Herniated Disk Erken Tedavi Sonuçları Amazing | El Paso, TX
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

Herniated Disk Erken Tedavi Sonuçları Amazing | El Paso, TX

Fıtıdan disk genellikle tipik olarak çok acı verici bir durumdur, özellikle çekirdek pulposusu olarak bilinen intervertebral diskin iç jel benzeri maddesi kıkırdağın kalın, dış halkasından iter ve omurganın hassas sinirlerine baskı yapar. Diskler omurganın her omurgası arasında bulunan, omurgayı büküp / veya esnetmek için şok absorbe edenler gibi yumuşak, lastikli pedlerdir. Bir intervertebral disk, yıpranma veya yıpranma sonucu veya ani bir yaralanma nedeniyle parçalanmaya başlayabilir. Neyse ki, herniasyona uğrayan bir diske yakalanan çoğu birey ameliyatı düşünmeden önce çeşitli ameliyatsız tedavilerden rahatlamayı bulabilir. Aşağıdaki makale lomber omurgada veya bel çevresi fıtığı olan disklerde erken tedavinin etkisini vurguluyor.

Lumbar Disk Hernikasyonunda Uzun Süreli Operatif Olmayan Tedavi Gören Hastaların Bir Kohortunda Erken Geri Kazanmanın Uzun Süreli Sonuçları Üzerindeki Etkisi: Klinik Makale

soyut

nesne

Yazarlar, lomber disk fýtýklaþmasý tedavisi gören hastalarýn iyileþmelerini kapsamlý olarak incelemifllerdir. Birincil hedef, bir tedavi kohortunda bireysel hasta yarar puanlarının çeşitliliğini anlamaya yöneliktir. İkincil hedef, yardımcı program skorlarındaki iyileşmenin temsil ettiği, zaman içindeki hasta iyileşmesinin oranlarının ve değişkenliğinin uzun vadeli hasta sonuçlarını nasıl etkilediğini belirlemektir.

Yöntemler

EuroQol Group-5 Boyut (EQ-5D) skorları, başlangıçta ve lomber disk fıtığı için uzun süreli konservatif tedavi protokolü altında tedavi edilen 2 hastaları için 4, 8, 12, 26, 38, 52 ve 93 haftalarında elde edildi. Her zaman noktasında faydalı sonuç skorlarının dağılımını tahmin etmek için Gauss çekirdeği yoğunlukları kullanılmıştır. Bireysel hasta gelişimini zamanla karakterize etmek için lojistik regresyon ve çok aşamalı Markov modelleri kullanıldı. EQ-5D alan puanlarının dağılımını karşılaştırmak için Fisher kesin testleri kullanıldı.

Sonuçlar

Yardımcı puan dağılımı 1 yılında iki yönlüdür ve etkili bir şekilde "daha yüksek" bir hizmet grubuna (EH-5D = 1; kronometrenin% 43'i) ve daha düşük bir yarar grubuna (EQ-5D ≤ 0.86; 57% kohort). Fisher kesin testleri, 2 yarar grupları arasında ağrı / rahatsızlık, dolaşım ve olağan aktivitelerin önemli ölçüde farklı olduğunu ortaya koymuştur (p «0.001). Yardımcı gruplar, 8 haftalarında ortaya çıktı ve tedavi periyodunun geri kalanı boyunca istikrarlıydı. 8 haftalık program puanlarını kullanarak regresyon modelleri, 1 yıllık sonuçlarını 62 doğrulukla tahmin etmiştir.

Sonuçlar

Bu çalışma, lomber disk fýtýklaþmasý için bir tedavi kohortundaki bireysel hastalarýn yararlanýmýný iyileþtirmeyi ilklendiren ilk kiþidir. Elde edilen sonuçlar, çoğu tedavinin erken tedavi döneminde iyileştiğini göstermektedir. Ayrıca, bulgular ilk gelişmenin bir hastanın uzun vadeli sonuç için kritik olduğunu ortaya koymaktadır: Önemli derecede iyileşme yaşamayan hastalar daha sonraki bir zamanda aynı tedavi protokolü altında bunu yapmak gibi görünmemektedir.

Bu yazıda kullanılan kısaltmalar: AUC = alıcı-işletim eğrisinin altındaki alan; EQ-5D = EuroQol Grubu-5 Boyutu. Matthew C. Cowperthwaite, Ph.D., Texas Üniversitesi, Austin, Teksas'ta bulunan Advanced Computing Center, JJ Pickle Araştırma Kampüsü, ROC 1.101, 10100 Burnet Rd, Austin, TX 78758. e-posta: [email protected]

Online Haziran 28, 2013 ile bir araya geldi; DOI: 10.3171 / 2013.5.SPINE12992.

Giriş

Lomber disk hernisi bel ağrısı ve radikülopatinin en sık görülen nedenlerinden biridir [4] Fıtıklı lomber disk bulunan hastalar için yapılan tedaviler genellikle analjezikler, epidural steroid enjeksiyonları ve fizik tedavi gibi konservatif bakımlarla başlar [1,5] Ağır sinir kökü veya kauda ekina işlev bozukluğu olan hastalar için veya cerrahi tedavinin semptomların kontrolünde başarısız olması durumunda cerrahi yapılmalıdır.

