İnsan Diz Menisküsü Yapısı, Kompozisyonu ve İşlevi Temel Bilimi | El Paso, TX Kayropraktik Doktoru
Alex Jimenez, El Paso'nun Şiropraktörü
Umarım çeşitli sağlık, beslenme ve yaralanma ile ilgili konulardaki blog yayınlarımızdan memnun kalmışsınızdır. Bakıma ihtiyaç duyulduğunda sorularınız varsa lütfen bizi aramada tereddüt etmeyin. Ofisi kendim ara. Office 915-850-0900 - Hücre 915-540-8444 Saygılarımızla. J

İnsan Diz Menisküsü Yapısı, Kompozisyonu ve İşlevi Temel Bilimi

The diz İnsan vücudundaki en karmaşık eklemlerden biridir, uyluk kemiği veya femur, shin kemiği veya tibia ve dizkapağı veya patella diğer yumuşak dokulardan oluşur. Tendonlar kemikleri kaslara bağlarken, bağlar diz ekleminin kemiklerini bağlar. Menisküs olarak bilinen iki kama şeklinde kıkırdak parçası diz eklemine stabilite sağlar. Aşağıdaki makalenin amacı diz eklemi ve çevresindeki yumuşak dokuların anatomisini tartışmanın yanı sıra tartışmaktır.

soyut

Arka Plan: Diz menisküsünün yapısı, bileşimi ve işlevi ile ilgili bilgiler birçok kaynak ve alana dağılmıştır. Bu derleme, anatomi, etimoloji, filogenetik, ultra-altyapı ve biyokimya, vasküler anatomi ve nöroanatomi, biyomekanik fonksiyon, olgunlaşma ve yaşlanma ve görüntüleme yöntemleri dahil olmak üzere diz menisküsünün kısa ve ayrıntılı bir tanımını içermektedir.

Kanıt Edinimi: Bir literatür taraması 1858'ten 2011'e yayınlanan PubMed ve OVID makalelerinin bir incelemesiyle gerçekleştirildi.

Sonuçlar: Bu çalışma, klinik sunumlar, tanı ve cerrahi onarımlarla ilgili olabilecek, menisküsün yapısal, bileşimsel ve fonksiyonel özelliklerini vurgulamaktadır.

Sonuç: Menisküsün normal anatomisi ve biyomekaniğinin anlaşılması, diz ile ilgili bozuklukların patogenezini anlamak için gerekli bir önkoşuldur.

Anahtar Kelimeler: diz, menisküs, anatomi, fonksiyon

Giriş

Fonksiyonel bir embriyonik kalıntı olarak tanımlandığında, 162 menisci, diz ekleminin normal fonksiyonu ve uzun süreli sağlığı için hayati önem taşımaktadır. F Menisküs, femorotibial artikülasyon için stabiliteyi arttırır, eksenel yükü dağıtır, şoku emer ve yağlamayı sağlar ve diz eklemine beslenme. 4,91,152,153

Menisküs yaralanmaları önemli kas iskelet morbiditesinin bir nedeni olarak kabul edilmektedir. Menisküsün benzersiz ve karmaşık yapısı hasta, cerrah ve fizyoterapist için tedavi ve onarımı zorlaştırır. Ayrıca, uzun vadeli hasar osteofit oluşumu, eklem kıkırdağı dejenerasyonu, eklem boşluğu daralması ve semptomatik osteoartrit gibi dejeneratif eklem değişikliklerine yol açabilir. 36,45,92 Menisci'nin korunması, onların farklı bileşimlerini ve organizasyonlarını sürdürmelerine bağlıdır.

Menisci Anatomisi

Meniskal Yiymoloji

Menisküs kelimesi, “ay” anlamına gelen “hilal” anlamına gelen Yunanca mēniskos kelimesinden gelir.

Menisküs Filogenisi ve Karşılaştırmalı Anatomi

Hominidler, biko- lolar distal femur, eklem içi çapraz bağlar, menisci ve asimetrik kollateral de dahil olmak üzere benzer anatomik ve fonksiyonel özellikler sergilerler. 40,66 Bu benzer morfolojik özellikler, 300 milyon yıldan daha fazla geriye doğru izlenebilen ortak bir genetik soyu yansıtır. 40,66,119

İnsanlara öncülük eden ana soyda, hominidler yaklaşık 3 ile yaklaşık 4 milyon yıl önce iki uçlu duruşa evrimleşmiştir ve 1.3 milyon yıl önce, modern patellofemoral eklem (daha uzun lateral patellar faset ve eş zamanlı lateral femoral troklea ile) kurulmuştur. 164 Tardieu ara sıra iki ayaklılıktan kalıcı iki ayaklılığa geçişi araştırmış ve primatların medial ve lateral fibrokartilajinöz menisküs içerdiğini, medial menisküsün tüm primatlarda morfolojik olarak benzer olduğunu (2 tibial insersiyonla hilal şeklinde) izlediğini gözlemlemiştir.163 Buna karşılık lateral menisküs şekil olarak daha değişken olabilir. Homo sapiens'te benzersiz olan, 2 tibial insersiyonlarının (1 anterior ve 1 posterior) mevcudiyeti olup, bipedal yürüyüşün duruş ve sallanma fazları sırasında diz ekleminin tam ekstansiyon hareketlerini alışkanlık gösteren bir uygulamadır. 20,134,142,163,168

Embriyoloji ve Gelişim

Lateral ve medial menisküsün karakteristik şekli, 8th ve 10th gebelik haftası arasında elde edilir. 53,60 Bunlar, çevredeki eklem kapsülüne bağlantı oluşturmak için mezenkimal dokunun ara tabakasının yoğunlaşmasından kaynaklanır. 31,87,110 Gelişmekte olan menisküller oldukça hücreseldir ve vasküler, periferden giren ve menisküsün tüm genişliği boyunca uzanan kan kaynağı ile birlikte .31 Fetüs gelişmeye devam ettikçe, çevresel olarak kollajen içeriğinde eşzamanlı bir artış ile menisküsün hücreselliğinde kademeli bir azalma olur. 30,31 Eklem hareketinin ve doğum sonrası stresin strese girmesi, kolajen liflerinin yönlenmesinin belirlenmesinde önemli faktörlerdir. Yetişkinliğe göre, sadece 10% 'den 30%' e kadar olan bir periyodik kan kaynağı vardır. 12,31

Bu histolojik değişikliklere rağmen, tekabül eden menisküs ile kaplanan tibial plato oranı, fetal gelişim boyunca nispeten sabittir, sırasıyla, yüzey alanlarının yaklaşık% 60% ve 80% 'ını kapsayan medial ve lateral menisci vardır.

Brüt Anatomi

Diz menisküsünün kaba muayenesi pürüzsüz, yağlanmış bir doku ortaya çıkarır (Şekil 1). Bunlar diz ekleminin medial ve lateral yönlerinde yer alan helikoartilajın hilal şeklinde kamalarıdır (Şekil 2A). Her menisküsün periferik, vasküler sınırı (kırmızı bölge olarak da bilinir) kalındır, dışbükeydir ve eklem kapsülüne bağlanır. En içteki kenarlık (beyaz bölge olarak da bilinir) ince bir serbest kenara doğru incelir. Menisküsün üstün yüzeyleri içbükeydir ve konveks femoral kondilleri ile etkili artikülasyon sağlar. daha az yüzeyler tibial platoya (Şekil 1) uyum sağlayacak şekilde düzdür. 28,175

Medial menisküs. Semisirküler medial menisküs çapı yaklaşık 35 mm (posterior anterior) ile ölçülür ve anteriordan daha posterior olarak daha geniştir. 175 Anterior horn anterior cruciate ligamentin (ACL) anterior interkondlar fossa yakınındaki tibia platouna bağlanır. Medial menisküsün anterior hornunun bağlantı yerinde önemli değişkenlikler vardır. Posterior korna lateral menisküs ve posterior cruciate ligament (PCL; Şekil 1 ve 2B) .2B) arasındaki tibia posterior interkondiler fossaya bağlanır. Johnson ve ark., Menisküsün tibial insersiyon bölgelerini ve bunların topografik ilişkilerini çevreleyen anatomik yer işaretleriyle yeniden gözden geçirmişlerdir. 82 Medial menisküsün anterior ve posterior horn yerleştirme bölgelerinin lateral menisküsünkinden daha büyük olduğunu bulmuşlardır. Medial menisküsün anterior horn insersiyon bölgesi 61.4 mm2 ölçümünün en geniş, 28.5 mm2.82'de lateral menisküsün posterior hornunun en küçüğüdür.

Kapsül ekinin tibial kısmı koroner bağdır. Orta noktasında, medial menisküs derin medial kollateral ligament olarak bilinen eklem kapsülünde bir yoğunlaşma ile femura daha sıkı bir şekilde bağlanır. 175 Enine veya “intermeniscal” ligament anterior korna bağlayan fibröz bir dokudır. medial menisküsün lateral menisküsün anterior boynuzuna (Şekil 1 ve ve 2A2A) olanları.

Lateral menisküs. Lateral menisküs hemen hemen daireseldir, anteriordan posteriora doğru (yaklaşık 1 ve 2A) .2A). Artiküler yüzeyin daha büyük bir kısmını (~ 80%) medial menisküs (~ 60%) 'dan daha fazla kaplar ve daha hareketlidir. 10,31,165 Lateral menisküsün her iki boynuzu da tibiaya bağlanır. Lateral menisküsün anterior hornunun yerleştirilmesi, interkolarik eminliğin önündedir ve ACL'nin geniş bağlantı bölgesine bitişiktir (Şekil 2B) .9,83 Lateral menisküsün posterior boynuzu lateral tibial omurganın posterior boynuzuna ve sadece anterior medial menisküsün posterior boynuzunun yerleştirilmesi (Şekil 2B) .83 Lateral menisküs, kapsüler bağa gevşek bir şekilde bağlanır; Bununla birlikte, bu lifler lateral kollateral ligamente bağlı değildir. Lateral menisküsün posterior boynuzu, sırasıyla PCL'nin (Şekil 1 ve 22) kökenine yakın olan Humphrey ve Wrisberg'in anterior ve posterior meniskofemoral ligamentleri aracılığıyla medial femoral kondilin iç kısmına bağlanır.

