF. EQ-5D: EuroQol Group'tan bir sağlık durumu ölçüsü. AnnMed. 2001; 12 (5): 337-343. [PubMed]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. Felaket, depresyon ve ağrı: Yaşam kalitesi ve sağlık ile korelasyon ve etki - kronik whiplash ile ilişkili bozukluklar üzerinde bir çalışma 4. JRehabilMed. 2008; 12 (7): 562-569. [PubMed]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Ek Konular: Sırt Ağrısı

İstatistiklere göre, insanların yaklaşık% 80'i, yaşamları boyunca en az bir kez bel ağrısı semptomları yaşayacak. sırt ağrısı çeşitli yaralanmalara ve / veya koşullara bağlı olarak ortaya çıkabilecek ortak bir şikayettir. Çoğu zaman, omurganın yaşla birlikte doğal dejenerasyonu sırt ağrısına neden olabilir. Herniated diskler Bir intervertebral diskin yumuşak, jel benzeri merkezi, çevredeki bir yırtılmaya doğru ilerler, dış kıkırdak halkası, sinir köklerini sıkıştırarak ve tahriş eder. Disk fýrýklarý en sýrasla bel arkasýna ya da bel omurgasýnda ortaya ýkmakla birlikte servikal omurga ya da boyun boyunca da görülebilir. Yaralanma ve / veya ağırlaştırılmış bir durum nedeniyle düşük sırtta bulunan sinirlerin çarpması, siyatik semptomlarına yol açabilir.

karikatür paperboy büyük haber blog resmi

EKSTRA ÖNEMLİ KONULAR: İşyeri Stresini Yönetmek

DAHA ÖNEMLİ KONULAR: EXTRA EXTRA: Araba Kaza Yaralanması Tedavisi El Paso, TX Chiropractor