Birkaç yeni çalışma, fıtı- nı lomber disklerin tedavisinde konservatif bakım ve cerrahi tedavi protokollerinin etkinliğini karşılaştırmış ve farklı sonuçlara varmıştır [2,3,9,10,15-18] Bununla birlikte, bu çalışmalar genellikle sonuçları yıllar boyunca değerlendirmiştir, bu da önemli bir sonuçtur Yaşam kalitesini iyileştirmek için bekleyen hastalar için uzun süre. Klinik uygulamada sıklıkla şu ikilemin ortaya çıkmasına neden olur: Çoğu hasta, özellikle de orta derecede semptomları olan hastalar cerrahiden kaçınmayı tercih eder ancak semptomlarının çözülmesi için belirsiz bir süre beklemek istememektedir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, lomber diskektomi, ABD'de en sık uygulanan cerrahi prosedürdür. [17,18]

Üstelik, yukarıda bahsedilen çalışmalar, genel olarak, kohort içinde bireysel iyileşme göz önüne alınmaksızın, tedavi grupları arasındaki ortalama farkı karşılaştırmıştır. Ek olarak, bu yaklaşım, karşılaştırılan protokollerdeki iyileşmenin gözlem aralıkları arasında benzer şekilde ilerlediğini varsaymaktadır. Bireysel hastaların tedavi yanıtlarını ve yanıtlarının zaman çizelgelerini daha iyi anlamak için, bireysel hasta iyileşmesinin zaman içindeki dinamikleri hakkında fikir edinmek için uzun süreli konservatif bakım tedavisi protokolü uygulanan bir hasta grubunu kapsamlı bir şekilde analiz ettik ve bu iyileşme dinamikleri etkiler mi uzun vadeli sonuçlar.

Yöntemler

Çalışma Veri Seti

Veri setinde Leiden-Lahey Spine Müdahale Prognostik Çalışmasının bir parçası olarak 142 hastaları uzun süreli konservatif bakım protokolüne randomize edildi. [10,15] The Sciatica Trial, Leiden Üniversitesi Tıp Merkezi Tıp Etiği Komitesi tarafından gözden geçirildi ve onaylandı. [11 ] Hastalar, tamamen Sarketik Araştırmaya dahil edildi.

Siyatik Araştırmada, 18 yaşından 65 yaşına kadar, L-4, L-5 veya S-1 dermatomunda (hafif nörolojik defisitle birlikte olsun olmasın) kalıcı radiküler ağrı, şiddetli sakat bırakıcı bacak ağrısı (lumbosakral radiküler sendrom) olan tüm hastalar, 6-12 hafta süren ve radyolojik olarak (MRI) onaylanan disk herniasyonunun deneme için uygun olduğu düşünülüyordu. Cauda equina sendromu ya da şiddetli parezi, önceki 12 aylarında lumbosakral radiküler sendromun daha önceki şikayetleri, aynı seviyedeki tek taraflı disk cerrahisi hikayesi, omurilik kanal daralması ve dejeneratif ya da litik spondilolistez dışlama kriterleri idi. Kohort demografik özellikleri ve temel özellikler daha önce tanımlanmış; tüm hastalar hem sırtüstü hem de bacak ağrısı bildirmişlerdir ancak bacak ağrısı genellikle daha şiddetli (ortalama bacak ağrısı 67.2 ± 27.7 vs sırp ağrısı 33.8 ± 29.6, 100 noktası, yatay görsel analog skala ile ölçülmüştür) [15]

Siyatik Araştırması, pragmatik bir çalışma dizaynı kullandı: Konservatif bakım yönetimi mümkün olduğunca az etkilendi ve her hastanın pratisyen hekimi tarafından denetlendi. Analjezik kullanımı ve fizik tedavi, tedavi eden hekim tarafından belirlendi. Bu kohortta, 46 hastaları (32%) 1st yılının sonundan önce ameliyat yapmak üzere seçildi; Ameliyatın ortalama süresi, tedaviye başlandıktan sonraki 12.6 hafta idi. 3 eksik pratik önlemleri olan cerrahi hastalar ve 2 ek denekler, bu çalışmada ele alınan 93 hastalarının bir kohortuna neden olarak numuneden çıkarıldı; crossover hastalar ayrı bir çalışmada tartışılacaktır (el yazması hazırlık aşamasında). Dışlanan hastalar analizlerde tutulduğunda, sonuçlarım niteliksel olarak değişmemiştir (veriler gösterilmemiştir).

Leiden-Lahey Spine Müdahale Prognostik Araştırmada EQ-5D cihazı, başlangıçta ve çalışmaya kayıt olduktan sonra başlangıçta ve 2, 4, 8, 12, 26, 38 ve 52 haftalarında hasta kullanımını ölçmek için kullanılmıştır. Kayıttan önceki ortalama siyatik süresi 9.5 haftadır [10,15] Yardımcı Program, bir hastanın yaşam kalitesinin 0 (ölü kadar kötü) ve 1 (mükemmel sağlık) arasındaki bir ölçekte değerlendirilmesidir. Kullanımı değerlendirmek için EQ-5D, 5 alanlarındaki bir hastanın işlevsel bozulmasını değerlendirir: hareketlilik, öz bakım, olağan faaliyetler, ağrı ve kaygı. [6] Her alan için hastalar 1 skorlarını kendi kendine bildirirler (sorun değil) , 2 (bazı sorunlar) veya 3 (aşırı sorunlar). Yardımcı puanlar, herhangi bir sağlık problemi bildirmeyen hastaları (EQ-12D = 5) en azından bazı sağlık problemlerinden (EQ-1D ≤ 5) farklı olanları ayıran ABD değerleme modeli [0.86] kullanılarak hesaplandı. Sonuçlarımız, belirli değerleme modelinden bağımsızdır (gösterilmemiştir). Takip sırasında EQ-5D ölçümlerinin tamamı, 98 haftada 2% iken, 90 hafta sonra 38% arasında değişiyordu.