Meniskosemal ligamentler. Literatür varlığında ve büyüklüğünde önemli tutarsızlıklar olduğunu bildirmektedir. meniscofemoral lateral menisküs bağları. 1, 2 veya 4 yoktur. ‖ Varsa, bu aksesuar bağlar lateral menisküsün posterior boynuzundan medial femoral kondilin lateral kısmına çaprazlanır. PCL'nin femoral bağlantısına hemen bitişik olarak yerleştirilirler (Şekil 1 ve 22).

Bir dizi çalışmada Harner ve arkadaşları ligamentlerin kesit alanını ölçtüler ve meniskofemoral ligamentin ortalama PCL boyutunun 20% 'sini (aralık 7% -35%) 69,70 olarak buldular. Eklemsel açı veya kollajen yoğunluğu bilgisi olmadan tek başına yerleştirme alanı, göreceli kuvvetlerini göstermez. 115 Bu bağların işlevi bilinmemektedir; meniskopibial fossa ve lateral femoral kondilin uyumluluğunu arttırmak için lateral menisküsün posterior boynuzunu anterior yönde çekebilirler. 75

Ultra Yapı ve Biyokimya

Hücre dışı matris

Menisküs, hücreler ile birlikte esas olarak su (72%) ve kollajen (22%) oluşan yoğun bir hücre dışı matriksidir (ECN). 9,55,56,77 Proteoglikanlar, kollajen olmayan proteinler ve glikoproteinler kalan kuru ağırlık için geçerlidir. Menisküs hücreleri sentez ve sürdürür. dokunun malzeme özelliklerini belirleyen ECM.

Menisküsün hücreleri fibroblastlar olarak adlandırılır çünkü fibroblastlar ve kondrositlerin bir karışımı gibi görünürler. 111,177 Menisküsün daha yüzeysel tabakasındaki hücreler fusiform veya iğ şeklindedir (daha fibroblastik). menisküs oval veya poligonaldır (daha kondrositik) .55,56,178 Hücre morfolojisi menisküsün periferal ve merkezi konumları arasında farklılık göstermez. 56

Her iki hücre tipi de bol miktarda endoplazmik retikulum ve Golgi kompleksi içerir. Mitokondri sadece zaman zaman görselleşir ve avasküler ortamda fibrokondrositlerin enerji üretimi için ana yolun muhtemelen anaerobik glikoliz olduğunu düşündürmektedir. 112

Su

Normal, sağlıklı menisküste, doku sıvısı toplam ağırlığın% 65% 70% 'sini temsil eder. Suyun çoğu, proteoglikanların çözücü alanlarında doku içinde tutulur. Menisküs dokusunun su içeriği posterior bölgelerdeki merkezi veya anterior bölgelere göre daha yüksektir; Yüzeyden ve daha derin tabakalardan alınan doku örnekleri benzer içeriğe sahipti.135

Menisküs dokusunda zorlayıcı akışkan akışının sürtünme direncinin sürüklenmesinin üstesinden gelmek için büyük hidrolik basınçlar gereklidir. Bu nedenle, su ve matris makromoleküler çerçeve arasındaki etkileşimler, dokunun viskoelastik özelliklerini önemli ölçüde etkiler.

kollagenler

Kollajenler öncelikle menisküsün gerilme mukavemetinden sorumludur; ECM.75'in kuru ağırlığının% 77'ine kadar katkıda bulunurlar. ECM, farklı tip II, III, V ve VI.90 ile tip I kollajen (43,44,80,112,181% kuru ağırlık) temel alınarak oluşur. Tip I'in ağırlığı kollajen, menisküsün fibrokartilajını artiküler (hiyalin) kıkırdaktan ayırır. Collagens ağır çapraz tarafından hydroxylpyridinium aldehydes.44

Kollajen lif düzenlemesi, dikey bir basma yükünü çevresel "kasnak" gerilmelerine (Şekil 3) aktarmak için idealdir. 57 Tip I kollajen lifleri çevresel sınırına paralel olarak menisküsün daha derin katmanlarında çevresel olarak yönlendirilir. Bu lifler menisküs boynuzlarının ligamentöz bağlantılarını tibial eklem yüzeyine (Şekil 3) karıştırır. 10,27,49,156 Menisküsün en yüzeysel bölgesinde, I tipi lifler daha radyal yönde yönlendirilir. Radyal olarak yönlendirilmiş “bağ” lifleri de derin bölgede bulunur ve yapısal bütünlüğü sağlamak için çevresel lifler arasında serpiştirilmiş veya dokunmuşlardır (Şekil 3). is insan menisküsünün ECM'sindeki lipid kalıntıları ve kireçlenmiş cisimler. 54 Kalsifiye cisimler elektron-prob röntgenografik analizi üzerinde uzun, ince kristal fosfor, kalsiyum ve magnezyum içerir. 54 Bu kristallerin fonksiyonu in tamamen anlaşılmamıştır, ancak akut eklem iltihabı ve yıkıcı artropatilerde rol oynayabileceklerine inanılmaktadır.

Fibronektin gibi kolajen olmayan matriks proteinleri, 8% 'i organik kuru ağırlığın% 13'ine katkıda bulunur. Fibronektin, doku onarımı, embriyojenez, kan pıhtılaşması ve hücre göçü / yapışma dahil olmak üzere birçok hücresel işlemde yer alır. Elastin, menisküs kuru ağırlığının% 0.6'inden daha azını oluşturur; ultrastrüktürel lokalizasyonu açık değildir. Dokuya esneklik sağlamak için muhtemelen kollajen ile doğrudan etkileşime girer. **

proteoglıkanlar

Kolajen fibrillerin ince bir ağ örgüsü içinde yer alan proteoglikanlar büyük, negatif yüklü hidrofilik moleküller olup, 1% 'i kuru ağırlık 2%' e katkıda bulunur. 58 1 veya daha fazla kovalent bağlı glikozaminoglikan zincirleri (Şekil 4) içeren bir çekirdek protein tarafından oluşturulurlar. Bu moleküllerin büyüklüğü, hyaluronik asit ile spesifik etkileşim ile daha da artmıştır. 122 Menisküs içindeki proteoglikan miktarı, eklem kıkırdağının XVUMX'inin sekizte biridir ve örnekleme alanına ve yaşına bağlı olarak önemli değişiklikler olabilir. hasta.67,72

Özel yapıları, yüksek sabit yük yoğunluğu ve yük-itici itme kuvvetleri sayesinde, ECM'deki proteoglikanlar hidrasyondan sorumludur ve dokuyu, sıkıştırıcı yüklere karşı yüksek bir kapasiteye sahiptir. Normal Normal yetişkin insanın glikozaminoglikan profili menisküs kondroitin-6-sülfat (40%), kondroitin-4-sülfat (10% ila 20%), dermatan sülfat (20% ila 30%) ve keratin sülfat (15%; Şekil 4) içerir. 65,77,99,159 En yüksek Glikozaminoglikan konsantrasyonları menisküs boynuzlarında ve menisküsün iç yarısında primer ağırlığa sahip bölgelerde bulunur. 58,77

Aggrecan, insan menisküsünde bulunan başlıca proteoglikandır ve büyük ölçüde viskoelastik basınç özelliklerinden sorumludur (Şekil 5). Dekorin, biglikan ve fibromodulin gibi daha küçük proteoglikanlar daha küçük miktarlarda bulunur. 124,151 Heksosamin ECM.1'in kuru ağırlığına% 57,74 katkısı sağlar. Menisküs üzerindeki bu küçük proteoglikanların her birinin kesin işlevleri henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.

Matris Glikoproteinler

Menisküs kıkırdağı, bir dizi matris glikoprotein, kimlik içerir. ve henüz belirlenmemiş fonksiyonları. Elektroforez ve poliakrilamid jellerin müteakip boyanması ortaya Birkaç kilodaltondan 200 kDa.112'a kadar değişen moleküler ağırlıklara sahip bantlar Bu matriks molekülleri proteoglikan-hiyaluronik asit agregatlarını ve bilinmeyen fonksiyona sahip bir 116-kDa proteinini stabilize eden bağlantı proteinlerini içerir. 46 Bu protein matriks formunda bulunur. arasında disülfit bağlı yüksek moleküler ağırlık kompleksi.46 İmmünokokalizasyon çalışmaları ağırlıklı olarak interterritorial matriks kollajen demetleri etrafında yer almaktadır.47

Yapıştırıcı glikoproteinler matris glikoproteinlerinin bir alt grubunu oluşturur. Bu makromoleküller, diğer matris molekülleri ve / veya hücreleri ile bağlanmadan kısmen sorumludur. Bu tür moleküller arası adezyon molekülleri, bu nedenle, menisküsün hücre dışı moleküllerinin supramoleküler organizasyonunda önemli bileşenlerdir. 150 Menisküs içinde üç molekül tanımlanmıştır: tip VI kollajen, fibronektin ve trombospondin. 112,118,181