İstatistiksel Analiz

Tüm istatistiksel analizler, "msm", "2.9.2" "ROCR", [8] ve "rms" [14] paketleri ile birlikte R istatistiksel ortamı (7 sürümü; http://www.rproject.org/) kullanılarak gerçekleştirildi (hepsi http://cran.rproject.org adresinden ücretsiz olarak temin edilebilir). Sürekli değişkenler ortalama (± SEM) olarak sunuldu ve 2 kuyruklu Student t-testleri kullanılarak karşılaştırıldı. Aksi belirtilmedikçe, anlamlılık α ≤ 0.05 önem düzeyi düzeyinde değerlendirildi. Eksik EQ-5D önlemleri, bitişik zaman noktalarında alınan önlemlerin ortalaması kullanılarak iade edildi; Sonuçlarımız ileriye veya geriye doğru imputasyon şemalarında nitel olarak benzerdir (gösterilmemiştir).

Yardımcı puan dağılımını tahmin etmek için Gauss çekirdeği yoğunluğu tahminleri hesaplandı. Çekirdek yoğunluk tahminleri bir Silverman'ın "kural-of-thumb" bant genişliği ve bir Gauss düzleştirme çekirdeği kullanılarak tahmin edildi. [13] En soldaki ve en sağdaki noktalar sırasıyla teorik minimum ve maksimum EQ-5D değerlerine ayarlandı. yoğunluk eğrisi altındaki alanın 1'a toplamış olduğunu.

Spesifik EQ-5D alanlarının faydalı gruplar arasında farklı olup olmadığını belirlemek için, Fisher-exact testleri, 1, 2 veya 3 skorlarını bildiren her bir yardımcı program grubundaki hasta sayısına ilişkin olasılık tabloları üzerinde yürütülmüştür. Önemi, 0.01'ın Bonferroni tarafından düzeltilmiş bir p değeriyle değerlendirildi.

"Düşük" bir yardımcı program (EQ-5D ≤ 0.86) ve "yüksek" bir hizmet grubu (EQ-5D = 1) arasında geçiş yapan hastaların modellerini ve olasılıklarını incelemek için iki-durumlu, sürekli-zamanlı Markov modelleri kullanıldı. Grupları tanımlayan eşik değeri, zaman içinde sabit kaldı ve her bir gözlem zamanında her bir hastayı bir yardımcı gruba atamak için kullanıldı. Modeller, t = 14, 0, 4, 8, 12, 26, 38 (t = 52) noktaları arasındaki her zaman aralığı için tahmin edilen parçalı sabit geçiş yoğunluk matrisleri (Qt) ile "msm" paketi [2] kullanılarak takılmıştır sağlam bir model üretmek için geçişler yetersiz olduğu için ihmal edildi). Geçiş yoğunluklarının sonraki gözlem aralıkları arasında değişmesine izin verildi, ancak her gözlem aralığı içinde homojen kaldılar. Başlangıç ​​geçiş yoğunlukları, veri kümesindeki geçişlerin gözlemlenen frekanslarına dayanır ve formül

Makale Formülü

burada, nij, çalışma süresi boyunca (T) Grup i'den Grup j'ye geçiş sayısı olup, nj, Grup j'deki başlangıç ​​hasta sayısıdır. Takılan modeller, başlangıç ​​geçiş yoğunluklarının seçiminde sağlamdı ve bir dizi başlangıç ​​parametresi üzerinden nitel olarak benzer parametre tahminleri verdi (gösterilmiyor). Olabilirlik fonksiyonu bir Nelder-Mead algoritması kullanılarak maksimize edildi ve yakınsaklık görsel olarak doğrulanmış ve tipik olarak maksimum yineleme sayısının çok altında gerçekleşmiştir.

Daha erken zaman noktalarından elde edilen faydalı ölçümlerin uzun vadeli sonuçları tahmin edip edemeyeceğini test etmek için lojistik regresyon modelleri kullanılmıştır. Bu modeller, yalnızca hastanın 1 yıl sonuçlarına (daha yüksek veya düşük yarar grubu) ikili bir değişken olarak modellenen yanıt değişkeniyle belirli bir zaman noktasına kadar tahmin edici olarak faydalı değerler içeriyordu; modellere ilave klinik veya demografik değişkenler dahil edilmemiştir. Modeller "rms" paketi [7] kullanılarak takıldı ve uyum, ki-kare testleri (α ≤ 0.05) kullanılarak değerlendirildi. 2, 4, 8, 12 ve 26 haftalık olanlar dahil olmak üzere tüm faydalı ölçümler için ayrı regresyon modelleri oluşturuldu; Örneğin, 8 haftalık modeli, 0, 2, 4 ve 8 haftalardaki faydalı ölçümleri içerecektir. Modellerin performansını değerlendirmek için AUC istatistiği kullanıldı ve ROCR paketi kullanılarak hesaplandı. [14]