Vasküler Anatomi

Menisküs sınırlı periferik kan akımı olan nispeten avasküler bir yapıdır. Medial, lateral ve orta genikülat arterler (hangi dalda kapalı popliteal arter, her bir menisküsün alt ve üst yönlerine önemli bir vaskülarizasyon sağlar (Şekil 5). 9,12,33-35,148 Orta genikülat arter, tibiofemoral eklemin posteromedial köşesinde oblik popliteal ligamanı perfore eden küçük bir arka daldır. bir premeniscal Bu arterlerin dallarından kaynaklanan kılcal ağ, menisküs çevresi boyunca dizin sinovyal ve kapsüler dokuları içinden kaynaklanır. Medial menisküs sınırının% 10% 'si 30%' si ve lateral menisküsün 10% 'si 25%' i nispeten iyi vaskülarize edilmiş olup, menisküs iyileşmesi için önemli sonuçları vardır (Şekil 6) .12,33,68 Anterior ve posterior hornlardan endoligamentöz damarlar bir menisküs maddesine kısa mesafe ve form döngü halkaları oluşturur, beslenme için doğrudan bir yol sağlar. 33 Her menisküsün kalan kısmı (65% - 75%), difüzyon veya mekanik pompalama (yani eklem hareketi) yoluyla sinovyal sıvıdan besin alır .116,120

Kuş ve Tatlı, taramalı elektron ve ışık mikroskobu kullanarak hayvan ve insan menisküslerini incelediler. 23,24 Menisküsün yüzeyine açılan kanal benzeri yapıları gözlemlediler. Bu kanallar, menisküs içindeki sıvının taşınmasında rol oynayabilir ve sinoviyal sıvı ve kan damarlarından besinleri menisküsün avasküler bölümlerine taşıyabilir. 23,24 Bununla birlikte, mekanik hareket malzemelerinin doğru mekanizmasını açıklığa kavuşturmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Menisküsün avasküler kısmına beslenme.

Nöroanatomi

Diz eklemi posterior tibial sinirin posterior eklem dalı ve obturator ve femoral sinirlerin terminal dalları tarafından innerve edilir. Kapsülün lateral kısmı, ortak peroneal sinirin tekrarlayan peroneal dalı tarafından innerve edilir. Bu sinir lifleri kapsüle nüfuz eder ve menisküsün periferik kısmına ve sinir liflerinin çoğunun yoğunlaştığı anterior ve posterior boynuzlara vasküler beslenmeyi takip eder. 52,90 Menisküsün gövdesinin dış üçüncü kısmı, daha yoğun olarak innerve edilir. orta üçüncü.183,184 Dizlerin fleksiyon ve ekstansiyon aşırı uçları sırasında, menisküs boynuzları vurgulanır ve aferent giriş bu aşırı pozisyonlarda muhtemelen en büyüktür. 183,184

Menisci içindeki mekanoreseptörler, transdüserler olarak işlev görürler, gerilimin ve sıkıştırmanın fiziksel uyaranını belirli bir elektriksel sinir impulsuna dönüştürürler. İnsan menisküsü çalışmaları 3'in morfolojik olarak farklı mekanoreseptörlerini belirlemiştir: Ruffini sonları, Pacinus korpusları ve Golgi tendon organları ‡‡ Tip I (Ruffini) mekanizma reseptörleri, düşük eşiklerdir ve eklem deformasyonu ve basıncındaki değişikliklere yavaşça adapte olurlar. Tip II (Pacinian) mekanizma reseptörleri, düşük eşik ve gerilim değişikliklerine hızlı adapte olurlar. §§ Tip III (Golgi), diz eklemi hareket aralığına yaklaştığında ve nöromüsküler inhibisyon ile ilişkili olduğunda sinyal veren yüksek eşikli mekanizma reseptörleridir. Bu nöral elementler, menisküs boynuzlarında, özellikle posterior hornda daha fazla konsantrasyonda bulundu.

Dizin asimetrik bileşenleri, femur, tibia, patella ve femur boyunca yükleri kabul eden, transfer eden ve dağıtan bir biyolojik iletim türü olarak hareket eder. 41 Ligamentleri, hareketli yatakları temsil eden menisci ile uyarlanabilir bir bağlantı görevi görür. Birçok çalışma, dizdeki çeşitli eklem içi bileşenlerin duyusal olduğunu, omurga, serebellar ve daha yüksek merkezi sinir sistemi seviyelerine ulaşan nöroensensiyel sinyaller üretebildiğini bildirmiştir. Bu nöroensensör sinyallerin bilinçli algı ile sonuçlandığına ve önemli olduğuna inanılmaktadır. Normal diz eklemi fonksiyonu ve doku homeostazisi bakımı için .42

Dr Jimenez Beyaz Coat

Menisküs dizine yapısal ve fonksiyonel bütünlük sağlayan kıkırdaktır. Menisküs, shin arasında gerginlik ve burulma geçirdiği zaman diz ekleminde sürtünmeyi dağıtan iki fibrokartilajinöz doku pedidir. kemik, veya tibia ve uyluk kemiği veya femur. Diz ekleminin anatomisi ve biyomekaniğinin anlaşılması, diz yaralanmaları ve / veya durumlarının anlaşılması için önemlidir.

Alex Jimenez DC, CCST Insight

Biyomekanik Fonksiyon

Menisküsün biyomekanik işlevi, brüt ve ultrastrüktürel anatominin ve çevredeki eklem içi ve eklem dışı yapılarla olan ilişkisinin bir yansımasıdır. Menisküs birçok önemli biyomekanik fonksiyona hizmet eder. Yük iletimi, şok emilimi, 10,49,94,96,170 stabilitesi, 51,100,101,109,155 beslenmesi, 23,24,84,141 eklem yağlaması, 102-104,141 ve propriyosepsiyona katkıda bulunurlar. 5,15,81,88,115,147 Aynı zamanda kontak gerilmelerini azaltır ve kontak alanını ve diz eklemini arttırır. 91,172

Menisküs Kinematiği

Brantigan ve Voshell, ligamentous fonksiyonu üzerine yapılan bir çalışmada, medial menisküsün ortalama 2 mm, fleksyon sırasında lateral menisküs, yaklaşık 10 mm anterior-posterior deplasman ile belirgin olarak daha hareketli iken 25 Benzer şekilde DePalma, medial menisküsün 3 mm anterior-posterior deplasman geçirdiğini, lateral menisküsün ise fleksiyon sırasında 9 mm hareket ettiğini bildirmiştir. .37 5 kadavra dizlerini kullanan bir çalışmada, Thompson ve ark. 5.1 mm (ortalama ön ve arka boynuzları) ve ortalama lateral gezi 11.2 mm olmak üzere ortalama medial gezi bildirdiler. boyunca tibial eklem yüzeyi (Şekil 7) .165 Bu çalışmalardan elde edilen bulgular medial ve lateral menisküs arasındaki segmental hareketlerde anlamlı bir fark olduğunu doğrulamaktadır. Anterior ve posterior horn lateral menisküs oranı daha küçüktür ve menisküsün tek bir birim olarak daha fazla hareket ettiğini gösterir. 165 Alternatif olarak, medial menisküs (bir bütün olarak) lateral menisküsten daha az hareket eder ve posterior horn diferansiyellenmesi için daha büyük bir anterior gösterir. Thompson ve arkadaşları, en az menisküs hareket alanının, posterior medial köşesi olduğunu ve menisküsün tibia platosuna bağlanmasıyla kısıtlandığını bulmuştur. meniscotibial posterior oblik ligamanın, yaralanmaya daha meyilli olduğu bildirilmiştir.143,165 Medial menisküsün posterior hornunun hareketinde azalma, menisküs yırtığı için olası bir mekanizmadır. Tam fleksiyon sırasında femoral kondil ve tibial plato. Anterior ve posterior horn çıkması arasındaki büyük fark medial menisküsün daha büyük bir yaralanma riskine yol açabilir. 165

Anterior hornun posterior horn hareketine farkı, menisküsün posterior femoral kondillerdeki azalmış eğrilik yarıçapı ile korelasyon gösteren fleksiyonla azalan bir radius almasına izin verir. 165 Bu radius değişimi, menisküsün artikulasyon yüzeyi ile teması sürdürmesini sağlar. fleksiyon boyunca hem femur hem tibia.

Yük iletimi

Menisküsün işlevi, çıkarılmasına eşlik eden dejeneratif değişikliklerle klinik olarak anlaşılmıştır. Fairbank, artritli yüzeylerin artmış insidansı ve öngörülebilir dejeneratif değişikliklerini tamamen menisektomi uygulanmış dizler halinde tanımladı. 45 Bu erken çalışmadan bu yana, bu çalışmalar doğrulanmış ve menisküsün koruyucu, taşıyıcı bir yapı olarak önemli rolünü ortaya koymuştur.

Ağırlıklandırma, dizde eksenel kuvvetler üretir, bu da meniskiyi sıkıştırarak “çember” (çevresel) gerilmelere neden olur. 170 Çember gerilimleri, eksenel kuvvetler olarak üretilir ve menisküsün çevresel kolajen lifleri boyunca gerilme gerilmelerine dönüştürülür (Şekil 8). Anterior ve posterior eklem ligamentleri tarafından yapılan sıkı ataşmanlar, yük taşıma sırasında menisküsün periferik olarak ekstrüzyonunu engeller. 94 Seedhom ve Hargreaves tarafından yapılan çalışmalar, lateral kompartmandaki yükün 70% 'inin ve medial kompartmandaki yükün 50%' inin; menisci.153 Menisci, 50 ° fleksiyonda 85% transmisyonu ile ekstansiyonda posterior hornlar boyunca kompresyon yükünün 90% 'sini iletir. 172 Radin ve ark., bu yüklerin menisküller sağlam olduğunda iyi dağıldığını göstermiştir.137 Ancak, medial menisküs, femoral kondil temas alanında 50% 70% azalmasına ve temas stresinde 100% bir azalmaya neden olur. 4,50,91 Total lateral meniscectomy, 40% 'den 50%' e kadar azalır ve lateral komponentin kontak gerilimini arttırır. 200% - 300% normal.18,50,76,91 Bu, birim alandaki yükü önemli ölçüde arttırır ve hızlandırılmış eklem kıkırdağına katkıda bulunabilir hasar ve dejenerasyon. 45,85

Şok emilimi

Menisküs diz ile dürtü yüklemesi sonucu oluşan aralıklı şok dalgalarının azaltılmasında hayati bir rol oynamaktadır. normal gait.94,96,153 Voloshin ve Wosk, normal dizlerin meniskektomi geçirmiş dizlerden% 20% daha yüksek şok emici bir kapasiteye sahip olduğunu göstermiştir. 170 Şok emilimini engellemek için eklem sisteminin yetersizliği osteoartritin gelişiminde rol oynadığından, menisküs diz eklemi sağlığının korunmasında önemli bir rol oynayacaktır. 138

Ortak Kararlılık

Menisküsün geometrik yapısı, eklem uyumu ve stabilitesinin sağlanmasında önemli bir rol oynar. Her bir menisküsün üst yüzeyi, konveks femoral kondiler ve düz tibial platolar arasında etkili artikülasyon sağlayan içbükeydir. Menisküs sağlam olduğunda, dizin eksenel yüklenmesi tüm yönlerde fazla hareketi sınırlandıran çok yönlü bir stabilizasyon fonksiyonuna sahiptir. 9

Markolf ve arkadaşları, menisektominin anterior-posterior ve rotasyonel diz gevşekliği üzerindeki etkisini ele almıştır. ACL-intakt dizde medial menisektomi, anterior-posterior hareket üzerinde çok az etkiye sahiptir, ancak ACL eksikliği olan dizde, 58o fleksiyonunda 90% 'a kadar anterior-posterior tibial translasyonda artışa neden olur. 109 Shoemaker ve Markolf ACL eksikliği olan dizde anterior tibial kuvvete dirençli en önemli yapı olan medial menisküsün posterior hornunun olduğunu göstermiştir. 155 Allen ve ark., ACL eksikliği olan diz medial menisküsünde ortaya çıkan kuvvetin 52% artmış olduğunu göstermiştir. Bir 197-N anterior tibial yük altında 60 ° fleksiyonda 134% oranında tam ekstansiyon ve 7. ACN yetersizliği olan dizdeki medial menisektomi nedeniyle kinematikteki büyük değişiklikler, diz stabilitesinde medial menisküsün önemli rolünü doğrulamaktadır. Son zamanlarda Musahl ve arkadaşları lateral menisküsün pivot-shift manevrası sırasında anterior tibial translasyonda rol oynadığını bildirmişlerdir. 123

Ortak Beslenme ve Yağlama

Menisküs diz ekleminin beslenmesinde ve yağlanmasında da rol oynayabilir. Bu yağlamanın mekaniği bilinmemektedir; Menisküs sinoviyal sıvıyı eklem kıkırdağına sıkıştırabilir ve bu da sürtünme kuvvetlerini azaltır. Ağırlık taşıyan.13

Sinoviyal kavite ile iletişim kuran kan damarlarına yakın bulunan menisküs içinde bir mikrokanal sistemi vardır; bunlar beslenme ve eklem yağlaması için sıvı taşıması sağlayabilir. 23,24

Propriyosepsiyon

Eklem hareketinin ve pozisyonunun (propriyosepsiyon) algılanması, mekanik deformasyonu elektriksel nöral sinyallere dönüştüren mekanoreseptörlerin aracılık eder. Menisküsün ön ve arka boynuzlarında mekanoreseptörler tanımlanmıştır. *** Pacinus korpuscles gibi hızlı adapte olan mekanoreseptörlerin, eklem hareketinin hissine ve Ruffini sonları ve Golgi tendonu gibi yavaş adapte edici reseptörlere aracılık ettiği düşünülmektedir. Organlar, eklem pozisyonunun hissine aracılık ettiğine inanılır. 140 Bu sinirsel elemanların (çoğunlukla menisküsün orta ve dış üçüncü kısmında yer alan) tanımlanması, meniskerin diz ekleminde proprioseptif bilgiyi tespit edebildiğini gösterir. dizinin duyusal geri bildirim mekanizmasında önemli afferent rolü.61,88,90,158,169

Menisküsün olgunlaşması ve yaşlanması

Menisküsün mikroanatomisi karmaşıktır ve kesinlikle yaşlanan değişiklikleri gösterir. İlerleyen yaş ile, menisküs sertleşir, elastikiyet kaybeder ve sarı olur. 78,95 Mikroskobik olarak, elastik doku ile karşılaştırıldığında, boş alanlar ve fibröz dokuda bir artış ile kademeli hücre öğeleri kaybı vardır. 74 Bu kistik alanlar bir gözyaşı başlatabilir ve femoral kondilin bir burulma kuvvetiyle, menisküsün yüzeysel katmanları, kistik dejeneratif değişimin ara yüzeyindeki derin tabakadan ayrılarak, yatay bir yarılma yırtığı ortaya çıkar. Bu katmanlar arasındaki makaslama ağrıya neden olabilir. Yırtık menisküs, üstteki artiküler kıkırdağı doğrudan etkileyebilir. 74,95

Ghosh ve Taylor, kollajen konsantrasyonunun doğumdan 30 yılına kadar arttığını ve 80 yaşına kadar sabit kaldıklarını ve bunun ardından bir düşüşün meydana geldiğini keşfettiler.58 Non-lipojen olmayan matriks proteinleri, 21.9% ± 1.0% 'den (kuru ağırlık) azalan en derin değişiklikleri gösterdi. 8.1 ile 0.8 yılları arasındaki 30% ± 70% 'in yenidoğanda% 80% 70 yaşından sonra noncollagenous matrix protein seviyeleri 11.6% ± 1.3%' e yükselmiştir. Peters ve Smillie yaşla birlikte heksosamin ve üronik asitte bir artış gözlemlediler.131

McNicol ve Roughley, aging113'te menisküs proteoglikan varyasyonunu incelediler; ekstrakte edilebilirlik ve hidrodinamik boyutta küçük farklılıklar gözlenmiştir. Keratin sülfatın kondroitin-6-sülfata göre oranı yaşlanmayla artmıştır.146

Petersen ve Tillmann immünohistokimyasal olarak 22 insan kadavralarında kan damarlarının ve lenfatiklerin farklılaşmasını gözlemleyerek (80 gebelik haftalarından 20 yıllara kadar) insan menisküslerini araştırdı. Doğum anında neredeyse tüm menisküs vaskülarize edildi. Yaşamın ikinci yılında iç çevrede gelişen bir avasküler bölge. İkinci on yılda, periferik üçte kan damarları mevcuttu. 50 yaşından sonra, sadece menisküs tabanının periferik çeyreği vaskülarize edildi. Yerleştirmenin yoğun bağ dokusu vaskülarize edildi, ancak sokmanın fibrokartilajı değildi. Kan damarlarına tüm alanlarda lenfatik eşlik etti.

Arnoczky, vücut ağırlığının ve diz eklem hareketinin menisküsün iç ve orta kısımlarındaki kan damarlarını ortadan kaldırabileceğini ileri sürmüştür. 9 Menisküs dokusunun beslenmesi, kan damarlarından perfüzyon ve sinoviyal sıvıdan difüzyon yoluyla gerçekleşir. Difüzyon yoluyla beslenme gereksinimi, vücut ağırlığı ve kas kuvvetleri tarafından vurgulanan artiküler yüzeylerde aralıklı yükleme ve serbest bırakmadır. 130 Mekanizma, eklem kıkırdağının beslenmesiyle karşılaştırılabilir. 22

Menisküsün Manyetik Rezonans Görüntüleme

Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) menisküslerin değerlendirilmesinde, tanısında ve izlenmesinde kullanılan invaziv olmayan bir tanı aracıdır. MRG, üstün yumuşak doku kontrastı nedeniyle en iyi görüntüleme yöntemi olarak kabul edilmektedir.

Kesit MRG'de normal menisküs, üniform bir düşük sinyalli (karanlık) üçgen yapı olarak görülür (Şekil 9). Bir menisküs yırtığı artmış bir varlığı ile tanımlanır. intrameniscal Bu yapının yüzeyine uzanan sinyal.

Çeşitli çalışmalar menisküs yırtıkları için MRG'nin klinik faydasını değerlendirdi. Genel olarak, MRI menisküsün gözyaşları için oldukça hassas ve özgüldür. Menisküs yırtıklarının saptanmasında MRG'nin duyarlılığı% 70% 98% ve özgüllük% 74% 98% .48,62,105,107,117 arasında değişmektedir. 1014 hastalarının MRG'si artroskopik muayeneden önce medial menisküs patolojisi için 89% doğruluk oranına sahiptir. Lateral menisküs için 88% .48 MRG ve artroskopik muayenesi olan 2000 hastalarının bir meta-analizi, menisküs yırtığı için 88% duyarlılığı ve 94% doğruluğunu saptadı.105,107

MRG tanısı ile artroskopik muayene sırasında saptanan patolojiler arasında bir uyumsuzluk vardır: Adalet ve Quinn, 66 hastalarının 561 tanısında (12%) farklılıklar bildirmiştir 86 92 hastaları üzerinde yapılan bir çalışmada, MRI ile 22 (349%) olgularında 6'de artroskopik tanılar kaydedildi. 106 Miller, 57 diz muayenelerinde yapılan klinik muayeneleri ve MRI ile tek-kör prospektif bir çalışma yürüttü.117 Klinik muayene ve MRI (80.7) arasındaki duyarlılık açısından anlamlı bir fark bulunamadı. sırasıyla% ve 73.7%). Shepard ve arkadaşları, 947 ardışık diz MRI154'de menisküsün anterior boynuzunun klinik olarak anlamlı lezyonlarını saptamak için MRG'nin doğruluğunu değerlendirmiş ve bir 74% yanlış pozitif oranı bulmuşlardır. Anterior horndaki artmış sinyal yoğunluğu, klinik olarak anlamlı bir lezyon olduğunu göstermez. 154

Sonuçlar

Diz eklemi meniskisi, femorotibial eklemlenmeye artan stabilite sağlayan, helikoartilajın hilal şeklinde kamalarıdır. eksen yük, şok emer ve diz eklemine yağlama sağlar. Menisküs yaralanmaları önemli kas iskelet morbiditesinin bir nedeni olarak kabul edilmektedir. Menisküsün korunması, kendine özgü bileşimini ve organizasyonunu sürdürmeye büyük ölçüde bağımlıdır.