Sonuçlar

Yüksek ve Daha Az Fayda Gruplarının Belirlenmesi

Hasta yardımcı program skorlarının dağılımı, konservatif bakımın 1 yılı boyunca belirgin şekilde değişti (Şekil 1). Başlangıçta, hastaların çoğunluğu nispeten düşük bir yaşam kalitesi bildirdi; ortalama EQ-5D skoru 0.55 (medyan 0.60) idi. Başlangıçta iki farklı hizmet grubu mevcuttu: "daha düşük" bir hizmet grubu (EQ-5D ≤ 0.86) ve "daha yüksek" bir hizmet grubu (EQ-5D = 1). 6 aylarında, daha düşük hizmet grubu (n = 62, 67%) daha yüksek hizmet grubundan daha büyüktü (n = 31, 33%); 1 yıl itibarıyla, daha düşük hizmet grubu (n = 53, 57%) azalmıştı, ancak yüksek hizmet grubundan daha büyük kaldı (n = 40, 43%).

Şekil 1 EQ-5D Hasta Yardımcılarının Dağılımı | El Paso, TX Kayropraktik
Şekil 1: EQ-5D hasta araçlarının başlangıçta, 6 ayda ve 1 yılta dağılımı. Kesintisiz çizgiler her dağılımın Gauss çekirdeği yoğunluk tahminlerini (sağ eksen) göstermektedir. Gri çizgiler, histogramı, her bir çubuğun yüksekliğini, uygulamanın alt sınırdan büyük ve üst sınırdan daha düşük veya eşit olan eşit genişlikli kutulardaki (0.05) hastanın sıklığını (sol eksen) temsil eden haliyle özetlemektedir. Her iki dağılımın sınırları, EQ-5D yardımcı cihazının teorik minimum ve maksimumuna ayarlanır.

Gruplar Arası EQ-5D Etki Alanı Skorları

EQ-5D'nin (Tablo 1) her bir alanındaki ortalama puanlar, ağrı / rahatsızlıktan (düşük puan = 1.9, yüksek puan = 1.0), hareketlilikten (düşük puan = 1.4, yüksek puan = 1.0) ve olağan faaliyetlerden ( düşük puan = 1.5, yüksek puan = 1.0) alanlar, yüksek ve düşük faydalı gruplar arasında en fazla farklılık göstermiştir (p <0.001). Kaygılar (düşük puan = 1.2, yüksek puan = 1.0) ve kendi kendine bakım (düşük puan = 1.1, yüksek puan = 1.0) alanları, 2 yarar grupları arasında da anlamlıydı (p <0.01).

Tablo 1 Her EQ-5D Alanındaki Skorların Dağılımı | El Paso, TX Kayropraktik

Zaman içinde Hasta Hizmet Yolu Yolu

Çalışma süresi boyunca ölçülen hasta yarar puanları serisi, hastaların çalışma süresi boyunca nasıl iyileştiğini anlamak için incelenen "hizmet yörüngeleri" olarak adlandırılır. Çalışma grubunda, tüm hastalar en az 1 gözlem döneminde düzelme yaşadı; iyileşme sırasında yalnızca 19.3% (n = 18) bir düşüş yaşanmadı. İyileşme değişkendi: Hastaların% 49.5'si (n = 46) en az 2 gerilemesi yaşadı ve bunlar ilerleme (azalma) olarak tanımlandı ve bir sonraki gözlemde düşüşler (iyileştirmeler) izledi. Dahası, sadece 29 hastanın (n = 27) hiçbirinde tersine dönmeksizin istikrarlı yörüngeler vardı. Genel olarak, kullanımdaki artışlar, 4 kez yarar azalması daha yaygın idi.

Tüm kohortun faydası, 0.296'a (51.8% taban çizgisinden; p <0.001, Wilcoxon Mann-Whitney testi) yıllarca yükseldi (Şekil 2), ancak ilk 2 ay boyunca (0.022 / hafta), nihai 3 aydır (0.005 / hafta). Aynı zaman aralıkları boyunca, 0.178 ayında, ilk 35.2 ay boyunca ve 2 tarafından (0.063 aylık ortalamanın 1.3 üzerinde%) 9 tarafından (başlangıç ​​ortalamasının üzerinde 3 oranında) yarar puanı iyileşti. Ortalama yarar skorları, 2 haftalarında 8 son fayda grupları arasında anlamlı farklılık gösterdi ve yılın geri kalanında belirgin kaldı (p <0.01, Student t-testi; Şekil 2).

Şekil 2 Ortalama Hasta Yardımcılarının Grafiği | El Paso, TX Kayropraktik
Şekil 2: Her ölüm zaman noktasında ortalama hasta araçlarının grafiği. Hata çubukları ortalamayla ilgili yüzde 95 CI'yi temsil etmektedir. Yüksek ve düşük faydalı grup, hastanın 1 yıl dönüm noktasına ait olduğu son gruba karşılık gelir.

Modelleme Hasta İyileşmesi

2 yardımcı gruplarının çalışma süresi boyunca mevcut olduğu göz önüne alındığında, hastaların gruplar arasında geçiş olasılığını tahmin ederek bu grupların sağlamlığını incelemek için Markov modelleri kullanılmıştır. Modeller, halihazırda düşük ve yüksek fayda gruplarında olan hastalar için kendi hizmet grubunda kalan bir hastanın ortalama ihtimalinin 97.9% ve 97.6 olduğunu önermişti (Şekil 3). Düşükten yüksek fayda grubuna geçiş yapan bir hastanın olasılığı 2.1; yüksekten alçağa hizmet grubuna geçişler için ilgili olasılık 2.3% idi.

Şekil 3 Markov Geçiş Olasılıklarının Grafikleri | El Paso, TX Kayropraktik
Şekil 3: (Alt) ve (üst) fayda grupları arasındaki geçişler için Markov geçiş olasılıklarının (haftalık) grafikleri. Her nokta, her zaman aralığının ortasında ortalanır ve tüm aralık boyunca haftalık geçiş olasılığının maksimum olasılık tahminini temsil eder. Farklar önemli olmadığından, netlik için hata çubukları (95% CI'nin ortalama genişliği 1.8 idi) ihmal edildi.

Modeller ayrıca bir hastanın başka bir fayda grubuna geçiş olasılığının çalışma süresi boyunca azaldığını önermektedir. İlk 8 hafta boyunca, hastaların sırasıyla 2.8% ve 3.5 oranında düşük ila yüksek ve yüksek ila düşük geçişler yaşandı; son 3 ay boyunca, sırasıyla, hastaların 1.6% ve 1.3 oranında düşükten yükseğe ve yüksekten-düşüğe grup geçişleri yaşandı.

Bireysel Hasta Sonuçlarının Öngörülmesi

8 haftalarında, lojistik regresyon modelleri, bir hastanın sonucunu (nihai kullanım grubu) makul doğrulukla (AUC = 0.62 veya 62%) öngörebilir. Daha sonraki zaman noktalarından gelen veriler de dahil olmak üzere modellerin doğruluğu arttı; 26 haftalık model performansı, 0.78'in AUC'si ile iyi (Şekil 4). Başlangıçtan 8 haftaya kadar faydalı sonuç skorlarındaki iyileşme miktarı, iyi sonuçların bir öncüsü olarak araştırıldı (daha yüksek fayda grubu). İlk 5 tedavi haftasında en az 0.30 oranında iyileşen EQ-8D skoru olan hastalar% 60 daha iyi sonuç alabilirler.

Şekil 4 Grafik, Sınıflandırıcıların Hasta Hizmetlerine Göre Doğruluklarını Gösteriyor | El Paso, TX Kayropraktik
Şekil 4: Hasta araçlarına dayalı sınıflayıcıların doğruluğunu gösteren grafik. Yatay çizgi, 0.50 modelinde çizilir ve bu modellerin üstünde, hastaların fayda gruplarına rasgele atamadan daha iyi performans göstereceği düşünülmektedir.

Dr Jimenez Beyaz Coat

Alex Jimenez'in İncelemesi

Herni disk genellikle omurganın belinde veya alt sırtında gelişir. Ayrıca, kaymış bir disk veya rüptüre olmuş bir disk olarak da adlandırılan bir omurilik disk, intervertebral bir diskin yumuşak, jel benzeri merkezi halka halkası halka halkası halkası olarak anüler fıbrus olarak bilinen bir yırtık boyunca ittiği zaman ortaya çıkar. Bir fıtı benzeri diskin belirtileri genelde disk herniasyonunun meydana geldiği omurga seviyesine ve diskin içinden dışarı akan intervertebral disk materyali tarafından sinir dokusunun rahatsız edilip edilmediğine spesifiktir. Bir disk fýtýklaþmasýnýn en sýk semptomlarý aðrý, uyuşma, halsizlik ve karıncalanma hissi ve üst veya alt ekstremiteler boyunca ışınlama belirtilerine neden olur. Semptomların ciddiyetine bağlı olarak, herniye disk tedavisi arasında, diğerlerinin yanında, ilaçlar ve / veya ilaçlar, epidural enjeksiyonlar, fizik tedavi, kayropraktik ve cerrahi yer alabilir. Aşağıdaki makaleye göre, erken tedavi, uzun süren operatif olmayan tedavi yöntemlerinden daha hızlı herniasyonlu disk iyileşmesini teşvik etmek ve yönetmek yardımcı olabilir.

Tartışma

Bir takım çalışmalar lomber disk fýtýklaþmasýnýn tedavisinde cerrahinin ve konservatif bakýmýn nispi etkinliðini karýlaþtýrmaya çalýþmýþtýr. [4-9,11] Genellikle, bu çalþmalar çalþma kohortlarý arasýndaki "ortalama" farklarý karýlaþtýrýrken, hasta yardýmcýsý tarafýndan bireysel yörüngeler zaman içindeki değişimler daha az dikkat çekti. Bildiğimiz kadarıyla, bu çalışma, lomber disk fýtýklaþmasý için uzun süreli konservatif tedavi protokolüne randomize edilen büyük bir hasta grubundan bireysel hasta düzeyinde yarar verilerinin ilk kapsamlı istatistiksel analizini saðlamaktadýr. [9]