Teşekkür

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Dipnotlar

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Sonuç olarak, diz insan vücudundaki en büyük ve en karmaşık eklemdir. Bununla birlikte, diz yaralanmanın ve / veya rahatsızlığın bir sonucu olarak genellikle zarar görebileceğinden, hastaların uygun tedavi almaları için diz ekleminin anatomisini anlamak önemlidir. Bilgilerinizin kapsamı kayropraktik ve omurilik sağlığı ile sınırlıdır. Konuyu tartışmak için, lütfen Dr. 915-850-0900 .

Alex Jimenez'in küratörlüğü

1. Adams ME, Hukins DWL. Menisküsün hücre dışı matrisi. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editörler. der. Diz Menisküsü: Temel ve Klinik Temeller. New York, NY: Raven Press; 1992: 15-282016
2. Adams ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. Yüksek yoğunluklu proteoglikanların semilüner menisküsünden izolasyonu ve karakterizasyonu. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1986; 68: 55-64 [PubMed]
3. Adams ME, Muir H. Köpek menisküsünün glikozaminoglikanları. Biochem J. 1981; 197: 385-389 [PMC içermeyen makale] [PubMed]
4. Ahmed AM, Burke DL. Sinoviyal eklemlerde statik basınç dağılımının in-vitro ölçümü: bölüm I. Dizin Tibial yüzeyi. J Biomech Eng. 1983; 185: 290-294 [PubMed]
5. Akgün U, Kogaoğlu B, Orhan EK, Baslo MB, Karahan M. Medial menisküs ve yarı membranöz kas arasında olası refleks yolu: tavşanlarda deneysel bir çalışma. Diz Cerrahisi Travmatolojisi Arthrosc. 2008; 16 (9): 809-814 [PubMed]
6. Alberts B, Johnson A, Lewis J, Raff M, Roberts K, Walter P. Hücrenin Moleküler Biyolojisi. 4th ed. Bethesda, MD: Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi; 2002
7. Allen CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Anterior cruciate ligament eksikliği dizinde medial menisküsün önemi. J Orthop Arş. 2000; 18 (1): 109-115 [PubMed]
8. Arnoczky SP. Menisküs oluşturma: biyolojik düşünceler. Clin Orthop Relat Arş. 1999; 367S: 244-253 [PubMed]
9. Arnoczky SP. Menisküsün brüt ve vasküler anatomisi ve menisküs iyileşmesi, rejenerasyonu ve yeniden şekillenmesinde rolü. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editörler. , eds. Diz Menisküsü: Temel ve Klinik Temeller. New York, NY: Raven Press; 1992: 1-14
10. Arnoczky SP, Adams ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. Menisküs. In: Woo SL-Y, Buckwalter J, editörler. , eds. Kas-iskelet Yumuşak Dokuların Yaralanması ve Onarılması. Park Ridge, IL: Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi; 1987: 487-537
11. Arnoczky SP, Warren RF. Çapraz bağların anatomisi. İçinde: Feagin JA, editör. ed. Önemli Bağlar. New York, NY: Churchill Livingstone; 1988: 179-195
12. Arnoczky SP, Warren RF. İnsan menisküsünün mikrovasküler yapısı. Am J Spor Med. 1982; 10: 90-95 [PubMed]
13. Arnoczky SP, Warren RF, Spivak JM. Ekzojen fibrin pıhtı kullanarak menisküs onarımı: köpeklerde deneysel bir çalışma. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1988; 70: 1209-1217 [PubMed]
14. Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. Diz ekleminin menisküsünde kollajen oryantasyonu. J Anat. 1985; 140: 371. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
15. Assimakopoulos AP, Katonis PG, Agapitos MV, Exarchou EI. İnsan menisküsünün innervasyonları. Clin Orthop Relat Arş. 1992; 275: 232-236 [PubMed]
16. Atena LJ, McDevitt CA, Nil WB, Sokoloff L. Kıkırdak bir olgunlaşmamış köpeğin içeriği. Doku Res Bağlayın. 1989; 18: 235-242 [PubMed]
17. Athanasiou KA, Sanchez-Adams J. Diz Menisküsünü Mühendislik. San Rafael, CA: Morgan & Claypool Yayıncıları; 2009
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniscal gözyaşları: meniskektomi ve onarımın eklem içi temas bölgelerine etkisi ve insan dizindeki stres. Bir ön rapor. Am J Spor Med. 1986; 14: 270-275 [PubMed]
19. Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL. Ön çapraz yetersiz dizde propriosepsiyon. Am J Spor Med. 1989; 17: 1-6 [PubMed]
20. Beaufils P, Verdonk R, editörler. , eds. Menisküs. Heidelberg, Almanya: Springer-Verlag; 2010
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Knee menisci: mikroyapı ve biyomekanik arasındaki korelasyon. Clin Orthop Relat Arş. 1986; 208: 72-75 [PubMed]
22. İhren Beziehungen zur Funktion içinde Benninghoff A. Form und Bau der Gelenkknorpel. Erste Mitteilung: Die modellierenden und eskihaltenden Faktoren des Knorpelreliefs. Z Anat Entwickl Gesch. 1925; 76: 4263
23. Kuş MDT, Tatlı MBE. Semilunar menisküsünün kanalları: kısa rapor. J Kemik Eklem Cerrah Br. 1988; 70: 839. [PubMed]
24. Kuş MDT, Tatlı MBE. Semilunar menisküste bir kanal sistemi. Ann Rheum Dis. 1987; 46: 670-673 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
25. Brantigan OC, Voshell AF. Diz ekleminin bağ ve menisküslerinin mekaniği. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1941; 23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, Johnson DL. Menisküs: Cerrahiye ve rehabilitasyona başvurularak temel prensiplerin gözden geçirilmesi. J Athl Treni. 2001; 32 (2): 160-169 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J ve diğ. Dizlerin menisküsünün güçlü yapısıyla ilgili gücü. J Kemik Eklem Cerrah Br. 1979; 52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP ve diğ. Dizin menisküsü. İçinde: Insall JN, editör. ed. Diz Cerrahisi. New York, NY: Churchill Livingstone; 1984: 135-149
29. Burr DB, Radin EL. Menisküs fonksiyonu ve geç medial kompartman osteoartrozun önlenmesinde menisküs rejenerasyonunun önemi. Clin Orthop Relat Arş. 1982; 171: 121-126 [PubMed]
30. Carney SL, Muir H. Kıkırdak proteoglikanların yapısı ve işlevi. Physiol Rev. 1988; 68: 858-910 [PubMed]
31. Clark CR, Ogden JA. İnsan diz ekleminin menisküsünün gelişimi. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1983; 65: 530 [PubMed]
32. Clark FJ, Horsh KW, Bach SM, Larson GF. İnsanda kutanöz ve eklem reseptörlerinin statik diz pozisyona katkısı. J Nörofizyol. 1979; 42: 877-888 [PubMed]
33. Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. İnsan dizinin normal ve anormal menisküsüne kan temini. Clin Orthop Relat Arş. 1983; 172: 271-276 [PubMed]
34. Davies D, Edwards D. İnsan menisküsünün damar ve sinir kaynağı. Am R Coll Cerrah Engl. 1948; 2: 142-156
35. Gün B, Mackenzie WG, Shim SS, Leung G. İnsan menisküsünün damar ve sinir kaynağı. Artroskopi. 1985; 1: 58-62 [PubMed]
36. DeHaven KE. Menisküstomi ile onarım: klinik deneyim. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editörler. , eds. Diz Menisküsü: Temel ve Klinik Temeller. New York, NY: Raven Press; 1992: 131-139
37. DePalma AF. Diz Hastalıkları. Philadelphia, PA: JB Lippincott Co; 1954
38. De Smet AA, Graf BK. Meniscal gözyaşları MR görüntülemede gözden kaçırıldı: menisküs yırtık örüntüleri ve ön çapraz bağ gözyaşları ile ilişkisi. AJR Am J Roentgenol. 1994; 162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR ve diğ. Dizdeki menisküs yırtıklarının MR tanısı: Menisküste yüksek sinyalin önemi, yüzeye doğru uzar. AJR Am J Roentgenol. 1993; 161: 101-107 [PubMed]
40. Boya SF. İnsan dizinin fonksiyonel morfolojik özellikleri: Evrimsel bir bakış açısı. Clin Orthop Relat Arş. 2003; 410: 19-24 [PubMed]
41. Boya SF. Bir fonksiyon zarfı ile biyolojik bir iletim olarak diz: bir teori. Clin Orthop Relat Arş. 1996; 325: 10-18 [PubMed]
42. Boya SF, Vaupel GL, Boya CC. İntraartiküler anestezi olmaksızın insan dizinin iç yapılarının bilinçli nörosensör haritalaması. Am J Spor Med. 1998; 26 (6): 773-777 [PubMed]
43. Eyre DR, Koob TJ, Chun LE. Menisküsün biyokimyası: Kolajen tiplerinin eşsiz profili ve bileşimdeki yere bağlı varyasyonlar. Orthop Trans. 1983; 8: 56
44. Eyre DR, Wu JJ. Fibrokartilajın kollajeni: sığır menisküsünde belirgin bir moleküler fenotip. FEBS Lett. 1983; 158: 265. [PubMed]
45. Fairbank TJ. Meniskektomi sonrası diz eklemi değişir. J Kemik Eklem Cerrah Br. 1948; 30: 664-670 [PubMed]
46. Fife RS. Köpek menisküsünde bağlantı proteinlerinin ve bir 116,000-dalton matris proteininin tanımlanması. Arch Biochem Biophys. 1985; 240: 682. [PubMed]
47. Fife RS, Kanca GL, Brandt KD. Kıkırdakta 116,000 dalton proteinin topografik lokalizasyonu. J Histochem Cytochem. 1985; 33: 127. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W ve diğ. Dizin manyetik rezonans görüntülemelerinden tanıların doğruluğu: bin ve on dört hastanın çok merkezli analizi. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1991; 73: 2-10 [PubMed]
49. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Menisküste materyal özellikleri ve yapı-fonksiyon ilişkileri. Clin Orthop Relat Arş. 1990; 252: 19-31 [PubMed]
50. Fukubayashi T, Kurosawa H. Dizlerin temas alanı ve basınç dağılımı: normal ve osteoartritik diz eklemleri üzerine bir çalışma. Acta Orthop Scand. 1980; 51: 871-879 [PubMed]
51. Fukubayashi T, Torzilli PA, Sherman MF, Warren RF. Dizin anterior-posterior hareketinin, tibial yer değiştirme rotasyonunun ve torkunun in vivo biyomekanik analizi. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1982; 64: 258-264 [PubMed]
52. Gardner E. Diz ekleminin innervasyonları. Anat Rec. 1948; 101: 109-130 [PubMed]
53. Gardner E, O'Rahilly R. Sahte insan embriyolarında diz ekleminin erken gelişimi. J Anat. 1968; 102: 289-299 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. İnsan yarıiletken kıkırdaklarında intramatrik lipidik enkaz ve kalsifiye blotlar. J Anat. 1981; 132: 481. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. İnsan diz ekleminin normal ve yırtılmış menisküsünün ultrastrüzumu. J Anat. 1983; 136: 773-791 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
56. Ghadially FN, Thomas I, Yong N, LaLonde JMA. Tavşan semilüner kartilajın ultrastrüzyonu. J Anat. 1978; 125: 499. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
57. Ghosh P, Ingman AM, Taylor TK. Osteoartritik ve romatoid artritik diz eklemlerinden elde edilen kollajen, kollajen olmayan proteinler ve menisküste heksozamin varyasyonları. J Rheumatol. 1975; 2: 100-107 [PubMed]
58. Ghosh P, Taylor TKF. Diz eklemi menisküs: Bazı ayrımların fibrokartilajı. Clin Orthop Relat Arş. 1987; 224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, Taylor TKF, Pettit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. Postoperatif immobilizasyonun diz eklemi yarı dairesel kıkırdağın yeniden büyümesi üzerine etkisi: Deneysel bir çalışma. J Orthop Arş. 1983; 1: 153. [PubMed]