Cerrahiyle başlama kararı şiddetli, sakat bırakıcı semptomlar veya nörolojik defisiti olan hastalarda açıktır. Aynı şekilde, hafif semptomları olan ya da semptomları süresiz yaşamakta başarılı olan hastalar için, konservatif bakıma devam etme kararı basittir. Bununla birlikte, orta dereceli semptomları olan hastalar çoğu kez daha büyük bir zorluk çıkarır, çünkü çoğu hasta mümkünse cerrahiden kaçınmayı tercih eder, fakat aynı zamanda ağrılarının çözülmesi için süresiz olarak beklemek için içerik değildir. Bu hastalar sık ​​sık iyileştireceği olasılığın ötesinde bir soru sorarlar; genellikle ne zaman iyileşeceğini bilmek isterler. Dahası, genellikle şu anki semptom ve ilerlemelerinin gelecekteki gelişim ihtimalini ve boyutunu etkileyip etkilemediğiyle ilgilenirler.

Orta derecede semptomları olan hastalar için, çalışmamızdaki aşağıdaki gözlemler yararlı olabilir. İlk olarak, bireysel hastalar için hizmet puanı 8 haftalarında keskin bir şekilde farklılaştı ve bundan sonra herhangi bir sağlık problemi bildirmeyen (daha yüksek hizmet programı, EQ-5D = 1) veya en azından bazı sağlık sorunları bildiren (düşük hizmet programı, EQ-5D ≤ 0.86). Düşük hizmet grubu arasında, EQ-5D'nin "ağrı / rahatsızlık", "hareketlilik" ve "olağan faaliyetleri" alanları, en iyi şekilde, eksik tedavi görmüş radikülopatiyi temsil edebilecek yüksek yarar grupundan farklıydı. İkincisi, çoğu gelişme erken yaşlarda gerçekleşti: genel 2 ayda genel iyileştirmenin neredeyse üçte biri, son 1 aylarında sadece 3% olmuştur. Üçüncü olarak, iyileşme değişkendir; çoğu hasta (80%), en az 1 bozulma aralığı yaşar ve herhangi bir gerileme olmadan yalnızca 19% sürekli iyileşme gösterir. Bu, yaşam kalitesinde kısa süreli bir geçici düşüş olabileceği için ameliyat gibi daha invazif önlemlere başvurmadan "seyrini sürdürebilmek" için genellikle iyi iyileşme sağlanan hastalara bazı güvence sağlayabilir. Son olarak, başka bir gruba girme olasılığı oldukça düşüktür (2%). Bu, mevcut tedavi rejimi ile iyileşmeyen bir hastaya danışmanlık yaparken göz önüne alınabilir.

Bu kohort çalışmada doğan aşağıdaki kısıtlamaları dikkate alıyoruz. İlk olarak, bu gözlemsel bir çalışmadır ve bu nedenle 2 yarar gruplarının ortaya çıkışı için nedensellik bulamıyoruz ve bireysel tedavi planları bizim için bilinmemektedir, herhangi bir konservatif terapi türü üzerine yorum yapamayız. Bununla birlikte, düşük fayda içeren grupta yer alan hastalar konservatif tedaviye yanıt vermeyen kişiler olarak görseler bile (muhtemelen en azından kısmen yanlıştır), çalışma bu hastalarda cerrahinin mutlaka yararlı olacağı anlamına gelmemektedir. İkincisi, EQ-5D bir hastanın genel sağlık durumunu gösterir ve bu nedenle, komorbid durumların bilinmemesi, en azından daha düşük hizmet grubunda ikamet eden hastaların bir kısmını ve hizmet dalgalanmalarının bir bölümünü oluşturur. Bununla birlikte, klinik ortamda bir hastanın semptomlarının çözülmemiş radikülopatiden mi yoksa mevcut komorbiditelerden kaynaklanıp sözü edilmediğine açık olmalı. Son olarak, çapraz hastaları analizimizden çıkardık. Çapraz hastalar muhtemelen en ciddi semptomları olan hastalardır ve sonuçlarımız hafif-orta şiddette semptomları olan hastalarla sınırlı olabilir. Bununla birlikte, bu dışlamanın uygun olduğuna inanıyoruz, çünkü yukarıda belirtildiği gibi, bir hastada ciddi semptomlar olduğunda çalışma kararı oldukça basittir. Klinik açıdan, orta derecede semptomları olan ve 8 haftalarından sonra nörolojik defisitleri olmayan hastalar, bilinçli bir tedavi kararı vermek için potansiyel zaman rotası ve ameliyat dışı toparlanma dereceleri hakkında en fazla bilgiye ihtiyaç duymaktadır.