60. Gri DJ, Gardner E. İnsan dizinin ve superior tibial fibula eklemlerinin doğum öncesi gelişimi. Am J Anat. 1950; 86: 235-288 [PubMed]
61. Gri JC. İnsan dizinin menisküsünün nöral ve vasküler anatomisi. J Orthop Spor Fiziği 1999; 29 (1): 23-30 [PubMed]
62. Gri SD, Kaplan PA, Dussault RG. Dizin görüntülenmesi: Mevcut durum. Ortopedi Kliniği Kuzey Am. 1997; 28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Menisküs yaralanması: I. Temel bilim ve değerlendirme. J Am Acad Ortopedi Cerrahı. 2002; 10: 168-176 [PubMed]
64. Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. Sinovyal membran ve menisküsün korunumu. Acta Orthop Scand. 1985; 56: 484-486 [PubMed]
65. Habuchi H, Yamagata T, Iwata H, Suzuki S. Lifli kıkırdakta çok çeşitli dermatan sülfat-kondroitin sülfat kopolimerlerinin oluşumu. J Biol Chem. 1973; 248: 6019-6028 [PubMed]
66. Haines RW. Tetrapod diz eklemi. J Anat. 1942; 76: 270-301 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
67. Hardingham TE, Muir H. Hiyalüronik asidin oligosakkaritlerinin proteoglikanlara bağlanması. Biochem J. 1973; 135 (4): 905-908 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
68. Harner CD'si, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Çift demet posterior çapraz bağ rekonstrüksiyonunun biyomekanik analizi. Am J Spor Med. 2000; 28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD'si, Kusayama T, Carlin G, ve diğ. İnsan arka çapraz bağ ve meniskofemoral ligamentlerin yapısal ve mekanik özellikleri. İçeride: Ortopedik Araştırma Derneği 40th Yıllık Toplantısı İşlemleri; 1992
70. Harner CD'si, Livesgay GA, Choi NY, ve diğ. İnsan anterior ve posterior cruciate ligamentlerinin boyut ve şekillerinin değerlendirilmesi: karşılaştırmalı bir çalışma. Trans Orthop Res Soc. 1992; 17: 123
71. Hascall VC. Kıkırdak proteoglikanlarının hyaluronik asit ile etkileşimi. J Supramol Yapısı. 1977; 7: 101-120 [PubMed]
72. Hascall VC, Heinegård D. Kıkırdak proteoglikanlarının toplanması: I. Hyaluronik asidin rolü. J Biol Chem. 1974; 249 (13): 4205-4256 [PubMed]
73. Heinegard D, Oldberg A. Kıkırdak yapı ve biyolojisi ve kemik matriksleri kollajen olmayan makromoleküller. FASEB J. 1989; 3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helfet AJ. Diz osteoartriti ve erken tutulması. Ders Öğretim Planı 1971; 20: 219-230
75. Heller L, Langman J. İnsan dizinin meniskofemoral bağları. J Kemik Joing Surg Br. 1964; 46: 307-313 [PubMed]
76. Henning CE, Lynch MA, Clark JR. Menisküs onarımlarının iyileşmesi için vaskülarite. Artroskopi. 1987; 3: 13-18 [PubMed]
77. Herwig J, Egner E, Buddecke E. Dejenerasyonun çeşitli aşamalarında insan diz eklemi menisküsünde kimyasal değişiklikler. Ann Rheum Dis. 1984; 43: 635-640 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
78. Höpker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. İnsan menisküsündeki elastin bölmesinin değişmesi. Virchows Arch Bir Pathol Anat Histopathol. 1986; 408: 575-592 [PubMed]
79. Humphry GM. Eklemler Dahil İnsan İskeleti Üzerine Bir Araştırma. Cambridge, İngiltere: Macmillan; 1858: 545-546
80. Ingman AM, Ghosh P, Taylor TKF. İnsan diz eklemi menisküsünün kollajen ve kollajen olmayan proteinlerinin yaş ve dejenerasyonla değişimi. Gerontologia. 1974; 20: 212-233 [PubMed]
81. Jerosch J, Prymka M, Castro WH. Medial menisküs lezyonu ile diz eklemlerinin propriosepsiyonu. Acta Orthop Belçika. 1996; 62 (1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner CD'si. Artroskopik menisküs transplantasyonu: anatomik ve teknik değerlendirmeler. Sunulan: Spor Ortopedi Amerikan Ortopedi Derneği Ondokuzuncu Yıllık Toplantısı; Temmuz 12-14, 1993; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD'si. İnsan menisküsünün ekleme-alan anatomisi: menisküs transplantasyonu için temel olarak brüt, artroskopik ve topografik anatomi. Artroskopi. 1995; 11: 386-394 [PubMed]
84. Johnson RJ, Papa MH. Menisküsün fonksiyonel anatomisi. In: Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi Dizinin Rekonstrüksiyon Sempozyumu. St Louis, MO: Mosby; 1978: 3
85. Jones RE, Smith EC, Reisch JS. Kırk yıldan eski hastalarda medial menisektominin etkileri. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1978; 60: 783-786 [PubMed]
86. Adalet WW, Quinn SF. Dizin menisküsünün MR görüntüleme değerlendirmesinde hata paternleri. Radyoloji. 1995; 196: 617-621 [PubMed]
87. Kaplan EB. Diz ekleminin menisküsünün embriyolojisi. Bull Hosp Joint Dis. 1955; 6: 111-124 [PubMed]
88. Karahan M, Kocaoğlu B, Cabukoğlu C, Akgün U, Nuran R. Kısmi medial meniskektominin dizin proprioseptif fonksiyonu üzerine etkisi. Arch Orthop Travma Cerrahisi. 2010; 130: 427-431 [PubMed]
89. Kempson GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. Proteolitik enzimlerin yetişkin insan eklem kıkırdağının mekanik özellikleri üzerine etkileri. Biochim Biophys Aç. 1976; 428 (3): 741-760 [PubMed]
90. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. İnsan dizinin sinir kaynağı ve fonksiyonel önemi. Am J Spor Med. 1982; 10: 329-335 [PubMed]
91. Kettelkamp DB, Jacobs AW. Tibiyofemoral temas alanı: belirleme ve çıkarımlar. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1972; 54: 349-356 [PubMed]
92. Kral D. Semilüner kıkırdakların işlevi. J Kemik Eklem Cerrah Br. 1936; 18: 1069-1076
93. Kohn D, Moreno B. Menisküs replasmanının temelini oluşturan menisküs anatomisi: Morfolojik kadavra çalışması. Artroskopi. 1995; 11: 96-103 [PubMed]
94. Krause WR, Papa MH, Johnson RJ, Wilder DG. Meniskektomi sonrası dizde mekanik değişiklikler. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1976; 58: 599-604 [PubMed]
95. Kulkarni VV, Chand K. Yaşlanan menisküsün patolojik anatomisi. Acta Orthop Scand. 1975; 46: 135-140 [PubMed]
96. Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. ​​Diz ekleminin yük taşıma modu: Menisküslü veya eklemsiz diz ekleminin fiziksel davranışı. Clin Orthop Relat Arş. 1980; 149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, ve diğ. Asemptomatik dizlerde anormal manyetik rezonans görüntüleme bulgularının prevalansı: semptomatik dizlerde artroskopik bulguya manyetik rezonans görüntüleme ile korelasyonu. Am J Spor Med. 1994; 22: 739-745 [PubMed]
98. Son RJ. Diz ekleminin bazı anatomik detayları. J Kemik Eklem Cerrah Br. 1948; 30: 368-688 [PubMed]
99. Lehtonen A, Viljanto J, Kärkkäinen J. Fıtıklaşmış insan intervertebral disklerin ve yarım kıkırdaklı kıkırdakların mukopolisakkaridleri. Acta Chir Scand. 1967; 133 (4): 303-306 [PubMed]
100. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Lateral menisektominin diz hareketine etkisi. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1989; 71: 401-406 [PubMed]
101. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Medial menisektominin diz ön-arka hareketi üzerine etkisi. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1982; 64: 883-888 [PubMed]
102. MacConaill MA. Diz ve inferior radyo-ulnar eklemlere özel referansla eklem içi fibrokartilajların fonksiyonu. J Anat. 1932; 6: 210-227 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
103. MacConaill MA. Kemik ve eklem hareketleri: III. Sinovyal sıvı ve yardımcıları. J Kemik Eklem Cerrah Br. 1950; 32: 244. [PubMed]
104. MacConaill MA. Sinoviyal eklemlerin mekaniğinde çalışmalar: II. Eklem yüzeylerinde yer değiştirmeler ve eyer eklemlerinin önemi. Ir J Med Sci. 1946; 6: 223-235 [PubMed]
105. Mackenzie R, Dixon AK, Keene GS ve diğ. Dizde manyetik rezonans görüntüleme: Etkinliğin değerlendirilmesi. Clin Radiol. 1996; 41: 245-250 [PubMed]
106. Mackenzie R, Keene GS, Lomas DJ, Dixon AK. Diz manyetik rezonans görüntülemede hatalar: doğru mu yanlış mı? Br J Radiol. 1995; 68: 1045-1051 [PubMed]
107. Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ ve diğ. Dizde manyetik rezonans görüntüleme: Tanı performans çalışmaları. Clin Radiol. 1996; 51: 251-257 [PubMed]
108. Markolf KL, Bargar WL, Shoemaker SC, Amstutz HC. Diz instabilitesinde eklem yükünün rolü. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1981; 63: 570-585 [PubMed]
109. Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. Diz sertliği ve gevşekliği: destekleyici yapıların katkıları. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1976; 58: 583-597 [PubMed]
110. McDermott LJ. İnsan diz eklemi gelişimi. Arch Surg. 1943; 46: 705-719
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. Menisküsün hücreleri ve hücre matrisi etkileşimi. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editörler. , eds. Diz Menisküsü: Temel ve Klinik Temeller. New York, NY: Raven Press; 1992: 29-36
112. McDevitt CA, Webber RJ. Menisküs kıkırdağının ultrastrüktürü ve biyokimyası. Clin Orthop Relat Arş. 1990; 252: 8-18 [PubMed]
113. McNicol D, Roughley PJ. İnsan menisküsünden proteoglikanın çıkarılması ve karakterizasyonu. Biochem J. 1980; 185: 705. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
114. Merkel KHH. İnsan menisküsünün yüzeyi ve yaştaki yaşlanma değişiklikleri: kombine tarama ve transmisyon elektron mikroskobu incelemesi (SEM, TEM). Arch Orthop Travma Cerrahisi. 1980; 97: 185-191 [PubMed]
115. Messner K, Gao J. Diz ekleminin menisküsü: anatomik ve fonksiyonel özellikler ve klinik tedavi için bir gerekçe. J Anat. 1998; 193: 161-178 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
116. Meyers E, Zhu W, Mow V. Eklem kıkırdağı ve menisküsün viskoelastik özellikleri. İçinde: Nimni M, editör. ed. Kollajen: Kimya, Biyoloji ve Biyoteknoloji. Boca Raton, FL: CRC; 1988
117. Miller GK. Menisküs yırtığı klinik tanısının manyetik rezonans görüntüleme ile doğruluğunu ve bunun klinik sonuç üzerindeki etkisini karşılaştıran prospektif bir çalışma. Artroskopi. 1996; 12: 406-413 [PubMed]
118. Miller GK, McDevitt CA. Ligament, menisküs ve intervertebral diskte trombospondin varlığı. Glikokonjugat J. 1988; 5: 312
119. Mossman DJ, Sargeant WAS. Soyu tükenmiş hayvanların ayak izleri. Sci Am. 1983; 250: 78-79
120. Mow V, Fithian D, Kelly M. Eklem kıkırdağı ve menisküs biyomekaniğinin temelleri. In: Ewing JW, editör. ed. Eklem Kıkırdağı ve Diz Eklemi Fonksiyonu: Temel Bilim ve Artroskopi. New York, NY: Raven Press; 1989: 1-18
121. Mow VC, Holmes MH, Lai WM. Sıvı taşınımı ve mekanik özellikleri veya eklem kıkırdağı: bir gözden geçirme. J Biomech. 1984; 17: 377. [PubMed]
122. Muir H. Mukopolisakkaridlerin (glikozaminoglikan) yapısı ve metabolizması ve mukopolisakkaridozların problemi. Am J Med. 1969; 47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Musahl V, Citak M, O'Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. Medial ve lateral menisektominin ön çapraz bağ eksikliği olan diz stabilitesine etkisi. Am J Spor Med. 2010; 38 (8): 1591-1597 [PubMed]
124. Nakano T, Dodd CM, Scott PG. Domuz dizinin menisküsünün farklı bölgelerinden glikozaminoglikanlar ve proteoglikanlar. J Orthop Arş. 1997; 15: 213-222 [PubMed]
125. Newton RA. Yansıtıcı ve kinestetik yanıtlara ortak reseptör katkısı. Fizik 1982; 62: 22-29 [PubMed]
126. O'Connor BL. Köpek dizinin menisküsünün histolojik yapısı ile olası önemi üzerine yorumlar. Am J Anat. 1976; 147: 407-417 [PubMed]
127. O'Connor BL, McConnaughey JS. Kedinin menisküsünün yapısı ve innervasyonu ve menisküs fonksiyonunun “duyusal hipotezi” ile ilişkisi. Am J Anat. 1978; 153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Dizde akut olmayan anteromedial rotatör instabilite için uzun dönem cerrahi sonuçları. Acta Orthop Scand. 1979; 50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Diz anatomisi. İçinde: Nicholas JA, Hershman EB, editörler. , eds. Spor Hekimliğinde Düşük Ekstremite ve Omurga. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby; 1995: 581-614
130. Pauwels F. [Kemiğin fonksiyonel adaptasyonunun gelişimsel etkileri]. Anat Anz. 1976; 139: 213-220 [PubMed]
131. Peters TJ, Smillie IS. Diz ekleminin menisküsünün kimyasal bileşimi üzerinde yatay bölünme lezyonuna özel referans ile çalışmalar. Clin Orthop Relat Arş. 1972; 86: 245-252 [PubMed]
132. Petersen W, Tillmann B. İnsan diz eklemi menisküsünün kolajen fibril dokusu. Anat Embriyol (Berl). 1998; 197: 317-324 [PubMed]
133. Poynton AR, Javadpour SM, Finegan PJ, O'Brien M. Dizin meniskofemoral ligamentleri. J Kemik Eklem Cerrah Br. 1997; 79: 327-330 [PubMed]
134. Preuschoft H, Tardieu C. Homoidlerde diz eklemi ve distal epifizeal sütürün farklı morfolojisi için biyomekanik nedenler. Folia Primatol (Basel). 1996; 66: 82-92 [PubMed]
135. Proctor CS, Schmidt MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Normal medial sığır menisküsünün materyal özellikleri. J Orthop Arş. 1989; 7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Eklem reseptörleri ve kinanestezi. Exp Beyin Ar. 1988; 72: 219-224 [PubMed]
137. Radin EL, Lamotte F, Maquet P. Dizdeki stres dağılımında menisküsün rolü. Clin Orthop Relat Arş. 1984; 185: 290-294 [PubMed]
138. Radin EL, Gül RM. Kıkırdak hasarının başlangıcında ve ilerlemesinde subkondral kemiğin rolü. Clin Orthop Relat Arş. 1986; 213: 34-40 [PubMed]
139. Raszeja F. Untersuchungen Bber Entstehung ve Feinen Bau des Kniegelenkmeniskus. Bruns Beitr klin Chir. 1938; 167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH ve diğ. Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu öncesi ve sonrası dizin propriosepsiyonu. Artroskopi. 2003; 19 (1): 2-12 [PubMed]
141. Renstrom P, Johnson RJ. Menisküsün anatomisi ve biyomekaniği. Klinik Spor Med. 1990; 9: 523-538 [PubMed]
142. Retterer E. De la forme ve des connexions que sunumu les fibro-kartilajlar du genou chez quelques d'Afrique şarkıları. Cr Soc Biol. 1907; 63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. Tanı, Ayırıcı Tanı ve Terapi. 2nd ed. Stuttgart, Almanya: Verlag Georg Thieme; 1983
144. Rodkey WG. Menisküsün temel biyolojisi ve yaralanmalara yanıt. İçinde: Fiyat CT, editör. ed. Öğretim Kursu Dersler 2000. Rosemont, IL: Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Eklem kıkırdağı. In: Woo SLY, Buckwalter JA, editörler. , eds. Muskuloskeletal Yumuşak Dokuların Yaralanması ve Onarılması. Park Ridge, IL: Amerikan Ortopedi Cerrahı Akademisi; 1988: 401
146. Roughley PJ. Yaşlanma sırasında kıkırdak proteoglikan yapısındaki değişiklikler: kökeni ve etkileri: bir gözden geçirme. Aracılar Eylemleri. 1986; 518: 19 [PubMed]
147. Saygı B, Yıldırım Y, Berker N, Ofluoğlu D, Karadağ-Saygı E, Karahan M. İnsanlarda medial menisküsün nöroensensör fonksiyonunun değerlendirilmesi. Artroskopi. 2005; 21 (12): 1468-1472 [PubMed]
148. Scapinelli R. İnsan diz eklemi vaskülatürü üzerine çalışmalar. Açta Anat. 1968; 70: 305-331 [PubMed]
149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ​​ML, Happe LT. İnsan ön çapraz bağının sinirsel anatomisi. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1987; 69: 243-247 [PubMed]
150. Scott JE. Ekstraselüler matriks glikozaminoglikanların in vitro ve dokularda supramoleküler organizasyonu. FASEB J. 1992; 6: 2639-2645 [PubMed]
151. Scott PG, Nakano T, Dodd CM. Domuz dizinin menisküsünün farklı bölgelerinden küçük proteoglikanların izolasyonu ve karakterizasyonu. Biochim Biophys Aç. 1997; 1336: 254-262 [PubMed]
152. Seedhom BB. Menisküsün yük taşıma fonksiyonu. Fizyoterapi. 1976; 62 (7): 223. [PubMed]
153. Seedhom BB, Hargreaves DJ. Yükün diz eklemindeki menisküslerdeki rolüne özel referans ile aktarılması: bölüm II. Deney sonuçları, tartışma ve sonuç. Eng Med. 1979; 8: 220-228
154. Shepard MF, Hunter DM, Davies MR, Shapiro MS, Seeger LL. Manyetik rezonans görüntülerinde tanı alan anterior horn menisküs yırtıklarının klinik önemi. Am J Spor Med. 2002; 30 (2): 189-192 [PubMed]
155. Shoemaker SC, Markolf KL. Yüklenen anterior cruciate-eksik dizinin anterior-posterior stabilitesinde menisküsün rolü: parsiyel ve total eksizyonun etkileri. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1986; 68 (1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Mow VC. Menisküste radyal kravat liflerinin işlevi. Trans Orthop Res Soc. 1990; 15: 248
157. Skinner HB, Barrack RL. Normal ve patolojik diz ekleminde eklem pozisyonu hissi. J Electromyogr Kinesiol. 1991; 1 (3): 180-190 [PubMed]
158. Skinner HB, Barrack RL, Aşçı SD. Propriosepsiyonda yaşa bağlı düşüş. Clin Orthop Relat Arş. 1984; 184: 208-211 [PubMed]
159. Solheim K. Glikozaminoglikanlar, hidroksiprolin, kalsiyum ve fosfor iyileşmesi kırıklarında. Acta Üniv Lund. 1965; 28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli PS. Stres-strain analizi için menisküsün bifazik sonlu eleman modeli. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, editörler. , eds. Diz Menisküsü: Temel ve Klinik Temeller. New York, NY: Raven Press; 1992: 91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Menisküsün enine izotropik bifazik sonlu eleman modeli. J Biyomekanik. 1992; 25: 1027-1045 [PubMed]
162. Sutton JB. Bağlar: Doğaları ve Morfolojisi. 2nd ed. Londra: HK Lewis; 1897
163. Tardieu C. İnsanlarda ve hominid fosillerinde femoral-tibial karakterlerin ontogenezi ve filogenisi: fonksiyonel etki ve genetik determinizm. Am J Phys Anthropol. 1999; 110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. Femoral troklear displazinin kaynağı: karşılaştırmalı anatomi, evrim ve patellofemoral eklemin büyümesi. Rev Chir Orthop Reparatrice Apası Mot. 2001; 87: 373-383 [PubMed]
165. Thompson WO, Thaete FL, Fu FH, Boya SF. Manyetik rezonans görüntülemenin üç boyutlu rekonstrüksiyonunu kullanan Tibial menisküs dinamiği. Am J Spor Med. 1991; 19: 210-216 [PubMed]
166. Tissakht M, Ahmed AM. İnsan menisküs materyalinin gerilme-gerilme karakteristikleri. J Biomech. 1995; 28: 411-422 [PubMed]
167. Tobler T. Zur normalen ve patologischen Histologie des Kniegelenkmeniscus. Arch Klin Chir. 1933; 177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomik de l'articulation du genou chez les primates. Montpelier, Fransa: L'Abeille; 1914
169. Verdonk R, Aagaard H. Normal menisküsün fonksiyonu ve menisküs rezeksiyonunun sonuçları. Scand J Med Sci Sporları. 1999; 9 (3): 134-140 [PubMed]
170. Voloshin AS, Wosk J. Menisektomi ve ağrılı dizlerin şok emilimi: karşılaştırmalı in vivo çalışma. J Biomed Eng. 1983; 5: 157-161 [PubMed]
171. Wagner HJ. Die kollagenfaserarchitecktur der menisken des menschlichen kniegelenkes. Z Mikrosk Anat Forsch. 1976; 90: 302. [PubMed]
172. Walker PS, Erkman MJ. Menisküsün dizdeki zorla aktarımdaki rolü. Clin Orthop Relat Arş. 1975; 109: 184-192 [PubMed]
173. Wan ACT, Felle P. Menisko-femoral bağlar. Clin Anat. 1995; 8: 323-326 [PubMed]
174. Warren PJ, Olanlokun TK, Cobb AG, Bentley G. Diz artroplastisinden sonra propriosepsiyon: protez tasarımın etkisi. Clin Orthop Relat Arş. 1993; 297: 182-187 [PubMed]
175. Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewiez TL. Diz anatomisi. İçinde: Nicholas JA, Hershman EB, editörler. , eds. Spor Hekimliğinde Düşük Ekstremite ve Omurga. St Louis: Mosby; 1986: 657-694
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, ve diğ. Dizde manyetik rezonans görüntülemede yaygın tuzaklar. J Kemik Eklem Cerrahı Am. 1989; 71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Yeni sentezlenmiş proteoglikanların organ kültüründe tavşan menisküsünden karakterizasyonu. Biochem J. 1984; 221 (3): 875-884 [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
178. Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. Fibrokartilajinöz diz eklemi menisküsünün yara onarımının tahlili için bir organ kültürü modeli. Am J Spor Med. 1989; 17: 393-400 [PubMed]
179. Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. İnsan diz ekleminde medial menisküsün innervasyonları üzerine çalışmalar. Anat Rec. 1969; 165: 485-492 [PubMed]
180. Wirth CJ. Menisküs: yapı, morfoloji ve fonksiyon. Diz. 1996; 3: 57-58
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayter HS. Intervertebral diskin VI kolajeni: doğal proteinin biyokimyasal ve elektron mikroskopik karakterizasyonu. Biochem J. 1987; 248: 373. [PMC ücretsiz makale] [PubMed]
182. Yasui K. Normal insan menisküsünün üç boyutlu mimarisi. J Jpn Ortho Doç. 1978; 52: 391
183. Zimny ​​ML. Eklem dokularında mekanoreseptörler. Am J Anat. 1988; 64: 883-888
184. Zimny ​​ML, Albright DJ, Dabezies E. İnsan medial menisküsünde mekanoreseptörler. Açta Anat. 1988; 133: 35-40 [PubMed]
185. İnsan diz eklemi Zivanovic S. Menisco-meniscal ligamentler. Anat Anz. 1974; 145: 35-42 [PubMed]