Bu çalışmanın odağı, farklı tedavi protokollerine ortalama cevabı karşılaştırmak yerine, bir hasta kohortunda bireysel yarar kurtarma yöntemidir. Amaç, konservatif olarak tedavi edilen bireysel hastalar arasındaki fayda iyileşmesinin dinamikleri hakkında fikir edinmekti ancak yaklaşımımız neredeyse tüm tedavi protokollerine uygulanabilirdi. Bireysel uygulamada zamanla meydana gelen değişikliklerin (iyileşme ya da azalma) araştırmaları yararlıdır, çünkü bir hastanın mevcut tedavi protokolünü algılamasıyla ilgili bilgiler verebilirler (örneğin, düşük fayda içeren gruptaki hastalar tedaviye kötü yanıt verebilir) aynı tedavinin sürdürülmesinin hastanın yaşam kalitesini yükseltmek mümkün olmadığı bir noktayı tanımlamaktır. Konservatif tedavi protokolüne giren hastalar muhtemelen başlangıçta hızlı toparlanma dönemi yaşarlar ve onu daha mütevazı iyileşmenin daha uzun bir safhası izler. Bulgularımız, uzun vadeli iyileşme evresi başladıktan sonra, hastaların aynı tedavi protokolü altında kendiliğinden düzelmelerini daha iyi veya daha kötü değiştirmeleri pek olası değildir. Son olarak, tedavi sürecinin başlangıcında hasta yararlanma skorları, uzun vadeli sonuçların makul öngördürücüleri idi. Bu çalışma, lomber disk fýtýklaþmasýndan bireysel hastalarýn saðlýk yararlanýmýnýn iyileþtirilmesinin kapsamlý bir niteliði olup, bu hastalarla ilgilenen klinisyenlere özgü bir resim sunar. Bulgularımız, iyileşme sürecinin çoğunun tedavi sırasında erkenden ortaya çıktığı ve bu erken iyileşme döneminin uzun vadeli sonuçlar açısından önem taşıdığını düşündürmektedir.

Sonuçlar

Lomber disk fýtýklaþmasý tedavisinde konservatif bakıma uzun süre devam eden bir hasta grubunda, 57 yılda hastaların 1% 'si sağlık problemleri yaşıyordu. Yardımcılık, tedavi sürecinin başında en hızlı şekilde geri kazanıldı ve faydanın büyük kısmı ilk tedavi süresinde de elde edildi. İlk iyileşme döneminden sonra, tamamen iyileşebilen ve almayacak olan hastaları makul bir şekilde doğrulayabilirdik. Yıl boyunca en çok dalgalanma göreli olarak küçük ve yalnızca geçici olan toparlanma oldukça değişkendir. Bu bulgular başlangıçta tedavi protokollerine yanıt vermeyen hastaların diğer seçenekleri düşünmeleri gerektiğini, çünkü bu kişilerin daha sonra cevap verme olasılığının düşük olduğunu ortaya koymaktadır. Bununla birlikte, hastalar ve klinisyenler yaşam kalitesinde geçici düşüşlere dikkat etmeli ve tedavi planındaki tüm değişiklikleri dikkatlice düşünmelidirler.

Ifşa

Bu çalışma kısmen St. David Vakfı Etki Fonu'ndan Dr. Cowperthwaite'a hayır kurumu tarafından desteklendi ve Etki Fonu veya St. David Vakfı'nın görüşlerini temsil etmiyor.

Yazara yapılan katkılar ve el yazması hazırlığı aşağıdakileri içermektedir. Kavram ve tasarım: tüm yazarlar. Verilerin edinilmesi: Cowperthwaite, van den Hout. Verilerin analizi ve yorumu: tüm yazarlar. Makale hazırlanması: Cowperthwaite. Makaleyi eleştirel olarak gözden geçirmek: tüm yazarlar. El yazısının sunulmuş yorumu: tüm yazarlar. Makalenin son halini tüm yazarlar adına onayladı: Cowperthwaite. İstatistiksel analiz: Cowperthwaite, van den Hout. İdari / teknik / malzeme desteği: Cowperthwaite. Çalışma denetimi: Cowperthwaite.