Yeşil Çağrı Şimdi Düğme H .png

Ek Konu Tartışması: Cerrahisiz Diz Ağrısının Giderilmesi

Diz ağrısı, çeşitli diz yaralanmaları ve / veya rahatsızlıklara bağlı olarak ortaya çıkabilecek iyi bilinen bir semptomdur. spor yaralanmaları. Diz, dört kemiğin, dört bağın, çeşitli tendonların, iki menisküsün ve kıkırdakın kesişiminden meydana geldiği için insan vücudundaki en karmaşık eklemlerden biridir. Amerikan Aile Hekimleri Akademisi'ne göre, diz ağrısının en yaygın nedenleri patellar subluksasyon, patellar tendinit veya jumper'ın dizini ve Osgood-Schlatter hastalığıdır. Her ne kadar diz ağrısı 60 yaşın üzerinde meydana gelse de, diz ağrısı çocuklarda ve ergenlerde de görülebilir. Diz ağrısı, RICE yöntemlerini takiben evde tedavi edilebilir, ancak şiddetli diz yaralanmaları, kayropraktik bakımı da dahil olmak üzere acil tıbbi müdahale gerektirebilir.

karikatür kağıt boyu resmi

EKSTRA EKSTRA | ÖNEMLİ KONULAR: El Paso, Chiropractor Önerilen