Sonuç olarak, Lomber herni diskin erken operatif olmayan tedavisi, durumdaki hastalarda iyileşme sonuçlarının yanı sıra iyileştirilebilir. Lomber omurga disk herniasyonları olan hastalar için semptomları için uygun tedavi almadan önce sorunlarının kaynağını anlamak önemlidir. Ayrıca, cerrahi olmayan tedaviler çoğu hastada etkilidir, cerrahi müdahaleler kişinin iyileşme sonucuna göre değerlendirilebilir. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi (NCBI) 'dan alınan bilgiler. Bilgilerimizin kapsamı, kayropraktik ile omurga yaralanmaları ve koşulları ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için lütfen Dr. Jimenez'e danışın veya bizimle iletişim kurun: 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Andersson GB, Brown MD, Dvorak J, Herzog RJ, Kambin P, Malter A, ve diğerleri: Lomber disk fýtýnlaþmasý taný ve tedavisinde konsensüs özeti. Omurga (Phila Pa 1976) 21: 24 Suppl75S-78S, 1996 Medline
2. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, et al .: The Maine Lumbar Spine Study, Bölüm II. Siyatik cerrahi ve cerrahi dışı tedavinin 1 yıllık sonuçları. Omurga (Phila Pa 1976) 21: 1777-1786, 1996 Crossref, Medline
3. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, ve diğerleri: Maine Lumbar Omurga Çalışması, Kısım III. Lomber spinal stenozun cerrahi ve cerrahi dışı tedavisinin 1 yıllık sonuçları. Omurga (Phila Pa 1976) 21: 1787-1795, 1996 Crossref, Medline
4. Baldwin NG: Lomber disk hastalığı: doğal tarih. Neurosurg Focus 13: 2E2, 2002
5. Dawson E, Bernbeck J: Bel ağrısının cerrahi tedavisi. Phys Med Rehabil Clin N Am 9: 489-495, x, 1998
6. EuroQol Grubu: EuroQol - sağlıkla ilgili yaşam kalitesini ölçmek için yeni bir tesis. EuroQol Grup Sağlık Politikası 16: 199-208, 1990 Crossref, Medline
7. Harrell FE: Regresyon Modelleme Stratejileri: Doğrusal Modellere Uygulamalarla, Lojistik Regresyon ve Sağkalım Analizi New York, Springer, 2001
8. Jackson CH, Sharples LD, Thompson SG, Duffy SW, Couto E: Sınıflandırma hatası ile hastalık ilerlemesi için çok aşamalı Markov modelleri. İstatistikçi 52: 193-209, 2003
9. Keller RB, Atlas SJ, Şarkıcı DE, Chapin AM, Mooney NA, Patrick DL, ve diğerleri: Maine Lumbar Omurga Çalışması, Bölüm I. Arka plan ve kavramlar. Omurga (Phila Pa 1976) 21: 1769-1776, 1996 Crossref, Medline
10. Lomber disk fýtýklaþmasýnýn neden olduðu siyatik hastalarda erken cerrahiye karþý uzatýlmýþ muhafazakar bakým: randomize kontrollü bir denemenin iki yýl sonu sonuçları. BMJ 336: 1355-1358, 2008 Crossref, Medline
11. Bir Lomber disk fýtýklaþmasýnýn neden olduðu siyatikta uzun süreli konservatif tedavi ya da 'erken' cerrahi: gerekçe ve randomize bir denemenin tasarýmý [ ISRCT 26872154]. BMC Kas-İskelet Uyuşmazlığı 6: 8, 2005 Crossref, Medline
12. Shaw JW, Johnson JA, Coons SJ: EQ-5D sağlık durumlarının ABD tarafından değerlendirilmesi: D1 değerleme modelinin geliştirilmesi ve test edilmesi. Med Bakımı 43: 203-220, 2005 Crossref, Medline
13. Silverman BW: İstatistik ve Veri Analizi için Yoğunluk Tahmini London, Chapman & Hall, 1986
14. Sing T, Sander O, Beerenwinkel N, Lengauer T: ROCR: R. Bioinformatics 21: 3940-3941, 2005'daki sınıflandırıcı performansı görselleştirme
15. van den Hout WB, Peul WC, Koes BW, Marka R, Kievit J, Thomeer RTWM, et al .: Lomber disk fýtýklaþmasýndan siyatik hastalarda erken cerrahiye karþý uzun süreli konservatif bakým: randomize kontrollü bir denemenin yaný sýra maliyet yarar analizleri. BMJ 336: 1351-1354, 2008 Crossref, Medline
16. Weber H: Lomber disk herniasyonu. On yıllık gözlem ile kontrollü, prospektif bir çalışma. Omurga (Phila Pa 1976) 8: 131-140, 1983 Crossref, Medline
17. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson ANA, et al. Lomber disk herniasyonunda cerrahi ve nonoperatif tedavi: Spine Hasta Sonuçları Araştırma Araştırma (SPORT) gözlemsel kohort. JAMA 296: 2451-2459, 2006 Crossref, Medline
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Skinner JS, et al. Lomber disk herniasyonu için cerrahi ve nonoperatif tedavi: Spine Hasta Sonuçları Araştırma Araştırma (SPORT): randomize bir çalışma. JAMA 296: 2441-2450, 2006 Crossref, Medline

1. Anurekha Ramakrishnan, MS, K. ​​Michael Webb, MD ve Matthew C. Cowperthwaite, PhD. (2017) Lomber disk fýtýklaþmasý için ameliyat olmayan bakým alan bir kohortta erken geçit hastalarýnýn bir yýllý sonuçlarý. Nöroşirürji Dergisi: Spine 27: 4, 391-396. . Çevrimiçi yayın tarihi: 1-Oct-2017. Özet | Tam Metin | PDF (2037 KB)
2. Kimberly A Plomp, Una Strand Viðarsdóttir, Darlene A Weston, Keith Dobney, Mark Collard. (2015) Atasal şekil hipotezi: İnsanlarda intervertebral disk herniasyonunun oluşması için evrimci bir açıklama. BMC Evrimsel Biyoloji 15: 1. . Çevrimiçi yayın tarihi: 1-Dec-2015. [Crossref]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Ek Konular: Boyun Ağrısı

Boyun ağrısı, çeşitli yaralanmalara ve / veya durumlara bağlı olarak ortaya çıkabilen yaygın bir şikayettir. İstatistiklere göre, genel kazada boyun ağrısı nedeni olarak otomobil kaza hasarları ve kamçı yaralanması yaralanmaları en yaygın nedenlerden biridir. Bir oto kazası sırasında, olayın ani çarpması, baş ve boyun aniden geri ve ileri doğru herhangi bir yönde sallanır ve servikal omurgayı çevreleyen kompleks yapılara zarar verir. Tendon ve bağların travması ve boyundaki diğer dokuların travması, boyun ağrısına ve insan vücudundaki semptomların yayılmasına neden olabilir.

karikatür paperboy büyük haber blog resmi

ÖNEMLİ KONU: EKSTRA EKSTRA: Daha Sağlıklı!

DİĞER ÖNEMLİ KONULAR: EKSTRA: Spor Yaralanmaları? | Vincent Garcia | Hasta | El Paso, TX Kayropraktik